Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Βλεννογόνος
Φρουκτόζη στον διαβήτη - είναι δυνατή η χρήση?
2 Καρκίνος
Πρότυπο FSH για εξωσωματική γονιμοποίηση
3 Βλεννογόνος
Εξέταση αίματος για αντισώματα
4 Δοκιμές
Ανθρώπινες ορμόνες και οι λειτουργίες τους: μια λίστα ορμονών σε πίνακες και η επίδρασή τους στο ανθρώπινο σώμα
5 Βλεννογόνος
Πώς και τι μπορείτε να θεραπεύσετε γρήγορα την αμυγδαλίτιδα για πάντα?
Image
Κύριος // Βλεννογόνος

Επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης


Η κορτιζόλη (κορτιζόλη) είναι μια στεροειδής γλυκοκορτικοειδής ορμόνη του επινεφριδιακού φλοιού, η οποία παράγεται όταν ένα άτομο βιώνει ψυχολογικό ή σωματικό στρες. Άλλα ονόματα για αυτήν την ορμόνη είναι η «ορμόνη του στρες», η ένωση F, η 17-υδροκορτιζόνη.

Σε καταστάσεις άγχους, ο φλοιός των επινεφριδίων αρχίζει να συνθέτει την «ορμόνη του στρες», η οποία με τη σειρά της διεγείρει την καρδιακή δραστηριότητα και αυξάνει τη συγκέντρωση της ανθρώπινης προσοχής. Χάρη σε αυτό, το σώμα αντιμετωπίζει γρήγορα τις αρνητικές επιπτώσεις του περιβάλλοντος..

Με τη βοήθεια μιας εξέτασης αίματος για υδροκορτιζόνη, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να αξιολογήσει το έργο των επινεφριδίων και μπορεί επίσης να προσδιορίσει αξιόπιστα πολλές ασθένειες αυτών των οργάνων.

Επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα

Ένα υψηλό επίπεδο κορτιζόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι φυσιολογικός κανόνας. Η περίσσεια μπορεί να είναι από 2 έως 5 φορές. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η απόκλιση αυτής της ορμόνης στο αίμα από τον γενικά αποδεκτό κανόνα (βλέπε παρακάτω) είναι ένα αξιόπιστο σημάδι της ανάπτυξης σοβαρών ασθενειών.

Ένα αυξημένο επίπεδο υδροκορτιζόνης υποδηλώνει την παρουσία των ακόλουθων ασθενειών:

  • PCOS (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών)
  • σακχαρώδης διαβήτης;
  • κίρρωση του ήπατος;
  • καταθλιπτική κατάσταση, ιδιαίτερα μακροχρόνια
  • επινεφριδιακό αδένωμα ή καρκίνος.
  • υποθυρεοειδισμός (ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών)
  • αδενώματα της υπόφυσης
  • ευσαρκία;
  • αυτοάνοσες ασθένειες και AIDS (μόνο για ενήλικες).

Επιπλέον, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου αυτής της ορμόνης στο πλαίσιο της λήψης ορισμένων φαρμάκων - από του στόματος αντισυλληπτικά, οπιούχα, οιστρογόνα, συνθετικά γλυκοκορτικοειδή, ατροπίνη.

Μείωση των επιπέδων υδροκορτιζόνης συμβαίνει λόγω των ακόλουθων ασθενειών:

  • μείωση της έκκρισης των ορμονών
  • ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού (νόσος του Addison).
  • ανεπάρκεια της υπόφυσης
  • δραστική απώλεια βάρους
  • ιογενής ηπατίτιδα;
  • κίρρωση του ήπατος.

Επιπλέον, πολλά φάρμακα, ειδικά τα βαρβιτουρικά, μπορούν να μειώσουν το επίπεδο αυτής της ορμόνης στο αίμα. Επομένως, εάν παίρνετε φάρμακα, μην ξεχάσετε να ενημερώσετε το γιατρό σας πριν πάρετε μια εξέταση αίματος για ορμόνες..

Ο ρυθμός κορτιζόλης στο αίμα

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της υδροκορτιζόνης είναι ότι η συγκέντρωσή της στο αίμα αλλάζει ανάλογα με την ώρα της ημέρας - η ελάχιστη συγκέντρωσή της παρατηρείται τις βραδινές ώρες και τη μέγιστη - το πρωί. Επίσης, το επίπεδο αυτής της ορμόνης εξαρτάται από την ηλικία του ατόμου..

Τα επίπεδα υδροκορτιζόνης έχουν ως εξής:

1. Ανάλογα με την ηλικία του ατόμου:

  • έως 16 ετών - από 83 έως 580 nmol / l.
  • μετά από 16 χρόνια - από 138 έως 635 nmol / l.

2. Ανάλογα με την ώρα της ημέρας:

  • το πρωί (μεταξύ 7 και 9 η ώρα) - από 260 έως 720 nmol / l.
  • το βράδυ (μεταξύ 16 και 18 ωρών) - από 50 έως 280 nmol / l.

3. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - δεν υπάρχουν σαφή όρια του κανόνα, είναι δυνατόν να αυξηθεί το επίπεδο κατά 5 φορές.

Προετοιμασία για δοκιμή κορτιζόλης

Πριν από τη διαδικασία, συνιστάται σε μη έγκυες γυναίκες να μην πίνουν αλκοόλ, να μην καπνίζουν (τουλάχιστον μία ημέρα πριν από τη δοκιμή), να μην παίζουν σπορ, να σταματήσουν να παίρνουν αντισυλληπτικά από το στόμα, συνθετικά οιστρογόνα, οπιούχα και άλλα ορμονικά φάρμακα.

Για να λάβετε τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για κορτιζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το παρασκεύασμα είναι το ίδιο με αυτό όταν κάνετε μια εξέταση αίματος για τα επίπεδα οιστραδιόλης. Εάν, σύμφωνα με το αποτέλεσμα της εξέτασης αίματος, εντοπίστηκε απόκλιση από τον κανόνα αυτής της ορμόνης, μην βιαστείτε να ακούσετε τον συναγερμό! Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τέτοιες διακυμάνσεις και δεν είναι καθόλου απαραίτητο ο λόγος για την αύξηση (μείωση) της υδροκορτιζόνης να υποδεικνύει ότι έχετε οποιαδήποτε ασθένεια! Μόνο ένας ειδικός σε αυτόν τον τομέα (ενδοκρινολόγος) μπορεί να αποκρυπτογραφήσει σωστά τους δείκτες ανάλυσης, επομένως είναι καλύτερο να επικοινωνήσετε μαζί του για συμβουλές.

Κορτιζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κανονιστικός πίνακας

Budumamoy → Εξέταση εγκύου γυναίκας → Κορτιζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κανονιστικός πίνακας

Η κορτιζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλάζει το επίπεδό της ανάλογα με την ηλικία κύησης. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι οι διακυμάνσεις στην κορτιζόλη στο αίμα της μητέρας οφείλονται στη λειτουργία των επινεφριδίων του εμβρύου, καθώς αυτή η ορμόνη μπορεί να διασχίσει τον πλακούντα.

Αυτός ο πίνακας δημοσιεύεται για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν παρέχει την ευκαιρία να διαγνώσετε τον εαυτό σας ή να αποκρυπτογραφήσετε το αποτέλεσμα της εξέτασης χωρίς τη συμμετοχή ενός γιατρού..

Περίοδος εγκυμοσύνης σε εβδομάδεςΔιάμεσος, nmol / lΤιμές αναφοράς, nmol / l
1-2335246-423
5-6413360-466
7-8503416-590
9-10577446-707
11-12584430-738
13-14702532-872
15-16733484-983
17-18791552-1030
19-20887720-1054
21-221017773-1260
23-241066858-1275
25-261096995-1197
27-281069926-1212
29-30998898-1097
31-32988859-1118
33-3410181001-1143
35-361056982-1129
37-3811521070-1235
39-4012161014-1328

Συγγραφέας: Nikolaeva O. P.
Ημερομηνία δημοσίευσης: 02.04.2017
Απαγορεύεται η επανεκτύπωση χωρίς ενεργό σύνδεσμο

Προσοχή! Είναι σημαντικό!

Όλες οι πληροφορίες στο άρθρο, καθώς και οι κανόνες και οι πίνακες παρουσιάζονται μόνο για γενικές πληροφορίες. Δεν δίνει κανένα λόγο να διαγνώσει τον εαυτό της ή να συνταγογραφήσει τη θεραπεία. Πάντα να βλέπετε έναν γιατρό!

Μπορώ να πάρω κορτιζόνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;?

Η κορτιζόνη είναι ένα φάρμακο που ενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Η κορτιζόνη είναι ένα φάρμακο που ενδείκνυται για ασθενείς που πάσχουν από χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων:

  • Η νόσος του Addison,
  • αδρεναλλεκτομή,
  • χουπιταταρισμός,
  • συγγενής δυσλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν κορτιζόνη, αλλά μόνο εάν η θεραπεία είναι πραγματικά δικαιολογημένη, δηλαδή το θετικό αποτέλεσμα είναι πολύ υψηλότερο από τον κίνδυνο για το αγέννητο παιδί. Πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι δεν έχουν πραγματοποιηθεί ακόμη δοκιμές, τα αποτελέσματα των οποίων θα μπορούσαν να επιβεβαιώσουν με ακρίβεια την ασφάλεια.

Οι ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται συνήθως σε χαμηλότερες δόσεις ή εξαλείφονται πλήρως. Ωστόσο, σε όλα τα στάδια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται αυστηρά η κατάσταση της εγκύου και του εμβρύου..

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, οι γιατροί πρέπει να τον εξετάσουν. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η υπολειτουργία των επινεφριδίων. Τα επινεφρίδια των νεογέννητων υγιών μωρών είναι μεγαλύτερα από αυτά των ενηλίκων. Το εγκεφαλικό στρώμα των οργάνων είναι ανεπτυγμένο, ενώ οι διαδικασίες αναδιάρθρωσης και διαφοροποίησης των στοιχείων συνεχίζονται. Αυτό συνεχίζεται μέχρι περίπου δύο ετών..

Εάν ένα παιδί που γεννήθηκε από μια γυναίκα που έλαβε κορτιζόνη εμφανίσει επινεφρική δυσλειτουργία, τότε αυτό θα εκδηλωθεί ως εξής. Πρώτον, μπορεί να ξεκινήσει η οξεία ανεπάρκεια.

Συμπτώματα:

  • χαμηλή πίεση αίματος,
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός,
  • φαινόμενα κατάρρευσης,
  • γενική σοβαρή κατάσταση.

Δεύτερον, η ανεπάρκεια μπορεί να είναι χρόνια και αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • την εμφάνιση χρώσης στο δέρμα,
  • αργή αντίδραση στα γύρω αντικείμενα,
  • σχεδόν πλήρης έλλειψη σωματικής άσκησης,
    κολικός στην κοιλιά,
  • διαταραχές των κοπράνων, ιδίως διάρροια.

Η ασθένεια ενέχει μεγάλο κίνδυνο για την υγεία και ακόμη και τη ζωή του παιδιού. Το μωρό μπορεί να αναπτύξει τοξίκωση, και στη χειρότερη περίπτωση, θα εμφανιστεί ξαφνικός θάνατος..

Λόγω αυτού του κινδύνου, είναι πολύ σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι η κορτιζόνη χρειάζεται πραγματικά. Και αν ναι, ακολουθήστε αυστηρά τις συστάσεις δοσολογίας των γιατρών, επισκεφτείτε τακτικά αρκετούς ειδικούς και δείξτε το μωρό στους γιατρούς μετά τον τοκετό. Η υγεία και η ζωή του εξαρτώνται μόνο από εσάς.!

Κορτιζόλη στα παιδιά: τι σημαίνει υψηλή κορτιζόλη;?

Τα επινεφρίδια εκκρίνουν την ορμόνη κορτιζόλη και αδρεναλίνη, η οποία συχνά σχετίζεται με την αγχωτική ανταπόκριση κατά της πτήσης ή της πτήσης. Η ορμόνη κορτιζόλη βοηθά το σώμα να χρησιμοποιεί λίπη, υδατάνθρακες, να ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση, να αυξάνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και να καταστέλλει τη φλεγμονή. Η υπόφυση στον εγκέφαλο και τα επινεφρίδια στους νεφρούς εμπλέκονται στη ρύθμιση της κορτιζόλης. Προβλήματα με αυτούς τους αδένες μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της κορτιζόλης.

Ο ρυθμός κορτιζόλης στους ανθρώπους

Για τις γυναίκες και τους άνδρες, το ποσοστό της ορμόνης στο αίμα είναι το ίδιο. Είναι 101,2-535,7 nmol / l το πρωί έως τις 10:00. Μέχρι το βράδυ, ο κανόνας θα έχει τιμή 79,0-477,8 nmol / l. Αυτές οι τιμές προσδιορίζονται μετά από 17 ώρες.

Στα ούρα, ο κανόνας ορμονών είναι 485,6 nmol / ημέρα. Για το σάλιο, οι δείκτες του κανόνα είναι δικοί τους:

  • Το πρωί από 8 έως 10, η τιμή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 19,1 nmol / l.
  • Κατά τη διάρκεια της ημέρας από τις 14:30 έως τις 15:30, η κορτιζόλη στο σάλιο συνήθως δεν υπερβαίνει τα 11,9 nmol / L.
  • Από 23 έως 24 ώρες η τιμή είναι η χαμηλότερη - έως 9,4 nmol / l.

Οι τιμές αναφοράς εξαρτώνται από το ειδικό εργαστήριο και τις μεθόδους προσδιορισμού της ορμόνης. Το σύνδρομο Cushing, όταν υπάρχει πολλή κορτιζόλη, μπορεί να υποτεθεί εάν ο δείκτης είναι πάνω από το φυσιολογικό αμέσως μετά τον ύπνο. Η ορμόνη πρέπει να πέσει όλη τη νύχτα.

Είναι πιθανό να υποψιαστεί μη φυσιολογική έκκριση του ACTH από την υπόφυση, την παρουσία νεοπλάσματος στον εγκέφαλο, τη διαταραχή των επινεφριδίων στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • εάν, όταν χρησιμοποιείτε δεξαμεθαζόνη, η κορτιζόλη παραμένει αυξημένη για 24 ώρες στα ούρα.
  • όταν τα επίπεδα του σάλιου παραμένουν υψηλά τη νύχτα.

Η ακριβής αιτία θα αποκαλυφθεί με περαιτέρω δοκιμές και έρευνες. Εάν ενεργείτε σε χαμηλό επίπεδο κορτιζόλης σε έναν άνδρα που χρησιμοποιεί ACTH, τότε τις περισσότερες φορές υπάρχουν διαταραχές στην υπόφυση, η οποία παράγει αυτήν την ορμόνη.

Πότε να δοκιμάσετε την κορτιζόλη?

Κλινικές ενδείξεις για παράδοση κορτιζόλης - ύποπτος όγκος επινεφριδίων ή υπόφυσης.

Όσον αφορά τη λειτουργική αύξηση της κορτιζόλης, δηλαδή μια φυσική αντίδραση για ορισμένους λόγους που διαταράσσουν τη λειτουργία του σώματος, τότε οι ακόλουθοι λόγοι μπορεί να είναι ένας λόγος για τον έλεγχο:

  • Απώλεια μαλλιών ή υπερβολικό βάρος.
  • Διακόπηκε ο εμμηνορροϊκός κύκλος.
  • Δυσυρμονικές ασθένειες των μαστικών αδένων, στυτική δυσλειτουργία.
  • Αυξημένη αρτηριακή πίεση ή προβλήματα με τον ύπνο, τη διάθεση.

Η παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων με συνεχή αύξηση της κορτιζόλης υποδηλώνει ότι η φυσιολογική αντίδραση είναι ήδη εκτός του φυσιολογικού εύρους..

Η αυξημένη κορτιζόλη αποτελεί ένδειξη απειλής για τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος.

Ο κανόνας της κορτιζόλης στα παιδιά

Τα μικρά παιδιά και οι έφηβοι πρέπει επίσης να περάσουν από πολλά μικρά και μεγάλα στρες. Ως εκ τούτου, η παραγωγή κορτιζόλης στο σώμα ενός παιδιού λαμβάνει χώρα σε μικρότερη ποσότητα από ό, τι σε έναν ενήλικα..

Ο ρυθμός ορμονών καθορίζεται για αρκετές περιόδους ζωής:

  • Έως ένα έτος (nmol / l):
  • Από 5 έως 10 ετών (nmol / l):
  • Από 10 έως έκδοση 14 (nmol / l):
  • Από 14 έως έκδοση 16 (nmol / l):

Οι έγκυρες τιμές είναι ευρείες. Με την ηλικία, το κατώτατο όριο σχεδόν δεν αλλάζει και το ανώτερο όριο μειώνεται από 966 σε 856 μονάδες.

Η υψηλότερη παραγωγή κορτιζόλης εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών πέντε και δέκα ετών. Εδώ η μέγιστη τιμή είναι 1049 nmol / l.

Ο έλεγχος για κορτιζόλη πραγματοποιείται όταν το παιδί έχει σημεία που είναι χαρακτηριστικά του συνδρόμου Itsenko-Cushing. Αυτό το όνομα ενώνει μια ομάδα παθήσεων που χαρακτηρίζονται από μακροχρόνια χρόνια έκθεση στο σώμα υπερβολικού αριθμού ορμονών που συντίθενται από τον φλοιό των επινεφριδίων..

Το σύνδρομο Itsenko-Cushing εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • την παρουσία λιπαρών αποθέσεων στο λαιμό και το πρόσωπο.
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • καταθλιπτική κατάσταση
  • αϋπνία τη νύχτα και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η έρευνα που πραγματοποιήθηκε και η θεραπεία που ξεκίνησε εγκαίρως θα βοηθήσει το παιδί να ενισχύσει την ψυχή και να μάθει πώς να διαχειρίζεται τα συναισθήματα σε καταστάσεις σύγκρουσης.

Τι σημαίνει τα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα;?

Οι συνέπειες στην υγεία από την απελευθέρωση υψηλών ποσοτήτων αυτής της ορμόνης μπορεί να είναι:

  • αρνητική επίδραση σε κάθε γνωστική λειτουργία στο κεντρικό νευρικό σύστημα (προσοχή, μνήμη, γλώσσα, οπτική-χωρική αντίληψη).
  • μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (διπολική διαταραχή)
  • ADHD;
  • ανορεξία;
  • βουλιμία;
  • τα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης σκοτώνουν σημαντικό αριθμό εγκεφαλικών κυττάρων, διεγείροντας κυριολεκτικά μέχρι θανάτου.
  • άνοια;
  • αλκοολισμός;
  • οριακή διαταραχή προσωπικότητας (συναισθηματικά ασταθή διαταραχή προσωπικότητας)
  • μειώσει την παραγωγή νέων κυττάρων στον εγκέφαλο μειώνοντας την παραγωγή νευροτροφικού παράγοντα εγκεφάλου (BDNF), μιας πρωτεΐνης που διεγείρει το σχηματισμό νέων κυττάρων στον εγκέφαλο.

Πώς να μειώσετε τα επίπεδα κορτιζόλης?

Εάν η κορτιζόλη είναι πάνω από το φυσιολογικό, οι ακόλουθες συγκεκριμένες συμβουλές θα σας βοηθήσουν να μειώσετε τα επίπεδα κορτιζόλης το συντομότερο δυνατό. Τι να κάνετε λοιπόν σε τέτοιες καταστάσεις?

  • Πάρτε φάρμακα με βάση το Rhodiola rosea. Αυτό το φυσικό βότανο βελτιώνει τη διάθεση, μειώνει τα επίπεδα ορμονών του στρες και βοηθά στην καύση περιττών λιπών..
  • Πρέπει να φτιάξετε έναν βραστήρα με ζεστό μαύρο τσάι. Ταυτόχρονα, αξίζει τον περιορισμό της χρήσης ισχυρού καφέ, οποιουδήποτε ενεργειακού ποτού. Το τσάι βοηθά στη χαλάρωση και την ηρεμία.
  • Συνιστάται να παρακολουθείτε μια κωμωδία ή να διαβάσετε μια ενδιαφέρουσα, αστεία ιστορία. Ένα πραγματικά χαρούμενο και πραγματικό γέλιο μπορεί να κρατήσει το σώμα από την παραγωγή κορτιζόλης. Και αντί για αγχωτικό 80 ή ακόμη και 180 mg, το σώμα θα παράγει 10 mg της ουσίας, το οποίο θα σας επιτρέψει να παραμείνετε ήρεμοι και να αισθανθείτε καλά σε μια τέτοια κατάσταση..
  • Εκτελέστε ειδικές ασκήσεις με στόχο τη μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης ορμόνης του στρες.
  • Ακούστε ευχάριστη μουσική που σας βοηθά να ανεβάσετε τη διάθεσή σας.
  • Πάρτε σύμπλοκα βιταμινών και ανόργανων συστατικών που συμβάλλουν στην αποτελεσματική θεραπεία και πρόληψη της υπερβολικής παραγωγής ορμονών.

Σχετικές εγγραφές:

  1. Αϋπνία στους ηλικιωμένους - αιτίες και πώς να απαλλαγείτεΟ ύπνος για ένα ηλικιωμένο άτομο είναι πολύ σημαντικό, γιατί σε αυτό.
  2. Διαταραχή πανικούΈχοντας βιώσει μια φορά αυτήν την κατάσταση, ένα άτομο φοβάται τόσο πολύ την επανάληψή του που.
  3. Τι είναι η παράνοια και η σχιζοφρένειαΗ διαφορά μεταξύ παράνοιας και σχιζοφρένειας έγκειται στα συμπτώματα. Και οι δύο παθολογίες είναι επικίνδυνες.
  4. Πόνος στο λαιμό, ποιος είναι ο λόγος και πώς να απαλλαγείτεΣχεδόν όλοι παρουσίασαν σοβαρό πόνο στο λαιμό. Οχι απαραίτητο.

Συγγραφέας: Levio Meshi

Γιατρός με 36 χρόνια εμπειρίας. Ιατρικός blogger Levio Meshi. Συνεχής ανασκόπηση των καψών θεμάτων στην ψυχιατρική, την ψυχοθεραπεία, τους εθισμούς. Χειρουργική, Ογκολογία και Θεραπεία. Συνομιλίες με κορυφαίους γιατρούς. Κριτικές για κλινικές και γιατρούς τους. Χρήσιμα υλικά για αυτοθεραπεία και επίλυση προβλημάτων υγείας. Δείτε όλες τις καταχωρήσεις του Levio Meshi

Αυξημένη κορτιζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αναζήτηση φόρουμ
Προχωρημένη Αναζήτηση
Βρείτε όλες τις ευχαριστίες δημοσιεύσεις
Αναζήτηση σε ημερολόγια
Προχωρημένη Αναζήτηση
Πήγαινε στην σελίδα.
Χόλντα
Εμφάνιση προφίλ
Βρείτε όλες τις δημοσιεύσεις του Holdra

Ο σκοπός των εξετάσεων για ορμόνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
Η προγεστερόνη δεν ενοχλούσε κανέναν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αντιμετωπίζετε αναλύσεις?
Ενδιαφέρεστε για TSH την εβδομάδα 8. Τι αριθμούς?
Ναι, ακόμη και τότε, και ποιες ορμόνες υπήρχαν ΠΡΙΝ την εγκυμοσύνη; Η ίδια κορτιζόλη, για παράδειγμα; Ήταν φυσιολογικός; Ή δεν παρακολουθήθηκε; Τι ήταν το TSH?

Μελετήστε σχετικά θέματα πριν απαντήσετε στις ερωτήσεις μου. ευχαριστώ.

Δρ. Ir
Εμφάνιση προφίλ
Βρείτε όλες τις δημοσιεύσεις του Dr.IrMa
Βαλεντίνα
Εμφάνιση προφίλ
Βρείτε όλες τις δημοσιεύσεις του ValentinaP

Ο σκοπός των εξετάσεων για ορμόνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?
Η προγεστερόνη δεν ενοχλούσε κανέναν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αντιμετωπίζετε αναλύσεις?
Ενδιαφέρεστε για TSH την εβδομάδα 8. Τι αριθμούς?
Ναι, ακόμη και τότε, και ποιες ορμόνες υπήρχαν ΠΡΙΝ την εγκυμοσύνη; Η ίδια κορτιζόλη, για παράδειγμα; Ήταν φυσιολογικός; Ή δεν παρακολουθήθηκε; Τι ήταν το TSH?

Μελετήστε σχετικά θέματα πριν απαντήσετε στις ερωτήσεις μου. ευχαριστώ.

blog του maedchenklin

Υψηλή κορτιζόλη και εγκυμοσύνη

Η καταχώρηση δημοσιεύτηκε από maedchenklin 20 Μαρτίου 2012

24.605 προβολές

11 σχόλια

Προτεινόμενα σχόλια

Λάβετε μέρος στις συζητήσεις μας!

Πρέπει να είστε χρήστης για να δημοσιεύσετε ένα σχόλιο.

Δημιουργία λογαριασμού

Εγγραφείτε για να αποκτήσετε λογαριασμό. Είναι απλό!

Να ερθει μεσα

Εχουν ήδη καταχωρηθεί? Συνδεθείτε εδώ.

Το καλύτερο στον ιστότοπο

AMG - αντιολισθητική ορμόνη

Προγραμματισμός του φύλου του μωρού

Ντους. Όλα όσα θέλατε να μάθετε.

Δημοφιλή θέματα

Συγγραφέας: Tonya777
Δημιουργήθηκε πριν από 13 ώρες

Συγγραφέας: karmen9080
Δημιουργήθηκε πριν από 3 ώρες

Συγγραφέας: Glow
Δημιουργήθηκε πριν από 6 ώρες

Συγγραφέας: Irishka)
Δημιουργήθηκε πριν από 5 ώρες

Συγγραφέας: [email protected]
Δημιουργήθηκε πριν από 1 ώρα

Συγγραφέας: Irishka)
Δημιουργήθηκε πριν από 9 ώρες

Συγγραφέας: LeraValeria
Δημιουργήθηκε πριν από 8 ώρες

Συγγραφέας: Solnyshko87
Δημιουργήθηκε πριν από 51 λεπτά

Συγγραφέας: Nadyushka88
Δημιουργήθηκε πριν από 21 ώρες

Συγγραφέας: lis174
Δημιουργήθηκε πριν από 1 ώρα

Κριτικές κλινικών

Σχετικά με τον ιστότοπο

Γρήγοροι σύνδεσμοι

  • Σχετικά με τον ιστότοπο
  • Οι συγγραφείς μας
  • Βοήθεια ιστότοπου
  • Διαφήμιση

Δημοφιλείς ενότητες

  • Φόρουμ προγραμματισμού εγκυμοσύνης
  • Διαγράμματα βασικής θερμοκρασίας
  • Βιβλιοθήκη αναπαραγωγικής υγείας
  • Κριτικές για κλινικές για γιατρούς
  • Επικοινωνία σε συλλόγους για PDR

Το υλικό που δημοσιεύεται στον ιστότοπό μας είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και προορίζεται για εκπαιδευτικούς σκοπούς. Μην τα χρησιμοποιείτε ως ιατρική συμβουλή. Ο καθορισμός της διάγνωσης και η επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας παραμένει το αποκλειστικό δικαίωμα του θεράποντα ιατρού σας!

Κορτιζόλη και εγκυμοσύνη Ο κίνδυνος απόκλισης από τον κανόνα. Επιπλοκές του στρες

Το παρατεταμένο, σοβαρό άγχος επηρεάζει αρνητικά την εγκυμοσύνη. Οι ορμόνες του στρες φταίνε. Η κορτιζόλη έρχεται πρώτη. Με υψηλό επίπεδο ορμονών στρες, μειώνεται η ικανότητα σύλληψης και αναπαραγωγής ενός παιδιού και μπορεί να συμβεί αποβολή (Sapolsky 2004; Nepomashchiy et al., 2006). Τα μωρά είναι πιο πιθανό να γεννηθούν πρόωρα, πιο επιρρεπή σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις και μεταβολικές ασθένειες αργότερα (Sapolsky 2004; Poggy-Davis and Sandman, 2006).

Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η κορτιζόλη και άλλες ορμόνες του στρες δεν αυξάνονται με μια κανονική εγκυμοσύνη. Το άρθρο περιγράφει τις ορμονικές αλλαγές που χαρακτηρίζουν μια φυσιολογική εγκυμοσύνη και εξηγεί επίσης:

  1. Πώς οι ορμόνες του στρες βοηθούν το έμβρυο να αναπτυχθεί και να αναπτυχθεί.
  2. Πώς η κορτιζόλη επηρεάζει τον εγκέφαλο της μητέρας και τη διάθεσή της.

Οι αρνητικές επιπτώσεις του στρες

Όταν αντιμετωπίζετε άγχος ή απλά το σκέφτεστε, ο εγκέφαλος, δηλαδή ο υποθάλαμος, απελευθερώνει ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης (CRH). Η υπόφυση παίρνει αυτό το σήμα και απελευθερώνει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH), η οποία λέει στους επινεφριδικούς αδένες να ενεργοποιήσουν τη σύνθεση γλυκοκορτικοειδών, όπως η κορτιζόλη. Υπό την επίδραση των γλυκοκορτικοειδών και της αδρεναλίνης, ο εγκέφαλος και το σώμα ξαναχτίζονται σε κρίσιμη κατάσταση. Η αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνονται, κάτι που επιτρέπει την παροχή περισσότερου οξυγόνου στους μυς. Τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα αυξάνονται. Οι φυσιολογικές διαδικασίες που δεν είναι τόσο απαραίτητες για την αποφυγή κινδύνου (πέψη, ανάπτυξη, ανάρρωση) είναι προσωρινά απενεργοποιημένες Βρίσκεστε σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Το μυαλό είναι ενεργοποιημένο, το σώμα είναι έτοιμο για δράση (Sapolsky, 2004).

Όταν τελειώσει η κατάσταση έκτακτης ανάγκης, οι ορμόνες επιστρέφουν στα προηγούμενα, βασικά επίπεδα. Τι γίνεται όμως αν οι γραμμές βάσης είναι πολύ υψηλές; Η αύξηση των βασικών επιπέδων κορτιζόλης είναι άσχημα νέα. Αυτό είναι ένα σημάδι ότι το σώμα σας είναι σε συνεχή επιφυλακή και φθαρμένο..

Τα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα για μια έγκυο γυναίκα και το έμβρυο της. Εάν η κορτιζόλη είναι αυξημένη, η ανωμαλία σχετίζεται με τον κίνδυνο πρόωρης αποβολής. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε προεκλαμψία (υπέρταση που προκαλείται από εγκυμοσύνη), καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου, πρόωρο τοκετό και καθυστέρηση ανάπτυξης μετά τον τοκετό (Reis et al. 1999; Poggy-Davis and Sandman 2006). Δεδομένων αυτών των κινδύνων, θα περιμέναμε ότι τα χαμηλά επίπεδα γλυκοκορτικοειδών είναι απαραίτητα για μια φυσιολογική εγκυμοσύνη. Ωστόσο, δεν είναι.

Κανονική εγκυμοσύνη

Στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, τα επίπεδα της CRH στην κυκλοφορία αυξάνονται εκθετικά (Μαστοράκος και Ηλίας 2003). Συνήθως, μια τέτοια αύξηση θα διεγείρει την υπερπαραγωγή γλυκοκορτικοειδών στη μητέρα, αλλά τα σήματα είναι αναποτελεσματικά εάν δεν έχουν παραλήπτη. Επομένως, για να κάνει τη δουλειά του, το CRH πρέπει να δεσμεύεται σε ειδικούς υποδοχείς στον εγκέφαλο (Dietrich et al. 1999).

Οι έγκυες γυναίκες παράγουν μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης που δεσμεύει CRH, η οποία εμποδίζει τους υποδοχείς να αναγνωρίσουν αυτήν την ορμόνη. Ως αποτέλεσμα, τα περισσότερα CRH είναι βιολογικά ανενεργά (McLean and Smith, 2001). Η κατάσταση αλλάζει στο τέλος της εγκυμοσύνης. Κατά τις τελευταίες τρεις εβδομάδες της εγκυμοσύνης, τα επίπεδα CRH αυξάνονται, ενώ τα επίπεδα πρωτεΐνης που δεσμεύεται με CRH μειώνονται. Η ποσότητα του βιολογικά ενεργού CRH αυξάνεται απότομα, εμφανίζεται μια κορυφή στην έκκριση κορτιζόλης.

Τα επίπεδα κορτιζόλης αρχίζουν να αυξάνονται κατά το δεύτερο τρίμηνο (Carr et al., 1981), αλλά μόνο στο τέλος της εγκυμοσύνης. Τις τελευταίες εβδομάδες πριν από τον τοκετό, τα επίπεδα κορτιζόλης είναι 2-3 φορές υψηλότερα από το φυσιολογικό (Doerr, 1989). Αυτά τα επίπεδα βρίσκονται στο ίδιο εύρος με ένα άτομο με μελαγχολική κατάθλιψη και το σύνδρομο Itsenko-Cushing (Kammerer et al., 2006).

Τι προκαλεί την ορμονική αύξηση?

Αυξημένα επίπεδα προγεννητικού στρες έχουν βρεθεί σε πολλά θηλαστικά, συμπεριλαμβανομένων των προβάτων (Keller-Wood, 1998), τρωκτικών (Atkinson and Waddell, 1995; Robinson et al. 1989), πρωτευόντων (Power and Shulkin, 2006).

Η CRH εκκρίνεται συνήθως από τον εγκέφαλο, αλλά σε έγκυους πιθήκους, η απότομη αύξηση των ορμονών ελέγχεται από τον πλακούντα και το εμβρυϊκό DNA. Τα γονίδια του εμβρύου προκαλούν τον πλακούντα να εκκρίνει τις δικές του ορμόνες, οι οποίες εισέρχονται στη μητρική κυκλοφορία του αίματος..

Πίνακας αριθ. 1. Κορτιζόλη (ορός, πλάσμα)


Εγγραφείτε στο κανάλι μας στο YouTube!
ΜονάδεςΜη έγκυος ενήλικη γυναίκαΠρώτο τρίμηνοΔεύτερο τρίμηνοΤρίτο τρίμηνο
μg / dl0 - 257 - 1910 - 4212 - 50
nmol / λίτρο0 - 690193 - 524276 - 1159331 - 1380

Πηγή: Abbasi-Ghanawati M, Greer L.G., Cunningham F.G. Εγκυμοσύνη και εργαστηριακές εξετάσεις: ένα διάγραμμα αναφοράς για τους γιατρούς. Obstet Gynecol. 2009 Δεκ, 114 (6): 1326-31

Οφέλη της κορτιζόλης για το έμβρυο

Οι ερευνητές ανακάλυψαν πολλές βασικές λειτουργίες των ορμονών του στρες.

Στις πρώτες μέρες της εγκυμοσύνης, η CRH καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας, προστατεύοντας το έμβρυο από την ανοσία της μητέρας (Makrigiannakis et al, 2001). Αργότερα, το CRG βοηθά στη ρύθμιση της ροής του αίματος μεταξύ του πλακούντα και του εμβρύου (McLean και Smith, 1999), ωρίμανση των οργάνων του εμβρύου (Majub και Karalis, 1999), επηρεάζει το χρόνο γέννησης (McLean and Smith, 2001).

Οι καθυστερημένες εκρήξεις κορτιζόλης παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του εγκεφάλου και στην ωρίμανση των πνευμόνων (Crowley, 2000; Matthews et al., 2004). Όταν τα μωρά γεννιούνται πρόωρα, πριν από τις καθυστερημένες εκρήξεις κορτιζόλης, είναι πιο πιθανό να αντιμετωπίσουν αναπνευστικά προβλήματα και να έχουν μεσοκοιλιακές αιμορραγίες στον εγκέφαλο. Για το λόγο αυτό, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας προτείνουν κορτικοειδή για γυναίκες που κινδυνεύουν από πρόωρο τοκετό..

Η CRH και η κορτιζόλη μπορούν να κάνουν τις γυναίκες λιγότερο ευαίσθητες σε στρες - οι γυναίκες στα τέλη της εγκυμοσύνης δεν έχουν δείξει αύξηση της κορτιζόλης όταν τα χέρια τους βυθίζονται σε παγωμένο νερό. (Kammerer et al., 2002).

Ετοιμότητα εγκεφάλου για τη μητρότητα

Μία από τις πιο ενδιαφέρουσες λειτουργίες των ορμονών του στρες αφορά τη μητρική συμπεριφορά. Η CRH και οι ορμόνες που διεγείρει μπορούν να προετοιμάσουν τον εγκέφαλο για μητρότητα. Για παράδειγμα, τα επίπεδα προγεννητικής κορτιζόλης έχουν συσχετιστεί με πιο προσεκτική μητρότητα σε μπαμπουίνους. Σε μια μελέτη, οι μητέρες που πέρασαν περισσότερο χρόνο με τα μοσχάρια είχαν υψηλότερα επίπεδα κορτιζόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Bardi et al., 2004).

Οι μελέτες σε ανθρώπους δείχνουν παρόμοια αποτελέσματα. Μία μελέτη μέτρησε τα επίπεδα κορτιζόλης εντός 24-48 ωρών μετά τον τοκετό, τον χρόνο κατά τον οποίο οι γυναίκες εξακολουθούν να είναι υπό την επήρεια προγεννητικών ορμονών. Οι ερευνητές ζήτησαν από τις γυναίκες να ακούσουν τις καταγεγραμμένες κραυγές του βρέφους και μέτρησαν τα επίπεδα κορτιζόλης τους πριν και μετά την ακρόαση. Οι μητέρες που εμφάνισαν υψηλότερα επίπεδα γλυκοκορτικοειδών είχαν περισσότερη ενσυναίσθηση για το μωρό όταν φώναζε. Επιπλέον, περισσότερες συμπαθητικές μητέρες εμφάνισαν υψηλότερο καρδιακό ρυθμό πριν και μετά την ακρόαση της κραυγής του μωρού (Stallings et al. 2001). Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι οι μητέρες με υψηλότερα επίπεδα κορτιζόλης:

• αποκάλυψε πιο θετική μητρική συμπεριφορά απέναντι στο παιδί (Fleming, 1987).

• αυξημένη προτίμηση για τη μυρωδιά του παιδιού τους (Fleming, 1997).

• αυξημένη ικανότητα διάκρισης της μυρωδιάς του παιδιού από ξένους (Fleming, 1997).

Το πώς οι ορμόνες του στρες επηρεάζουν τη μητρική συμπεριφορά δεν είναι πλήρως κατανοητό. Ίσως να έχουν άμεση επίδραση στον εγκέφαλο της μητέρας, αναγκάζοντάς την να είναι πιο επιφυλακή και συναισθηματικά ανταποκρινόμενη (Stallings et al., 2001). Επιπλέον, αυτές οι ορμόνες μπορούν να είναι δείκτες άλλων ορμονικών αλλαγών (Mastripieri, 1999). Το Placental CRH, καθώς και η κορτιζόλη, διεγείρουν τη σύνθεση των οιστρογόνων (Power and Shulkin, 2006). Τα οιστρογόνα κάνουν μια γυναίκα ευαίσθητη στην οξυτοκίνη και τις ενδορφίνες, βελτιώνουν την ευημερία και ενισχύουν το δεσμό μεταξύ της μητέρας και του παιδιού (Keverne, 1996).

Και αν η κορτιζόλη είναι αυξημένη; Ανεπιθύμητες παρενέργειες

Φαίνεται ότι οι ορμόνες του στρες έχουν πολλές ευεργετικές ιδιότητες, αλλά υπάρχουν και μειονεκτήματα. Συνήθως, η υψηλή βασική έκκριση των κορτικοειδών προσδιορίζεται στο σύνδρομο Itsenko-Cushing, που χαρακτηρίζεται από μελαγχολική κατάθλιψη, άγχος, ευερεθιστότητα, μεταβολές της διάθεσης και αϋπνία (Sonino and Fava, 2001). Οι ασθενείς με μελαγχολική κατάθλιψη χάνουν την ικανότητα να βιώνουν ευχαρίστηση, θετική σκέψη. Βιώνουν σωματική διέγερση, αϋπνία και μειωμένη όρεξη..

Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις σχέσεις, φαίνεται εύλογο ότι οι ορμόνες του στρες, και ιδίως τα επίπεδα κορτιζόλης, επηρεάζουν τη διάθεση των εγκύων γυναικών (Kammerer, 2006) και οι ψυχολογικές επιπτώσεις μπορεί να επεκταθούν στην περίοδο μετά τον τοκετό. Αρκετές μελέτες αναφέρουν ότι τα επίπεδα βασικού κορτικοειδούς και CRH μειώνονται μέσα σε λίγες ημέρες μετά τον τοκετό (McLean και Smith 1999). Ωστόσο, τα βασικά επίπεδα γλυκοκορτικοειδών παραμένουν υψηλά σε ορισμένες γυναίκες μετά τον τοκετό και ενδέχεται να μην επιστρέψουν στα βασικά επίπεδα πριν από την εγκυμοσύνη ακόμη και μετά από 8 εβδομάδες μετά τον τοκετό (Kammerer et al. 2002). Αυτό υποδηλώνει ότι ορισμένες διαταραχές της διάθεσης μετά τον τοκετό μπορεί να προκληθούν από κορτιζόλη. Είναι ενδιαφέρον ότι, όταν οι αρουραίοι μετά τον τοκετό εγχύθηκαν ένα γλυκοκορτικοειδές, έδειξαν σημάδια κατασταλτικής συμπεριφοράς..

Απαιτείται περισσότερη έρευνα για πιο πειστικά επιχειρήματα. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός συνδέονται με αλλαγές σε άλλες σημαντικές ορμόνες, όχι μόνο με ορμόνες του στρες. Για να προσδιορίσετε τα επίπεδα κορτιζόλης ως αιτία της κατάθλιψης μετά τον τοκετό και της δυσφορίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να μελετήσετε τα παρόμοια αποτελέσματα άλλων ορμονών εγκυμοσύνης. Επιπλέον, υπάρχει η πιθανότητα δυσφορίας με χαμηλά επίπεδα κορτιζόλης, όταν οι γυναίκες εμφανίζουν πτώση της κορτιζόλης και είναι επιρρεπείς σε άτυπη κατάθλιψη (Kammerer et al., 2006). Παρά το όνομά του, η άτυπη κατάθλιψη είναι πιο συχνή από τη μελαγχολική κατάθλιψη. Οι ασθενείς με άτυπη κατάθλιψη είναι σε θέση να βιώσουν ευχαρίστηση, δεν υποφέρουν από αϋπνία και απώλεια όρεξης.

Τέλος, δεν είναι σαφές εάν οι έγκυες ή οι γυναίκες μετά τον τοκετό αισθάνονται άγχος με τον ίδιο τρόπο όπως οι φυσιολογικοί άνθρωποι. Πράγματι, όπως προαναφέρθηκε, οι αυξημένες ορμόνες στρες μπορούν να αποδυναμώσουν το σύστημα απόκρισης του στρες, καθιστώντας την μέλλουσα μητέρα λιγότερο αντιδραστική σε καταστάσεις άγχους (Kammerer et al., 2002). Οι μητέρες που θηλάζουν μετά από έκθεση σε στρες έχουν χαμηλότερα επίπεδα κορτιζόλης από τις μητέρες που έχουν μετατρέψει τα βρέφη τους σε τεχνητή σίτιση (Heinrichs et al, 2002).

ΑΥΞΗΣΗ ΚΟΡΤΙΖΟΛΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ

αγαπητή Μαρία!
Μην ανησυχείς!
Δεν υπάρχει κίνδυνος για εσάς και το αγέννητο παιδί σας.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κορτιζόλη αυξάνεται σχεδόν πάντα. Χωρίς εγκυμοσύνη, η κορτιζόλη αυξάνεται συχνότερα με υπερκορτιζόλη και με αυτό το σύνδρομο, σημειώνεται σημαντική αύξηση βάρους. Δεν έχετε τέτοιες εκδηλώσεις. Όλες οι άλλες ορμόνες είναι φυσιολογικές.
Μην ανησυχείτε, συνεχίστε να απολαμβάνετε τα παιδιά σας.
Ελπίζω ότι τα παρασκευάσματα ιωδίου (ισορροπία ιωδομαρίνης / ιωδίου / ιωδίου) σε δόση 200-250 mcg που παίρνετε?


Άδεια DZGM
Αρ. LO-77-01-002601


Μόσχα st. Ο στρατάρχης Tukhachevsky,
δ. 22, κτίριο 3


Τηλ. 8 (499) 197-99-44

www. u-doctora.ru

Εάν δεν καταλαβαίνετε την απάντησή μου, θεωρήστε την ατελή ή έχετε επιπλέον ερωτήσεις - γράψτε στα σχόλια της ερώτησής σας στον ιστότοπο και θα προσπαθήσω να βοηθήσω (μην τα γράψετε σε ιδιωτικά μηνύματα).

Εάν θέλετε να διευκρινίσετε κάτι, αλλά δεν είστε ο συντάκτης αυτής της ερώτησης, τότε γράψτε την ερώτησή σας στη σελίδα https://www.consmed.ru/add_question/, διαφορετικά η ερώτησή σας θα παραμείνει αναπάντητη. Οι ιατρικές ερωτήσεις σε ιδιωτικά μηνύματα θα παραμείνουν αναπάντητες.

Πιθανή αποκάλυψη σύγκρουσης συμφερόντων: Λαμβάνω οικονομική αποζημίωση με τη μορφή ανεξάρτητων επιχορηγήσεων έρευνας από τον Servier, Sanofi και το Υπουργείο Υγείας της RF.

ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΝΕΟΥ ΜΗΝΥΜΑ.

Αλλά είστε μη εξουσιοδοτημένος χρήστης.

Εάν εγγραφείτε νωρίτερα, τότε "είσοδος" (φόρμα σύνδεσης στο επάνω δεξιό μέρος του ιστότοπου). Εάν είστε εδώ για πρώτη φορά, τότε εγγραφείτε.

Εάν εγγραφείτε, θα μπορείτε να παρακολουθείτε τις απαντήσεις στα μηνύματά σας στο μέλλον, να συνεχίσετε τον διάλογο σε ενδιαφέροντα θέματα με άλλους χρήστες και συμβούλους. Επιπλέον, η εγγραφή θα σας επιτρέψει να πραγματοποιήσετε ιδιωτική αλληλογραφία με συμβούλους και άλλους χρήστες του ιστότοπου..

Κορτιζόλη στα παιδιά: τι σημαίνει υψηλή κορτιζόλη;?

Τα επινεφρίδια εκκρίνουν την ορμόνη κορτιζόλη και αδρεναλίνη, η οποία συχνά σχετίζεται με την αγχωτική ανταπόκριση κατά της πτήσης ή της πτήσης. Η ορμόνη κορτιζόλη βοηθά το σώμα να χρησιμοποιεί λίπη, υδατάνθρακες, να ρυθμίζει την αρτηριακή πίεση, να αυξάνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και να καταστέλλει τη φλεγμονή. Η υπόφυση στον εγκέφαλο και τα επινεφρίδια στους νεφρούς εμπλέκονται στη ρύθμιση της κορτιζόλης. Προβλήματα με αυτούς τους αδένες μπορεί να προκαλέσουν αύξηση της κορτιζόλης.

Ο ρυθμός κορτιζόλης στους ανθρώπους

Για τις γυναίκες και τους άνδρες, το ποσοστό της ορμόνης στο αίμα είναι το ίδιο. Είναι 101,2-535,7 nmol / l το πρωί έως τις 10:00. Μέχρι το βράδυ, ο κανόνας θα έχει τιμή 79,0-477,8 nmol / l. Αυτές οι τιμές προσδιορίζονται μετά από 17 ώρες.

Στα ούρα, ο κανόνας ορμονών είναι 485,6 nmol / ημέρα. Για το σάλιο, οι δείκτες του κανόνα είναι δικοί τους:

  • Το πρωί από 8 έως 10, η τιμή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 19,1 nmol / l.
  • Κατά τη διάρκεια της ημέρας από τις 14:30 έως τις 15:30, η κορτιζόλη στο σάλιο συνήθως δεν υπερβαίνει τα 11,9 nmol / L.
  • Από 23 έως 24 ώρες η τιμή είναι η χαμηλότερη - έως 9,4 nmol / l.

Οι τιμές αναφοράς εξαρτώνται από το ειδικό εργαστήριο και τις μεθόδους προσδιορισμού της ορμόνης. Το σύνδρομο Cushing, όταν υπάρχει πολλή κορτιζόλη, μπορεί να υποτεθεί εάν ο δείκτης είναι πάνω από το φυσιολογικό αμέσως μετά τον ύπνο. Η ορμόνη πρέπει να πέσει όλη τη νύχτα.

Είναι πιθανό να υποψιαστεί μη φυσιολογική έκκριση του ACTH από την υπόφυση, την παρουσία νεοπλάσματος στον εγκέφαλο, τη διαταραχή των επινεφριδίων στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • εάν, όταν χρησιμοποιείτε δεξαμεθαζόνη, η κορτιζόλη παραμένει αυξημένη για 24 ώρες στα ούρα.
  • όταν τα επίπεδα του σάλιου παραμένουν υψηλά τη νύχτα.

Η ακριβής αιτία θα αποκαλυφθεί με περαιτέρω δοκιμές και έρευνες. Εάν ενεργείτε σε χαμηλό επίπεδο κορτιζόλης σε έναν άνδρα που χρησιμοποιεί ACTH, τότε τις περισσότερες φορές υπάρχουν διαταραχές στην υπόφυση, η οποία παράγει αυτήν την ορμόνη.

Πότε να δοκιμάσετε την κορτιζόλη?

Κλινικές ενδείξεις για παράδοση κορτιζόλης - ύποπτος όγκος επινεφριδίων ή υπόφυσης.

Όσον αφορά τη λειτουργική αύξηση της κορτιζόλης, δηλαδή μια φυσική αντίδραση για ορισμένους λόγους που διαταράσσουν τη λειτουργία του σώματος, τότε οι ακόλουθοι λόγοι μπορεί να είναι ένας λόγος για τον έλεγχο:

  • Απώλεια μαλλιών ή υπερβολικό βάρος.
  • Διακόπηκε ο εμμηνορροϊκός κύκλος.
  • Δυσυρμονικές ασθένειες των μαστικών αδένων, στυτική δυσλειτουργία.
  • Αυξημένη αρτηριακή πίεση ή προβλήματα με τον ύπνο, τη διάθεση.

Η παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων με συνεχή αύξηση της κορτιζόλης υποδηλώνει ότι η φυσιολογική αντίδραση είναι ήδη εκτός του φυσιολογικού εύρους..

Η αυξημένη κορτιζόλη αποτελεί ένδειξη απειλής για τη φυσιολογική λειτουργία του σώματος.

Ο κανόνας της κορτιζόλης στα παιδιά

Τα μικρά παιδιά και οι έφηβοι πρέπει επίσης να περάσουν από πολλά μικρά και μεγάλα στρες. Ως εκ τούτου, η παραγωγή κορτιζόλης στο σώμα ενός παιδιού λαμβάνει χώρα σε μικρότερη ποσότητα από ό, τι σε έναν ενήλικα..

Ο ρυθμός ορμονών καθορίζεται για αρκετές περιόδους ζωής:

  • Έως ένα έτος (nmol / l):
  • Από 5 έως 10 ετών (nmol / l):
  • Από 10 έως έκδοση 14 (nmol / l):
  • Από 14 έως έκδοση 16 (nmol / l):

Οι έγκυρες τιμές είναι ευρείες. Με την ηλικία, το κατώτατο όριο σχεδόν δεν αλλάζει και το ανώτερο όριο μειώνεται από 966 σε 856 μονάδες.

Η υψηλότερη παραγωγή κορτιζόλης εμφανίζεται μεταξύ των ηλικιών πέντε και δέκα ετών. Εδώ η μέγιστη τιμή είναι 1049 nmol / l.

Ο έλεγχος για κορτιζόλη πραγματοποιείται όταν το παιδί έχει σημεία που είναι χαρακτηριστικά του συνδρόμου Itsenko-Cushing. Αυτό το όνομα ενώνει μια ομάδα παθήσεων που χαρακτηρίζονται από μακροχρόνια χρόνια έκθεση στο σώμα υπερβολικού αριθμού ορμονών που συντίθενται από τον φλοιό των επινεφριδίων..

Το σύνδρομο Itsenko-Cushing εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • την παρουσία λιπαρών αποθέσεων στο λαιμό και το πρόσωπο.
  • υψηλή πίεση του αίματος;
  • καταθλιπτική κατάσταση
  • αϋπνία τη νύχτα και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η έρευνα που πραγματοποιήθηκε και η θεραπεία που ξεκίνησε εγκαίρως θα βοηθήσει το παιδί να ενισχύσει την ψυχή και να μάθει πώς να διαχειρίζεται τα συναισθήματα σε καταστάσεις σύγκρουσης.

Τι σημαίνει τα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης στο αίμα;?

Οι συνέπειες στην υγεία από την απελευθέρωση υψηλών ποσοτήτων αυτής της ορμόνης μπορεί να είναι:

  • αρνητική επίδραση σε κάθε γνωστική λειτουργία στο κεντρικό νευρικό σύστημα (προσοχή, μνήμη, γλώσσα, οπτική-χωρική αντίληψη).
  • μανιοκαταθλιπτική ψύχωση (διπολική διαταραχή)
  • ADHD;
  • ανορεξία;
  • βουλιμία;
  • τα υψηλά επίπεδα κορτιζόλης σκοτώνουν σημαντικό αριθμό εγκεφαλικών κυττάρων, διεγείροντας κυριολεκτικά μέχρι θανάτου.
  • άνοια;
  • αλκοολισμός;
  • οριακή διαταραχή προσωπικότητας (συναισθηματικά ασταθή διαταραχή προσωπικότητας)
  • μειώσει την παραγωγή νέων κυττάρων στον εγκέφαλο μειώνοντας την παραγωγή νευροτροφικού παράγοντα εγκεφάλου (BDNF), μιας πρωτεΐνης που διεγείρει το σχηματισμό νέων κυττάρων στον εγκέφαλο.

Πώς να μειώσετε τα επίπεδα κορτιζόλης?

Εάν η κορτιζόλη είναι πάνω από το φυσιολογικό, οι ακόλουθες συγκεκριμένες συμβουλές θα σας βοηθήσουν να μειώσετε τα επίπεδα κορτιζόλης το συντομότερο δυνατό. Τι να κάνετε λοιπόν σε τέτοιες καταστάσεις?

  • Πάρτε φάρμακα με βάση το Rhodiola rosea. Αυτό το φυσικό βότανο βελτιώνει τη διάθεση, μειώνει τα επίπεδα ορμονών του στρες και βοηθά στην καύση περιττών λιπών..
  • Πρέπει να φτιάξετε έναν βραστήρα με ζεστό μαύρο τσάι. Ταυτόχρονα, αξίζει τον περιορισμό της χρήσης ισχυρού καφέ, οποιουδήποτε ενεργειακού ποτού. Το τσάι βοηθά στη χαλάρωση και την ηρεμία.
  • Συνιστάται να παρακολουθείτε μια κωμωδία ή να διαβάσετε μια ενδιαφέρουσα, αστεία ιστορία. Ένα πραγματικά χαρούμενο και πραγματικό γέλιο μπορεί να κρατήσει το σώμα από την παραγωγή κορτιζόλης. Και αντί για αγχωτικό 80 ή ακόμη και 180 mg, το σώμα θα παράγει 10 mg της ουσίας, το οποίο θα σας επιτρέψει να παραμείνετε ήρεμοι και να αισθανθείτε καλά σε μια τέτοια κατάσταση..
  • Εκτελέστε ειδικές ασκήσεις με στόχο τη μείωση του επιπέδου της κορτιζόλης ορμόνης του στρες.
  • Ακούστε ευχάριστη μουσική που σας βοηθά να ανεβάσετε τη διάθεσή σας.
  • Πάρτε σύμπλοκα βιταμινών και ανόργανων συστατικών που συμβάλλουν στην αποτελεσματική θεραπεία και πρόληψη της υπερβολικής παραγωγής ορμονών.

Σχετικές εγγραφές:

  1. Αϋπνία στους ηλικιωμένους - αιτίες και πώς να απαλλαγείτεΟ ύπνος για ένα ηλικιωμένο άτομο είναι πολύ σημαντικό, γιατί σε αυτό.
  2. Διαταραχή πανικούΈχοντας βιώσει μια φορά αυτήν την κατάσταση, ένα άτομο φοβάται τόσο πολύ την επανάληψή του που.
  3. Τι είναι η παράνοια και η σχιζοφρένειαΗ διαφορά μεταξύ παράνοιας και σχιζοφρένειας έγκειται στα συμπτώματα. Και οι δύο παθολογίες είναι επικίνδυνες.
  4. Πόνος στο λαιμό, ποιος είναι ο λόγος και πώς να απαλλαγείτεΣχεδόν όλοι παρουσίασαν σοβαρό πόνο στο λαιμό. Οχι απαραίτητο.

Συγγραφέας: Levio Meshi

Γιατρός με 36 χρόνια εμπειρίας. Ιατρικός blogger Levio Meshi. Συνεχής ανασκόπηση των καψών θεμάτων στην ψυχιατρική, την ψυχοθεραπεία, τους εθισμούς. Χειρουργική, Ογκολογία και Θεραπεία. Συνομιλίες με κορυφαίους γιατρούς. Κριτικές για κλινικές και γιατρούς τους. Χρήσιμα υλικά για αυτοθεραπεία και επίλυση προβλημάτων υγείας. Δείτε όλες τις καταχωρήσεις του Levio Meshi

Γλυκοκορτικοειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: ιστορικό και τρέχουσες τάσεις.

Τι είναι τα γλυκοκορτικοειδή?

Τα γλυκοκορτικοειδή (GC) (συνώνυμο: γλυκοκορτικοστεροειδή, GCS) είναι μια ομάδα ορμονών του επινεφριδιακού φλοιού. Οι κύριοι εκπρόσωποι της GCS στο ανθρώπινο σώμα είναι η κορτιζόλη και η κορτιζόνη.

Η χρήση γλυκοκορτικοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξακολουθεί να είναι ένα από τα πιο αμφιλεγόμενα ζητήματα στη μαιευτική πρακτική. Ίσως κανένα άλλο φάρμακο δεν έχει συσχετιστεί με τόσες πολλές διαμάχες και διαμετρικά αντίθετες απόψεις..

Τα στεροειδή (ή στεροειδείς ορμόνες) είναι ορμόνες που έχουν πυρήνα κυκλοπεντανίου υπερυδροφαινανθρενίου στη δομή τους. Οι στεροειδείς ορμόνες παράγονται όχι μόνο στα επινεφρίδια, αλλά και στις ωοθήκες (οιστραδιόλη, προγεστερόνη), όρχεις (τεστοστερόνη), πλακούντα (οιστριόλη) (μόνο οι κύριοι εκπρόσωποι των στεροειδών ορμονών σε κάθε όργανο αναφέρονται σε παρένθεση). Ένα χαρακτηριστικό όλων των στεροειδών ορμονών είναι ο αμοιβαίος μετασχηματισμός τους. Πολλοί από αυτούς τους μετασχηματισμούς πραγματοποιούνται στο δέρμα, στον υποδόριο λιπώδη ιστό και στον μυϊκό ιστό (περιφερειακή μετατροπή). Ως εκ τούτου, ο λιπώδης ιστός και οι μυϊκοί ιστοί θεωρούνται συχνά ως ένας επιπλέον ενδοκρινικός αδένας..

Εκτός από τα γλυκοκορτικοειδή, ο φλοιός των επινεφριδίων συνθέτει άλλους τύπους στεροειδών ορμονών. Σε αυτά περιλαμβάνονται τα ορυκτοκορτικοειδή (ο κύριος εκπρόσωπος της αλδοστερόνης) και οι σεξουαλικές ορμόνες (ανδρογόνα και οιστρογόνα). Η συλλογή όλων των στεροειδών ορμονών που παράγονται στον φλοιό των επινεφριδίων ονομάζεται κορτικοστεροειδή (από τη λέξη φλοιός - φλοιός).

Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί στα γλυκοκορτικοστεροειδή..

Το GCS θεωρείται συχνά όχι μόνο ως φυσικές ορμόνες του επινεφριδιακού φλοιού, αλλά και ως φάρμακα που είναι ανάλογα αυτών των ορμονών. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη και metipred..

Βιολογικά χαρακτηριστικά των γλυκοκορτικοειδών

Η κύρια βιολογική δράση του GCS είναι η διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (ομοιόσταση). Η κύρια διαφορά μεταξύ των γλυκοκορτικοειδών και άλλων στεροειδών ορμονών είναι η έντονη επίδρασή τους στον ενδιάμεσο μεταβολισμό (ένα σύνολο βιοχημικών διεργασιών στις οποίες τα θρεπτικά συστατικά μετατρέπονται σε κυτταρικές δομές). Λόγω της ομοιότητας της χημικής δομής των γλυκοκορτικοειδών και των ορυκτοκορτικοειδών, όλα τα γλυκοκορτικοειδή έχουν ένα επιπρόσθετο ασθενές αποτέλεσμα ορυκτοκορτικοειδών και όλα τα ορυκτοκορτικοειδή έχουν ασθενές αποτέλεσμα γλυκοκορτικοειδών. Επομένως, η διαίρεση των στεροειδών ορμονών των επινεφριδίων στους γλυκο- και τα ορυκτοκορτικοειδή είναι μάλλον αυθαίρετη. Τα γλυκοκορτικοειδή περιλαμβάνουν ορμόνες που επηρεάζουν κυρίως τον ενδιάμεσο μεταβολισμό και τα ορυκτοκορτικοειδή - ορμόνες που επηρεάζουν κυρίως το μεταβολισμό του νερού-αλατιού.

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, το GCS παρέχει την προσαρμογή του σώματος στο στρες. Μεγάλη πίστωση για τη μελέτη του ρόλου του GCS στο στρες ανήκει στον Hans Selye, ο οποίος απέδειξε ότι οποιοδήποτε φυσικό και / ή ψυχικό στρες και άλλα σήματα στρες (φόβος, κίνδυνος, φόβος κ.λπ.) οδηγούν σε αύξηση της εκκριτικής λειτουργίας των επινεφριδίων. Ως εκ τούτου, το GCS παίζει πρωταρχικό ρόλο στη ρύθμιση της ισορροπίας μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού περιβάλλοντος, διασφαλίζοντας τη ζωτική σταθερότητα του οργανισμού..

Η φυσιολογική επίδραση των γλυκοκορτικοειδών στον ενδιάμεσο μεταβολισμό είναι κυρίως αντι-ινσουλίνης στη φύση και περιλαμβάνει την επίδραση στον μεταβολισμό πρωτεϊνών, υδατανθράκων, λιπών και νουκλεϊκών οξέων.

Η αντι-ινσουλίνη φύση της δράσης του GCS εκδηλώνεται με την κινητοποίηση υδατανθράκων, των κύριων πηγών ενέργειας στο σώμα. Αλλά εάν υπό κανονικές συνθήκες η γλυκόζη σχηματίζεται κυρίως από γλυκογόνο (ζωικό άμυλο), υπό τη δράση του GCS, τα αμινοξέα χρησιμοποιούνται για τη σύνθεση γλυκόζης (γλυκονεογένεση). Τα αμινοξέα είναι τα «δομικά στοιχεία» πρωτεΐνης και η κύρια πηγή βιολογικά διαθέσιμου αζώτου στο σώμα, το οποίο είναι επίσης απαραίτητο για τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων. Το GCS αναστέλλει τη χρήση αμινοξέων για σύνθεση πρωτεϊνών και διεγείρει τη διάσπαση πρωτεϊνών στο κύτταρο. Ταυτόχρονα, η δέσμευση αμινοξέων από το κύτταρο αποκλείεται. Αυτό δημιουργεί ένα επιπλέον αποθεματικό αμινοξέων που απαιτείται για τη γλυκονογένεση. Η διάσπαση των αμινοξέων σε γλυκόζη συνοδεύεται από αύξηση της απέκκρισης αζώτου. Η αύξηση της συγκέντρωσης αμινοξέων στο αίμα ενισχύει περαιτέρω τη γλυκονεογένεση ως αποτέλεσμα της διέγερσης της έκκρισης γλυκαγόνης.

Έτσι, η κύρια «παρενέργεια» του στρες στο σώμα είναι η αναστολή της σύνθεσης πρωτεϊνών και νουκλεϊκών οξέων (DNA και RNA) στο σώμα και, συνεπώς, αναστολή της ανάπτυξης και της διαίρεσης των κυττάρων. Το πιο ευαίσθητο σε αυτό το αποτέλεσμα είναι η ανάπτυξη και η διαίρεση των κυττάρων, ιδίως των εμβρυϊκών κυττάρων και των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος..

Η αποθήκευση γλυκογόνου στο ήπαρ αυξάνεται και η σύνθεση της ηπατικής γλυκόζης (γλυκονεογένεση) αυξάνεται. Επιπλέον, τα γλυκοκορτικοειδή έχουν άμεση επίδραση στο ήπαρ, ενισχύοντας τη σύνθεση των ηπατικών ενζύμων όπως η αμινοτρανσφεράση τυροσίνης και η πυρρολάση τρυπτοφάνης. Η καταστολή της σύνθεσης εξωηπατικής πρωτεΐνης και η διέγερση της σύνθεσης ηπατικού ενζύμου αντικατοπτρίζει την επίδραση του GCS στην ανταλλαγή νουκλεϊκών οξέων. Το GCS καταστέλλει τη σύνθεση νουκλεϊκών οξέων (DNA και RNA) σε όλο το σώμα, εκτός από το ήπαρ, όπου η σύνθεση RNA ενισχύεται.

Τα γλυκοκορτικοειδή είναι απαραίτητα για την κινητοποίηση των λιπαρών οξέων, παρέχοντας ένα αποτέλεσμα ανακούφισης και ενεργοποίησης των ορμονών που κινητοποιούν τα λίπη (κατεχολαμίνες και πεπτίδια της υπόφυσης).

Η επίδραση του GCS στις δομικές πρωτεΐνες και τον λιπώδη ιστό ποικίλλει σημαντικά σε διάφορα μέρη του σώματος. Οι φαρμακολογικές δόσεις κορτιζόλης μπορούν να καταστρέψουν σοβαρά τα αποθέματα της πρωτεϊνικής μήτρας των οστών της σπονδυλικής στήλης, αλλά σε ελάχιστο βαθμό επηρεάζουν τον συμπαγή οστικό ιστό των μακρών οστών. Ο περιφερικός λιπώδης ιστός μπορεί να μειωθεί και οι λιπαρές εναποθέσεις στην κοιλιά και μεταξύ των ωμοπλάτων μπορεί να αυξηθούν (bison hump, bison collar).

Σε φαρμακολογικές δόσεις, η κορτιζόλη καταστέλλει την κυτταρική ανοσία, ωστόσο, η παραγωγή αντισωμάτων καταστέλλεται μόνο σε επαρκώς υψηλές δόσεις GCS. Η αντιφλεγμονώδης δράση του GCS είναι η κύρια ένδειξη για το διορισμό αυτών των φαρμάκων..

Η κορτιζόλη έχει έντονη επίδραση στην ισορροπία νερού του σώματος αναστέλλοντας τη ροή του νερού στο κύτταρο. Το GCS καταστέλλει την έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης, η οποία οδηγεί σε αυξημένη σπειραματική διήθηση στα νεφρά. Λόγω των ασθενών ιδιοτήτων των ορυκτοκορτικοειδών, τα κορτικοστεροειδή επηρεάζουν την απορρόφηση νατρίου στους νεφρικούς σωληνίσκους.

Το GCS έχει αντίκτυπο στην ψυχική σφαίρα και οι συναισθηματικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές τόσο της περίσσειας όσο και της έλλειψης κορτιζόλης στο σώμα.

Το ιστορικό της ανακάλυψης της αντιφλεγμονώδους δράσης του GCS και η έναρξη της κλινικής χρήσης των γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων

Το κύριο πλεονέκτημα της εισαγωγής του GCS στην κλινική πρακτική ανήκει σε Αμερικανούς επιστήμονες: Ρευματολόγος Hench και βιοχημικός Kendall, οι οποίοι έλαβαν το βραβείο Νόμπελ για αυτό το 1948. Ωστόσο, η πορεία από τις πρώτες υποθέσεις στην κλινική χρήση του GCS χρειάστηκε περίπου ένα τέταρτο του αιώνα. Είναι ενδιαφέρον, από την αρχή, οι υποθέσεις σχετικά με την παρουσία μιας συγκεκριμένης αντιφλεγμονώδους ουσίας στο σώμα συσχετίστηκαν με την εγκυμοσύνη.

Στα μέσα της δεκαετίας του 1920, ο Hench επέστησε την προσοχή στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η κατάσταση των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα βελτιώνεται. Αργότερα, παρατήρησε επίσης ότι με τη νόσο του Botkin, βελτιώνονται επίσης οι αρθρικές εκδηλώσεις της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Σταδιακά, ο Hench πείστηκε ότι το σώμα περιέχει μια υποθετική αντιρευματική ουσία Χ, η οποία μειώνει τις ρευματοειδείς εκδηλώσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και με τον ίκτερο..

Η αναζήτηση της ουσίας X συνεχίστηκε ενεργά κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1930. Δοκιμάστηκαν εκχυλίσματα από διάφορα όργανα και ιστούς, αλλά σταδιακά η προσοχή του Hench στράφηκε εξ ολοκλήρου στις ορμόνες..

Το 1938, η τυχαία γνωριμία της Hench με τον διάσημο βιοχημικό Kendall έγινε μια μακροχρόνια συνεργασία. Από τις αρχές της δεκαετίας του 1930, ο Kendell συνέχισε υπομονετικά και επίμονα την απομόνωση και τη μελέτη των κορτικοστεροειδών ορμονών. Το 1934, μαζί με τους Mason και Meyers, απομόνωσε την ένωση Ε (κορτιζόνη) και το 1936 την ένωση F (κορτιζόλη). Προσδιορίζει τη χημική δομή και των δύο ουσιών το 1937-1938.

Κατά τη διάρκεια συχνών συναντήσεων, οι Hench και Kendall συζήτησαν διάφορες υποθέσεις και θεωρίες σχετικά με τη φύση της ουσίας X. Αρχικά, η εστίασή τους δεν ήταν στις ορμόνες, αλλά στη λεκιθίνη, την οποία συνταγογράφησαν σε ασθενείς με σκοπό την πρόκληση υπερλιπιδαιμίας, επειδή ήταν γνωστό ότι η υπερλιπιδαιμία είναι χαρακτηριστική και των δύο εγκυμοσύνης και για τον ίκτερο.

Εν τω μεταξύ, έγινε γνωστό ότι η διοίκηση της γερμανικής πολεμικής αεροπορίας χρησιμοποίησε τα λαμβανόμενα κορτικοστεροειδή για να αυξήσει την αποτελεσματική μάχη των πιλότων τους. Η δυνατότητα χρήσης κορτικοστεροειδών ως ντόπινγκ για στρατιωτικούς σκοπούς έδωσε μεγάλη ώθηση στη μελέτη αυτών των ορμονών στις Ηνωμένες Πολιτείες..

Μέχρι το 1941, η απομόνωση κορτικοστεροειδών από τα επινεφρίδια των μόσχων ήταν μια πολύ επίπονη διαδικασία, αλλά αυτό δεν εμπόδισε τον Ingle, έναν από τους συνεργάτες του Kendell, να ξεκινήσει δοκιμές σε αυτές τις ορμόνες σε ζώα. Η επίδρασή τους διαπιστώθηκε με τη μορφή αύξησης της μυϊκής δραστηριότητας, αύξησης του μεταβολισμού υδατανθράκων και αύξησης της φυσιολογικής αντοχής στη σωματική άσκηση, ψυχρών και τοξικών ουσιών, όπως το τυφοειδές εμβόλιο..

Ο Hench έγραψε ότι όταν, σε μια από τις συναντήσεις, ο Kendell του είπε για τη φυσιολογική επίδραση των κορτικοστεροειδών, θυμήθηκε τις παρατηρήσεις του σχετικά με την ευεργετική επίδραση του τυφοειδούς εμβολίου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Υποθέτει ότι υπήρχε σχέση μεταξύ των δύο φαινομένων και αποφάσισε να δοκιμάσει την κορτιζόνη σε κλινικό περιβάλλον, εάν η ευκαιρία παρουσιάστηκε. Αλλά από την πρόθεση έως την εφαρμογή του, πέρασαν ολόκληρα 7 χρόνια..

Το 1944, μια μικρή ποσότητα αφυδροκορτικοστερόνης (ένωση Kendall Α) κατασκευάστηκε στο εργαστήριο του Ιδρύματος Mayo. Το επόμενο έτος, αυτή η ένωση αποκτήθηκε σε μεγαλύτερες ποσότητες και παρέχεται για κλινικούς σκοπούς από τη Merck. Αλλά μια προσπάθεια θεραπείας ενός ασθενούς με τη νόσο του Addison δεν λειτούργησε. Στη συνέχεια, η προσοχή στράφηκε ξανά στην κορτιζόνη (ουσία Ε σύμφωνα με τον Kendell). Ωστόσο, η διαδικασία απόκτησής της από τη χολή των αγελάδων και των ταύρων ήταν εξαιρετικά αντιοικονομική και η τεχνολογική διαδικασία ήταν εξαιρετικά περίπλοκη. Ήταν απαραίτητο να βρεθούν άλλες πηγές πρώτων υλών και νέες μέθοδοι παραγωγής.

Το 1947, οι συνδυασμένες προσπάθειες των Mayo και Merck κατέστησαν δυνατή τη βελτίωση της εξαγωγής και της σύνθεσης της κορτιζόνης, και το πρόβλημα της έλλειψης χολής ξεπεράστηκε με τη χρήση φυτικών υλικών - Ανατολικής Αφρικής αλόης. Αυτό κατέστησε δυνατό τον Μάιο του 1948 να ξεκινήσει την παραγωγή πρώτων μικρών και στη συνέχεια αυξανόμενων ποσοτήτων κορτιζόνης..

Τον Αύγουστο του 1948, ένας 29χρονος ασθενής εισήχθη στην κλινική Hench, ο οποίος υπέφερε από σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα για 5 χρόνια. Η απόπειρα θεραπείας της με λακτοφερίνη, η οποία προκάλεσε ίκτερο, δεν λειτούργησε. Στη συνέχεια, στις αρχές Σεπτεμβρίου, ο Hench και ο Kendall πλησίασαν τη Merck με ένα αίτημα να παράσχουν αρκετή κορτιζόνη ειδικά για αυτόν τον ασθενή..

Δύο μικρά αλλά σημαντικά «ατυχήματα» επέτρεψαν στους Hench και Kendell να πετύχουν την πολυαναμενόμενη επιτυχία τους. Για λόγους που παρέμειναν άγνωστοι, αποφάσισαν να συνταγογραφούν 100 mg κορτιζόνης καθημερινά. Αυτή η δόση ήταν πολύ υψηλή. Εάν εφάρμοζαν πολύ χαμηλή δόση και δεν είχαν αποτελέσματα, η ανακάλυψη του θεραπευτικού αποτελέσματος της κορτιζόνης θα καθυστερούσε για αρκετά χρόνια..

Ένα άλλο μικρό «ατύχημα» ήταν το μέγεθος των κρυστάλλων. Εάν οι κρύσταλλοι που χρησιμοποιήθηκαν από τους ερευνητές ήταν μεγαλύτεροι, η απορρόφηση της κορτιζόνης θα ήταν πιο αργή και το κλινικό αποτέλεσμα θα ήταν λιγότερο έντονο..

Η πρώτη ένεση έγινε στις 21 Σεπτεμβρίου 1948. Το αποτέλεσμα ήταν καταπληκτικό. Η απότομη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς και η σχεδόν πλήρης εξαφάνιση όλων των λειτουργικών διαταραχών σημειώθηκαν τόσο γρήγορα που έγιναν μια πραγματική αίσθηση. Μετά τον Σεπτέμβριο του 1948, η ομάδα των Hench και Kendall συνέχισαν να λαμβάνουν μικρές ποσότητες κορτιζόνης για κλινική έρευνα. Ο στόχος των συγγραφέων ήταν μια πιο εμπεριστατωμένη κλινική μελέτη του νέου φαρμάκου και μόνο μετά από αυτό η δημοσίευση της ανακάλυψής του, η οποία είχε προγραμματιστεί όχι νωρίτερα από το 1950 - 1951.

Ωστόσο, το κόστος παραγωγής μικρών ποσοτήτων κορτιζόνης ήταν τόσο υψηλό που ο κατασκευαστής αναγκάστηκε να ζητήσει επίσημα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου. Υπήρχαν φόβοι ότι οι πληροφορίες σχετικά με το φάρμακο θα διαρρεύσουν στον Τύπο και θα υπήρχε ένα κύμα εντυπωσιακών δημοσιεύσεων σχετικά με το «θαυματουργό φάρμακο» που θεραπεύει την αρθρίτιδα.

Σε αυτή τη θέση, οι Hench et al. αναγκάστηκαν να αλλάξουν τις αρχικές τους προθέσεις και να βιαστούν με την επίσημη ανακοίνωση της χρήσης κορτιζόνης.

Τον Απρίλιο του 1949, ανέφεραν τα αποτελέσματα της έρευνάς τους στο Διεθνές Συνέδριο Ρευματολογίας. Η έκθεση έκανε έντονη εντύπωση και αυτή η ημερομηνία σηματοδότησε την επίσημη έναρξη της χρήσης κορτιζόνης. Το 1949 οι Hench και Kendall έλαβαν το βραβείο Νόμπελ για την ανακάλυψη της θεραπευτικής επίδρασης της κορτιζόνης.

Μετά από αυτό, προέκυψε μια χιονοστιβάδα δημοσιεύσεων σχετικά με τη χρήση της κορτιζόνης και των αναλόγων της, και σε μόλις 8 χρόνια (έως το 1957) ο αριθμός των δημοσιεύσεων για αυτό το θέμα ξεπέρασε τις 800.

Μετά το 1948, η ιστορία της κορτιζόνης έγινε η ιστορία των παραγώγων της και η εφαρμογή τους στη θεραπεία πολλών μη ενδοκρινικών ασθενειών. Σήμερα είναι σαφές ότι η τεράστια επιτυχία της θεραπείας με κορτικοστεροειδή σχετίζεται με την πολύπλευρη φαρμακοδυναμική δράση της ορμόνης, η οποία υπερβαίνει τα όρια της θεραπείας υποκατάστασης. Αυτό κατέστησε δυνατή την αποκρυπτογράφηση του μηχανισμού πολλών ασθενειών, η παθογενετική εγγύτητα των οποίων δεν ήταν καν ύποπτη. Τα κορτικοστεροειδή έχουν ανοίξει ένα νέο κεφάλαιο στη γενική θεωρία της νόσου και έχουν φέρει επανάσταση σε πολλές έννοιες της ιατρικής. Όλα αυτά εξηγούν την ψυχολογική ατμόσφαιρα που δημιούργησε τόσο τον θρύλο της κορτιζόνης όσο και τον φόβο της κορτιζόνης..

Η χρόνια ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια σοβαρή χρόνια ασθένεια που προηγουμένως θεωρήθηκε ανίατη. Επομένως, οι πρώτες αναφορές για την ανακάλυψη ενός νέου ναρκωτικού γέννησαν μια καταιγίδα ελπίδας και ενθουσιασμού, μετατρέποντας σε υπερ-ελπίδα και προσδοκία θαυμάτων. Πολλοί γιατροί, χωρίς να μελετήσουν επαρκώς τη φύση της κορτιζόνης, άρχισαν να το θεωρούν φάρμακα όπως η ασπιρίνη και η αναλγίνη και άρχισαν να το συνταγογραφούν σε αυξανόμενες δόσεις..

Με αυτήν την κατάχρηση, οι ανεπιθύμητες παρενέργειες της κορτιζόνης, μερικές φορές ακόμη και καταστροφικές, δεν ήταν αργές να εμφανιστούν..

Η φαρμακευτική βιομηχανία φέρει κάποια ευθύνη για αυτό. Δημιουργώντας όλο και περισσότερα νέα φάρμακα, οι φαρμακευτικές εταιρείες διαφημίζουν επιδέξια τη δύναμη και την αποτελεσματικότητά τους. Υπάρχουν όμως σημαντικές διαφορές μεταξύ των δυνατοτήτων της φαρμακευτικής χημείας και της κλινικής. Έτσι μετά το 1950, σχεδόν κάθε 2 χρόνια, εμφανίστηκαν νέα παρασκευάσματα κορτικοστεροειδών: το 1950 - υδροκορτιζόνη, το 1954 - πρεδνιζόνη και πρεδνιζολόνη, το 1955 - φθοροϋδροκορτιζόνη, το 1956 - τριαμσινολόνη, το 1958 - δεξαμεθαζόνη... Ωστόσο, μια σοβαρή κλινική εξέταση κάθε φαρμάκου έπρεπε να διαρκέσει τουλάχιστον 3 έως 4 χρόνια. Είναι σαφές ότι αυτή η ασυμφωνία δεν θα μπορούσε παρά να επηρεάσει την υγεία των ασθενών.

Δεν προκαλεί καθόλου έκπληξη το γεγονός ότι το αρχικό κύμα απόλαυσης και ενθουσιασμού μετατράπηκε σύντομα σε αντιδραστική απαισιοδοξία, η οποία ονομαζόταν τρόμος κορτιζόνης, «κορτιζόνη τρόμου» Ήταν απαραίτητο να περάσει χρόνος για να ηρεμήσουν τα πάθη, μια ισορροπημένη στάση απέναντι στη χρήση αυτών των ναρκωτικών.

GCS σε έγκυα ζώα

Οι πρώτες αναφορές από Γάλλους και Αγγλόφωνους συγγραφείς σχετικά με τη χρήση κορτιζόνης σε έγκυα ζώα ήταν πολύ ανησυχητικές. Όλα έδειξαν δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο. Υπήρχαν ανησυχίες ότι παρόμοια δυσμενή επίδραση του GCS μπορεί να έχει στο ανθρώπινο έμβρυο..

Οι Courrier και Collonge (1951) σε πειράματα σε κουνέλια καθημερινά εγχύθηκαν 25 mg κορτιζόνης από τη 10η έως την 23η ημέρα της εγκυμοσύνης. Η δόση που χορηγήθηκε ήταν 10 mg ανά kg σωματικού βάρους (η συνήθης θεραπευτική δόση στους ανθρώπους είναι 1 έως 3 mg ανά kg σωματικού βάρους). Η παρατήρηση αυτών των πειραματόζωων έδειξε ότι η χρήση κορτιζόνης οδηγεί σε αποβολές, επαναρρόφηση εμβρύων και σημαντική μείωση του μεγέθους των επιζώντων εμβρύων..

Οι De Costa και Abelman (1952) επιβεβαιώνουν αυτές τις παρατηρήσεις.

Ο Fraser (1951) σε πειράματα σε ποντίκια διαπίστωσε ότι είναι επίσης πολύ ευαίσθητοι στην ενδομήτρια δράση του GCS. Ανακάλυψε τις ακόλουθες παραβιάσεις: ενδομήτριας θάνατος, μη βιωσιμότητα του εμβρύου και παραμορφώσεις - σχισμή στο στόμα και σχισμή στα χείλη.

Οι αρουραίοι αποδείχθηκαν πιο ανθεκτικοί. Οι Courrier et al. (1951), M. Parrot και T. Duplessis (1957) έμβρυα μπορούν να αναπτυχθούν πριν από τη διάρκεια του τοκετού παρά την καθημερινή χορήγηση 10 έως 25 mg κορτιζόνης. Ωστόσο, το μέγεθος των μωρών ήταν μικρότερο από το κανονικό, η ανάπτυξή τους επιβραδύνθηκε και ο θάνατος εμφανίστηκε νωρίς (στο 90% των περιπτώσεων - πριν από τη 14η ημέρα μετά τη γέννηση).

Τα πειράματα των Moscona και Karnofski (1960) με την εισαγωγή της κορτιζόνης στο αλλαντικό ενός εμβρύου αρουραίου έδειξαν ότι οι αναπτυξιακές διαταραχές είναι πιο έντονες, όσο μικρότερες είναι οι ηλικίες κύησης και τόσο υψηλότερη είναι η δόση της κορτιζόνης..

Έτσι, η επίδραση του GCS στην εγκυμοσύνη στα πρώτα πειράματα σε ζώα εκφράστηκε ως εξής: ενδομήτριας θάνατος με επαναρρόφηση εμβρύου, αποβολές, σημαντική μείωση του μεγέθους των επιζώντων εμβρύων, μη βιωσιμότητα νεογνών, παραμορφώσεις και έλλειμμα ανάπτυξης.

Τα επιχειρήματα των συγγραφέων που αμφισβήτησαν την αρνητική επίδραση του GCS στο έμβρυο στους ανθρώπους

Όλα τα παραπάνω στοιχεία έδειξαν ότι η χρήση αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να προσεγγιστεί με εξαιρετική προσοχή. Εάν ελήφθησαν παρόμοια δεδομένα σχετικά με την επίδραση στο έμβρυο των ζώων σε σχέση με ένα από τα σύγχρονα φάρμακα της εποχής μας, ένα τέτοιο φάρμακο δεν θα μπορούσε καθόλου να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν έχει φτάσει ακόμη η εποχή της τερατολογίας, δεν έχουν ακόμη συμβεί καταστροφές θαλιδομίδης και διαιθυλοστιλβεστρόλης και ο πειρασμός να χρησιμοποιηθούν αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν πολύ μεγάλος.

Ως εκ τούτου, πολύ σύντομα υπήρξαν διαφωνίες των τερατογόνων και αποβολικών επιδράσεων των γλυκοκορτικοειδών ορμονών σε θεραπευτικές δόσεις στο ανθρώπινο έμβρυο. Η επιθυμία πολλών μελετών για χρήση γλυκοκορτικοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει συσχετιστεί με πολλούς λόγους.

Πρώτον, αφορούσε ασθενείς με ρευματικές παθήσεις. Πριν από την εποχή της κορτιζόνης, πολλοί από αυτούς δεν μπορούσαν να βασιστούν στην πιθανότητα εγκυμοσύνης και τοκετού λόγω των απενεργοποιητικών συνεπειών της υποκείμενης νόσου. Τώρα έχει εμφανιστεί μια τέτοια ευκαιρία. Αυτοί οι ασθενείς αποτέλεσαν την πρώτη ομάδα παρατηρήσεων σχετικά με την επίδραση των γλυκοκορτικοειδών στο ανθρώπινο έμβρυο..

Δεύτερον, ήταν στα τέλη της δεκαετίας του 1950 και του 1960 που γεννήθηκε η αναπαραγωγική ανοσολογία. Κατά τη διάρκεια αυτών των ετών, επικρατούσε η θεωρία της Medawar για τη φυσιολογική καταστολή της ανοσολογικής απόκρισης της μητέρας σε ένα ανοσολογικά ξένο έμβρυο και πολλά προβλήματα εγκυμοσύνης συσχετίστηκαν με υπερβολική ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος της μητέρας σε σχέση με το έμβρυο ("αλλεργική αντίδραση της μητέρας στο έμβρυο ως αιτία αποβολής"). Ταυτόχρονα, ήταν λογικό να υποθέσουμε ότι ο διορισμός ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων θα λύσει αυτό το πρόβλημα. Κατά τη διάρκεια αυτών των ετών στην Τσεχοσλοβακία άρχισαν τα πειράματα με τη μεταμόσχευση του δέρματος του συζύγου σε ασθενείς με αποβολή. Ένα πτερύγιο δέρματος στη συνέχεια θεωρήθηκε όχι ως ανοσογόνο που προκαλεί την ανοσοαπόκριση της μητέρας (σύγχρονη, σωστή έννοια), αλλά ως ανοσοπροσροφητικό που "βγάζει" "επιβλαβή" αντισώματα (ξεπερασμένη, λανθασμένη έννοια).

Τρίτον, κατά τη διάρκεια αυτών των ετών αποκαλύφθηκε η φύση του επινεφρινογεννητικού συνδρόμου που σχετίζεται με ένα ελάττωμα στη σύνθεση της κορτιζόλης. Σε αυτήν την περίπτωση, το σώμα συσσωρεύει πρόδρομους κορτιζόλης, οι οποίοι μετατρέπονται σε ανδρικές ορμόνες (ανδρογόνα). Τα ανδρογόνα μπορούν να επηρεάσουν τη διαδικασία της ωορρηξίας και, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, να επηρεάσουν το θηλυκό έμβρυο. Η θεραπεία αντικατάστασης με γλυκοκορτικοειδή σε τέτοιες περιπτώσεις σας επιτρέπει να ξεφορτώσετε τον άξονα της υπόφυσης - τον φλοιό των επινεφριδίων και να σταματήσετε την παραγωγή περίσσειας ανδρογόνων στο σώμα της γυναίκας. Επιπλέον, αναπτύχθηκε ένα φθηνό τεστ για την αξιολόγηση της συνολικής ανδρογόνου παραγωγής του γυναικείου σώματος, προσδιορίζοντας την ημερήσια απέκκριση 17-κετοστεροειδών στα ούρα.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες οδήγησαν στην αυξημένη χρήση κορτικοστεροειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα τέλη της δεκαετίας του 1950 και του '60. Ο αριθμός των παρατηρήσεων σχετικά με τη χρήση των γλυκοκορτικοειδών στην εγκυμοσύνη έχει γίνει τόσο μεγάλος που οι αρχικές ανησυχίες σχετικά με τη χρήση των γλυκοκορτικοστεροειδών στην εγκυμοσύνη έχουν απορριφθεί. Οι υποστηρικτές της ασφάλειας των γλυκοκορτικοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προβάλλουν τα ακόλουθα επιχειρήματα:

  1. Η εξαιρετική σπανιότητα των περιγραφόμενων περιπτώσεων διαταραχών ανάπτυξης του εμβρύου κατά τη χρήση γλυκοκορτικοειδών δεν μας επιτρέπει να το θεωρήσουμε αυτό το αποτέλεσμα της δράσης των γλυκοκορτικοειδών, καθώς η συχνότητά τους είναι χαμηλότερη από τη γενικά αποδεκτή τιμή του 2%.
  2. Οι αναφορές δεν αποδεικνύουν αιτιώδη σχέση μεταξύ ορμονών και βλάβης του εμβρύου.
  3. Στις περιγραφόμενες περιπτώσεις αναπτυξιακών διαταραχών του εμβρύου, η χρήση γλυκοκορτικοειδών συσχετίστηκε με την παρουσία υποκείμενης νόσου, επομένως τα γλυκοκορτικοειδή δεν μπορούν να θεωρηθούν ο μόνος και ανεξάρτητος παθολογικός παράγοντας..
  4. Έχουν αναφερθεί εμβρυϊκές δυσπλασίες σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ενώ χιλιάδες παρατηρήσεις εμβρυϊκής βλάβης δεν έχουν αναφερθεί..

Η χρήση του GCS για αποβολή στη Δύση

Στο δεύτερο μισό της δεκαετίας του 50, μια θεωρία εμφανίστηκε ότι η αποβολή μπορεί να σχετίζεται με υπερανδρογονισμό. Γάλλοι συγγραφείς εκείνης της εποχής (Bret, Jayle, Gueguen, Nolot κ.λπ.) σημείωσαν ότι τα μαλλιά αρσενικού σχήματος, το μέγεθος της ζώνης ώμου είναι μεγαλύτερο από το εγκάρσιο μέγεθος της λεκάνης και η αυξημένη έκκριση 17-κετοστεροειδών σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο βραχυπρόθεσμων αποβολών..

Bret et αϊ. ο πρώτος που διορίζει GCS σε αυτούς τους ασθενείς. Η θεραπεία ξεκίνησε με 100 mg κορτιζόνης ημερησίως, και στη συνέχεια η δόση μειώθηκε κάθε 10 ημέρες κατά 25 mg, έτσι ώστε ολόκληρη η πορεία της θεραπείας να διήρκεσε 40 ημέρες. Εάν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το επίπεδο του 17-KS μειώθηκε, το ραντεβού του GCS σταμάτησε, διαφορετικά το GCS συνταγογραφήθηκε μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης.

Αντί της κορτιζόνης, οι Gueguen και Nolot (1961) προτίμησαν να συνταγογραφήσουν πρεδνιζόνη και πρεδνιζολόνη σε μικρές δόσεις (10 έως 1 mg). Η κύρια ένδειξη για το διορισμό του GCS ήταν η αύξηση της απέκκρισης 17 KS περισσότερο από 13 mg ανά ημέρα. Η αρχική δόση ήταν 9 mg και η δόση συντήρησης ήταν 2 έως 4 mg. Η κορτικοθεραπεία ξεκίνησε τη δεύτερη ή τρίτη εβδομάδα κύησης και συνεχίστηκε μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης. Οι συγγραφείς δεν βρήκαν ανωμαλίες στα παιδιά που γεννήθηκαν..

Η πεποίθηση των συγγραφέων για την ασφάλεια αυτής της θεραπείας ήταν τόσο μεγάλη που προτάθηκε να ξεκινήσει θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή σε όλες τις περιπτώσεις όταν είναι αδύνατο να αποδειχθεί η αιτιολογία μιας απειλούμενης αποβολής, επειδή "δεν υπάρχει ακόμα τίποτα να χάσει" (Gueguen).

Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση στη θεραπεία της αποβολής δεν έχει ριζωθεί στη Δύση. Οι Varangot και Thobroutscky δημοσίευσαν μια μελέτη το 1965 στην οποία έδειξαν ότι σε περίπτωση αποβολής, ο διορισμός του GCS δεν βελτιώνει την πρόγνωση της εγκυμοσύνης. Παρατηρήσεις ασθενών που έλαβαν GCS για ιατρικούς λόγους (ρευματοειδής αρθρίτιδα και άλλες αυτοάνοσες ασθένειες) δεν αποκάλυψαν μείωση του κινδύνου αποβολής.

Το έργο των τέλη της δεκαετίας του 1950 - στις αρχές της δεκαετίας του 1960 σχετικά με τη χρήση του GCS για αποβολή της εγκυμοσύνης στην πραγματικότητα δεν επηρέασε την τακτική διαχείρισης αυτής της κατάστασης στη Δύση, όπως υποδεικνύεται από το γεγονός ότι η επιστημονική ομάδα του ΠΟΥ το 1972 χαρακτήρισε τη σοβιετική εμπειρία στη θεραπεία της αποβολής με το GCS "ενδιαφέρουσες ειδήσεις" που αξίζουν ιδιαίτερης προσοχής. Τι θα κάνουμε στην επόμενη ενότητα.

Στη δεκαετία του 1990, το ενδιαφέρον για τη χρήση κορτικοστεροειδών στην αποβολή για κάποιο διάστημα εκδηλώθηκε ξανά στη Δύση σε σχέση με την ανακάλυψη του συνδρόμου αντιφωσφολιπιδίων. Αποδείχθηκε όμως ότι το GCS μπορεί να μειώσει ελαφρώς το επίπεδο των αντιφωσφολιπιδικών αντισωμάτων, αλλά δεν μπορεί να αποτρέψει το σχηματισμό μικροθρομβωτικής πλακούντας. Επομένως, αυτή η προσέγγιση δεν έχει διαδοθεί και επί του παρόντος ουσιαστικά δεν χρησιμοποιείται..

Στις σύγχρονες ξένες κατευθυντήριες γραμμές, ο υπερανδρογονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν αναφέρεται καθόλου ως οι λόγοι για αποβολή και οι αναφορές στη χρήση του GCS από εγχώριους συγγραφείς για τη θεραπεία της συνηθισμένης αποβολής γίνονται αντιληπτές από ξένους εμπειρογνώμονες με έκπληξη.

Σε μία από τις παρακάτω ενότητες, θα εξετάσουμε σύγχρονες προσεγγίσεις και ενδείξεις για τη χρήση της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο εξωτερικό..

Η χρήση του GCS για αποβολή στη χώρα μας

Το 1960, σε μια μονογραφία για την κορτικοθεραπεία, που δημοσιεύθηκε στην ΕΣΣΔ, ειρωνικά σημειώθηκε ότι η γοητεία με κορτικοστεροειδή στη Δύση είχε φτάσει σε τέτοιο βαθμό που προσπάθησαν να συνταγογραφήσουν κορτικοστεροειδή ακόμη και με τη στειρότητα. Φαινόταν πολύ νέο τότε.

Ωστόσο, από περίπου το 1966, η κατάσταση έχει αλλάξει δραματικά. Το έργο για τη γυναικολογική ενδοκρινολογία που είχε βγει εκείνη την εποχή προσέλκυσε την προσοχή των οικιακών ιατρών στις ενδοκρινικές αιτίες αποβολής. Οι υπερανδρογονικές καταστάσεις φαινόταν ιδιαίτερα ενδιαφέρουσες από αυτή την άποψη. Αυτή τη στιγμή, σε μεγάλες πόλεις, κατέστη δυνατή η διάγνωση υπερανδρογονικών καταστάσεων χρησιμοποιώντας ανάλυση ούρων για 17-KS (προϊόντα μετατροπής γλυκοκορτικοειδών και ανδρογόνων που εισέρχονται στα ούρα). Η ανάλυση πραγματοποιήθηκε χημικά και δεν απαιτούσε ακριβό εξοπλισμό και αντιδραστήρια. Αποδείχθηκε επίσης ότι ο διορισμός γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων (πρεδνιζολόνη και δεξαμεθαζόνη) προκαλεί μείωση της διέγερσης του επινεφριδιακού φλοιού από την υπόφυση, ενώ η έκκριση του 17-KS μειώνεται. Οι καινοτόμες εκδόσεις των Γάλλων συγγραφέων, τις οποίες γράψαμε παραπάνω, ελήφθησαν ως οδηγός δράσης. Η χρήση του GCS για τη θεραπεία της αποβολής έχει ξεκινήσει σε κλίμακα που δεν έχει ξαναδεί ποτέ σε καμία χώρα. Ο κύριος ενθουσιώδης της μεθόδου φαίνεται να ήταν ο I.S.Rozovsky, αλλά η μέθοδος υποστηρίχθηκε από τον πανίσχυρο L. S. Persianinov και άρχισε να εισάγεται στην καθημερινή μαιευτική πρακτική..

Η Fraternal Bulgaria έχει γίνει ένα άλλο κέντρο για την ανάπτυξη θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή για αποβολή. Η ανάλυση των δημοσιεύσεων δείχνει ότι οι Βούλγαροι συγγραφείς ξεπέρασαν ακόμη και τους σοβιετικούς από την άποψη τόσο της ποσότητας όσο και (δυστυχώς) και της ποιότητας της έρευνας. Η χρήση της πρεδνιζολόνης, της δεξαμεθαζόνης και στη συνέχεια του metipred έφτασε σε τέτοιες αναλογίες που το 1980 οι Βούλγαροι συγγραφείς έθεσαν το ερώτημα ότι "η εγκυμοσύνη πρέπει να θεωρηθεί ένδειξη για τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών" (όπως αυτό!).

Γιατί συνέβη?

Η ευρεία χρήση κορτικοστεροειδών για τη θεραπεία της αποβολής στη χώρα μας σχετίζεται με διάφορους λόγους.

Πρώτον, η απλότητα και η εξωτερική σαφήνεια των ενεργειών (υπάρχει αποβολή - βλ. 17-KS, εάν είναι αυξημένα - συνταγογραφήστε το GCS).

Δεύτερον, η φερόμενη αβλαβής μιας τέτοιας μεταχείρισης. Και πρέπει να το εξετάσουμε με περισσότερες λεπτομέρειες. Οι εγχώριοι συγγραφείς που έγραψαν και συνεχίζουν να γράφουν για το αβλαβές του GCS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βασίστηκαν σε αξιόπιστη ξένη έρευνα. Αλλά εδώ μιλάμε για μια παρανόηση. Το γεγονός είναι ότι στη δεκαετία του 1970, αποδείχθηκε η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή στη μείωση της νοσηρότητας και της θνησιμότητας των πρόωρων βρεφών. Ο διορισμός του GCS σε έγκυο γυναίκα μία φορά ή σε σύντομο χρονικό διάστημα με την απειλή της πρόωρης γέννησης προκαλεί σημαντική βελτίωση στην ωρίμανση του πνεύμονα του εμβρύου και βελτιώνει δραματικά την περιγεννητική απόδοση. Η ασφάλεια μιας τέτοιας θεραπείας συζητείται στη Δύση και είναι μια τέτοια θεραπεία που έχει αναγνωριστεί ως σχετικά ασφαλής για το έμβρυο. Στη χώρα μας, αυτά τα επιχειρήματα παρουσιάζονται για την υπεράσπιση του διορισμού ορμονικού φαρμάκου καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.!

Ένας άλλος τομέας εφαρμογής του GCS στο εξωτερικό είναι σε περιπτώσεις εγκυμοσύνης με αυτοάνοσες ασθένειες. Σε αυτήν την περίπτωση, ο διορισμός του GCS είναι αναγκαστικό μέτρο όταν πρέπει να επιλέξετε το μικρότερο από δύο κακά. Χωρίς αυτά τα φάρμακα, η γενική κατάσταση των ασθενών μπορεί να επιδεινωθεί. Όταν μιλάμε για την ασφάλεια της θεραπείας με GCS σε τέτοιες καταστάσεις, πρώτα απ 'όλα, εννοούν την απουσία της αποκάλυψης τερατογόνου (προκαλώντας παραμόρφωση) αυτών των φαρμάκων σε θεραπευτικές δόσεις στο ανθρώπινο έμβρυο. Όμως τέτοιες προφανείς εκδηλώσεις θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή, όπως η τάση να έχουν παιδιά με χαμηλό σωματικό βάρος, σημειώνουν σχεδόν όλοι οι δυτικοί συγγραφείς που γράφουν σχετικά με αυτό το θέμα..

Τρίτον, αναπτύχθηκε μια ολόκληρη ιδεολογία (κυρίως από Βούλγαρους), αποδεικνύοντας ότι ο διορισμός του GCS κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι μόνο ασφαλής, αλλά και ευεργετικός για το έμβρυο. Για αυτό, κατά την περιγραφή της βιολογικής και φαρμακολογικής δράσης του GCS στο έμβρυο, αντί για εξηγήσεις και στοιχεία, χρησιμοποιήθηκαν συναισθηματικά χρωματισμένες εκφράσεις. Για παράδειγμα, αντί να περιγράψουν την επίδραση του GCS στην πρωτεΐνη, τους υδατάνθρακες και το μεταβολισμό του λίπους, οι Βούλγαροι συγγραφείς έγραψαν ότι έχουν θετική επίδραση σε διάφορους τύπους μεταβολισμού και τους βελτιώνουν. Το γεγονός ότι το GCS βοηθά στην αντιμετώπιση του στρες, από την άποψη αυτών των συγγραφέων, δείχνει επίσης ότι το GCS βελτιώνει επίσης τις προσαρμοστικές ικανότητες του εμβρύου. Ταυτόχρονα, οι υποστηρικτές του GCS δεν βλέπουν (ή δεν θέλουν να δουν;) Ότι αυτό είναι ένα φαρμακολογικό σήμα άγχους, ότι αποστέλλεται στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και δημιουργείται τεχνητή αγχωτική κατάσταση.

Αυτοί και άλλοι λόγοι εξηγούν γιατί, ακόμη και πέντε χρόνια μετά την εμφάνιση σοβαρών δημοσιεύσεων αναθεώρησης σχετικά με την αρνητική επίδραση του GCS στην υγεία του αγέννητου παιδιού, αυτά τα φάρμακα συνεχίζουν να συνταγογραφούνται ευρέως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στη χώρα μας..

Για ποιο λόγο?

Τα επιχειρήματα των υποστηρικτών του GCS σε περίπτωση αποβολής είναι τα εξής:

Το GCS μειώνει τις «επιβλαβείς» ανδρικές ορμόνες του φύλου, αποτρέποντας έτσι την ανάπτυξη αποβολής.

Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε εάν είναι έτσι.

Τα ανδρογόνα αυξάνουν τον κίνδυνο αποβολής;?

Και εδώ, υπήρχε σύγχυση εννοιών. Πράγματι, οι ήπιες μορφές υπερανδρογονισμού συνοδεύονται από αυξημένο κίνδυνο αποβολής. Αλλά ο λόγος για αυτό δεν είναι τα ίδια τα ανδρογόνα, αλλά οι συνθήκες που συνοδεύονται από αύξηση του επιπέδου των ανδρογόνων. Τα ανδρογόνα είναι οι πρόδρομοι των οιστρογόνων στην ωοθήκη. Εάν η μετατροπή των ανδρογόνων σε οιστρογόνα (αρωματισμός) δεν λειτουργεί σωστά, η ωορρηξία είναι συχνά κακής ποιότητας. Αυτό συνοδεύεται από επιδείνωση της ωρίμανσης της βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας (ενδομήτριο) στο πρώτο μισό του εμμηνορροϊκού κύκλου και επιδείνωση του εκκριτικού μετασχηματισμού του ενδομητρίου (προετοιμασία για την υιοθέτηση του εμβρύου) στο δεύτερο μισό του κύκλου. Η βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας, η οποία είναι ασθενώς ευαίσθητη στην προγεστερόνη, δεν μπορεί να ανταποκριθεί πλήρως στα σήματα που αποστέλλονται από το ωάριο, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συχνότητας των αστοχιών στην αλληλεπίδραση μητέρας-εμβρύου, οδηγώντας σε αποβολή. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν είναι η ανάλυση (επίπεδο ανδρογόνων) που πρέπει να αντιμετωπιστεί, αλλά η αιτία - η παραβίαση της ωορρηξίας. Έτσι συστήνουν οι σύγχρονοι συγγραφείς να ενεργήσουν. Ο διορισμός του GCS μετά την ωορρηξία δεν επηρεάζει με κανέναν τρόπο τον κίνδυνο αποβολής (δείτε επίσης τις συστάσεις του Royal College of Μαιευτήρων και Γυναικολόγων για αποβολή στον διακομιστή μας).

Όσον αφορά το επίπεδο των ανδρογόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να δώσετε προσοχή στα ακόλουθα. Υπάρχουν αρκετές καταστάσεις στις οποίες τα επίπεδα ανδρογόνων αυξάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτές οι καταστάσεις συνοδεύονται από τον κίνδυνο εμβολιασμού του εμβρύου, αλλά όχι από τον κίνδυνο αποβολής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, μιλάμε για κληρονομικά ελαττώματα στα ένζυμα που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση της κορτιζόλης στους επινεφριδιακούς αδένες. Το επίπεδο των ανδρογόνων σε τέτοιες καταστάσεις είναι τάξη μεγέθους υψηλότερο από ό, τι σε ήπιες μορφές υπερανδρογονισμού. Αυτές οι καταστάσεις είναι αρκετά σπάνιες και οι ασθενείς από την παιδική ηλικία παρατηρούνται από γενικούς ενδοκρινολόγους. Σε αυτές τις περιπτώσεις δικαιολογείται ο διορισμός του GCS (μιλάμε για θεραπεία κλασικής υποκατάστασης).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της ορμονικής ρύθμισης της εγκυμοσύνης είναι η εμφάνιση ενός νέου ενδοκρινικού αδένα - του πλακούντα. Ο πλακούντας παράγει μεγάλες ποσότητες προγεστίνων και οιστρογόνων (κυρίως οιστριόλη). Ωστόσο, η σύνθεση στεροειδών ορμονών του πλακούντα δεν συμβαίνει «από το μηδέν», αλλά λόγω της μετατροπής των προδρόμων ορμονών, που περιλαμβάνουν ανδρογόνο πρόδρομους της κορτιζόλης από τα επινεφρίδια. Επομένως, ο πλακούντας αντιμετωπίζει καλά τις ήπιες μορφές ανδρογόνων αυξάνονται. Είναι καλύτερο να εμπιστευόμαστε τη φύση παρά να συνταγογραφούμε χημικά φάρμακα.

Λίγα λόγια για τα 17-κετοστεροειδή. Τα 17-κετοστεροειδή περιλαμβάνουν εστέρες της αιθιοκολολόνης και της ανδροστερόνης με γλυκουρονικά και θειικά οξέα. Είναι το κύριο προϊόν του μετασχηματισμού των ορμονικά χαμηλών δραστικών προδρόμων της κορτιζόλης, κυρίως της θειικής αφυδροεπιανδροστερόνης. Στον περιφερειακό ιστό, το DEA-S μπορεί να μετατραπεί σε ενεργές μορφές ανδρογόνων, αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα από τα κύρια υποστρώματα για τη σύνθεση των ορμονών του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης, παρατηρείται σχεδόν πάντα μια ελαφρά αύξηση της απέκκρισης του 17-KS στα ούρα, η οποία σχετίζεται με τις ιδιαιτερότητες της ορμονικής ρύθμισης αυτής της περιόδου. Ο προσδιορισμός της απέκκρισης του 17-KS στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκειμένου να εντοπιστούν ενδείξεις για το διορισμό του GCS φαίνεται ξεπερασμένος και επιστημονικά παράλογος. Δεν συνιστούμε τη χρήση αυτής της ανάλυσης στη γενική πρακτική. Αυτή η ανάλυση μπορεί να είναι χρήσιμη μόνο στην περίπτωση κλασικών (αλλά όχι «σβησμένων») μορφών συνδρόμου αδρενο-γεννητικών οργάνων, οι οποίες είναι αρκετά σπάνιες.

Γιατί δεν το κάνουν?

Στα τέλη της δεκαετίας του 1940 και στις αρχές της δεκαετίας του 1950, πραγματοποιήθηκε μια πραγματική επανάσταση στη φαρμακολογία. Η πρόοδος στην τεχνολογία και η πρόοδος στη βιολογία και την ιατρική στην κατανόηση πολλών φυσιολογικών διεργασιών σε μοριακό επίπεδο έχουν οδηγήσει στην εμφάνιση εκατοντάδων νέων φαρμάκων κάθε χρόνο. Και αν πριν από αυτό, πολύ λίγοι άνθρωποι σκέφτηκαν την πιθανή δυσμενής επίδραση των ναρκωτικών στο έμβρυο, από τότε αυτό το πρόβλημα έχει κηρυχθεί πολύ τρομερό. Στις αρχές της δεκαετίας του '60, μια επιδημία της γέννησης παιδιών με σοβαρά ελαττώματα των άκρων σάρωσε την Ευρώπη. Αποδείχθηκε ότι οι συγγενείς δυσπλασίες συσχετίστηκαν με τις μητέρες τους που έλαβαν το ήπιο ηρεμιστικό θαλιδομίδη στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Η θαλιδομίδη έχει ελεγχθεί σε έγκυα ζώα και δεν προκάλεσε αναπτυξιακές ανωμαλίες στους απογόνους. Το σκάνδαλο θαλιδομίδης έκανε τους γιατρούς να σκεφτούν τους πιθανούς κινδύνους από τη χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τους έκαναν πολύ προσεκτικούς κατά τη συνταγογράφηση νέων φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες. Αυτό το γεγονός έδωσε μια ισχυρή ώθηση στην ανάπτυξη μιας νέας επιστήμης, της τερατολογίας.

Αποδείχθηκε ότι η φαρμακοκινητική και η φαρμακοδυναμική πολλών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διαφέρουν σημαντικά από ό, τι συμβαίνει εκτός της εγκυμοσύνης και η επίδραση των φαρμάκων στο έμβρυο διαφέρει σημαντικά από την επίδραση των ίδιων φαρμάκων στο σώμα των ενηλίκων. Η ανωριμότητα των συστημάτων απενεργοποίησης ξένων ενώσεων, η ευθραυστότητα των μηχανισμών συστημικής και οργανογένεσης μπορεί να είναι η αιτία των τοξικών και τερατογόνων επιδράσεων των εντελώς αβλαβών φαρμάκων. Ως εκ τούτου, στη Δύση, συνήθως δεν βιάζονται να εισαγάγουν νέες μεθόδους φαρμακευτικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, προτιμώντας να βιαστούν αργά.

Η αυξημένη προσοχή στη συνταγογράφηση στεροειδών ορμονών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται επίσης με το ιστορικό χρήσης διαιθυλστιλβεστρόλης (DES) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό το φάρμακο, που θεωρείται όχι μόνο ακίνδυνο, αλλά και χρήσιμο, για αρκετές δεκαετίες συνταγογραφήθηκε σε ασθενείς με την απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης ως ανάλογο οιστρογονικών ορμονών. Αργότερα αποδείχθηκε ότι ο DES προκαλεί την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών στους απογόνους, συμπεριλαμβανομένων σπάνιων μορφών καρκίνου του κόλπου στην εφηβεία.

Είναι πολύ σημαντικό το γεγονός ότι η Δύση δεν ενέκρινε τις εκθέσεις bravura σοβιετικών και βουλγάρων συγγραφέων σχετικά με την ασφάλεια της μαζικής χορήγησης πρεδνιζολόνης και δεξαμεθαζόνης κατά τη διάρκεια της αποβολής. Από τη δεκαετία του '80, εμφανίστηκαν ορισμένα σοβαρά έργα, αποδεικνύοντας πρώτα την αρνητική επίδραση του στρες στη μητέρα στην ανάπτυξη του εμβρύου και στη συνέχεια - την επίδραση του GCS στο έμβρυο, το οποίο αποδείχθηκε πολύ πιο περίπλοκο και βαθύ από το αποτέλεσμα του στρες, καθώς η επίδραση του GCS σχετίζεται όχι μόνο με καθαρά δράση γλυκοκορτικοειδών, αλλά και με την πρόσθετη επίδραση των προϊόντων μετατροπής γλυκοκορτικοειδών στο σώμα, ιδιαίτερα έντονα στο επίπεδο του κεντρικού νευρικού συστήματος του εμβρύου. Μια ειδική έκδοση στον διακομιστή μας είναι αφιερωμένη σε αυτό το θέμα..

συμπέρασμα

Αυτή η εργασία δεν είναι ακόμη μια προσπάθεια συζήτησης με υποστηρικτές του διορισμού του GCS για αποβολή. Αφού αποδείχθηκε σαφώς η δυσμενής επίδραση αυτών των ορμονών στο έμβρυο, δεν υπήρχε τίποτα να αμφισβητηθεί. Αυτή είναι απλώς μια προσπάθεια να εξηγήσουμε γιατί είμαστε και πάλι μπροστά από τον υπόλοιπο κόσμο στη διεξαγωγή ενός πειράματος μεγάλης κλίμακας για τις μελλοντικές γενιές, τα αποτελέσματα του οποίου θα πρέπει να διαχωριστούν για περισσότερο από μια δεκαετία..

Top