Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Ιώδιο
Η δωρεάν υπομονάδα beta του hCG είναι ο κανόνας και οι λόγοι για την αύξηση
2 Δοκιμές
Πώς να μετρήσετε το σάκχαρο στο αίμα με ένα γλυκόμετρο
3 Λάρυγγας
Δημοφιλείς παστίλιες για λαρυγγίτιδα
4 Δοκιμές
Τα κύρια συμπτώματα και σημεία του βρογχοειδούς στις γυναίκες
5 Δοκιμές
Ανάλυση για TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κανόνας κατά το τρίμηνο, αιτίες και συνέπειες χαμηλών και υψηλών επιπέδων
Image
Κύριος // Δοκιμές

Θυρεοτοξίκωση με τοξική πολυτροπική βρογχοκήλη (E05.2)


Έκδοση: Εγχειρίδιο MedElement Disease

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Η θυρεοτοξίκωση σε ασθενείς με πολυσωματική βρογχοκήλη ευθυρεοειδούς προκαλείται με τη λήψη μεγάλων ποσοτήτων παρασκευασμάτων που περιέχουν ιώδιο, συμπεριλαμβανομένης της αμιωδαρόνης, η οποία περιέχει 37% ιώδιο.

Η πολυδοξική τοξική βρογχοκήλη βρίσκεται συχνά σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου (περιοχές με βρογχοκήλη) και η υπερλειτουργία τέτοιων οζιδίων σχετίζεται με αυξημένη πρόσληψη ιωδίου. Αυτό ισχύει για περιπτώσεις όπου το ιώδιο καταναλώθηκε με φάρμακα ή τρόφιμα (με αυξημένη κατανάλωση ιωδιούχου αλατιού).

Κλινικά, ο υπερθυρεοειδισμός παλαιότερα ονομαζόταν "Graves Iodine" και τώρα ονομάζεται "Υπερθυρεοειδισμός που προκαλείται από ιώδιο".

- Επαγγελματικά ιατρικά βιβλία αναφοράς. Πρότυπα θεραπείας

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / για iOS

- Επαγγελματικοί ιατρικοί οδηγοί

- Επικοινωνία με ασθενείς: ερωτήσεις, κριτικές, ραντεβού

Λήψη εφαρμογής για ANDROID / για iOS

Ταξινόμηση

Αιτιολογία και παθογένεση

Η πολυτοπική τοξική βρογχοκήλη αναπτύσσεται με μακροχρόνια χρόνια έλλειψη ιωδίου στα τρόφιμα και είναι μία από τις διαδοχικές παθολογικές καταστάσεις του θυρεοειδούς αδένα (TG), οι οποίες σχηματίζονται σε συνθήκες ήπιας και μέτριας ανεπάρκειας ιωδίου..

Η διάχυτη μη τοξική (ευθυρεοειδής) βρογχοκήλη μετατρέπεται σε οζιδιακή (πολυτροπική) μη τοξική βρογχοκήλη και στη συνέχεια αναπτύσσεται λειτουργική αυτονομία του θυρεοειδούς, η οποία είναι η παθοφυσιολογική βάση του πολυτροπικού τοξικού βρογχοκήλη. Σε συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου, ο θυρεοειδής αδένας εκτίθεται στη διεγερτική επίδραση της TSH και των τοπικών αυξητικών παραγόντων που προκαλούν υπερτροφία και υπερπλασία θυρεοειδών θυλακικών κυττάρων, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό του τραύματος του Struma - 1) Το Goiter είναι ένας παθολογικά διευρυμένος θυρεοειδής αδένας. 2) (άνευ αντικειμένου) Αδενωματώδεις αναπτύξεις που αναπτύσσονται σε ορισμένα όργανα με ατροφία και σκλήρυνση, για παράδειγμα, νεφρά, ωοθήκες, υπόφυση, επινεφρίδια
. Η βάση για την ανάπτυξη κόμβων στον θυρεοειδή αδένα είναι η μικρο ετερογένεια των θυρεοκυττάρων - διάφορες λειτουργικές και πολλαπλασιαστικές δραστηριότητες των θυρεοειδών κυττάρων.

Εάν η ανεπάρκεια ιωδίου παραμένει για πολλά χρόνια, τότε η διέγερση του θυρεοειδούς, που γίνεται χρόνια, προκαλεί υπερπλασία και υπερτροφία στα θυροκύτταρα, τα οποία έχουν την πιο έντονη πολλαπλασιαστική δραστηριότητα. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό οδηγεί στην εμφάνιση εστιακών συστάδων θυρεοκυττάρων με υψηλή ευαισθησία στα διεγερτικά αποτελέσματα..
Υπό συνθήκες συνεχιζόμενης χρόνιας υπερδιέγερσης, η ενεργός διαίρεση των θυρεοκυττάρων και η καθυστέρηση σε αυτό το υπόβαθρο των επανορθωτικών διαδικασιών οδηγεί στην ανάπτυξη ενεργοποιημένων μεταλλάξεων στη γενετική συσκευή των θυρεοκυττάρων (μετάλλαξη του υποδοχέα TSH), οδηγώντας στην αυτόνομη λειτουργία τους..
Με την πάροδο του χρόνου, η δραστηριότητα των αυτόνομων θυρεοκυττάρων οδηγεί σε μείωση των επιπέδων TSH και αύξηση του Τ3 και Τ4 (φάση κλινικά εμφανής θυρεοτοξίκωση). Δεδομένου ότι η διαδικασία σχηματισμού λειτουργικής αυτονομίας του θυρεοειδούς επεκτείνεται με την πάροδο του χρόνου, η θυρεοτοξίκωση που προκαλείται από ιώδιο εκδηλώνεται σε μεγαλύτερες ηλικιακές ομάδες (μετά από 50 χρόνια).

Επιδημιολογία

Παράγοντες και ομάδες κινδύνου

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, φυσικά

Η κλινική του πολυτροπικού τοξικού βρογχίου προηγείται από μια μακρά περίοδο οζιδικής βρογχοκήλης, στην οποία το περιεχόμενο των θυρεοειδικών ορμονών στον ορό του αίματος βρίσκεται εντός φυσιολογικών ορίων και η συγκέντρωση της TSH TSH είναι ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (που παράγεται από την υπόφυση και διεγείρει το σχηματισμό θυρεοειδικών ορμονών)
στον ορό του αίματος μειώνεται ελαφρώς.

Συχνές εκδηλώσεις:
- καρδιακή ανεπάρκεια ανθεκτική σε συμβατική φαρμακευτική θεραπεία.
- κολπική μαρμαρυγή σταθερής ή περιοδικής μορφής με επεισόδια κολπικής αρρυθμίας.
- σοβαρή μυϊκή αδυναμία (είναι δύσκολο για τον ασθενή να σηκωθεί, να ανεβεί σκάλες, να περπατήσει).
- κατάθλιψη, επαναλαμβανόμενοι σπασμοί, ευερεθιστότητα ή αστάθεια της συναισθηματικής κατάστασης (ορισμένοι γιατροί θεωρούν αυτή την κατάσταση ως «κλιμακτηρικό σύνδρομο», καθώς οι περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις εμφανίζονται στην κατάλληλη ηλικία).

Σε περίπτωση αιμορραγίας σε "ζεστό" κόμβο, εμφανίζεται αυτοθεραπεία και αργότερα ένας τέτοιος κόμβος μετατρέπεται σε κύστη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης είναι υποκλινικά με πιθανή μετάβαση σε εμφανή θυρεοτοξίκωση.

Διαγνωστικά

1. Υπέρηχος του θυρεοειδούς αδένα: πολλαπλά οζίδια, μειωμένη ηχογένεση του θυρεοειδούς ιστού.

Εργαστηριακή διάγνωση

Οι εργαστηριακές μέθοδοι (προσδιορισμός των θυρεοειδικών ορμονών) καθιστούν δυνατή τη διάγνωση δύο παραλλαγών θυρεοτοξίκωσης, οι οποίες είναι πολύ συχνά στάδια μιας διαδικασίας:

1. Υποκλινική θυρεοτοξίκωση: μειωμένα επίπεδα TSH σε συνδυασμό με φυσιολογικά επίπεδα ελεύθερου Τ4 και δωρεάν T3.

2. Εκδηλωμένη (προφανής) θυρεοτοξίκωση: μείωση του επιπέδου TSH και αύξηση του επιπέδου ελεύθερης T4 και δωρεάν T3.

Διαφορική διάγνωση

Τις περισσότερες φορές υπάρχει ανάγκη για τη διαφορική διάγνωση του πολυκωδικού τοξικού βρογχοκηνίου και της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης (DTG), καθώς ασθένειες που εμφανίζονται με καταστροφική θυρεοτοξίκωση μπορούν εύκολα να διακριθούν σύμφωνα με τη σπινθηρογραφία του θυρεοειδούς..
Οι αρχές της διαφορικής διάγνωσης της πολυτροπικής τοξικής βρογχοκήλης και της DTG παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα..

Συμπτώματα του οζώδους τοξικής βρογχοκήλης του θυρεοειδούς αδένα

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε:

Η παθολογία του θυρεοειδούς αδένα, στην οποία σχηματίζονται σφραγίδες με τη μορφή κόμβων στη δομή του, ονομάζεται οζώδης τοξική βρογχοκήλη. Ένας βρογχοκήλη είναι υπερτροφία του θυρεοειδούς αδένα, δηλαδή αύξηση του μεγέθους του και νέοι σχηματισμένοι κόμβοι αυξάνουν την απελευθέρωση των ορμονών τριαιδοθυρονίνη και θυροξίνη (Τ3 και Τ4) στο αίμα. Η βλάβη από τις τοξικές επιδράσεις αυτών των ορμονών προκαλείται σε ολόκληρο το σώμα, επειδή ο θυρεοειδής αδένας είναι ένας σημαντικός κρίκος και οι διαταραχές στην εργασία του επηρεάζουν αρνητικά πολλές ζωτικές λειτουργίες.

Οι αιτίες της νόσου

Οι ακριβείς αιτίες που προκαλούν τοξική βρογχοκήλη δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί από το φάρμακο. Υπάρχει μια θεωρία σύμφωνα με την οποία μια μετάλλαξη συμβαίνει σε γονίδια που μεταφέρουν πληροφορίες σχετικά με την παραγωγή ορμονών στο σώμα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι στη δομή του επιθηλίου του θυρεοειδούς αδένα, τα κύτταρα αρχίζουν να αναπτύσσονται ενεργά, τα οποία εκκρίνουν ανεξάρτητα τις θυρεοειδικές ορμόνες, δηλαδή τις θυρεοειδικές ορμόνες.

Σύμφωνα με μια άλλη υπόθεση των επιστημόνων, οι μεταλλακτικές διαταραχές δεν εμφανίζονται στα γονίδια, αλλά στις G-πρωτεΐνες. Αυτή είναι μια συγκεκριμένη κατηγορία πρωτεϊνών που είναι υπεύθυνες για την ενεργοποίηση των ενδοκυτταρικών διεργασιών. Η διακοπή της λειτουργίας αυτών των πρωτεϊνών προκαλεί την εμφάνιση στον θυρεοειδή αδένα των κυττάρων που έχουν λειτουργική ανεξαρτησία στην έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών. Αυτή η ανεξαρτησία νοείται ως μια κατάσταση στην οποία οι ορμόνες του θυρεοειδούς παράγονται χαοτικά, δυσανάλογα με τις ανάγκες του σώματος..

Σε φυσιολογική κατάσταση, η ποσότητα των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα εξαρτάται από την υπόφυση - συγκεκριμένα από την ορμόνη που διεγείρει τον θυρεοειδή. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο, τόσο περισσότερες ορμόνες Τ3 και Τ4 παράγονται. Αλλά επειδή στον οζώδη τοξικό βρογχοκήλη οι απολήξεις των υποδοχέων των κυττάρων σε ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς στον θυρεοειδή αδένα λειτουργούν ανώμαλα, δίνουν ένα σταθερό μήνυμα για την ανάγκη αύξησης του επιπέδου παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών, κάτι που κάνουν τα κύτταρα των αυτόνομων κόμβων. Αυτό συμβαίνει ανεξάρτητα από το εάν ο υποδοχέας συνδέεται με TSH και εάν υπάρχει σήμα σχετικά με την ποσότητα του ή όχι..

Εκτός από τους άμεσους παράγοντες στην έναρξη της υπερέκκρισης των θυρεοειδικών ορμονών, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του οζώδους τοξικής βρογχοκήλης. Μπορούν να είναι η σκανδάλη του. Μεταξύ των κύριων αιτιών αυτής της ασθένειας, τα ακόλουθα διακρίνονται συχνότερα:

  • σταθερό άγχος
  • χρόνια έκθεση στο σώμα με χαμηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος.
  • κάπνισμα καπνού και κατάχρηση αλκοόλ, πρόσληψη τοξικών ουσιών.
  • γενετικός εθισμός;
  • παραβίαση των μηχανισμών προσαρμογής κατά την αλλαγή των συνθηκών διαβίωσης ενός ατόμου (απότομη αλλαγή του κλίματος ή της ζώνης ώρας) ·
  • ραδιενεργή ακτινοβολία.

Συμπτώματα ασθένειας

Η τοξική βρογχοκήλη μπορεί να είναι μονή-οζώδης (εάν υπάρχει ένας κόμβος) ή πολυ-αρθρωτή (υπάρχουν αρκετοί κόμβοι). Ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου και τον αριθμό των παθολογικών εγκλεισμάτων, οι εκδηλώσεις της είναι οι ίδιες σε κάθε περίπτωση και η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με παρόμοιες αρχές. Τα κύρια συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι:

  1. Ψυχο-συναισθηματική αστάθεια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξαφνικές εκρήξεις θυμού ή οργή που μπορεί να μην δικαιολογούνται, αλλά ταυτόχρονα, αυτοί οι άνθρωποι μπορεί να κλαίνε χωρίς λόγο ή ξαφνικά να υποκύψουν στη μελαγχολία.
  2. Ταχυκαρδία και αίσθηση ακανόνιστου καρδιακού παλμού σε κατάσταση ηρεμίας. Ο καρδιακός ρυθμός είναι πολύ υψηλότερος από το κανονικό και μπορεί να είναι 120-130 παλμοί ανά λεπτό.
  3. Ερυθρότητα του δέρματος, καθώς και υψηλή υγρασία. Αυτό το σύμπτωμα σχετίζεται με αυξημένη εφίδρωση, ένα άτομο μπορεί να αισθανθεί αίσθημα ζέστης σε κανονική θερμοκρασία σώματος.
  4. Αισθήματα αϋπνίας και συστροφής στα χέρια και τα πόδια (τρόμος των άκρων).
  5. Απώλεια βάρους με τακτική διατροφή.
  6. Αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό, αίσθημα κομματιού στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα. Αυτό το σύμπτωμα υπάρχει σε στάδια στα οποία η βρογχοκήλη είναι ήδη αρκετά μεγάλη και συνεπώς φέρνει σωματική δυσφορία στο άτομο.
  7. Πολύ γρήγορη κόπωση. Ακόμη και η μικρότερη σωματική δραστηριότητα γίνεται δοκιμή για ένα άτομο. εμφανίζονται συμπτώματα όπως σοβαρή αδυναμία και ζάλη.

Η πιο επικίνδυνη εκδήλωση της νόσου που μπορεί να παρατηρηθεί με οζώδη τοξική βρογχοκήλη είναι μια θυρεοτοξική κρίση. Αυτή είναι μια κατάσταση του σώματος, στην οποία υπάρχει μια οξεία καταστολή των ζωτικών λειτουργιών λόγω της απότομης αύξησης των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Επιδεινώνονται όλα τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την τοξική βρογχοκήλη. Ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει σημαντικό τρόμο, υπερθερμία, επίμονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού, απόφραξη της ούρησης, απώλεια συνείδησης, μετατρέποντας σε διακοπή (παθολογικός ύπνος). Εάν δεν ζητήσετε βοήθεια εγκαίρως, μπορεί να εμφανιστεί κώμα. Επομένως, εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να αποφύγετε τέτοιες επιπλοκές..

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην κλινική εικόνα του οζώδους τοξικής βρογχοκήλης δεν υπάρχει κανένα σύμπτωμα όπως ο εξώφθαλμος (διόγκωση των ματιών από τις τροχιές), σε αντίθεση με τη διάχυτη βρογχοκήλη, στην οποία αυτό το σύμπτωμα είναι συνήθως ένα από τα πιο έντονα. Σε γενικές γραμμές, τα συμπτώματα του οζώδους τοξικής βρογχοκήλης δεν είναι συγκεκριμένα, διότι Είναι παρόμοια με πολλές εκδηλώσεις άλλων παθολογιών του θυρεοειδούς. Όμως η εμφάνισή τους πρέπει να είναι σε εγρήγορση και να γίνει λόγος για επικοινωνία με έναν ενδοκρινολόγο με σκοπό τη διαβούλευση και την επακόλουθη διάγνωση.

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό του οζώδους τοξικού βρογχοκήλη, αρχικά χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι εξέτασης:

  1. Υπέρηχος. Αυτή είναι μια εντελώς ασφαλής και φθηνή ερευνητική μέθοδος με την οποία μπορείτε να εντοπίσετε τα μικρότερα οζίδια (από 2 mm) στον θυρεοειδή αδένα.
  2. Εξέταση αίματος. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί το περιεχόμενο των ορμονών της υπόφυσης και του θυρεοειδούς (TSH, T3, T4). Κατά κανόνα, υπάρχει αύξηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών, ενώ η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς μειώνεται. Αλλά ακόμη και με ένα φυσιολογικό επίπεδο TSH, μια αυξημένη τιμή τουλάχιστον μίας θυρεοειδικής ορμόνης θα πρέπει να οδηγήσει σε μια πιο λεπτομερή διάγνωση για να εξακριβώσει τους λόγους για μια τέτοια αύξηση..

Εάν, σύμφωνα με τα δεδομένα αυτών των μελετών, εντοπίζονται κόμβοι στον θυρεοειδή αδένα και παρατηρηθεί αυξημένο επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, τότε η επόμενη εργασία είναι η διαφορική διάγνωση μεταξύ διαφορετικών τύπων βρογχοκήλης. Είναι πολύ σημαντικό να κατανοήσουμε ποια είναι ακριβώς η αιτία της θυρεοτοξίκωσης, επειδή η τακτική της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από αυτό. Υπάρχουν δύο επιλογές που οδηγούν σε υπερέκκριση των θυρεοειδικών ορμονών:

  • Η ανεξάρτητη παραγωγή ορμονών πραγματοποιείται από τους κόμβους και ο θυρεοειδής αδένας δεν επηρεάζει το αυξημένο επίπεδό τους (στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για οζώδη τοξική βρογχοκήλη).
  • ο θυρεοειδής αδένας επηρεάζει την υπερέκκριση και ο ίδιος παράγει ορμόνες που υπερβαίνουν τον κανόνα (στην περίπτωση αυτή, υπάρχει διάχυτη τοξική βρογχοκήλη).

Η θεραπεία αυτών των παθολογικών καταστάσεων, παρά τα παρόμοια συμπτώματα και την ανάπτυξη της βρογχοκήλης και στις δύο περιπτώσεις, είναι θεμελιωδώς διαφορετική, καθώς με διάχυτη βλάβη στον θυρεοειδή αδένα, είναι απαραίτητο να ανασταλεί η λειτουργία του ως οργάνου και με οζώδη τοξική βρογχοκήλη, είναι απαραίτητο να επηρεαστούν μόνο οι κόμβοι που παρεμβαίνουν στην εργασία του.

Συνήθως, χρησιμοποιούνται πρόσθετες μελέτες που χρησιμοποιούν ραδιενεργά στοιχεία για τον σαφή προσδιορισμό της διάγνωσης. Ο εξεταζόμενος ασθενής παίρνει από του στόματος ή παρεντερικά ένα από τα διαγνωστικά φάρμακα - ραδιενεργό ιώδιο ή τεχνήτιο. Αυτά τα χημικά στοιχεία τείνουν να συσσωρεύονται μόνο σε εκείνες τις περιοχές του θυρεοειδούς αδένα που παράγουν ορμόνες με αυξημένη δραστηριότητα. Μετά από αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται σε σπινθηρογραφία - αυτή είναι μια μέθοδος εξέτασης, με τη βοήθεια της οποίας λαμβάνεται μια εικόνα ενός οργάνου σε μια δισδιάστατη λειτουργία εικόνας. Αυτή η έγχρωμη εικόνα δείχνει καθαρά ποια μέρη του αδένα δεν λειτουργούν σωστά - μόνο τα οζίδια ή ολόκληρος ο ιστός του. Με βάση όλα τα δεδομένα που λαμβάνονται στο συγκρότημα, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η διάγνωση του οζώδους τοξικής βρογχοκήλης.

Θεραπεία της νόσου

Το κύριο καθήκον στην επιλογή τακτικών για τη θεραπεία του οζώδους τοξικού βρογχοκήλη είναι η καταστολή της αυξημένης έκκρισης των θυρεοειδικών ορμονών. Δεδομένου ότι ο ένοχος μιας τέτοιας ακατάλληλης απομόνωσης των κυττάρων είναι η οζώδης πάχυνση του θυρεοειδούς αδένα, τότε ο αγώνας πρέπει να διεξάγεται αποκλειστικά μαζί του, ενώ οι υγιείς περιοχές του αδένα πρέπει να παραμένουν ανεπηρέαστες. Κατά τη θεραπεία αυτού του τύπου βρογχοκήλης, διακρίνονται οι ακόλουθες περιοχές:

  • χειρουργική (αφαίρεση οζιδίων με χειρουργική επέμβαση)
  • συντηρητική (η χρήση ραδιενεργών παρασκευασμάτων ιωδίου, η οποία επηρεάζει μόνο τους κόμβους και δεν επηρεάζει την υπόλοιπη δομή του θυρεοειδούς αδένα).

Η χειρουργική θεραπεία δικαιολογείται όταν το μέγεθος των κόμβων είναι τεράστιο, εάν υπάρχει τάση για την ανάπτυξή τους, και ελλείψει της επίδρασης της χρήσης ραδιενεργών φαρμάκων. Η χειρουργική θεραπεία σας επιτρέπει να σταματήσετε γρήγορα και αποτελεσματικά τη διαδικασία της θυρεοτοξίκωσης, καθώς η αιτία της εμφάνισής της αφαιρείται άμεσα - ο κόμβος.

Οι επιπλοκές μετά την αφαίρεση των κόμβων είναι πολύ σπάνιες, αλλά δεδομένου ότι οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι πάντα κίνδυνος, η εμφάνιση καταστάσεων όπως:

  • λαρυγγική πάρεση (η αιτία μπορεί να επηρεαστεί κατά λάθος από επαναλαμβανόμενο λαρυγγικό νεύρο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
  • ανασχηματισμός κόμβων (υποτροπή της νόσου).
  • παραβίαση των παραθυρεοειδών αδένων (μειωμένη παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης).

Κατά τη θεραπεία του οζώδους τοξικής βρογχοκήλης με ραδιενεργά ισότοπα, η επίδραση δεν εμφανίζεται τόσο γρήγορα όσο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, παρά τις υψηλές δόσεις της δραστικής ουσίας που περιέχονται σε τέτοια παρασκευάσματα. Μια τέτοια θεραπεία έχει νόημα στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν η βρογχοκήλη δεν έχει ακόμη εκφραστεί και το μέγεθος του οζιδίου δεν προκαλεί σωματική δυσφορία στον ασθενή. Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι μια επιπλοκή της συντηρητικής θεραπείας, αν και είναι ασυνήθιστο επειδή ο υγιής θυρεοειδής ιστός είναι άνοσος από το ραδιενεργό ιώδιο.

Με την έγκαιρη ανίχνευση και παρακολούθηση της δυναμικής, ο οζώδης τοξική βρογχοκήλη μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς, επειδή αυτή η ασθένεια έχει καλοήθη πορεία. Το κύριο πράγμα είναι να συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό για να κάνετε τη σωστή διάγνωση και να εκπονήσετε ένα περαιτέρω σχέδιο δράσης.

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το ανθρώπινο σώμα (και το ενδοκρινικό του σύστημα) είναι μια πολύ περίπλοκη δομή, χτισμένη σύμφωνα με μια ιεραρχική αρχή. Τα τμήματα «junior» είναι αναμφίβολα υποταγμένα από τα «ανώτερα» τμήματα. Αλλά μερικές φορές ένα τέτοιο καλά μελετημένο και δοκιμασμένο στο χρόνο σύστημα ελέγχου αποτυγχάνει. Μπορεί να βασίζεται στην απώλεια της ικανότητας των «υφισταμένων» να «ακούνε» οδηγίες »από πάνω». Ή - η ανεπάρκεια αυτών των οδηγιών λόγω ασθενειών των διοικητικών οργάνων. Ή - "ψεύτικα σήματα" μεταμφιεσμένα ως οδηγίες.

Πιο ευαίσθητο σε ασθένειες:

  • ενήλικες (οι μέγιστες εκδηλώσεις εμφανίζονται την τρίτη ή τέταρτη δεκαετία).
  • γυναίκες;
  • κάτοικοι μεγαλοπωλήσεων ·
  • άτομα των οποίων οι συγγενείς έχουν την ίδια διάγνωση.

Αυτή η ασθένεια ταξινομείται ως αυτοάνοση. Δηλαδή, βλάβη στον ιστό του θυρεοειδούς αδένα (και, κατά συνέπεια, παραβίαση των λειτουργιών του) δεν προκαλείται από εξωτερικούς επιτιθέμενους - ιούς, βακτήρια, μύκητες κ.λπ., αλλά από τα κύτταρα του ίδιου του ανοσοποιητικού συστήματος. Το γιατί συμβαίνει αυτό δεν είναι απολύτως σαφές. Ωστόσο, ορισμένοι από τους μηχανισμούς και τις συνέπειες μεγάλης κλίμακας για ολόκληρο τον οργανισμό είναι σαφείς..

Ένας από τους μηχανισμούς εμπλέκεται απλώς στα προαναφερθέντα "ψευδή σήματα" που μεταμφιέζονται ως οδηγίες. " πως?

Οι ορμόνες που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα είναι βασικοί παράγοντες στην αρένα των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Η ανισορροπία τους (και προς την κατεύθυνση της έλλειψης και της περίσσειας) καταστρέφει τις συστηματικές ρυθμίσεις και διαταράσσει την εργασία του σώματος σε όλα τα επίπεδα. Τα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα παράγουν ορμόνες όχι όταν θέλουν, αλλά υπό την επήρεια σημάτων από ανώτερες αρχές, η κύρια από τις οποίες είναι η υπόφυση. Είναι το ειδικό μόριο σηματοδότησης, η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, που ωθεί τον θυρεοειδή αδένα να απελευθερώσει τις θυρεοειδικές ορμόνες στην κυκλοφορία του αίματος..

Λόγω αυτοάνοσων διαταραχών, ένα σφάλμα εντάσσεται σε ένα σύστημα ελέγχου που λειτουργεί καλά. Αντί για την υπόφυση, τα προϊόντα του ανοσοποιητικού συστήματος συνδέονται με ευαίσθητους υποδοχείς στα κύτταρα που λειτουργούν στον θυρεοειδή αδένα. αντισώματα (ονομάζονται ανοσοσφαιρίνες που διεγείρουν θυρεοειδή). Αλλά τα κύτταρα δεν αναγνωρίζουν υποκαταστάσεις. Για αυτούς, η διέγερση του υποδοχέα είναι μια εντολή δράσης - η παραγωγή ορμονών. Το πρόβλημα είναι ότι το σώμα δεν χρειαζόταν αυτήν την ενισχυμένη παραγωγή και η υπόφυση δεν έδωσε τέτοια παραγγελία. Επιπλέον, η ίδια η υπόφυση συνεχίζει να δίνει εντολές, χωρίς να ανταποκρίνεται στις απαγορεύσεις του άμεσου «αφεντικού» του - του υποθαλάμου. Δηλαδή, υπάρχουν επίσης διαταραχές στην επικοινωνία της κεντρικής ηγεσίας..

Το αποτέλεσμα είναι ένας υπερβολικός αριθμός μεταβολικών διεγερτικών (και, επιπλέον, μια αυξημένη ευαισθησία στις θυρεοειδικές ορμόνες των οργάνων-στόχων). Και όχι μόνο. Οι αυτοάνοσοι μηχανισμοί εμπλέκονται επίσης στη βλάβη των θυρεοειδικών κυττάρων, στον πολλαπλασιασμό του θυρεοειδούς ιστού, ακόμη και στην αύξηση του αριθμού των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται σε αυτό. Εξ ου και το συστατικό στο όνομα της νόσου - "goiter".

Αιτίες διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Οι πραγματικοί λόγοι για την ανάπτυξη διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης δεν είναι σαφείς. Είναι πιο σωστό να μιλάμε για παράγοντες προδιάθεσης και ενεργοποίησης.

Τα πρώτα είναι:

  • γενετική προδιάθεση (αφορά τουλάχιστον το ένα τρίτο των ασθενών).
  • συνταγματική προδιάθεση (παραλλαγή του πρώτου σημείου) - το λεγόμενο νευρωτική σύσταση;
  • ανήκει στο πιο αδύναμο φύλο.

Το τελευταίο εξηγείται από την ποικιλομορφία και την ασυνέπεια του "ρεπερτορίου" της ενδοκρινής "ορχήστρας" του γυναικείου σώματος (εμμηνορροϊκός κύκλος · φέρει παιδί, τοκετό και θηλασμό, εμμηνόπαυση).

Η «υλοποίηση» μιας παθολογικής τάσης μπορεί να προκληθεί από:

  • τραύμα (ειδικά ψυχικής φύσης)
  • μολυσματικά και τοξικά φορτία ·
  • ηλιακή ακτινοβολία;
  • περίσσεια ιωδίου
  • ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κ.λπ..

Συμπτώματα διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Ο Γερμανος οφθαλμολόγος του 19ου αιώνα, Βρετανός (μετά από τον οποίο ονομάζεται αυτή η ασθένεια - "ασθένεια Graves"), διατύπωσε την προφανή συμπτωματική τριάδα που έχει σημασία σήμερα:

  • διογκωμένα μάτια
  • διευρυμένος (ορατός και απτός) αδένας - ο λεγόμενος. βρογχοκήλη (έως παραβίαση της πράξης κατάποσης)
  • καρδιοπαλμος.

Αυτά είναι τα πιο εντυπωσιακά, εμφανή συμπτώματα, τα οποία είναι πολύ δύσκολο να περάσουν τόσο από τον ίδιο τον άνθρωπο όσο και από τον γιατρό που τον παρακολουθεί. Αλλά σε καμία περίπτωση δεν εξαντλούν τις εκδηλώσεις της «αναταραχής» που αγκαλιάζει το σώμα - τις συνέπειες της υπερπαραγωγής μεταβολικών διεγερτικών.

Όλες αυτές οι εκδηλώσεις συνδυάζονται σε σύνδρομα βλάβης σε μεμονωμένα όργανα και / ή συστήματα του σώματος. Για παράδειγμα:

  1. Το σύνδρομο βλάβης στο νευρικό σύστημα (τόσο κεντρικό όσο και περιφερειακό) εκφράζεται σε: γενική κόπωση. αδυναμία στους μύες γρήγορη κόπωση μειωμένη μνήμη και ικανότητα συγκέντρωσης. τρόμος στο σώμα (ή στα άκρα) χαμηλή απόδοση απώλεια ψυχικής ισορροπίας, εκφρασμένη σε ευερεθιστότητα, διέγερση ευερεθιστότητα, δακρύρροια Διαταραχή ύπνου; παραβίαση της θερμορύθμισης, που εκφράζεται σε αίσθημα θερμότητας, εφίδρωση και υπερευαισθησία σε υψηλές θερμοκρασίες έως τη δυσανεξία τους, κ.λπ..
  2. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, παρατηρούνται τα ακόλουθα: αίσθημα της καρδιάς κάποιου (ειδικά κατά τη διάρκεια σωματικού και / ή ψυχικού στρες). καρδιοπαλμος αρρυθμίες; αύξηση της «άνω» (συστολικής) και μείωση της «χαμηλότερης» (διαστολικής) πίεσης. η εμφάνιση καρδιακού μουρμουρίσματος κ.λπ..
  3. Το πεπτικό σύστημα σηματοδοτεί διαταραχές στην εργασία: περιοδικός πόνος. δυσκολία στην κατάποση (σε περίπτωση σημαντικής βρογχοκήλης) τάση διάρροιας σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - ηπατικά συμπτώματα (για παράδειγμα, κίτρινη έλλειψη του σκληρού χιτώνα και του δέρματος) κ.λπ..
  4. Η υπεροχή των διαδικασιών αποσύνθεσης έναντι της σύνθεσης (το λεγόμενο σύνδρομο καταβολικών διαταραχών) εκφράζεται σε: απώλεια βάρους στο πλαίσιο προηγούμενης ή αυξημένης όρεξης. πολυουρία κ.λπ..
  5. Η διαταραχή στον ήχο της ενδοκρινικής ορχήστρας, που προκαλείται από την υπερπαραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, προκαλεί ανισορροπία στο έργο άλλων αδένων. Αυτό εκδηλώνεται σε: διαταραχή της σεξουαλικής λειτουργίας (δυσ- και αμηνόρροια, αισθητή μείωση της λίμπιντο). μαστοπάθεια (σε γυναίκες) και γυναικομαστία (σε άνδρες) αυξημένη μελάγχρωση του δέρματος σε σοβαρές περιπτώσεις - η ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη.
  6. Οι εκδηλώσεις του συνδρόμου των ματιών είναι ποικίλες και είναι μία από τις συνέπειες του συνδρόμου βλάβης του νευρικού συστήματος - αύξηση του τόνου της μυϊκής συσκευής του βολβού του ματιού και του άνω βλεφάρου: η προαναφερθείσα διόγκωση (εξόφθαλμος). λευκή λωρίδα μεταξύ του άνω βλεφάρου και της ίριδας. σπάνια αναλαμπή των βλεφάρων. Δυσκολία στο να βλέπεις τα κοντινά αντικείμενα. λεγόμενο σύμπτωμα "θυμωμένου βλέμματος" κ.λπ..

Αξίζει να αναφερθεί ένα άλλο σύμπτωμα θυρεοτοξίκωσης (συμπεριλαμβανομένου αυτού που παρατηρείται σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη) - αυξημένη ευαισθησία στο λαιμό (ανικανότητα να φοράτε ρούχα με σφιχτά περιλαίμια) έως ένα αίσθημα σταθερής πίεσης.

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη στα παιδιά

Αυτή η ασθένεια είναι πιο συχνή σε ενήλικες. Στα παιδιά, τα συμπτώματά του εμφανίζονται συχνότερα κατά την εφηβεία (κυρίως στα κορίτσια).

Σε μικρά παιδιά, η ασθένεια μπορεί να μην έχει αυτοάνοσες ρίζες και μπορεί να προκληθεί από μια γενετικά καθορισμένη αλλαγή στη δομή του υποδοχέα για τη σύνδεση ενός μορίου σηματοδότησης της υπόφυσης (ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς).

Μια άλλη σπάνια αιτία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης στην παιδική ηλικία είναι ο όγκος της υπόφυσης (αδένωμα).

Θεραπεία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης σε παιδιά και ενήλικες

Η θεραπευτική τριάδα (μη ειδική αποκλειστικά για αυτήν την ασθένεια) περιλαμβάνει:

  • φάρμακο ή / και χειρουργική θεραπεία που στοχεύει τόσο στον κύριο παθολογικό παράγοντα όσο και στις συνέπειες των οργάνων και των συστημάτων του σώματος.
  • θρεπτική διόρθωση
  • διόρθωση του τρόπου ζωής.

Τα δύο τελευταία σημεία είναι πολύ σημαντικά για τη μείωση της σοβαρότητας των συνεπειών της υποκείμενης ασθένειας και τη δημιουργία συνθηκών για την αποκατάσταση της εργασίας των οργάνων και των συστημάτων του σώματος κατά τη διάρκεια της θεραπείας..

Στην κλασική προσέγγιση, υιοθετούνται τρεις κύριες μέθοδοι θεραπείας:

  1. Φαρμακευτική θεραπεία (κυρίως ουσίες που εμποδίζουν την παραγωγή ορμονών από τα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα - τα λεγόμενα θυρεοστατικά).
  2. Χειρουργική διόρθωση (μερική ή ολική αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου).
  3. Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Όλοι έχουν τα δυνατά και αδύνατα σημεία τους. κινδύνους, ενδείξεις και αντενδείξεις. Η επιλογή της κορυφαίας στρατηγικής καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:

  • την ηλικία του ασθενούς
  • η σοβαρότητα της θυρεοτοξίκωσης
  • τη σοβαρότητα των επιπλοκών από τα καρδιαγγειακά και άλλα σημαντικά ρυθμιστικά συστήματα κ.λπ..

Οι μέθοδοι της παραδοσιακής ιατρικής μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν επιτυχώς (και σε συνδυασμό με την κλασική θεραπεία και ανεξάρτητα) στη θεραπεία παιδιών και ενηλίκων που πάσχουν από διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Ανάμεσα τους:

  • φυτοθεραπεία;
  • βελονισμός;
  • κλασική και συντονισμένη ομοιοπαθητική.
  • οστεοπάθεια κ.λπ..

Ψυχοσωματική διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης

Η ψυχοσωματική θεωρεί ένα άτομο στην ενότητα των σωματικών και διανοητικών του εκδηλώσεων. Επιπλέον, η ασθένεια αντιμετωπίζεται όχι μόνο ως συνέπεια μιας ανισορροπίας στο διανοητικό επίπεδο, αλλά και ως εμπειρία, ένα μάθημα που έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει ένα άτομο να γνωρίζει καλύτερα και να αλλάζει..

Για καλύτερη κατανόηση των σχέσεων αιτίας-αποτελέσματος του σώματος και της ψυχής, τόσο ο εντοπισμός (το πιο επηρεασμένο όργανο) όσο και η φύση της σωματικής ασθένειας είναι σημαντικές. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι ο θυρεοειδής αδένας (περιοχή λαιμού) και η αυτο-επιθετικότητα.

Ο υπερθυρεοειδισμός - ένα άλλο από τα συνώνυμα της ασθένειας που εξετάζουμε, είναι μέρος του λεγόμενου «Σικάγο επτά ψυχοσωματικών ασθενειών».

Το πρώτο πράγμα που προσέχουν οι υποστηρικτές της ψυχοσωματικής προσέγγισης είναι το όνομα του προσβεβλημένου οργάνου - ο θυρεοειδής αδένας. Οι ορμόνες του παίζουν κρίσιμο ρόλο στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του σώματος, αυξάνοντας τη ζωτικότητά του για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Η ασπίδα προορίζεται για προστασία. Πρώτον, ποιος και από τι (ή ποιος); Δεύτερον, η υπερπροστασία δείχνει την παρουσία μιας πραγματικής ή φανταστικής απειλής. Η αυτοάνοση φύση της νόσου υποδηλώνει ότι η πηγή αυτής της απειλής-επιθετικότητας είναι το ίδιο το άτομο. Αυτή η απειλή είναι τόσο ισχυρή που ένα άτομο που έχει διαγνωστεί με υπερθυρεοειδισμό μοιάζει ακόμη και προς τα έξω, σύμφωνα με μια κατάσταση αυξημένης εγρήγορσης. Ας θυμηθούμε το σύνδρομο των ματιών - διογκωμένο και «θυμωμένο βλέμμα». Ας θυμηθούμε τη συνεχή διέγερση, ταχυκαρδία, «αρκούδα αρκούδας».

Τι οδηγεί σε αυτήν την κατάσταση; Φόβος να αφήσετε τον έλεγχο της ζωής σας; Ή κάποιος άλλος βαθύς φόβος, που προς το παρόν κρύβεται επιτυχώς υπό το πρόσχημα της μάχης; Περιπτώσεις που σας ενοχλούν επειδή δεν μπορείτε να τις ελέγξετε; Υπευθυνότητα; Ματαιοδοξία? Ή κάτι άλλο?

Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, μόνο το ίδιο το άτομο, ειλικρινά και για πολύ καιρό παρατηρώντας τον, μπορεί να δει στον εαυτό του και στις αντιδράσεις του αυτό που μετατρέπει την άμυνα σε επιθετικότητα και τη δίψα για ζωή σε αυτοκαταστροφή. Μόνο ένα άτομο μπορεί να το φέρει στο φως και να κερδίσει.

Υπάρχουν πολλά παραδείγματα στην ιστορία της ιατρικής, όταν αυτή η σκληρή δουλειά οδήγησε όχι μόνο σε μια αλλαγή ενός ατόμου, αλλά και στην πλήρη φυσική του ανάρρωση..

"Υπάρχουν αντενδείξεις, απαιτείται ειδική διαβούλευση"

Η συγγραφέας του άρθρου είναι η Ναταλία Adnoral, βιοφυσική, υποψήφια ιατρικών επιστημών. Συντάκτης άρθρου Konstantin Zager, βελονιστής, επικεφαλής ιατρός του Zagerclinic.

Οζώδης τοξική βρογχοκήλη

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη και πραγματική.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Μια επώδυνη κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, η οποία συνοδεύεται από το σχηματισμό μεμονωμένων ή πολλών οζιδίων, ονομάζεται οζώδης τοξική βρογχοκήλη.

Κατά κανόνα, τα σχηματισμένα οζίδια είναι ανεξάρτητοι αδενικοί σχηματισμοί που έχουν την ικανότητα να εμφανίζουν ορμονική δραστηριότητα, ανεξάρτητα από τις ανάγκες του σώματος για μια συγκεκριμένη ποσότητα ορμονών. Έτσι, η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών αυξάνεται σημαντικά, η οποία επηρεάζει άμεσα τη γενική κατάσταση του σώματος..

Κωδικός ICD-10

Αιτίες του οζώδους τοξικής βρογχοκήλης

Η απώλεια ευαισθησίας του μηχανισμού υποδοχέα των κομβικών κυτταρικών δομών στην ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς θεωρείται ο θεμελιώδης παράγοντας στο σχηματισμό του οζώδους τοξικής βρογχοκήλης. Δηλαδή, ένας υγιής θυρεοειδής αδένας παράγει ορμόνες σύμφωνα με τη συγκέντρωσή τους στην κυκλοφορία του αίματος: όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα της ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή, τόσο πιο έντονα λειτουργεί ο αδένας. Η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς συντίθεται στο υπόφυση, το οποίο, με τη σειρά του, καθορίζει τη συγκέντρωση στην κυκλοφορία του αίματος των ορμονών που εκκρίνονται από τον θυρεοειδή αδένα, και με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, εκτιμά την πραγματική ανάγκη του σώματος. Από αυτήν την άποψη, είναι δυνατόν να συμπεράνουμε ότι η υπόφυση συνθέτει πάντα τη διέγερση θυρεοειδούς ορμόνης με προσοχή και ακρίβεια σε τέτοιες ποσότητες για να διατηρήσει την κανονική ισορροπία των θυρεοειδικών ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος..

Στην κυτταρική επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα υπάρχουν ευαίσθητοι υποδοχείς που ανταποκρίνονται στην ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς. Με αύξηση της ποσότητας αυτής της ορμόνης, τα κύτταρα του θυρεοειδούς ενεργοποιούνται και αρχίζουν να παράγουν εντατικά ορμόνες.

Εάν ένας ασθενής έχει οζώδη τοξική βρογχοκήλη, τα όργανα του υποδοχέα του παύουν να εκτελούν τη λειτουργία τους και αρχίζουν να "απαιτούν" από τον θυρεοειδή αδένα μια ακούραστη και συνεχή παραγωγή ορμονών, ανεξάρτητα από το επίπεδό τους στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτή η κατάσταση ορίζεται από την έννοια της «αυτονομίας κόμβων». Οι αυτόνομοι εστιακοί σχηματισμοί είναι εξαιρετικά σπάνια κακοήθεις: εάν εμφανιστεί κακοήθεια, συμβαίνει στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού του κόμβου, όταν το μέγεθός του εξακολουθεί να είναι ελάχιστο.

Ένα μικρό οζίδιο στον αδένα δεν έχει έντονη ικανότητα να επηρεάζει τη συγκέντρωση των ορμονών. Οι αρνητικές του ιδιότητες εμφανίζονται όταν ο κόμβος αυξάνεται στα 25-30 mm: σε τέτοιες περιπτώσεις, η δραστηριότητα του αδένα μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μεγάλου όγκου ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία ορίζεται ως παθολογική κατάσταση της θυρεοτοξίκωσης. Σε αυτό το στάδιο, ο έξυπνος υπόφυση, που υποψιάζεται ότι κάτι ήταν λάθος, αναστέλλει τη σύνθεση της δικής του θυρεοειδούς ορμόνης για τη διόρθωση της κατάστασης: βοηθά, ο θυρεοειδής αδένας σταματά να παράγει ορμόνες, αλλά συνεχίζουν να παράγονται από εστιακούς σχηματισμούς.

Η τοξική βρογχοκήλη είναι μια ασθένεια στην οποία λειτουργεί μόνο ένα παθολογικό οζίδιο και ο ίδιος ο θυρεοειδής αδένας βυθίζεται σε αδρανή κατάσταση.

Ποιο είναι το σημείο εκκίνησης στην ανάπτυξη οζιδίων στον θυρεοειδή αδένα?

  • Έλλειψη ιωδίου στο σώμα.
  • Γενετικές αποτυχίες.
  • Έκθεση σε ακτινοβολία ή δηλητηρίαση με επικίνδυνες ουσίες.
  • Ανεπάρκεια ορισμένων ορυκτών.
  • Κάπνισμα.
  • Συχνές αγχωτικές καταστάσεις.
  • Λοιμώδεις και ιογενείς ασθένειες, ιδιαίτερα φλεγμονώδεις διεργασίες του ρινοφάρυγγα.

Πολυστοιχειακή τοξική βρογχοκήλη

Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται μερικές φορές σε ασθενείς με προχωρημένη μη τοξική βρογχοκήλη. Η συχνότητα με την οποία ένας μη τοξικός βρογχός γίνεται πολυκωδικός τοξικός βρογχοκήλης δεν έχει τεκμηριωθεί. Σε περιοχές μη ενδημικές για βρογχοκήλη, η αιτιολογία του πολυκωδικού μη τοξικού βρογχοκήλη συνήθως δεν μπορεί να αποδειχθεί.

Επομένως, τίποτα δεν μπορεί να ειπωθεί για τους λόγους για τη μετατροπή του σε μια τοξική βρογχοκήλη. Ένα κοινό χαρακτηριστικό πολλών πολυτροπικών μη τοξικών βρογχών, ακόμη και σε περιοχές χωρίς ανεπάρκεια ιωδίου, είναι η χαμηλή περιεκτικότητα σε ιώδιο στη θυροσφαιρίνη, η οποία μπορεί να προκληθεί από την ανεπαρκή πρόσληψη ιωδίου στο σώμα ή ένα ελάττωμα στην ένταξη του ιωδίου στην θυρεοσφαιρίνη.

Παθομορφολογικά, το πολυκωδικό μη τοξικό και το πολυκωδικό τοξικό βρογχοκήλη δεν διαφέρουν. Ωστόσο, όταν μια μη τοξική βρογχοκήλη μετατρέπεται σε τοξική, μία ή περισσότερες περιοχές του θυρεοειδούς αδένα αποκτούν λειτουργική αυτονομία, δηλαδή ανεξαρτησία από τη διέγερση TSH. Διάσπαρτες αυτόνομες εστίες βρίσκονται ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου και με την πάροδο του χρόνου αυξάνεται ο αριθμός και το μέγεθός τους. Ως εκ τούτου, σε περίπου 25% των ασθενών με ευθυρεοειδή με πολυτομοειδή μη τοξική βρογχοκήλη, εντοπίζεται ένα σημάδι λειτουργικής αυτονομίας του θυρεοειδούς αδένα: μείωση ή έλλειψη ανταπόκρισης στην θυρολιβρίνη. Σύμφωνα με τη σπινθηρογραφία, μπορεί να υπάρχουν δύο παραλλαγές της κατανομής των αυτόνομων εστιών. Πιο συχνά 123 συσσωρεύεται διάχυτα, σε εστίες διάσπαρτες στον θυρεοειδή αδένα. Λιγότερο συχνά, το 123 I συσσωρεύεται σε έναν ή περισσότερους διακριτούς κόμβους και ο υπόλοιπος ιστός του αδένα δεν περιλαμβάνει το ισότοπο.

Ιστολογικές και ακτινογραφικές μελέτες έχουν αποκαλύψει σημαντική δομική και λειτουργική ετερογένεια του αδένα, αλλά δεν υπάρχει σαφής αντιστοιχία μεταξύ των δομικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών. Τόσο στο ενδημικό όσο και στο σποραδικό μη τοξικό βρογχοκήλη, η λήψη ιωδιδίων μπορεί να προκαλέσει θυρεοτοξίκωση του ιωδίου. Το γεγονός αυτό συμφωνεί απόλυτα με την υπόθεση της λειτουργικής αυτονομίας του θυρεοειδούς αδένα σε πολυτροπικές μη τοξικές βρογχοκήλες..

Η πολυτοπική τοξική βρογχοκήλη είναι μια ασθένεια των ηλικιωμένων. Για αυτόν τον λόγο, καθώς και λόγω των παθοφυσιολογικών διαφορών, η κλινική εικόνα σε πολυκωδικές και διάχυτες τοξικές βρογχοκήλες δεν είναι η ίδια. Πρώτα απ 'όλα, με το πολυκωδικό τοξικό βρογχοκήλη, δεν υπάρχει οφθαλμοπάθεια Graves και προφυλακτικό μυξίδημα. Εάν ένας ασθενής με πολυτροπική τοξική βρογχοκήλη ανέπτυξε την οφθαλμοπάθεια του Graves, αυτό σημαίνει ότι η ανάπτυξη αυτόνομων εστιών στον θυρεοειδή αδένα συνοδεύτηκε από μια λανθάνουσα αυτοάνοση διαδικασία, η οποία κατέληξε στην εκδήλωση διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης.

Μερικοί ασθενείς έχουν τυπικά συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης, αλλά συχνότερα είναι λιγότερο έντονα από ότι με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Ταυτόχρονα, η επίδραση της θυρεοτοξίκωσης σε διάφορα όργανα μπορεί να είναι πολύ έντονη. Ακόμα και με διαγραμμένες κλινικές εκδηλώσεις ("απαθή" μορφή), η θυρεοτοξίκωση μπορεί να προκαλέσει ή να εντείνει την αρρυθμία ή την καρδιακή ανεπάρκεια. Εάν η κλινική εικόνα κυριαρχείται από αδυναμία, εξάντληση, απώλεια (και όχι αύξηση) της όρεξης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το κακοήθη νεόπλασμα.

Σε ορισμένους ασθενείς, είναι δύσκολο να καθοριστεί μια οριστική διάγνωση. Τα οζίδια της βρογχοκήλης και του θυρεοειδούς μπορεί να ξεπεραστούν λόγω του γεγονότος ότι ο ασθενής έχει κοντό λαιμό ή κύφωση, ή επειδή ο βρογχοκήλης εντοπίζεται πίσω από το στέρνο. Εάν σε αυτούς τους ασθενείς η συμπτωματολογία δείχνει θυρεοτοξίκωση, συνιστάται να αξιολογηθεί η απορρόφηση του ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα και να πραγματοποιηθεί σπινθηρογραφία του αδένα..

Συμβαίνει επίσης ότι η οζώδης βρογχοκήλη είναι ψηλαφητή, αλλά είναι δύσκολο να επιβεβαιωθεί κλινικά σημαντική θυρεοτοξίκωση, καθώς τα συνολικά Τ4 και Τ3, το ελεύθερο Τ4 και το υπολογιζόμενο ελεύθερο Τ4 είναι συχνά μόνο ελαφρώς υψηλότερα από το κανονικό. Για παράδειγμα, το συνολικό Τ3, το οποίο είναι φυσιολογικό για ένα νεαρό άτομο, αυξάνεται για ένα ηλικιωμένο άτομο, καθώς το επίπεδο του συνολικού Τ3 σταδιακά μειώνεται με την ηλικία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το κατασταλτικό τεστ Τ3 είναι ενημερωτικό, αλλά δεν είναι κατάλληλο για όλους τους ηλικιωμένους ασθενείς λόγω των παρενεργειών της λιοθυρονίνης στην καρδιά. Μια φυσιολογική αντίδραση στη θυρολιβρίνη αποκλείει τη θυρεοτοξίκωση σε έναν ασθενή με οζώδη βρογχοκήλη και μια ελαφρώς μειωμένη αντίδραση δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Αντίδραση στο τιρόλο. ξεπλύνετε στους ηλικιωμένους, ειδικά στους άνδρες, εξαφανίζεται. Ταυτόχρονα, μια ελαφρώς μειωμένη ανταπόκριση στη θυρολιβρίνη σε έναν ασθενή με ευθυρεοειδή με οζώδη βρογχοκήλη μπορεί να αποτελεί ένδειξη τουλάχιστον μερικής λειτουργικής αυτονομίας του θυρεοειδούς αδένα. Κατά τον προσδιορισμό της TSH με εξαιρετικά ευαίσθητες μεθόδους, η θυρεοτοξίκωση είναι αναμφίβολα με πολύ χαμηλό βασικό TSH (κάτω από το όριο ευαισθησίας της μεθόδου) και χωρίς αντίδραση στη θυρολιβρίνη. Εάν τα εργαστηριακά και κλινικά δεδομένα δεν επιτρέπουν ακριβή διάγνωση, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμαστική θεραπεία με προ-pilthiouracil.

Ο παράγοντας επιλογής για τη θεραπεία της πολυδοξικής τοξικής βρογχοκήλης είναι 131 Ι. Σε πολυκωδικές τοξικές βρογχοκήλες, συνήθως απαιτούνται μεγάλες δόσεις 131 Ι (740-1110 MBq), καθώς ο θυρεοειδής αδένας απορροφά λιγότερο ιώδιο από ότι σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και υπάρχει λειτουργική ετερογένεια διαφορετικών περιοχών του αδένα. Μεγάλες δόσεις 131 I ενδείκνυνται ειδικά για ηλικιωμένους ασθενείς με καρδιαγγειακές διαταραχές, καθώς εξαλείφουν γρήγορα τη θυρεοτοξίκωση. Για τον ίδιο λόγο, είναι καλύτερο να ξεκινήσετε τη θεραπεία με αντιθυρεοειδή φάρμακα και να αναβάλλετε το 131 I έως ότου επιτευχθεί ο ευθυρεοειδισμός..

Αυτή η τακτική αποτρέπει την επιδείνωση της θυρεοτοξίκωσης σε περίπτωση ακτινοβολίας θυρεοειδίτιδας. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η προπρανολόλη χρησιμοποιείται για τη διατήρηση του ευθυρεοειδισμού πριν και μετά τη λήψη του 131 I. Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια σπάνια επιπλοκή της θεραπείας του πολυτροπικού τοξικού βρογχοειδούς 131 I. Το γεγονός είναι ότι διαφορετικά μέρη του θυρεοειδούς αδένα έχουν διαφορετική εκκριτική δραστηριότητα και μετά την καταστροφή της ακτινοβολίας των υπερλειτουργικών περιοχών, οι προηγουμένως ανενεργές περιοχές αρχίζουν να εκκρίνουν Τ4 και Τ3.

Άλλες μορφές θυρεοτοξίκωσης

Η θυρεοτοξίκωση στο τοξικό αδένωμα και διάφορες μορφές θυρεοειδίτιδας περιγράφεται σε άλλες ενότητες αυτού του κεφαλαίου. Εδώ εξετάζονται και άλλες ασυνήθιστες αιτίες και εκδηλώσεις θυρεοτοξίκωσης..

Ασυνήθιστες αιτίες θυρεοτοξίκωσης

Σπάνια, η υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα προκαλείται από περίσσεια TSH, η οποία, με τη σειρά της, οφείλεται σε θυρεοτροπίνη ή εκλεκτική αντίσταση της υπόφυσης στις θυρεοειδικές ορμόνες. Η υποψία θυρεοτροπίνης μπορεί σε πολλές περιπτώσεις να επιβεβαιωθεί με ακτινογραφία, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης, από μια σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης των α-υπομονάδων των γλυκοπρωτεϊνών ορμονών της υπόφυσης και από μια πολύ μειωμένη ή απουσία απόκρισης στη θυρολιβρίνη. Με την επιλεκτική αντίσταση της υπόφυσης στις ορμόνες του θυρεοειδούς, η συγκέντρωση των α-υπομονάδων αυξάνεται μέτρια και η αντίδραση στη θυρολιβρίνη είναι φυσιολογική.

Σε όγκους του τροφοβλάστη - χοριοκαρκίνωμα ή κυστική μετατόπιση - συχνά παρατηρείται αύξηση, μερικές φορές σημαντική, των συνολικών και ελεύθερων Τ4 και Τ3. Τα συμπτώματα της εγκυμοσύνης μπορεί να συνοδεύονται από τα κλασικά σημάδια θυρεοτοξίκωσης, αλλά η οφθαλμοπάθεια του Graves δεν είναι. Ο υπερδραστικός θυρεοειδής αδένας προκαλείται από την hCG, η οποία παράγεται από τα κύτταρα των τροφοβλαστών. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται εάν βρεθούν πολύ υψηλές συγκεντρώσεις της β-υπομονάδας του hCG στον ορό ή στα ούρα. Μετά την αφαίρεση του όγκου, τα επίπεδα Τ4 και Τ3 επανέρχονται γρήγορα στο φυσιολογικό.

Η θυρεοτοξίκωση χωρίς υπερδραστήριο θυρεοειδή αδένα μπορεί να προκληθεί από την κατάχρηση θυρεοειδικών ορμονών. Αυτή η παραλλαγή θυρεοτοξίκωσης είναι συνήθως μια μορφή προσομοίωσης. Συνήθως παρατηρείται σε γυναίκες με προβλήματα ψυχικής υγείας (ιδιαίτερα σε γυναίκες νοσηλευτικού προσωπικού) και σε άτομα που είχαν προηγουμένως λάβει θυρεοειδικές ορμόνες ή έχουν συγγενείς που παίρνουν αυτές τις ορμόνες.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα καταστέλλεται, όπως αποδεικνύεται από τη μείωση της απορρόφησης του ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα και το επίπεδο της θυρεοσφαιρίνης στον ορό. Το επίπεδο TSH είναι κάτω από το κανονικό. Εάν πάρετε ένα φάρμακο που περιέχει Τ4 (ή και τα δύο Τ4 και Τ3), τότε τόσο το συνολικό Τ4 όσο και το συνολικό Τ3 αυξάνονται. Εάν το φάρμακο περιέχει μόνο Τ3, τότε το συνολικό Τ3 αυξάνεται και το συνολικό Τ4 μειώνεται. Περιπτώσεις θυρεοτοξίκωσης έχουν περιγραφεί κατά την κατανάλωση προϊόντων που κατασκευάζονται από κιμά με ανάμιξη θυρεοειδούς ιστού.

Πολύ σπάνια, η θυρεοτοξίκωση με μειωμένη απορρόφηση ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα προκαλείται από τα Τ4 και Τ3, τα οποία εκκρίνονται από τον έκτοπο θυρεοειδή αδένα, απόμακρες μεταστάσεις καρκίνου του θυρεοειδούς ή από το τεράτωμα των ωοθηκών που εκκρίνουν Τ4 και Τ3.

Η θυρεοτοξίκωση του ιωδίου (φαινόμενο με βάση το ιώδιο) παρατηρείται σε ασθενείς με ευθυρεοειδή με μη τοξική βρογχοκήλη. Αυτή η μορφή θυρεοτοξίκωσης εντοπίζεται συνήθως σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου μετά από μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της ανεπάρκειας ιωδίου.

Υποτίθεται ότι η πρόσληψη επιπλέον ιωδίου στο σώμα επιτρέπει στον αυτόνομο ιστό του θυρεοειδούς αδένα να συνθέτει περίσσεια Τ4 και Τ3. Ένα παρόμοιο φαινόμενο παρατηρείται σε ασθενείς με πολυδοξική μη τοξική βρογχοκήλη όταν λαμβάνουν μεγάλες δόσεις ιωδιούχων. Επειδή αυτοί είναι κυρίως ηλικιωμένοι και έχουν κίνδυνο επιδείνωσης των καρδιακών παθήσεων με θυρεοτοξίκωση, μεγάλες δόσεις ιωδίου αντενδείκνυνται γι 'αυτούς..

Για παράδειγμα, οι παράγοντες που περιέχουν ιώδιο, παραθέτουν παράγοντες σκιαγραφικής ακτινογραφίας, αυστηρά σύμφωνα με ενδείξεις και λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο θυρεοτοξίκωσης. Εάν προγραμματιστεί μια ραδιοαυτή μελέτη, μια εβδομάδα αρχίζει να λαμβάνεται προπυλοθειοουρακίλη σε μεγάλες δόσεις (450-600 mg / ημέρα) και συνεχίζεται για μια εβδομάδα μετά τη μελέτη. Η θυρεοτοξίκωση μετά τη λήψη μεγάλων δόσεων ιωδίου εμφανίζεται επίσης σε άτομα με φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η θυρεοτοξίκωση εξαφανίζεται γρήγορα μετά τη διακοπή της πρόσληψης ιωδίου..

Η αμιωδαρόνη (ένας αντιαρρυθμικός παράγοντας) καταστέλλει την αποϊωδίωση Τ4 στον θυρεοειδή αδένα και μπορεί να προκαλέσει τόσο υποθυρεοειδισμό όσο και θυρεοτοξίκωση. Αυτό το φάρμακο περιέχει 37% ιώδιο, επομένως, θυρεοτοξίκωση που προκαλείται από αμιωδαρόνη σε ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη ή τοξικό αδένωμα είναι παρόμοια στην παθογένεση με τη θυρεοτοξίκωση του ιωδίου.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχει διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα, σημαντική απορρόφηση ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα και φυσιολογικά ή ελαφρώς αυξημένα επίπεδα της IL-6. Σε ασθενείς χωρίς βρογχοκήλη, παρατηρείται μια άλλη παραλλαγή της θυροτοξικότητας της αμιωδαρόνης. Προκαλείται από την τοξική επίδραση της αμιωδαρόνης στα θυροκύτταρα, που οδηγεί σε θυρεοειδίτιδα και την απελευθέρωση των Τ4 και Τ3 και χαρακτηρίζεται από πολύ χαμηλή απορρόφηση ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα και πολύ υψηλά επίπεδα IL-6. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εκτός από τη συμπτωματική θεραπεία, μπορεί να απαιτείται θεραπεία με υπερχλωρικό και γλυκοκορτικοειδή.

Ασυνήθιστες εκδηλώσεις θυρεοτοξίκωσης

Τ3 τοξίκωση

Αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία το συνολικό Τ4 είναι φυσιολογικό ή χαμηλό, η σφαιρίνη που δεσμεύει την θυροξίνη είναι φυσιολογική και το συνολικό Τ3 είναι αυξημένο. Σε όλες τις μορφές υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς, η παραγωγή Τ3 αυξάνεται σε μεγαλύτερο βαθμό από την παραγωγή Τ4, αλλά σε ορισμένους ασθενείς με μη τοξική βρογχοκήλη, πολυτροπική τοξική βρογχοκήλη και τοξικό αδένωμα, αυτή η δυσαναλογία αυξάνεται.

Η τοξίκωση της Τ3 μπορεί να υποψιαστεί σε ασθενείς με κλινικά συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης, όταν το ολικό και το ελεύθερο Τ4 είναι φυσιολογικό ή χαμηλό και η απορρόφηση του ραδιενεργού ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα είναι φυσιολογική ή αυξημένη. Αυτά τα σημεία, σε συνδυασμό με την βρογχοκήλη, καθιστούν δυνατή τη διάκριση της τοξικογόνωσης Τ3 από την υπερβολική δόση ή κατάχρηση της λιοθυρονίνης. Σε αντίθεση με τις μη θυρεοειδικές ασθένειες, στις οποίες αυξάνεται το συνολικό Τ3, με τοξίκωση Τ3, η TSH δεν προσδιορίζεται και τα αποτελέσματα της δοκιμής με θυρολιβρίνη και η κατασταλτική δοκιμή με Τ3 είναι μη φυσιολογικά.

Σε πολλούς ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, μια αύξηση του συνολικού Τ3 σε ένα πλαίσιο φυσιολογικού ολικού Τ4 προηγείται της αύξησης και των δύο ορμονών, χαρακτηριστική αυτής της νόσου. Η τοξίκωση Τ3 εμφανίζεται μερικές φορές στα αρχικά στάδια της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, αλλά πιο συχνά - με υποτροπή μετά τη θεραπεία. Σε ορισμένους ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, μετά από θεραπεία με αντιθυρεοειδή φάρμακα, το συνολικό Τ4 ομαλοποιείται, αλλά τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης δεν εξαφανίζονται και το συνολικό Τ3 παραμένει αυξημένο. Τέτοιοι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε επανεμφάνιση θυρεοτοξίκωσης μετά τη διακοπή των αντιθυρεοειδών φαρμάκων..

Τοξίκωση Τ4

Όπως αναφέρθηκε ήδη, στους περισσότερους ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό, το συνολικό Τ3 αυξάνεται περισσότερο από το συνολικό Τ4. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια σημαντική ποσότητα Τ3 που εκκρίνεται από τον θυρεοειδή αδένα προστίθεται στο Τ3 που παράγεται από περιφερειακή αποϊωδίωση του Τ4. Ωστόσο, η θυρεοτοξίκωση εμφανίζεται με σημαντική αύξηση του συνολικού Τ4 με ένα κανονικό συνολικό Τ3.

Η τοξίκωση του Τ4 εμφανίζεται συχνότερα μετά τη λήψη ιωδίου σε ηλικιωμένους ασθενείς ή με σοβαρές ταυτόχρονες ασθένειες. Η υπερβολική πρόσληψη ιωδίου διεγείρει την παραγωγή Τ4. Εάν αποκλείεται η περίσσεια ιωδίου, το υψηλό συνολικό Τ4 και το κανονικό συνολικό Τ3 οφείλονται πιθανότατα στην καταστολή της περιφερειακής αποϊώωσης του Τ4 σε συνδυασμό με την επίμονη υπερέκκριση των Τ4 και Τ3..

Οι κύριες επιπλοκές της θυρεοτοξίκωσης

Συγκοπή

Η θυρεοτοξίκωση ενισχύει τόσο τη συστολική όσο και τη διαστολική λειτουργία της καρδιάς, πιθανώς λόγω της επίδρασης στην έκφραση του γονιδίου μυοσίνης. Χωρίς θεραπεία, η αυξημένη εργασία της καρδιάς οδηγεί σταδιακά σε καρδιακή ανεπάρκεια. Τόσο τα περιφερειακά αποτελέσματα των Τ4 και Τ3 όσο και η άμεση επίδρασή τους στο μυοκάρδιο οδηγούν σε καρδιακή υπερφόρτωση.

Η αύξηση του μεταβολισμού στους περιφερικούς ιστούς συνεπάγεται αύξηση της ροής του αίματος (για την κάλυψη των μεταβολικών αναγκών των ιστών και για την ενίσχυση της μεταφοράς θερμότητας) και η άμεση δράση των Τ4 και Τ3 στο μυοκάρδιο οδηγεί σε επιτάχυνση της πλήρωσης, αύξηση της δύναμης και του ρυθμού της κοιλιακής συστολής και του καρδιακού ρυθμού. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται η εργασία της καρδιάς και της καρδιακής απόδοσης. Η αυξημένη διέγερση του κόλπου προκαλεί αρρυθμίες, εκ των οποίων η πιο επικίνδυνη είναι η κολπική μαρμαρυγή.

Οι ασθενείς χωρίς καρδιαγγειακή νόσο ανέχονται συνήθως αυτές τις διαταραχές εύκολα. Εάν υπάρχουν τέτοιες ασθένειες, η θυρεοτοξίκωση μπορεί να προκαλέσει ή να εντείνει την καρδιακή ανεπάρκεια. Η θυρεοτοξική καρδιακή νόσος είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε ασθενείς με πολυτροπική τοξική βρογχοκήλη και μερικές φορές είναι η πιο έντονη εκδήλωση θυρεοτοξίκωσης.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η λανθάνουσα θυρεοτοξίκωση υποδηλώνεται με κολπική μαρμαρυγή, σχετική αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος, αυξημένη καρδιακή έξοδο και αντίσταση σε συμβατικές δόσεις καρδιακών γλυκοσίδων. Μια δεκαετής παρατήρηση των συμμετεχόντων στη μελέτη Framingham έδειξε ότι οι ηλικιωμένοι με χαμηλά επίπεδα TSH (δηλαδή, με λανθάνουσα θυρεοτοξίκωση) έχουν 3 φορές αυξημένο κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής.

Θεραπεία

Τα κύρια καθήκοντα είναι η γρήγορη εξάλειψη της θυρεοτοξίκωσης και της καρδιακής ανεπάρκειας. Για την εξάλειψη της θυρεοτοξίκωσης, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις αντιθυρεοειδών φαρμάκων και ιωδίδια προστίθενται σε επείγουσες καταστάσεις. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, έχει προγραμματιστεί θεραπεία με 131 I και συνταγογραφούνται μόνο αντιθυρεοειδή φάρμακα πριν από αυτήν.

Η καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζεται με τον συνήθη τρόπο χρησιμοποιώντας υψηλές δόσεις καρδιακών γλυκοσίδων. Όταν επιτυγχάνεται ευθυρεοειδισμός, η δόση των γλυκοσίδων ρυθμίζεται για να αποφευχθεί η γλυκοσιδική τοξικότητα. Οι β-αποκλειστές στην καρδιακή ανεπάρκεια χρησιμοποιούνται με προσοχή, εκτός εάν η αστοχία προκαλείται από ταχυκαρδία ή αρρυθμία.

Θυροτοξική κρίση

Αυτή είναι μια αστραπιαία αύξηση στις εκδηλώσεις θυρεοτοξίκωσης. Στο παρελθόν, μια θυρεοτοξική κρίση ήταν μια συχνή μετεγχειρητική επιπλοκή σε ασθενείς που δεν ήταν καλά προετοιμασμένοι για χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα. Όταν τα αντιθυρεοειδή φάρμακα και τα ιωδίδια άρχισαν να χρησιμοποιούνται κατά την προεγχειρητική περίοδο και για την παρακολούθηση του μεταβολισμού, του βάρους και της διατροφής του ασθενούς, η θυρεοτοξική κρίση μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον θυρεοειδή αδένα σχεδόν σταμάτησε να εμφανίζεται..

Σήμερα, αντιμετωπίζουν συχνότερα μια θυρεοτοξική κρίση σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία και δεν έχουν υποστεί σωστή θεραπεία. Σε αυτούς τους ασθενείς, μια κρίση μπορεί να αναπτυχθεί μετά από επείγουσα επέμβαση, τραχιά ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα και ταυτόχρονη σοβαρή ασθένεια (π.χ. σήψη). Συμπτώματα: ακραία ευερεθιστότητα, παραλήρημα ή κώμα, πυρετός έως 40 ° C και άνω, ταχυκαρδία, άγχος, υπόταση, έμετος και διάρροια.

Τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι τόσο φωτεινά και μερικές φορές η κρίση εκδηλώνεται με απάθεια και αύξηση της κατάθλιψης της συνείδησης (έως κώμα) με ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Πολλές μετεγχειρητικές επιπλοκές - σήψη, αιμορραγία, αντιδράσεις μετάγγισης και αλλεργίες στα φάρμακα - μιμούνται μια θυρεοτοξική κρίση. Άγνωστες προκλήσεις κρίσης.

Είναι απίθανο ότι αυτό είναι απλώς μια απότομη αύξηση της υπερλειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα. Αντίθετα, η κρίση προκαλείται από την ταχεία άνοδο των ελεύθερων επιπέδων T4 και T3. Ο λόγος μπορεί να είναι η καταστολή της δέσμευσης των Τ4 και Τ3 από πρωτεΐνες μεταφοράς πλάσματος από κάποιον αναστολέα που εμφανίζεται σε σοβαρές ασθένειες.

Πραγματοποιούν εντατική θεραπεία και ταυτόχρονα προσπαθούν να εξαλείψουν τη θυρεοτοξίκωση το συντομότερο δυνατό. Η θεραπεία με έγχυση περιλαμβάνει επανυδάτωση και χορήγηση γλυκόζης, φυσιολογικού ορού, βιταμινών Β και γλυκοκορτικοειδών. Τα τελευταία είναι απαραίτητα, καθώς στην θυρεοτοξίκωση αυξάνεται η ανάγκη για αυτά και επειδή είναι δυνατή η εξάντληση του εκκριτικού αποθέματος του επινεφριδιακού φλοιού. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια σκηνή οξυγόνου, το οξυγόνο ψύχεται και υγραίνεται.

Για υψηλό πυρετό, χρησιμοποιήστε μια κουβέρτα ψύξης. Με κολπική μαρμαρυγή, συνταγογραφούνται καρδιακοί γλυκοζίτες για την ομαλοποίηση του κοιλιακού ρυθμού. Εάν αναπτυχθεί σοκ, χορηγούνται ενδοφλέβιοι παράγοντες αγγειοσυστατικών. Για την καταστολή του υπερθυρεοειδισμού, δώστε αμέσως μεγάλες δόσεις αντιθυρεοειδών φαρμάκων (π.χ. προπυλοθειοουρακίλη, 100 mg κάθε 2 ώρες). Δεν υπάρχουν μορφές προπυλοθειοουρακίλης για παρεντερική χορήγηση και εάν ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί τα δισκία, συνθλίβονται και χορηγούνται με τη μορφή υδατικού εναιωρήματος μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ή κλύσματος..

Μετά την έναρξη της λήψης αντιθυρεοειδών φαρμάκων, η έκκριση των Τ4 και Τ3 αποκλείεται με μεγάλες δόσεις ιωδιδίων, τα οποία χορηγούνται ενδοφλεβίως ή χορηγούνται από του στόματος. Αντί για ιωδίδια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί το άλας νατρίου του ιωποδικού οξέος, το οποίο καταστέλλει όχι μόνο την έκκριση των Τ4 και Τ3, αλλά και την περιφερειακή αποϊωδίωση του Τ4. Το φάρμακο λειτουργεί καλά σε δόση 1 g / ημέρα. Το πιο σημαντικό συστατικό της θεραπείας είναι οι β-αποκλειστές (εάν δεν υπάρχει καρδιακή ανεπάρκεια).

Η προπρανολόλη συνταγογραφείται σε δόσεις 60-80 mg κάθε 6 ώρες. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί ένα δισκίο, 2 mg προπρανολόλης χορηγούνται ενδοφλεβίως υπό έλεγχο ΗΚΓ. Συνιστώνται επίσης μεγάλες δόσεις δεξαμεθαζόνης (για παράδειγμα, 2 mg κάθε 6 ώρες από το στόμα, IM ή IV), δεδομένου ότι καταστέλλουν την έκκριση T4 και T3, την περιφερειακή αποϊωδίωση T4 και αντισταθμίζουν την επινεφρική ανεπάρκεια.

Με συνδυασμένη θεραπεία με προπυλο-θειοουρακίλη, ιωδίδια και δεξαμεθαζόνη, το συνολικό Τ3 κανονικοποιείται συνήθως εντός 24-48 ωρών. Μετά την ομαλοποίηση του συνολικού Τ3, η δεξαμεθαζόνη μπορεί να ακυρωθεί και η θεραπεία με προπυλοθειοουρακίλη και ιωδίδια συνεχίζεται έως ότου επιτευχθεί ο ευθυρεοειδισμός, μετά την οποία τα ιωδίδια ακυρώνονται σταδιακά και προγραμματίζεται περαιτέρω θεραπεία.

Οζώδης τοξική βρογχοκήλη του θυρεοειδούς αδένα

Μια ασθένεια στην οποία 1 ή περισσότερα οζίδια εμφανίζονται στον θυρεοειδή αδένα ονομάζεται οζώδης τοξική βρογχοκήλη του θυρεοειδούς αδένα. Τέτοιοι σχηματισμοί έχουν τη δυνατότητα λειτουργικής αυτόνομης παραγωγής ορμονών, χωρίς προσοχή στις πραγματικές ανάγκες του ανθρώπινου σώματος. Εάν προκύψουν περισσότεροι από ένας παθολογικοί σχηματισμοί (κόμβοι), είναι συνηθισμένο να μιλάμε για πολυτροπική βρογχοκήλη.

Τα τελευταία χρόνια, αυτό το πρόβλημα έχει γίνει πιο συχνά να ενοχλεί άτομα διαφορετικών τμημάτων του πληθυσμού, αυτό οφείλεται στην απότομη επιδείνωση της περιβαλλοντικής κατάστασης σε μεγάλες πόλεις. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου το 50% του συνολικού πληθυσμού της Γης είναι ευαίσθητο σε οζώδη βρογχοκήλη του θυρεοειδούς αδένα..

Παράγοντες κινδύνου

Η εμφάνιση κόμβων σε ορισμένες περιοχές του θυρεοειδούς αδένα εμφανίζεται υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Παθολογική ανεπάρκεια ιωδίου στα τρόφιμα. Για τη σωστή παροχή ορμονών στο σώμα, είναι ζωτικής σημασίας ο θυρεοειδής αδένας να λαμβάνει αρκετό ιώδιο. Με έλλειψη αυτού του στοιχείου, ο σίδηρος αρχίζει να αυξάνει ενεργά κύτταρα ικανά να παράγουν ιώδιο. Μερικές φορές η διαδικασία μπορεί να προχωρήσει άνισα, ομαλά κατανεμημένη σε όλο το σώμα και να σχηματιστεί σε αυστηρά καθορισμένα μέρη - σχηματίζοντας κόμβους.
  2. Απόφραξη αίματος και λέμφου. Η εκροή υγρού από τον αδένα μπορεί να επιβραδυνθεί ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης από αθηροσκλήρωση. Σε σχέση με στάσιμες διεργασίες σε μια συγκεκριμένη περιοχή του αδένα, η συγκέντρωση των μεταβολικών προϊόντων αυξάνεται, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε οίδημα ιστών και επιταχυνόμενη κυτταρική διαίρεση.
  3. Ο παράγοντας της κληρονομικότητας Η αναγκαστική ενεργός εργασία του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση συγγενών χαρακτηριστικών. Το αποτέλεσμα είναι ένας επιταχυνόμενος μεταβολισμός και ευαισθητοποίηση στις θυρεοειδικές ορμόνες.
  4. Προβλήματα στην εργασία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Διαταραχές στη λειτουργία των νευρικών απολήξεων σε ορισμένα στοιχεία του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση ενός κόμβου (ή αρκετών).

Εκτός από τους λόγους προδιάθεσης, υπάρχουν παράγοντες που επηρεάζονται από τους οποίους ενεργοποιείται η διαδικασία εμφάνισης του κομβικού τοξικού κόμβου του θυρεοειδούς αδένα:

  1. Αγχωτικές καταστάσεις, τραυματισμοί στο κεφάλι, ψυχολογικά προβλήματα και επίμονη κατάθλιψη.
  2. Ορμονική ανισορροπία. Ειδικά μια αύξηση της δραστηριότητας συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της εφηβείας και της εμμηνόπαυσης..
  3. Μια απότομη πτώση του ανοσοποιητικού συστήματος. Συχνά αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στο πλαίσιο πρόσφατων μεταφερόμενων ιογενών, μολυσματικών ή φλεγμονωδών ασθενειών. Η παθολογία μπορεί επίσης να επιδεινωθεί μετά τη λήψη ισχυρών αντιβιοτικών.

Παθολογίες που οδηγούν στο σχηματισμό κόμβων

Εκτός από αυτούς τους παράγοντες, μπορεί να προκύψουν τοξικοί κόμβοι του θυρεοειδούς αδένα ως αποτέλεσμα συνεχιζόμενων ασθενειών στο ενδοκρινικό σύστημα, οι οποίες βρίσκονται σε αρχικό στάδιο. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία της παθολογίας πρέπει να πραγματοποιείται με την υποχρεωτική απόρριψη της πρωτοπαθούς νόσου. Οι πιο συνηθισμένες παθολογίες περιλαμβάνουν αδένωμα του θυρεοειδούς, οζώδες κολλοειδές βλεννογόνο, αυτοάνοσες ασθένειες, καρκίνους, φυματίωση και κύστες.

Συμπτώματα

Η τοξική βρογχοκήλη προκαλεί συμπτώματα που εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της ορμονικής αστάθειας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη κόπωση, γενική αδυναμία του σώματος και ανεξήγητη απώλεια βάρους. Αυτά τα συμπτώματα συνοδεύονται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού - έως και 100 παλμούς, υπάρχουν άλματα στον καρδιακό παλμό και μειώνεται η ικανότητα ανοχής της σωματικής δραστηριότητας. Το δέρμα του ασθενούς γίνεται ζεστό και υγρό. Η πλάκα των νυχιών γίνεται πιο λεπτή, τα μαλλιά αρχίζουν να πέφτουν.

Σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, σε ασθενείς με οζώδη τοξική βρογχοκήλη του θυρεοειδούς αδένα, η διόγκωση δεν ανιχνεύεται σε ασθενείς, αυτό το χαρακτηριστικό είναι χαρακτηριστικό των ασθενών με νόσους Graves και Basedova.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για οζώδη τοξική βρογχοκήλη εξαρτάται από τη σωστή διάγνωση. Κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων ορού αίματος, οι γιατροί μπορούν να πουν με αυτοπεποίθηση για αύξηση των ορμονών του θυρεοειδούς.

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για τη διάγνωση:

  1. Ο υπέρηχος του θυρεοειδούς αδένα - σας επιτρέπει να εντοπίσετε τους μικρότερους οζώδεις σχηματισμούς.
  2. Εξέταση αίματος για την ανίχνευση της ορμόνης TSH. Μια χαρακτηριστική εικόνα των αποτελεσμάτων θα πρέπει να έχει ως εξής - οι ουσίες του θυρεοειδούς αυξάνονται σημαντικά σε όγκο και οι ορμόνες που διεγείρουν το θυρεοειδή μειώνονται.

Εάν μια από τις μεθόδους έδωσε θετικό αποτέλεσμα, ο θεράπων ιατρός υποχρεούται να συνταγογραφήσει μια διαφορική διάγνωση προκειμένου να προσδιορίσει την αιτιολογική προέλευση του βρογχοκήλη. Σε τελική ανάλυση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να εξακριβωθεί η αιτία της θυρεοτοξίκωσης προκειμένου να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη θεραπεία..

Θεραπεία παθολογίας

Οζώδης τοξική βρογχοκήλη του θυρεοειδούς αδένα - η θεραπεία του προβλήματος πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, με την υποχρεωτική διατήρηση της διατροφικής διατροφής και ομοιόμορφη σωματική δραστηριότητα, η οποία θα βοηθήσει το σώμα να ανακάμψει μετά από ιατρική ή χειρουργική θεραπεία.

Βασικές μέθοδοι θεραπείας

Για την επιτυχή θεραπεία του οζώδους τοξικής βρογχοκήλης, είναι απαραίτητο να επιλέξετε μια τακτική που αποσκοπεί στην καταστολή της αυξημένης παραγωγής ορμονών στον θυρεοειδή αδένα. Ο αγώνας πρέπει να συνίσταται στην ομαλοποίηση της απελευθέρωσης κυττάρων στην περιοχή των οζιδικών σφραγίδων του θυρεοειδούς αδένα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, το κύριο πράγμα είναι να αφήσετε ανέπαφα τα υγιή κύτταρα του αδένα.

Η θεραπεία αυτού του συγκεκριμένου τύπου βρογχοκήλης πραγματοποιείται σύμφωνα με 2 κύριες κατευθύνσεις:

  1. Χειρουργική αφαίρεση οζιδίων με χειρουργική εκτομή.
  2. Φάρμακα βασισμένα σε φάρμακα με υψηλή περιεκτικότητα σε ραδιενεργό ιώδιο. Αυτή η μέθοδος είναι πιο ήπια, επειδή επηρεάζονται μόνο τα οζίδια και τα υγιή κύτταρα του αδένα παραμένουν ανέπαφα..

Η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη επιλογή για να απαλλαγείτε από τους κόμβους σε περίπτωση που ο αριθμός τους υπερβαίνει το 1-2 ή εάν τα ραδιενεργά συστατικά των φαρμάκων δεν έδωσαν θετικό αποτέλεσμα. Η χειρουργική επέμβαση επιτρέπει σε σύντομο χρονικό διάστημα και σταματά αποτελεσματικά τη διαδικασία της θυρεοτοξίκωσης, καθώς ο κύριος λόγος για την εμφάνισή του εξαλείφεται - οι κόμβοι.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας με φάρμακα

Παρά την αυξημένη περιεκτικότητα ραδιενεργών συστατικών στα φάρμακα, η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας θεραπείας έρχεται μετά από πολύ καιρό. Τα γρήγορα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν μόνο με τη θεραπεία με φάρμακα του αρχικού σταδίου του οζώδους τοξικής βρογχοκήλης του θυρεοειδούς αδένα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι το μέγεθος των σχηματισμών δεν προκαλεί απτή σωματική δυσφορία..

Η συντηρητική θεραπεία, με τη σειρά της, μπορεί να περιπλέκεται μόνο με την εμφάνιση υποθυρεοειδισμού, κάτι που είναι απίθανο, επειδή τα υγιή κύτταρα του θυρεοειδούς δεν εκτίθενται σε ραδιενεργά ισότοπα ιωδίου.

Διατροφή τροφίμων

Συνιστάται σε άτομα με ενδοκρινικές διαταραχές να ακολουθήσουν μια συγκεκριμένη δίαιτα με στόχο την αποκατάσταση του θυρεοειδούς αδένα. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να συμπεριλάβετε στην καθημερινή σας πρόσληψη περισσότερα φρέσκα φρούτα, λαχανικά, θαλασσινά ψάρια και κόκκινο κρέας. Εάν υπάρχει αρκετό ιώδιο στην ημερήσια μερίδα, τότε επιτρέπεται η εξαίρεση παρασκευασμάτων που το περιέχουν από την κατανάλωση..

Είναι επίσης απαραίτητο να εξαλειφθεί εντελώς το καλαμπόκι, τα γογγύλια και τα rutabagas από τη διατροφή, καθώς προκαλούν επιπλέον ανάπτυξη των προσβεβλημένων περιοχών..

Αθλητική θεραπεία

Επιπλέον, οι ειδικοί συμβουλεύουν την υποστήριξη της σωματικής άσκησης - τζόκινγκ, προθέρμανση, κολύμπι και ακόμη και περπάτημα. Πρέπει να βρίσκεστε πιο συχνά στον καθαρό αέρα και να μην ανησυχείτε, καθώς με μια τέτοια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, υπάρχει μεγάλο φορτίο στο νευρικό σύστημα. Για να διατηρηθεί η ορμονική ισορροπία στο σώμα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί ο μεταβολισμός του σώματος μέσω συνεχούς δραστηριότητας.

Σε κάθε περίπτωση, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναζητήσετε αμέσως εξειδικευμένη θεραπεία, καθώς μόνο με συνεχή παρακολούθηση της δυναμικής της ανάπτυξης του οζώδους τοξικού βρογχοκήλη του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να σταματήσει επιτυχώς η ανάπτυξη της νόσου. Από τη δομή της, η ασθένεια είναι μια καλοήθης βλάβη που μπορεί να εξαλειφθεί επιτυχώς με ένα κατάλληλο σχέδιο θεραπείας..

Top