Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Λάρυγγας
Η TSH είναι αυξημένη - τι σημαίνει στις γυναίκες - αιτίες και συνέπειες
2 Λάρυγγας
Τεστοστερόνη σε μια γυναίκα - πώς να διατηρήσετε τα φυσιολογικά επίπεδα ορμονών?
3 Βλεννογόνος
Κορυφαία 10 συμπληρώματα βιταμίνης D
4 Βλεννογόνος
Ποια προϊόντα περιέχουν ιώδιο, παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο, συμπληρώματα διατροφής, τον κανόνα στο σώμα, πίνακα
5 Καρκίνος
Πίνακας μετατροπής για βαθμονομημένα με πλάσμα γλυκόμετρα σε πραγματικές τιμές γλυκόζης στο αίμα.
Image
Κύριος // Λάρυγγας

Άλλες μορφές μη τοξικής βρογχοκήλης (E04)


Εξαιρούνται:

  • συγγενής βρογχοκήλη:
    • NOS (E03.0)
    • διάχυτη (E03.0)
    • παρεγχυματικό (E03.0)
  • βρογχοκήλη που σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου (E00-E02)

Το Goiter δεν είναι τοξικό:

  • διάχυτο (κολλοειδές)
  • πεδιάδα

Κολλοειδής κόμβος (κυστικός) (θυρεοειδής)

Μη τοξική βρογχοκήλη μονονοδόζης

Θυρεοειδής (κυστικός) κόμβος NOS

Κυστική βρογχοκήλη NOS

Πολυδόση (κυστική) βρογχοκήλη NOS

Οζώδης βρογχοκήλη (μη τοξική) NOS

Αναζήτηση στο MKB-10

Ευρετήρια ICD-10

Εξωτερικές αιτίες τραυματισμού - οι όροι σε αυτήν την ενότητα δεν είναι ιατρικές διαγνώσεις, αλλά περιγραφές των περιστάσεων υπό τις οποίες συνέβη το συμβάν (Κλάση XX. Εξωτερικές αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας. Κωδικοί στήλης V01-Y98).

Φάρμακα και χημικά - Πίνακας φαρμάκων και χημικών ουσιών που προκαλούν δηλητηρίαση ή άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) έχει εγκριθεί ως ένα ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για να ληφθούν υπόψη τα περιστατικά, οι λόγοι για τους οποίους ο πληθυσμός απευθύνεται σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και οι αιτίες θανάτου..

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική υγειονομικής περίθαλψης σε όλη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 27 Μαΐου 1997, αρ. 170

Μια νέα αναθεώρηση (ICD-11) προγραμματίζεται από τον ΠΟΥ το 2022.

Συντομογραφίες και σύμβολα στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, αναθεώρηση 10

NOS - χωρίς πρόσθετες διευκρινίσεις.

NCDR - δεν έχουν ταξινομηθεί (-ες) αλλού.

† - ο κωδικός της υποκείμενης νόσου. Ο κύριος κώδικας σε ένα σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες για την κύρια γενικευμένη ασθένεια.

* - προαιρετικός κωδικός. Ένας πρόσθετος κωδικός στο σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες σχετικά με την εκδήλωση της κύριας γενικευμένης νόσου σε ξεχωριστό όργανο ή περιοχή του σώματος.

Κωδικοποίηση οζώδους βρογχοκήλης σύμφωνα με το ICD 10

Ο Διεθνής Ταξινομητής Νοσημάτων στη δέκατη αναθεώρηση ή το ICD 10 προορίζεται να ομαδοποιήσει πληροφορίες σχετικά με ασθένειες ανάλογα με τον τύπο και το στάδιο της εξέλιξης. Έχει δημιουργηθεί μια ειδική κωδικοποίηση αριθμών και κεφαλαίων λατινικών γραμμάτων για να υποδείξει παθολογίες. Το τμήμα IV αποδίδεται σε παθήσεις του θυρεοειδούς. Ο βρογχοκήλης έχει τους δικούς του κωδικούς ICD 10, ως τύπος ενδοκρινολογικής νόσου.

Τύποι παθήσεων σύμφωνα με τον ταξινομητή

Ο κανονιστικός όγκος του θυρεοειδούς αδένα θεωρείται ότι είναι 18 cm στις γυναίκες και 25 στους άνδρες. Το υπερμεγέθη συνήθως υποδηλώνει την ανάπτυξη της βρογχοκήλης.

Η ασθένεια είναι ένας σημαντικός πολλαπλασιασμός κυττάρων του θυρεοειδούς, που προκαλείται από τη δυσλειτουργία του ή την παραμόρφωση της δομής. Στην πρώτη περίπτωση, διαγιγνώσκεται μια τοξική μορφή της νόσου, στη δεύτερη - ευθυρεοειδές. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει συχνά ανθρώπους που ζουν σε περιοχές με γη που δεν είναι πλούσια σε ιώδιο..

Ο βρογχοκήλη δεν είναι μια ασθένεια, αλλά ένα κλινικό σύνδρομο, το οποίο περιλαμβάνει σχηματισμούς διαφόρων όγκων και δομών, που σχηματίζονται στην περιοχή του θυρεοειδούς αδένα. Κατά τη διάγνωση, χρησιμοποιείται επίσης ο ιατρικός όρος «struma», που σημαίνει αύξηση του θυρεοειδούς αδένα.

Η ταξινόμηση της βρογχοκήλης σύμφωνα με το ICD 10 είναι:

  1. Διάχυτη ενδημική βρογχοκήλη;
  2. Πολυμορφική ενδημική βρογχοκήλη;
  3. Goiter, ενδημικό, μη καθορισμένο.
  4. Μη τοξική διάχυτη βρογχοκήλη;
  5. Μη τοξική απλή οζιδική βρογχοκήλη.
  6. Μη τοξική πολυτροπική βρογχοκήλη;
  7. Άλλοι καθορισμένοι τύποι;
  8. Μη τοξική, μη καθορισμένη βρογχοκήλη.

Ένα μη τοξικό είδος, σε αντίθεση με ένα τοξικό, δεν επηρεάζει την παραγωγή ορμονών και οι μορφολογικές του αλλαγές προκαλούν την ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα.

Ακόμη και όταν το ελάττωμα γίνει ορατό με γυμνό μάτι, είναι αδύνατο να προσδιοριστούν οι πηγές και η μορφή της παθολογίας χωρίς πρόσθετη εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις. Για να διαπιστωθεί μια αξιόπιστη διάγνωση, απαιτείται σάρωση υπερήχων και το αποτέλεσμα μιας εξέτασης αίματος για ορμόνες.

Διάχυτη ενδημική βρογχοκήλη

Ο πιο κοινός τύπος αυτής της νόσου είναι η διάχυτη ενδημική βρογχοκήλη. Το E01.0 είναι ο κωδικός ICD 10. Η βασική αιτία του είναι οξεία ή επίμονη ανεπάρκεια ιωδίου.

  • κατάπτωση;
  • αδιαφορία για τις συνθήκες ζωής ·
  • ημικρανίες ή ζάλη
  • αίσθημα σφίξιμου στο λαιμό.
  • δυσκολία στην κατάποση
  • ιδρώνοντας;
  • διαταραχή του πεπτικού συστήματος.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, λόγω των χαμηλών επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών, μπορεί να εμφανιστεί πόνος στην καρδιά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται με σημαντική ανάπτυξη κύστεων, όταν, για παράδειγμα, ένας ασθενής έχει διάχυτη τοξική βρογχοκήλη προχωρημένου σταδίου.

Αυτή είναι συνήθως μια ενδημική ασθένεια. Ως πρόληψή του, είναι απαραίτητο να επεκτείνετε τη διατροφή σας με τροφές πλούσιες σε ιώδιο και σειρές βιταμινών.

Πολυμορφικά ενδημικά είδη

Σε αυτόν τον τύπο έχει εκχωρηθεί ο κωδικός E01.1. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλών έντονων σχηματισμών, οι οποίοι αυξάνονται λόγω έλλειψης ιωδίου σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

  • βραχνή ή βραχνή φωνή
  • πονόλαιμος;
  • Είναι δύσκολο να αναπνεύσεις.
  • ζαλισμένος.

Αυτά τα σήματα γίνονται ορατά όταν η ασθένεια εξελίσσεται ήδη. Πριν από αυτό, ορισμένοι ασθενείς αναφέρουν αυξημένη υπνηλία και συνεχή κόπωση..

Απροσδιόριστη ενδημική βρογχοκήλη

Ο κωδικός ICD 10 είναι E01.2. Αυτός ο τύπος ασθένειας προκαλείται από εδαφική ανεπάρκεια ιωδίου..

Δεν έχει ένα σύνολο χαρακτηριστικών σημείων και ο γιατρός δεν μπορεί να προσδιορίσει τον τύπο της νόσου ακόμη και από τα αποτελέσματα μιας βαθιάς εξέτασης. Η διάγνωση είναι ενδημική.

Διάχυτη μη τοξική εμφάνιση

Ο κωδικός του είναι E04.0. Χαρακτηριστικό της νόσου είναι η ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα χωρίς να επηρεάζεται η δραστηριότητά του. Η πηγή της νόσου είναι αυτοάνοσα ελαττώματα στη δομή του θυρεοειδούς αδένα..

Η παθολογική διαδικασία αποδεικνύεται από:

  • πονοκέφαλο;
  • αίσθημα ασφυξίας
  • τυπική παραμόρφωση του αυχένα.

Ορισμένοι ενδοκρινολόγοι είναι της γνώμης ότι το είδος ευθυρεοειδούς δεν απαιτεί θεραπεία εάν δεν προκαλεί στένωση του οισοφάγου και της τραχείας και δεν προκαλεί σπασμωδικό βήχα και πόνο..

Μη τοξική απλή οζιδική βρογχοκήλη

Αυτός ο βρογχοειδής ευθυρεοειδής έχει κωδικό σύμφωνα με το ICD10 E04.1. Αυτός ο τύπος καθορίζεται από ένα μόνο νεόπλασμα στον θυρεοειδή αδένα. Με καθυστερημένη έναρξη ή αναλφάβητη θεραπεία, ο κόμβος προκαλεί σημαντική ταλαιπωρία και με την ανάπτυξη της νόσου σχηματίζεται αισθητή διόγκωση στο λαιμό.

Η εξέλιξη της νόσου οδηγεί σε συμπίεση οργάνων που βρίσκονται κοντά και προκαλεί σοβαρές συνέπειες:

  • παραβιάσεις της λειτουργικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος ·
  • αλλαγές στη φωνή, δυσκολία στην αναπνοή
  • δυσκολία στην κατάποση οδηγώντας σε πεπτική διαταραχή.
  • ζάλη και πονοκεφάλους.

Μη τοξική πολυμορφική εμφάνιση

Αυτός ο τύπος στο ICD 10 χαρακτηρίζεται από τον κωδικό E04.2. Διαφέρει παρουσία πολλών σαφώς σημειωμένων σχηματισμών. Οι κόμβοι βρίσκονται ασύμμετρα. Συνήθως προκαλούν λιγότερη δυσφορία σε σχέση με τις παθολογικές ενέσεις.

Άλλοι καθορισμένοι τύποι μη τοξικών βρογχών

Κάτω από τον κωδικό E04.8:

  1. ασθένειες που χαρακτηρίζονται από διάχυτο πολλαπλασιασμό ιστών και σχηματισμό κόμβων. Αυτό ονομάζεται «διάχυτη-οζώδης» μορφή της νόσου..
  2. παθολογίες που χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη και την προσκόλληση των κόμβων - μορφή συσσώρευσης.

Τέτοια νεοπλάσματα παρατηρούνται στο 25% των περιπτώσεων της νόσου..

Μη καθορισμένο μη τοξικό

Σε αυτόν τον τύπο αποδίδεται ο κωδικός E04.9 στο ICD 10. Υποβάλλεται όταν ένας ειδικός απορρίπτει την τοξική μορφή της νόσου με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, αλλά δεν μπορεί να προσδιορίσει ποια συγκεκριμένη αλλαγή στη δομή του θυρεοειδούς αδένα υπάρχει. Τα συμπτώματα σε τέτοιες καταστάσεις είναι ευπροσάρμοστα και η εξέταση δεν δίνει πλήρη εικόνα..

Ξεχωρίζονται ξεχωριστοί κωδικοί στη θυρεοτοξίκωση, η οποία συχνά προκαλεί βρογχοκήλη. Αυτή η ασθένεια, αλλιώς αποκαλούμενη υπερθυρεοειδισμός, σύμφωνα με τον ταξινομητή ICD 10 χαρακτηρίζεται ως εξής:

E05.0 - θυρεοτοξίκωση με διάχυτη βρογχοκήλη;

E05.1 - θυρεοτοξίκωση με τοξική μονή οζιδική βρογχοκήλη.

E05.2 - θυρεοτοξίκωση με τοξική πολυτροπική βρογχοκήλη.

E05.3 - θυρεοτοξίκωση με έκτοπη του θυρεοειδούς ιστού.

E05.4 - Τεχνητή θυρεοτοξίκωση;

E05.5 - Κρίση ή κώμα του θυρεοειδούς.

Σε τι χρησιμεύει το ICD 10;

Αυτή η ταξινόμηση δημιουργήθηκε για τη λογιστική και την ανάλυση της κλινικής εικόνας των ασθενειών, για τη στατιστική μελέτη των αιτιών θανάτου σε διάφορες περιοχές..

Ο ταξινομητής καθιστά δυνατή τη γρήγορη καθιέρωση μιας διάγνωσης και την επιλογή του πιο αποτελεσματικού θεραπευτικού σχήματος.

E00 - E07 Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα

Πρόσθεσε ένα σχόλιο Ακύρωση απάντησης

Λίστα μαθημάτων

  • Κατηγορία I. A00 - B99. Μερικές μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες

ανθρώπινη νόσος του ιού της ανοσοανεπάρκειας HIV (B20 - B24)
συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασίες), παραμορφώσεις και χρωμοσωμικές ανωμαλίες (Q00 - Q99)
νεοπλάσματα (C00 - D48)
επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του puerperium (O00 - O99)
ορισμένες συνθήκες που προέρχονται από την περιγεννητική περίοδο (P00 - P96)
συμπτώματα, σημεία και ανωμαλίες που εντοπίζονται σε κλινικές και εργαστηριακές δοκιμές, που δεν ταξινομούνται αλλού (R00 - R99)
τραυματισμός, δηλητηρίαση και ορισμένες άλλες συνέπειες της έκθεσης σε εξωτερικές αιτίες (S00 - T98)
ενδοκρινικές ασθένειες, διατροφικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές (E00 - E90).

  • E00 - E07 Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα
  • E40 - E46 Ανεπαρκής τροφοδοσία
  • E50 - E64 Άλλοι τύποι υποσιτισμού
  • E65-E68 Παχυσαρκία και άλλοι τύποι υπερβολικής διατροφής
  • E70-E90 Μεταβολικές διαταραχές
  • Ε20 - ΕЗ5 Διαταραχές άλλων ενδοκρινών αδένων
  • Ε10-Ε14 Σακχαρώδης διαβήτης
  • E15-E16 Άλλες διαταραχές της ρύθμισης της γλυκόζης και της εσωτερικής έκκρισης του παγκρέατος

Αποκλειστεί:
ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, διατροφικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές (E00-E90)
συγγενείς δυσπλασίες, παραμορφώσεις και χρωμοσωμικές ανωμαλίες (Q00-Q99)
μερικές μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες (A00-B99)
νεοπλάσματα (C00-D48)
επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του puerperium (O00-O99)
ορισμένες συνθήκες που προέρχονται από την περιγεννητική περίοδο (P00-P96)
συμπτώματα, σημεία και ανωμαλίες που εντοπίστηκαν σε κλινικές και εργαστηριακές δοκιμές, που δεν ταξινομούνται αλλού (R00-R99)
διαταραχές συστηματικού συνδετικού ιστού (M30-M36)
τραύμα, δηλητηρίαση και ορισμένες άλλες συνέπειες της έκθεσης σε εξωτερικές αιτίες (S00-T98)
παροδικές εγκεφαλικές ισχαιμικές προσβολές και συναφή σύνδρομα (G45.-)

Αυτό το κεφάλαιο περιέχει τα ακόλουθα μπλοκ:
I00-I02 Οξύς ρευματικός πυρετός
I05-I09 Χρόνιες ρευματικές καρδιακές παθήσεις
I10-I15 Υπερτασικές ασθένειες
I20-I25 Ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις
I26-I28 Πνευμονική καρδιακή νόσος και ασθένειες πνευμονικής κυκλοφορίας
I30-I52 Άλλες μορφές καρδιακών παθήσεων
I60-I69 Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
I70-I79 Ασθένειες αρτηριών, αρτηρίων και τριχοειδών αγγείων
I80-I89 Ασθένειες των φλεβών, των λεμφικών αγγείων και των λεμφαδένων, που δεν ταξινομούνται αλλού
I95-I99 Άλλες και μη καθορισμένες διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος

Όλα για τους αδένες και το ορμονικό σύστημα

Μορφές υπερπλασίας

Υπάρχουν τρεις τύποι παθολογικού πολλαπλασιασμού του αδένα:

οζώδης; διαχέω; μικτός.

Η διάχυτη υπερπλασία χαρακτηρίζεται από μια ομοιόμορφη διόγκωση του αδένα, ενώ δεν υπάρχουν μεμονωμένες σφραγίδες ικανές να αναπτυχθούν. Η ανάγκη για θεραπεία παθολογίας προσδιορίζεται ανάλογα με το βαθμό εξέλιξης της υπερπλασίας.

Η διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα προκαλεί τις λιγότερες επιπλοκές από την εργασία του ενδοκρινικού συστήματος

Έτσι, οι γιατροί δεν δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στο πρώτο και δεύτερο στάδιο της νόσου, καθώς αυτή η κατάσταση δεν είναι παθολογία. Η ανάγκη για θεραπεία προκύπτει μόνο όταν η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα φτάσει στον τρίτο βαθμό.

Η υπερπλασία των κόμβων χαρακτηρίζεται από άνιση ανάπτυξη των κυττάρων. Κατά την ψηλάφηση του αδένα, οι φώκιες γίνονται αισθητές, οι οποίες αντιπροσωπεύονται από συσσώρευση κυττάρων. Ονομάζονται κόμβοι..

Σε περιπτώσεις όπου μόνο ένας μεγάλος κόμβος είναι απομονωμένος στον θυρεοειδή αδένα, πραγματοποιούνται επιπρόσθετες εξετάσεις, για παράδειγμα, βιοψία των ιστών του κόμβου.

Οι φώκιες μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο τον αδένα ή να εντοπιστούν τοπικά - δηλαδή σε έναν από τους λοβούς ή τον ισθμό. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η γενική του υγεία είναι πολύ σημαντική, καθώς και η κατάσταση των ορμονικών επιπέδων..

Η διάχυτη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα προκαλεί τις λιγότερες επιπλοκές από την εργασία του ενδοκρινικού συστήματος

Έτσι, οι γιατροί δεν δίνουν ιδιαίτερη προσοχή στο πρώτο και δεύτερο στάδιο της νόσου, καθώς αυτή η κατάσταση δεν είναι παθολογία. Η ανάγκη για θεραπεία προκύπτει μόνο όταν η διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα φτάσει στον τρίτο βαθμό.

Η υπερπλασία των κόμβων χαρακτηρίζεται από άνιση ανάπτυξη των κυττάρων. Κατά την ψηλάφηση του αδένα, οι φώκιες γίνονται αισθητές, οι οποίες αντιπροσωπεύονται από συσσώρευση κυττάρων. Ονομάζονται κόμβοι..

Σε περιπτώσεις όπου μόνο ένα μεγάλο οζίδιο είναι απομονωμένο στον θυρεοειδή αδένα, πραγματοποιούνται επιπρόσθετες εξετάσεις, για παράδειγμα, βιοψία των ιστών του οζιδίου.

Οι φώκιες μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο τον αδένα ή να εντοπιστούν τοπικά - δηλαδή σε έναν από τους λοβούς ή τον ισθμό. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, η γενική του υγεία έχει μεγάλη σημασία, καθώς και την κατάσταση των ορμονικών επιπέδων..

Το πιο επικίνδυνο είναι η οζώδης υπερπλασία, καθώς οι φώκιες μπορεί να είναι ογκολογικής φύσης

Η μικτή (διάχυτη-οζώδης) υπερπλασία αντιπροσωπεύεται αμέσως από τη διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα και την παρουσία υπερβολικών συστάδων κυττάρων.

Μερικές φορές εμφανίζεται επίσης διάχυτη εστιακή υπερπλασία. Με αυτήν τη μορφή, εκτός από μια γενική διεύρυνση του αδένα, σημειώνονται μεμονωμένες περιοχές που αναπτύσσονται με διαφορετική δραστηριότητα, έχουν διαφορετική σύνθεση ιστού, καθώς και σχήμα.

Διάχυτη οζώδης βρογχοκήλη mkb 10 τι είναι

Για να καταλάβετε ποιος είναι ο διαδεδομένος κώδικας οζώδους βρογχοκήλης για το μικροβιακό 10 και τι σημαίνει, πρέπει να καταλάβετε τι είναι ο χαρακτηρισμός "μικροβιακός 10". Αντιπροσωπεύει τη "διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών" και είναι ένα κανονιστικό έγγραφο, το έργο του οποίου είναι να ενώσει μεθοδολογικές προσεγγίσεις και να συγκρίνει τα υλικά μεταξύ των γιατρών σε όλο τον κόσμο. Δηλαδή, με απλούς όρους, αυτή είναι μια διεθνής ταξινόμηση όλων των γνωστών ασθενειών. Και ο αριθμός 10 δείχνει την έκδοση της αναθεώρησης αυτής της ταξινόμησης, αυτή τη στιγμή είναι η 10η. Και η διάχυτη οζώδης βρογχοκήλη ως παθολογία ανήκει στην κατηγορία IV, η οποία περιλαμβάνει ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, καταστάσεις μεταβολικών και πεπτικών διαταραχών, οι οποίες έχουν αλφαριθμητικούς κωδικούς από το E00 έως το E90. Οι ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα καταλαμβάνουν θέσεις από το E00 έως το E07.

Ταξινόμηση

Αν μιλάμε για διάχυτη οζώδη βρογχοκήλη, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ταξινόμηση σύμφωνα με τη μικροβιακή πυκνότητα 10 ενώνει διάφορες παθολογίες του θυρεοειδούς σε μια ομάδα, οι οποίες διαφέρουν τόσο για λόγους εμφάνισης όσο και για μορφολογία. Αυτά είναι οζώδη νεοπλάσματα στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα (μονό και πολυτροπικά) και παθολογικός πολλαπλασιασμός των ιστών του λόγω δυσλειτουργίας, καθώς και μικτές μορφές και κλινικά σύνδρομα που σχετίζονται με ασθένειες του ενδοκρινικού οργάνου..

Η μορφολογία των ασθενειών καθιστά δυνατή τη διάκριση των ακόλουθων τύπων: διάχυτη, οζώδης και διάχυτη οζώδης βρογχοκήλη.

Μία από τις αλλαγές που εισήγαγε η 10η αναθεώρηση στο ICD ήταν η ταξινόμηση των παθολογιών του θυρεοειδούς όχι μόνο από μορφολογικά χαρακτηριστικά, αλλά και από τους λόγους εμφάνισης.

Έτσι, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι βρογχοκήλης:

  • ενδημικής προέλευσης λόγω έλλειψης ιωδίου ·
  • ευθυρεοειδές ή μη τοξικό
  • θυρεοτοξικές καταστάσεις.

Παραδείγματα ταξινόμησης ασθενειών του θυρεοειδούς αδένα σύμφωνα με τη μικροβιολογία 10

Για παράδειγμα, αν λάβουμε υπόψη την προκύπτουσα ανεπάρκεια ιωδίου, στην ενδημική βρογχοκήλη μb 10 εκχωρήθηκε ο κωδικός Ε01. Η επίσημη διατύπωση έχει ως εξής: "Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα που σχετίζονται με ανεπάρκεια ιωδίου και παρόμοιες καταστάσεις." Δεδομένου ότι αυτή η ομάδα συνδυάζει διάχυτες και οζώδεις μορφές ενδημικής βρογχοκήλης, καθώς και τις μικτές μορφές τους, η διάχυτη οζώδης βρογχοκήλη μπορεί να αποδοθεί σε αυτόν τον διεθνή κωδικό ταξινόμησης, αλλά μόνο ένα είδος που έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της έλλειψης ιωδίου.

Ο κωδικός ICB 10 E04 υποδηλώνει σποραδικές μη τοξικές μορφές βρογχοκήλης. Αυτό περιλαμβάνει τόσο τους διάχυτους τύπους όσο και τους κομβικούς - έναν κόμβο ή πολλούς. Δηλαδή, διάχυτη οζώδης βρογχοκήλη, η οποία δεν προκαλείται από ανεπάρκεια ιωδίου, αλλά, για παράδειγμα, μια γενετική προδιάθεση για δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, μπορεί να "σημειωθεί" με τον αλφαριθμητικό κωδικό E04.

Εάν δώσουμε προσοχή στην ομάδα ασθενειών με τον κωδικό ICB E05, η κύρια ιδέα αυτών των παθολογιών θα είναι η θυρεοτοξίκωση. Η θυρεοτοξίκωση είναι μια κατάσταση στην οποία η τοξική δηλητηρίαση του σώματος συμβαίνει λόγω της περίσσειας των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, για παράδειγμα, ενός αδενώματος

Οι κύριοι λόγοι για τέτοιες διεργασίες είναι τοξικοί τύποι βρογχοκήλης: διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, οζώδης τοξική βρογχοκήλη (μονή και πολυτροπική) και η μικτή τους μορφή. Έτσι, ο τοξικός τύπος της διάχυτης οζώδης βρογχοκήλης ανήκει στην ομάδα Ε05..

Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατόν να παρακολουθείται από έναν γιατρό. Υπάρχουν στιγμές που καθίσταται απαραίτητο να μετακινηθείτε σε άλλη πόλη ή χώρα. Ή υπάρχει η ευκαιρία να συνεχίσετε τη θεραπεία σε μια ξένη κλινική με πιο έμπειρους ειδικούς. Και οι γιατροί πρέπει να μοιράζονται δεδομένα έρευνας και εργαστηρίου

Σε τέτοιες περιπτώσεις γίνεται αισθητή η σημασία και η χρησιμότητα ενός τέτοιου εγγράφου όπως το ICB 10. Χάρη σε αυτό, τα σύνορα μεταξύ ιατρών από διαφορετικές χώρες είναι θολά, πράγμα που, φυσικά, εξοικονομεί χρόνο και πόρους.

Και ο χρόνος, όπως γνωρίζετε, είναι πολύτιμος.

Αιτιολογία

Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογικής διαδικασίας είναι οι εξής:

  • παραβίαση του ανοσοποιητικού συστήματος
  • συγγενείς ορμονικές παθολογίες.
  • έλλειψη ιωδίου στο σώμα
  • λήψη φαρμάκων ή άλλων ουσιών που αναστέλλουν τον θυρεοειδή αδένα.
  • κακοήθεις όγκοι.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια τέτοια εκπαίδευση μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της μεταφοράς ενός παιδιού, εάν η γυναίκα έχει έλλειψη βιταμινών ή το ανοσοποιητικό σύστημα είναι πολύ εξασθενημένο.

Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η διάγνωση της αιτίας της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας, υπονοείται η ιδιοπαθής (συγγενής) φύση της πορείας της νόσου.

Σημάδια υπερπλασίας του θυρεοειδούς

Σημειώνεται ότι η υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να είναι απολύτως ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο ασθενής δεν θα αισθανθεί δυσφορία έως ότου το όργανο αρχίσει να αυξάνεται ενεργά. Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία της εν λόγω νόσου, τότε η αύξηση του θυρεοειδούς αδένα οδηγεί σε προβλήματα στη λειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, αρχίζει να ασκεί πίεση στα κοντινά όργανα.

Συμπτώματα υπερπλασίας του θυρεοειδούς με ήδη υπάρχουσα διεύρυνση οργάνων:

  1. Δυσκολία στην κατάποση. Ο διογκωμένος αδένας συμπιέζει τον οισοφάγο και ο ασθενής αρχικά δυσκολεύεται να καταπιεί φαγητό που είναι πολύ σκληρό και στη συνέχεια δεν μπορεί καν να πάρει ένα χάπι. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μια επίμονη αίσθηση «εξογκώματος στο λαιμό».
  2. Αναπνευστικά προβλήματα. Εάν ο θυρεοειδής αδένας έχει αυξηθεί με τέτοιο τρόπο ώστε η τραχεία να συμπιέζεται, τότε ο ασθενής θα αντιμετωπίσει έλλειψη αέρα, πρώτα μόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης και στη συνέχεια σε ηρεμία.
  3. Η χροιά της φωνής αλλάζει. Αυτό συμβαίνει όταν ένα διευρυμένο όργανο πιέζεται στα νεύρα που πηγαίνουν στα φωνητικά κορδόνια. Σε αυτήν την περίπτωση, η φωνή μπορεί να γίνει πιο αγενής, βραχνή και συχνότερα ένα παρόμοιο σύμπτωμα παρατηρείται σε εκείνους τους ανθρώπους που αναγκάζονται (λόγω των επαγγελματικών τους δραστηριοτήτων, για παράδειγμα) να μιλούν πολύ.
  4. Η ροή του αίματος στην περιοχή του διογκωμένου θυρεοειδούς αδένα είναι μειωμένη. Η συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί στο γεγονός ότι ένα άτομο αρχίζει να κοκκινίζει, να αισθάνεται πρήξιμο των αιμοφόρων αγγείων, καθίσταται δύσκολο γι 'αυτόν να αναπνέει.
  5. Πόνος. Σε οποιαδήποτε κατεύθυνση πιέζεται ο διογκωμένος θυρεοειδής αδένας, ο ασθενής θα βιώσει πόνο. Επιπλέον, μπορεί να αναπτύξει αιμορραγία όταν ένα αγγείο σπάσει υπό την επίδραση της πίεσης - αυτή η κατάσταση θα χαρακτηρίζεται από ξαφνική διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα και αυξανόμενα αναπνευστικά προβλήματα.

Επιπλέον, ο ασθενής ανησυχεί συνεχώς για βήχα..

Εάν αναπτυχθεί οζώδης υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα, τότε μπορεί να εμφανιστούν επιπλέον συμπτώματα:

  • μη κινητήρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης
  • τακτική διαταραχή ύπνου
  • κρίσεις πανικού, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη
  • διακυμάνσεις στο βάρος - ο ασθενής είτε χάνει βάρος είτε κερδίζει βάρος χωρίς καμία προσπάθεια εκ μέρους του.

Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορούν να εκδηλωθούν σε διαφορετικές εντάσεις και αυτό το επίπεδο εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο είναι η εν λόγω ασθένεια..

Ο βαθμός ανάπτυξης της υπερπλασίας του θυρεοειδούς:

  • 0 βαθμός - η διαδικασία μόλις ξεκίνησε, ο ασθενής δεν ανησυχεί για τίποτα, δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά υπάρχουν ήδη ορμονικές αλλαγές.
  • 1 βαθμός - προς τα έξω είναι αδύνατο να παρατηρηθεί αύξηση του θυρεοειδούς αδένα, αλλά ο γιατρός, όταν ψηλαφεί το όργανο, θα καθορίσει το μεγαλύτερο από το κανονικό και, κατά την κατάποση, θα παρατηρήσει την απελευθέρωση του ισθμού του αδένα.
  • 2 μοίρες - το όργανο έχει ήδη μεγεθυνθεί σημαντικά και γίνεται αισθητό προς τα έξω, κατά την κατάποση, απελευθερώνεται ολόκληρος ο αδένας.
  • Βαθμός 3 - αλλαγές εμφανίζονται επίσης στην εμφάνιση του ασθενούς - ο θυρεοειδής αδένας διευρύνεται σε μεγάλο βαθμό, αυτό είναι αισθητό, όπως η παραμόρφωση του λαιμού.
  • 4 βαθμός - θεωρείται μια παραμελημένη ασθένεια, στην οποία ο αδένας είναι ορατός διευρυμένος με γυμνό μάτι, και ο λαιμός αποκτά άλλα μεγέθη και η παραμόρφωσή του είναι πολύ έντονη.
  • 5 βαθμός - εμφανίζεται συμπίεση της τραχείας και του οισοφάγου, εμφανίζονται πόνοι και αναπνευστικές διαταραχές.

Τα συμπτώματα της υπερπλασίας του θυρεοειδούς στην παιδική ηλικία

Η εν λόγω ασθένεια δεν προκαλεί εξωτερικές αλλαγές στην παιδική ηλικία και είναι άχρηστο να κάνετε εξετάσεις αίματος για επίπεδα ορμονών - το σώμα μεγαλώνει και είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστούν με ακρίβεια οι αποκλίσεις από τον κανόνα. Υπάρχουν όμως μερικά σημάδια που μπορεί να υποδηλώνουν την εξέλιξη της εν λόγω νόσου:

  • Η υστέρηση του παιδιού στη φυσική ανάπτυξη εκφράζεται σαφώς.
  • σε σχέση με τους συνομηλίκους, εμφανίστηκε ξαφνικά η επιθετικότητα και το παιδί δεν είναι σε θέση να εξηγήσει τη συμπεριφορά του.
  • η σχολική απόδοση μειώνεται.

Η διάγνωση της υπερπλασίας του θυρεοειδούς αδένα επιβεβαιώνεται μόνο με εργαστηριακό προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών στο αίμα

Αλλά εδώ είναι σημαντικό να μην κάνετε λάθος - πρέπει να λάβετε υπόψη τους ηλικιακούς κανόνες της παραγωγής αυτής της ορμόνης από τον θυρεοειδή αδένα

Αιτίες της νόσου

Ο θυρεοειδής αδένας αρχίζει να αυξάνεται σε όγκο στο πλαίσιο μιας αύξησης στην παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, οι οποίες έχουν άμεση επίδραση στο ενδοκρινικό όργανο, δηλαδή ελέγχουν το έργο του.

Η υπόφυση, η οποία διεγείρει εντατικά τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, με τις ενέργειές της οδηγεί στο γεγονός ότι τα κύτταρα του αδένα ξεκινούν την παθολογική τους ανάπτυξη.

Οι αιτίες των ορμονικών διαταραχών που προκαλούν την ανάπτυξη οζώδους υπερπλασίας μπορεί να είναι διαφορετικές, θα απαριθμήσουμε τις κύριες:

ανεπάρκεια ιωδίου στο σώμα, οδηγώντας σε ανεπαρκή παραγωγή ορμονών που διεγείρουν θυρεοειδή γενετικές ορμονικές διαταραχές ανοσοποιητικές και αυτοάνοσες ασθένειες · οζώδες κολλοειδές βρογχοκήλη αδένωμα της υπόφυσης κακοήθης διαδικασία στον αδένα. στασιμότητα του αίματος και της λέμφου στην περιοχή του αδένα, για παράδειγμα, που σχετίζεται με αθηροσκλήρωση των αγγείων που είναι υπεύθυνα για την εκροή μεταβολικών προϊόντων από το όργανο. ακτινοβολία του σώματος, ειδικά στην παιδική ηλικία. αρνητικές επιδράσεις φαρμάκων που περιέχουν ορμόνες, όπως αντισυλληπτικά από το στόμα. εργασιακή δραστηριότητα που σχετίζεται με επιβλαβείς συνθήκες εργασίας · κακό περιβάλλον δηλητηρίαση του σώματος με ισχυρές τοξίνες επιδείνωση της ανοσοποιητικής άμυνας άγχος, κρανιοεγκεφαλικό και ψυχικό τραύμα.

Θεραπεία της οζώδους υπερπλασίας

Αφού βρεθεί η αιτία των νεφρικών αλλαγών και επιβεβαιωθεί η διάγνωση της υπερπλασίας, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία, η φύση της οποίας εξαρτάται από τη φύση της νόσου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπεία αντικατάστασης ορμονών με βάση την πρόσληψη συνθετικών ορμονών που είναι απαραίτητες για την ομαλοποίηση των λειτουργιών του ενδοκρινικού οργάνου και τη διακοπή της ανάπτυξης της οζώδους υπερπλασίας.

Εάν υπάρχουν σοβαρές ενδείξεις, για παράδειγμα:

η υποψία μιας ογκολογικής διαδικασίας στο όργανο ή η ανάπτυξη των κόμβων εξελίσσεται παρά τη συντηρητική θεραπεία που έχει πραγματοποιηθεί - η θεραπεία θα είναι ριζική, δηλαδή, χειρουργική.

Μετά την εκτομή του αδένα, δείγματα παθολογικών οζιδικών αλλαγών θα πρέπει να αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η αρχική διάγνωση..

Επιπλέον, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να αντικατασταθεί με ραδιενεργό θεραπεία ιωδίου και σκληροθεραπεία με αιθανόλη..

Αυτές οι μέθοδοι εφαρμόζονται συχνότερα στην περίπτωση πολλαπλής οζώδους υπερπλασίας του αδένα.

Συμπτώματα

Οι αλλαγές των κόμβων στον αδένα μπορεί να είναι απαρατήρητες για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα συμπτώματα συχνά κρύβονται, αλλά από μια συγκεκριμένη στιγμή στον ασθενή - όταν ο κόμβος φτάσει τα 2 cm σε όγκο, εμφανίζονται τα πρώτα παράπονα.

Κατά κανόνα, σχετίζονται άμεσα με την πίεση του διογκούμενου αδένα σε κοντινούς ιστούς και όργανα, σε σχέση με την οποία αναπτύσσονται τέτοιες επιπλοκές όπως:

αλλαγή στη φωνή, την εμφάνιση βήχα που σχετίζεται με την πίεση στα φωνητικά κορδόνια. παραβίαση της παροχής αίματος, διακοπές στην εργασία της καρδιάς δυσκολίες που προκύπτουν από την πράξη της κατάποσης - ο αδένας πιέζει τον στοματοφάρυγγα. αναπνευστικά προβλήματα, δύσπνοια - το όργανο ασκεί πίεση στην τραχεία. πόνος στο λαιμό.

Επίσης, η οζώδης υπερπλασία μπορεί να συνοδεύεται από ανώμαλο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη αρτηριακή πίεση, κατάθλιψη του ασθενούς, αυξημένη ευερεθιστότητα και κόπωση, προβλήματα που σχετίζονται με τον ύπνο.

Σημάδια υπερπλασίας

Στα πρώτα στάδια, η υπερπλασία του θυρεοειδούς είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματική. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει ελαφρά παραμόρφωση στον αυχένα, γεγονός που υποδηλώνει παθολογικές διεργασίες στον θυρεοειδή αδένα..

Εκτός από το γεγονός ότι ο αδένας, που αυξάνεται σε μέγεθος, συμπιέζει τον οισοφάγο και την τραχεία, διαταράσσοντας τις κανονικές διαδικασίες κατάποσης και αναπνοής, παρατηρούνται και άλλα σημάδια παθολογίας:

βήχας (ειδικά όταν ξαπλώνετε) αλλαγή στη χροιά της φωνής - λόγω της συμπίεσης των φωνητικών χορδών και του λαρυγγικού νεύρου, η φωνή γίνεται πιο τραχιά, παρατηρείται βραχνάδα. συμπίεση των αγγείων στην περιοχή του λαιμού εκδηλώνεται με ερυθρότητα του προσώπου και του λαιμού και όταν τραυματίζονται, παρατηρείται αιμορραγία και πόνος.

Οζίδια στον θυρεοειδή αδένα συνήθως απαιτούν χειρουργική αφαίρεση

Στην περίπτωση της οζώδους υπερπλασίας, εμφανίζονται άλλα συγκεκριμένα συμπτώματα:

κρίσεις πανικού; αυπνία; κατάθλιψη; αυξημένη ευερεθιστότητα διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμία) υπέρταση.

Για να εντοπίσετε εγκαίρως την υπερπλασία του θυρεοειδούς, αρκεί να υποβάλλονται τακτικά προληπτικές εξετάσεις και εξετάσεις.

Συμπτώματα

Τα αρχικά στάδια της νόσου δεν έχουν έντονα συμπτώματα. Αλλά με την πρόοδο της ανάπτυξης του αδένα, εμφανίζεται μια οπτική παραμόρφωση των φυσιολογικών περιγραμμάτων της περιοχής του λαιμού, ο σχηματισμός μιας χαρακτηριστικής προεξοχής και εμφανίζονται παράπονα σχετικά με την πίεση του οργάνου στην τραχεία και τον οισοφάγο.

Ας απαριθμήσουμε τα κύρια συμπτώματα της διάχυτης-οζώδους διόγκωσης του αδένα:

Μια ορατή διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα στην περιοχή του λαιμού - η λεγόμενη βρογχοκήλη. Αίσθημα πίεσης σε κοντινά όργανα, η οποία επηρεάζει αρνητικά τις φυσιολογικές ενέργειες της αναπνοής και της κατάποσης. Ξηρό βήχα που ενοχλεί τον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επαναλαμβανόμενες επιθέσεις πνιγμού, που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις. Βραχνή φωνή, αλλάζοντας το κλίμα της.

Εάν ο αναπτυσσόμενος θυρεοειδής αδένας αρχίσει να ασκεί πίεση στα αγγεία του λαιμού, τότε οι ασθενείς αντιμετωπίζουν ζάλη και ημικρανίες.

Όσον αφορά τη διαδικασία παραγωγής ορμονών, με διάχυτη-οζώδη ανάπτυξη του αδένα, μπορεί είτε να αυξηθεί - θυρεοτοξίκωση ή να μειωθεί - υποθυρεοειδισμός.

Στα πρώτα στάδια της νόσου, ο θυρεοειδής αδένας συνήθως λειτουργεί κανονικά - ευθυρεοειδισμός.

Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνουν ξηρό δέρμα, τριχόπτωση, πρήξιμο του προσώπου, χαμηλή θερμοκρασία σώματος, υπνηλία, κατάθλιψη και καρδιακές ανωμαλίες, που εκδηλώνονται ως καρδιακός πόνος, υπόταση και δύσπνοια..

Η θυρεοτοξίκωση χαρακτηρίζεται από απώλεια βάρους, εξόφθαλμο, υπόγεια κατάσταση, αϋπνία και αυξημένη ευερεθιστότητα..

Διάγνωση και θεραπεία της υπερπλασίας

Για τη διάγνωση της υπερπλασίας, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν ενδοκρινολόγο ώστε να εξετάσει και να ψηλάξει τον αδένα. Στη συνέχεια, ο ασθενής αποστέλλεται για εξετάσεις: υπερηχογράφημα και εξέταση αίματος για θυρεοειδικές ορμόνες.

Η εξέταση με υπερήχους επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της υπερπλασίας, αλλά και τον προσδιορισμό του βαθμού ανάπτυξης της παθολογίας

Όταν αποκατασταθεί η ορμονική ισορροπία, η ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα σταματά και σταδιακά αποκτά το κανονικό μέγεθος και σχήμα του.

Η χειρουργική αφαίρεση του αδένα είναι απαραίτητη μόνο σε μερικές περιπτώσεις:

όταν οι κόμβοι είναι ογκογόνοι. όταν το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα είναι πολύ μεγάλο και παρεμποδίζει την αναπνοή και την κατάποση του ασθενούς. εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει αποτελέσματα.

Για να προσδιοριστεί η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια σειρά εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της υπολογιστικής τομογραφίας και της ακτινογραφίας της περιοχής του λαιμού.

Παρουσία καλλυντικού ελαττώματος λόγω διογκωμένου αδένα, οι ασθενείς συχνά χρειάζονται θυρεοειδεκτομή. Μερικές φορές, για να μειώσουν το μέγεθος του αδένα, καταφεύγουν στη χρήση ραδιενεργού ισότοπου ιωδίου. Μετά από αυτό, φροντίστε να πάρετε φάρμακα που περιέχουν θυρεοειδικές ορμόνες (τριαϊδοθυρονρονίνη και θυροξίνη).

Η εξέταση με υπερήχους επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της υπερπλασίας, αλλά και τον προσδιορισμό του βαθμού ανάπτυξης της παθολογίας

Όταν αποκατασταθεί η ορμονική ισορροπία, η ανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα σταματά και σταδιακά αποκτά το κανονικό μέγεθος και σχήμα του.

Η χειρουργική αφαίρεση του αδένα είναι απαραίτητη μόνο σε μερικές περιπτώσεις:

όταν οι κόμβοι είναι ογκογόνοι. όταν το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα είναι πολύ μεγάλο και παρεμποδίζει την αναπνοή και την κατάποση του ασθενούς. εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει αποτελέσματα.

Για να προσδιοριστεί η ανάγκη χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής υποβάλλεται σε μια σειρά εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένης της υπολογιστικής τομογραφίας και της ακτινογραφίας της περιοχής του λαιμού.

Παρουσία καλλυντικού ελαττώματος λόγω διογκωμένου αδένα, οι ασθενείς συχνά χρειάζονται θυρεοειδεκτομή. Μερικές φορές, για να μειώσουν το μέγεθος του αδένα, καταφεύγουν στη χρήση ραδιενεργού ισότοπου ιωδίου. Μετά από αυτό, φροντίστε να πάρετε φάρμακα που περιέχουν θυρεοειδικές ορμόνες (τριαϊδοθυρονρονίνη και θυροξίνη).

Μια παραμελημένη βρογχοκήλη είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και απαιτεί μακροχρόνια ορμονική θεραπεία

Με μια ελαφρά αύξηση του αδένα, το μέγεθός του μπορεί να αποκατασταθεί με την ομαλοποίηση της διατροφής. Ταυτόχρονα, η ποσότητα θαλασσινών και άλλων προϊόντων που περιέχουν μεγάλη ποσότητα ιωδίου αυξάνεται στη διατροφή..

Βαθμολογία: 0 στα 5 Ψήφοι: 0 Προβολές: 1492

Τι πρέπει να γνωρίζετε για την υπερπλασία του θυρεοειδούς

Η υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα ή βρογχοκήλη, είναι ένας παθολογικός πολλαπλασιασμός ιστού οργάνου που προκαλείται από επιταχυνόμενη κυτταρική διαίρεση. Υπάρχουν δύο μορφές της νόσου - διάχυτη και οζώδης.

Στην πρώτη περίπτωση, οι μετοχές αυξάνονται συμμετρικά και στη δεύτερη, σχηματίζονται μεμονωμένοι ή πολλαπλοί κόμβοι..

Η υπερπλασία είναι αντισταθμιστικής φύσης, δηλαδή εμφανίζεται ως απόκριση στη δυσλειτουργία του οργάνου ή αρνητική επίδραση εξωτερικών παραγόντων.

Γιατί αναπτύσσεται η υπερπλασία του θυρεοειδούς;

Η υπερπλασία (διεύρυνση) του θυρεοειδούς αδένα προκαλείται από τον πολλαπλασιασμό των θυρεοκυττάρων - ωοθυλακίων που παράγουν ορμόνες που περιέχουν ιώδιο. Η υπερπλασία είναι δευτερογενής, καθώς εμφανίζεται ως αντίδραση στις αλλαγές στο σώμα. Η υπερανάπτυξη του θυρεοειδούς αδένα παρατηρείται σε πολλές ασθένειες:

  • συγγενείς ενδοκρινικές παθολογίες.
  • καταστάσεις ανεπάρκειας ιωδίου
  • αυτοάνοσες διαταραχές ·
  • όγκοι του υποθαλάμου ή της υπόφυσης
  • γενετικές ανωμαλίες
  • δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια.

Στο 70% των περιπτώσεων, η υπερπλασία του θυρεοειδούς προκαλείται από ανεπάρκεια ιωδίου. Εξαιτίας αυτού, η σύνθεση των ορμονών που περιέχουν ιώδιο - θυροξίνη, τριιωδοθυρονίνη - μειώνεται. Για να συλλάβει περισσότερο ιώδιο από το αίμα, οι λοβοί του θυρεοειδούς αρχίζουν να αυξάνονται σε μέγεθος. Έτσι, ο οργανισμός προσπαθεί να αντισταθμίσει την ανεπάρκεια ιωδίου και να αυξήσει τη σύνθεση των ορμονών που λείπουν..

Συχνά, οι κακοήθεις σχηματισμοί στην υπόφυση γίνονται η αιτία της υπερπλασίας. Παράγει θυροτροπίνη (TSH), η οποία αναστέλλει ή ενισχύει την εκκριτική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα. Εάν η θυροξίνη δεν παράγεται αρκετά, αυτό δείχνει αύξηση των επιπέδων TSH. Για την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων, τα κύτταρα του θυρεοειδούς αρχίζουν να διαιρούνται με ταχύτερο ρυθμό..

Εάν οι αιτίες της παθολογίας δεν μπορούν να διευκρινιστούν, διαγιγνώσκεται ιδιοπαθή υπερπλασία. Σύμφωνα με πρακτικές παρατηρήσεις, είναι πιο συχνό σε άτομα με χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα των οποίων οι στενοί συγγενείς υπέφεραν από παθολογίες καρκίνου.

Η υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα σε μικρά παιδιά συχνά υποδηλώνει συγγενή υποθυρεοειδισμό. Η πρόωρη θεραπεία είναι γεμάτη με καθυστερημένη πνευματική και σωματική ανάπτυξη..

Η υπερβολική διαίρεση των ωοθυλακικών κυττάρων του οργάνου προκαλεί δυσμενείς παράγοντες:

  • κατάχρηση αλκόολ;
  • έκθεση σε ακτινοβολία
  • ανεπάρκεια βιταμινών και μετάλλων
  • δυσμενή οικολογική κατάσταση ·
  • χρόνια δηλητηρίαση του σώματος
  • τη χρήση καρκινογόνων προϊόντων.

Η υπερπλασία οργάνων εμφανίζεται συχνά με παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων - αντισπασμωδικά χάπια, αντικαταθλιπτικά, αντιψυχωσικά, ορμονικά αντισυλληπτικά. Η υπερανάπτυξη είναι 2,5-4 φορές συχνότερη στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά από 65 χρόνια κατά τη μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, διακρίνονται οι μορφές υπερπλασίας του θυρεοειδούς:

  • Διάχυση - αύξηση του μεγέθους και του αριθμού των θυρεοκυττάρων σε ολόκληρη την περιοχή του οργάνου ή σε έναν από τους λοβούς του. Στο 86% των περιπτώσεων, εμφανίζεται στο πλαίσιο άλλων ασθενειών - ενδημική βρογχοκήλη, ορμονικοί όγκοι, μολυσματική φλεγμονή του αδένα, ανοσοανεπάρκεια κ.λπ. Η υπερπλασία ενός από τους λοβούς του θυρεοειδούς εμφανίζεται όταν υπάρχει έλλειψη ιωδίου, σεληνίου, χαλκού, ψευδαργύρου στο σώμα.
  • Nodular - ο σχηματισμός αδένων πολλαπλών σφραγίδων από θυρεοκύτταρα. Εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων υπερπλασίας του θυρεοειδούς. Τα οζίδια είναι επιρρεπή σε κακοήθεια, επομένως η οζώδης υπερπλασία απαιτεί έγκαιρη θεραπεία.
  • Διάχυτη-κομβική - ομοιόμορφη ανάπτυξη των θυρεοειδικών ιστών με το σχηματισμό οζιδίων στο πάχος τους. Συχνά η διάχυτη ανάπτυξη του οργάνου σταματά, ενώ οι φώκιες αυξάνουν μόνο σε μέγεθος.

Εάν, με οζώδη βρογχοκήλη, φλεγμονώδεις εστίες εμφανίζονται στους λοβούς του θυρεοειδούς, στο 90% των περιπτώσεων αυτό υποδηλώνει υποξεία ή αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Στους ηλικιωμένους, η ασθένεια γίνεται μια από τις εκδηλώσεις του εκφυλισμού οργάνων που σχετίζονται με την ηλικία. Στο 45% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, ο πολλαπλασιασμός του θυρεοειδούς ιστού συνδυάζεται με ινομυώματα της μήτρας. Επομένως, εάν εντοπιστούν γυναικολογικές ασθένειες, συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα.

Συμπτώματα ασθένειας

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, χωρίς να προκαλεί έντονες ορμονικές αλλαγές. Με σοβαρή υπερπλασία, εμφανίζονται σημάδια:

Δυσκολία κατάποσης και αναπνοής. Το κατάφυτο όργανο αρχίζει να συμπιέζει τον οισοφάγο και την τραχεία. Υπάρχουν παράπονα για αίσθημα εξογκώματος στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση, αναπνευστική ανεπάρκεια. Στην αρχή, τα σημάδια της βρογχοκήλης εμφανίζονται μόνο μετά από υπερβολική σωματική άσκηση. Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα αυξάνονται, προκαλώντας δυσφορία ακόμη και σε ηρεμία.

Αιτίες

  • μακροχρόνια ανεπάρκεια ιωδίου, αναγκάζοντας τον θυρεοειδή αδένα να αναπτυχθεί παθολογικά για να βελτιώσει την εκκριτική του λειτουργία.
  • αυξημένη εργασία του αδένα λόγω ορμονικών αλλαγών στο σώμα, αυξημένων σωματικών και ψυχο-συναισθηματικών παραγόντων.
  • κληρονομική προδιάθεση: διαταραχές της βιολογικής σύνθεσης των ορμονών και του μεταβολισμού του ιωδίου του θυρεοειδούς σε διάφορους βαθμούς.
  • μολυσματική και φλεγμονώδης βλάβη στους ιστούς του αδένα.
  • αυτοάνοσες διαδικασίες του ενδοκρινικού συστήματος ·
  • κακές περιβαλλοντικές συνθήκες στην περιοχή κατοικίας ·
  • γυναικεία ηλικία άνω των 50 ετών
  • να εργάζεστε σε χώρο εργασίας με επιβλαβείς συνθήκες εργασίας, χρόνια δηλητηρίαση του σώματος.

Θεραπεία

Κάθε άτομο που πάσχει από διάχυτη οζιδική υπερπλασία θα πρέπει να παρακολουθείται από έναν ενδοκρινολόγο και ένας θεραπευτής και χειρουργός συμμετέχουν επίσης στη θεραπεία αυτής της παθολογίας..

Αυτή η ασθένεια είναι σχετική λόγω του αυξημένου επιπολασμού της. Ωστόσο, δεν είναι κάθε ασθενής έτοιμος να επισκεφθεί ένα ιατρικό ίδρυμα και να ακολουθήσει τις συστάσεις των γιατρών..

Πολλοί καταφεύγουν στην παραδοσιακή ιατρική, αποφεύγοντας συνειδητά την παραδοσιακή ιατρική, ενώ δεν συνειδητοποιούν την πλήρη σοβαρότητα της ασθένειάς τους. Η αποτελεσματικότητα των λαϊκών συνταγών δεν έχει λάβει επιστημονική έγκριση.

Θεραπεία διάχυτης οζώδους υπερπλασίας
μερικές λαϊκές μέθοδοι μπορεί να είναι επικίνδυνες.

Για παράδειγμα, δεν συνιστάται η αυτο-συνταγογράφηση μεγάλων δόσεων ιωδίου, είτε οργανικών είτε ανόργανων. Δεδομένου ότι με αυτόν τον τύπο υπερπλασίας, εστιακοί σχηματισμοί σχηματίζονται στους ιστούς και η αδικαιολόγητη λήψη ιωδίου μπορεί να οδηγήσει σε θυρεοτοξίκωση.

Οι υπόλοιπες λαϊκές συνταγές πιο συχνά με αυτήν την ασθένεια αποδεικνύονται είτε αναποτελεσματικές είτε άχρηστες, επομένως είναι αδύνατο να καθυστερήσει η θεραπεία με έναν ενδοκρινολόγο.

Σε πρώιμο στάδιο της νόσου (0 βαθμός υπερπλασίας), συνταγογραφείται συντηρητική θεραπεία, με στόχο την ομαλοποίηση των λειτουργιών του θυρεοειδούς αδένα..

Κατά τη διεξαγωγή του, είναι σημαντικό να προσαρμόζετε συστηματικά τις συνταγογραφούμενες δόσεις φαρμάκων, ξεκινώντας από αλλαγές στην κατάσταση του ενδοκρινικού οργάνου και τη δραστηριότητά του. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, ο ασθενής αισθάνεται χειρότερα και η διάχυτη οζώδης υπερπλασία συνεχίζει να αυξάνεται, - υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα, ο ασθενής αισθάνεται χειρότερα και η διάχυτη οζώδης υπερπλασία συνεχίζει να αυξάνεται, - υπάρχει ανάγκη χειρουργικής επέμβασης..

Επίσης, απαιτείται χειρουργική θεραπεία για ασθενείς που πάσχουν από συμπίεση ζωτικών οργάνων από έναν διευρυμένο αδένα - τον οισοφάγο και την τραχεία και τους ασθενείς στους οποίους βρέθηκαν άτυπα κύτταρα στους αλλοιωμένους ιστούς του αδένα κατά την ιστολογική εξέταση.

Ο 2 βαθμός υπερπλασίας χαρακτηρίζεται από μια σημαντική αύξηση των νεφρικών αλλαγών, οι οποίες μπορούν να αναπτυχθούν από 3 cm ή περισσότερο. Σε αυτήν την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των κόμβων δεν θα είναι το μόνο βήμα προς την ανάρρωση..

Μπορούν να αναπτυχθούν ξανά, οπότε η περαιτέρω καταπολέμηση της υποτροπής της νόσου είναι η εξάλειψη παθογόνων παραγόντων που προκαλούν ασθένεια του θυρεοειδούς.

Συχνά, η χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη επιλογή για τη διάσωση της ζωής ενός ασθενούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια προχωρημένη πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι τα αναπτυσσόμενα νεοπλάσματα στον αδένα είναι σε θέση να εκφυλιστούν σε κακοήθη.

Η πρόληψη της υπερπλασίας συνίσταται στη χρήση τροφών εμπλουτισμένων με ιώδιο, την πρόληψη κρυολογήματος και παραγόντων άγχους.

Εάν υπάρχει υποψία για διευρυμένη αδένα, θα πρέπει να τα επιβεβαιώσετε ή να τα αρνηθείτε ζητώντας τη συμβουλή ενός ειδικού.

Οζώδης βρογχοκήλη σε ενήλικες. Κλινικές οδηγίες.

Οζώδης βρογχοκήλη σε ενήλικες

  • Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων

Πίνακας περιεχομένων

  • Λέξεις-κλειδιά
  • Λίστα συντομογραφιών
  • Οροι και ορισμοί
  • 1. Σύντομες πληροφορίες
  • 2. Διαγνωστικά
  • 3. Θεραπεία
  • 4. Αποκατάσταση
  • 5. Πρόληψη και παρακολούθηση ιατρείων
  • Κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης
  • Βιβλιογραφία
  • Προσάρτημα Α1. Σύνθεση της ομάδας εργασίας
  • Προσάρτημα Α2. Μεθοδολογία ανάπτυξης κατευθυντήριων γραμμών
  • Παράρτημα B. Αλγόριθμοι διαχείρισης ασθενών
  • Παράρτημα Β. Πληροφορίες για ασθενείς

Λέξεις-κλειδιά

οζώδες κολλοειδές βρογχοκήλη

Καρκίνος θυροειδούς

βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας

Λίστα συντομογραφιών

ΠΟΥ - Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας

DNZ - διάχυτη μη τοξική βρογχοκήλη

TSH - ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς

St. T4 - χωρίς θυροξίνη

St. T3 - δωρεάν τριιωδοθυρονίνη

Υπέρηχος - εξέταση υπερήχων

UKZ - οζώδες ή πολυδομικό κολλοειδές βρογχοκήλη

TAB - βιοψία αναρρόφησης λεπτής βελόνας

Θυρεοειδής αδένας - θυρεοειδής αδένας

cAMP - κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη

Οροι και ορισμοί

Η τεκμηριωμένη ιατρική είναι μια προσέγγιση στην ιατρική πρακτική στην οποία οι αποφάσεις σχετικά με τη χρήση προληπτικών, διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων λαμβάνονται με βάση τα διαθέσιμα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους και την ασφάλειά τους, και τέτοια στοιχεία αναζητούνται, συγκρίνονται, γενικεύονται και διαδίδονται ευρέως για χρήση προς το συμφέρον των ασθενών..

Ασθένεια - που προκύπτει σε σχέση με την επίδραση παθογόνων παραγόντων, παραβίαση της δραστηριότητας του σώματος, ικανότητα εργασίας για προσαρμογή στις μεταβαλλόμενες συνθήκες του εξωτερικού και εσωτερικού περιβάλλοντος, ενώ ταυτόχρονα αλλάζει τις προστατευτικές αντισταθμιστικές και προστατευτικές-προσαρμοστικές αντιδράσεις και μηχανισμούς του σώματος.

Οργάνωση διαγνωστικά - διαγνωστικά που χρησιμοποιούν διάφορες συσκευές, συσκευές και όργανα για την εξέταση του ασθενούς.

Εργαστηριακή διάγνωση - ένα σύνολο μεθόδων που στοχεύουν στην ανάλυση του υπό μελέτη υλικού χρησιμοποιώντας διάφορους εξειδικευμένους εξοπλισμούς.

Ιατρική παρέμβαση - πραγματοποιείται από ιατρούς και άλλους εργαζόμενους που έχουν το δικαίωμα να ασκήσουν ιατρικές δραστηριότητες σε σχέση με έναν ασθενή, επηρεάζοντας τη σωματική ή ψυχική κατάσταση ενός ατόμου και έχοντας προληπτικό, διαγνωστικό, θεραπευτικό, αποκατάσταση ή ερευνητική εστίαση, τύπους ιατρικών εξετάσεων και (ή) ιατρικούς χειρισμούς, καθώς και τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης.

Ένας ιατρικός εργαζόμενος είναι ένα άτομο που έχει ιατρική ή άλλη εκπαίδευση, εργάζεται σε ιατρικό οργανισμό και του οποίου τα εργατικά (επίσημα) καθήκοντα περιλαμβάνουν την εφαρμογή ιατρικών δραστηριοτήτων ή ένα άτομο που είναι μεμονωμένος επιχειρηματίας που ασκεί άμεσα ιατρικές δραστηριότητες.

Ομάδα εργασίας - δύο ή περισσότερα άτομα του ίδιου ή διαφορετικού επαγγέλματος, που εργάζονται μαζί και σε συναυλία για τη δημιουργία κλινικών οδηγιών και έχουν κοινή ευθύνη για τα αποτελέσματα αυτής της εργασίας.

Κατάσταση - μια αλλαγή στο σώμα που προκύπτει από την επίδραση παθογόνων και (ή) φυσιολογικών παραγόντων και που απαιτεί την παροχή ιατρικής περίθαλψης.

Σύνδρομο - ένα σύνολο συμπτωμάτων με κοινή αιτιολογία και παθογένεση.

Διατριβή - μια θέση, η αλήθεια της οποίας πρέπει να αποδεικνύεται από ένα επιχείρημα ή να αντικρούεται από μια αντίθεση.

Επίπεδο εμπιστοσύνης των αποδεικτικών στοιχείων - αντικατοπτρίζει το βαθμό εμπιστοσύνης ότι το διαπιστωμένο αποτέλεσμα από τη χρήση ιατρικής παρέμβασης είναι αλήθεια.

Η χειρουργική επέμβαση είναι μια επεμβατική διαδικασία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς και / ή ως μέθοδο θεραπείας ασθενειών.

Χειρουργική θεραπεία - μια μέθοδος θεραπείας ασθενειών διαχωρίζοντας και συνδέοντας ιστούς κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης.

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

Ο οζώδης ή ο πολυτροπικός βρογχοκήλη είναι μια συλλογική κλινική έννοια που ενώνει όλες τις προφανείς εστιακές βλάβες στον θυρεοειδή αδένα, οι οποίες έχουν διαφορετικά μορφολογικά χαρακτηριστικά.

Ο οζώδης ή ο πολυμορφικός κολλοειδής βρογχοκήλη (MCV) είναι μια ασθένεια του θυρεοειδούς που προκύπτει από τον εστιακό πολλαπλασιασμό των θυρεοκυττάρων και τη συσσώρευση κολλοειδούς.

Μη τοξική βρογχοκήλη - μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από διάχυτη ή οζώδη διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα χωρίς να επηρεάζει τη λειτουργία του.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεση

Υπάρχουν πολλοί αιτιολογικοί παράγοντες στην ανάπτυξη οζώδους μη τοξικής βρογχοκηλίδας (goitrogenic ουσίες, ένα ελάττωμα στη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών), αλλά η πιο κοινή αιτία της ανάπτυξής του είναι η έλλειψη ιωδίου. Η διάχυτη ενδημική βρογχοκήλη και ο οζώδης κολλοειδής βρογχοκήλη περιλαμβάνονται στο φάσμα ασθενειών με ανεπάρκεια ιωδίου.

Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης βρογχοκήλης (συνήθως σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες), εμφανίζεται αντισταθμιστική υπερτροφία θυρεοκυττάρων.

Ο σχηματισμός οζιδίων στον θυρεοειδή αδένα θεωρείται ως εμπλοκή του οργάνου στο πλαίσιο διάχυτης ενδημικής βρογχοκήλης σε συνθήκες χρόνιας ανεπάρκειας ιωδίου.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι όλες οι αντιδράσεις προσαρμογής διεγείρονται και ελέγχονται από την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH). Ωστόσο, όπως έχει δείξει σε πολλές μελέτες, το επίπεδο TSH σε διάχυτη μη τοξική βρογχοκήλη (DNZ) δεν αυξάνεται. Κατά τη διάρκεια ορισμένων in vivo και in vitro μελετών, ελήφθησαν νέα δεδομένα σχετικά με την αυτορύθμιση του θυρεοειδούς αδένα από παράγοντες ιωδίου και αυτοκρινής ανάπτυξης. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η αύξηση της παραγωγής TSH ή η αύξηση της ευαισθησίας των θυρεοκυττάρων σε αυτό είναι δευτερεύουσας σημασίας μόνο στην παθογένεση της βρογχικής ανεπάρκειας ιωδίου. Ο κύριος ρόλος σε αυτό αποδίδεται σε αυτοκρινείς αυξητικούς παράγοντες, όπως ο αυξητικός παράγοντας τύπου ινσουλίνης τύπου 1, ο επιδερμικός αυξητικός παράγοντας και ο αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών, οι οποίοι, σε συνθήκες μείωσης της περιεκτικότητας σε ιώδιο στον θυρεοειδή αδένα, έχουν ισχυρή διεγερτική επίδραση στα θυροκύτταρα. Αποδείχθηκε πειραματικά ότι όταν προστέθηκε ιωδιούχο κάλιο (ΚΙ) στην καλλιέργεια θυροκυττάρων, υπήρξε μείωση της προκαλούμενης από TSH cAMP (κυκλική μονοφωσφορική αδενοσίνη) - μεσολάβηση έκφρασης mRNA από παράγοντα ανάπτυξης τύπου ινσουλίνης τύπου 1, με την πλήρη διακοπή του με σημαντική αύξηση της δόσης ιωδιούχου καλίου.

Είναι πολύ γνωστό ότι το ίδιο το ιώδιο όχι μόνο χρησιμεύει ως υπόστρωμα για τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών, αλλά επίσης ρυθμίζει την ανάπτυξη και τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Ο πολλαπλασιασμός των θυρεοκυττάρων σχετίζεται αντιστρόφως με την περιεκτικότητα του ενδοθυρεοειδούς ιωδίου. Υψηλές δόσεις ιωδίου αναστέλλουν την απορρόφηση του ιωδίου, την οργάνωσή του, τη σύνθεση και έκκριση των θυρεοειδικών ορμονών, την απορρόφηση της γλυκόζης και των αμινοξέων. Το ιώδιο, που εισέρχεται στο θυροκύτταρο, αλληλεπιδρά όχι μόνο με τα υπολείμματα τυροζυλίου στη θυροσφαιρίνη, αλλά και με τα λιπίδια. Οι προκύπτουσες ενώσεις (ιωδολακτόνες και ιωδαλδεΰδες) είναι οι κύριοι φυσιολογικοί αποκλειστές της παραγωγής αυτοκρινών αυξητικών παραγόντων. Πολλές διαφορετικές ιωδολακτόνες έχουν εντοπιστεί στον ανθρώπινο θυρεοειδή αδένα, οι οποίοι σχηματίζονται λόγω της αλληλεπίδρασης μεμβρανών πολυακόρεστων λιπαρών οξέων (αραχιδονικό, docosahexaenoic, κ.λπ.) με το ιώδιο παρουσία γαλακτοϋπεροξειδάσης και υπεροξειδίου του υδρογόνου.

Σε συνθήκες χρόνιας ανεπάρκειας ιωδίου, υπάρχει μείωση του σχηματισμού λιπιδίων ιωδίου - ουσιών που αναστέλλουν τις πολλαπλασιαστικές επιδράσεις των αυτοκρινών αυξητικών παραγόντων (ινσουλίνη τύπου 1 αυξητικός παράγοντας, παράγοντας ινοβλαστών, επιδερμικός αυξητικός παράγοντας). Επιπλέον, με ανεπαρκή περιεκτικότητα σε ιώδιο, αυξάνεται η ευαισθησία αυτών των αυτοκρινικών αυξητικών παραγόντων στα αυξητικά αποτελέσματα της TSH, η παραγωγή μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα-b, ο οποίος κανονικά χρησιμεύει ως αναστολέας του πολλαπλασιασμού, μειώνεται, ενεργοποιείται η αγγειογένεση..

Όλα αυτά οδηγούν σε διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα, στο σχηματισμό βρογχοειδούς έλλειψης ιωδίου..

Εκτός από την ανεπάρκεια ιωδίου, άλλοι λόγοι που σχετίζονται με την ανάπτυξη της βρογχοκήλης περιλαμβάνουν το κάπνισμα, τη λήψη ορισμένων φαρμάκων και περιβαλλοντικούς παράγοντες. Το φύλο, η ηλικία, η κληρονομική προδιάθεση έχουν επίσης σημασία..

1.3 Επιδημιολογία

Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες που πραγματοποιήθηκαν από το Ομοσπονδιακό Κέντρο Ενδοκρινολογικής Έρευνας, δεν υπάρχουν περιοχές στη Ρωσική Ομοσπονδία όπου ο πληθυσμός δεν θα εκτίθεται στον κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών με ανεπάρκεια ιωδίου. Ο επιπολασμός της διάχυτης ενδημικής βρογχοκήλης σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας κυμαίνεται από 5,2 έως 70% και ο εθνικός μέσος όρος είναι 31%. Στις γυναίκες, η βρογχοκήλη αναπτύσσεται 2-3 φορές πιο συχνά από ό, τι στους άνδρες.

Σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου, ο επιπολασμός της CCD είναι 30% σε άτομα άνω των 35 και πάνω από 50% σε άτομα άνω των 50 ετών. Ο επιπολασμός του καρκίνου του θυρεοειδούς στον οζώδη βρογχοκήλη είναι περίπου 5-10%.

1.4 Ταξινόμηση σύμφωνα με το ICD-10

Άλλες μορφές μη τοξικής βρογχοκήλης (E04)

E04.1 - Μη τοξικός απλός οζώδης βρογχοκήλη.

E04.2 - Μη τοξική πολυτροπική βρογχοκήλη.

E04.8 - Άλλες καθορισμένες μορφές μη τοξικής βρογχοκηλίδας

E04.9 - Μη τοξική βρογχοκήλη, μη καθορισμένη

1.5 Ταξινόμηση

Ο βαθμός διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα με ψηλάφηση του ΠΟΥ (2001):

? 0 (μηδέν) βαθμός - χωρίς βρογχοκήλη (ο όγκος κάθε λοβού δεν υπερβαίνει τον όγκο της περιφερικής φάλαγγας του αντίχειρα του ατόμου).

? Βαθμός 1 - η βρογχοκήλη είναι ψηλαφητή, αλλά δεν είναι ορατή στην κανονική θέση του λαιμού. Αυτό περιλαμβάνει επίσης οζίδια που δεν οδηγούν σε αύξηση του ίδιου του αδένα..

? Βαθμός 2 - η βρογχοκήλη είναι καθαρά ορατή στην κανονική θέση του λαιμού.

Διεθνής κυτταρολογική ταξινόμηση (ταξινόμηση Bethesda Thyroid, 2009):

• Κατηγορία I - μη παραμορφωτική παρακέντηση (περιφερικό αίμα, παχύ κολλοειδές, κυστικό υγρό).

• Κατηγορία II - καλοήθης σχηματισμός (κολλοειδείς και αδενωματώδεις κόμβοι, χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, υποξεία θυρεοειδίτιδα).

• Κατηγορία III - άτυπη απροσδιόριστης σημασίας (παρακέντηση που δύσκολα ερμηνεύεται με υποψία όγκου).

• IV κατηγορία - θυλακιώδης νεοπλασία.

• Κατηγορία V - υποψία κακοήθους όγκου (υποψία καρκίνου του θηλώματος, υποψία καρκίνου του μυελού, υποψία μεταστατικού καρκινώματος, υποψία λεμφώματος).

• Κατηγορία VI - κακοήθης όγκος (καρκίνος των θηλών, κακώς διαφοροποιημένος καρκίνος, καρκίνος του μυελού, αναπλαστικός καρκίνος).

2. Διαγνωστικά

2.1 Παράπονα και αναισθησία

Ο μικρός, μη τοξικός βρογχοκήλης είναι συνήθως ασυμπτωματικός. Κατά κανόνα, το goiter είναι τυχαίο εύρημα..

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, υπό συνθήκες ήπιας και μέτριας ανεπάρκειας ιωδίου, οι ψηλαφητικές αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα ανιχνεύονται μόνο με στοχοθετημένη εξέταση..

Σε συνθήκες μέτριας και σοβαρής ανεπάρκειας ιωδίου, η βρογχοκήλη μπορεί να φτάσει σε μεγάλα μεγέθη και να προκαλέσει την εμφάνιση συνδρόμου συμπίεσης με την εμφάνιση καταγγελιών δυσκολίας στην αναπνοή και την κατάποση, καθώς και καλλυντικό ελάττωμα στο λαιμό. Στο πλαίσιο του οζώδους και του πολυτροπικού βρογχοκήλη, μπορεί επίσης να σχηματιστεί στο μέλλον λειτουργική αυτονομία του θυρεοειδούς αδένα, που είναι ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη θυρεοτοξίκωσης σε περιοχές με έλλειψη ιωδίου..

2.2 Φυσική εξέταση

Η κλινική (φυσική) εξέταση ενός ασθενούς με οζώδη βρογχοκήλη θα πρέπει να περιλαμβάνει αξιολόγηση των τοπικών σημείων (αλλαγή φωνής, δυσφαγία, παράλυση του φωνητικού κορμού, κ.λπ.), σημάδια δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς, ιατρικό ιστορικό παρεμβάσεων του θυρεοειδούς, οικογενειακό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας του οζώδους βρογχού και καρκίνου του μυελού σε συγγενείς, προηγούμενη ακτινοβολία της περιοχής του κεφαλιού και του λαιμού, που ζουν σε συνθήκες ανεπάρκειας ιωδίου. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει κόμβους, συνήθως περισσότερο από 1 cm.

Με οπισθοστερνικό οζώδη / πολυτροπικό βρογχοκήλη και μεγάλο βρογχοκήλη, μπορεί να υπάρχει παραμόρφωση του λαιμού και μερικές φορές, λόγω συνδρόμου συμπίεσης, οίδημα των τραχηλικών φλεβών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα μεγέθη του θυρεοειδούς αδένα, τα οποία δεν καθορίζονται πάντα από ψηλάφηση, συμπίπτουν με τα πραγματικά, για παράδειγμα, λόγω της χαμηλής θέσης του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα ή του οπισθοστερνικού βρογχοκήλη. Η ψηλάφηση του θυρεοειδούς αδένα πρέπει να συνοδεύεται από ψηλάφηση των τραχηλικών λεμφαδένων.

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

  • Εάν εντοπιστεί οζίδιο θυρεοειδούς σε έναν ασθενή, συνιστάται να προσδιοριστεί το βασικό επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) και της καλσιτονίνης στο αίμα.

Ισχύς της σύστασης A. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 1.

Σχόλια: Η εκτίμηση των επιπέδων καλσιτονίνης στο βασικό αίμα υπερβαίνει σημαντικά το TAB στη διάγνωση του καρκίνου του μυελού του μυελού. Αυτή η μελέτη μπορεί να επηρεάσει τις ενδείξεις για το TAB, επομένως θα πρέπει να διεξαχθεί στο αρχικό στάδιο της εξέτασης. Εάν ανιχνευθεί μειωμένο επίπεδο TSH, καθορίζεται επιπλέον το επίπεδο ελεύθερου Τ4 και ελεύθερου Τ3, εάν ανιχνευθεί αυξημένο TSH, το επίπεδο ελεύθερου Τ4.

Το επίπεδο καλσιτονίνης πρέπει να εκτιμάται λαμβάνοντας υπόψη τις διαφορές φύλου του ανώτατου ορίου των τιμών αναφοράς, η οποία εξαρτάται από τη μέθοδο προσδιορισμού της σε ένα συγκεκριμένο εργαστήριο..

  • Με αυξημένο βασικό επίπεδο καλσιτονίνης, αλλά μικρότερο από 100 pg / ml, ενδείκνυται μια δοκιμή διέγερσης.

Ισχύς της σύστασης Δ. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 4.

Σχόλια: Εάν το βασικό επίπεδο καλσιτονίνης είναι πάνω από 100 pg / ml, είναι πολύ ύποπτο για καρκίνο του μυελοειδούς θυρεοειδούς..

Μέθοδος δοκιμής διέγερσης γλυκονικού ασβεστίου

Μετά τη λήψη αίματος από φλέβα για τον προσδιορισμό του επιπέδου της βασικής καλσιτονίνης, στον ασθενή χορηγείται ενδοφλέβιος βλωμός γλυκονικού ασβεστίου για 30 δευτερόλεπτα με ρυθμό 2,5 mg (0,27 ml διαλύματος 10%) ανά 1 kg σωματικού βάρους. Εάν ο ασθενής ζυγίζει περισσότερο από 70 kg, χορηγούνται 20 ml διαλύματος. Το διεγερμένο επίπεδο καλσιτονίνης προσδιορίζεται 2 και 5 λεπτά μετά τη χορήγηση του διαλύματος. Το επίπεδο διεγερμένης καλσιτόνης μικρότερο από 60 pg / ml θεωρείται φυσιολογικό, από 60 έως 100 pg / ml - απαιτεί επανεξέταση μετά από 6 μήνες. Τα διεγερμένα επίπεδα καλσιτονίνης άνω των 100 pg / ml είναι επίσης πολύ ύποπτα για το MTC..

  • Δεν συνιστάται ο προσδιορισμός του επιπέδου θυρεοσφαιρίνης, καθώς και αντισωμάτων κατά του θυρεοειδούς αδένα στον οζώδη βρογχοκήλη στο αρχικό στάδιο της διάγνωσης..

Ισχύς της σύστασης Δ. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 4.

2.4 Διαγνωστική οργάνων

  • Συνιστάται υπερηχογράφημα θυρεοειδούς.

Ισχύς της σύστασης A. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 1.

Σημείωση: Ο υπέρηχος είναι η πιο κοινή μέθοδος για την απεικόνιση του θυρεοειδούς αδένα και της δομικής παθολογίας του. Παρά την υψηλή ευαισθησία στην ανίχνευση των οζιδίων του θυρεοειδούς, ο υπέρηχος δεν είναι μέθοδος διαλογής, καθώς οδηγεί στον εντοπισμό ενός τεράστιου αριθμού μη ψηλαφητών περιστατικών. Αυτή η προσέγγιση δεν δικαιολογείται ούτε από ιατρική άποψη ούτε από οικονομική άποψη..

Το κύριο καθήκον του υπερήχου σε οζώδη βρογχοκήλη είναι να προσδιορίσει τις ενδείξεις για το TAB και τον έλεγχο πλοήγησης για τη συμπεριφορά του.

Το πρωτόκολλο υπερήχων πρέπει να περιλαμβάνει περιγραφή του εντοπισμού και του μεγέθους του σχηματισμού του θυρεοειδούς αδένα, των λεμφαδένων, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά υπερήχων τους. Διακρίνονται τα ακόλουθα ύποπτα σημεία υπερήχων (αξιολογούνται μόνο σε στερεούς κόμβους ή σε συμπαγείς περιοχές κόμβων):

• υποηχητική στερεή δομή.

• ανώμαλο, ασαφές ή πολυκυκλικό περίγραμμα.

• επισημαίνετε υπερεχοϊκά εγκλείσματα (μικροαποκρίσεις).

• επικράτηση ύψους κόμβου σε πλάτος ("υψηλότερο / υψηλότερο / ευρύτερο").

Το πιο σημαντικό διαγνωστικό στάδιο του υπερήχου είναι η μελέτη των περιφερειακών λεμφαδένων, στην οποία αξιολογούνται τα ακόλουθα σημεία:

• μέγεθος (είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η διάμετρος ή το εμπρόσθιο μέγεθος, όχι το μήκος. Για όλους τους αυχενικούς λεμφαδένες, εκτός από το επίπεδο II, η διάμετρος δεν υπερβαίνει τα 6 mm, για το επίπεδο II - όχι περισσότερο από 7-8 mm).

• αναλογία μακρού και μικρού άξονα.

• επισημαίνετε υπερεχοϊκά εγκλείσματα (μικροαποκρίσεις).

• τη φύση της αγγείωσης (πύλη ή ολόκληρος ο λεμφαδένας).

• αυξημένη ηχογονικότητα του λεμφαδένα (ομοιότητα με τον φυσιολογικό θυρεοειδή ιστό).

Τα πιο συγκεκριμένα σημάδια που επιτρέπουν την υποψία μιας μεταστατικής βλάβης του λεμφαδένα είναι οι μικροκαθορισμοί, ένα κυστικό συστατικό, η περιφερική αγγείωση, η ομοιότητα του ιστού των λεμφαδένων με τον θυρεοειδή ιστό. λιγότερο συγκεκριμένη - αύξηση του μεγέθους, στρογγυλεμένα περιγράμματα, έλλειψη πυλών.

  • Παρουσία ύποπτων σημείων υπερήχων, ο στόχος του υπερήχου είναι να εκτιμήσει την κινητικότητα των φωνητικών πτυχών. Εάν είναι αδύνατο να οπτικοποιήσετε τις φωνητικές πτυχές, συνιστάται ινωλαρυγγοσκόπηση.

Ισχύς της σύστασης Δ. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 4.

  • Η βιοψία αναρρόφησης με λεπτή βελόνα (παρακέντηση) συνιστάται για διαφορική διάγνωση καλοήθων και κακοήθων βλαβών του θυρεοειδούς.

Ισχύς της σύστασης A. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 1.

Σχόλια: Σύμφωνα με πολλές μελέτες, η ευαισθησία και η ειδικότητα του TAB στην ανίχνευση καρκίνου του θυρεοειδούς φτάνει το 98-100%. Είναι υποχρεωτικό να πραγματοποιείται υπό έλεγχο υπερήχων από εξειδικευμένο γιατρό οποιασδήποτε ειδικότητας (ενδοκρινολόγος, ενδοκρινικός χειρουργός, ογκολόγος, γιατρός διαγνωστικών ακτινοβολίας).

Ενδείξεις για TAB:

• οζίδια του θυρεοειδούς διαμέτρου ίσου ή μεγαλύτερου του 1 cm.

• οζίδια μικρότερα από 1 cm, εάν ο ασθενής ανήκει στην ομάδα κινδύνου για την παρουσία επιθετικών μορφών καρκίνου του θυρεοειδούς παρουσία των ακόλουθων παραγόντων:

- το επίπεδο βασικής ή διεγερμένης καλσιτονίνης είναι μεγαλύτερο από 100 pg / ml ·

- την παρουσία διευρυμένων περιφερειακών λεμφαδένων ·

- ιστορικό ακτινοβολίας κεφαλής και λαιμού,

- οικογενειακό ιστορικό MTC ·

- παράλυση της φωνητικής πτυχής.

- οζίδια του θυρεοειδούς αδένα, που εντοπίστηκαν κατά λάθος κατά τη διάρκεια του ΡΕΤ ·

- η ηλικία των ασθενών είναι κάτω των 20 ετών.

- όταν η υπερηχογραφική δομή των καλοήθων θυρεοειδικών κόμβων αλλάζει (κατά τη διάρκεια της δυναμικής παρατήρησης) ή όταν εμφανίζονται διευρυμένοι ή αλλοιωμένοι λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας.

Με σχηματισμούς μικρότερους από 1 cm, εάν ο ασθενής δεν ανήκει στην ομάδα κινδύνου για την παρουσία επιθετικών μορφών καρκίνου του θυρεοειδούς, το TAB είναι ακατάλληλο, ανεξάρτητα από τα χαρακτηριστικά υπερήχου του θυρεοειδούς οζιδίου, εκτός από ασθενείς κάτω των 20 ετών.

Η αύξηση του μεγέθους ενός καλοήθους οζιδίου από μόνη της στις περισσότερες περιπτώσεις δεν αποτελεί ένδειξη για επαναλαμβανόμενο TAB.

Το TAB είναι μια μέθοδος πρωτογενούς μορφολογικής διάγνωσης, αλλά όχι μιας μεθόδου δυναμικής παρατήρησης σε κυτταρολογικά επαληθευμένα καλοήθεις θυρεοειδείς οζίδια..

Με την παραλαβή καλοήθους κυτταρολογικής αναφοράς από έναν κόμβο με εμφανή ύποπτα σημάδια υπερήχων, το TAB θα πρέπει να επαναληφθεί το συντομότερο δυνατό..

Με κυστικούς ανευγενείς κόμβους, ανεξάρτητα από το μέγεθος του TAB, δεν έχει διαγνωστική αξία, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί για θεραπευτικό σκοπό την εκκένωση υγρού και την εξάλειψη ενός καλλυντικού ελαττώματος ή συνδρόμου συμπίεσης των γύρω οργάνων.

  • Όταν ο υπερηχογράφος ανιχνεύει αλλοιωμένους περιφερειακούς λεμφαδένες, το στοχευόμενο ΤΑΒ τους εμφανίζεται με μια μελέτη έκπλυσης από τη βελόνα για θυρεοσφαιρίνη ή καλσιτονίνη, ανάλογα με την υποτιθέμενη μορφολογική μορφή του καρκίνου του θυρεοειδούς.

Ισχύς της σύστασης Δ. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 4.

Σχόλια: Μετά από διάτρηση του αλλοιωμένου λεμφαδένα, η βελόνα ξεπλένεται με αλατούχο διάλυμα, ο σωλήνας με τον οποίο αποστέλλεται στο εργαστήριο για τον προσδιορισμό της θυροσφαιρίνης ή της καλσιτονίνης. Η εμπλοκή των μεταστατικών λεμφαδένων χαρακτηρίζεται από πολύ υψηλή συγκέντρωση αυτών των ορμονών στην πλύση από τη βελόνα (συνήθως πάνω από 1000 ng / ml ή pg / ml).

  • Συνιστάται η διεξαγωγή κυτταρολογικής μελέτης του ληφθέντος υλικού με TAB

Ισχύς της σύστασης B. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 2.

Σχόλια: Το συμπέρασμα της κυτταρολογικής εξέτασης θα πρέπει να περιέχει μια κυτταρολογική διάγνωση, η οποία θα επιτρέπει στον κλινικό γιατρό να κάνει μια κλινική διάγνωση και να καθορίσει τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας για κάθε συγκεκριμένο ασθενή. Η πιο αποτελεσματική χρήση των έξι τυποποιημένων κατηγοριών συμπερασμάτων της σύγχρονης διεθνούς κυτταρολογικής ταξινόμησης (Bethesda Thyroid Classification, 2009)

Τα συμπεράσματα που περιέχουν μόνο ένα περιγραφικό μέρος, καθώς και συμπεράσματα χωρίς συγκεκριμένη κυτταρολογική διάγνωση ("δεν βρέθηκαν άτυπα κύτταρα", "δεν υπάρχουν δεδομένα για καρκίνο" κ.λπ.) θεωρούνται μη ενημερωτικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έτοιμα κυτταρολογικά παρασκευάσματα με άλλο ανεξάρτητο μορφολόγο ή να επαναλάβετε το TAB σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα..

  • Σε περίπτωση οζώδους βρογχοκήλης με υποκλινική ή εκδηλωμένη θυρεοτοξίκωση, συνιστάται σάρωση ραδιοϊσότοπου του θυρεοειδούς αδένα για διαφορική διάγνωση λειτουργικής αυτονομίας και άλλων αιτιών θυρεοτοξίκωσης.

Ισχύς της σύστασης Δ. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 4.

Σχόλια: Δεν είναι ενημερωτικό για την πρωτογενή διάγνωση του οζώδους βρογχοκήλης (για την ανίχνευση κόμβων και την εκτίμηση του μεγέθους τους), καθώς και για την πρωτογενή διάγνωση καρκίνου του θυρεοειδούς Δεν ανταγωνίζεται το TAB για τον προσδιορισμό του κινδύνου κακοήθειας των οζιδίων του θυρεοειδούς.

Επίσης, μια ένδειξη για σάρωση είναι μια έκτοπη του θυρεοειδούς αδένα, η οποία συνήθως ανιχνεύεται στην πρώιμη παιδική ηλικία..

  • Με μεγάλο βρογχοκήλη και / ή την οπισθοσκόπια θέση του, συνιστάται υπολογιστική τομογραφία (λαιμός και άνω μεσοθωράκιο) για την εκτίμηση του συνδρόμου της τραχειακής συμπίεσης

Ισχύς της σύστασης Δ. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 4.

  • Δεν συνιστάται η ακτινογραφία των αυχενικών οργάνων με αντίθεση του οισοφάγου και μαγνητική τομογραφία, καθώς δεν είναι πολύ ενημερωτικές μέθοδοι.

Ισχύς της σύστασης Δ. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 4.

3. Θεραπεία

Δεν υπάρχουν μέθοδοι συντηρητικής θεραπείας για οζώδη μη τοξική βρογχοκήλη.

  • Για τους περισσότερους ασθενείς με οζώδες κολλοειδές βρογχοειδές απουσία δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς, καλλυντικό ελάττωμα και σύνδρομο συμπίεσης, συνιστάται δυναμική παρατήρηση: προσδιορισμός της TSH 1 φορά σε 12 μήνες, έλεγχος υπερήχων του θυρεοειδούς αδένα 1 φορά σε 12 μήνες ή λιγότερο.

Ισχύς της σύστασης Δ. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 4.

Σχόλια: Σε ασθενείς με όγκους θυρεοειδούς μικρότερες από 1 cm με ύποπτα σημάδια υπερήχων, αλλά δεν περιλαμβάνονται στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη επιθετικών μορφών καρκίνου του θυρεοειδούς, η παρακολούθηση συνίσταται σε περιοδικό υπερηχογράφημα θυρεοειδούς μία φορά κάθε 6-12 μήνες. Με αύξηση της εκπαίδευσης περισσότερο από 1 cm ή εμφάνιση συμπτωμάτων επιθετικού καρκίνου του θυρεοειδούς, ενδείκνυται το TAB.

  • Συνιστάται να προσδιορίσετε τις βέλτιστες τακτικές θεραπείας σύμφωνα με την ταξινόμηση Bethesda:
    • Bethesda I: παραπληροφόρηση παρακέντησης - πιθανότητα κακοήθειας - 1,4%, συνιστάται επαναλαμβανόμενη TAB.
    • Bethesda II: καλοήθης βλάβη 0-4% πιθανότητα κακοήθειας, συνιστάται παρακολούθηση. Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία με καλοήθη συμπέρασμα TAB:
      • σύνδρομο τραχειακής συμπίεσης, που δημιουργήθηκε με βάση CT
      • λειτουργική αυτονομία με εμφανή ή υποκλινική θυρεοτοξίκωση όταν η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο είναι αδύνατη.
      • ένα καλλυντικό ελάττωμα που μειώνει την ποιότητα ζωής ·
    • • Bethesda III: άτυπη απροσδιόριστης σημασίας - πιθανότητα κακοήθειας - 5-15%, συνιστάται επαναλαμβανόμενη TAB. ατυπία αόριστης σημασίας επανειλημμένα - η πιθανότητα κακοήθειας είναι 20-40%, συνιστάται η ημιθυρεοειδεκτομή.
    • • Bethesda IV: θυλακοειδής νεοπλασία - πιθανότητα κακοήθειας - 15-30%, συνιστάται η ημιθυρεοειδεκτομή. νεοπλασία των ωοθυλακίων άνω των 5 cm - η πιθανότητα κακοήθειας είναι μεγαλύτερη από 50%, συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με τη δυνατότητα πραγματοποίησης θυρεοειδεκτομής.
    • • Bethesda V: υποψία κακοήθους όγκου - πιθανότητα κακοήθειας - 60-75%, συνιστάται θυρεοειδεκτομή.
    • • Bethesda VI: κακοήθης όγκος - πιθανότητα κακοήθειας - 97-99%, συνιστάται θυρεοειδεκτομή.

Ισχύς της σύστασης Δ. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 4.

Σχόλια: Λόγω της διφορούμενης γνώμης εμπειρογνωμόνων σχετικά με τα οφέλη της ενδοεγχειρητικής ιστολογικής εξέτασης, που σχετίζεται με χαμηλούς δείκτες περιεχομένου πληροφοριών, η σύσταση για την εφαρμογή της στις κατηγορίες III-V συμπερασμάτων κυτταρολογικής εξέτασης δεν είναι υποχρεωτική και εξαρτάται από την υιοθετημένη τακτική σε ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα.

  • Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο συνιστάται ως εναλλακτική μέθοδο παρουσία ενδείξεων για χειρουργική θεραπεία σε καλοήθεις όγκους του θυρεοειδούς, επαληθευμένες σύμφωνα με τα δεδομένα του TAB, με υψηλό λειτουργικό κίνδυνο. Στη λειτουργική αυτονομία του θυρεοειδούς, η ραδιενεργή θεραπεία με ιώδιο είναι η μέθοδος επιλογής.

Ισχύς της σύστασης Δ. Ισχύς των αποδεικτικών στοιχείων 4.

Εναλλακτικές χειρουργικές θεραπείες

Διάφοροι τύποι ελάχιστα επεμβατικής καταστροφής (διαδερμική σκληροθεραπεία με αιθανόλη, καταστροφή με λέιζερ κ.λπ.) αποτελούν αντικείμενο περαιτέρω μελέτης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να θεωρηθούν ως εναλλακτική λύση στη χειρουργική θεραπεία αποκλειστικά για καλοήθεις όγκους του θυρεοειδούς σύμφωνα με το TAB

4. Αποκατάσταση

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με οζώδη βρογχοκήλη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων μετά από χειρουργική θεραπεία, δεν απαιτούν ειδικά μέτρα αποκατάστασης. Η εξαίρεση είναι οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο χειρουργικών επιπλοκών με βλάβη στο φωνητικό νεύρο και στους παραθυρεοειδείς αδένες..

5. Πρόληψη και παρακολούθηση ιατρείων

Τόσο για την πρωτοβάθμια όσο και για τη δευτερογενή πρόληψη ασθενειών με ανεπάρκεια ιωδίου, συμπεριλαμβανομένου του οζιδίου / πολυτροπικού κολλοειδούς βρογχοκήλη, είναι απαραίτητο να εισαχθούν κρατικά προληπτικά προγράμματα. Η καθολική ιωδίωση του άλατος συνιστάται από τον ΠΟΥ ως μια καθολική εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος προφύλαξης ιωδίου του πληθυσμού. Σε ομάδες με αυξημένο κίνδυνο ασθενειών με ανεπάρκεια ιωδίου (έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά κάτω των 2 ετών) που ζουν σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου, απαιτείται επιπλέον πρόσληψη σκευασμάτων ιωδίου (ιωδιούχο κάλιο). Το καθήκον των προληπτικών μέτρων είναι να επιτευχθεί ένα βέλτιστο σταθερό επίπεδο κατανάλωσης ιωδίου από τον πληθυσμό.

Τα συνιστώμενα πρότυπα για την πρόσληψη ιωδίου, που αναπτύχθηκαν από τον ΠΟΥ, εξαρτώνται από την ηλικία και τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά και είναι: 90 μg την ημέρα για παιδιά από 0 έως 59 μηνών, 120 μg την ημέρα για παιδιά 6-12 ετών, 150 μg την ημέρα για εφήβους και ενήλικες, 250 mcg ανά ημέρα για έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Η έγκαιρη διάγνωση επιθετικών μορφών καρκίνου του θυρεοειδούς απαιτεί παρακολούθηση για ασθενείς με ιστορικό ακτινοβολίας κεφαλής και λαιμού και διεξαγωγή γενετικών μελετών σε οικογένειες που επιβαρύνονται από την παρουσία μυελού καρκίνου του θυρεοειδούς.

Top