Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Δοκιμές
Η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς αυξήθηκε
2 Καρκίνος
Η έννοια της λέξης "ανάλυση"
3 Λάρυγγας
Ανεπάρκεια ιωδίου και πρόληψη
4 Βλεννογόνος
Διαταραχές της υπόφυσης και του υποθάλαμου
5 Ιώδιο
Διαφορά μεταξύ μελανίνης και μελατονίνης
Image
Κύριος // Λάρυγγας

Λατινικά του θυρεοειδούς


Θυρεοειδής αδένας - (glandula thyroidea) (Εικ. 244) είναι ένα όργανο σε σχήμα πέταλου που βρίσκεται στο πρόσθιο τμήμα του λαιμού, μπροστά και στο πλάι του χόνδρου του θυρεοειδούς του λάρυγγα. Το βάρος του είναι 30-50 g. Μπροστά, ο θυρεοειδής αδένας καλύπτεται από το στέρνο...... Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας

THYROID GLAND - (gl. Thyreoidea, συνώνυμο του corpus thyreoideum), ένας από τους σημαντικότερους ενδοκρινικούς αδένες των σπονδυλωτών. Στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, Shch. προκύπτει από το επιθήλιο του κάτω τοιχώματος του βραχίονα του εντέρου. στις προνύμφες των ψαριών κυκλοσώματος, μοιάζει επίσης...... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Θυρεοειδής αδένας - (αδένας θυρεοειδής), μη ζευγαρωμένος (λιγότερο συχνά ατμός σε αμφίβια και πουλιά) αδένας int. έκκριση σπονδυλωτών παράγει και εκκρίνει στο θυροΐνες του αίματος ή στις ορμόνες του θυρεοειδούς. Για πρώτη φορά ως ανεξάρτητο, το όργανο διαφοροποιείται στα ψάρια. Στα θηλαστικά, Shch. W... Βιολογικό εγκυκλοπαιδικό λεξικό

THYROID GLAND - αδένας εσωτερικής έκκρισης σπονδυλωτών και ανθρώπων. Βρίσκεται στο λαιμό, στην περιοχή του λαρυγγικού χόνδρου. Αποτελείται από δύο λοβούς και έναν ισθμό. Παράγει ορμόνες θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη, καθώς και θυροκαλσιτονίνη (σε θηλαστικά και...... Big Encyclopedic Dictionary

THYROID - THYROID, ΕΝΔΟΚΡΙΝΟΣ αδένας που βρίσκεται στη βάση του λαιμού μπροστά από το λάρυγγα (κάτω από το μήλο του Αδάμ). Αποτελείται από τρεις λοβούς: δύο στις πλευρές της τραχείας και μία γέφυρα. Εκκρίνει θυρεοειδικές ορμόνες, κυρίως ΤΥΡΟΞΙΝ, η οποία είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη και...... Επιστημονικό και τεχνικό εγκυκλοπαιδικό λεξικό

Θυρεοειδής - Ένας ενδοκρινικός αδένας που βρίσκεται στο λαιμό και στις δύο πλευρές της τραχείας πίσω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς. [GOST 18157 88] Θέματα προϊόντων σφαγής Γενίκευση όρων λίστα βιολογικών όρων που χρησιμοποιούνται στη βιομηχανία κρέατος... Οδηγός τεχνικού μεταφραστή

Θυρεοειδής αδένας - ο θυρεοειδής αδένας, ο ενδοκρινικός αδένας των σπονδυλωτών και των ανθρώπων. Βρίσκεται στο λαιμό, στην περιοχή του λαρυγγικού χόνδρου. Παράγει ορμόνες θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη, καθώς και θυροκαλσιτονίνη (σε θηλαστικά, ζώα και ανθρώπους),...... Εικονογραφημένο εγκυκλοπαιδικό λεξικό

Θυρεοειδής - Διάγραμμα ανθρώπινου λαιμού που δείχνει τη θέση του θυρεοειδούς αδένα... Wikipedia

Θυρεοειδής αδένας - ενδοκρινικός αδένας σε σπονδυλωτά και ανθρώπους. Οι ορμόνες που παράγει (θυρεοειδικές ορμόνες) επηρεάζουν την αναπαραγωγή, την ανάπτυξη, τη διαφοροποίηση των ιστών και το μεταβολισμό. Πιστεύεται επίσης ότι ενεργοποιούν τις διαδικασίες μετανάστευσης στα σαλμονίδια...... Εγκυκλοπαίδεια του Collier

Θυρεοειδής αδένας. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό του F.A. Brockhaus και I.A. Έφρον

ο θυρεοειδής αδένας είναι ο ενδοκρινικός αδένας των σπονδυλωτών και των ανθρώπων. Βρίσκεται στο λαιμό, στην περιοχή του λαρυγγικού χόνδρου. Αποτελείται από δύο λοβούς και έναν ισθμό. Παράγει ορμόνες θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη, καθώς και θυροκαλσιτονίνη (σε θηλαστικά και...... Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Θυροειδής

ενδοκρινικός αδένας, ο οποίος συνθέτει έναν αριθμό ορμονών που απαιτούνται για τη διατήρηση της ομοιόστασης.

Ο θυρεοειδής αδένας αποτελείται από δύο λοβούς και έναν ισθμό. Οι λοβοί είναι δίπλα στα αριστερά και δεξιά στην τραχεία, ο ισθμός βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της τραχείας. Μερικές φορές ένας επιπλέον πυραμιδικός λοβός απομακρύνεται από τον ισθμό ή πιο συχνά τον αριστερό (λιγότερο συχνά δεξιό) λοβό του αδένα. Κανονικά, η μάζα του θυρεοειδούς αδένα είναι από 20 έως 60 g, τα μεγέθη των λοβών κυμαίνονται μεταξύ 5-8 × 2-4 × 1-3 εκ. Κατά την εφηβεία (εφηβεία) η μάζα του θυρεοειδούς αδένα. αυξάνεται και μειώνεται στα γηρατειά. Στις γυναίκες, Sh. περισσότερο από τους άντρες? κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται η φυσιολογική της αύξηση, η οποία εξαφανίζεται από μόνη της εντός 6-12 μηνών. μετά τον τοκετό.

Ο θυρεοειδής αδένας έχει κάψουλες εξωτερικού και εσωτερικού συνδετικού ιστού. Λόγω της εξωτερικής κάψουλας, σχηματίζεται μια συνδετική συσκευή, η οποία στερεώνει τον αδένα στην τραχεία και τον λάρυγγα (Εικ.). Το άνω όριο του αδένα (πλευρικοί λοβοί) είναι ο χόνδρος του θυρεοειδούς, ο κάτω - 5-6 τραχειακοί δακτύλιοι. Ο ισθμός βρίσκεται στο χόνδρο επιπέδου I-III ή II-IV της τραχείας.

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένα από τα πιο αγγειοποιημένα όργανα με ανεπτυγμένα αρτηριακά και ισχυρότερα φλεβικά συστήματα. Το αίμα εισέρχεται στον αδένα μέσω των δύο άνω αρτηριών του θυρεοειδούς (κλάδοι της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας) και των δύο κάτω αρτηριών του θυρεοειδούς, οι οποίες σχηματίζουν ανατομίες μεταξύ τους. Τα φλεβικά και λεμφικά συστήματα αποστραγγίζονται από τον θυρεοειδή αδένα. αίμα και λέμφες που περιέχουν θυρεοειδικές ορμόνες, θυρεοσφαιρίνη και σε παθολογικές καταστάσεις, αντιθυρεοειδή αντισώματα, διεγερτικές θυρεοειδείς και θυρεοσυνδετικές ανοσοσφαιρίνες.

Καινοτομία του Shch. πραγματοποιείται από κλάδους τόσο του κολπικού νεύρου (παρασυμπαθητικό) όσο και των κλάδων του τραχήλου της μήτρας (συμπαθητικό).

Η κύρια δομική και λειτουργική μονάδα του Shch. είναι θυλάκια - φυσαλίδες διαφόρων σχημάτων, συνήθως στρογγυλά, με διάμετρο 25-500 μικρά, χωρισμένα μεταξύ τους με λεπτά στρώματα χαλαρού συνδετικού ιστού με μεγάλο αριθμό αίματος και λεμφικών τριχοειδών αγγείων. Ο αυλός τους είναι γεμάτος με κολλοειδές - μια δομή χωρίς μάζα που περιέχει θυροσφαιρίνη, η οποία συντίθεται από θυλακιώδη ή λεγόμενα Α-κύτταρα, που σχηματίζουν το θυλάκιο. Πρόκειται για επιθηλιακά κύτταρα κυβικού ή κυλινδρικού σχήματος (με αυξημένη λειτουργική δραστηριότητα). Με μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς, ισοπεδώνουν. Μαζί με τα θυλάκια στο Shch. Υπάρχουν διασυνδετικά νησάκια επιθηλιακών κυττάρων (Β-κύτταρα, κύτταρα Askanazi), τα οποία είναι η πηγή του σχηματισμού νέων ωοθυλακίων. Σεροτονίνη. Εκτός από τα κύτταρα Α και Β στον θυρεοειδή αδένα. Υπάρχουν επίσης παραφολιδικά κύτταρα (C-κύτταρα). Βρίσκονται στην εξωτερική επιφάνεια των ωοθυλακίων, είναι νευροενδοκρινικά κύτταρα, δεν απορροφούν ιώδιο και ανήκουν στο σύστημα APUD (Apud-system).

Ο θυρεοειδής αδένας εκκρίνει δύο ορμόνες που περιέχουν ιώδιο - θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3) και μία πεπτιδική ορμόνη, καλσιτονίνη. Η θυροξίνη και η τριιωδοθυρονίνη (βλ. Ορμόνες του θυρεοειδούς) συντίθενται στο κορυφαίο τμήμα του θυρεοειδικού επιθηλίου και εν μέρει στον ενδοφθαλμικό χώρο, όπου συσσωρεύονται, ενσωματώνονται στη θυρεοσφαιρίνη. Η καλσιτονίνη (θυρεοκαλσιτονίνη) παράγεται από τα κύτταρα C του θυρεοειδούς αδένα, καθώς και από τους παραθυρεοειδείς αδένες (παραθυρεοειδείς αδένες) και τον θύμο αδένα.

Τα ωοθυλακικά κύτταρα του Th. έχουν τη μοναδική ικανότητα να συλλαμβάνουν ιώδιο από την κυκλοφορία του αίματος, η οποία, με τη συμμετοχή της υπεροξειδάσης του αγρότη, συνδέεται με το κολλοειδές θυροσφαιρίνη. Η θυροσφαιρίνη παίζει το ρόλο ενός ενδοθυλακικού αποθέματος θυρεοειδικών ορμονών. Εάν είναι απαραίτητο, με καρκίνο, μια συγκεκριμένη ποσότητα εισέρχεται στο ωοθυλακικό κύτταρο, όπου, ως αποτέλεσμα της πρωτεόλυσης, το Τ απελευθερώνεται3 και Τ4 από τη θυροσφαιρίνη και τον διαχωρισμό τους από άλλα ορμονικά ανενεργά ιωδιωμένα πεπτίδια. Οι ελεύθερες ορμόνες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και οι ιωδοπρωτεΐνες υφίστανται αποϊώδωση. το απελευθερούμενο ιώδιο χρησιμοποιείται για τη σύνθεση νέων θυρεοειδικών ορμονών. Ο ρυθμός διάσπασης της θυροσφαιρίνης, της σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών εξαρτάται τόσο από την κεντρική ρύθμιση όσο και από το επίπεδο του ιωδίου και του αίματος και από την παρουσία ουσιών σε αυτό που επηρεάζουν το μεταβολισμό του ιωδίου (ανοσοδιεγερτικές σφαιρίνες, θειοκυανικά, βρωμίδια κ.λπ.). Έτσι, η σύνθεση και η έκκρισή τους πραγματοποιούνται με τέτοιο ρυθμό και σε τέτοια ποσότητα που το σώμα χρειάζεται να διατηρήσει τη συγκέντρωση των ορμονών στους ιστούς που παρέχουν Ομοιόσταση. Το τελευταίο επιτυγχάνεται με ένα πολύπλοκο σύστημα κεντρικής και περιφερειακής ρύθμισης.

Η κεντρική ρύθμιση πραγματοποιείται με την παραγωγή ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς (παράγοντας απελευθέρωσης ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς) και, πιθανώς, θυροστατίνης (παράγοντας που αναστέλλει τη σύνθεση ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς) Η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) συντίθεται από θυροτρόπους του πρόσθιου αδένα της υπόφυσης (βλ. Ορμόνες της υπόφυσης), διεγείρει την ανάπτυξη και τη λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδικού επιθηλίου. Η είσοδος TSH στο αίμα ρυθμίζεται από το επίπεδο συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα και της θυρολιβρίνης, ωστόσο, ο κύριος παράγοντας ρύθμισης είναι η συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Ένα εξαιρετικά υψηλό επίπεδο του τελευταίου καθιστά τα θυροτρόφα ανθεκτικά στη θυρολιβρίνη. Η περιφερειακή ρύθμιση του μεταβολισμού του θυρεοειδούς εξαρτάται από τον αριθμό των ειδικών υποδοχέων για τις θυρεοειδικές ορμόνες στο κύτταρο. σε συνθήκες υψηλής περιεκτικότητας σε θυρεοειδικές ορμόνες, ο αριθμός τους μειώνεται, με χαμηλή περιεκτικότητα, αυξάνεται. Επιπλέον, το μεγαλύτερο μέρος της θυροξίνης μπορεί να μεταβολιστεί σε ανενεργή μορφή και έτσι να πραγματοποιήσει έναν από τους τύπους περιφερειακών ρυθμίσεων της λειτουργικής κατάστασης του σώματος.

Το φυσιολογικό περιεχόμενο των θυρεοειδικών ορμονών είναι απαραίτητο για τη φυσιολογική σύνθεση πρωτεϊνών σε διάφορα όργανα και ιστούς (από c.n.s. έως οστό ιστό). Η περίσσεια τους οδηγεί σε αποσύνθεση της αναπνοής των ιστών (αναπνοή των ιστών) και στην οξειδωτική φωσφορυλίωση στα μιτοχόνδρια των κυττάρων, ακολουθούμενη από μια απότομη μείωση της τροφοδοσίας ενέργειας του σώματος. Επιπλέον, αυξάνοντας την ευαισθησία των υποδοχέων στις κατεχολαμίνες (κατεχολαμίνες), οι θυρεοειδικές ορμόνες προκαλούν αυξημένη διέγερση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, που εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, αρρυθμία, αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση, αυξημένη κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα και έκκριση των πεπτικών χυμών: αυξάνουν επίσης τη διάσπαση του γλυκογόνου στο ήπαρ (ήπαρ), επηρεάζουν το μεταβολισμό των λιπιδίων. Η έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών προκαλεί απότομη μείωση του ρυθμού όλων των οξειδωτικών διεργασιών στο σώμα και τη συσσώρευση γλυκοζαμινογλυκανών (βλ. Μεταβολισμός και Ενέργεια). Οι πιο ευαίσθητες σε αυτές τις αλλαγές είναι c.ns. μυοκάρδιο, ενδοκρινείς αδένες.

Ερευνητικές μέθοδοι. Εξέταση ασθενών με παθολογία του θυρεοειδούς. περιλαμβάνει κλινικές, εργαστηριακές μεθόδους για την αξιολόγηση της λειτουργικής δραστηριότητάς του, καθώς και μεθόδους ενδοκολπικής (προεγχειρητικής) μελέτης της δομής του αδένα. Στην ψηλάφηση του Shch. προσδιορίστε το μέγεθος, τη συνέπεια και την παρουσία ή απουσία οζιδιακών σχηματισμών. Οι πιο ενημερωτικές εργαστηριακές μέθοδοι για τον προσδιορισμό των θυρεοειδικών ορμονών. στο αίμα πραγματοποιούνται μέθοδοι ραδιοανοσοδοκιμασίας που χρησιμοποιούν τυπικά κιτ δοκιμής (βλέπε Radioimmunoassay). Η λειτουργική κατάσταση του Shch. προσδιορίζεται από την απορρόφηση των 131 I ή 99m Tc pertechnetate (βλέπε Scintigraphy). Μέθοδοι ενδοβιακής αξιολόγησης της δομής του Sh. περιλαμβάνουν υπολογιστική τομογραφία, διαγνωστικά υπερήχων (υπερηχογραφική διάγνωση), σάρωση ραδιονουκλεϊδίων και σπινθηρογραφία, τα οποία παρέχουν πληροφορίες για την τοπογραφία, το μέγεθος και τη φύση της συσσώρευσης του ραδιοφαρμακευτικού προϊόντος σε διάφορα μέρη του αδένα, καθώς και βιοψία παρακέντησης (αναρρόφηση) ακολουθούμενη από μικροσκοπία σημείου στίξης.

Παθολογία. Κλινικές εκδηλώσεις θυρεοειδικών παθήσεων. λόγω υπερβολικής (βλέπε θυρεοτοξίκωση) ή ανεπαρκούς παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών ή υπερβολικής παραγωγής καλσιτονίνης και προσταγλανδινών (για παράδειγμα, στο μυελικό καρκίνωμα - όγκος που παράγει καλσιτονίνη), καθώς και συμπτώματα συμπίεσης ιστών και οργάνων του λαιμού με έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα. χωρίς διαταραχές στην παραγωγή ορμονών (ευθυρεοειδισμός).

Υπάρχουν πέντε βαθμοί αύξησης του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα: Ο βαθμός - ο αδένας δεν είναι ορατός κατά την εξέταση και δεν καθορίζεται από ψηλάφηση. Βαθμός - κατά την κατάποση, είναι ορατός ένας ισθμός, ο οποίος καθορίζεται από ψηλάφηση ή ένας από τους λοβούς του θυρεοειδούς αδένα είναι ψηλαφητός. και ισθμός; Βαθμός ΙΙ - και οι δύο λοβοί είναι ψηλαφητοί, αλλά κατά την εξέταση τα περιγράμματα του λαιμού δεν αλλάζουν. III βαθμός - ο θυρεοειδής αδένας διογκώνεται λόγω των δύο λοβών και του ισθμού, ορατός όταν θεωρείται ως πάχυνση στο μπροστινό μέρος του λαιμού (παχύς λαιμός) IV βαθμός - βρογχοκήλη μεγάλου μεγέθους, ελαφρώς ασύμμετρο, με σημάδια συμπίεσης κοντινών ιστών και οργάνων του λαιμού. Βαθμός V - μια εξαιρετικά μεγάλη βρογχοκήλη.

Αναπτυξιακά ελαττώματα. Απλάσια (απουσία) Sh. εμφανίζεται σπάνια, λόγω παραβίασης της διαφοροποίησης του εμβρυϊκού υποστρώματος του θυρεοειδούς ιστού: βρίσκεται στην πρώιμη παιδική ηλικία με βάση την κλινική εικόνα σοβαρού συγγενούς υποθυρεοειδισμού. Συγγενής υποπλασία του θυρεοειδούς αδένα. αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έλλειψης ιωδίου στους οργανισμούς της μητέρας, που εκδηλώνεται κλινικά από κρητινισμό και καθυστερημένη φυσική ανάπτυξη του παιδιού. Η κύρια θεραπεία και για τις δύο παθολογικές καταστάσεις είναι η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών δια βίου. Με τη διατήρηση του θυρεοειδούς πόρου, σχηματίζονται συχνά διάμεσες κύστεις και συρίγγια του λαιμού, καθώς και η βρογχοκήλη της ρίζας της γλώσσας, η οποία πρέπει να αφαιρεθεί. Μετατόπιση του υποστρώματος του Shch. στο μεσοθωρακίο οδηγεί στην ανάπτυξη οπισθοστερνικής βρογχοκήλης ή όγκου. Η πηγή του σχηματισμού τους μπορεί επίσης να είναι εστίες δυστοπικού ιστού θυρεοειδούς στο τοίχωμα της τραχείας, του φάρυγγα, του μυοκαρδίου, του περικαρδίου..

Τραυματισμοί. είναι εξαιρετικά σπάνια, συνήθως συνδυάζονται με τραυματισμούς σε άλλα όργανα του λαιμού. Κατά κανόνα, οι βλάβες είναι ανοιχτές, συνοδεύονται από έντονη αιμορραγία και απαιτούν επείγουσα χειρουργική φροντίδα. Κλειστοί τραυματισμοί παρατηρούνται όταν ο λαιμός συμπιέζεται (για παράδειγμα, σε βρόχο κατά τη διάρκεια μιας απόπειρας αυτοκτονίας), που εκδηλώνεται με το σχηματισμό αιματώματος.

Ασθένειες. Μεταξύ των ασθενειών του Shch. Η πιο κοινή Goiter είναι η διάχυτη τοξική και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (θυρεοειδίτιδα), οι οποίες θεωρούνται τυπικές αυτοάνοσες ασθένειες με παρόμοια παθογένεση, αλλά μια διαφορετική κλινική εικόνα, που εμφανίζεται συχνά σε συγγενείς του αίματος. Ομάδα μολυσματικών φλεγμονωδών ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα. ενώνει παθολογικές καταστάσεις, διαφορετικές σε κλινικές εκδηλώσεις, που χαρακτηρίζονται από γενικά συμπτώματα που σχετίζονται με τη συμπίεση του γύρω Sh. ιστούς και όργανα.

Όγκοι. Τυπικοί καλοήθεις επιθηλιακοί όγκοι του θυρεοειδούς αδένα είναι αδενώματα διαφόρων ιστολογικών δομών. Η κλινική ανίχνευση αδενωμάτων βασίζεται στην ψηλάφηση στον θυρεοειδή αδένα. όγκοι με καθαρό περίγραμμα και λεία επιφάνεια που αυξάνεται αργά σε μέγεθος με την πάροδο του χρόνου. Οι αυχενικοί λεμφαδένες είναι άθικτοι, η λειτουργία του αδένα συνήθως δεν αλλάζει. Σε ένα περιβάλλον εξωτερικών ασθενών, στην αναγνώριση των καλοήθων όγκων, εκτός από την ψηλάφηση, ένας σημαντικός ρόλος παίζει με τη σάρωση του θυρεοειδούς αδένα, υπερηχογράφημα που ακολουθείται από κυτταρολογική εξέταση του στίγματος. Η βασική αρχή του ήπατος είναι η απομάκρυνση του λοβού του αδένα στον οποίο βρίσκεται ο όγκος (αιμοθυρεοειδεκτομή). Η πρόγνωση μετά από χειρουργική θεραπεία των αδενωμάτων είναι ευνοϊκή.

Κακοήθεις όγκοι του θυρεοειδούς αδένα. συχνότερα εκπροσωπούνται από διάφορες μορφές καρκίνου και αποτελούν το 0,5-2,2% όλων των κακοηθών νεοπλασμάτων. Άλλοι τύποι κακοήθων όγκων Sh. είναι λιγότερο συχνές. Οι προγενέστερες ασθένειες περιλαμβάνουν οζώδη και μικτή βρογχοκήλη, καθώς και αδενώματα θυρεοειδούς. Η ανάπτυξη του καρκίνου Sh. συμβάλλουν σε ένα υψηλό επίπεδο έκκρισης της θυρεοειδούς ορμόνης της υπόφυσης (παρατηρείται συχνότερα σε άτομα που ζουν σε περιοχές ενδημικά για βρογχοκήλη) και ακτινογραφία ή άλλη ακτινοβολία της κεφαλής και του λαιμού, άνω μεσοθωρακίου, που πραγματοποιείται για διαγνωστικούς και (ή) θεραπευτικούς σκοπούς στην παιδική ηλικία και την εφηβεία. Ιδιαίτερης σημασίας για την ανάπτυξη καρκίνου του θυρεοειδούς. έχει συνδυασμό εξωτερικής ακτινοβολίας αυτών των περιοχών με εσωτερική ακτινοβολία με ενσωματωμένα ραδιονουκλίδια ιωδίου όταν το περιβάλλον είναι μολυσμένο με ραδιενεργές ουσίες.

Κλινικά καρκίνο του θυρεοειδούς. συνήθως εκδηλώνεται σε δύο εκδόσεις. Ο όγκος στο Shch προσδιορίζεται συχνότερα. και την παρουσία (ή απουσία) περιφερειακών (λεμφαδένων των εμπρόσθιων τμημάτων του λαιμού, των υπερ- και των υποκλειστικών περιοχών, καθώς και των προστεοστερικών μεσοθωρακίων) και μακρινών (πνευμόνων, οστών κ.λπ.) μεταστάσεων. Κατά την ψηλάφηση στον αδένα, παρατηρείται ένας πυκνός, άμορφος, συχνά δύσκολα μετατοπισμένος όγκος, ο οποίος με την πάροδο του χρόνου οδηγεί σε αλλαγή της φωνής, διαταραχή της αναπνοής ή κατάποση. Στη δεύτερη κλινική παραλλαγή, λόγω του μικρού μεγέθους του, ο όγκος δεν ανιχνεύεται με ψηλάφηση, καθώς και με μεθόδους ραδιονουκλιδίου και υπερήχου («κρυμμένος καρκίνος» του θυρεοειδούς αδένα). Στο προσκήνιο είναι μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες και (ή) σε απομακρυσμένα όργανα. Ο λεγόμενος εξαιρετικά διαφοροποιημένος καρκίνος των ωοθυλακίων (κακοήθη αδένωμα, μεταστατικό τραύμα Langhans, αγγειο-επεμβατικό αδένωμα) διακρίνεται ιδιαίτερα, ο οποίος, με σχετικά ώριμη δομή, έχει επεμβατική ανάπτυξη και ικανότητα μετάστασης.

Διάγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς είναι πολύ δύσκολο παρουσία μακροχρόνιας βρογχοκήλης ή αδενώματος, των οποίων τα κύρια σημάδια κακοήθειας είναι η ταχεία αύξηση, ωρίμανση, η εμφάνιση του tuberosity και, στη συνέχεια, ο περιορισμός της μετατόπισης του αδένα. Η τελική διάγνωση γίνεται μόνο με κυτταρολογική ή ιστολογική εξέταση. Στον «λανθάνοντα καρκίνο», μαζί με τον προσδιορισμό του επιπέδου της καλσιτονίνης (καρκίνος του μυελίου), το τελικό στάδιο της διάγνωσης είναι συχνά ευρεία έκθεση και αναθεώρηση του θυρεοειδούς αδένα. Διαφορική διάγνωση όγκων του θυρεοειδούς. με βάση κλινικά και ακτινολογικά δεδομένα, τα αποτελέσματα σάρωσης αδένων, υπερήχων και υπολογιστικής τομογραφίας, στοχευμένης παρακέντησης του όγκου και επακόλουθη κυτταρολογική εξέταση του στίγματος.

Χειρουργική θεραπεία στο ποσό της ημιθυρεοειδεκτομής, ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα. και θυρεοειδεκτομή. Παρουσία περιφερειακών μεταστάσεων στον αυχένα, πραγματοποιείται εκτομή περιθωριακού περιβλήματος του αυχένα του αυχένα. Παρουσία μακρινών μεταστάσεων τοπικώς λειτουργικού καρκίνου, ενδείκνυται θυρεοειδεκτομή ακολουθούμενη από θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου (ωοθυλακίων και θηλών) και δυσμενής για άλλες μορφές. Πρόληψη του καρκίνου Sh. αποσκοπεί κυρίως στη θεραπεία βρογχοκήλης και καλοήθων όγκων, εξαιρουμένης της ακτινογραφίας και της ακτινοθεραπείας του θυρεοειδούς αδένα σε παιδιά και εφήβους, αποτρέποντας την είσοδο ραδιονουκλεϊδίων ιωδίου στο σώμα με τροφή και νερό. Στην έγκαιρη ανίχνευση καρκίνου του θυρεοειδούς. Ένας σημαντικός ρόλος δίνεται στην κλινική εξέταση ασθενών με διάφορες μορφές βρογχοκήλης και της χειρουργικής τους θεραπείας, καθώς και στην εξέταση συγγενών αίματος ασθενών που πάσχουν από μυελικό μυελικό καρκίνο του θυρεοειδούς, ειδικά σε περιπτώσεις συνδρόμου Sipple και συνδρόμου νευρωμάτων των βλεννογόνων σε συνδυασμό με αδενωματώσεις των ενδοκρινών αδένων.

Λειτουργίες στο Shch. εκτελείται τόσο υπό τοπική αναισθησία όσο και υπό αναισθησία διασωλήνωσης. Οι ασθενείς με θυρεοτοξίκωση χρειάζονται ειδική προεγχειρητική προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Η πιο βολική πρόσβαση στο Sh. είναι μια εγκάρσια τοξοειδή τομή στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού 1-1,5 cm πάνω από την σφαγίτιδα. Οι οπισθοστερνικές μορφές βρογχοκήλης στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν επίσης να αφαιρεθούν μέσω αυτής της πρόσβασης, αν και μερικές φορές είναι απαραίτητο να καταφύγουμε, όπως σε ασθενείς με ενδοθωρακική βρογχοκήλη, στη θωρακοτομή.

Τα κύρια χαρακτηριστικά κάθε λειτουργίας στο Shch. είναι το ποσό παρέμβασης και η μέθοδος (μέθοδος) αφαίρεσης του θυρεοειδούς ιστού. Διάκριση μεταξύ ενδοκάψουλων, ενδοαγγειακών και εξωφραστικών μεθόδων. Η ενδοκαψική μέθοδος χρησιμοποιείται συνήθως για την εκπυρήνωση κόμβων από τον θυρεοειδή αδένα. προκειμένου να μεγιστοποιηθεί η διατήρηση του αμετάβλητου ιστού αδένα. Ενδοαγγειακή απαλλαγή Shch. χρησιμοποιείται για όλες τις μορφές βρογχοκήλης, ενώ δεν υπάρχει πιθανό τραύμα στα κλαδιά των υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων και των παραθυρεοειδών αδένων που βρίσκονται έξω (λιγότερο συχνά μέσα) του σπλαχνικού φύλλου της 4ης περιτονίας του λαιμού, εντός του οποίου πραγματοποιείται η επέμβαση. Μερικές φορές αυτή η μέθοδος συμπληρώνεται με απολίνωση των αρτηριών σε ολόκληρη. Η εξωφραστική μέθοδος πραγματοποιείται αποκλειστικά στην ογκολογική πρακτική και, κατά κανόνα, περιλαμβάνει απολίνωση των κύριων αρτηριών του θυρεοειδούς αδένα.

Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη φύση και τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, το μέγεθος της παθολογικής εστίασης και την ποσότητα του ιστού που απομένει. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι μερική, ολική εκτομή και εξαφάνιση (πλήρης αφαίρεση) ενός ή και των δύο λοβών του θυρεοειδούς αδένα. Μερική εκτομή χρησιμοποιείται για μικρό, οζώδη καλοήθη βρογχοκήλη, ενώ διατηρεί περίπου το ήμισυ του λοβού (-ων). Η ολική εκτομή περιλαμβάνει αφήνοντας 4 έως 8 g αδενικού ιστού σε κάθε λοβό (συνήθως στην πλευρική επιφάνεια της τραχείας στην περιοχή των υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων και των παραθυρεοειδών αδένων). Μια τέτοια παρέμβαση πραγματοποιείται για όλες τις μορφές βρογχοκήλης σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, καθώς και για οζώδη και πολυτροπική βρογχοκήλη, που καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο τον λοβό (λοβός) του θυρεοειδούς αδένα. Η εξόντωση χρησιμοποιείται, κατά κανόνα, για κακοήθη νεοπλάσματα του θυρεοειδούς αδένα, αυτή η επέμβαση μπορεί να συμπληρωθεί, ανάλογα με το στάδιο και τον εντοπισμό της διαδικασίας, αφαιρώντας τους μύες που γειτνιάζουν με τον αδένα, εξωτερικές και εσωτερικές σφαγίτιδες φλέβες με φυτικές ίνες που περιέχουν λεμφαδένες..

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών που αναπτύσσονται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα, θα πρέπει να σημειωθεί πάρεση των υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων και του υποπαραθυρεοειδισμού, καθώς και δευτερογενής αιμορραγία στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο..

Βιβλιογραφία: Breido I.S. Χειρουργική θεραπεία ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα, L., 1979; Παθολογική διάγνωση ανθρώπινων όγκων, ed. Ν. Δ. Kraevsky και άλλοι, σελ. 325, Μ., 1989; A.I. Paches και Propp P.M. Καρκίνος του θυρεοειδούς, Μ., 1984; Pinsky S.B. Καλίνιν Α.Ρ. και Kruglyakov I.M. Σπάνιες ασθένειες του θυρεοειδούς, Ιρκούτσκ, 1989.

Διάγραμμα της ανατομικής σχέσης του θυρεοειδούς αδένα με την τραχεία και τον λάρυγγα: 1 - τραχεία. 2 - το δεξιό λοβό του θυρεοειδούς αδένα. 3 - λοβό; 4 - ισθμός; 5 - πυραμιδικός λοβός. 6 - σύνδεσμος ανάρτησης. 7 - κόνικος χόνδρος. 8 - κροκοειδής-θυρεοειδής μυ 9 - μεσαίος σύνδεσμος κρικοειδούς-θυρεοειδούς. 10 - χόνδρος θυρεοειδούς.

Πόσο κοστίζει για τη θεραπεία του θυρεοειδούς αδένα;

Όσον αφορά την πρόληψη ασθενειών, ο γιατρός συνήθως μιλάει για σωστή διατροφή, άσκηση και τακτική ιατρική εξέταση.

Αλλά για να αποτρέψετε τη νόσο του θυρεοειδούς, απλά μαγειρέψτε όλα τα γεύματα με ιωδιούχο αλάτι..

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Υπουργείου Υγείας, περισσότερο από το 2% των Ρώσων υποφέρουν από ασθένειες του θυρεοειδούς - αυτό είναι σχεδόν 3 εκατομμύρια άνθρωποι. Όλες αυτές οι ασθένειες είναι χρόνιες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο δεν γνωρίζει ακόμη πώς να τα θεραπεύσει, μπορεί να αντισταθμίσει μόνο.

Είμαι ενδοκρινολόγος. Σε αυτό το άρθρο θα σας πω ποιες ασθένειες οφείλονται σε δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, πώς αντιμετωπίζονται και πόσο κοστίζει.

Ποιες είναι οι ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα;

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένα όργανο που αφαιρεί το ιώδιο από το αίμα και το μετατρέπει σε ορμόνες. Ονομάζονται που περιέχουν ιώδιο. Όπως και άλλες ορμόνες, ρυθμίζουν το μεταβολισμό του σώματος. Πρώτα απ 'όλα, επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό και τη λειτουργία του νευρικού συστήματος..

Εφόσον υπάρχει φυσιολογική ποσότητα ιωδίου στο αίμα ενός ατόμου, ο θυρεοειδής αδένας λειτουργεί κανονικά. Αλλά αν γίνει μικρό, αντισταθμίζει το έλλειμμα. Γι 'αυτό, ο αδένας αυξάνεται: με αυτόν τον τρόπο επεξεργάζεται περισσότερο αίμα, συλλαμβάνει περισσότερο ιώδιο και παράγει περισσότερες ορμόνες. Μερικές φορές η αλλαγή είναι ορατή από το εξωτερικό: ένα πρήξιμο εμφανίζεται στο λαιμό, μοιάζει με βρογχοκήλη ενός πουλιού, λόγω του οποίου πήρε το όνομά της.

ημερήσια πρόσληψη ιωδίου για έναν ενήλικα

Όσο λιγότερο ιώδιο στο αίμα, τόσο πιο έντονα αυξάνεται ο σίδηρος για να μας παρέχει τη σωστή ποσότητα ορμονών. Αλλά οποιαδήποτε αποζημίωση έχει ένα όριο.

Εάν ξεκινήσετε τη διαδικασία, μετά από λίγο εμφανίζονται επιπλέον σχηματισμοί στους κόμβους του θυρεοειδούς αδένα. Αποτελούνται από κύτταρα αδένων, επομένως επίσης συλλαμβάνουν ιώδιο και παράγουν ορμόνες. Αλλά ο θυρεοειδής αδένας δεν ρυθμίζει τη δραστηριότητά τους, έτσι μετά από λίγο τα κύτταρα αρχίζουν να παράγουν πάρα πολλές ορμόνες. Εμφανίζεται μια κατάσταση που οι γιατροί αποκαλούν θυρεοτοξίκωση.

Με θυρεοτοξίκωση, ένα άτομο νευρώνεται, ιδρώνει πολύ, χάνει γρήγορα βάρος, ο καρδιακός ρυθμός του επιταχύνεται και η δύσπνοια εμφανίζεται ακόμη και με μικρή άσκηση. Εάν η θυρεοτοξίκωση δεν αντιμετωπιστεί, υπάρχει κίνδυνος κολπικής μαρμαρυγής και καρδιακής ανακοπής.

Με μια τρέχουσα βρογχοκήλη, είναι επίσης δυνατό ένα άλλο σενάριο. Μερικές φορές τα αδένα κύτταρα στους κόμβους χάνουν την ικανότητά τους να συλλάβουν ιώδιο από το αίμα και να παράγουν ορμόνες. Τότε, αντίθετα, υπάρχουν πολύ λίγα από αυτά. Οι γιατροί αποκαλούν αυτή την ασθένεια υποθυρεοειδισμό..

Με τον υποθυρεοειδισμό, ένα άτομο αισθάνεται αδυναμία, υπνηλία, οίδημα εμφανίζεται, επιδεινώνεται η σκέψη, επιβραδύνεται η ομιλία. Αυξάνει το βάρος, δεν ανέχεται το κρύο καλά, η πίεση του μειώνεται, το δέρμα στεγνώνει, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα. Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τις έγκυες γυναίκες. Ο καθυστερημένος υποθυρεοειδισμός οδηγεί σε κώμα.

Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού και έχει σχήμα πεταλούδας. Πηγή: Sebastian Kaulitzki / Shutterstock

Πρόληψη

Τα προβλήματα του θυρεοειδούς προκύπτουν συχνά από την έλλειψη ιωδίου στο σώμα. Επομένως, ο ευκολότερος τρόπος για να τα αποτρέψετε είναι να καταναλώνετε αρκετά μικροθρεπτικά συστατικά. Ένας ενήλικας χρειάζεται 150 mcg την ημέρα, παιδιά από 2 έως 6 ετών - 90 mcg και έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες - τουλάχιστον 200 mcg.

Υπάρχουν δύο προβλήματα με το ιώδιο. Στις περισσότερες περιοχές της Ρωσίας δεν αρκεί. Όσο πιο μακριά από τη θάλασσα, τόσο λιγότερο είναι το ιώδιο στον αέρα, το νερό και, κυρίως, τα τρόφιμα.

Ένα άλλο πρόβλημα είναι ότι δεν συσσωρεύεται στο σώμα, αλλά απεκκρίνεται όταν επισκέπτονται την τουαλέτα. Επομένως, για την πρόληψη ασθενειών του θυρεοειδούς, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι το ιώδιο εισέρχεται στο σώμα κάθε μέρα..

Στην ΕΣΣΔ, από το 1956, το ιώδιο προστέθηκε στο επιτραπέζιο αλάτι χωρίς αποτυχία. Μετά από 10 χρόνια, η επίπτωση της νόσου του θυρεοειδούς μειώθηκε δραματικά. Έπρεπε ακόμη να κλείσω εξειδικευμένα ιατρεία κατά των αιγών - υπήρχαν τέτοια.

Αλλά η ιωδίωση του αλατιού αυξάνει το πρωταρχικό της κόστος, αν και μόνο ελαφρώς: όχι περισσότερο από 10%. Ως εκ τούτου, στη δεκαετία του '90, όταν δεν υπήρχε χρόνος για ιώδιο, πολλές βιομηχανίες σταμάτησαν να το κάνουν - και η συχνότητα εμφάνισης του θυρεοειδούς αδένα άρχισε να αυξάνεται απότομα. Εξετάζεται ένα νέο σχέδιο νόμου για την υποχρεωτική ιωδίωση των τροφίμων, αλλά δεν έχει ακόμη εγκριθεί.

Θυροειδής

Χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα και στον παραθυρεοειδή αδένα

Πού είναι ο θυρεοειδής αδένας?

Φιγούρα: 1 Ανατομία του θυρεοειδούς αδένα

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένα όργανο σε σχήμα πεταλούδας, που ζυγίζει περίπου 20 γραμμάρια, που βρίσκεται κάτω από τον λάρυγγα και μακριά από την τραχεία (Εικ. 1 Ανατομία του θυρεοειδούς). Ξεχωρίστε μεταξύ του αριστερού και του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς αδένα, καθώς και της γέφυρας σύνδεσης στη μέση, του "ισθμού". Ο θυρεοειδής αδένας διατίθεται μέσω αιμοφόρων αγγείων από τη μεγάλη τραχηλική αρτηρία (Truncus thyreocervicalis). και στις δύο πλευρές ρέουν από πάνω και στη μέση του αδένα στον ιστό του θυρεοειδούς αδένα. Ένα σημαντικό νεύρο, το νεύρο των φωνητικών χορδών (στα Λατινικά, το Nervus laryngeus επαναλαμβάνεται), τρέχει πολύ κοντά και στις δύο πλευρές πίσω από τους λοβούς του θυρεοειδούς αδένα. Μεταξύ αυτής και της θυρεοειδούς κάψουλας υπάρχει μια λεπτή περιτονία (ελαστικό συνδετικού ιστού), που ονομάζεται επίσης οριακό έλασμα, το οποίο είναι σημαντικό για τον χειρουργό (Εικ. 2). Ο νευρικός λάρυγγας επαναλαμβάνεται, ο οποίος ενυδατώνει τον εσωτερικό μυ του κεφαλιού του λάρυγγα και είναι υπεύθυνος για την ομιλία και το τραγούδι. Κοντά στην κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα βρίσκονται στις δύο πλευρές, συνήθως πίσω και δίπλα στο νεύρο των φωνητικών χορδών, δύο παραθυρεοειδείς αδένες, που ονομάζονται επίσης επιθηλιακά σώματα. Αυτοί οι αδένες των 5 mm παράγουν την παραθυρεοειδή ορμόνη (ορμόνη παραθυρεοειδούς), η οποία είναι επίσης σημαντική για ζωτικές λειτουργίες και ρυθμίζει το μεταβολισμό του ασβεστίου..

Πώς λειτουργεί ο θυρεοειδής αδένας?

Οι θυρεοειδικές ορμόνες θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3) παράγονται στα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, τα λεγόμενα θυροκύτταρα. Είναι ζωτικής σημασίας επειδή δρουν σε όλα τα κύτταρα και διεγείρουν τον ενεργειακό μεταβολισμό τους. Για να παραχθεί αρκετή ορμόνη, απαιτείται μια ορισμένη ποσότητα ιωδίου, η οποία εισέρχεται στο σώμα με τροφή. Στον θυρεοειδή αδένα, η ορμόνη συνδέεται με μια πρωτεΐνη (κολλοειδές φούσκα, θυλάκιο), από την οποία διαχωρίζεται και πάλι, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, εάν είναι απαραίτητο. Εδώ τα Τ3 και Τ4 συνδυάζονται ξανά με ειδικές πρωτεΐνες μεταφοράς για να φτάσουν στο στόχο. Η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών ρυθμίζεται από τη λεπτή κυκλοφορία και προσαρμόζεται στις ανάγκες του σώματος. Ο κύκλος περιλαμβάνει τον υποθάλαμο του diencephalon και την υπόφυση. Εάν η ποσότητα της θυρεοειδικής ορμόνης στο σώμα πέσει κάτω από το κρίσιμο όριο του κανόνα, τότε σχηματίζεται περισσότερη πλήμνη που απελευθερώνει TSH στο diencephalon και στη συνέχεια στην υπόφυση της θυρεοειδούς ορμόνης διέγερσης. Αυτές οι ουσίες (ορμόνες) προκαλούν τον θυρεοειδή αδένα να παράγει και να εκκρίνει T3 και T4. Εάν η ποσότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα αυξηθεί πάνω από την κανονική, τότε η απελευθέρωση αυτών των ουσιών στον εγκέφαλο αναστέλλεται. Η τιμή της TSH στο αίμα δείχνει με μεγάλη ακρίβεια εάν το σώμα τροφοδοτείται κανονικά με θυρεοειδή ορμόνη και εάν υπάρχει υπερδοσολογία ή ανεπάρκεια (Εικ. 3 Ορμονική κυκλοφορία)


Φιγούρα: 3 Ορμονική κυκλοφορία

Οι πιο συχνές ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα

Αφορούν:
- μη φυσιολογικός όγκος, ανάπτυξη, διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, που ονομάζεται βρογχοκήλη ή τραύμα (Εικ. 4 βρογχοκήλη ή τραύμα) και
- μη φυσιολογική παραγωγή και απελευθέρωση της θυρεοειδικής ορμόνης (δυσλειτουργία, υπερλειτουργία και μειωμένη λειτουργία).
Η διεύρυνση (βρογχοκήλη, τραύμα) συμβαίνει λόγω της μειωμένης ανάπτυξης των θυρεοειδών κυττάρων ή / και της ανώμαλης συσσώρευσης κολλοειδών. Η ανώμαλη ανάπτυξη επηρεάζει συχνά μόνο ορισμένα μέρη του θυρεοειδούς αδένα, επομένως μπορεί να εμφανιστεί ένας ή περισσότεροι κόμβοι. Η αιτία μπορεί να είναι ανεπάρκεια ιωδίου (που είχε προηγουμένως αντιμετωπιστεί πριν από την προφύλαξη ιωδίου) ή η ανάπτυξη καλοήθους (υπερπλασία, αδένωμα) ή κακοήθης (καρκίνωμα) πρήξιμο. Με την ανάπτυξη, τον πολλαπλασιασμό των αδένων κυττάρων, εμφανίζεται μια διάχυτη βρογχοκήλη, για παράδειγμα, με τη νόσο του Graves.


Φιγούρα: 4 Goiter ή struma

Διαίρεση του τραύματος σύμφωνα με το AWMF (Κοινοπραξία Ιατρικής Επιστημονικής Ειδικευμένης Εταιρείας)

Στάδιο 1 χωρίς άγχος
Στάδιο 1α ψηλαφητό αλλά όχι ορατή μεγέθυνση
Στάδιο 1β με μέγιστη ορατή κλίση λαιμού
Στάδιο 2 με ορατή αύξηση της κανονικής θέσης του κεφαλιού
Στάδιο 3 πολύ διευρυμένος θυρεοειδής αδένας

Η υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να εμφανιστεί λόγω αυξημένης διέγερσης από αυτοαντισώματα (Morbus Basedow) ή λόγω της ανάπτυξης τυροσινών που δεν εμπλέκονται σε κανονική ρύθμιση λόγω ανατροφοδότησης (αυτονομία). Η υπερβολική ποσότητα ορμόνης του θυρεοειδούς έχει την ίδια επίδραση στο σώμα.

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς αδένα (κακοήθη νεόπλασμα) είναι μια σπάνια ασθένεια. Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν διάφοροι όγκοι του θυρεοειδούς αδένα (θηλώδεις ή θυλακιώδεις) με πολύ καλή πρόγνωση. ο αναπλαστικός καρκίνος του θυρεοειδούς είναι εξαιρετικά σπάνιος. Το μυελικό καρκίνωμα είναι επίσης εξαιρετικά σπάνιο με τη μορφή κόμβου στον θυρεοειδή αδένα, δεν προέρχεται από ελαστικά, αλλά από κύτταρα C (βλέπε πίνακα σχηματισμού καλσιτονίνης).

Η πρόγνωση σε σχέση με τις πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης, υποτροπής (συχνά θεραπεύσιμη) ή κακής πορείας της νόσου (σπάνια) πρέπει να εξεταστεί ξεχωριστά, αλλά γενικά, ο καρκίνος του θυρεοειδούς αντιμετωπίζεται καλά με σύγχρονες μεμονωμένες μεθόδους ριζικής θεραπείας (για τον ασθενή) (εξαιρουμένης της περιττής θεραπείας, επιλέγοντας την κατάλληλη όγκος θεραπείας). Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν όχι μόνο κλασικούς παράγοντες πρόγνωσης, αλλά και ενδείξεις μοριακών δεικτών..

Πώς μπορεί να διαγνωστεί μια διαταραχή του θυρεοειδούς;?

Η ασθένεια του θυρεοειδούς μπορεί να διαγνωστεί από τοπικά αναπτυσσόμενη βρογχοκήλη ή από πολύ μικρή ορμόνη θυρεοειδούς που λαμβάνεται από το σώμα. Με υπερλειτουργία, οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη εφίδρωση, εκπομπές ιδρώτα, γρήγορο σφυγμό και ακανόνιστο καρδιακό παλμό, άγχος, απώλεια βάρους, εξασθενημένους μύες, τριχόπτωση. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μη ειδικά συμπτώματα όπως αδεναμία, αδυναμία και κατάθλιψη που συχνά παραβλέπονται. Οι ασθενείς με έλλειψη θυρεοειδικής ορμόνης παραπονιούνται για συνεχή κρύο, δυσκοιλιότητα, κακή καταθλιπτική διάθεση και κόπωση. Η μειωμένη λειτουργία εκδηλώνεται σε χρόνια αυτοάνοση φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα.

Εάν το όργανο αυξηθεί σε μέγεθος (τραύμα), μπορεί να επηρεάσει αισθητικά τον ασθενή και να οδηγήσει σε αίσθημα εξογκώματος στο λαιμό, ειδικά στην ύπτια θέση, και στη συνέχεια σε αναπνευστική ανεπάρκεια (Εικ. 5 CT εξέταση ενός σοβαρά διευρυμένου θυρεοειδούς αδένα που έχει επεκταθεί στο στέρνο και πέρα ​​από το αναπνευστικό μονοπάτια και οισοφάγος). Με αύξηση του τραύματος στον οισοφάγο, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές κατάποσης.

Απαραίτητες εξετάσεις και πιθανά διαγνωστικά

Τα οζίδια του θυρεοειδούς είναι πιο συνηθισμένα με την ηλικία και συνήθως δεν παίζουν κανένα ρόλο, συχνά βρίσκονται κατά τη διάρκεια μιας γενικής εξέτασης του ασθενούς. Εάν υπάρχει υποψία διαταραχής του θυρεοειδούς, ο γιατρός θα πρέπει πρώτα να πάρει συνέντευξη από τον ασθενή και να τον εξετάσει για υπερλειτουργία ή ανεπαρκή παραγωγή θυρεοειδικής ορμόνης. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται χειροκίνητη εξέταση του θυρεοειδούς αδένα: ο γιατρός στέκεται πίσω από τον ασθενή και ανιχνεύει το μέγεθος και την εμφάνιση του θυρεοειδούς αδένα και με τα δύο χέρια. Σε αυτήν την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να καταπιεί μερικές φορές έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να καθορίσει την «μετατόπιση κατάποσης» του θυρεοειδούς αδένα από την αναπνευστική οδό. Επιπλέον, πραγματοποιείται εξέταση αίματος: ο δείκτης TSH παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη φυσιολογική ή μη φυσιολογική παροχή του σώματος με θυρεοειδή ορμόνη (βλέπε παραπάνω, κυκλοφορία). Εάν υπάρχει υποψία ανοσογονικής νόσου του θυρεοειδούς (νόσος Graves, χρόνια φλεγμονή (Hashimoto's)), θα πρέπει να εξεταστούν πρόσθετοι παράγοντες και αντισώματα. Εκτός από τη μορφολογική εξέταση (κόμβοι, κατάσταση ιστού), θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα. Εάν βρεθούν κόμβοι, εξετάζονται για ηχογένεια, παροχή αίματος, περιορισμό. αξιολογείται η μικροκαλκίνωση. (Εικ. 6 Εξέταση υπερήχων)

Φιγούρα: 6 Προβολή ενός κόμβου στον θυρεοειδή αδένα

Οι λεμφαδένες στο λαιμό εξετάζονται με υπερήχους στη δομή και το μέγεθος, δίδεται ιδιαίτερη προσοχή στις μεταστάσεις. Με τη βοήθεια πολύ λεπτών βελόνων, γίνεται παρακέντηση και προσδιορίζεται η κυτταρολογία (κελί) του κόμβου, λαμβάνοντας έτσι πληροφορίες για τη βιολογική ουσία (καλοήθη ή κακοήθη) και για τον τύπο του καρκινώματος. Στην καλοήθη υπερπλασία, ο κυτταρολόγος βρίσκει αρκετά κύτταρα (μερικές φορές ακόμη και άτυπα) και πολλά κολλοειδή. Αντίθετα, τα αδενώματα και τα καρκινώματα έχουν πολλαπλά κύτταρα (θυλακοειδή νεοπλασία). η ακριβής βιολογική ουσία (καλοήθη ή κακοήθη) μπορεί να προσδιοριστεί μόνο ιστολογικά, δηλαδή μετά από χειρουργική επέμβαση και μετά από διαγνωστική αιμοθυρεοειδεκτομή. Το θηλώδες καρκίνωμα μπορεί στις περισσότερες περιπτώσεις να διαγνωστεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο ειδικός γιατρός και ο χειρουργός συλλέγουν όλες τις πληροφορίες που έλαβε και συζητούν με τον ασθενή τη γενική κατάσταση και την απαραίτητη επέμβαση, καθώς και μετεγχειρητικά μέτρα. Οι διαφοροποιημένοι θυρεοειδείς αδένες είναι βιολογικά διακριτοί όγκοι. ασθενείς άνω των 45 ετών μπορεί να είναι πρακτικά

Φιγούρα: 7 Σπινθηρόγραμμα θυρεοειδούς

πάντα εντελώς θεραπευμένο, ακόμη και με μεταστάσεις! Επί του παρόντος, ο γιατρός καθορίζει μεμονωμένα το μέγεθος της θεραπείας σύμφωνα με την επιθετικότητα του πρησμένου. Τώρα δεν υπάρχει ανάγκη να κάνουμε πάντα καθολική πιο δύσκολη θεραπεία!

Οι κόμβοι σε μέγεθος έως ένα εκατοστό δεν τρυπούνται λόγω ανεπαρκούς κλινικής συνάφειας. (Θηλώδεις) μικροκαρκίνωμα βρίσκονται συνήθως τυχαία και είναι άσχετα. Αντιμετωπίζονται ριζικά μόνο παρουσία μεταστάσεων λεμφαδένων. Ένα scintigram (Εικ. 7 Thyroid scintigram) συνιστάται μόνο για υπερλειτουργικά οζίδια για τον εντοπισμό αυτόνομων ιστών για επιλεκτική απομάκρυνση των οζιδίων (τοξικό αδένωμα). Συνιστάται εξέταση CT (χωρίς παράγοντα αντίθεσης που περιέχει ιώδιο) ή εξέταση μαγνητικής τομογραφίας για μεγάλο ρετροβιολογικό (βρίσκεται πίσω από τους αεραγωγούς και τον οισοφάγο) και οπισθοσκόπιο (που βρίσκεται πίσω από το στέρνο) στρες (Εικ. 5 CT εξέταση). Η εξέταση ακτινογραφίας γίνεται για να καθοριστεί εάν υπάρχει αλλαγή ή στένωση των αεραγωγών.

Πώς μπορεί να θεραπευτεί η ασθένεια του θυρεοειδούς;?

Η μειωμένη λειτουργία αντιμετωπίζεται με τη λήψη θυρεοειδικής ορμόνης προκειμένου να ληφθεί δείκτης TSH εντός του φυσιολογικού εύρους. Η θεραπεία για υπερλειτουργία εξαρτάται από τη διάγνωση: Η νόσος του Graves (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη) αντιμετωπίζεται με φαρμακευτική αγωγή. Σε περίπτωση δυσανεξίας ή δυσκολίας προσδιορισμού της θεραπείας ή εάν η θεραπεία δεν μπορεί να διακοπεί μετά από ένα χρόνο, τότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση, δηλ. ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο θυρεοειδής αδένας αφαιρείται εντελώς. Εάν η υπερλειτουργία εμφανίζεται λόγω του σχηματισμού κόμβων (αυτονομία), τότε συνιστάται επίσης θεραπεία με ραδιοϊώδιο (αφαίρεση κόμβων) ή χειρουργική επέμβαση

Η λειτουργία ορίζεται για:

- Μεγέθυνση του οργάνου με συμπίεση, μετατόπιση των αεραγωγών και του οισοφάγου, με κόμβους με διάμετρο μεγαλύτερη από 4 εκατοστά.

- Ογκολογική ένδειξη: Βρίσκεται καρκίνωμα ή υπάρχει υποψία καρκινώματος σύμφωνα με κυτταρολογικά δεδομένα και σύμφωνα με άλλα, συμπεριλαμβανομένων των υπερηχογραφικών, εξετάσεων.

- Υπερλειτουργία λόγω ανατομίας ή ανοσογονικών αιτιών (εναλλακτική θεραπεία με θεραπεία με ραδιοϊώδιο, ανάλογα με τον ασθενή, τον τύπο και το μέγεθος του τραύματος).

Σύμφωνα με τη διάγνωση, η εξάπλωση των κόμβων, η ηλικία και η γενική κατάσταση του ασθενούς, το μέγεθος της εκτομής προσδιορίζεται. Συχνά, αφαιρείται ένας λοβός - αιμοθυρεοειδεκτομή ή αφαιρείται ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας. Αφαίρεση λεμφαδένων στο λαιμό για καρκίνο (θηλώδες, μυελό).

Λειτουργική τακτική και τεχνική

Ο ιστός με κόμπους (δηλαδή παθολογικός) δεν πρέπει να αφήνεται. Για αυτό, η ραχιαία κινητοποίηση του θυρεοειδούς αδένα είναι συχνά απαραίτητη: η σωστή τεχνική σε αυτήν την περίπτωση είναι η αποκοπή της κάψουλας: ένα προσεκτικό οπίσθιο παρασκεύασμα μεταξύ της θυρεοειδούς κάψουλας και της πλάκας ορίου, η οποία γειτνιάζει με τον θυρεοειδή ραχιαία και καλύπτει την αγγειακή και νευρική πλάκα. Έτσι, το νεύρο των φωνητικών χορδών και των επιθηλιακών σωμάτων σώζονται, δεν υπάρχει ασθενής ιστός του θυρεοειδούς αδένα και μειώνεται ο κίνδυνος υποτροπής (εξωκαψική πλήρης εκτομή). Η λεγόμενη υποσύνολο εκτομή δεν εκτελείται πλέον. Το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο βρίσκεται πίσω από τη διαχωριστική πλάκα και μπορεί να εντοπιστεί και να εμφανιστεί με ακρίβεια.

Φιγούρα: 8 Ο αριστερός λοβός του τραύματος έχει ήδη κινηθεί, μια άποψη των δύο παραθυρεοειδών αδένων

Φιγούρα: 9 Ανοιχτή όψη του συντηρημένου υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου

Το νεύρο νευρώνει τους μύες των φωνητικών χορδών. με μονομερή βλάβη στο νεύρο, εμφανίζεται βραχνάδα, διμερή βλάβη οδηγεί σε σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα (η επιγλωττίδα παραμένει κλειστή). Ο κίνδυνος βλάβης των νεύρων είναι - Πάγκρεας (χειρουργική επέμβαση ήπατος και χολής)
Colon - Rectum (χειρουργική επέμβαση παχέος εντέρου)
Στομάχι - χοληδόχος κύστη - Hernias - Έντερο (λαπαροσκοπική χειρουργική)
Παχυσαρκία - Adipositas (Βαριατρική Χειρουργική)
Οισοφάγος

ΘΥΡΟΕΙΔΗΣ

Ο θυρεοειδής αδένας [θυρεοειδής αδένου (PNA), θυρεοειδής αδένου (JNA, BNA)] είναι ένας μη ζευγαρωμένος ενδοκρινός αδένας. Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στην πρόσθια περιοχή του λαιμού. Συνθέτει και απελευθερώνει ορμόνες στο αίμα και τη λέμφη που ρυθμίζουν τις διαδικασίες ανάπτυξης, ανάπτυξης, διαφοροποίησης ιστών και μεταβολισμού στο σώμα.

Μια σύντομη περιγραφή της εμφάνισης του θυρεοειδούς αδένα δόθηκε για πρώτη φορά από τον K. Galen. Το όργανο περιγράφεται κάπως πληρέστερα στα έργα του A. Vesalius (1543). Το 1656, ο T. Warton ονόμασε αυτό το όργανο "θυρεοειδή αδένα". Το 1836, ο King (Th. W. King) ήταν ο πρώτος που παρουσίασε την έννοια της ενδοεκκριτικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα. Ο Baumann (E. Baumann) το 1896 σημείωσε μια στενή σχέση μεταξύ της πρόσληψης ιωδίου στο σώμα και της λειτουργικής δραστηριότητας του οργάνου.

Περιεχόμενο

  • 1 Συγκριτική ανατομία
  • 2 Εμβρυολογία
  • 3 Ανατομία
  • 4 Ιστολογία
  • 5 Φυσιολογία
  • 6 Ρύθμιση της έκκρισης των θυρεοειδικών ορμονών
  • 7 Ανταλλαγή θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα
  • 8 Ο ρόλος των θυρεοειδικών ορμονών στη μορφογένεση και ρύθμιση των φυσιολογικών διεργασιών
  • 9 Χαρακτηριστικά της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα στις προγεννητικές και μεταγεννητικές περιόδους
  • 10 Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα
  • 11 Παθολογική ανατομία
  • 12 Μέθοδοι έρευνας
  • 13 Παθολογία
    • 13.1 Δυσμορφίες
    • 13.2 Ζημιά
    • 13.3 Ασθένειες
    • 13.4 Όγκοι
  • 14 Λειτουργίες

Συγκριτική ανατομία

Ο θυρεοειδής αδένας των ανώτερων σπονδυλωτών αντιστοιχεί στην αυλάκωση του νυχιού, που τρέχει κοιλιακά κατά μήκος της μεσαίας γραμμής σε όλο το τμήμα του εντέρου. Στα κυκλοσώματα, ο θυρεοειδής αδένας αντιπροσωπεύεται από μια συσσώρευση μεμονωμένων θυλακίων που βρίσκονται κατά μήκος του κρανιακού τμήματος του εντέρου. Ο θυρεοειδής αδένας της σελαχίας είναι ένα ζεύγος οργάνου διαφόρων σχημάτων · στα αμφίβια, ο θυρεοειδής αδένας είναι ζευγαρωμένος. Στα ερπετά, ο θυρεοειδής αδένας είναι σχεδόν πάντα μη ζευγαρωμένος, βρίσκεται στη μέση γραμμή, κοντά στην έξοδο από την καρδιά των μεγάλων αγγείων και, κατά κανόνα, δεν έχει συγκεκριμένο σχήμα. Στα πουλιά, αυτό το όργανο συνδυάζεται πάντα. Στα θηλαστικά, ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται κοιλιακά από το ουραίο τμήμα του λάρυγγα και το παρακείμενο τμήμα της τραχείας, αποτελείται από δύο λοβούς που συνδέονται με έναν ισθμό στους περισσότερους εκπροσώπους αυτής της κατηγορίας.

Εμβρυολογία

Το υπόστρωμα του θυρεοειδούς αδένα εμφανίζεται στο ανθρώπινο έμβρυο την 4η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης (μήκος εμβρύου 2,5 mm) με τη μορφή προεξοχής του κοιλιακού φάρυγγου τοιχώματος κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, μεταξύ των ζευγών Ι και II των διακλαδικών θυλάκων. Αυτή η προεξοχή είναι ένα επιθηλιακό κορδόνι που μεγαλώνει προς τα κάτω κατά μήκος του φάρυγγου παχέος εντέρου στο επίπεδο III - IV ενός ζεύγους διακλαδικών θυλάκων. Το επιθηλιακό καλώδιο στην αρχή της ανάπτυξής του είναι ο θυρεοειδής αγωγός (cinctus thyroglossus) και αντιστοιχεί στον εκκριτικό αγωγό του θυρεοειδούς αδένα. Στη συνέχεια, το απομακρυσμένο άκρο του επιθηλιακού κορδονιού διαιρείται, και στη συνέχεια αναπτύσσονται από το δεξί και αριστερό λοβό του θυρεοειδούς αδένα. Το εγγύς άκρο των ατροφιών του επιθηλιακού μυελού, στη θέση του παραμένει στη συνέχεια ένα υπολειπόμενο υπόλοιπο - μια τυφλή τρύπα της γλώσσας (foramen caecum linguae), εντοπισμένη στα όρια του σώματος και της ρίζας της γλώσσας. Έτσι, ο θυρεοειδής αδένας τοποθετείται ως ένας τυπικός εξωκρινός αδένας, και στη διαδικασία περαιτέρω ανάπτυξης γίνεται ενδοκρινός (βλέπε Ενδοκρινείς αδένες).

Τα βασικά του δεξιού και του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς αδένα, αρχικά συμπαγή, αυξάνονται γρήγορα στον όγκο λόγω του πολλαπλασιασμού των επιθηλιακών κυτταρικών κλώνων ή των δοκιδίων. Το μεσεγχύμιο με πολλά αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσεται μεταξύ των δοκίδων. Κατά την 8-9η εβδομάδα ενδομήτριας ανάπτυξης, τα θυλάκια αρχίζουν να σχηματίζονται, το μεγαλύτερο μέρος των οποίων είναι θυρεοκύτταρα (ωοθυλακικά κύτταρα, Α-κύτταρα). Σημαντικά λιγότερα Β-κύτταρα (κύτταρα Askanazi) τοποθετούνται στα θυλάκια. Τα θυροκύτταρα και τα Β κύτταρα βρίσκονται το ένα κοντά στο άλλο. Πιστεύεται ότι αυτά τα κύτταρα έχουν κοινά βλαστικά στοιχεία ή μπορούν να μεταμορφωθούν μεταξύ τους. Κατά τη διαδικασία ανάπτυξης, παράγωγα του ζεύγους V των θυλάκων των βράγχων αναπτύσσονται στην ωοθυλακιορρηξία - υπερδιβραγχικά σώματα, τα οποία είναι η πηγή των παραθυλακίων κυττάρων (περιφολικά ή C-κύτταρα) που αποτελούν το θυρεοειδικό παρέγχυμα.

Ο θυρεοειδής αδένας αρχίζει να λειτουργεί σε ένα έμβρυο μήκους 7 cm, όπως αποδεικνύεται από την ικανότητα του αδένα να απορροφά ραδιενεργό ιώδιο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς και την εμφάνιση κολλοειδούς στον αυλό των θυλακίων. Η λειτουργία του αδένα συνεπάγεται τη διαφοροποίηση των δοκίδων, που αρχίζουν να χωρίζονται σε ξεχωριστά μικρά θυλάκια που αυξάνονται γρήγορα στον όγκο καθώς συσσωρεύεται το κολλοειδές σε αυτά..

Το βάρος (μάζα) του θυρεοειδούς αδένα των νεογέννητων είναι κατά μέσο όρο 1-2 g. Απολέπιση του θυλακικού επιθηλίου και αυξημένη απορρόφηση του κολλοειδούς παρατηρούνται στον αδένα των νεογέννητων, η οποία πιθανώς σχετίζεται με τη λειτουργική ένταση του θυρεοειδούς αδένα κατά την περίοδο προσαρμογής στις περιβαλλοντικές συνθήκες.

Ανατομία

Ο θυρεοειδής αδένας βρίσκεται στην πρόσθια περιοχή του λαιμού (βλέπε) μπροστά και στις πλευρές της τραχείας (βλέπε). Έχει σχήμα πέταλου με οπίσθια κοιλότητα και αποτελείται από δύο λοβούς άνισου μεγέθους (Εικ. 1). Η δεξιά (δεξαμενή λοβού) και αριστερά (λοβός αμαρτία.) Οι λοβοί του θυρεοειδούς αδένα συνδέονται με έναν μη ζευγαρωμένο ισθμό (isthmus glandulae thyroideae). Σε περιπτώσεις όπου ο ισθμός απουσιάζει, και οι δύο λοβοί του θυρεοειδούς αδένα γειτνιάζουν χαλαρά μεταξύ τους.

Μερικές φορές υπάρχουν επιπλέον (εκτροπές) θυρεοειδείς αδένες (glandulae thyroideae accessoriae), είτε δεν σχετίζονται με αυτό, είτε συνδέονται με τους λοβούς του θυρεοειδούς αδένα από μικρούς λεπτούς κλώνους. Στο 30-50% των περιπτώσεων, ένας πυραμιδικός λοβός (lobus pyramidalis) σχετίζεται με τον ισθμό ή με τον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς αδένα, ο οποίος, προς τα πάνω, μπορεί να φτάσει στην άνω εγκοπή του θυρεοειδούς χόνδρου ή στο σώμα του υβριδικού οστού (Εικ. 1).

Το βάρος (μάζα) του θυρεοειδούς αδένα ενός ενήλικα είναι 20-60 g. Το διαμήκες μέγεθος κάθε λοβού φτάνει τα 5-8 cm, το εγκάρσιο μέγεθος είναι 2-4 cm, το πάχος είναι 1-2,5 cm. Κατά την εφηβεία, ο θυρεοειδής αδένας αυξάνεται. Οι διαστάσεις του μπορούν επίσης να ποικίλουν ανάλογα με τον βαθμό πλήρωσης του αίματος. σε μεγάλη ηλικία, το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα μειώνεται.

Έξω, ο θυρεοειδής αδένας καλύπτεται με μια ινώδη κάψουλα, η οποία συνδέεται με δέσμες συνδετικού ιστού με χόνδρο κρικοειδούς, τραχειακούς δακτυλίους. Οι πιο πυκνές δέσμες συνδετικού ιστού σχηματίζουν ένα είδος συνδέσμων. Μεταξύ αυτών, ο μεσαίος σύνδεσμος του θυρεοειδούς αδένα, ο οποίος εκτείνεται από την κάψουλα του ισθμού έως την πρόσθια επιφάνεια του κρικοειδούς χόνδρου, καθώς και τους δεξιούς και αριστερούς πλευρικούς συνδέσμους του θυρεοειδούς αδένα, που βρίσκονται μεταξύ της κάψουλας των κάτω μεσαίων τμημάτων των πλευρικών λοβών, οι πλευρικές επιφάνειες του κρικοειδούς χόνδρου είναι ο κοντινός χόνδρος και ο χόνδρος.

Οι εμπρόσθιες επιφάνειες του θυρεοειδούς αδένα καλύπτονται με τους στερνοϋοειδείς (mm.sternohyoidei) και τους στερνοθυρεοειδείς μύες (mm.sternothyroidei), τις άνω κοιλιακές δεξιές και αριστερές ωμοπυρικές υβίδες (mm.omohyoidei dext. Κ.λπ. Στα όρια των πρόσθων-πλευρικών και οπίσθιων-μεσαίων επιφανειών του θυρεοειδούς αδένα, η νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού είναι δίπλα του (εκτύπωση Εικ. 3). Το υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο (αρ. Laryngeus recurrens) διέρχεται κατά μήκος της οπίσθιας μεσαίας επιφάνειας του θυρεοειδούς αδένα και παρατραχειακών λεμφαδένων. Οι οπίσθιες επιφάνειες του αδένα γειτνιάζουν με τις πλευρικές επιφάνειες των άνω δακτυλίων της τραχείας, του φάρυγγα (βλ.) Και του οισοφάγου (βλ.) Και στην κορυφή - στον χόνδρο του κρικοειδούς και του θυρεοειδούς.

Η παροχή αίματος πραγματοποιείται από τις ανώτερες θυρεοειδικές αρτηρίες (α. Thyroideae sup. Dext. Etsi n.), Αναχώρηση από τις εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες (αα. Carotides ext.) Και από τις κάτω αρτηρίες του θυρεοειδούς (α. Thyroideae inf. Dext. Et sin.), Αναχώρηση από τους κορμούς του θυρεοειδούς (trunci thyrocervicales). Σε περίπου 10% των περιπτώσεων, η κατώτερη θυρεοειδή αρτηρία (α. Thyroidea ima), που εκτείνεται από τον βραχυκεφαλικό κορμό (truncus brachiocephalicus) ή από την αορτική αψίδα (arcus aortae), εμπλέκεται στην παροχή αίματος του θυρεοειδούς αδένα, λιγότερο συχνά από την κοινή καρωτιδική αρτηρία (a. Στην επιφάνεια του αδένα, οι αρτηρίες σχηματίζουν ένα δίκτυο αναστολής (tsvetn. Σχ. 4.5), το οποίο χωρίζεται σε τριχοειδή αγγεία που περιβάλλουν τα θυλάκια και είναι πολύ κοντά στο θυλακιώδες επιθήλιο. Το φλεβικό αίμα ρέει μέσω των φλεβών του ίδιου ονόματος στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (v. Jugularis interna) και στις βραχυκεφαλικές φλέβες (εναντίον Brachiocephalicae).

Η λεμφική αποστράγγιση συμβαίνει μέσω των λεμφικών αγγείων που ρέουν στους παρατραχειακούς, βαθιές αυχενικούς και μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία και τα μικρά λεμφικά αγγεία βρίσκονται Ε1 απευθείας μεταξύ των θυλακίων.

Καινοτομία. Η συμπαθητική ενυδάτωση του θυρεοειδούς αδένα πραγματοποιείται από νεύρα που προέρχονται από τους αυχενικούς κόμβους των συμπαθητικών κορμών. Η παρασυμπαθητική νεύρωση παρέχεται από τα κλαδιά του κολπικού νεύρου (βλέπε) - το άνω λάρυγγα (αρ. Laryngeus sup.) Και τα υποτροπιάζοντα λάρυγγα (n. Laryngeus recurrens) νεύρα.

Ιστολογία

Από την ινώδη κάψουλα που καλύπτει τον θυρεοειδή αδένα, τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού εκτείνονται βαθιά στον αδένα, που σχηματίζουν το στρώμα του αδένα και περιέχουν αγγεία και νεύρα στο πάχος τους. Αυτά τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού δεν συνδέονται μεταξύ τους βαθιά στον ιστό του θυρεοειδούς. Επομένως, ο διαχωρισμός του παρεγχύματος σε λοβούς είναι ατελής και ο αδένας είναι ψευδο-λοβός. Ο θυρεοειδής αδένας έχει μια ιστολογική δομή χαρακτηριστική των ενδοκρινών αδένων: δεν υπάρχουν εκκριτικοί αγωγοί σε αυτό και κάθε λειτουργική μονάδα σχετίζεται στενά με το κυκλοφορικό σύστημα. Η δομική μονάδα του θυρεοειδούς αδένα είναι το θυλάκιο - ένα στρογγυλεμένο ή ελαφρώς οβάλ κλειστό κυστίδιο, το τοίχωμα του οποίου είναι επενδεδυμένο με εκκριτικό (ωοθυλακικό) επιθήλιο.

Στο παρέγχυμα του θυρεοειδούς αδένα, υπάρχουν τρεις τύποι κυττάρων (A, B και C), τα οποία διαφέρουν μεταξύ τους τόσο δομικά όσο και λειτουργικά. Το μεγαλύτερο μέρος των κυττάρων του θυρεοειδικού παρεγχύματος είναι θυροκύτταρα (θυλακιώδη κύτταρα ή κύτταρα Α), τα οποία παράγουν θυρεοειδικές ορμόνες. Ανάλογα με τη λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, τα θυροκύτταρα μπορεί να είναι επίπεδα, κυβικά ή κυλινδρικά. Με χαμηλή λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, τα θυροκύτταρα είναι συνήθως επίπεδα, με υψηλό - κυλινδρικό.

Ο αυλός των θυλάκων γεμίζει με κολλοειδές, το οποίο είναι ομοιογενής μάζα, χρωματισμένο με ροζ αιματοξυλίνη-ηωσίνη. Σύμφωνα με τη μικροσκοπία ηλεκτρονίων (βλέπε), το κολλοειδές έχει μια λεπτόκοκκη δομή και μια μέση πυκνότητα ηλεκτρονίων. Το μεγαλύτερο μέρος του κολλοειδούς είναι η θυροσφαιρίνη (βλ.), Που εκκρίνεται από τα θυροκύτταρα, χαρακτηριστικό του οποίου είναι η ενεργή δέσμευση του ιωδίου (βλέπε). Το κολλοειδές βρίσκεται ακριβώς δίπλα στην κορυφή της επιφάνειας των θυρεοκυττάρων (κορυφαία μεμβράνη), στην οποία υπάρχουν πολλά μικροβιότοπα. Τα κοντινά θυροκύτταρα συνδέονται μεταξύ τους μέσω ακραίων πλακών ή τερματικών γεφυρών και δεσμοσωμάτων. Μπορεί να εμφανιστούν βαθιές πτυχές στη βασική επιφάνεια των θυρεοκυττάρων, ιδιαίτερα έντονες κατά την περίοδο της λειτουργικής δραστηριότητας, οι οποίες αυξάνουν σημαντικά την επιφάνεια των κυττάρων που αντιμετωπίζουν τα τριχοειδή του αίματος. Μεταξύ θυροκυττάρων και τριχοειδών αίματος βρίσκεται η βασική μεμβράνη, η κύρια ουσία, το λεπτό κολλαγόνο και οι δικτυωτές ίνες, προσανατολισμένες σε διαφορετικές κατευθύνσεις.

Στο κυτταρόπλασμα των θυρεοκυττάρων, το κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο αναπτύσσεται καλά (βλ. Ενδοπλασματικό δίκτυο). Τα μιτοχόνδρια βρίσκονται σε ολόκληρο το κελί, ωστόσο, στο κορυφαίο τμήμα υπάρχουν πάντα λίγο περισσότερο από αυτά στο βασικό τμήμα του κυττάρου. Υπάρχει μια σαφής τοπογραφική σχέση μεταξύ των μιτοχονδρίων και των σωληναρίων του κοκκώδους ενδοπλασμικού δικτύου. Έτσι, το τελευταίο συχνά «τυλίγει» μεμονωμένα μιτοχόνδρια. Ταυτόχρονα, τα μιτοχόνδρια μπορούν εν μέρει ή πλήρως να «καλύψουν» μεμονωμένα στοιχεία του ενδοπλασμικού δικτύου. Στα θυροκύτταρα, το σύμπλεγμα Golgi είναι καλά αναπτυγμένο (βλέπε σύμπλεγμα Golgi), το οποίο αντιπροσωπεύεται από μεγάλα κενοτόπια, πεπλατυσμένες δεξαμενές (κενοτόπια) και μικροφυσαλίδες. Μέσα στον δακτύλιο του συγκροτήματος Golgi, καθώς και κοντά σε αυτό, βρίσκονται κόκκοι διαφόρων μεγεθών και σχημάτων και διαφορετικές πυκνότητες ηλεκτρονίων, οι οποίοι ανιχνεύονται όταν εισάγεται ραδιενεργό ιώδιο (Εικ. 2, α). Τέτοιοι κόκκοι βρίσκονται όχι μόνο κοντά στο σύμπλεγμα Golgi, αλλά και σε άλλα μέρη του κυττάρου. Για παράδειγμα, στην κορυφή του, σχηματίζουν μερικές φορές ολόκληρες συστάδες, αποτελούμενες από πολλές σειρές κόκκων (από 3 έως 8) που βρίσκονται το ένα κάτω από το άλλο. Εκτός από τους χαρακτηριστικούς κόκκους, ενδοκυτταρικές σταγόνες κολλοειδούς μερικές φορές ανιχνεύονται στο κορυφαίο τμήμα των θυρεοκυττάρων.

Β-κύτταρα (κύτταρα Askanazi) - μεγαλύτερα από τα θυροκύτταρα, έχουν ηωσινόφιλο κυτταρόπλασμα και στρογγυλεμένο κεντρικό πυρήνα. Περιέχουν μεγάλο αριθμό ωοειδών ή στρογγυλεμένων μιτοχονδρίων, μεταξύ των οποίων είναι εκκριτικοί κόκκοι. Στο κυτταρόπλασμα αυτών των κυττάρων, ανιχνεύθηκαν βιογενείς αμίνες, συμπεριλαμβανομένης της σεροτονίνης (βλέπε). Τα Β κύτταρα εμφανίζονται για πρώτη φορά σε ηλικία 14-16 ετών. Βρίσκονται σε μεγάλο αριθμό σε άτομα ηλικίας 50-60 ετών..

Τα παραθυλακιώδη κύτταρα (σχεδόν θυλακιώδη ή C-κύτταρα ή Κ-κύτταρα) διαφέρουν από τη θυροκυτόνη απουσία της ικανότητας απορρόφησης ιωδίου. Παρέχουν τη σύνθεση της καλσιτονίνης (βλέπε) - μια ορμόνη που εμπλέκεται στην ανταλλαγή ασβεστίου στο σώμα. Τα μεμονωμένα παραθυλακιώδη κύτταρα ή οι ομάδες τους εντοπίζονται στην εξωτερική επιφάνεια των θυλάκων (Εικ. 2). Δεν έρχονται ποτέ σε επαφή με το κολλοειδές, από το οποίο διαχωρίζονται από το κυτταρόπλασμα των θυρεοκυττάρων. Τα παραθυλακιώδη κύτταρα έχουν σχετικά μεγάλο μέγεθος, χαμηλή πυκνότητα ηλεκτρονίων του κυτταροπλάσματος, το οποίο είναι πυκνά γεμάτο με κοκκία πρωτεΐνης, που αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της αργυροποίησης (Εικ. 2, b) Το κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο και το σύμπλοκο Golgi αναπτύσσονται καλά σε παραθυλακιώδη κύτταρα..

Μαζί με τα θυλάκια του θυρεοειδούς αδένα, διακρίνονται τα διασυνδετικά (εξωφολικά νησίδια) που σχηματίζονται από κύτταρα, η δομή των οποίων μοιάζει με τη δομή των τυπικών θυρεοκυττάρων. Στα κέντρα ορισμένων διασυνδετικών νησίδων υπάρχουν μικροφολίδια που αποτελούνται από πολλά κύτταρα. Η σύνθεση των διαφολιδωτών νησίδων περιλαμβάνει επίσης παραθυλακιακά κύτταρα. Τις περισσότερες φορές, τα παραθυλακιώδη κύτταρα βρίσκονται σε νησίδες που βρίσκονται στο κεντρικό τμήμα του αδένα, όπου αποτελούν περίπου το 2-5% όλων των κυττάρων. Οι διαθυλακιδικές νησίδες είναι σημαντικές για την αναγέννηση του θυρεοειδούς ιστού εάν η βλάβη του τελευταίου είναι εκτεταμένη και συνοδεύεται από το θάνατο ολόκληρων θυλακίων. Σε περίπτωση μερικής βλάβης στα θυλάκια, η αναγέννηση πραγματοποιείται από τα θυρεοκύτταρα που βρίσκονται βασικά. Χάρη στο τελευταίο, συμβαίνει φυσιολογική αναγέννηση του θυλακικού επιθηλίου..

Φισιολογία

Ο φυσιολογικός ρόλος του θυρεοειδούς αδένα είναι η βιοσύνθεση και η απελευθέρωση ορμονών στο αίμα και τη λέμφη, ρυθμίζοντας τις διαδικασίες ανάπτυξης, ανάπτυξης, διαφοροποίησης των ιστών και ενεργοποίησης του μεταβολισμού στο σώμα. Ένα ειδικό χαρακτηριστικό των θυρεοκυττάρων είναι η ικανότητα να απορροφά ενεργά, να συσσωρεύει ιώδιο και να το μετατρέπει σε οργανικά δεσμευμένη μορφή με το σχηματισμό θυρεοειδικών ορμονών που περιέχουν ιώδιο - θυροξίνη (βλέπε) και τριιωδοθυρονίνη (βλέπε).

Η εκκριτική διαδικασία στον θυρεοειδή αδένα αποτελείται από τρεις φάσεις. Στην πρώτη φάση (φάση παραγωγής), εμφανίζεται ο σχηματισμός θυρεοσφαιρίνης, καθώς και η οξείδωση των ιωδιδών σε ατομικό ιώδιο. Στη δεύτερη φάση (η φάση απελευθέρωσης ή έκκριση), η θυροσφαιρίνη απελευθερώνεται στον αυλό του θυλακίου, συμπυκνώνεται σε αυτήν με τη μορφή κολλοειδούς και ιωδιοποιείται. Η τρίτη φάση (φάση απομάκρυνσης) συνίσταται στην επαναπορρόφηση του κολλοειδούς από τα θυροκύτταρα, τη μεταφορά των απορροφημένων ουσιών μέσω του κυτοπλάσματος στο βασικό τμήμα του θυρεοκυττάρου και την απελευθέρωση των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.

Η φάση της παραγωγής θυροσφαιρίνης ξεκινά με τη συσσώρευση των αρχικών αμινοξέων από το αίμα στο κοκκώδες ενδοπλασματικό δίκτυο του θυρεοκυττάρου. Υπό την επίδραση του αγγελιοφόρου RNA (βλέπε ριβονουκλεϊκά οξέα) που περιέχεται στα ριβοσώματα (βλέπε), εμφανίζεται η σύνθεση του πρωτογενούς πολυπεπτιδίου που συσσωρεύεται στα κενά του ενδοπλασματικού δικτύου. Εκεί ξεκινά η προσθήκη υδατανθράκων (γαλακτόζη και μαννόζη) στο πολυπεπτίδιο. Το συνθεμένο πρωτογενές πολυπεπτίδιο μετακινείται στο σύμπλεγμα Golgi, όπου ολοκληρώνεται η γλυκόλυση του, τα μόρια γλυκοπρωτεϊνών συναρμολογούνται και συσκευάζονται, τα οποία αποτελούν μέρος της θυροσφαιρίνης (βλέπε). Εκκριτικά κυστίδια που σχηματίζονται στην περιοχή του συμπλέγματος Golgi και περιέχουν γλυκοπρωτεΐνη (μη ιωδοποιημένη θυροσφαιρίνη) μετατοπίζονται στο ακραίο τμήμα του θυρεοκυττάρου, συγχωνεύονται με τις μεμβράνες τους με την κορυφαία μεμβράνη του και απελευθερώνουν τα περιεχόμενα στον αυλό του ωοθυλακίου με εξωκύτωση.

Το ιώδιο εισέρχεται στα θυροκύτταρα από το αίμα με τη μορφή ιωδίου (ιόν ιωδίου), μεταφέρεται μέσω του κυτοπλάσματος τους και απελευθερώνεται μέσω της κορυφής μεμβράνης στον αυλό του θυλακίου γεμάτο με κολλοειδές.

Η απορρόφηση του ιωδίου από τα θυροκύτταρα θεωρείται ως μια ενεργή, ενεργειακή κατανάλωση διαδικασία μεταφοράς ιωδίου έναντι της βαθμίδας συγκέντρωσης. Μια τέτοια πολύ δραστική και ιδιαίτερα ειδική μεταφορά ιωδίου, καθώς και (η οξεία μετατροπή αυτού του στοιχείου σε δεσμευμένη μορφή καθορίζει το ρόλο του θυρεοειδούς αδένα ως το κύριο όργανο του μεταβολισμού ιωδίου στο σώμα (βλέπε μεταβολισμό ιωδίου). Η περιεκτικότητα ιωδίου στον θυρεοειδή αδένα υπερβαίνει το επίπεδό της σε άλλους ιστούς και ορό αίματος σε 10-100 φορές.

Δεδομένου ότι μόνο το ατομικό ιώδιο μπορεί να συμμετάσχει στη διαδικασία της ιωδίωσης της θυροσφαιρίνης, το ιωδιούχο υφίσταται οξείδωση, η οποία πραγματοποιείται στην υποφατική ζώνη του κυτοπλάσματος των θυροκυττάρων με τη συμμετοχή της υπεροξειδάσης (βλ. Peroxidase).

Η φάση απελευθέρωσης, ή έκκρισης, των θυρεοειδικών ορμονών ξεκινά με την απελευθέρωση της μη ιωδοποιημένης θυροσφαιρίνης στον αυλό του ωοθυλακίου και την είσοδό της στο κολλοειδές. Ο ιωδισμός της θυροσφαιρίνης (συμπερίληψη ατόμων ιωδίου στις ρίζες τυροζυλίου) εμφανίζεται στην περιφερική ζώνη των θυλάκων, στα όρια του κορυφικού τμήματος του θυρεοκυττάρου και του κολλοειδούς. Μεταξύ των αμινοξέων που αποτελούν το πρωτεϊνικό συστατικό του μορίου θυροσφαιρίνης περιλαμβάνονται η τυροσίνη (βλέπε) και τα παράγωγά της - θυρονίνες, οι οποίες, που υποβάλλονται σε ιωδίωση, προκαλούν θυρεοειδικές ορμόνες: θυροξίνη (Τ4) και τριαιωδοθυρονίνη (Τ3). Για λεπτομέρειες σχετικά με τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών - δείτε ιωδοτυροσίνη, ιωδοθυρονίνες, θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη.

Μαζί με την θυροσφαιρίνη, η θυρεοαλβουμίνη σχηματίζεται στον θυρεοειδή αδένα, η οποία επίσης ιωδιοποιείται, αλλά μόνο εν μέρει, στο στάδιο των ιωδοτυροσινών. Κανονικά, η αναλογία συγκεντρώσεων θυροσφαιρίνης προς θυροαλβουμίνης είναι περίπου 9: 1. Σε παθολογικές καταστάσεις, που συνοδεύονται από τον πολλαπλασιασμό του θυρεοειδικού παρεγχύματος, τον μετασχηματισμό της βρογχοκήλης και την εμφάνιση αδενωμάτων, ο σχηματισμός θυροαλβουμίνης αυξάνεται και σε κακοήθεις όγκους του θυρεοειδούς αδένα μπορεί ακόμη και να υπερβεί τον σχηματισμό θυρεοσφαιρίνης. Επιπλέον, βρέθηκαν ιωδιούχοι ιστιδίνες και θυροξαμίνη στον θυρεοειδή αδένα. Όλα τα ιωδιωμένα αμινοξέα που αποτελούν τις πρωτεΐνες του θυρεοειδούς είναι L-ισομερή (βλ. Ισομερισμός).

Η τελική (τρίτη) φάση της εκκριτικής διαδικασίας στα θυροκύτταρα είναι η φάση απέκκρισης των θυρεοειδικών ορμονών από τα θυλάκια στο αίμα. Δεδομένου ότι οι θυρεοειδικές ορμόνες περιέχονται σε μόρια θυρεοσφαιρίνης σε δεσμευμένη κατάσταση, η ανάγκη του σώματος για αυτές μπορεί να ικανοποιηθεί μόνο με τη διάσπαση του μορίου θυρεοσφαιρίνης. Η φάση απομάκρυνσης συνοδεύεται από σημαντική αύξηση των διαδικασιών διάχυσης των θυρεοκυττάρων (όπως αποδεικνύεται από μια ξεχωριστή αύξηση στην απορρόφηση οξυγόνου τους) και από έντονη διόγκωση του κυτταροπλάσματος και των πυρήνων τους. Η φάση αποβολής ξεκινά με την επαναπορρόφηση του κολλοειδούς από θυροκύτταρα. Ηλεκτρονικές μικροσκοπικές μελέτες κατέστησαν δυνατή τη διαπίστωση ότι η επαναπορρόφηση ενός κολλοειδούς πραγματοποιείται από την ενεργή φαγοκυττάρωση του από θυρεοκύτταρα χρησιμοποιώντας ψευδοποδία (μακροενδοκυττάρωση). Οι σταγόνες κολλοειδούς εμφανίζονται στο κυτταρόπλασμα των θυρεοκυττάρων, τα οποία προσεγγίζονται από λυσοσώματα και συγχωνεύονται με αυτά. Η θυροσφαιρίνη σε κολλοειδείς σταγόνες διασπάται υπό τη δράση λυσοσωμικών ενζύμων (βλ.), Ως αποτέλεσμα των οποίων ιωδοτυροσίνη απελευθερώνονται: μονοϊωδοτυροσίνη και διιωδοτυροσίνη και ιωδοθυρονίνες (θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη), συσσωρεύονται σε κενοτόπια και δεξαμενές μετατοπισμένες στο βασικό τμήμα του θυρεοειδούς. Σε αυτήν την περίπτωση, οι ιωδοτυροσίνη αποδιοργανώνονται πλήρως και δεν εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και το ιώδιο που απελευθερώνεται από αυτές χρησιμοποιείται ξανά στη βιοσύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών. Μετά την εκκένωση των κενοτόπων, οι ιωδοθυρονίνες διέρχονται μέσω της μεμβράνης του υπογείου και του περιφερικού χώρου στο αίμα (εν μέρει και στα λεμφικά) τριχοειδή που ενώνουν το θυλάκιο.

Η εμφάνιση ψευδοπόδων και κολλοειδών σταγόνων στα θυροκύτταρα παρατηρείται μόνο στην αρχική περίοδο της φάσης απομάκρυνσης. Στο μέλλον, με φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς, οι διεργασίες απέκκρισης προχωρούν χωρίς ενισχυμένο σχηματισμό ψευδοπόδων και κολλοειδών σταγόνων από καρκίνο (μικροενδοκυττάρωση). Αυτοί οι μηχανισμοί εμπλέκονται διαδοχικά: στην αρχική περίοδο της φάσης απέκκρισης, επικρατεί μακροενδοκυττάρωση από ψευδοποδία, αργότερα αντικαθίσταται από μικροενδοκυττάρωση.

Η απελευθέρωση των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα από τον θυρεοειδή αδένα, που προκαλείται σε κατάσταση υπερλειτουργίας με επαναλαμβανόμενη έκθεση σε ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, από την αρχή προχωρά με τη μορφή μικροενδοκυττάρωσης χωρίς το σχηματισμό ψευδοποδίας και σαφώς διακριτές σταγόνες ενδοκυτταρικού κολλοειδούς. Οι ίδιες αναλογίες προσδιορίζονται με θυρεοτοξίκωση (βλ.), Όταν ένα υψηλό επίπεδο θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης στο αίμα υποδηλώνει όχι μόνο αύξηση στην παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, αλλά και για την εντατική απέκκριση τους στο αίμα. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν ανιχνεύεται ούτε ψευδοποδία ούτε σαφείς σταγόνες ενδοκυτταρικού κολλοειδούς.

Εκτός από τις ιωδιωμένες ορμόνες του θυρεοειδούς, ο θυρεοειδής αδένας σχηματίζει καλσιτονίνη (βλέπε) - μια ορμόνη πρωτεΐνης χωρίς ιώδιο που μειώνει το ασβέστιο στο αίμα. Η καλσιτονίνη παράγεται από παραφολιδικά κύτταρα. Τα παραφολικά κύτταρα είναι από την αρχή τους τροποποιημένα νευρικά κύτταρα (νευροενδοκρινικά) και διατηρούν την ικανότητα να απορροφούν πρόδρομους νευροαμίνες (L-DOPA και 5-υδροξυτρυπτοφάνη) και να αποκαρβοξυλιώνουν, αντίστοιχα, σε νορ-αδρεναλίνη (βλέπε) και σεροτονίνη. Η υψηλή περιεκτικότητα των νευροαμινών και η ικανότητα παραγωγής πρωτεϊνικής ορμόνης καθορίζουν τη συμπερίληψη παραθυλακιδικών κυττάρων του θυρεοειδούς αδένα στο σύστημα APUD (βλ. Σύστημα APUD). Τα παραθυλακιώδη κύτταρα ενισχύουν τη δραστηριότητα του θυλακικού επιθηλίου και συμβάλλουν στη διατήρηση της ενδοοργανικής ομοιοστασίας του θυρεοειδούς.

Η λειτουργία των Β κυττάρων καθορίζεται από τη συσσώρευση βιογενών αμινών, ιδίως τη σεροτονίνη, και την ενίσχυση της φυσιολογικής δραστηριότητας του ωοθυλακίου επιθηλίου.

Ρύθμιση της έκκρισης των θυρεοειδικών ορμονών

Η ορμόνη διέγερσης της υπόφυσης θυρεοειδούς θεωρείται ειδικό διεγερτικό του θυρεοειδούς αδένα. Η θυρεοτροπική λειτουργία του πρόσθιου αδένα της υπόφυσης, με τη σειρά της, ενεργοποιείται από την θυρολιβρίνη που εκκρίνεται από τον υποθάλαμο (βλέπε. Επομένως, η βλάβη στον υποθάλαμο οδηγεί στην ίδια αποδυνάμωση του θυρεοειδούς αδένα, καθώς και στην υποφυσκτομή (βλ. Υπόφυση). Αυτή η μέθοδος ρύθμισης μπορεί να αναφέρεται ως transadenohypophyseal.

Με τη σειρά τους, οι θυρεοειδικές ορμόνες (ειδικά η τριιωδοθυρονίνη) αναστέλλουν τη λειτουργία διέγερσης του θυρεοειδούς της υπόφυσης (και, πιθανώς, την έκκριση της θυροτροπικής ορμόνης από τον υποθάλαμο), δηλαδή, η σχέση μεταξύ της λειτουργικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα και της έντασης της λειτουργίας διέγερσης του θυρεοειδούς του υπόφυσης είναι ένα σύστημα αρνητικής ανατροφοδότησης λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα εντός του φυσιολογικού κανόνα.

Η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, η οποία εισέρχεται στον θυρεοειδή αδένα με τη ροή του αίματος, γίνεται αντιληπτή από συγκεκριμένους υποδοχείς εντοπισμένους στη μεμβράνη του πλάσματος των θυρεοκυττάρων. Αυτοί οι υποδοχείς, όταν συνδυάζονται με την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, ενεργοποιούν το σύστημα αδενυλικής κυκλάσης των θυρεοκυττάρων, το οποίο, μέσω κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP), ενεργοποιεί τα ενζυματικά συστήματα των θυρεοκυττάρων, ως αποτέλεσμα των οποίων αυξάνεται η λειτουργική τους δραστηριότητα..

Διαπιστώθηκε ότι η έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών ενεργοποιείται άμεσα από συμπαθητικά ερεθίσματα, αν και όχι τόσο έντονα όσο η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς. Οι παρασυμπαθητικές παρορμήσεις καταστέλλουν αυτές τις διαδικασίες. Έτσι, οι ρυθμιστικές επιδράσεις του υποθαλάμου (βλ.) Στον θυρεοειδή αδένα μπορούν να εμφανιστούν τόσο μέσω της υπόφυσης όσο και παράκαμψής του (παραϋποφυσικός).

Ταυτόχρονα, τα προσαγωγικά σήματα από τον θυρεοειδή αδένα, που φτάνουν κατά μήκος των κεντρικών νευρικών οδών, φτάνουν στον υποθάλαμο, αποδυναμώνουν τη θυρεοτροπική λειτουργία της υπόφυσης. Επομένως, η αρνητική ανάδραση μεταξύ του θυρεοειδούς αδένα και της υπόφυσης εκδηλώνεται επίσης στην άμεση δράση των νευρικών παλμών. Η κατάσταση και η δραστηριότητα των παραθυλακίων κυττάρων του θυρεοειδούς αδένα δεν εξαρτώνται από την υπόφυση και δεν διαταράσσονται μετά την υποφυσκτομή. η λειτουργία τους διεγείρεται από συμπαθητικά ερεθίσματα, ενώ οι παρασυμπαθητικές παρορμήσεις αναστέλλουν. Ταυτόχρονα, η εκκριτική δράση των παραφολιδικών κυττάρων εξαρτάται άμεσα από τη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα: μια αύξηση ή μείωση σε αυτό συνεπάγεται, αντίστοιχα, αύξηση ή μείωση της έκκρισης της καλσιτονίνης από παραφολικά κύτταρα. Ανταγωνιστικά αλληλεπιδρώντας με την παραθυρεοειδή ορμόνη (βλ. Παραθυρεοειδή ορμόνη) των παραθυρεοειδών αδένων (βλ. Παραθυρεοειδείς αδένες), η καλσιτονίνη διασφαλίζει τη διατήρηση ενός σταθερού επιπέδου ασβεστίου στο σώμα.

Η ανταλλαγή θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα

Σχεδόν όλη η θυροξίνη που εισέρχεται στο αίμα συνδέεται αναστρέψιμα με τις πρωτεΐνες του ορού, κυρίως με την L-σφαιρίνη - τη λεγόμενη σφαιρίνη που δεσμεύει την θυροξίνη και εν μέρει με την προλευκωματίνη και την αλβουμίνη που δεσμεύει την θυροξίνη. Επομένως, η συγκέντρωση του δεσμευμένου σε πρωτεΐνη ιωδίου στο αίμα θεωρείται συχνά ως δείκτης της εκκριτικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα. Η σύνδεση της θυροξίνης με τις πρωτεΐνες του ορού αποτρέπει την καταστροφή της, αλλά αποτρέπει την ενεργή δράση της στα κύτταρα. Μια δυναμική ισορροπία δημιουργείται μεταξύ δεσμευμένης και ελεύθερης θυροξίνης στο αίμα και μόνο η ελεύθερη θυροξίνη έχει επίδραση στα αντιδρώντα κύτταρα και τους ιστούς. Η τριιωδοθυρονίνη συνδέεται με πρωτεΐνες ορού ασθενέστερες από την θυροξίνη. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της θυροξίνης στο αίμα διαρκεί 6-7 ημέρες, η τριιωδοθυρονίνη αποσυντίθεται ταχύτερα (ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 2 ημέρες).

Η λήψη θυροξίνης πραγματοποιείται μέσα στα κύτταρα. Διεισδύοντας στο κύτταρο, η θυροξίνη χάνει αμέσως ένα άτομο ιωδίου, περνώντας σε τριιωδοθυρονίνη. Το σημείο εφαρμογής της τριιωδοθυρονίνης (και τα δύο λαμβάνονται από το αίμα και σχηματίζονται από θυροξίνη) είναι το DNA, όπου η τριιωδοθυρονίνη διεγείρει τη μεταγραφή (βλέπε) και το σχηματισμό RNA.

Περαιτέρω αποϊωδίωση της θυροξίνης και της τριιωδοθυρονίνης, αποαμίωση, ρήξη του δεσμού διφαινυλαιθέρα και αποκαρβοξυλίωση εμφανίζονται στα κύτταρα (βλέπε μεταβολισμό του ιωδίου).

Στον μεταβολισμό των θυρεοειδικών ορμονών, ο κύριος ρόλος ανήκει στο ήπαρ, στο οποίο τα προϊόντα αποσύνθεσης των αποϊωδιωμένων ιωδοθυρονινών συνδέονται με συζεύγματα γλυκουρονικού και θείου και στη συνέχεια εισέρχονται στο έντερο με χολή, από όπου το απελευθερούμενο ιώδιο απορροφάται ξανά στο αίμα, μεταφέρεται στον θυρεοειδή αδένα και επαναχρησιμοποιείται.

Ο ρόλος των θυρεοειδικών ορμονών στη μορφογένεση και ρύθμιση των φυσιολογικών διεργασιών

Οι επιδράσεις των ορμονών του θυρεοειδούς βασίζονται στην επίδρασή τους στην πρόσληψη οξυγόνου και στις οξειδωτικές διεργασίες στο σώμα. Διαπιστώθηκε ότι η θυροξίνη σε τοξικές δόσεις δρα στα μιτοχόνδρια των κυττάρων, αποσυνδέοντας τη σύνθεση του ATP με τη μεταφορά ηλεκτρονίων κατά μήκος της αναπνευστικής αλυσίδας και εμποδίζοντας έτσι την οξειδωτική φωσφορυλίωση (βλ.).

Οι ορμόνες του θυρεοειδούς αυξάνουν την παραγωγή θερμότητας και εάν είναι ανεπαρκείς (υποθυρεοειδισμός), η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται. Ταυτόχρονα, ο υποθυρεοειδισμός (βλέπε) συνοδεύεται από κατακράτηση νερού στο σώμα και μείωση της απέκκρισης ασβεστίου και φωσφόρου στα ούρα.

Οι ορμόνες του θυρεοειδούς αυξάνουν τη διάσπαση του γλυκογόνου (βλέπε) και μειώνουν το σχηματισμό του στο ήπαρ. Η έλλειψη αυτών των ορμονών συνοδεύεται από μια διαταραχή στη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων (βλ.) Και από την αύξηση της ανοχής του σώματος στη γλυκόζη. Με τον υπερθυρεοειδισμό (βλ. Θυρεοτοξίκωση), η απέκκριση αζώτου στα ούρα αυξάνεται και διαταράσσεται (φωσφορυλίωση κρεατίνης (βλέπε). Υπό υποθυρεοειδισμό, το περιεχόμενο της χοληστερόλης αυξάνεται (βλέπε) στο αίμα και με περίσσεια θυρεοειδικών ορμονών, το επίπεδό του μειώνεται. Ταυτόχρονα, με υπερθυρεοειδισμό αυξημένη διέγερση του ανώτερου νευρικού συστήματος (ειδικά το συμπαθητικό του τμήμα), το οποίο εκδηλώνεται από ταχυκαρδία (βλέπε), αρρυθμίες (βλέπε αρρυθμίες της καρδιάς), αυξημένο ρυθμό ροής αίματος, αυξημένη συστολική αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, αυξάνεται η κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα και η έκκριση των πεπτικών χυμών.

Οι θυρεοειδικές ορμόνες είναι απαραίτητες για την ομαλή λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών στην εμβρυϊκή περίοδο και στην αρχή της μεταγεννητικής περιόδου μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στη διαφοροποίηση του εγκεφαλικού φλοιού και στην ψυχική ανάπτυξη του παιδιού μέχρι τον κρητινισμό (βλ.).

Οι ορμόνες του θυρεοειδούς μαζί με την αυξητική ορμόνη (βλέπε) εμπλέκονται στη ρύθμιση της ανάπτυξης του σώματος (ειδικά διεγείρουν την οστεοποίηση).

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα στις προγεννητικές και μεταγεννητικές περιόδους

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα της μητέρας αυξάνεται. μια αύξηση της περιεκτικότητας της ολικής θυροξίνης στο αίμα σχετίζεται με αύξηση της σύνθεσης της θυρεοειδούς ορμόνης υπό την επίδραση των οιστρογόνων του πλακούντα.

Η ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα να συγκεντρώνει και να συσσωρεύει ιώδιο εμφανίζεται στο έμβρυο σε 10-12 εβδομάδες ενδομήτριας ανάπτυξης. Ταυτόχρονα, ξεκινά η σύνθεση της μονοϊωδοθυρονίνης, της διιωδοθυρονίνης, της τριιωδοθυρονίνης, της θυροξίνης, της σφαιρίνης που δεσμεύει την θυροξίνη. Στον ορό του εμβρυϊκού αίματος (βλέπε) εμφανίζονται θυρολιβρίνη (ορμόνη απελευθέρωσης θυροτροπίνης) και ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς υπόφυσης. Η ρυθμιστική σχέση μεταξύ της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς και των ορμονών του θυρεοειδούς καθορίζεται από την 30η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης..

Ο παραλληλισμός μεταξύ του περιεχομένου των θυρεοειδικών ορμονών και των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα της μητέρας και του εμβρύου δεν αποκαλύφθηκε, δεδομένου ότι η μεταπλασμική μεταφορά αυτών των ορμονών είναι μικρότερη από 1%. Η υψηλότερη συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών στην προγεννητική περίοδο ανιχνεύεται στο έμβρυο πριν από τη γέννησή του..

Αμέσως μετά τη γέννηση, υπάρχει μια περίοδος αυξημένης λειτουργικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα. Το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς αυξάνεται το 30ο λεπτό μετά τη γέννηση και μετά από 24-48 ώρες μειώνεται στο ίδιο επίπεδο με τους ενήλικες. Η περιεκτικότητα σε τριιωδοθυρονίνη αυξάνεται στο μέγιστο έως το τέλος της πρώτης ημέρας. Η μέγιστη αύξηση της περιεκτικότητας σε θυροξίνη παρατηρείται 24-48 ώρες μετά τη γέννηση, και στη συνέχεια εμφανίζεται σταδιακή μείωση του επιπέδου..

Σε πρόωρα μωρά (βλέπε), η αύξηση της περιεκτικότητας της ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή και των θυρεοειδικών ορμονών είναι λιγότερο έντονη, ειδικά σε παιδιά με χαμηλό βάρος γέννησης. Ωστόσο, μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά τη γέννηση, αυτά τα μωρά παρουσιάζουν μείωση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών, όπως και στα μωρά πλήρους διάρκειας. Και στα βρέφη πλήρους και πρόωρου με διάφορες ασθένειες, το επίπεδο των ορμονών που διεγείρουν τον θυρεοειδή και του θυρεοειδούς μπορεί να μειωθεί σημαντικά, αλλά μέσα σε λίγες εβδομάδες ομαλοποιείται.

Αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα

Το περιεχόμενο των θυρεοειδικών ορμονών σε παιδιά ηλικίας 1 έως 15 ετών δεν αλλάζει σημαντικά. το περιεχόμενο της σφαιρίνης που δεσμεύει την θυροξίνη, η θυροξίνη μειώνεται σταδιακά και η περιεκτικότητα της τριαιωδοθυρονίνης αυξάνεται. Σε περιόδους προεφηβικής και εφηβικής ηλικίας, τα κορίτσια έχουν υψηλότερη δραστηριότητα θυρεοειδούς από τα αγόρια.

Η λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα παραμένει σταθερή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μόνο σε μεγάλη ηλικία παρατηρούνται ατροφικές μεταβολές στο παρεγχύμα του αδένα, συνοδευόμενες από ελαφρά μείωση του επιπέδου του γενικού μεταβολισμού, ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις αύξησης της λειτουργικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ως αντισταθμιστική αντίδραση που εξουδετερώνει την αποδυνάμωση των οξειδωτικών διεργασιών στους ιστούς του γηράσκοντος οργανισμού.

Παθολογική ανατομία

Η δυστροφία μπορεί να παρατηρηθεί με διαταραχές του ιστού (κυτταρικός) μεταβολισμός του θυρεοειδούς αδένα, κυρίως σε καταστάσεις παθολογίας. Οι τύποι του, όπως οι κοκκώδεις (παρεγχυματικές) και οι υδροπονικές (βλέπε Vacuolar dystrophy) θυροκυτταρική δυστροφία είναι ποικιλίες πρωτεϊνικής δυστροφίας (βλέπε). Με κοκκώδη δυστροφία, εμφανίζονται εγκλείσματα πρωτεϊνικής φύσης στο κυτταρόπλασμα των θυρεοκυττάρων, παρατηρείται διόγκωση των μιτοχονδρίων, επιπέδωση των κρυστάλλων τους, επέκταση των δεξαμενών του ενδοπλασματικού δικτύου, συσσώρευση πρωτεΐνης σε αυτά. Με την υδρική δυστροφία στο κυτταρόπλασμα των θυρεοκυττάρων, λιγότερο συχνά στον πυρήνα, εμφανίζονται κενοτόπια, γεμάτα με υγρό.

Η αμυλοείδωση του θυρεοειδούς είναι σπάνια. Παρατηρείται σε γενικευμένη αμυλοείδωση (βλέπε) και χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση αμυλοειδούς στο στρώμα του αδένα, τη βασική μεμβράνη των ωοθυλακίων, τα τοιχώματα του αίματος και τα λεμφικά αγγεία. Η εναπόθεση αμυλοειδούς είναι χαρακτηριστικό του καρκίνου του θυρεοειδούς του μυελού. Έχει αποδειχθεί η συμμετοχή στο σχηματισμό αμυλοειδούς επιθηλιακών καρκινικών κυττάρων.

Η αντικατάσταση του παρεγχύματος του θυρεοειδούς αδένα με λιπώδη ιστό παρατηρείται με ατροφία του θυρεοειδούς αδένα, ειδικά με τη λεγόμενη ορμονική ατροφία, που συνοδεύεται από μείωση της λειτουργίας του αδένα, για παράδειγμα, με απολιταρισμό (βλ.), Μυξέδεμα (βλέπε). Περιγράφεται επίσης η συγγενής πλήρης αντικατάσταση του θυρεοειδούς αδένα με λιπώδη ιστό.

Οι ανόργανες δυστροφίες του θυρεοειδούς αδένα (ασβεστοποίηση) μπορεί να είναι ενδοκυτταρικές και εξωκυτταρικές, που χαρακτηρίζονται από την καθίζηση των αλάτων ασβεστίου με τη μορφή κόκκων διαφόρων μεγεθών σε νεκρωτικά ή δυστροφικά αλλοιωμένα κύτταρα και δομές. Η μήτρα ενδοκυτταρικής ασβεστοποίησης είναι τα μιτοχόνδρια και τα λυσοσώματα των θυρεοκυττάρων, και τα εξωκυτταρικά (τα πιο κοινά) είναι οι ίνες κολλαγόνου του στρώματος. Η αιτία της ασβεστοποίησης είναι τοπικοί παράγοντες, καθώς και γενικοί, όπως η υπερασβεστιαιμία (βλέπε), η οποία εμφανίζεται με έλλειψη καλσιτονίνης (βλέπε), με υπερπαραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης (βλέπε), αυξημένη απελευθέρωση ασβεστίου από την αποθήκη, μείωση της απέκκρισης ασβεστίου από το σώμα.

Διαταραχή στην ανταλλαγή χρωστικών ουσιών στον θυρεοειδή αδένα, ιδίως αιμοσφαιρινογόνο, παρατηρείται στις εστίες αιμορραγίας στην αιμοσιδήρωση (βλέπε) και στην αιμοχρωμάτωση (βλέπε). Σε αυτήν την περίπτωση, η αιμοσιδρίνη και η φερριτίνη βρίσκονται κατά μήκος των στρωματικών ινών, στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων.

Η νέκρωση του θυρεοειδούς ιστού με τη μορφή ισχαιμικού εμφράγματος (βλέπε) αναπτύσσεται όταν συνδέεται με τις θυρεοειδικές αρτηρίες ή τη θρόμβωση τους, με αθηροσκλήρωση (βλέπε), νεοπλάσματα των οργάνων του λαιμού Μικρή νέκρωση του θυρεοειδούς αδένα παρατηρείται με διάφορες επιλογές για βρογχοκήλη (βλέπε), με θυρεοειδίτιδα (βλέπε), λόγω κυκλοφοριακών διαταραχών, με ακτινοβολία (βλέπε).

Οι κυκλοφοριακές διαταραχές εκδηλώνονται από κυκλοφορικές διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα, θρόμβωση των αγγείων του, εμβολή, καρδιακή προσβολή. Συχνά παρατηρείται παράπλευρη υπεραιμία (με απόφραξη της ροής του αίματος ως αποτέλεσμα της υπερπλασίας του θυρεοειδούς ιστού ή της ανάπτυξης του όγκου του). Η παρατεταμένη στασιμότητα του αίματος στον θυρεοειδή αδένα οδηγεί στο θάνατο του παρεγχύματος και συνοδεύεται από ακυτταρική σκλήρυνση. Η συνέπεια των αιμοδυναμικών διαταραχών που παρατηρούνται στο τραύμα των γεννήσεων, στην αρτηριακή υπέρταση, στη συστηματική αγγειίτιδα, στις μολυσματικές ασθένειες (τυφοειδής, σήψη), στη λευχαιμία, στην αναιμία, είναι αιμορραγίες (βλ.), Πλασμορραγία (βλέπε). Πλασμαμορραγία στον θυρεοειδή αδένα παρατηρείται όταν διαταράσσεται η αγγειακή διαπερατότητα της μικροκυκλοφορικής κλίνης (βλ. Μικροκυκλοφορία). Μικροσκοπικά, υπάρχει ισοπέδωση του αγγειακού ενδοθηλίου, διόγκωση ινωδοειδών (βλέπε μετασχηματισμό ινωδοειδών) και νέκρωση του αγγειακού τοιχώματος.

Η φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα είναι σπάνια. μπορεί να συμβεί με στηθάγχη, οστεομυελίτιδα, σήψη, καθώς και με ορισμένες συγκεκριμένες μολυσματικές ασθένειες (για παράδειγμα, φυματίωση, σύφιλη, ακτινομυκητίαση). Μπορεί να είναι οξεία, υποξεία και χρόνια. Η οξεία υπερφυσική θυρεοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μικρών ή μεγάλων αποστημάτων στον θυρεοειδή αδένα. Μεγάλα αποστήματα μπορούν να ανοίξουν στο μεσοθωράκιο, στην τραχεία και μέσω του δέρματος για να σχηματίσουν συρίγγια. Η συγκεκριμένη θυρεοειδίτιδα (φυματιώδης, σύφιλη, ακτινομυκητική) είναι σπάνια, συνήθως ως εκδήλωση μιας γενικής ασθένειας (βλέπε θυρεοειδίτιδα).

Κύστεις διαφόρων μεγεθών βρίσκονται συχνότερα στον θυρεοειδή αδένα. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα προηγούμενων αιμορραγιών και κολλοειδούς στάσης (ωοθυλακικές κύστες), καθώς και ως αποτέλεσμα δυσπλασιών των υπερ-βρογχιακών σωμάτων (υπερδιβραγχικές κύστες). Κύστες (βλέπε Κύστη), ειδικά θυλακώδεις, επενδεδυμένες με κυβικό ή επίπεδο επιθήλιο και έχουν πυκνό ινώδες τοίχωμα.

Η ατροφία του θυρεοειδούς αδένα παρατηρείται σε μεγάλη ηλικία, μερικές φορές με σακχαρώδη διαβήτη, υποβιταμίνωση Β, υπερπλασία επινεφριδίων, ασθένειες της υπόφυσης κ.λπ. Απομονώστε πρωτοπαθή ή ιδιοπαθή, ατροφία και ατροφία του θυρεοειδούς ως αποτέλεσμα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Η ατροφία του θυρεοειδούς χαρακτηρίζεται από μείωση του βάρους του (μάζα), του αριθμού και του μεγέθους των ωοθυλακίων και των κυττάρων. Η ατροφία του παρεγχύματος του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να συνοδεύεται από την αντικατάσταση του ιστού του αδένα με συνδετικό ιστό. Μερικές φορές στις εστίες της μεταπλασίας της σκλήρυνσης (βλέπε) κυλινδρικών θυρεοκυττάρων σε επίπεδη (επιδερμοειδής μεταπλασία).

Η υπερπλασία του θυρεοειδούς ιστού κατά την εφηβεία (βλέπε) σχετίζεται με μια αλλαγή στη λειτουργία των σεξουαλικών αδένων. Σε καταστάσεις παθολογίας, η υπερπλασία (βλέπε) προκαλείται από υπερβολική έκκριση θυρεοειδούς ορμόνης της υπόφυσης. Μπορεί να είναι διάχυτη και εστιακή. Με την υπερπλασία, υπάρχει αυξημένος πολλαπλασιασμός κυττάρων μεσοσυσσωματιδίων νησίδων με το σχηματισμό νέων θυλακίων και θυρεοκυττάρων, σχηματίζοντας θηλώδεις αναπτύξεις και τα λεγόμενα μαξιλάρια Sanderson (βλ. Goiter, σποραδικά) Υπάρχει αύξηση στο ύψος των θυρεοκυττάρων, η συσσώρευση ριβονουκλεοπρωτεϊνών, υπεροξειδάση ιωδιούχου στην περιπυρηνική ζώνη, θυρεοσφαιρίνη στα κορυφαία τμήματα του κυττάρου. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση του μεγέθους των πυρήνων, του αριθμού και του μεγέθους των κυτταροπλασματικών οργανίων. Αποκαλύπτεται υπερπλασία των ινιδικών δομών της βασικής μεμβράνης των ωοθυλακίων και των τριχοειδών αίματος. Στα θυλάκια, μπορεί να παρατηρηθεί υγροποίηση και αυξημένη απορρόφηση του κολλοειδούς (με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη).

Μέθοδοι έρευνας

Οι μέθοδοι εξέτασης ασθενών με ασθένειες του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν κλινική εξέταση και μεθόδους για την αξιολόγηση της λειτουργίας και της δομής του θυρεοειδούς αδένα.

Η κλινική εξέταση είναι ένας σημαντικός κρίκος στη διάγνωση της νόσου του θυρεοειδούς. Αποτελείται από τη συλλογή καταγγελιών, αναμνηστικών και αντικειμενικών δεδομένων (κατάσταση του δέρματος, του υποδόριου ιστού, των μαλλιών, των νευρομυϊκών και καρδιαγγειακών συστημάτων, του γαστρεντερικού σωλήνα). Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα, η οποία παρέχει πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος, τη συμμετρία των λοβών και τη συνοχή του οργάνου.

Η λειτουργία του θυρεοειδούς αξιολογείται χρησιμοποιώντας έμμεσες και ειδικές μεθόδους. Οι έμμεσες μέθοδοι βασίζονται στη μελέτη των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος, οι οποίες επηρεάζονται από τις ορμόνες του θυρεοειδούς. Οι δείκτες που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους δεν είναι συγκεκριμένοι για την παθολογία του θυρεοειδούς αδένα, καθώς παρόμοιες αλλαγές μπορούν να συμβούν σε ασθένειες άλλων οργάνων. Οι έμμεσες μέθοδοι περιλαμβάνουν μελέτη του βασικού μεταβολισμού (βλ. Μεταβολισμός και ενέργεια), λιπαρά (χοληστερόλη αίματος και μη εστεροποιημένα λιπαρά οξέα) και μεταβολισμό πρωτεϊνών, την κατάσταση των νευρομυϊκών (βλ. Ρεφλεξομετρία) και καρδιαγγειακών συστημάτων (βλ. Ηλεκτροκαρδιογραφία).

Ειδικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα περιλαμβάνουν μελέτες για το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα και το μεταβολισμό του ιωδίου (βλ. Μεταβολισμό των ιωδίων). Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για τον προσδιορισμό των θυρεοειδικών ορμονών, συμπεριλαμβανομένων των βιοχημικών. Το τελευταίο καθιστά δυνατή την καθιέρωση της συγκέντρωσης στο αίμα του ιωδίου που δεσμεύεται από τις πρωτεΐνες του πλάσματος (βλέπε. Ιώδιο δεσμευμένο σε πρωτεΐνες) και το ιώδιο που εκχυλίζεται από βουτανόλη (βλέπε. Οι χημικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό των θυρεοειδικών ορμονών είναι επίπονες και πολύπλοκες. Με την εισαγωγή ανοσολογικών μεθόδων, έχουν χάσει τη σημασία τους και χρησιμοποιούνται μόνο σε ειδικά εργαστήρια..

Οι ανοσολογικές μέθοδοι βασίζονται στην αρχή της ανταγωνιστικής δέσμευσης ορμονών και άλλων δοκιμαστικών ουσιών από συγκεκριμένα αντισώματα. Ένα ραδιονουκλίδιο χρησιμοποιείται ως ετικέτα (βλέπε ραδιοανοσολογική μέθοδο). Επί του παρόντος, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της ολικής και της ελεύθερης θυροξίνης (Τ4), της ολικής, της ελεύθερης και της αντίστροφης ή της αντίστροφης, της τριιωδοθυρονίνης (Τ3), της σφαιρίνης δέσμευσης της θυροξίνης (TSH), της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH), της θυρολιβρίνης (TSH) ) και αντισωμάτων θυροσφαιρίνης. Οι μελέτες διεξάγονται in vitro χρησιμοποιώντας ειδικά κιτ δοκιμής σύμφωνα με την τυπική μέθοδο.

Ειδικές μέθοδοι για την εκτίμηση του μεταβολισμού του ιωδίου περιλαμβάνουν επίσης μεθόδους ραδιονουκλεϊδίων χρησιμοποιώντας 123 I, 125 I, 131 I, 132 I και 99m Tc-pertechnetate (βλέπε Radiopharmaceuticals). Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση αυτών των ραδιονουκλεϊδίων, οι σχετικές περιλαμβάνουν παιδική ηλικία, εγκυμοσύνη και περίοδο θηλασμού και με τη χρήση ραδιενεργού ιωδίου, μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. 1,5 - 2 μήνες πριν από τη μελέτη, ακυρώστε όλα τα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο και βρώμιο, αντιθυρεοειδή, ηρεμιστικά, ορμόνες, την εισαγωγή ραδιοδιαφανών ενώσεων ιωδίου, λιπαίνοντας το δέρμα με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου. προϊόντα πλούσια σε ιώδιο (φύκια και ψάρια, μεταλλικά νερά, λωτός κ.λπ.) εξαιρούνται από τη διατροφή. Για να μελετηθεί ο ενδοθυρεοειδικός μεταβολισμός του ιωδίου, χρησιμοποιείται μια δοκιμή συσσώρευσης του θυρεοειδούς αδένα ραδιενεργού ιωδίου και 99mTc-pertech-netate. Για να γίνει αυτό, στον ασθενή χορηγείται από του στόματος ή ενδοφλεβίως η ένεση 0,0025-0,005 mci (0,1-0,2 MBq) 131 I, 125 I ή 0,001-0,02 mci (0,4-0,8 MBq) 123 I, 132 I, ή 1 μcurie (40 MBq) 99m Tc-pertechnetate. Η ακτινοβολία γάμμα καταγράφεται χρησιμοποιώντας μια ραδιομετρική συσκευή ενός καναλιού, της οποίας ο αισθητήρας βρίσκεται 25-30 cm από την μπροστινή επιφάνεια του λαιμού του ασθενούς. Η ένταση της ακτινοβολίας στον θυρεοειδή αδένα καταγράφεται 2,4 και 24 ώρες μετά την πρόσληψη ή τη χορήγηση του ραδιονουκλιδίου. Τα ληφθέντα αποτελέσματα της ραδιομετρίας (βλέπε) συγκρίνονται με τη συνολική δραστικότητα του ραδιονουκλιδίου που εισάγεται στο σώμα, λαμβανόμενο ως 100%. Σε υγιή άτομα, οι δείκτες συσσώρευσης ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα μετά από 2 ώρες δεν υπερβαίνουν το 20%, μετά από 24 ώρες - 50%, η συσσώρευση 99m Tc-pertechnetate μετά από 2 ώρες δεν υπερβαίνει το 3%. Η διαφορά στη συσσώρευση ραδιενεργού ιωδίου και τεχνητίου, η οποία δεν περιλαμβάνεται στη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών σε 2 ώρες, καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ποσότητας ιωδίου που περιλαμβάνεται μόνο στο οργανικό κλάσμα, δηλαδή, η μελέτη της οργανικής φάσης του ενδοθυρεοειδικού μεταβολισμού του ιωδίου.

Η μελέτη της μεταφορικής-οργανικής φάσης του μεταβολισμού του ιωδίου (βλ.) Διεξάγεται κυρίως με προσδιορισμό της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών και της σφαιρίνης που δεσμεύει την θυροξίνη στο πλάσμα του αίματος in vitro με μια ραδιοανοσολογική μέθοδο. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος επιτρέπει υψηλό βαθμό ακρίβειας για την ανάλυση βιολογικά σημαντικών συστατικών που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία. Ταυτόχρονα, αποκλείεται εντελώς η έκθεση σε ακτινοβολία στον ασθενή..

Οι μέθοδοι για την αξιολόγηση της δομής του θυρεοειδούς αδένα περιλαμβάνουν υπολογιστική τομογραφία (βλ. Τομογραφία υπολογιστή), ηχογραφία (βλ. Διαγνωστικά υπερήχων), σάρωση ραδιονουκλιδίων (βλ.) Και σπινθηρογραφία (βλ.), Βιοψία παρακέντησης (βλ.), Καθώς και διάφορες ειδικές μεθόδους ακτίνων Χ - roentgenothyrography (βλ. Ακτινογραφία), electro-roentgenothyrography (βλ. Electro-roentgenography), θυρεοειδική λεμφογραφία (Εικ. 3), πνευμοθυρογραφία, αγγειοτυρογραφία (βλ. Αγγειογραφία). Η εισαγωγή υπολογιστικής τομογραφίας, ηχογραφίας, σάρωσης ραδιονουκλεϊδίων και σπινθηρογραφίας οδήγησε στο γεγονός ότι ειδικές ακτινολογικές μέθοδοι χάνουν τη σημασία τους.

Η υπολογιστική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παραγωγή εικόνων του θυρεοειδούς αδένα και των γύρω ιστών. Ο φυσιολογικός θυρεοειδής αδένας στα εγκάρσια τομογράμματα μοιάζει με δύο ωοειδή μιας ομοιογενούς δομής με σχετικά ομοιόμορφα περιγράμματα οριοθετημένα από τους γύρω ιστούς. Με οζώδεις σχηματισμούς στον θυρεοειδή αδένα, η δομή του φαίνεται ετερογενής. Τα περιγράμματα των σχηματισμών στον οζώδη βρογχοκήλη και τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι, κατά κανόνα, λιγότερο σαφή από ό, τι στους καλοήθεις όγκους (αδένωμα, κύστη κ.λπ.). Σε περίπτωση ψηλαφητού κακοήθους όγκου, η υπολογιστική τομογραφία μπορεί να καθορίσει το σχήμα, το μέγεθος, το περίγραμμα, τη δομή του κόμβου, την παρουσία και τον επιπολασμό των μεταστάσεων, καθώς και τον βαθμό εμπλοκής των αγγείων του λαιμού και των παρακείμενων ιστών στην παθολογική διαδικασία. Η χρήση υπολογιστικής τομογραφίας για τη διάγνωση νεφρικών νεοπλασμάτων και διάχυτων παθολογικών διεργασιών του θυρεοειδούς αδένα θα πρέπει να συνδυάζεται με ραδιοανοσολογικές εξετάσεις, υπερηχογράφημα και σάρωση ραδιονουκλιδίων..

Η θυρεογραφία ραδιονουκλιδίου (σάρωση και σπινθηρογραφία) κατέχει σημαντική θέση στην ολοκληρωμένη εξέταση ασθενών με παθολογία του θυρεοειδούς. Χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο, αξιολογείται η τοπογραφία του θυρεοειδούς αδένα, το μέγεθός του, η φύση της συσσώρευσης του ραδιονουκλιδίου σε διάφορα μέρη του αδένα. Στον ασθενή χορηγείται από το στόμα 0,025-0,05 mci (1-2 MBq) 131I ή 1,5-2,5 mci (60-100 MBq) 99m Tc-pertechnetate και η μελέτη διεξάγεται μετά από 2 και 24 ώρες. Κανονικά, τα περιγράμματα του θυρεοειδούς αδένα, του λοβού και του ισθμού του είναι σαφώς ορατά στη σάρωση. Η μέγιστη ραδιενέργεια πέφτει στο κέντρο των λοβών, προς την περιφέρεια των λοβών, η ένταση της ακτινοβολίας μειώνεται σταδιακά και μετά τελειώνει απότομα. Τα μεγέθη των λοβών, το σχήμα τους είναι πολύ μεταβλητά. Ο πυραμιδικός λοβός συχνά δεν ανιχνεύεται. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο, εντοπίζονται εύκολα διάφορες ανωμαλίες της θέσης του οργάνου. Με διάχυτες μορφές θυρεοτοξικής βρογχοκήλης (βλ. Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη), παρατηρείται μια σάρωση μιας διευρυμένης εικόνας του θυρεοειδούς αδένα με έντονη ομοιόμορφη κατανομή του ραδιονουκλιδίου. Σε άλλες περιπτώσεις (με χρόνια θυρεοειδίτιδα, μικτή βρογχοκήλη), παρατηρείται άνιση κατανομή του ραδιονουκλιδίου. Η σάρωση και η σπινθηρογραφία καθιστούν δυνατή την εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των κόμβων που βρίσκονται στον ιστό του θυρεοειδούς αδένα, η οποία είναι σημαντική για την επιλογή τακτικών θεραπείας. Έτσι, το μορφολογικό υπόστρωμα του «καυτού» κόμβου είναι συχνότερα τοξικό αδένωμα ή μη αυτόνομη υπερπλασία του θυρεοειδούς ιστού (Εικ. 4, α). Ένας «κρύος» κόμβος είναι μια θέση μη λειτουργικού ιστού, κύστης, αδενώματος, μετάστασης όγκου (Εικ. 4, β). (Εικ. 4, α). Ένας "κρύος" κόμβος είναι μια περιοχή ιστών, κύστης, αδενώματος, μετάστασης όγκου που δεν λειτουργεί (Εικ. 4, β).

Με τη βοήθεια μονοδιάστατης και δισδιάστατης ηχογραφίας (σάρωση υπερήχων), μπορείτε να λάβετε πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα και τις μεμονωμένες περιοχές του. Κανονικά, το ηχογράφημα δείχνει καθαρά τα όρια του δέρματος, του υποδόριου ιστού, της περιτονίας, των λοβών του θυρεοειδούς αδένα, των αιμοφόρων αγγείων, των μυών, της τραχείας και της σπονδυλικής στήλης. Με διάχυτη βρογχοκήλη, η εικόνα του θυρεοειδούς αδένα δεν αλλάζει, αλλά αυξάνεται το μέγεθός του. Σε χρόνια θυρεοειδίτιδα και μικτή βρογχοκήλη, υπάρχει αλλαγή στο μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα και εστιακή διάχυτη ακουστική ανομοιογένεια της εικόνας του αδένα με φυσιολογική εικόνα των γύρω ιστών, εάν η τραχεία δεν μετατοπιστεί. Ο κόμβος του κόμβου χαρακτηρίζεται από μια συγκεκριμένη εικόνα, ανάλογα με τη δομή του κόμβου. Συνήθως πυκνά οζίδια, αδενώματα, περιοχές ασβεστοποίησης και κύστεις ορίζονται σαφώς στο πλαίσιο του αμετάβλητου θυρεοειδούς ιστού. Στον καρκίνο του θυρεοειδούς, η ηχογραφική εικόνα εξαρτάται από τη φύση και την έκταση της παθολογικής διαδικασίας. Με μια τοπική θέση του όγκου ή των μεταστάσεων του, μπορεί να μην διαφέρουν από τους πυκνούς κόμβους ή το αδένωμα. Όταν εμπλέκονται γειτονικοί ιστοί στη διαδικασία, αποκαλύπτονται εστίες συμπίεσης και κορδόνια. Η ηχογραφία σε συνδυασμό με τη σάρωση ραδιονουκλεϊδίων επιτρέπει, στις περισσότερες περιπτώσεις, να προσδιορίσει το μέγεθος και τη δομή του θυρεοειδούς αδένα και των όγκων του, κάτι που είναι σημαντικό κατά την επιλογή της μεθόδου και του πεδίου χειρουργικής επέμβασης.

Η διάτρηση του θυρεοειδούς αδένα με μια λεπτή βελόνα (βιοψία παρακέντησης), που πραγματοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς. Η αξιοπιστία της μορφολογικής διάγνωσης εξαρτάται από την ακρίβεια της βελόνας που χτυπά την εξεταζόμενη περιοχή, επομένως χρησιμοποιείται η λεγόμενη βιοψία πλησίον, η οποία πραγματοποιείται είτε υπό τον έλεγχο της ηχογραφίας, είτε σύμφωνα με τα δεδομένα της σάρωσης ραδιονουκλεϊδίων.

Λειτουργικές δοκιμές (δοκιμές) που διενεργούνται με τη χορήγηση τριαιωδοθυρονίνης, ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς και θυρολιβρίνης (ραφιτιροΐνη) έχουν μεγάλη σημασία για τη διάγνωση ασθενειών του θυρεοειδούς. Η δοκιμή για την καταστολή της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα (ανασταλτική δοκιμή) χρησιμοποιείται στη διάγνωση διαγραμμένων μορφών θυρεοτοξίκωσης (βλέπε), ενδημικής βρογχοκήλης (βλ. Ενδημική βρογχοκήλη) και στη διαφορική διάγνωση οφθαλμοπαθειών. Για να το κάνετε αυτό, πραγματοποιήστε πρώτα μια μελέτη των συνθηκών συσσώρευσης. Η αξιοπιστία της μορφολογικής διάγνωσης εξαρτάται από την ακρίβεια της βελόνας που χτυπά την εξεταζόμενη περιοχή, επομένως χρησιμοποιείται η λεγόμενη βιοψία πλησίον, η οποία πραγματοποιείται είτε υπό τον έλεγχο της ηχογραφίας, είτε σύμφωνα με τα δεδομένα της σάρωσης ραδιονουκλεϊδίων.

Η δοκιμή διέγερσης θυρεοειδούς χρησιμοποιείται για τη διάγνωση πρωτογενούς και δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού και της λειτουργίας των κόμβων που βρίσκονται στον θυρεοειδή αδένα. Προσδιορίζεται το περιεχόμενο της θυροξίνης στον ορό του αίματος, μετά την οποία η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς εγχέεται ενδομυϊκά, και στη συνέχεια το ραδιονουκλίδιο (ραδιενεργό ιώδιο), ακολουθούμενο από τον προσδιορισμό της θυροξίνης και τη μελέτη της συσσώρευσης ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα. Σε υγιή άτομα, η συσσώρευση ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα ή η περιεκτικότητα της θυροξίνης στο αίμα υπερβαίνει τα αρχικά δεδομένα κατά περισσότερο από 20%. Στον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, δεν υπάρχει αντίδραση στην ορμόνη που διεγείρει τον θυρεοειδή. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη διεξαγωγή μελέτης ραδιονουκλεϊδίων, η μέθοδος για τον προσδιορισμό της θυροξίνης στον ορό του αίματος χρησιμοποιείται πριν από τη χορήγηση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς και 24 ώρες μετά τη χορήγηση της.

Το τεστ διέγερσης της υπόφυσης χρησιμοποιείται για τη διάκριση μεταξύ διαφορετικών τύπων υποθυρεοειδισμού. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται το αρχικό επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς στον ορό του αίματος και μετά η ένεση θυρολιβρίνης (ενδοφλεβίως ή ανά os), μετά την οποία το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς στον ορό του αίματος επαναπροσδιορίζεται. Σε υγιείς ανθρώπους και στον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό, το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς αυξάνεται σημαντικά σε σύγκριση με το αρχικό. Με δευτερογενή (υπόφυση) υποθυρεοειδισμό και διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, δεν υπάρχει αντίδραση στη θυρολιβρίνη. Εάν ο ασθενής έχει διατηρημένη αντίδραση σε εξωγενή ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς και θυρολιβρίνη, θα πρέπει να σκεφτούμε τον τριτογενή (υποθαλαμικό) υποθυρεοειδισμό.

Παθολογία

Σύμφωνα με την ταξινόμηση που εγκρίθηκε το 1961 στο Διεθνές Συνέδριο Σοσιαλιστικών Χωρών σχετικά με το πρόβλημα της ενδημικής βρογχοκήλης, συγγενείς ανωμαλίες του θυρεοειδούς, ενδημική βρογχοκήλη (και ενδημική κρητινία), σποραδική βρογχοκήλη, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, υποθυρεοειδισμός, φλεγμονώδεις ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα (μη ειδικές και συγκεκριμένες) διακρίνονται, βλάβη και πρήξιμο.

Αναπτυξιακά ελαττώματα

Η απλασία του θυρεοειδούς αδένα είναι εξαιρετικά σπάνια, η αιτία της οποίας είναι παραβίαση της διαφοροποίησης του εμβρυϊκού υποστρώματος στον ιστό του θυρεοειδούς αδένα. Η απλασία του θυρεοειδούς αδένα βρίσκεται στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η υποπλασία του θυρεοειδούς αδένα προκαλείται από έλλειψη ιωδίου στο σώμα της μητέρας. Κλινικά, ο κρητιτισμός παρατηρείται ταυτόχρονα (βλέπε). Ο κύριος τύπος θεραπείας είναι η θεραπεία υποκατάστασης, η οποία συνταγογραφείται αμέσως μετά την έναρξη της διάγνωσης και ακόμη και στην περίπτωση ύποπτου υποθυρεοειδισμού (βλ.). Η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να εξασφαλίσει τη φυσιολογική φυσική ανάπτυξη του παιδιού.

Η διατήρηση του αγωγού του θυρεοειδούς οδηγεί συχνά στο σχηματισμό μέσων κύστεων και συριγγίων του λαιμού, βρογχοκήλης της ρίζας της γλώσσας. Τα συρίγγια και οι κύστεις του θυρεοειδούς πόρου αναγνωρίζονται συνήθως τα πρώτα δέκα χρόνια της ζωής ενός παιδιού. Η θεραπεία είναι πλήρης εκτομή των κύστεων. Η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.

Η μετατόπιση του μεσαίου υποστρώματος του θυρεοειδούς αδένα στο μεσοθωράκιο προκαλεί την ανάπτυξη ενδοστερνικής βρογχοκήλης (βλ. Mediastinum). Η ανωμαλία της μέσης ωοθήκης του θυρεοειδούς αδένα προκαλεί δυστοπία του θυρεοειδούς ιστού στο τοίχωμα της τραχείας, του φάρυγγα, του μυοκαρδίου, του περικαρδίου, του λιπώδους ιστού του μεσοθωρακίου, των σκελετικών μυών του λαιμού. Οι δυστοπικές εστίες του θυρεοειδούς ιστού μπορεί να είναι πηγή όγκων του θυρεοειδούς. Η ανίχνευση του θυρεοειδούς ιστού στους λεμφαδένες του λαιμού θεωρείται μετάσταση διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς (βλ. Ενότητα Όγκοι παρακάτω). Παρουσία βρογχοκήλης ή όγκου στον δυστοπικό θυρεοειδή ιστό, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Υλικές ζημιές

Οι κλειστές βλάβες του θυρεοειδούς αδένα είναι σπάνιες (για παράδειγμα, συμπίεση του λαιμού με βρόχο κατά τη διάρκεια μιας αυτοκτονικής προσπάθειας) και εκδηλώνονται με το σχηματισμό αιματώματος. Υποδεικνύεται η ανάπαυση και η τοπική εφαρμογή του κρύου. Με αύξηση του αιματώματος, δυσκολία στην αναπνοή, καταφεύγουν στη διακοπή της αιμορραγίας και, εάν είναι απαραίτητο, στην τραχειοστομία (βλ.).

Οι ανοιχτοί τραυματισμοί του θυρεοειδούς αδένα συνήθως συνδυάζονται με τραυματισμό σε άλλα όργανα του λαιμού (βλέπε) και συνοδεύονται από έντονη αιμορραγία (βλέπε). Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση του τραύματος (βλ.) Με οικονομική εκτομή του κατεστραμμένου μέρους του αδένα, διακοπή της αιμορραγίας, ράψιμο πληγών με την αποστράγγιση αριστερά. Η πρόγνωση εξαρτάται από το ποσό της βλάβης.

Ασθένειες

Ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν με σημάδια αυξημένης λειτουργίας του θυρεοειδούς (θυρεοτοξίκωση) ή μειωμένης λειτουργίας του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός). Σε ορισμένες ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, οι δυσλειτουργίες της λειτουργίας του δεν εντοπίζονται κλινικά (βλέπε Ευθυρεοειδισμό).

Η πιο κοινή ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα είναι η ενδημική βρογχοκήλη (βλ. Ενδημική βρογχοκήλη), η οποία εμφανίζεται σε γεωγραφικές περιοχές με ανεπαρκές ιώδιο στο περιβάλλον. Η νόσος συνοδεύεται από διάχυτη, οζώδη ή μικτή διόγκωση του αδένα, στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς να επηρεάζεται η λειτουργία της. Η αιτία της ανάπτυξης της νόσου είναι η ανεπάρκεια ιωδίου στο σώμα. Με την προφυλακτική χρήση ιωδιούχου επιτραπέζιου αλατιού και παρασκευασμάτων ιωδίου, η συχνότητα του πληθυσμού μειώνεται απότομα.

Ένας βρογχοκήλη χωρίς έντονη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς σε άτομα που ζουν σε μη ενδημικές περιοχές ονομάζεται σποραδική βρογχοκήλη (βλ. Sporadic goiter).

Η διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα με την υπερλειτουργία του, προκαλώντας μεταβολικές διαταραχές και την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών σε διάφορα όργανα και συστήματα, ονομάζεται «τοξική βρογχοκήλη». Διάκριση μεταξύ διάχυτης, οζώδους και μικτής τοξικής βρογχοκηλίδας (βλέπε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη).

Μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς - ο υποθυρεοειδισμός (βλέπε) εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα (πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός), βλάβη στην υπόφυση (δευτερογενής ή υπόφυση, υποθυρεοειδισμός) ή υποθάλαμος (τριτοταγής ή υποθαλαμικός, υποθυρεοειδισμός).

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα περιλαμβάνουν μη ειδική και ειδική (φυματιώδη, σύφιλη, ακτινομυκητική) θυρεοειδίτιδα (βλέπε). Διάκριση μεταξύ οξείας, υποξείας και χρόνιας θυρεοειδίτιδας. Η συγκεκριμένη θυρεοειδίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια και συνήθως αποτελεί τοπική εκδήλωση συστηματικών ασθενειών..

Όγκοι

Οι όγκοι συχνά εμφανίζονται στο πλαίσιο της ενισχυμένης θυρεοτροπικής λειτουργίας της υπόφυσης, η οποία προκαλεί τον πολλαπλασιασμό του θυρεοειδικού επιθηλίου. Η διέγερση της διεγερτικής λειτουργίας του θυρεοειδούς της υπόφυσης μπορεί να προκληθεί από ανεπάρκεια διατροφικού ιωδίου, αντι-θυρεοειδή φάρμακα, έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία (εξωτερική και εσωτερική ακτινοβολία) και δυσορμονικές διαταραχές. Διάκριση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων του θυρεοειδούς.

Καλοήθεις όγκοι. Μεταξύ καλοήθων όγκων, τα αδενώματα είναι πιο συνηθισμένα (βλέπε. Adenoma), συνήθως μονό, λιγότερο συχνά πολλαπλάσια (πολυτροπική βρογχοκήλη), η οποία, σύμφωνα με τους Sloan και Franz (L. Sloan, W. Franz), το 16% όλων των οζιδίων του θυρεοειδούς αδένα. Ίνωμα (βλέπε), τεράτωμα (βλέπε), παραγαγγλίωμα (βλέπε), αιμαγγείωμα (βλέπε), λιπόωμα (βλέπε), μυώμα (βλέπε) σπάνια παρατηρούνται.

Με ιστολογική δομή, διακρίνονται τα δοκιδώδη (εμβρυϊκά), τα σωληνοειδή (εμβρυϊκά), τα μικροφολιδικά και τα μακροφολικά (κολλοειδή) αδενώματα. Τα πολλαπλά αδενώματα του θυρεοειδούς μπορούν να έχουν διαφορετική δομή και διαφορετική λειτουργική δραστηριότητα..

Τα αδενώματα με διάμετρο που δεν υπερβαίνει το 1 cm δεν εκδηλώνονται κλινικά. Ένας όγκος μεγαλύτερου μεγέθους ορίζεται ως ένας στρογγυλός ανώδυνος κόμβος με λεία επιφάνεια, κινητός κατά την κατάποση. Καθώς μεγαλώνει και όταν εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, το αδένωμα μπορεί να συμπιέσει τον οισοφάγο, την τραχεία, προκαλώντας δύσπνοια (βλέπε), λιγότερο συχνά - δυσφαγία (βλέπε).

Σε ασθενείς με αδενώματα του θυρεοειδούς αδένα, η λειτουργία του αδένα συχνά δεν επηρεάζεται (βλέπε Ευθυρεοειδισμό). Με τοξικό αδένωμα, αναπτύσσονται τα φαινόμενα της θυρεοτοξίκωσης (βλέπε).

Τα δοκιδώδη και σωληνοειδή αδενώματα δεν συλλαμβάνουν ραδιενεργό ιώδιο. Τα ωοθυλακικά αδενώματα είναι ικανά να συλλάβουν ιώδιο σε διάφορους βαθμούς και να συνθέσουν τις θυρεοειδικές ορμόνες.

Η ικανότητα ενός αδενώματος να συλλάβει ιώδιο καθορίζεται με σάρωση του θυρεοειδούς αδένα. Τα αδενώματα που δεν συλλαμβάνουν ή αραιά συλλαμβάνουν ραδιενεργό ιώδιο εμφανίζονται ως «κρύοι» κόμβοι και αδενώματα που συλλαμβάνουν ενεργά το ραδιενεργό ιώδιο ως «θερμούς» ή «καυτούς» κόμβους.

Στα αδενώματα, Β

κύτταρα. Ένας όγκος που κατασκευάζεται εξ ολοκλήρου από αυτά τα κύτταρα θεωρείται μερικές φορές μεγάλο ογκοκυτταρικό αδένωμα. Τέτοια αδενώματα είναι συνήθως μονομορφικά, έχουν μια στερεή και ωοθυλακική-στερεή δομή. Δεν αποκλείεται η πιθανότητα επεμβατικής ανάπτυξής τους..

Όγκοι παρόμοιοι με τα θυλακοειδή αδενώματα, αλλά περιέχουν διαφορετικό αριθμό θηλωτικών (θηλωτικών) δομών, θεωρούνται από ορισμένους ερευνητές κακοήθεις. Το ζήτημα της πιθανότητας μιας καλοήθους παραλλαγής ενός μυελικού όγκου (αδένωμα από παραφολικά κύτταρα) δεν έχει επιλυθεί τελικά.

Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα από κολεξική εξέταση ασθενών, συμπεριλαμβανομένων κλινικών εργαστηρίων, ραδιονουκλιδίων, μεθόδων ακτίνων Χ, κλπ. Ο κύριος ρόλος στη διάγνωση διαδραματίζεται με διάτρηση του όγκου του θυρεοειδούς με λεπτή βελόνα (βιοψία παρακέντησης) ακολουθούμενη από κυτταρολογική εξέταση του ληφθέντος υλικού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καθίσταται απαραίτητη η επείγουσα ιστολογική εξέταση του όγκου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (ενδοεγχειρητική κυτταροδιαγνωστική).

Η θεραπεία των καλοήθων όγκων του θυρεοειδούς είναι χειρουργική. Η επέμβαση συνίσταται σε εκτομή ή πλήρη απομάκρυνση του προσβεβλημένου λοβού του αδένα (αιμοθυρεοειδεκτομή). Η προηγουμένως εκτεταμένη λειτουργία της εκπυρήνωσης όγκου δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.

Η πρόγνωση για ριζική θεραπεία είναι γενικά ευνοϊκή..

Κακοήθεις όγκοι. Σύμφωνα με τα AI Paches και RM Propp (1984), ο καρκίνος αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 90% όλων των κακοήθων όγκων του θυρεοειδούς αδένα. Οι μη επιθηλιακοί όγκοι, όπως το σάρκωμα (βλέπε), το κακοήθη λέμφωμα (βλέπε), το αιμαγγειοενδοθηλίωμα (βλέπε αγγειοενδοθηλίωμα), το κακοήθη τεράτωμα (βλέπε), είναι σπάνια στον θυρεοειδή αδένα. Όσον αφορά τη δομή και την κλινική πορεία, δεν διαφέρουν από παρόμοιους όγκους άλλων οργάνων..

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι πιο συχνός σε γυναίκες ηλικίας 40-60 ετών. Συχνά αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας μακροχρόνιας, συνήθως οζώδους βρογχοκήλης (βλέπε ασθένειες του Pretumor), ωστόσο, μπορεί να αναπτυχθεί καρκίνος (βλέπε) στον αμετάβλητο αδένα, σπάνια στο πλαίσιο διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης. Το ζήτημα της σχέσης του καρκίνου του θυρεοειδούς με την ενδημική βρογχοκήλη δεν έχει επιλυθεί τελικά. Υπάρχουν ενδείξεις για τον ογκογόνο ρόλο της ακτινογραφίας ακτινογραφίας στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού κατά την παιδική ηλικία και την εφηβεία.

Διάκριση μεταξύ διαφοροποιημένου και αδιαφοροποίητου καρκίνου του θυρεοειδούς. Ο καρκίνος του μυελού καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ τους. Επιπλέον, στον θυρεοειδή αδένα υπάρχουν κακοήθεις όγκοι από μεταπλαστικό επιθήλιο (καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων).

Η ομάδα των διαφοροποιημένων όγκων του θυρεοειδούς περιλαμβάνει καρκίνο των θηλών και των ωοθυλακίων. Ο καρκίνος των θηλών (θηλώδες αδενοκαρκίνωμα) είναι η πιο κοινή (περίπου 65%) μορφή καρκίνου του θυρεοειδούς. Μακροσκοπικά, ο όγκος αντιπροσωπεύεται από έναν μερικώς εγκλεισμένο στρογγυλεμένο ή ακανόνιστο σχήμα κόμβου. Το μέγεθος του όγκου ποικίλλει σημαντικά. Μπορεί να είναι πολύ μικρό (ανιχνεύεται μόνο με μικροσκοπική εξέταση) ή να καταλαμβάνει ολόκληρο τον αδένα και να εξαπλώνεται στους γύρω ιστούς και όργανα. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει χαρακτηριστικές θηλώδεις (θηλοειδείς) δομές που αποτελούν το μεγαλύτερο μέρος του όγκου και κυστικές κοιλότητες γεμάτες με κολλοειδές ή αίμα. Μαζί με τις θηλώδεις δομές, οι ωοθυλακικές δομές βρίσκονται σε όγκους και, σε ορισμένες περιπτώσεις, σε στερεά κυτταρικά πεδία. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς είναι η εστιακή εναπόθεση των αλάτων ασβεστίου με τη μορφή ψαμωδών σωμάτων (βλ.).

Ο καρκίνος των θηλών χαρακτηρίζεται από την ικανότητα διείσδυσης στην ανάπτυξη με βλάστηση στην κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα, στα λεμφικά και, λιγότερο συχνά, στα αιμοφόρα αγγεία. Ένα από τα πιο συνηθισμένα σημάδια καρκίνου των θηλών είναι η μετάσταση στους περιφερειακούς λεμφαδένες..

Η ανάπτυξη του όγκου είναι αργή. Ο καρκίνος των θηλών συνήθως δεν είναι λειτουργικά ενεργός και δεν συνοδεύεται από ενδοκρινικές διαταραχές.

Ο καρκίνος των θυλακίων (αδενοκαρκίνωμα των θυλάκων) είναι λιγότερο συχνός από τον καρκίνο των θηλών. Μακροσκοπικά, είναι ένας αρκετά οριοθετημένος κόμβος διαφόρων μεγεθών. Ένας κόμβος μικρού μεγέθους βρίσκεται συχνά κατά τύχη κατά τη διάρκεια ιστολογικής εξέτασης του θυρεοειδούς ιστού που αφαιρείται για άλλο λόγο ή εκδηλώνεται κλινικά με μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού, των πνευμόνων και των οστών. Μικροσκοπικά, ο καρκίνος των ωοθυλακίων αντιπροσωπεύεται από ωοθυλακικές και δοκιδικές δομές, καθώς και από συμπαγείς αναπτύξεις καρκινικών κυττάρων. Τα ωοθυλακικά καρκινικά κύτταρα μπορούν να μοιάζουν με θυρεοκύτταρα σε έναν φυσιολογικό θυρεοειδή αδένα. Ένας όγκος που αποτελείται από πολύ διαφοροποιημένα ωοθυλάκια που περιέχουν κολλοειδές είναι λιγότερο κακοήθης από έναν όγκο στον οποίο μικρά, μη κολλοειδή ωοθυλάκια κυριαρχούν στους δοκιδώδεις και ιδιαίτερα στερεές δομές.

Ο καρκίνος των ωοθυλακίων είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί μορφολογικά από το αδενώδες των ωοθυλακίων. Η εισβολή καρκινικών κυττάρων στα αγγεία και η κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα ή η παρουσία εμβολής από καρκινικά κύτταρα στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία επιτρέπουν τη διάγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς.

Ο καρκίνος των θυλακίων αναπτύσσεται αργά και ο όγκος είναι συχνά λειτουργικά ενεργός. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η αιματογενής μετάσταση, στην οποία επηρεάζονται κυρίως οι πνεύμονες (Εικ. 5) και τα οστά.

Ένας τύπος θηλώδους και μερικές φορές καρκίνου του θυρεοειδούς θυρεοειδούς είναι ο λεγόμενος λανθάνων καρκίνος ή μικροκαρκίνωμα σκλήρυνσης.

Ο όγκος έχει πολύ μικρό μέγεθος, συνήθως μια θηλώδη δομή με έντονα συμπτώματα σκλήρυνσης. Οι μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες του λαιμού, που προηγουμένως θεωρούνταν λανθασμένα ως όγκοι των πλευρικών εκτροπών του θυρεοειδούς αδένα, είναι συχνά η μόνη κλινική εκδήλωση αυτού του τύπου καρκίνου του θυρεοειδούς..

Ο αδιαφοροποίητος καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ένας από τους πιο κακοήθεις ανθρώπινους όγκους. αντιπροσωπεύει το 5-20% όλων των τύπων καρκίνου του θυρεοειδούς. Μακροσκοπικά, ο όγκος συνήθως αποτελείται από πολλούς κόμβους, συχνά συρρέους, χωρίς σαφή όρια. Ο όγκος είναι πυκνός, υπόλευκος στην τομή, συνήθως συλλαμβάνει ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα, είναι λειτουργικά ανενεργός. Η μικροσκοπική εικόνα του αδιαφοροποίητου καρκίνου του θυρεοειδούς είναι ετερογενής. Ο όγκος μπορεί να αποτελείται από μικρά και γιγαντιαία πολυμορφικά ή σχήματα ατράκτου κύτταρα. Συχνά, όλοι οι αναφερόμενοι τύποι κυττάρων βρίσκονται σε έναν όγκο, που αναπτύσσονται σε συνεχή κυτταρικά πεδία και δεν σχηματίζουν ωοθυλακικές ή θηλοειδείς δομές.

Η ταχεία ανάπτυξη του πρωτογενούς όγκου και η γενικευμένη μετάσταση είναι χαρακτηριστικά. Ο όγκος εισβάλλει στους μαλακούς ιστούς του λαιμού, στην τραχεία, στον οισοφάγο, στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο και στη νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού. Σοβαρές επιπλοκές είναι τα οισοφάγα-τραχειακά συρίγγια (βλ. Bronchi, πίνακας), ασφυξία (βλέπε) και αιμορραγία (βλέπε) από τα αγγεία ενός όγκου που αποσυντίθεται.

Ο καρκίνος του μυελού (καρκίνος των παραθυλακιών κυττάρων) αντιπροσωπεύει το 2-4% όλων των τύπων καρκίνου του θυρεοειδούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο όγκος προσδιορίζεται γενετικά, σε συνδυασμό με φαιοχρωμοκύτωμα (βλέπε Chromaffinoma) και άλλες ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος. Η ανάπτυξη καρκίνου του μυελού συχνά προηγείται από εστιακή υπερπλασία παραθυλακίων κυττάρων. Μακροσκοπικά, ο καρκίνος του μυελού αντιπροσωπεύεται από έναν πυκνό κόμβο όγκου χωρίς σαφή όρια, που μπορεί να είναι είτε μικροσκοπικού μεγέθους (μικροκαρκίνωμα), είτε να καταλαμβάνει ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα και να εξαπλώνεται πέρα ​​από τα όριά του. Ο όγκος σπάνια είναι ενθυλακωμένος, συχνά εισβάλλει στον ιστό του θυρεοειδούς αδένα, διεισδύει στην κάψουλα και στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Η ιστολογική εικόνα του καρκίνου του μυελού του μυελού είναι ετερογενής. Τα κύτταρα είναι κυρίως μικρά, στρογγυλά ή επιμήκη, και μπορεί να εμφανιστούν κύτταρα σε σχήμα ατράκτου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αμυλοειδές ανιχνεύεται στον ιστό του καρκίνου του μυελού. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει χαρακτηριστικούς εκκριτικούς κόκκους και ινώδεις δομές σε καρκινικά κύτταρα καρκίνου του μυελού, όπως και σε φυσιολογικά παραθυλακιώδη κύτταρα.

Ο όγκος είναι ορμονικά ενεργός, παράγει καλσιτονίνη (βλέπε). Ένα από τα χαρακτηριστικά σημάδια του μυελού του καρκίνου του θυρεοειδούς είναι η διάρροια λόγω της επίδρασης των χυμικών παραγόντων που εκκρίνονται από τον όγκο (καλσιτονίνη, σεροτονίνη κ.λπ.). Ο καρκίνος του μυελού χαρακτηρίζεται από μια σχετικά μακρά πορεία, συχνή μετάσταση στους περιφερειακούς λεμφαδένες και υποτροπή.

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς των πλακωδών κυττάρων (επιδερμοειδές) αντιπροσωπεύει το 1-3% όλων των κακοήθων όγκων του θυρεοειδούς. Πιο συχνά, παρατηρείται δευτερογενής βλάβη στον θυρεοειδή αδένα λόγω της εξάπλωσης του καρκινώματος πλακωδών κυττάρων από γειτονικά όργανα (λάρυγγας, οισοφάγος κ.λπ.), καθώς και με μεταστάσεις από άλλα όργανα. Περιοχές πλακώδους μεταπλασίας μπορεί να εμφανιστούν σε καρκίνο των θηλών και των ωοθυλακίων. Ο όγκος μπορεί να καταλάβει ολόκληρο τον θυρεοειδή αδένα και να εξαπλωθεί στους γύρω ιστούς. Μικροσκοπικά, ο όγκος έχει μια τυπική δομή καρκινώματος πλακωδών κυττάρων. Σφήνα, εξαιρετικά σοβαρή πορεία, πρώιμη και εκτεταμένη μετάσταση.

Ο επιπολασμός του καρκίνου του θυρεοειδούς εκτιμάται συνήθως ανά στάδιο.

Στάδιο Ι: ένας μικρός εγκλεισμένος όγκος σε έναν από τους λοβούς του αδένα. Στάδιο II: α) ο όγκος καταλαμβάνει το 1/2 του αδένα, βλασταίνει την κάψουλα του, είναι κινητός. β) όγκο του ίδιου ή μικρότερου μεγέθους με κινητές περιφερειακές μεταστάσεις στο λαιμό από τη μία πλευρά. Στάδιο III: α) ο όγκος καταλαμβάνει περισσότερο από 1/2 ή ολόκληρος ο αδένας, συγκολλάται σε γειτονικά όργανα, είναι περιορισμένα κινητός. β) όγκο του ίδιου ή μικρότερου μεγέθους, αλλά με διμερείς μεταστάσεις στους αυχενικούς λεμφαδένες. Στάδιο IV: α) ο όγκος εισβάλλει στους γύρω ιστούς και όργανα, είναι ακίνητος. β) όγκο οποιουδήποτε μεγέθους, αλλά με μακρινές μεταστάσεις.

Η διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς στα αρχικά στάδια είναι δύσκολη, καθώς ο εγκλεισμένος καρκίνος δεν έχει χαρακτηριστικά να τον διακρίνει από ένα αδένωμα. Χρησιμοποιείται ένα σύνολο μεθόδων, μεταξύ των οποίων ο πρωταρχικός ρόλος ανήκει στη βιοψία παρακέντησης (βλ.), Ακτινολογική (πνευμοτυρογραφία, αρτηριογραφία, θυρεολυμογραφία, υπολογιστική τομογραφία), μεθόδους ραδιονουκλιδίων (βλέπε Σάρωση, Σπινθηρογραφία), ηχογραφία (βλ. Διαγνωστικά υπερήχων).). Τα εργαστηριακά δεδομένα είναι σημαντικά στον καρκίνο του μυελού, καθώς επιτρέπουν τον προσδιορισμό της αυξημένης έκκρισης της καλσιτονίνης. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, αναφέρεται η χειρουργική επέμβαση, ο όγκος της οποίας εξαρτάται από τα αποτελέσματα μιας επείγουσας ιστολογικής εξέτασης..

Η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι η χειρουργική επέμβαση. Οι επεμβάσεις για καρκίνο του θυρεοειδούς πραγματοποιούνται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία (βλ. Αναισθησία εισπνοής). Ο προσβεβλημένος ιστός αφαιρείται εξωκαψουλικά με αγγειακή απολίνωση καθ 'όλη τη διάρκεια, την απελευθέρωση υποτροπιάζοντων λαρυγγικών νεύρων και παραθυρεοειδών αδένων. Στο στάδιο Ι, η ημιθυρεοειδεκτομή πραγματοποιείται με την αφαίρεση του ισθμού. στο στάδιο II - ολική εκτομή του αδένα. στα στάδια III και IV - θυρεοειδεκτομή (βλέπε). Παρουσία κινητών μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες, μαζί με θυρεοειδεκτομή, πραγματοποιείται εκτομή περιθωριακού περιβλήματος του αυχένα του λαιμού από μία ή και τις δύο πλευρές. Με περιορισμένες μετατοπισμένες μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού, από τη μία πλευρά, ενδείκνυται η λειτουργία του Krayla (βλ. Λειτουργία του Krayla).

Ως προσθήκη στη χειρουργική μέθοδο στη συνδυασμένη θεραπεία του μη διαφοροποιημένου καρκίνου κατά την προεγχειρητική ή μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία (βλέπε). Με διαφοροποιημένο καρκίνο, συνταγογραφείται θεραπεία ακτινοβολίας εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί ριζική επέμβαση. Η ακτινοθεραπεία των όγκων του θυρεοειδούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη θεραπεία ή σε συνδυασμό με ορμονική θεραπεία για τη θεραπεία μη λειτουργικών πρωτοπαθών όγκων, μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες και απομακρυσμένες μεταστάσεις.

Σε περιπτώσεις όπου ο όγκος του θυρεοειδούς αδένα και οι μεταστάσεις του δεν συσσωρεύονται ή συσσωρεύονται ασθενώς 131 Ι, η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με απομακρυσμένη ακτινοβολία. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε συσκευές γάμμα-θεραπείας με πηγές 60 Co, 137 Cs ή επιταχυντές υψηλής ενέργειας χρησιμοποιώντας ακτινοβολία bremsstrahlung ή ηλεκτρονίων (βλ. Θεραπεία γάμμα), καθώς και με κατάποση ραδιοφαρμακευτικού σήματος 131Εγώ, συσσωρεύεται επιλεκτικά σε φυσιολογικό θυρεοειδή ιστό και σε όγκους από το ωοθυλακικό επιθήλιο που διατηρούν τη λειτουργία απορρόφησης ιωδίου.

Για προεγχειρητική ακτινοβόληση, συνιστάται συνολική δόση 3000-4000 rad (30-40 Gy), για μετεγχειρητική - 4000-5000 rad (40-50 Gy). Η ζώνη ακτινοβολίας περιλαμβάνει: την περιοχή του θυρεοειδούς αδένα, τις ζώνες των νευροαγγειακών δεσμών του λαιμού και το πρόσθιο οπίσθιο μεσοθωρακίο. Για τη θεραπεία μη λειτουργικών όγκων και μεταστάσεων, συνιστάται συνολική δόση τουλάχιστον 6000 rad (60 Gy).

131 I χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία μακρινών μεταστάσεων, μη λειτουργικών πρωτοπαθών όγκων και περιφερειακών μεταστάσεων με λειτουργία σάρωσης ιωδίου. Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο πραγματοποιείται μέχρι την πλήρη διακοπή της λειτουργίας αποθήκευσης ιωδίου σε μεταστάσεις.

Η ορμονική θεραπεία (βλέπε) ενδείκνυται μετά από ριζική θεραπεία ως θεραπεία αντικατάστασης, καθώς και για την καταστολή της παραγωγής θυρεοειδούς ορμόνης της υπόφυσης για την πρόληψη της υποτροπής και των μεταστάσεων. Η ορμονική θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της περιεκτικότητας των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα και της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς της υπόφυσης.

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς είναι ανθεκτικός στα σύγχρονα αντικαρκινικά φάρμακα. Με μια ευρεία διαδικασία, ένα βραχυπρόθεσμο αποτέλεσμα επιτεύχθηκε με τη θεραπεία με διϊδοβενζοτίνη, αδριαμυκίνη.

Η πρόγνωση εξαρτάται από το στάδιο, την ιστολογική δομή του όγκου, το φύλο και την ηλικία των ασθενών. Σύμφωνα με το All-Union Cancer Research Center της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ, μεταξύ των ριζικά θεραπευμένων ασθενών με καρκίνο του θυρεοειδούς, το 5ετές ποσοστό επιβίωσης ήταν 90%, το 10ετές ποσοστό επιβίωσης ήταν 86,4%..

Λειτουργίες

Η χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα προβλέπει την πλήρη απομάκρυνσή του - θυρεοειδεκτομή (βλέπε) ή μερική - εκτομή του θυρεοειδούς αδένα. Με τη σειρά του, η εκτομή του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να συνίσταται στην απομάκρυνση του λοβού του αδένα (ημιθυρεοειδεκτομή) ή σε ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα, αφήνοντας 4-8 g του ιστού του. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα είναι όγκοι του θυρεοειδούς αδένα, μακροχρόνια χρόνια θυρεοειδίτιδα (βλέπε), διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (βλ. Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη) και σε ορισμένες περιπτώσεις - οζώδης βρογχοκήλη (βλ. Sporadic goiter, Endemic goiter). Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα.

Οι επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία ή με ενδοτραχειακή αναισθησία. Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας είναι ατομική και εξαρτάται από τον όγκο, την τεχνική πολυπλοκότητα της προτεινόμενης επέμβασης, την ηλικία και την κατάσταση του ασθενούς..

Οι ασθενείς με οζώδη και διάχυτη βρογχοκήλη, που βρίσκονται σε κατάσταση ευθυρεοειδούς, δεν χρειάζονται ειδική προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση θυρεοτοξικής βρογχοκήλης, απαιτείται προεγχειρητική προετοιμασία για την αντιστάθμιση των διαταραχών που προκαλούνται από θυρεοτοξίκωση και για την επίτευξη ευθυρεοειδούς κατάστασης, η οποία είναι η πρόληψη μιας θυρεοτοξικής κρίσης κατά την μετεγχειρητική περίοδο (βλ. Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη).

Το σύμπλεγμα φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει αντιθυρεοειδή φάρμακα (βλ.), Κορτικοστεροειδή (βλ.), Καθώς και φάρμακα που ομαλοποιούν την καρδιακή δραστηριότητα, υποτασικά, ηρεμιστικά (βλ. Αντιυπερτασικά, ηρεμιστικά). Για φάρμακα, συνταγογραφούνται επίσης αντιισταμινικά (pipolfen) και promedol.

Πιθανές επιπλοκές που προκύπτουν αμέσως μετά την επέμβαση μπορεί να είναι: πάρεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου, αιμορραγία, ασφυξία. λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εμφανιστεί θυρεοτοξική κρίση (βλ. κρίσεις), υποπαραθυρεοειδισμός και υποθυρεοειδισμός. Σε περίπτωση πλήρους αφαίρεσης του θυρεοειδούς αδένα, απαιτείται θεραπεία αντικατάστασης για την πρόληψη του υποθυρεοειδισμού, ο οποίος συνταγογραφείται λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η ξενομεταμόσχευση του θυρεοειδούς αδένα για υποθυρεοειδισμό δεν χρησιμοποιείται λόγω της χαμηλής απόδοσής του. Η αυτόματη μεταμόσχευση είναι δυνατή ενώ διατηρείται ο αφαιρούμενος θυρεοειδής αδένας σε ειδικές συνθήκες (βλέπε Μεταμόσχευση).

Βιβλιογραφία: Aleshin BV Σχετικά με ορισμένα αμφιλεγόμενα θέματα της σύγχρονης κυτταροφυσιολογίας του θυρεοειδούς αδένα, Usp. μοντέρνο biol., τ. 93, ν. 1, σελ. 121, 1982; αυτός, το πρόβλημα των νευροενδοκρινικών κυττάρων και η υπόθεση ενός «διάχυτου ενδοκρινικού συστήματος», ibid., v. 98, c. 1, σελ. 116, 1984;

Bomash N. Yu. Μορφολογική διάγνωση ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα, Μ., 1981; Bukhman A. X-ray diagnostics in endocrinology, Μ., 1974; Golber LM και Kand-Rohr VI θυρεοτοξική καρδιά, Μ., 1972; Golber L.M. και dr. Παθογένεση κινητικών διαταραχών στη θυρεοτοξίκωση, Μ., 1980; Gordienko VM και Kozyritskiy VG Υποδομή των αδένων του ενδοκρινικού συστήματος, Κίεβο, 1978; Zubovsky GA και Pavlov BG Σάρωση εσωτερικών οργάνων, M., 1973; Ivanitskaya VI και Shantyr VI Beam μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας του καρκίνου του θυρεοειδούς, Κίεβο, 1981; Nag-ko VR Τοπικά θέματα συντηρητικής θεραπείας τοξικής βρογχοκήλης, M., 1965; Kondalenko V. F., Kalinin A. P. and Odinokova V. A. Υποδομή του ανθρώπινου θυρεοειδούς αδένα στην υγεία και την ασθένεια, Arkh. patol., t. 32, No. 4, p. 25, 1970; Lindenbraten LD και Naumov LB Μέθοδοι ακτινογραφικής εξέτασης οργάνων και συστημάτων ενός ατόμου, Τασκένδη, 1976; Oravets V. D. και Mirkhodzhaev A. Kh. Επιλογή της βέλτιστης μεθόδου στη μαθηματική διάγνωση των παθήσεων του θυρεοειδούς, Probl. ενδοκρινικό., τ. 24, αρ. 2, σελ. 23, 1978; Paches AI και Propp RM Καρκίνος του θυρεοειδούς, M., 1984; Raskin AM Αυτοάνοσες διεργασίες στην παθολογία του θυρεοειδούς, L., 1968; Οδηγός για Κλινική Ενδοκρινολογία, ed. V.G. Baranova, σελ. 348, Μ., 1979; Ωραία στο V. Ν. Ραδιοϊσότοπο και ραδιοανοσολογικές μελέτες για τη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων, Κίεβο, 1978; Strukov A.I. and Serov V.V. Παθολογική ανατομία, σελ. 26, Μ., 1979; Ορμόνες του θυρεοειδούς, εκδ. Ya.Kh Turakulova, σελ. 131, Τασκένδη, 1972; Φυσιολογία του ενδοκρινικού συστήματος, εκδ. V.G. Baranova, σελ. 135, L., 1979; Ενδοκρινική θεραπεία κακοήθων όγκων, ed. B.A.Stoll, trans. από Αγγλικά, σελ. 401, Μ., 1976; Bernal J. α. Refetoff S. Η δράση της θυρεοειδικής ορμόνης, Clin. Endocr., V. 6, σελ. 227, 1977; Τσανγκ Γ. Τ. Α. ο. Εξωτερική ακτινοβολία για κακοήθεις όγκους του θυρεοειδούς, Radiology, v. 136, σελ. 753, 1980; Ενδοκρινολογία και μεταβολισμός, εκδ. από τον Ph. Φίλιγκ α. ο., σελ. 281, Ν. Υ. - Φιλαδέλφεια, 1984; Fujimoto Υ. Όγκοι του θυρεοειδούς, ασιατική ιατρική. J., ν. 25, σελ. 911, 1982; Fujita H. Λεπτή δομή του θυρεοειδούς αδένα, Int. Στροφή μηχανής. Cytol., V. 40, σελ. 197, 1975; Ορμόνες στο αίμα, ed. από τον C. H. Gray a. Η. Τ. James, v. 1-3, Λ. Α. o., 1979; Labhart A. Klinik der inneren Sekretion, B. u. α., 1971; Meng W. Schilddriisenerkrankungen, Jena, 1978; Rocmans P. A. α. ο. Η ορμονική έκκριση από υπερδραστικά κύτταρα του θυρεοειδούς δεν είναι δευτερεύουσα από την κορυφή της φαγοκυττάρωσης, Endocrinology, v. 103, σελ. 1834, 1978; Τρίτο Διεθνές συμπόσιο θυρεοειδούς, καρκίνος του θυρεοειδούς, Acta endocr., Suppl. 252, 1983; Ο θυρεοειδής, ed. από τον S. C. Werner a * S. H. Ingbar, Hagerstown a. o., 1978; Καρκίνος του θυρεοειδούς, εκδ. από τους W. Duncan, Β., 1980; Ο θυρεοειδής αδένας, ed. από τους M. de Visscher, Ν. Υ., 1980.

H. T. Starkov; B.V. Aleshin (biochem., Fiziol.), Yu. I. Borodin (an., Hist., Embry.), Μ. Ε. Bronshtein, V. A. Odinokova (pat.an.), E. S Kiseleva (ευτυχής.), M. F. Logachev (ped.), A. Kh. Mirkhodzhaev (met. Research), R. M. Propp (onc.), A. A. Filatov (χαρούμενος, Rent. ).

Top