Κύριος // Καρκίνος

Χαρακτηριστικά της θεραπείας των παθήσεων του θυρεοειδούς σε έγκυες γυναίκες

Κατά την εξέταση και τη θεραπεία εγκύων γυναικών με ασθένειες του θυρεοειδούς, ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τις φυσιολογικές αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς.

Κατά την εξέταση και τη θεραπεία εγκύων γυναικών με ασθένειες του θυρεοειδούς, ο γιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις φυσιολογικές αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς. Υπάρχουν έξι κύριοι φυσιολογικοί μηχανισμοί ή παράγοντες που κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζουν τη συγκέντρωση των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, μερικές φορές μιμούνται μια συγκεκριμένη ασθένεια του θυρεοειδούς.

Πρώτα απ 'όλα, από τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, υπό την επίδραση των οιστρογόνων, αυξάνεται η συγκέντρωση της σφαιρίνης που δεσμεύει τον θυρεοειδή. Αυτό συνεπάγεται αύξηση της συνολικής δεξαμενής θυρεοειδικών ορμονών, η οποία δεν επιτρέπει την εστίαση στο επίπεδό τους ως διαγνωστική παράμετρο κατά την εξέταση εγκύων γυναικών..

Τα ελεύθερα κλάσματα των θυρεοειδικών ορμονών υπόκεινται συνήθως σε μικρές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παραμένοντας εντός των φυσιολογικών τιμών. Στο πρώτο τρίμηνο, κατά τη διάρκεια της κορυφής της συγκέντρωσης της χοριακής γοναδοτροπίνης, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου τους με σταδιακή μείωση του δεύτερου και του τρίτου τριμήνου ως αποτέλεσμα της αύξησης του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ρυθμός διήθησης στα νεφρά αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε επιταχυνόμενη απέκκριση ιωδίου. Ως αποτέλεσμα, ο βαθμός ανεπάρκειας ιωδίου αυξάνεται. Η έλλειψη προφύλαξης ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί στην ανάπτυξη υποθυροξυναιμίας, η οποία είναι δυσμενής για την ανάπτυξη του εμβρύου..

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η επίδραση των ορμονών που παράγονται στον πλακούντα. Η χοριακή γοναδοτροπίνη, λόγω της δομικής της ομοιότητας με την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, έχει διεγερτική επίδραση στον θυρεοειδή αδένα. Το αποτέλεσμα αυτής της επίδρασης είναι η μείωση, και σε ορισμένες περιπτώσεις η καταστολή του επιπέδου της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς στο πλαίσιο της μέγιστης συγκέντρωσης της χοριακής γοναδοτροπίνης κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Στο 10% των εγκύων γυναικών, ταυτόχρονα με ένα κατασταλμένο επίπεδο ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς, ανιχνεύεται αυξημένη ποσότητα ελεύθερης θυροξίνης. Αυτές οι αλλαγές δεν είναι παθολογικές, αλλά απαιτούν διαφοροποίηση από τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (DTG) και άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από θυρεοτοξίκωση.

Στον πλακούντα, οι διαδικασίες αποϊώωσης προχωρούν ενεργά, ως αποτέλεσμα των οποίων Τ₃ και Τ₄ μετατράπηκε σε μεταβολικά ανενεργό rT₃ και Τ₂. Τα ελεύθερα άτομα του ιωδίου που σχηματίζονται κατά τη διαδικασία της αποϊωδίωσης διεισδύουν στον πλακούντα και χρησιμοποιούνται από τον θυρεοειδή αδένα του εμβρύου για τη σύνθεση των δικών του θυρεοειδικών ορμονών. Η θυροξίνη, η οποία είναι απαραίτητη για τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου, διεισδύει επίσης μέσω του πλακούντα. Για να αναπληρώσετε την απώλεια των θυρεοειδικών ορμονών λόγω της διεγερτικής μεταφοράς και των ενεργών διαδικασιών αποϊωδίωσης, είναι απαραίτητο να αυξήσετε την ενδογενή τους σύνθεση ή την εξωγενή χορήγηση σε περίπτωση υποθυρεοειδισμού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος αλλάζει. Οι ακριβείς μηχανισμοί αυτής της διαδικασίας δεν έχουν τεκμηριωθεί, αλλά είναι γνωστό ότι με την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης, το επίπεδο των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων μειώνεται, μερικές φορές μέχρι την πλήρη εξαφάνισή τους. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την εξέταση εγκύων γυναικών με ασθένειες του θυρεοειδούς. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να το θυμόμαστε αυτό κατά τη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης της DTG και της παροδικής θυρεοτοξίκωσης κύησης (THT): δύο καταστάσεις που συνοδεύονται από θυρεοτοξίκωση, αλλά απαιτούν βασικά διαφορετικές τακτικές.

Η διατήρηση του ευθυρεοειδισμού καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης και τη σωστή ανάπτυξη του εμβρύου. Οι αλλαγές στη λειτουργία του θυρεοειδούς τόσο προς τη θυρεοτοξίκωση όσο και τον υποθυρεοειδισμό συνοδεύονται από την απειλή αποβολής και πρόωρης γέννησης, καθώς και από την ανάπτυξη άλλων επιπλοκών της εγκυμοσύνης. Η ανάπτυξη της υποθυροξυναιμίας σε μια έγκυο γυναίκα, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο, οδηγεί σε παραβίαση του σωστού σχηματισμού του κεντρικού νευρικού συστήματος και μακρινών νευροψυχιατρικών διαταραχών στο έμβρυο. Η μη αντισταθμιζόμενη θυρεοτοξίκωση καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί στην ανάπτυξη διαφόρων ελαττωμάτων στο έμβρυο. Όλα αυτά υπαγορεύουν την ανάγκη διατήρησης της ευθυρεοειδούς κατάστασης σε μια γυναίκα καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Χαρακτηριστικά της διαχείρισης εγκύων γυναικών με διάχυτη μη τοξική βρογχοκήλη (DNZ)

Η είσοδος στην εγκυμοσύνη μιας γυναίκας με DND αλλάζει ριζικά τις τακτικές της διαχείρισης των ασθενών. Εάν εκτός της εγκυμοσύνης αυτή η ασθένεια δεν απαιτεί συχνή παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και, συχνά, δεν απαιτεί θεραπεία, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυτές οι γυναίκες κινδυνεύουν να αναπτύξουν υποθυροξυναιμία, η οποία μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία του εμβρύου.

Εξετάσαμε λεπτομερώς 34 έγκυες γυναίκες με DND. Μεταξύ των εγκύων γυναικών με DND, καθώς και στην ομάδα των εγκύων γυναικών χωρίς ασθένειες του θυρεοειδούς, δεν υπήρχε υποθυροξυναιμία κατά το πρώτο τρίμηνο, ακόμη και σχετική. Πιθανώς, στην περιοχή της ήπιας ανεπάρκειας ιωδίου, στην οποία ανήκει η περιοχή της Μόσχας, η ποσότητα ιωδίου που εισέρχεται στο σώμα ενός έγκυου ιωδίου είναι ακόμη επαρκής για την πρόληψη της υποθυροξυναιμίας στις αρχές της εγκυμοσύνης..

Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, όταν η ανάγκη μιας εγκύου για ιώδιο αυξάνεται σημαντικά, η συχνότητα της σχετικής υποθυροξυναιμίας σε έγκυες γυναίκες με βρογχοκήλη εξαρτάται από την παρουσία και το χρόνο έναρξης της προφύλαξης από το ιώδιο. Μεταξύ των εγκύων γυναικών που άρχισαν να λαμβάνουν παρασκευάσματα ιωδίου μόνο από το δεύτερο τρίμηνο, υπήρχε μια τάση για αύξηση της συχνότητας της σχετικής υποθυροξυναιμίας στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο (Εικ.). Μεταξύ των εγκύων γυναικών που δεν έλαβαν παρασκευάσματα ιωδίου, μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, η επίπτωση της υποθυροξυναιμίας ήταν σημαντικά υψηλότερη από εκείνη που έλαβε προφύλαξη ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και βρέθηκε στο 87,5% των περιπτώσεων (σε σύγκριση με το 25%, p = 0,04, Εικ..).

Στη μελέτη μας, χρησιμοποιήσαμε 150 και 200 ​​μg ιωδίου. Η ανάπτυξη υποθυροξυναιμίας ακόμη και στο πλαίσιο της προφύλαξης ιωδίου σε έγκυες γυναίκες με DND έδειξε ότι αυτή η δόση ιωδίου είναι πιθανώς ανεπαρκής ή ότι απαιτείται συνδυασμένη θεραπεία με ιώδιο και λεβοθυροξίνη. Το 2007, η ΠΟΥ συνέστησε την αύξηση της δόσης του ιωδίου για εγκύους και γυναίκες κατά τη γαλουχία στα 250 mcg την ημέρα.

Τα αποτελέσματα της μελέτης μας έδειξαν ότι όχι μόνο η δόση του ιωδίου είναι θεμελιωδώς σημαντική, αλλά και ο χρόνος έναρξης της προφύλαξης του ιωδίου, η οποία θα πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και σε ιδανική κατάσταση στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης.

Δεδομένου ότι οι έγκυες γυναίκες με DNZ κινδυνεύουν να αναπτύξουν υποθυροξυναιμία, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα κάθε 2 μήνες κατά το πρώτο τρίμηνο II. Η παθολογική σημασία της υποθυροξυναιμίας μειώνεται στο τρίτο τρίμηνο, επομένως, η σημασία του ελέγχου της λειτουργίας του θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μειώνεται.

Στην περίπτωση ανίχνευσης υποθυροξυναιμίας, ακόμη και σχετική (δηλαδή, μείωση του επιπέδου της θυροξίνης κάτω από το 10ο εκατοστημόριο) κατά το πρώτο τρίμηνο, συνδυασμένη θεραπεία με ιώδιο (ιωδομαρίνη, ιωδίδιο) και παρασκευάσματα λεβοθυροξίνης (L-θυροξίνη, Eutirox) ενδείκνυται σύμφωνα με τους κανόνες για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. Στο δεύτερο τρίμηνο, ο κίνδυνος βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου είναι μικρότερος, επομένως, ο διορισμός της λεβοθυροξίνης ενδείκνυται με την ανάπτυξη μόνο εμφανούς υποθυροξυναιμίας. Μετά τον τοκετό, τα παρασκευάσματα λεβοθυροξίνης θα πρέπει να διακόπτονται, ακολουθούμενη από παρακολούθηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς μετά από 4-8 εβδομάδες για να αποκλειστεί ο επίμονος υποθυρεοειδισμός. Η γυναίκα πρέπει να συνεχίσει να λαμβάνει παρασκευάσματα ιωδίου για ολόκληρη την περίοδο γαλουχίας προκειμένου να παρέχει στο νεογέννητο ιώδιο. Στο μέλλον, η τακτική της συμπεριφοράς καθορίζεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται στο 2-4% των εγκύων γυναικών, ενώ σε ορισμένες γυναίκες η νόσος δεν έχει διαγνωστεί. Δεδομένου ότι η κατάσταση του ευθυρεοειδισμού είναι θεμελιωδώς σημαντική για τον σωστό σχηματισμό του εμβρύου και τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, οι ενδοκρινολογικές κοινότητες διαφόρων χωρών συζητούν ενεργά τη σκοπιμότητα ελέγχου των εγκύων γυναικών για υποθυρεοειδισμό.

Είναι εξαιρετικά δύσκολο να επικεντρωθούμε στην κλινική εικόνα για να προσδιορίσουμε την ομάδα κινδύνου για υποθυρεοειδισμό, καθώς τα παράπονα στον υποθυρεοειδισμό είναι μη ειδικά και πολλά από αυτά, για παράδειγμα, αδυναμία, υπνηλία, μπορεί να είναι εκδηλώσεις της ίδιας της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί μια δυσμενή επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης, όχι μόνο του προφανή, αλλά και του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού, στον οποίο δεν υπάρχουν καθόλου παράπονα. Σε σχέση με τα παραπάνω, είναι απαραίτητο να μελετηθεί η λειτουργία του θυρεοειδούς τουλάχιστον σε ομάδες κινδύνου, οι οποίες περιλαμβάνουν: 1) γυναίκες που έχουν λάβει λεβοθυροξίνη στο ιστορικό για οποιονδήποτε λόγο. 2) γυναίκες με αυτοάνοσες ασθένειες ή οικογενειακό ιστορικό αυτοάνοσων ασθενειών. 3) γυναίκες με βρογχοκήλη 4) γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς ή ακτινοβολία λαιμού.

Σε περίπτωση ανίχνευσης υποθυρεοειδισμού, εκδηλωμένου ή υποκλινικού, ενδείκνυται ο διορισμός μιας πλήρους δόσης αντικατάστασης λεβοθυροξίνης (L-Thyroxine, Eutirox και όχι σταδιακή αύξηση της δόσης, όπως συχνά συνηθίζεται στη συνήθη πρακτική). εξασφαλίζει την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου. Δεδομένου ότι αυτός ο δείκτης είναι σημαντικός για την κανονική ανάπτυξη της εγκυμοσύνης και τον σωστό σχηματισμό του εμβρύου, ο έλεγχος της αντιστάθμισης για τον υποθυρεοειδισμό σε έγκυες γυναίκες δεν πραγματοποιείται όχι από το επίπεδο TSH, αλλά από το επίπεδο της ελεύθερης Τ₄. Το επίπεδο TSH είναι συμπληρωματικό του επιπέδου του ελεύθερου T₄ παράμετρος που επιβεβαιώνει την αντιστάθμιση του υποθυρεοειδισμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η TSH είναι ένας δείκτης βραδείας αντίδρασης και για την ομαλοποίησή του μετά το διορισμό της θεραπείας απαιτούνται 2-3 μήνες, ανάλογα με τις αρχικές τιμές. Η απόφαση για την ανάγκη προσαρμογής της δόσης της λεβοθυροξίνης πρέπει να ληφθεί πολύ πιο γρήγορα, εστιάζοντας στο επίπεδο της ελεύθερης Τ₄. Οι τιμές-στόχοι στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού είναι για TSH - 0,5-2,5 mU / L και για δωρεάν T₄- ανώτερο όριο του κανόνα.

Διενεργήσαμε λεπτομερή εξέταση 13 εγκύων γυναικών με πρόσφατα διαγνωσμένο υποθυρεοειδισμό. Από τον πίνακα. 1 δείχνει ότι στην ομάδα των εγκύων γυναικών με υποθυρεοειδισμό που εντοπίστηκαν κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η TSH έφτασε τις τιμές-στόχους μόνο στο τρίτο τρίμηνο, γεγονός που επιβεβαιώνει τον δευτερεύοντα ρόλο του στον έλεγχο της αντιστάθμισης του υποθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες.

Δωρεάν έλεγχος T₄ θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από 2 εβδομάδες και πάλι μαζί με TSH 4 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας. Υπό κανονικές συνθήκες, πρέπει να πραγματοποιείται περαιτέρω παρακολούθηση κάθε 2 μήνες κατά τα δύο πρώτα τρίμηνα. Κατά το τρίτο τρίμηνο, ένας μόνο έλεγχος των επιπέδων ορμονών είναι συνήθως επαρκής, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχουν ξαφνικές αλλαγές στο επίπεδο των ορμονών και η παθολογική σημασία της υποθυροξυναιμίας δεν έχει αποδειχθεί. Μετά τη γέννηση, οι γυναίκες που διαγνώστηκαν με υποθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να αποσύρουν τη θεραπεία προκειμένου να ανακαλύψουν τη φύση της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς. Στην περίπτωση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού, το ζήτημα της περαιτέρω θεραπείας αποφασίζεται ξεχωριστά..

Ορισμένες γυναίκες κατά τη στιγμή της εγκυμοσύνης λαμβάνουν ήδη θεραπεία για υποθυρεοειδισμό. Λόγω των φυσιολογικών αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας, αυξάνεται η ανάγκη για εξωγενή λεβοθυροξίνη. Εξετάσαμε 43 έγκυες γυναίκες με υποθυρεοειδισμό που διαγνώστηκαν πριν από την εγκυμοσύνη. Η αποζημίωση της νόσου βρέθηκε στο 50% των γυναικών με μετεγχειρητικό υποθυρεοειδισμό και σχεδόν στο 40% των γυναικών με υποθυρεοειδισμό που προέκυψαν από αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Στη μελέτη μας, η αποζημίωση του υποθυρεοειδισμού σε όλες τις έγκυες γυναίκες, με εξαίρεση μία, εμφανίστηκε κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, η αποσυμπίεση μπορεί να αναπτυχθεί στο δεύτερο και ακόμη και στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Αυτό υπαγορεύει την ανάγκη για συχνή παρακολούθηση των ορμονικών εξετάσεων αίματος σε έγκυες γυναίκες με υποθυρεοειδισμό. Η πρώιμη ανάπτυξη της αποζημίωσης ξεκινώντας από τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης απαιτεί, πρώτον, τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με γνωστή διάγνωση υποθυρεοειδισμού και, δεύτερον, παρακολούθηση ορμονικής ανάλυσης αμέσως μετά την εγκυμοσύνη..

Δεδομένου ότι η ανάγκη για θυρεοειδικές ορμόνες αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαιτείται αύξηση της δόσης της λεβοθυροξίνης. Στη μελέτη μας, αποδείχθηκε ότι, ανεξάρτητα από την αιτιολογία του υποθυρεοειδισμού, μια αύξηση της δόσης της λεβοθυροξίνης κατά 50% εμπόδισε την ανάπτυξη υποθυροξυναιμίας σε έγκυες γυναίκες καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση μικρότερης αύξησης της δόσης στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, υπήρχε ανάγκη για επιπλέον διόρθωση της θεραπείας αντικατάστασης.

Ο έλεγχος της κατάστασης του θυρεοειδούς πρέπει να πραγματοποιείται μία φορά κάθε 4 εβδομάδες κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, όταν η ανάπτυξη της υποθυροξυναιμίας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, τότε μία φορά κάθε 8 εβδομάδες.

Μετά τον τοκετό, εντός 4-6 εβδομάδων, η ανάγκη για λεβοθυροξίνη συνήθως επιστρέφει στο αρχικό. Αλλά η τελική απόφαση για τη δόση του φαρμάκου πρέπει να ληφθεί αφού λάβουμε τα αποτελέσματα της ορμονικής ανάλυσης..

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σε μια περιοχή με ανεπάρκεια ιωδίου, σε έγκυες γυναίκες με υποθυρεοειδισμό παρουσιάζεται προφύλαξη ιωδίου για να παρέχει επαρκώς στο έμβρυο αυτό το μικροστοιχείο. Κατά τη σύγκριση της κατάστασης του θυρεοειδούς εγκύων γυναικών με υποθυρεοειδισμό, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, αποδείχθηκε ότι η αντιστάθμιση του υποθυρεοειδισμού δεν εξαρτάται από την πρόσληψη παρασκευασμάτων ιωδίου και η χρήση παρασκευασμάτων ιωδίου συνοδεύτηκε από ελαφρά αύξηση του σωματικού βάρους και ύψους των παιδιών κατά τη γέννηση (3234,0 ± 477,1 g, 50,4 ± 2,4 cm με προφύλαξη ιωδίου και 2931,1 ± 590,2 g, 48,9 ± 3,0 cm χωρίς προφύλαξη από ιώδιο). Η μελέτη έδειξε μια άμεση εξάρτηση των δεικτών πνευματικής ανάπτυξης από το σωματικό βάρος των νεογέννητων, που ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους. Έτσι, μπορούμε να υποθέσουμε μια ευεργετική επίδραση της προφύλαξης από το ιώδιο σε έγκυες γυναίκες με υποθυρεοειδισμό στην ανάπτυξη του εμβρύου..

Χαρακτηριστικά της θεραπείας εγκύων γυναικών με θυρεοτοξίκωση

Η θυρεοτοξίκωση εμφανίζεται σε 1-2 περιπτώσεις ανά 1000 έγκυες γυναίκες. Αν και ο επιπολασμός αυτής της ασθένειας είναι χαμηλός, η θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης σε μια έγκυο γυναίκα είναι μια δύσκολη και υπεύθυνη εργασία για έναν ενδοκρινολόγο, ενόψει των πιθανών επιπλοκών για την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο, τόσο θυρεοτοξίκωση όσο και η συνταγογραφούμενη θεραπεία.

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το DTG πρέπει να διαφοροποιείται από το THT, καθώς οι τακτικές θεραπείας για αυτές τις καταστάσεις είναι διαφορετικές.

Το THT είναι μια καλοήθης κατάσταση που δεν αποτελεί απειλή για την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της διεγερτικής επίδρασης της χοριακής γοναδοτροπίνης. Αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί θεραπεία, συνήθως επιλύεται από μόνη της, αλλά απαιτεί παρατήρηση και διαφορική διάγνωση με DTG.

Συγκρίναμε την κλινική εικόνα σε 8 έγκυες γυναίκες με πρόσφατα διαγνωσμένη θυρεοτοξίκωση που προκλήθηκε από DTG και 10 έγκυες γυναίκες με THT. Από τις κλινικές εκδηλώσεις, οι τρόμοι στα χέρια βρέθηκαν σημαντικά συχνότερα σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (62,5% σε DTZ και 10% σε TGT, p

A. V. Dreval, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής T.P. Shestakova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών O. A. Nechaeva, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών του Ινστιτούτου Έρευνας και Ανάπτυξης της Μόσχας που πήρε το όνομά του από τον M.V. M.F. Vladimirsky, Μόσχα

Είναι θυρεοτοξίκωση παράξενη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε:

Η θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από ένα υπερεκτιμημένο επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών, το οποίο, εάν ξεπεραστεί ένα συγκεκριμένο επίπεδο, μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί..

Σε αυτήν την περίπτωση η θυρεοτοξίκωση μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την εγκυμοσύνη?

Η ανάπτυξη του εμβρύου στην αρχή της εγκυμοσύνης λαμβάνει χώρα με τη συμμετοχή του θυρεοειδούς αδένα της μητέρας, καθώς ο δικός του θυρεοειδής αδένας δεν έχει ακόμη σχηματιστεί. Και εάν μια γυναίκα έχει διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, τότε η θυρεοτοξίκωση μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη σε περισσότερες από 90% των περιπτώσεων προκαλεί αυξημένο επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ένα υπερεκτιμημένο επίπεδο ορμονών επηρεάζει αρνητικά την ανάπτυξη του εμβρύου και εάν η ασθένεια δεν ελεγχθεί και δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία, μπορεί να εμφανιστεί πρόωρη εργασία. Ειδικά εάν μια σημαντική αύξηση στα επίπεδα ορμονών εμφανίστηκε στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, με θυρεοτοξίκωση, ενδέχεται να εμφανιστούν άλλες επιπλοκές..

Κατάλογος πιθανών επιπλοκών για μια γυναίκα με θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• αυξημένη αρτηριακή πίεση στη μητέρα
• εκλαμψία - μια ξαφνική αύξηση της πίεσης σε εξαιρετικά υψηλό επίπεδο, η οποία είναι μία από τις μορφές καθυστερημένης τοξικοποίησης.
• πλήρης ή μερικός διαχωρισμός του πλακούντα από την επένδυση της μήτρας.
• πρόωρος τοκετός
• άμβλωση;
• θυρεοτοξική κρίση;
• μια επίμονη πτώση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στη μητέρα.
• ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Μια λίστα πιθανών επιπλοκών για το έμβρυο:

• απώλεια βάρους;
• αναπτυξιακές καθυστερήσεις
• η εμφάνιση παθολογιών ·
• ανάπτυξη θυρεοτοξίκωσης.

Ωστόσο, υπό την προϋπόθεση της συνεχούς εποπτείας από γιατρό και έγκαιρης θεραπείας, η εγκυμοσύνη είναι επιτυχής και η ανάπτυξη του εμβρύου δεν διαταράσσεται. Επομένως, ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης με θυρεοτοξίκωση δεν απαγορεύεται. Απλώς πρέπει να αντιμετωπίσετε τη νόσο του Graves (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη) με συντηρητική φαρμακευτική αγωγή.

Εάν η αναμονή για συντηρητική θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στο τέλος της αναπαραγωγικής λειτουργίας μιας γυναίκας, συνιστάται χειρουργική επέμβαση.
Μετά την πλήρη απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα, αποκλείονται επαναλαμβανόμενες κρίσεις της νόσου, η οποία έχει θετική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης. Ο χρόνος για αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ασήμαντος και υπάρχει χρόνος για την ευκαιρία να μείνετε έγκυος.

Συμπτώματα

Ένα από τα έντονα συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης είναι η ναυτία και ο έμετος. Ταυτόχρονα όμως, αυτά τα σημεία είναι χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση της νόσου μόνο σε αυτή τη βάση είναι δύσκολη..

Εκτός από τον εμετό, υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• θερμότητα;
• υπερβολικός ιδρώτας;
• ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα
• αλλαγή στο συναισθηματικό υπόβαθρο?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Αυτά τα συμπτώματα είναι επίσης κοινά κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, η διάγνωση της νόσου είναι αδύνατη μόνο με τη μελέτη των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί οργάνωση διάγνωσης, για να προσδιοριστεί το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών.

Θεραπεία

Εάν εντοπιστεί η νόσος του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται μια συντηρητική θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι να διατηρήσει την κατάσταση του ευθυρεοειδούς της γυναίκας μέχρι τον τοκετό..

Για τη θεραπεία, τα θυροστατικά φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή δισκίων. Συνιστάται η χρήση προπυλοθειουρακίλης καθώς διασχίζει τον πλακούντα σε μικρότερο βαθμό στο έμβρυο.

Η δοσολογία του φαρμάκου πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά και εξαρτάται από τους δείκτες του επιπέδου των ορμονών στο αίμα. Η ελάχιστη δόση του φαρμάκου πρέπει να συνταγογραφείται, επαρκής για να φέρει το επίπεδο των ορμονών στο μέγιστο σημείο του κανόνα. Μετά την επίτευξη του μέγιστου σημείου, η δοσολογία πρέπει να μειωθεί στο βαθμό που το επίπεδο ορμονών θα διατηρήσει σταθερά το ανώτερο φυσιολογικό σημάδι. Διαφορετικά, ένα παιδί μπορεί να αναπτύξει βρογχοκήλη..

Η πορεία της εγκυμοσύνης πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού με μηνιαίο προσδιορισμό των επιπέδων ορμονών..

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, το επίπεδο της θυρεοτοξίκωσης, κατά κανόνα, μειώνεται, επομένως είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τις δόσεις των θυρεοστατικών φαρμάκων, έως την πλήρη ακύρωσή τους.

Εάν το σώμα της μητέρας δεν δέχεται θυρεοστατικά φάρμακα, συνιστάται χειρουργική θεραπεία.
Η χειρουργική επέμβαση του θυρεοειδούς δεν είναι επικίνδυνη για τη μητέρα και το έμβρυο κατά το δεύτερο τρίμηνο. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, πρέπει να τηρείται ο κανόνας του μικρότερου κινδύνου. Εάν η περαιτέρω ανάπτυξη θυρεοτοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει περισσότερη βλάβη από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση, εάν είναι λιγότερο, αναμένεται πιο ευνοϊκός χρόνος.

Μια πιο σοβαρή πορεία θυρεοτοξίκωσης εμφανίζεται μετά από τρεις μήνες μετά τον τοκετό. Συνήθως είναι αρκετός χρόνος για τον αρχικό θηλασμό. Μετά την έναρξη μιας κρίσης, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε τη θεραπεία με θυρεοστατικά, επομένως ο θηλασμός αυτή τη στιγμή θα πρέπει να διακοπεί.

Συνέπειες της νόσου και της πρόγνωσης

Με την επιφύλαξη συνεχούς παρακολούθησης από γιατρό και έγκαιρης θεραπείας, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή..

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα νεογνά εξακολουθούν να αναπτύσσουν παροδική θυρεοτοξίκωση νεογνών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι παρόλο που οι ελάχιστες δόσεις θυρεοστατικών συνταγογραφήθηκαν κατά τη διάρκεια της θεραπείας της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρόλα αυτά διεισδύουν στο έμβρυο σε μικρές ποσότητες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτός ο τύπος ασθένειας στα παιδιά εξαφανίζεται μετά από μερικούς μήνες..

Η ανάπτυξη συγγενούς θυρεοτοξίκωσης σε ένα παιδί είναι δυνατή όχι μόνο σε μητέρες με νόσο του Graves, αλλά και σε γυναίκες που δεν είχαν θυρεοτοξίκωση κατά την εγκυμοσύνη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γυναίκες που δεν έχουν θυρεοτοξίκωση μπορεί επίσης να έχουν υψηλό ποσοστό αντισωμάτων διέγερσης του θυρεοειδούς. Δηλαδή, αυτά τα αντισώματα οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου στο παιδί..

Μερικές φορές μπορεί να αναπτυχθεί υποθυρεοειδισμός και βρογχοκήλη σε ένα παιδί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό συμβαίνει ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Στη συνέχεια, συνιστάται να μην επιτρέπεται πριν από τον τοκετό με φυσικό τρόπο, αλλά να χρησιμοποιείται καισαρική τομή, καθώς μια σημαντική ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα στο έμβρυο οδηγεί σε επέκταση του κεφαλιού του, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατή μια μετωπική παρουσίαση. Με αυτήν τη θέση του εμβρύου, ο τοκετός είναι φυσικά δύσκολος..

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας για τη θυρεοτοξίκωση, η πρόγνωση της εγκυμοσύνης είναι δυσμενής, καθώς είναι δυνατή η πρόωρη διακοπή ή η πρόωρη γέννηση. Υπάρχει επίσης σημαντικός κίνδυνος για τη ζωή της μαμάς..

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη και εγκυμοσύνη

Θεραπεία τοξικών βρογχών σε έγκυες γυναίκες

Η θυρεοτοξίκωση, κατά κανόνα, συνοδεύεται από παραβίαση της εμμηνορροϊκής λειτουργίας και της διαδικασίας ωορρηξίας σε μια γυναίκα, η οποία οδηγεί σε σπάνιες περιπτώσεις εγκυμοσύνης στο πλαίσιο μιας τέτοιας παθολογίας. Όμως, μια τοξική βρογχοκήλη δεν είναι εμπόδιο στη σύλληψη. Σε τέτοιες περιπτώσεις ανακύπτει το πρόβλημα του τρόπου αντιμετώπισης της θυρεοτοξίκωσης προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η αρνητική επίδραση τόσο της ίδιας της νόσου όσο και των συνεπειών της θεραπείας στο σώμα της μητέρας και του μελλοντικού μωρού της.

Ποιος είναι ο κίνδυνος της θυρεοτοξίκωσης και των μεθόδων θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σε κατάσταση θυρεοτοξίκωσης και έναρξης εγκυμοσύνης, η πρόγνωση τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο είναι δυσμενής. Η αυξημένη ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα της μητέρας οδηγεί σε αυξημένο κίνδυνο αυθόρμητης άμβλωσης, πρόωρης γέννησης, θνησιγένειας και συγγενής θυρεοτοξίκωσης στο παιδί.

Η τελευταία επιπλοκή σχετίζεται με τη διείσδυση αντισωμάτων διέγερσης του θυρεοειδούς μέσω του πλακούντα, το οποίο οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης ή μετά τη γέννηση. Κατά κανόνα, αυτή η κατάσταση εξαφανίζεται μετά από 1-3 μήνες (η περίοδος ζωής των αντισωμάτων που λαμβάνονται από τη μητέρα).

Εάν η μητέρα παίρνει θυρεοστατικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να ομαλοποιήσει την ισορροπία του θυρεοειδούς, τότε το νεογέννητο μπορεί να αναπτύξει συγγενή υποθυρεοειδισμό. Ταυτόχρονα, η χρήση θεραπείας αντικατάστασης ορμονών δεν αποτρέπει τέτοιες συνέπειες, καθώς τα φάρμακα δεν διεισδύουν στον πλακούντα στο έμβρυο. Λόγω της ανάπτυξης βρογχοκήλης στο μωρό, το κεφάλι δεν κάμπτεται, το οποίο συχνά οδηγεί σε μετωπική παρουσίαση, στην οποία ο τοκετός μέσω φυσικών οδών είναι αδύνατος - πρέπει να καταφύγετε σε καισαρική τομή.

Ο τοκετός σε γυναίκες με θυρεοτοξίκωση χωρίς σύνταξη αποτελεί πραγματική απειλή ανάπτυξης θυρεοτοξικής κρίσης - μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Θυρεοτοξίκωση και η επιθυμία να αποκτήσουν παιδί

Εάν μια γυναίκα έχει τοξική βρογχοκήλη και ταυτόχρονα επιθυμεί να αποκτήσει παιδί, τότε αυτή η κατάσταση απαιτεί προσεκτικό σχεδιασμό της εγκυμοσύνης. Αρχικά, πρέπει να επιτύχετε μια κατάσταση ευθυρεοειδισμού. Γι 'αυτό χρησιμοποιείται θυρεοστατική θεραπεία, ακολουθούμενη από χειρουργική ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα ή τη χρήση ακτινοθεραπείας. Για την περίοδο ανάρρωσης και τον απαιτούμενο χρόνο μετά τη θεραπεία με ραδιενεργά ισότοπα ιωδίου, πρέπει να χρησιμοποιούνται αντισυλληπτικά φάρμακα, καθώς η εγκυμοσύνη που εμφανίζεται αμέσως σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο παθολογίας του εμβρύου και σε αυτήν την περίπτωση, οι γιατροί συνιστούν τη διακοπή του.

Τακτική θεραπείας για έγκυες γυναίκες με θυρεοτοξίκωση

Τι γίνεται αν η εγκυμοσύνη συμβαίνει στο πλαίσιο της θυρεοτοξίκωσης και η γυναίκα θέλει να τη διατηρήσει; Υπάρχει η ακόλουθη γνώμη εμπειρογνωμόνων.

Συνολικά, επιτρέπονται 2 μέθοδοι θεραπείας της θυρεοτοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (απαγορεύεται η θεραπεία με ραδιοϊώδιο):

• ο διορισμός φαρμακευτικής θυρεοστατικής θεραπείας σε ελάχιστες δόσεις ·
• χειρουργική αφαίρεση οργάνων.

Εάν η θυρεοτοξίκωση είναι ήπια, συνιστάται να μην χρησιμοποιείτε φάρμακα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα θυροστατικά (μερκαζολίλη) συνταγογραφούνται σε μικρές δόσεις.

Η χειρουργική επέμβαση για DTZ για έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται κατά το δεύτερο τρίμηνο. Δεδομένου ότι στην πρώτη, ο κίνδυνος αυθόρμητης άμβλωσης αυξάνεται και στην τρίτη, πρόωρη γέννηση. Η εγκυμοσύνη δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο τα αποτελέσματα και τους λειτουργικούς κινδύνους εάν η επέμβαση εκτελείται κατά το δεύτερο τρίμηνο.

Η διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό είναι επίσης σημαντική, καθώς στις περισσότερες γυναίκες με θυρεοτοξίκωση χωρίς σύνταξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα συμπτώματα και η σοβαρότητά της επιδεινώνονται μετά τη γέννηση του μωρού. Επομένως, η θυρεοστατική θεραπεία μετά τον τοκετό δεν πρέπει να ακυρωθεί, αλλά, αντίθετα, η δόση του φαρμάκου πρέπει να αυξηθεί. Πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι σε τέτοιες περιπτώσεις, ο θηλασμός απαγορεύεται, καθώς τέτοια φάρμακα διεισδύουν στο μητρικό γάλα.

Θυροτοξίκωση εγκύων γυναικών

• Τι είναι η θυρεοτοξίκωση των εγκύων γυναικών
• Παθογένεση (τι συμβαίνει;) Κατά τη θυρεοτοξίκωση των εγκύων γυναικών
• Συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης σε έγκυες γυναίκες
• Διαγνωστικά της θυρεοτοξίκωσης των εγκύων γυναικών
• Θεραπεία θυρεοτοξίκωσης εγκύων γυναικών
• Ποιοι γιατροί πρέπει να συμβουλευτούν εάν έχετε θυρεοτοξίκωση εγκύων γυναικών

Τι είναι η θυρεοτοξίκωση των εγκύων γυναικών

Το σύνδρομο θυρεοτοξίκωσης είναι μια συλλογική έννοια που περιλαμβάνει καταστάσεις που συμβαίνουν με μια κλινική εικόνα, λόγω της υπερβολικής περιεκτικότητας των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Ο όρος «θυρεοτοξίκωση» σημαίνει μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την επίμονη αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Μερικές φορές ο όρος "υπερθυρεοειδισμός / υπερθυρεοειδισμός" χρησιμοποιείται για να αναφερθεί σε αυτήν την κατάσταση - μια κατάσταση που σχετίζεται με αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα και με την αυξημένη σύνθεση και έκκριση αυτών από τον θυρεοειδή αδένα. Ωστόσο, ο όρος «θυρεοτοξίκωση» αντικατοπτρίζει καταλληλότερα την ουσία της νόσου, καθώς ο υπερθυρεοειδισμός εμφανίζεται επίσης σε φυσιολογικές συνθήκες, για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Παθογένεση (τι συμβαίνει;) Κατά τη θυρεοτοξίκωση των εγκύων γυναικών

Οι γνωστές ασθένειες που συνοδεύονται από κλινική εικόνα της θυρεοτοξίκωσης χωρίζονται σε δύο ομάδες.

• Θυρεοτοξίκωση σε συνδυασμό με υπερθυρεοειδισμό:
  • θυροξικό αδένωμα
  • πολυτροπική τοξική βρογχοκήλη ·
  • θυρεοτροπίνη
  • τροφοβλαστικός όγκος;
  • αδενωματώδεις αναπτύξεις της ωοθήκης με την ατροφία και τη σκλήρυνση.
  • Καρκίνος θυροειδούς;
  • υπερθυρεοειδής φάση αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.
  • διάχυτη τοξική βρογχοκήλη.
• Θυροτοξίκωση χωρίς υπερθυρεοειδισμό:
  • υποξεία θυρεοειδίτιδα
  • μετά τον τοκετό και ανώδυνη θυρεοειδίτιδα
  • θυρεοειδίτιδα ακτινοβολίας
  • θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από τη λήψη αμιωδαρόνης ή α-ιντερφερόνης.

Η παθολογική θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναπτύσσεται σχετικά σπάνια. Ο επιπολασμός του είναι 1-2 ανά 1000 εγκυμοσύνες. Σχεδόν όλες οι περιπτώσεις υπερθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες σχετίζονται με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος του Graves). Η νόσος του Graves είναι μια συστηματική αυτοάνοση ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παραγωγής αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH, που εκδηλώνεται κλινικά με τη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα με την ανάπτυξη συνδρόμου θυρεοτοξίκωσης σε συνδυασμό με εξωθυρεοειδή παθολογία.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η ανίχνευση της νόσου του Graves σε έναν ασθενή δεν αποτελεί αντένδειξη για την παράταση της εγκυμοσύνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι η θυρεοτοξίκωση, σε μικρότερο βαθμό από τον υποθυρεοειδισμό, οδηγεί σε μείωση της γονιμότητας. Ωστόσο, σε γυναίκες με μέτρια και σοβαρή νόσο, η υπογονιμότητα αναπτύσσεται σχεδόν στο 90% των περιπτώσεων..

Συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης σε έγκυες γυναίκες

Ένα από τα πρώτα σημάδια θυρεοτοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι συχνά έμετος εγκύων γυναικών. Σε αυτήν την περίπτωση, η διάγνωση της θυρεοτοξίκωσης μπορεί να είναι δύσκολη, καθώς η εγκυμοσύνη συχνά και χωρίς την παθολογία του θυρεοειδούς περιπλέκεται με έμετο στα αρχικά στάδια. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης - εφίδρωση, πυρετός, αίσθημα παλμών, νευρικότητα, διεύρυνση του αδένα - είναι επίσης κοινά στην κανονική εγκυμοσύνη. Ωστόσο, τα συμπτώματα των ματιών ειδικά για τη νόσο του Graves μπορεί να αποτελούν ένδειξη για τη διάγνωση, αλλά απαιτούνται εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό της παρουσίας της θυρεοειδικής ορμόνης και της TSH για τον ακριβή προσδιορισμό της παρουσίας της νόσου..

Η μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση είναι επικίνδυνη από την ανάπτυξη αποβολής, συγγενών δυσπλασιών σε ένα παιδί. Ωστόσο, με τη σωστή και έγκαιρη θεραπεία με θυρεοστατικά φάρμακα, ο κίνδυνος αυτών των επιπλοκών δεν είναι μεγαλύτερος από ό, τι σε υγιείς γυναίκες..

Διαγνωστικά της θυρεοτοξίκωσης των εγκύων γυναικών

Η διάγνωση της νόσου του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βασίζεται σε ένα σύμπλεγμα κλινικών δεδομένων και στα αποτελέσματα της εργαστηριακής και οργανικής έρευνας, με τον μεγαλύτερο αριθμό διαγνωστικών σφαλμάτων που σχετίζονται με τη διαφορική διάγνωση της νόσου του Graves και τον παροδικό υπερθυρεοειδισμό κύησης. Ο παροδικός υπερθυρεοειδισμός κύησης δεν απαιτεί καμία θεραπεία και σταδιακά περνά από μόνος του με την αυξανόμενη ηλικία κύησης.

Θεραπεία θυρεοτοξίκωσης εγκύων γυναικών

Όταν η νόσος του Graves διαγνωστεί για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλοι οι ασθενείς παρουσιάζονται συντηρητική θεραπεία. Η δυσανεξία στα θυρεοστατικά θεωρείται σήμερα η μόνη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, στις έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται L-θυροξίνη σε δόση 2,3 μg / kg σωματικού βάρους.

Με μη επεξεργασμένη και ανεξέλεγκτη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αυθόρμητης άμβλωσης. Από αυτήν την άποψη, πρέπει να πραγματοποιηθεί θεραπεία έτσι ώστε η κατάσταση του ευθυρεοειδούς να διατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με τη χρήση των χαμηλότερων δόσεων αντιθυρεοειδών φαρμάκων..

Κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης, η χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων είναι ιδιαίτερα ανεπιθύμητη λόγω της πιθανής τερατογόνου δράσης τους. Επομένως, με ήπια θυρεοτοξίκωση, τα αντιθυρεοειδή φάρμακα μπορεί να μην συνταγογραφούνται. Επιπλέον, η ίδια η εγκυμοσύνη έχει θετική επίδραση στην πορεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, η οποία εκδηλώνεται στην ανάγκη μείωσης της δόσης ή ακόμη και ακύρωσης των αντιθυρεοειδών φαρμάκων κατά το τρίτο τρίμηνο..

Η τυπική θεραπεία πραγματοποιείται με θυρεοστατικά φάρμακα σε δισκία: παράγωγα ιμιδαζόλης (θειαμαζόλη, μερκαζολίλη) ή προπυλοθειοουρακίλη, με το τελευταίο να είναι το φάρμακο επιλογής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς διεισδύει στον πλακούντα σε μικρότερο βαθμό και φτάνει στο έμβρυο. Η δόση του φαρμάκου επιλέγεται έτσι ώστε να διατηρείται το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο ανώτερο όριο του κανόνα ή ελαφρώς πάνω από αυτό, καθώς σε μεγάλες δόσεις που ομαλοποιούν πλήρως το επίπεδο του Τ4, αυτά τα φάρμακα διεισδύουν στον πλακούντα και μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς και στο σχηματισμό βρογχοκήλης στο έμβρυο. Ο κύριος στόχος της θυρεοστατικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι να διατηρηθεί το επίπεδο του ελεύθερου Τ4 στο ανώτερο όριο του κανόνα (21 mmol / L).

Οι αρχές της θεραπείας της νόσου του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι εξής:

• Είναι απαραίτητο να καθορίσετε το επίπεδο δωρεάν T4 κάθε μήνα.
• Το φάρμακο επιλογής είναι η προπυλοθειοουρακίλη..
• Για μέτρια θυρεοτοξίκωση, που εντοπίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η προπυλοθειοουρακίλη συνταγογραφείται σε δόση 200 mg ανά ημέρα σε 4 διαιρεμένες δόσεις..
• Μετά από μείωση του επιπέδου ελεύθερης Τ4 στο ανώτερο όριο του κανόνα, η δόση της προπυλοθειοουρακίλης μειώνεται αμέσως σε δόση συντήρησης (25-60 mg / ημέρα).
• Δεν υπάρχει λόγος να αναζητήσετε την ομαλοποίηση των επιπέδων TSH και να ερευνάτε συχνά αυτόν τον δείκτη..
• Δεν ενδείκνυται η χορήγηση L-θυροξίνης (μπλοκάρισμα και αντικατάσταση) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Με υπερβολική μείωση στο επίπεδο του ελεύθερου Τ4, ο θυρεοστατικός ακυρώνεται και, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται ξανά.
• Με αύξηση της ηλικίας κύησης, η σοβαρότητα της θυρεοτοξίκωσης και η μείωση της ανάγκης για θυρεοστατικά εμφανίζονται φυσικά. Στις περισσότερες έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η προπυλοθειοουρακίλη ακυρώνεται.
• Μετά τον τοκετό (μετά από 2-3 μήνες), στο 100% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται υποτροπή θυρεοτοξίκωσης, που απαιτεί το διορισμό θυρεοστατικού.
• Όταν παίρνετε μικρές δόσεις προπυλοθειοουρακίλης (100 mg / ημέρα), ο θηλασμός είναι ασφαλής για το μωρό.

Με μέτρια θυρεοτοξίκωση, η αρχική δόση της προπυλοθειοουρακίλης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 200 mg ανά ημέρα (50 mg 4 φορές την ημέρα). Κατά τη λήψη μιας τέτοιας δόσης, το επίπεδο του ελεύθερου Τ4 στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων φτάνει το ανώτατο όριο του κανόνα σε 3-4 εβδομάδες. Αφού συμβεί αυτό, η δόση της προπυλοθειοουρακίλης πρέπει να μειωθεί σε δόση συντήρησης, η οποία αρχικά είναι 50-75 mg ανά ημέρα. Το επίπεδο του ελεύθερου Τ4 πρέπει να παρακολουθείται κάθε μήνα, ενώ η δόση του θυρεοστατικού, κατά κανόνα, μειώνεται κάθε μήνα και φτάνει τα 25-50 mg την ημέρα. Μια φυσική μείωση της σοβαρότητας της θυρεοτοξίκωσης στη νόσο του Graves και η μείωση της ανάγκης για θυροστατικά εξηγείται από το γεγονός ότι η εγκυμοσύνη συνοδεύεται από φυσιολογική ανοσοκαταστολή και μείωση της παραγωγής αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH, και δεύτερον, η ικανότητα σύνδεσης των πρωτεϊνών φορέων ορμονών αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση των ελεύθερων κλασμάτων των Τ3 και Τ4.

Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ισορροπία της αναλογίας αντισωμάτων που εμποδίζουν και διεγείρουν τους υποδοχείς TSH αλλάζει..

Εάν ενδείκνυται, η χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά προς το παρόν συνταγογραφείται σε ασθενείς μόνο εάν είναι αδύνατη η συντηρητική θεραπεία. Η επέμβαση είναι ασφαλής κατά το δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης (μεταξύ 12 και 26 εβδομάδων).

Μετά τον τοκετό, συνήθως μετά από 2-4 μήνες, η θυρεοτοξίκωση επιδεινώνεται, απαιτώντας το διορισμό θυρεοστατικών. Ωστόσο, υπάρχει συχνά αρκετός χώρος για ασφαλή θηλασμό. Εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί θυρεοστατική και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, ο ασθενής μπορεί να θηλάσει το παιδί εάν λάβει μέτρια ή χαμηλή δόση θειαμαζόλης.

Τα προβλήματα θεραπείας της νόσου του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε ορισμένες περιπτώσεις δεν περιορίζονται στην εξάλειψη της θυρεοτοξίκωσης σε μια γυναίκα. Επειδή τα διεγερτικά αντισώματα στον υποδοχέα TSH διασχίζουν τον πλακούντα, μπορούν να προκαλέσουν παροδικό υπερθυρεοειδισμό στο έμβρυο και στα νεογέννητα. Η παροδική νεογνική θυρεοτοξίκωση εμφανίζεται μόνο στο 1% των παιδιών. Τα σημάδια της νεογνικής θυρεοτοξίκωσης στο έμβρυο περιλαμβάνουν διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα, σύμφωνα με υπερηχογράφημα, ταχυκαρδία πάνω από 160 παλμούς / λεπτό, καθυστέρηση ανάπτυξης και αυξημένη κινητική δραστηριότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, συνιστάται σε μια έγκυο να συνταγογραφεί μεγάλες δόσεις θυροστατικού, εάν είναι απαραίτητο, σε συνδυασμό με L-θυροξίνη για να διατηρήσει τον ευθυρεοειδισμό της. Ωστόσο, ο παροδικός υπερθυρεοειδισμός αναπτύσσεται συχνότερα μετά τον τοκετό και εκδηλώνεται με καρδιακή ανεπάρκεια, βρογχοκήλη, πρόπτωση, ίκτερο και ταχυκαρδία..

Πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν μια γυναίκα είχε προηγουμένως χειριστεί ή έλαβε ραδιενεργό θεραπεία ιωδίου για τη νόσο του Graves, τότε μπορεί να έχει αντισώματα διέγερσης του θυρεοειδούς στο αίμα απουσία αύξησης της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Σε μια τέτοια περίπτωση, το νεογέννητο μπορεί ακόμη να αναπτύξει θυρεοτοξίκωση νεογνών, ακόμη και αν η μητέρα δεν έχει θυρεοτοξίκωση..

Θυρεοτοξίκωση και εγκυμοσύνη

Η αύξηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα (θυρεοειδής αδένας) ονομάζεται θυρεοτοξίκωση. Αυτή η κατάσταση είναι σπάνια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η σωστή διάγνωση και θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες δεν είναι εύκολη υπόθεση. Εάν εντοπιστεί, θα είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε έναν εξειδικευμένο ενδοκρινολόγο με εμπειρία στη διαχείριση αυτής της κατηγορίας ασθενών. Θα ήθελα να σημειώσω ότι ο διορισμός παρασκευασμάτων που περιέχουν ιώδιο με αυξημένη λειτουργία του θυρεοειδούς αντενδείκνυται κατηγορηματικά..

Έτσι, η θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες καταστάσεις:

Παροδικός υπερθυρεοειδισμός κύησης.

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, λόγω της διεγερτικής επίδρασης της χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG) στον θυρεοειδή αδένα, είναι δυνατή η ανάπτυξη παροδικού υπερθυρεοειδισμού κύησης. Αυτή η κατάσταση είναι φυσιολογική και δεν απαιτεί θεραπεία. Έτσι, στο 2% των εγκύων γυναικών, η εξέταση αποκαλύπτει χαμηλό επίπεδο ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) και αυξημένο επίπεδο ελεύθερου κλάσματος θυροξίνης (T4sv). Κλινικά, ο παροδικός υπερθυρεοειδισμός κύησης συχνά δεν εκδηλώνεται, σε σπάνιες περιπτώσεις, είναι πιθανές μικρές εκδηλώσεις θυρεοτοξίκωσης. Με παρόμοια κατάσταση, τα TSH και T4sv συνήθως υπερβαίνουν ελαφρώς το κανονικό εύρος. Ωστόσο, μερικές φορές, το επίπεδο της ελεύθερης θυροξίνης μπορεί να φτάσει τα 30-40 pmol / l. Σε αυτήν την περίπτωση, θα είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί αυτή η κατάσταση με την αληθινή θυρεοτοξίκωση..

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (ασθένεια DTZ ή Graves).

Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτή την παθολογία πρέπει να σχεδιάσουν προσεκτικά την εγκυμοσύνη, καθώς η μη θυρεοειδής θυρεοτοξίκωση μπορεί να περιπλέξει σοβαρά την πορεία της εγκυμοσύνης και αποτελεί κίνδυνο τόσο για την υγεία της μητέρας όσο και του εμβρύου. Ο ασθενής πρέπει να προειδοποιείται για όλους τους κινδύνους και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας DTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Από αυτήν την άποψη, είναι βέλτιστο να πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία ή θεραπεία με ραδιοϊώδιο πριν από τη σύλληψη. Μετά από μια θυρεοειδεκτομή που εκτελείται από χειρουργό ή μια εξαιρετικά ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα, ο προγραμματισμός της εγκυμοσύνης μπορεί να επιτραπεί ήδη μετά από 2 μήνες. Προαπαιτούμενο για αυτό θα είναι η πλήρης αντιστάθμιση του μετεγχειρητικού υποθυρεοειδισμού με παρασκευάσματα λεβοθυροξίνης και η επίτευξη του επιπέδου στόχου TSH κάτω των 2,5 mU / L. Όταν συμβαίνει εγκυμοσύνη, η δόση της λεβοθυροξίνης αυξάνεται κατά 50 mcg την ημέρα. Επιπλέον, το ιωδιούχο κάλιο προστίθεται στη θεραπεία σε δόση 200 μg / ημέρα για την πρόληψη της ανεπάρκειας ιωδίου στο έμβρυο..

Σε περίπτωση θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο, η εγκυμοσύνη πρέπει να αναβληθεί για 6-12 μήνες. Από κάθε άλλη άποψη, η τακτική διαχείρισης τέτοιων ασθενών δεν διαφέρει από τον μετεγχειρητικό υποθυρεοειδισμό..

Επιπλέον, η σύλληψη μπορεί να προγραμματιστεί από γυναίκες με DTG που έχουν επιτύχει σταθερή ύφεση μετά από μια μακρά πορεία συντηρητικής θεραπείας. Σε αυτούς τους ασθενείς, η επανεμφάνιση της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απίθανη. Αυτό οφείλεται, καταρχάς, στην καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης..

Ευτυχώς, η εκδήλωση της νόσου του Graves κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται πολύ σπάνια, μόνο σε 0,2% των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται επίσης στην ανοσοκαταστολή.

Για τη θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να συνταγογραφούνται θυρεοστατικά φάρμακα. Το φάρμακο επιλογής στο 1ο τρίμηνο είναι το Propicil σε δόση που δεν υπερβαίνει τα 200 mg / ημέρα. Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο - Τιροζόλη σε δόσεις που δεν υπερβαίνουν τα 15 mg / ημέρα. Ο έλεγχος της ελεύθερης θυροξίνης πραγματοποιείται μετά από 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, μετά την επίτευξη των τιμών-στόχων του T4cv, η δόση του αντι-θυρεοειδούς φαρμάκου μειώνεται σταδιακά στην ελάχιστη δόση συντήρησης (για Tyrozol 2,5 mg / ημέρα, για Propicil 25 mg / ημέρα). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η διαχείριση των εγκύων γυναικών πρέπει να πραγματοποιείται σε ελάχιστα χαμηλές δόσεις θυρεοστατικής, καθώς όλες περνούν μέσω του αιματοπλαστικού φραγμού και μπορούν να οδηγήσουν σε αναστολή της λειτουργίας του θυρεοειδούς στο έμβρυο. Μέχρι το τρίτο τρίμηνο, λόγω ανοσοκαταστολής, συμβαίνει συχνά προσωρινή ύφεση του DTZ, επομένως ακυρώνονται τα θυροστατικά. Ο έλεγχος των ορμονικών επιπέδων στη νόσο του Graves πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 3-4 εβδομάδες.

Μετά τον τοκετό, αποκαθίσταται η λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και εμφανίζεται υποτροπή της νόσου. Αυτό θα απαιτήσει και πάλι τη χορήγηση φαρμάκων που καταστέλλουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, μεγάλες δόσεις θυρεοστατικών αντενδείκνυται, καθώς διεισδύουν στο μητρικό γάλα. 100 mg / ημέρα για το Propicil και 10 mg / ημέρα για το Tyrosol θεωρούνται αποδεκτά. Εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν υψηλότερες δόσεις, τότε ο ασθενής θα πρέπει να σταματήσει το θηλασμό, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναστολή της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα του μωρού, καθώς και στην ανάπτυξη βρογχοκήλης..

Σε περίπτωση σοβαρής DTG, έλλειψη αποζημίωσης για θυρεοτοξίκωση με αποδεκτές δόσεις φαρμάκων, καθώς και σε περίπτωση δυσανεξίας στη θεραπεία ή άρνησης μιας γυναίκας να πάρει χάπια, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία στο 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι αμέσως απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια πλήρης δόση λεβοθυροξίνης με ρυθμό 2,3 μg / kg και ιωδομαρίνη 200. Περαιτέρω τακτικές αντιμετώπισης για τέτοιους ασθενείς, όπως στην περίπτωση του μεσοεγχειρητικού υποθυρεοειδισμού.

Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται κατηγορηματικά.

Εάν η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται μετά τον τοκετό, τότε η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (HRT) πραγματοποιείται σε κανονικές δόσεις. Μετά την επέμβαση, η γαλουχία μπορεί να συνεχιστεί. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να μην ξεχάσετε να συνδέσετε το ιωδιούχο κάλιο με τη λεβοθυροξίνη για ολόκληρη την περίοδο γαλουχίας..

Λειτουργική αυτονομία των οζιδίων του θυρεοειδούς.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σινιτογραφία του θυρεοειδούς αντενδείκνυται κατηγορηματικά. Επομένως, για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης της λειτουργικής αυτονομίας του κόμβου και του DTG, πραγματοποιείται μελέτη του επιπέδου των υποδοχέων ΑΤ έως TSH. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανιχνευθεί μεγάλος σχηματισμός (διαμέτρου άνω του 1 cm) ή ανάπτυξη κόμβου, είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα ανά πάσα στιγμή.

Η αντιμετώπιση αυτής της παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως δεν απαιτεί το διορισμό μεγάλων δόσεων θυρεοστατικής θεραπείας. Από αυτή την άποψη, η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται μέχρι την περίοδο μετά τον τοκετό ή ακόμη και μετά την περίοδο της γαλουχίας. Ο έλεγχος των ορμονικών επιπέδων εξαρτάται από την αντιστάθμιση της θυρεοτοξίκωσης και μπορεί, κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού, να πραγματοποιείται μία φορά κάθε 3-8 εβδομάδες.

Θυμηθείτε ότι η θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι επικίνδυνη τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Από αυτήν την άποψη, σε περίπτωση παραπόνων αίσθημα παλμών, διακοπών στην εργασία της καρδιάς, τρόμος των χεριών, εσωτερικοί τρόμοι στο σώμα, παράλογο αίσθημα άγχους, αίσθημα θερμότητας, έλλειψη αύξησης βάρους ή ακόμη και απώλεια βάρους, χαλαρά κόπρανα αρκετές φορές την ημέρα, είναι απαραίτητο να κάνετε ορμονική εξέταση αίματος προκειμένου να αποκλειστεί η θυρεοτοξίκωση.

Εγκυμοσύνη με υπερθυρεοειδισμό, ποιες είναι οι απειλές για το έμβρυο; Αιτίες εμφάνισης, συμπτώματα

Περιγραφή της νόσου

Η θυρεοτοξίκωση είναι μια κατάσταση του ασθενούς στην οποία υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών στο πλάσμα του αίματος. Ο όρος σημαίνει επίσης μια συνεχή αύξηση του επιπέδου των ελεύθερων θυρεοειδικών μονάδων στο αίμα..

Συχνά, ο όρος υπερθυρεοειδισμός χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια τέτοια κλινική εικόνα, αλλά θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι αυτός ο όρος σημαίνει όχι μόνο αύξηση της συγκέντρωσης ορμονών στο αίμα, αλλά και ενεργοποίηση υπερβολικής σύνθεσης και έκκρισης. Ο υπερθυρεοειδισμός μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αρκετά συχνά, σε αντίθεση με τη θυρεοτοξίκωση.

Συμπτώματα

Ένα από τα έντονα συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης είναι η ναυτία και ο έμετος. Ταυτόχρονα όμως, αυτά τα σημεία είναι χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης. Από αυτή την άποψη, η διάγνωση της νόσου μόνο σε αυτή τη βάση είναι δύσκολη..

Παρεμπιπτόντως, σας συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο Συμπτώματα και θεραπεία του μετεγχειρητικού υποπαραθυρεοειδισμού

Εκτός από τον εμετό, υπάρχουν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• θερμότητα;
• υπερβολικός ιδρώτας;
• ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα
• αλλαγή στο συναισθηματικό υπόβαθρο?
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Αυτά τα συμπτώματα είναι επίσης κοινά κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, η διάγνωση της νόσου είναι αδύνατη μόνο με τη μελέτη των συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί οργάνωση διάγνωσης, για να προσδιοριστεί το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών.

Τι συμβαίνει στο σώμα

Η κλινική εικόνα της θυρεοτοξίκωσης μπορεί να υποδηλώνει διάφορους τύπους ασθενειών. Συγκεκριμένα, διακρίνονται δύο μεγάλες ομάδες ορμονικών ανωμαλιών, οι οποίες εκδηλώνονται με έντονα συμπτώματα αυτής της ασθένειας..

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει θυρεοτοξίκωση, η οποία συνδυάζεται με υπερθυρεοειδίτιδα. Μπορεί να είναι πολυμορφική βρογχοκήλη, τοξική βρογχοκήλη, θυροτροπίνη, διόγκωση των ωοθηκών λόγω αδενώματος ή με την ατροφία του.

Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει μια ασθένεια που δεν επιδεινώνεται από υπερθυρεοειδισμό. Αυτή είναι μια υποξεία μορφή θυρεοειδίτιδας, ακτινοβολίας και ανώδυνης θυρεοειδίτιδας, καθώς και διαταραχών που προκαλούνται από τη μακροχρόνια λήψη ιντερφερόνης.

Η πρώτη ομάδα είναι ακόμη λιγότερο συχνή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια προκαλείται από διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται επίσης ασθένεια Graves..

Στην πραγματικότητα, αυτή η παθολογία σημαίνει την παραγωγή αντισωμάτων από το ανοσοποιητικό σύστημα που καταστρέφουν τους υποδοχείς διέγερσης θυρεοειδούς, η οποία εκδηλώνεται σε μια αλλαγή στο σχήμα και το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα.

Σήμερα, μια τέτοια διάγνωση δεν αποτελεί αντένδειξη για την εγκυμοσύνη και δεν αποτελεί λόγο για άμβλωση. Εάν μια γυναίκα έχει μια σοβαρή μορφή αυτοάνοσης παθολογίας, σε ενενήντα τοις εκατό των περιπτώσεων, η στειρότητα είναι δυνατή έως ότου εξαλειφθεί η ασθένεια.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι ο υπερθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει πολύ σοβαρή επίδραση στο έμβρυο, η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας είναι πολύ σημαντική. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για εκείνες τις γυναίκες που είχαν προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα πριν από τη σύλληψη ή εάν εντοπιστεί κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα..

Ας εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες τα πιθανά διαγνωστικά μέτρα.

• Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν ενδοκρινολόγο, ο οποίος θα διεξάγει μια εξέταση και θα συλλέξει μια αναισθησία της νόσου, η οποία θα διευκρινίσει την παρουσία ενός κληρονομικού παράγοντα, πρώιμες περιπτώσεις ορμονικών διαταραχών, διατροφικών συνηθειών και πολλά άλλα..
• Στη συνέχεια, συνταγογραφείται μια φλεβική εξέταση αίματος για τις θυρεοειδικές ορμόνες.
• Γενική ανάλυση των ούρων και του αίματος, η οποία μπορεί να πει για την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα.
• Δοκιμή πήξης αίματος.
• Οφθαλμική έρευνα.
• ΗΚΓ.
• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς.
• Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί μαγνητική τομογραφία ή CT.
• Βιοψία του θυρεοειδούς.
• Η κατάσταση του παιδιού αξιολογείται με υπερηχογράφημα με Doppler.

Συμπτώματα

Το πρώτο σύμπτωμα που υποδεικνύει θυρεοτοξίκωση είναι ο έμετος και η ναυτία. Όμως, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τέτοια φαινόμενα παρατηρούνται ακόμη και χωρίς αυτοάνοσες παθολογίες, η διάγνωση γίνεται πιο περίπλοκη.

Συγκεκριμένα σημεία είναι εφίδρωση, γρήγορη κόπωση, αίσθημα παλμών της καρδιάς, συναισθηματική αστάθεια και διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα. Αλλά αυτά τα συμπτώματα παρατηρούνται επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Επομένως, η διάγνωση της νόσου είναι δυνατή μόνο όταν πραγματοποιείται εργαστηριακή διάγνωση, διαφορετικά ο γιατρός παίρνει απλώς τα συμπτώματα τοξίκωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι μια παρατεταμένη πορεία θυρεοτοξίκωσης χωρίς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρο τοκετό ή αυθόρμητη άμβλωση, καθώς και στην ανάπτυξη συγγενών παθολογιών σε ένα παιδί..

Σύνδρομο θυρεοτοξίκωσης σε νεογέννητο

Ένα παιδί μπορεί να γεννηθεί με διαταραχές στη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, οι οποίες προέκυψαν στο πλαίσιο επιπλοκών που βίωσε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι αλήθεια ότι ο κίνδυνος εμφάνισης του συνδρόμου είναι ελάχιστος. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο το 1% των νεογνών μεταδίδεται το πρόβλημα της μητέρας στη μήτρα.

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει παιδιά μητέρων που κατά το τρίτο τρίμηνο έχουν βρει αυξημένη ποσότητα αντισωμάτων κατά της TSH. Σε τέτοιες περιπτώσεις, αξίζει να αναμένεται ότι το μωρό θα διαγνωστεί με νεογνική θυρεοτοξίκωση. Τα συμπτώματα του συνδρόμου θα είναι:

• καρδιοπαλμος
• βρογχοκήλη
• ικτερός;
• νευρική συμπεριφορά.

Μερικές φορές η θυρεοτοξίκωση μπορεί να ανιχνευθεί στο έμβρυο ακόμη και στη μήτρα χρησιμοποιώντας σάρωση υπερήχων. Το πρόβλημα υποδεικνύεται από έναν διευρυμένο αδένα, μια αναντιστοιχία μεταξύ ανάπτυξης και εγκυμοσύνης, αυξημένης σωματικής δραστηριότητας και γρήγορου καρδιακού ρυθμού (πάνω από 160 παλμούς ανά λεπτό).

Όταν είναι δυνατή η διάγνωση δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα του βρέφους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για τη βελτίωση της κατάστασής του, στη μητέρα συνταγογραφείται αυξημένη δόση προπυλοθειουρακίλης. Εάν η θεραπεία μιας εγκύου γυναίκας δεν βοήθησε το μωρό να γεννηθεί απόλυτα υγιές, του παρέχεται η απαραίτητη φροντίδα και ιατρική παρακολούθηση. Η θυρεοτοξίκωση στα νεογέννητα δεν είναι το πιο ευχάριστο φαινόμενο, αλλά δεν είναι λόγος πανικού. Το σύνδρομο ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και δεν αφήνει συνέπειες, το κύριο πράγμα είναι να ακολουθήσετε τις συστάσεις των γιατρών και να αποκλείσετε την αυτοθεραπεία.

Μέθοδοι θεραπείας

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η χρήση ναρκωτικών αποκλείεται πρακτικά, καθώς πολλά από αυτά είναι σε θέση να ξεπεράσουν τον φραγμό του πλακούντα και να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος. Σε περίπτωση ήπιας θυρεοτοξίκωσης, δεν συνταγογραφούνται αντιθυρεοειδή φάρμακα, επιπλέον, η κατάσταση της εγκυμοσύνης από μόνη της έχει θετική επίδραση στη δυναμική της θεραπείας.

Βασικές αρχές της θεραπείας με φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Η μορφή φαρμάκων, κυρίως από του στόματος, με τη μορφή δισκίων.
• Τα δραστικά συστατικά είναι παράγωγα ιμιδαζόλης ή προπυλοθειοουρακίλης, εμπορικές ονομασίες: Mercazolil, Tiamazole.
• Στις έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται συχνά προπυλοθειοουρακίλη, καθώς είναι λιγότερο ικανή να διεισδύσει στον πλακούντα.
• Η δόση του φαρμάκου πρέπει να επιλέγεται έτσι ώστε να διατηρείται το επίπεδο Τ4 στο ανώτερο όριο του φυσιολογικού εύρους ή ελαφρώς πάνω από αυτό, διαφορετικά, εάν συνταγογραφούνται υπερβολικά μεγάλες δόσεις φαρμάκων, τα φάρμακα μπορεί να φτάσουν στο έμβρυο και να αναπτύξουν βρογχοκήλη.

Γενικές αρχές της θεραπείας με θυρεοτοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• Κάθε μήνα ο ασθενής πρέπει να υποβάλλεται σε εργαστηριακό τεστ αίματος για τη συγκέντρωση της ελεύθερης θυροξίνης.
• Το πιο απαλό φάρμακο είναι η προπυλοθειοουρακίλη..
• Με πρωτοπαθή θυρεοτοξίκωση και με ήπιες μορφές, διακόσια χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου συνταγογραφούνται τέσσερις φορές την ημέρα.
• Εάν η επόμενη εξέταση αίματος αποκαλύψει μείωση του επιπέδου της θυροξίνης, η δοσολογία του φαρμάκου μειώνεται σε πενήντα χιλιοστόγραμμα την ημέρα.
• Δεν χρειάζεται συχνός έλεγχος και μείωση των επιπέδων ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή.
• Σε πολλούς ασθενείς παρουσιάζεται θεραπεία αντικατάστασης, η οποία συνίσταται στο διορισμό λεβοθυροξίνης, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση θεραπείας αντικατάστασης.
• Εάν υπάρχει απότομη πτώση του επιπέδου της θυροξίνης στο αίμα, το φάρμακο ακυρώνεται και συνταγογραφείται μόνο σε περίπτωση υποτροπής.
• Στην περίοδο μετά τον τοκετό, εκατό τοις εκατό των γυναικών που εργάζονται έχουν υποτροπή της νόσου, η οποία σταματά με το διορισμό παρόμοιων φαρμάκων.
• Με μια αύξηση στη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η σοβαρότητα της νόσου και η εξάρτηση από το θυρεοστατικό μειώνονται, κατά το τρίτο τρίμηνο πολλές γυναίκες δεν χρειάζεται πλέον να παίρνουν το φάρμακο.

• Κατά τη διάρκεια του θηλασμού, επιτρέπονται χαμηλές δόσεις προπυλουρακίλης, έως και εκατό χιλιοστόγραμμα την ημέρα, κάτι που δεν θα επηρεάσει τη διατροφή με κανέναν τρόπο και δεν θα βλάψει το μωρό.

Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, η πορεία της νόσου

Υπάρχει μια εκδοχή ότι η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό ξεκινά λόγω του γεγονότος ότι το ανοσοποιητικό σύστημα της γυναίκας, μετά από μια ήρεμη κατάσταση που υπαγορεύεται από την εγκυμοσύνη, αυξάνει τη δραστηριότητά της αμέσως μετά τον τοκετό. Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, ξεκινά με υπερθυρεοειδισμό και στη συνέχεια εμφανίζεται υποθυρεοειδισμός, δηλαδή υψηλή περιεκτικότητα σε ορμόνες πηγαίνει σε κατάσταση εξαιρετικά χαμηλών επιπέδων.
Αυτή η μετάβαση του σώματος από τη μία κατάσταση στην άλλη πραγματοποιείται εντός έξι μηνών. Ο υπερθυρεοειδισμός φτάνει στο αποκορύφωμά του περίπου 2 μήνες μετά τον τοκετό και ο υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται μόνο στους 5-6 μήνες. Υπάρχουν περιπτώσεις που η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό εξαφανίζεται από μόνη της και ο μεταβολισμός στο σώμα μιας γυναίκας επιστρέφει στο φυσιολογικό. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, η ασθένεια παίρνει μια χρόνια μορφή και εκδηλώνεται σε μια ποικιλία καταστάσεων. Ειδικά ως αποτέλεσμα της επαναλαμβανόμενης εγκυμοσύνης.

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Εάν μια ασθένεια ανιχνευθεί σε μέτρια σοβαρότητα, η μέγιστη αρχική δόση προπυλοθειουρακίλης πρέπει να είναι διακόσια χιλιοστόγραμμα την ημέρα και η λήψη διαιρείται με τέσσερις φορές.

Με αυτό το θεραπευτικό σχήμα, παρατηρείται μείωση του επιπέδου της ελεύθερης θυροξίνης στο ανώτερο όριο του κανόνα μετά από ένα μήνα. Στη συνέχεια, η δοσολογία μειώνεται σε δόση συντήρησης όχι μεγαλύτερη από εκατό χιλιοστόγραμμα την ημέρα..

Η συγκέντρωση της ελεύθερης θυροξίνης στο αίμα αναλύεται κάθε μήνα. Σημειώνεται ότι σε αυτήν την περίπτωση η δοσολογία των φαρμάκων μειώνεται σταδιακά και φτάνει όχι περισσότερο από είκοσι πέντε χιλιοστόγραμμα την ημέρα.

Αυτή η πορεία της νόσου μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μειώνεται ο σχηματισμός αντισωμάτων στους υποδοχείς ορμόνης που διεγείρουν τον θυρεοειδή και αυξάνεται η δέσμευση των ελεύθερων ορμονών από τις πρωτεΐνες φορείς, γεγονός που φυσικά μειώνει τη συγκέντρωση στο αίμα των.

Πρόληψη

Όλα τα προληπτικά μέτρα οφείλονται στο γεγονός ότι μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να παρακολουθεί την περιεκτικότητα σε ιώδιο στα τρόφιμα από την πρώτη εβδομάδα. Είναι σημαντικό να επιλέξετε προϊόντα που περιέχουν ιώδιο και να παίρνετε φάρμακα για να εξαλείψετε τις ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται να μην αφήσετε την περίσσεια στο σώμα. Για να γίνει αυτό, όλα τα τρόφιμα που περιέχουν ιώδιο πρέπει να λαμβάνονται με μέτρο. Το ίδιο ισχύει και για τα φάρμακα..

Συνιστάται να ξεκινήσετε την πρόληψη του υπερθυρεοειδισμού περίπου έξι μήνες πριν σχεδιάσετε να γεννήσετε ένα παιδί. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα ομαλοποιείται και το σώμα θα μπορεί να λειτουργεί κανονικά. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην πρόληψη για τις γυναίκες που ζουν σε ενδημικές μειονεκτικές περιοχές.

Όλα τα προληπτικά μέτρα οφείλονται στο γεγονός ότι μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να παρακολουθεί την περιεκτικότητα σε ιώδιο στα τρόφιμα από την πρώτη εβδομάδα..

Αιτίες θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό

Φυσικά, η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό έχει μια θεραπεία, αλλά η εξειδίκευση της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις αιτίες της παθολογίας και υπάρχουν αρκετοί τέτοιοι λόγοι.

1. Κληρονομική προδιάθεση που λαμβάνεται σε γενετικό επίπεδο.
2. Η γυναίκα είχε ήδη παθολογία, πριν από τη σύλληψη του παιδιού.
3. Λοιμώδης νόσος του λαιμού ή των πνευμόνων, που μεταφέρεται από τη μέλλουσα μητέρα κατά τη διαδικασία της μεταφοράς ενός παιδιού.
4. Κακή περιβαλλοντική κατάσταση στην περιοχή κατοικίας.
5. Κακή διατροφή, που οδηγεί σε ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας.
6. Άγχος και παρατεταμένη νευρική ένταση που συνοδεύει την εγκυμοσύνη.
7. Υπερδοσολογία ορμονικών παραγόντων ή παρασκευασμάτων που περιέχουν ιώδιο.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Στο πλαίσιο του υπερθυρεοειδισμού, αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης τέτοιων καταστάσεων:

• αυθόρμητη αποβολή
• ανεπάρκεια του πλακούντα
• καθυστερημένη ανάπτυξη του εμβρύου
• κύηση;
• αναιμία;
• αποκόλληση του πλακούντα;
• πρόωρος τοκετός;
• ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου.

Η υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών επηρεάζει κυρίως το καρδιαγγειακό σύστημα της μητέρας. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, εμφανίζονται διάφορες διαταραχές του ρυθμού. Όλα αυτά οδηγούν σε διακοπή της ροής του αίματος σε μεγάλα και μικρά αγγεία, συμπεριλαμβανομένης της μικρής λεκάνης και του πλακούντα. Αναπτύσσεται ανεπάρκεια πλακούντα - μια κατάσταση στην οποία ο πλακούντας δεν μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες του (συμπεριλαμβανομένης της παροχής στο μωρό των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου). Η ανεπάρκεια πλακούντα οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου, η οποία επηρεάζει αρνητικά την υγεία του παιδιού μετά τη γέννηση.

Η παροδική θυρεοτοξίκωση, η οποία εμφανίζεται στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, είναι επίσης επικίνδυνη για τη γυναίκα και το έμβρυο. Ο αέναος εμετός οδηγεί σε γρήγορη απώλεια βάρους και σημαντική επιδείνωση της κατάστασης της μέλλουσας μητέρας. Η εισερχόμενη τροφή δεν απορροφάται, αναπτύσσεται ανεπάρκεια βιταμινών. Η έλλειψη θρεπτικών συστατικών μπορεί να προκαλέσει αποβολή έως και 12 εβδομάδες.

Σημείωση για τη μέλλουσα μητέρα

Δεδομένου ότι το σώμα της γυναίκας αλλάζει ενεργά από τη στιγμή της σύλληψης, οι κανονιστικοί δείκτες του ορμονικού υποβάθρου μιας εγκύου διαφέρουν από το επίπεδο των ορμονών πριν από τη σύλληψη. Σε αυτήν την περίπτωση, ο κανόνας αλλάζει ανάλογα με το τρίμηνο, καθώς με την πάροδο του χρόνου, το ενδοκρινικό σύστημα του αναπτυσσόμενου παιδιού αναλαμβάνει μέρος της λειτουργίας.

Δείκτες του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

Ορμόνη	Εγκυμοσύνη 1-13 εβδομάδες	Εγκυμοσύνη 14-27 εβδομάδες	Εγκυμοσύνη 28-40 εβδομάδες
Ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH), μέλι / λίτρο	0.1-2.5	0.2-3.0	0-3.0
Ολική θυροξίνη (oT4), μg / l	55-125	55-125	55-125
Δωρεάν θυροξίνη (CT4), ng / l	10.3-23.50	8.0-23.0	8.0-23.0
Ολική τριιωδοθυρονίνη (OT3), μg / L	0.6-2.0	0.65-2.5	0.65-2.5
Ελεύθερη τριιωδοθυρονίνη (cT3), ng / l	2.20-5.80	2.25-5.85	2.25-5.85
Αντισώματα έναντι της θυρεοπεροξειδάσης (αντι-TPO), U / ml	Κάτω των 50	Κάτω των 50	Κάτω των 50

Μια απότομη ορμονική αλλαγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αποτελέσει προκλητικό παράγοντα για την ανάπτυξη παθολογίας του θυρεοειδούς, οπότε συχνά οι πρώτες αποκλίσεις εντοπίζονται όταν μεταφέρουν ένα παιδί.

Για να μειώσετε τον κίνδυνο παθολογικών ανωμαλιών, πρέπει να τηρείτε απλούς κανόνες:

• πλήρης υγιής ύπνος
• μεταβαλλόμενες περίοδοι ανάπαυσης και σωματικής άσκησης ·
• παίζοντας σπορ, περπατώντας στον καθαρό αέρα.
• συναισθηματική ειρήνη
• απόρριψη κακών συνηθειών (αλκοολούχα ποτά, τσιγάρα και άλλες τοξικές ουσίες) ·
• ψυχική, συναισθηματική και σωματική ανάπτυξη.

Προβλήματα του θυρεοειδούς στις γυναίκες μετά τον τοκετό ή τι είναι θυρεοειδίτιδα?

Η αντίσταση του σώματος, καταπιεσμένη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αποκαθιστά τα «δικαιώματά» της μετά τον τοκετό. Και σε πολύ έντονη μορφή. Το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζει να παράγει αντισώματα ενάντια στους δικούς του ιστούς. Έχουν καταστροφική επίδραση όχι μόνο στον θυρεοειδή αδένα, αλλά και σε άλλα όργανα. Αυτή η ασθένεια (PRT) είναι μια φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα που εμφανίζεται μετά τον τοκετό. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε περίπτωση αποβολής ή άμβλωσης. Από 5 έως 9% των γυναικών πάσχουν από αυτό. Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό θεωρείται τύπος αυτοάνοσης. Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό (PPT) είναι σε μεγάλο βαθμό συνέπεια της ανοσολογικής δραστηριότητας.