Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Ιώδιο
Υπερένταση των φωνητικών χορδών, συμπτώματα, θεραπεία
2 Ιώδιο
Εφηβεία στη νεολαία
3 Βλεννογόνος
Με ποιον γιατρό πρέπει να επικοινωνήσετε για ασθένειες του θυρεοειδούς?
4 Βλεννογόνος
Χαρακτηριστικά των φαρμάκων για τη θεραπεία του θυρεοειδούς αδένα
5 Ιώδιο
Ορμόνες και συμπεριφορά
Image
Κύριος // Λάρυγγας

Το υπερβολικό βάρος είναι ένας λόγος για να πάτε σε έναν ενδοκρινολόγο και να ελέγξετε τον θυρεοειδή αδένα


Το πρόβλημα για όλους τους άλλους είναι μόνο ότι "κάποιος τρώει πάρα πολύ." Και όμως, εάν είστε υπέρβαροι, πρέπει να πάτε σε έναν ενδοκρινολόγο.

Ο ειδικός μας είναι ένας ενδοκρινολόγος-διατροφολόγος, Ph.D. Fatima Dzgoeva.

Είναι ώρα να εξεταστούν

Πόσα επιπλέον κιλά έχετε (5 ή 50) δεν είναι σημαντικά. Ακόμη και μια μικρή απότομη αύξηση βάρους, αντικειμενικά αβάσιμη, είναι ήδη λόγος να επισκεφθείτε έναν ενδοκρινολόγο.

Πρώτον, πρέπει να εξαιρέσετε την ακαθάριστη ενδοκρινική παθολογία, η οποία, για παράδειγμα, περιλαμβάνει τη νόσο του θυρεοειδούς: όπως γνωρίζετε, με υπολειτουργία αυτού του οργάνου, το βάρος μπορεί να αυξηθεί. Ωστόσο, οι λεπτοί ασθενείς με αυτήν την ασθένεια δεν είναι ασυνήθιστοι σήμερα. Για να μάθετε την κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, πρέπει να κάνετε υπερηχογράφημα του οργάνου και να δωρίσετε αίμα για τις βασικές θυρεοειδικές ορμόνες.

Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η λειτουργία των επινεφριδίων (υπερηχογράφημα και εξετάσεις αίματος) - με την υπερλειτουργία τους, συχνά εμφανίζονται επιπλέον κιλά. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξεταστούν τα επινεφρίδια για τις γυναίκες που έχουν ραγάδες στο δέρμα τους (οι ραβδώσεις στην κοιλιά μετά την εγκυμοσύνη δεν μετράνε).

Ο κύριος αδένας στο σώμα είναι η υπόφυση. Ελέγχει όλους τους άλλους αδένες, οπότε δεν μπορείτε να την αγνοήσετε. Θα πρέπει να δώσουμε αίμα για τροπικές ορμόνες της υπόφυσης, καθώς και να κάνουμε ακτινογραφία του κρανίου και να μετρήσουμε την ενδοκρανιακή πίεση. Για να ελέγξετε τη λειτουργία του παγκρέατος, πρέπει να κάνετε υπερηχογράφημα της κοιλιάς. Θα χρειαστείτε επίσης βιοχημεία αίματος - για να αποκλείσετε το σακχαρώδη διαβήτη και τα προβλήματα του ήπατος. Ίσως ο γιατρός να συστήσει δωρεά αίματος για ορμόνες φύλου: με ανεπάρκεια ανδρικών ορμονών (ναι, οι γυναίκες έχουν επίσης), το βάρος μπορεί να αυξηθεί.

Η αρρώστια της αρμονίας δεν αποτελεί εμπόδιο

Παρεμπιπτόντως
Είναι λάθος να πιστεύουμε ότι η πληρότητα εμφανίζεται μόνο λόγω του επιβραδυνμένου μεταβολισμού. Αντίθετα, πολλοί παχύσαρκοι έχουν επιταχυνθεί, λόγω του οποίου ιδρώνουν πολύ. Ορισμένα σύγχρονα φάρμακα μπορούν να επιταχύνουν τις μεταβολικές διαδικασίες στο σώμα, αλλά η ανάγκη για ραντεβού τους πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας..

Θα ήταν λάθος να πιστεύουμε ότι η παχυσαρκία που σχετίζεται με μία από τις ενδοκρινολογικές ασθένειες είναι θανατηφόρα αναπόφευκτη. Η παχυσαρκία αντιμετωπίζεται επιτυχώς για σακχαρώδη διαβήτη και για προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα και τα επινεφρίδια. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να αφαιρέσετε την αιτία που προκαλεί υπερβολική αύξηση βάρους. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα που θα βοηθήσουν στην ομαλοποίηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα, στην ευθυγράμμιση του περιεχομένου των ορμονών του φύλου και των θυρεοειδικών ορμονών. Αλλά αυτά τα μέτρα από μόνα τους δεν μπορούν να αρθούν.

Θα πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να αυξήσετε τη σωματική δραστηριότητα. Παρεμπιπτόντως, η διόρθωση του τρόπου ζωής απαιτείται όχι μόνο για το καλό εξωτερικό σχήμα, αλλά και για την υγεία. Αυτό επιβεβαιώθηκε από μια από τις δυτικές μελέτες, η οποία διήρκεσε 4 χρόνια. Παρακολούθησαν άτομα σε κατάσταση προ-διαβητικού. Στην πρώτη ομάδα δόθηκε εικονικό φάρμακο, το δεύτερο - φάρμακα για τη μείωση της ινσουλίνης, το τρίτο ασχολείται τακτικά με τη φυσική κατάσταση και τη διατροφή. Σε ποια ομάδα πιστεύετε ότι τα αποτελέσματα ήταν καλύτερα μετά από 4 χρόνια; Φυσικά στο τρίτο!

Στην περίπτωση του διαβήτη, οι εύπεπτοι υδατάνθρακες (γλυκά πιάτα, μέλι, μαρμελάδα) πρέπει να εξαιρούνται από τη διατροφή, αντικαθιστώντας τους με αργά εύπεπτους (ψωμί με κόκκους, ζυμαρικά από σκληρό σιτάρι, δημητριακά).

Σε περίπτωση προβλημάτων με τον θυρεοειδή αδένα, απαιτείται ο περιορισμός των τροφίμων που περιέχουν ιώδιο και των βιολογικά ενεργών βοτάνων (για παράδειγμα, ginseng), με υπερλειτουργία των επινεφριδίων, δεν υπάρχουν αυστηροί περιορισμοί στα τρόφιμα - όλα είναι δυνατά, αλλά λίγο.

Απαγορεύονται τα πειράματα με δίαιτες για ενδοκρινολογικές ασθένειες - πρέπει να τρώτε όπως συνιστά ο γιατρός. Εάν νωρίτερα οι διαβητικοί παρατήρησαν αυστηρή απεργία πείνας, σήμερα συνιστάται μια διατροφική διατροφή για τον διαβήτη τύπου 2: επιτρέπονται ακόμη και οι πατάτες, αλλά δεν τηγανίζονται και σε μικρές ποσότητες.

Ποιος πρέπει να πάει για βοήθεια με υπερβολικό βάρος: ενδοκρινολόγος, διατροφολόγος ή ψυχολόγος?!

Δεν αποφασίζουν όλοι να ζητήσουν βοήθεια, ακόμη και με ελαφρύ υπερβολικό βάρος. Και αυτό είναι κατανοητό, καθώς υπάρχουν χιλιάδες ειδικοί που είναι έτοιμοι να παράσχουν τέτοια βοήθεια, αλλά πώς να καταλάβουμε ακριβώς ποιος πρέπει να επικοινωνήσει δεν είναι σαφές.

Εάν απορρίψουμε τους αφηγητές, τους ψυχικούς, τα αστέρια που χάνονται βάρος και τους διάσημους τηλεοπτικούς παρουσιαστές που προσφέρουν βοήθεια για την απομάκρυνση του υπερβολικού βάρους, τότε θα παραμείνουν 3 κατηγορίες ειδικών, από τις οποίες συνήθως πρέπει να επιλέξετε.

Είναι ενδοκρινολόγος, διατροφολόγος και ψυχολόγος..

Ας δούμε πώς διαφέρουν αυτοί οι ειδικοί και τι θα σας προσφέρει ο καθένας για απώλεια βάρους..

Εάν είστε υπέρβαροι - ζητήστε επειγόντως βοήθεια από έναν ενδοκρινολόγο!

Ένας ενδοκρινολόγος θα εξετάσει κατά κύριο λόγο το υπερβολικό βάρος στο ιατρικό παράδειγμα. Αυτό σημαίνει ότι δεν είναι μόνο υπέρβαρο, αλλά, κατά κανόνα, παχυσαρκία..

Και η παχυσαρκία είναι μια χρόνια μεταβολική νόσος, η οποία εκδηλώνεται από την υπερβολική ανάπτυξη του λιπώδους ιστού, εξελίσσεται στη φυσική πορεία, έχοντας ένα ορισμένο εύρος επιπλοκών και έχει υψηλή πιθανότητα υποτροπής μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας.

Μιλώντας για τις αιτίες της παχυσαρκίας και του υπερβολικού βάρους, ο ενδοκρινολόγος θα δείξει μεταβολικές διαταραχές, διαταραχές στη δραστηριότητα του ενδοκρινικού συστήματος.

Και αυτό είναι στην πραγματικότητα το κατάλληλο μέρος.

Για παράδειγμα, με ενδοκρινικές ασθένειες όπως η νόσος του Cushing, ο υποθυρεοειδισμός, ο υπογοναδισμός, η ινσώματα, η παχυσαρκία είναι πιο συχνή..

Όταν διαγνωστεί με υποθυρεοειδισμό, η παχυσαρκία συμβαίνει λόγω ανεπάρκειας των θυρεοειδικών ορμονών, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη διαδικασία λιπόλυσης, δηλαδή τη διάσπαση του λίπους.

Με μια ενδοκρινική ασθένεια όπως το ινσώμα, η λιπόλυση καταστέλλεται επίσης, αλλά ήδη οφείλεται στον υπερινσουλινισμό, δηλαδή στην αυξημένη έκκριση ινσουλίνης από το πάγκρεας. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα άτομο έχει τη λεγόμενη υπερφαγία, δηλαδή, ένα πολύ δυνατό αίσθημα πείνας.

Στο σύνδρομο Cushing, τα επινεφρίδια παράγουν πάρα πολύ κορτιζόλη, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη διατροφική συμπεριφορά ενός ατόμου.

Με τη λεγόμενη διατροφική παχυσαρκία (90-95% όλων των περιπτώσεων παχυσαρκίας και υπέρβαρου), παρατηρούνται επίσης συχνά σημεία ενδοκρινικών διαταραχών..

Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να βοηθήσει με το υπερβολικό βάρος, ο ενδοκρινολόγος θα προσφέρει διαγνωστικά και κατάλληλη θεραπεία..

Έτσι, για παράδειγμα, για να διακρίνουν τη διατροφική παχυσαρκία από το σύνδρομο Cushing, οι γιατροί χρησιμοποιούν συχνά μια δοκιμή με δεξαμεθαζόνη ή καθορίζουν την καθημερινή απέκκριση της ορμόνης κορτιζόλης.

Η θεραπεία συνήθως οφείλεται στη λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν τη δραστηριότητα του ενδοκρινικού συστήματος. Για παράδειγμα, με τον ίδιο υποθυρεοειδισμό, συχνά συνταγογραφείται L-θυροξίνη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να βοηθήσει και ακόμη και να είναι πολύ αποτελεσματικό. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ενδοκρινικές διαταραχές είναι η κεντρική αιτία της υπερβολικής αύξησης βάρους στο 5-10% των περιπτώσεων. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οι λόγοι βρίσκονται εντελώς διαφορετικοί.

Μόνο ένας διατροφολόγος μπορεί γρήγορα να βοηθήσει με το υπερβολικό βάρος!

Ο διαιτολόγος σας θα βλέπει κυρίως το υπερβολικό βάρος σας ως αποτέλεσμα κακής διατροφής..

Και αυτό είναι πολύ λογικό, επειδή το υπερβολικό λίπος δεν προέρχεται από τον αέρα. Εμφανίζεται είτε όταν ένα άτομο άρχισε να ξοδεύει λιγότερη ενέργεια από ό, τι καταναλώνει. Ή όταν άρχισα να καταναλώνω περισσότερα από όσα ξοδεύω.

Ένας διαιτολόγος θα αναλύσει τη διατροφή σας, θα σας ρωτήσει για την κατάσταση της υγείας σας και θα κάνει μια ατομική δίαιτα, σύμφωνα με την οποία θα φάτε για ολόκληρη την περίοδο ενώ χάνετε βάρος. Και μερικές φορές ακόμη και μετά από αυτό.

Αυτό είναι πολύ καλύτερο από το να κάνετε μόνοι σας κάποια άλλη διαφημιζόμενη δίαιτα, διότι ένας διατροφολόγος προσαρμόζει τα πάντα μόνο για εσάς και μια μοντέρνα διατροφή από γυναικείο περιοδικό ή φόρουμ λειτουργεί σύμφωνα με την αρχή "το ένα μέγεθος ταιριάζει σε όλους".

Ποια είναι τα μειονεκτήματα της βοήθειας ενός διαιτολόγου με υπερβολικό βάρος?

Το κύριο μειονέκτημα είναι ότι ακόμη και με μια ατομική προσέγγιση και λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της υγείας σας, η διατροφή παραμένει δίαιτα. Και η ουσία κάθε διατροφής είναι παρουσία απαγορεύσεων και περιορισμών..

Ένα άτομο μπορεί να περιοριστεί σε μια ημέρα, εβδομάδα, μήνα, έξι μήνες, αλλά στη συνέχεια, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 90% των περιπτώσεων παρουσιάζεται βλάβη.

Επειδή οι απαγορεύσεις στα αγαπημένα φαγητά, ο τεχνητός περιορισμός των μερίδων ή η μέτρηση των θερμίδων δεν διδάσκουν σε ένα άτομο τη συνειδητότητα στη διατροφή, αλλά απλά τον αναγκάζουν να σφίξει τη θέλησή του σε μια γροθιά και να "κρατήσει" έτσι ώστε να μην υπάρχει βλάβη.

Δεν θα κάνετε δίαιτα όλη σας τη ζωή, όπως δεν θα μετράτε θερμίδες όλη σας τη ζωή.

Και μπορείτε να διατηρήσετε τη δια βίου αρμονία μόνο όταν κάνετε κάτι για τη διατροφή και την υγεία σας καθημερινά καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής σας..

Η βοήθεια ενός ψυχολόγου είναι αυτό που χρειάζεστε με υπερβολικό βάρος!

Για να συμβουλευτείτε έναν ψυχολόγο για να μειώσετε το βάρος και να ομαλοποιήσετε τη διατροφή τους, λίγοι αποφασίζουν.

Αν μόνο επειδή δεν κατανοούν όλοι τη σχέση μεταξύ της ψυχής και της διατροφής. Και πώς ακριβώς μπορεί να βοηθήσει ένας ψυχολόγος?

Ωστόσο, υπάρχει μια σύνδεση και είναι η πιο άμεση.

Το φαγητό μας δεν είναι απομονωμένο από αυτό που συμβαίνει γύρω μας και στον εσωτερικό μας κόσμο. Επομένως, επηρεάζεται από τα συναισθήματα, τις σκέψεις μας, τις σωματικές αισθήσεις, την κατάσταση της υγείας. Ακριβώς όπως οι αγχωτικές καταστάσεις, οι αντιδράσεις και τα λόγια των άλλων, το περιβάλλον στο οποίο τρώμε, η κριτική για την εμφάνιση και το βάρος μας από τους αγαπημένους ή τους φίλους μας, και πολύ περισσότερο επηρεάζουν τη διατροφή..

Για παράδειγμα, μια γυναίκα μπορεί να τρώει τακτικά το βράδυ λόγω χρόνιας κόπωσης που προκαλείται από την εργασία. Και η κόπωση, με τη σειρά της, μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η γυναίκα αναλαμβάνει πολλές ευθύνες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που θα μπορούσαν να ανατεθούν σε συναδέλφους ή υφισταμένους. Και το οποίο δεν πρέπει να κάνει καθόλου. Ωστόσο, το κάνει επειδή έχει ορισμένα προσωπικά χαρακτηριστικά που δεν της επιτρέπουν να ζητήσει βοήθεια από άλλους ανθρώπους..

Και αυτός θα είναι ο πραγματικός λόγος για την υπερκατανάλωση τροφής..

Ωστόσο, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να φτάσετε μόνοι σας στο κάτω μέρος, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αδύνατο καθόλου. Και αν δεν φτάσετε στο βάθος του λόγου, τότε η καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους μπορεί να συνεχιστεί επ 'αόριστον..

Τι βοήθεια μπορεί να προσφέρει ένας ψυχολόγος με υπερβολικό βάρος και υπερκατανάλωση τροφής?

Πρώτον, θα σας βοηθήσει να καταλάβετε τους ψυχολογικούς λόγους που σας οδηγούν σε υπερκατανάλωση τροφής και αύξηση βάρους. Το 80-90% των ανθρώπων έχει αυτούς τους λόγους.

Δεύτερον, θα μπορεί να βρει τρόπους για την εξάλειψη αυτών των αιτιών μαζί σας. Μερικές φορές μπορεί να γίνει γρήγορα, μερικές φορές απαιτεί πολύ χρόνο. Ωστόσο, είναι δυνατόν.

Και, τρίτον, ένας ψυχολόγος μπορεί να σας βοηθήσει να μετακινηθείτε από τη «σωστή διατροφή» στη διατροφική ευαισθητοποίηση. Δηλαδή, από το φαγητό σύμφωνα με τους κανόνες κάποιου άλλου έως τη δημιουργία του δικού σας, άνετου συστήματος τροφοδοσίας για εσάς..

Υπάρχουν μειονεκτήματα όταν επικοινωνείτε με έναν ψυχολόγο για μια τέτοια ερώτηση?

Το κύριο μειονέκτημα είναι ότι μια τέτοια εργασία τις περισσότερες φορές δεν είναι απλή και γρήγορη..

Αυτό δεν είναι το ίδιο με το να παίρνετε ένα χάπι θυρεοειδούς ή να ακολουθείτε ένα διατροφικό σχέδιο διατροφής..

Δεν είναι όλοι έτοιμοι για αυτό το είδος ψυχολογικής εργασίας. Επιπλέον, συνειδητοποιώντας ότι μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος.

Ωστόσο, ένα άλλο πράγμα είναι σημαντικό - το αποτέλεσμα!

Και το αποτέλεσμα της συνεργασίας με έναν ψυχολόγο στο θέμα της βοήθειας με υπερβολικό βάρος είναι μια ευκαιρία για επίλυση αυτού του προβλήματος για πάντα..

Και το πρώτο βήμα που μπορείτε να κάνετε προς αυτή την κατεύθυνση είναι να ξεκινήσετε να μαθαίνετε προσεκτικές διατροφικές συνήθειες και να εντοπίσετε τις ψυχολογικές αιτίες που επηρεάζουν τη διατροφική σας συμπεριφορά.

Μπορείτε να το κάνετε αυτό στην ηλεκτρονική μας ομάδα "Συνειδητή διατροφή",

διαβάστε περισσότερα για

Πώς να χάσετε βάρος: συμβουλές από έναν ενδοκρινολόγο

- Vladimir Igorevich, πόσο διαδεδομένη είναι η παχυσαρκία μεταξύ γυναικών και ανδρών σήμερα και πόσο υπέρβαρο αντιμετωπίζει ένα άτομο;?

- Σύμφωνα με το Ινστιτούτο Διατροφής της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, στη Ρωσία, περίπου το 60% των γυναικών και το 50% των ανδρών είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι. Οι παγκόσμιες στατιστικές και στατιστικές για την περιοχή Kirov είναι σχεδόν ίδιες.

Οι συνέπειες της παχυσαρκίας είναι ένα πλήρες φάσμα ασθενειών. Όσο περισσότερο βάρος έχει ένα άτομο, όσο περισσότερες νέες ασθένειες τον ενώνουν το ένα μετά το άλλο, τόσο περισσότερες μεταβολικές διαταραχές εμφανίζονται στο σώμα. Εμφανίζεται σακχαρώδης διαβήτης και υπέρταση, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο αθηροσκλήρωσης και τις συνέπειές της - καρδιαγγειακές καταστροφές (καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια, που είναι 2-3 φορές πιο συχνές σε υπέρβαρα από ό, τι σε άτομα με φυσιολογικό βάρος). Επίσης, η παχυσαρκία οδηγεί σε υπερφόρτωση του μυοσκελετικού συστήματος, της σπονδυλικής στήλης, των αρθρώσεων, στην εμφάνιση ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, των κιρσών. Ο κίνδυνος καρκίνου αυξάνεται, η αναπαραγωγική λειτουργία ανδρών και γυναικών μειώνεται. Και στο τέλος, όχι μόνο η διάρκεια, αλλά και η ποιότητα της ανθρώπινης ζωής μειώνεται.

- Πώς να προσδιορίσετε την παρουσία υπερβολικού βάρους, σε ποιους δείκτες πρέπει να εστιάσετε?

- Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να μετρήσετε την περιφέρεια της μέσης σας. Υπάρχουν σαφή κριτήρια για τον αγώνα του Καυκάσου. Για τους άνδρες, ο κανόνας δεν είναι περισσότερο από 92 cm, για τις γυναίκες - όχι περισσότερο από 80 cm. Η υπέρβαση αυτών των αριθμών δείχνει την παρουσία υπερβολικού λίπους στην κοιλιά. Αυτός είναι ο πιο επικίνδυνος τύπος λίπους - "εσωτερικό" λίπος, από το οποίο πολλές παθολογικές ουσίες απελευθερώνονται στο αίμα. Και αν η μέση υπερβεί τον κανόνα κατά 8 cm ή περισσότερο, τότε εμφανείς μεταβολικές αλλαγές ήδη συμβαίνουν στο σώμα, ανεξάρτητα από το πόσο θέλουμε. Συνήθως οι άνθρωποι λένε: «Έχω μεταβολική διαταραχή, έτσι αυξάνω το βάρος», αλλά στην πραγματικότητα, όλα είναι ακριβώς το αντίθετο: όσο περισσότερο το βάρος ενός ατόμου, τόσο περισσότερο διαταράσσεται ο μεταβολισμός του.

Εάν η μέση είναι πάνω από το φυσιολογικό, τότε χρησιμοποιείται ο δείκτης μάζας σώματος (η αναλογία βάρους προς ύψος) για τον υπολογισμό του βαθμού παχυσαρκίας. Ο τύπος για τον υπολογισμό είναι πολύ απλός: το βάρος σε χιλιόγραμμα πρέπει να διαιρείται με το ύψος σε τετραγωνικά μέτρα (δηλαδή το βάρος διαιρείται με το ύψος δύο φορές). Εάν το ποσοστό είναι 25 ή περισσότερο, αυτό είναι υπέρβαρο, εάν το 30 ή περισσότερο - παχυσαρκία.

- Ποιες είναι οι κύριες αιτίες του υπερβολικού βάρους?

- Οι κύριοι λόγοι για αύξηση βάρους είναι ο αργός μεταβολισμός, η υπερβολική τροφή, η κατανάλωση τροφών που μεγιστοποιούν την αύξηση βάρους και η έλλειψη άσκησης. Προφανώς, τα επιπλέον κιλά δεν λαμβάνονται «από τον λεπτό αέρα». Η αύξηση βάρους είναι μια λογική διαδικασία. Και αυτό δεν είναι παθολογία, όπως πολλοί πιστεύουν, αλλά μια εντελώς φυσιολογική αντίδραση του σώματος σε ακατάλληλη διατροφή. Τα περισσότερα ζώα, συμπεριλαμβανομένου του 90% του συνόλου των ανθρώπων, έχουν παρόμοιοι μηχανισμούς επιβίωσης στη φύση, οι οποίοι ονομάζονται επίσης «λιτός γονότυπος» ή «λιτό γονίδια». Στόχος τους είναι η εξοικονόμηση ενέργειας. Εάν υπάρχει πολλή τροφή και λαμβάνεται υπερβολική ενέργεια που δεν έχει χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της ημέρας, το σώμα προσπαθεί πάντα να το σώσει για το μέλλον και το αποθηκεύει «σε απόθεμα» με τη μορφή λίπους. Εάν υπάρχουν διακοπές τροφής και πείνα, τότε, προκειμένου να επιβιώσει υπό αυτές τις συνθήκες, ο μεταβολισμός επιβραδύνεται αυτόματα, όλες οι ενεργειακές δαπάνες μειώνονται και αυτό προκαλεί περαιτέρω αύξηση βάρους. Καμία πείνα δεν γίνεται απαρατήρητη. Στη συνέχεια θα ανακάμψει και θα αυξήσει το βάρος του. Κατά τη διάρκεια της νηστείας, μπορείτε να χάσετε 5 κιλά και, στη συνέχεια, να κερδίσετε εύκολα 10 κιλά.

Όχι μόνο πολλά τρόφιμα, αλλά και η έλλειψη διατροφής (σπάνια πρόσληψη τροφής) προκαλεί παχυσαρκία. Εάν ένα άτομο δεν έχει πρωινό και το διάλειμμα μεταξύ των γευμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας υπερβαίνει τις 3-4 ώρες (όταν δεν υπάρχουν σνακ), τότε αυτό ήδη οδηγεί σε επιβράδυνση του μεταβολισμού και το άτομο, χωρίς να το συνειδητοποιεί, "αναγκάζει" το σώμα του να αυξήσει το βάρος του. Οι μεταβολικοί νόμοι λειτουργούν αυτόματα. Η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι ένα σύγχρονο άτομο δεν έχει αρκετή σωματική δραστηριότητα και καταναλώνει προϊόντα όπως ζάχαρη, γλυκά, προϊόντα αλευριού υψηλής ποιότητας, είδη ζαχαροπλαστικής, μαργαρίνη και λουκάνικα..

- Και πώς η ζάχαρη επηρεάζει την αύξηση βάρους, δεν είναι λίπος?
- Ναι, η ζάχαρη δεν είναι λίπος, αλλά είναι το ιδανικό φαγητό για αύξηση βάρους. Και όχι μόνο η ζάχαρη, αλλά και όλα τα τρόφιμα με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη, δηλαδή τα λεγόμενα «απλά σάκχαρα», «γρήγοροι υδατάνθρακες». Αυτά είναι γλυκά, είδη ζαχαροπλαστικής και προϊόντα αλευριού premium. Όταν ένα άτομο τρώει τέτοια τρόφιμα, έχει απότομη αύξηση του σακχάρου στο αίμα. ως απάντηση σε αυτό, εμφανίζεται μια απότομη αύξηση της ινσουλίνης. Η ινσουλίνη είναι ένα καθολικό αναβολικό, σε αυτήν την περίπτωση μετατρέπει τη γλυκόζη σε λίπος και αποθηκεύει λιπώδη ιστό.

Αλλά εάν ένα άτομο τρώει σωστά, χρησιμοποιώντας "αργούς υδατάνθρακες", δηλαδή υδατάνθρακες με φυτικές ίνες (δημητριακά ολικής αλέσεως και ψωμί, ψωμί δημητριακών ή πίτουρων, σκληρά ζυμαρικά, μούρα, φρούτα, ξηροί καρποί, σπόροι και όσπρια) - το σάκχαρο στο αίμα αυξάνεται αργά, η ινσουλίνη παράγεται ομοιόμορφα και η γλυκόζη δεν μετατρέπεται πλέον σε λίπος, αλλά πηγαίνει σε σύνθεση γλυκογόνου και έπειτα καίει σαν ενέργεια, χωρίς κατάλοιπα, αντίθετα, συμβάλλοντας στην απώλεια βάρους. Πράγματι, ακόμη και σε ένα βιβλίο για τη βιοχημεία γράφεται: "Τα λίπη καίγονται σε μια φλόγα υδατανθράκων", αλλά αυτό ισχύει ειδικά για τους αργούς υδατάνθρακες.

Το κύριο σημείο του φαγητού είναι να πάρει ενέργεια, και μόνο τότε οτιδήποτε άλλο. Η κύρια πηγή ενέργειας στο σώμα μας είναι η γλυκόζη, αλλά αν έχει τη μορφή ζάχαρης και γλυκών, τότε πηγαίνει κυρίως σε λίπος και δεν χρησιμοποιείται ως ενέργεια. αλλά οι αργοί υδατάνθρακες, αντίθετα, χρησιμοποιούνται ως πηγή ενέργειας και δύσκολα περνούν στο λίπος (εάν δεν καταναλώνονται σε περίσσεια, σε λογικές ποσότητες). Δηλαδή, αυτό που είναι πολύ σημαντικό, η βάση της διατροφής δεν είναι λαχανικά, όχι πρωτεϊνικά προϊόντα, αλλά αργοί υδατάνθρακες με φυτικές ίνες..

- Και ποια τρόφιμα πρέπει να αποκλειστούν εντελώς από τη διατροφή σας?
- Εάν η ζάχαρη και τα γλυκά πρέπει να περιοριστούν αυστηρά, ώστε να μην αυξηθεί το βάρος, τότε η μαργαρίνη και τα προϊόντα όπου προστίθεται πρέπει να αποκλειστούν εντελώς. Το γεγονός είναι ότι δεν έχουμε ένζυμα που θα μπορούσαν να μεταβολίσουν επαρκώς και να το αφαιρέσουν από το σώμα, επειδή συντέθηκε μόλις 100 χρόνια πριν. Τα μόρια μαργαρίνης (trans-λιπαρά) είναι ενσωματωμένα στις μεμβράνες μας, διαταράσσοντας τη διαπερατότητά τους και την επαρκή λειτουργία, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ανοσίας, στον κίνδυνο εμφάνισης σακχαρώδους διαβήτη, αθηροσκλήρωσης και ογκοπαθολογίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο σε 6 σκανδιναβικές χώρες (Δανία, Σουηδία, Αυστρία, Φινλανδία, Ισλανδία, Νορβηγία) απαγορεύεται πλήρως ως επιβλαβής χημική ουσία. Στη Ρωσία, η απαγόρευση της χρήσης μαργαρίνης έχει εισαχθεί έως τώρα μόνο για τα προσχολικά ιδρύματα. Αποδείχθηκε με τη μέθοδο των επισημασμένων ατόμων ότι ένα μόριο μαργαρίνης μπορεί να βρίσκεται στο σώμα για έως και δύο χρόνια. Έχει αποδειχθεί σε πείραμα ότι η μαργαρίνη συμβάλλει στην ανάπτυξη της παχυσαρκίας κατά 30% περισσότερο από όλα τα άλλα λίπη. Τα περισσότερα από αυτά βρίσκονται σε fast food και λουκάνικα. Βρίσκεται επίσης σε πολλά είδη ζαχαροπλαστικής, ψητά, μαγείρεμα και συχνά σε ψωμί. Εκτός από το όνομα "Μαργαρίνη", τα λιπαρά trans στα πακέτα μπορούν να κρυφτούν με ονόματα όπως "ζαχαροπλαστικής". "Μαγειρικό λάδι"; "Υδρογονωμένο λίπος"; "Κορεσμένο λίπος", "ειδικό λίπος", "ειδικό λίπος". "Λίπος λαχανικών" κ.λπ..

- Πώς να χάσετε βάρος και αποτελεσματικά και με ασφάλεια?

- Η μόνη ασφαλής μέθοδος απώλειας βάρους είναι η σωστή διατροφή, όχι η «διατροφή», πολύ λιγότερο η νηστεία. Πρώτα απ 'όλα, ένα άτομο πρέπει να ξεκινήσει με τον εαυτό του και όχι να ελπίζει για κάποια «θαυμαστά» χάπια, επειδή δεν υπάρχουν τέτοια χάπια. Η απώλεια βάρους είναι εύκολη, απλά πρέπει να αλλάξετε τη διατροφή σας, αλλά είναι πολύ δύσκολο να αλλάξετε τον εαυτό σας και να αρχίσετε να τρώτε σωστά. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να αποφασίσετε για δραματικές αλλαγές στον τρόπο ζωής σας..

Κάθε άτομο επιλέγει τη δική του πορεία στη ζωή και υπάρχουν βασικά δύο από αυτά: το πρώτο είναι να υπομείνει έναν ελαφρύ περιορισμό στα τρόφιμα και να δημιουργήσει μια νέα διατροφική συνήθεια (αλλά ταυτόχρονα να μειώσει το βάρος, να απαλλαγεί από πολλές ασθένειες, πόνο στην πλάτη και αρθρώσεις, να αναπνέει εύκολα, να αισθάνεται αυτοπεποίθηση, ευκολία κίνησης και απόλαυση, χαρά σε κάθε λεπτό της ζωής) ή το δεύτερο - για να συνεχίσετε να τρώτε κατά τη διακριτική σας ευχέρεια, να μην ακούτε τις συστάσεις του γιατρού και να μην περιορίζετε τον εαυτό σας στο φαγητό, να χαίρεστε από αυτό (αλλά ταυτόχρονα να συνεχίσετε να υποφέρετε όλες τις ταλαιπωρίες του υπερβολικού βάρους κάθε λεπτό της ζωής σας και να έχετε τις αναπόφευκτες συνέπειές του, δηλαδή όλες νέες ασθένειες στο μέλλον).

Ο τρόπος ζωής που είναι εγγενής σε πολλούς - χωρίς πρωινό, χωρίς σνακ μεταξύ των γευμάτων, ένα μικρό μεσημεριανό γεύμα και ένα πλούσιο δείπνο - είναι η βέλτιστη προϋπόθεση για την αύξηση του βάρους. Όταν ένα άτομο τρώει με αυτόν τον τρόπο, δεν πρέπει να εκπλαγείτε ότι το σωματικό βάρος αυξάνεται. Παρεμπιπτόντως, μια τέτοια «δίαιτα» αναπτύχθηκε για τους παλαιστές σούμο - δύσκολα κινούνται και τρώνε πυκνά μία φορά την ημέρα - το βράδυ. Εκείνοι. κατά τη διάρκεια της ημέρας λιμοκτονούν, ο μεταβολισμός τους επιβραδύνεται στις χαμηλότερες τιμές, μειώνονται όλες οι ενεργειακές δαπάνες και όταν το βράδυ αρχίζουν να τρώνε περίσσεια τροφής, εναποτίθεται επανειλημμένα με τη μορφή λίπους, ώστε να κερδίσουν το μέγιστο δυνατό βάρος. Καμία νηστεία δεν εξαφανίζεται.

Δεν μπορούμε να αλλάξουμε τα γονίδια μας, επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό για την απώλεια βάρους να γνωρίζουμε τους νόμους του μεταβολισμού του σώματός μας και να τους τηρούμε. Ας συνοψίσουμε ξανά τις αρχές της καλής διατροφής..

Για να χάσετε βάρος, πρέπει να τρώτε, όχι λιμοκτονία Φροντίστε να ξεκινήσετε τη μέρα σας με πρωινό. Πάρτε φαγητό - 4-5 φορές την ημέρα (έτσι ώστε το διάλειμμα μεταξύ των γευμάτων να μην υπερβαίνει τις 3-4 ώρες), δηλαδή Εκτός από το πρωινό, το μεσημεριανό και το δείπνο, απαιτούνται δύο μικρά σνακ. Η βάση του πρωινού, του μεσημεριανού και του δείπνου είναι αργοί υδατάνθρακες (δημητριακά ολικής αλέσεως, σκληρά ζυμαρικά, όσπρια). εάν χρησιμοποιείτε πατάτες ή ρύζι, τότε πρέπει να προσθέσετε αρκετές ίνες (φρέσκα λαχανικά, βότανα ή πίτουρο) για να μετατρέψετε αυτά τα τρόφιμα σε αργούς υδατάνθρακες. Μπορείτε να προσθέσετε μικρές ποσότητες κρέατος, ψαριών με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά στο πιάτο και πιο συχνά πρέπει να χρησιμοποιήσετε ψάρι. Το ψωμί πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο με κόκκους ή πίτουρο (όχι περισσότερο από 1-2 κομμάτια με ένα πιάτο, και με λίγη σωματική άσκηση, δεν μπορείτε να το πάρετε). Τα γαλακτοκομικά προϊόντα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν στην καθημερινή διατροφή σας, αλλά επιλέξτε τα με λιγότερο λίπος και σε λογικές ποσότητες. Στη διαδικασία μαγειρέματος, πρέπει να χρησιμοποιείτε όσο το δυνατόν λιγότερα λιπαρά, αλάτι και ζάχαρη. αν είναι δυνατόν - τηγανίστε όσο το δυνατόν λιγότερο (είναι προτιμότερο να χρησιμοποιήσετε διπλό λέβητα ή πολυκουζινάκι). Υπάρχουν πολλές επιλογές για σνακ: μερικά φρούτα που ζυγίζουν 100 γραμμάρια ή ένα ποτήρι μούρα είναι κατάλληλα εδώ. δύο ή τρία αποξηραμένα φρούτα, 2-4 φραντζόλες ολικής αλέσεως ή μια φέτα ψωμί σπόρου (πίτουρο), μπορείτε με σαλάτα. ένα μικρό ποτήρι γιαούρτι Ο σκοπός ενός σνακ είναι να δώσει στο σώμα μια μικρή ποσότητα ενέργειας και να «δείξει» ότι τα τρόφιμα τροφοδοτούνται τακτικά και ότι δεν υπάρχει πείνα. Τότε ο μεταβολισμός επιταχύνεται και αυτό συμβάλλει στην απώλεια βάρους. Απλά πρέπει να διαμορφώσετε μια συνήθεια σνακ. για να το κάνετε αυτό, πρέπει να ξεκινήσετε μια υπενθύμιση συναγερμού στο τηλέφωνό σας, διαφορετικά θα το χάσετε πάντα και το βάρος δεν θα μειωθεί.
Τα μεγέθη μερίδας πρέπει να είναι μικρά (μικρότερα από το συνηθισμένο).

Εάν είναι δυνατόν, πρέπει να εξαιρέσετε από τη διατροφή τα τρόφιμα που μεγιστοποιούν την αύξηση βάρους (ζάχαρη, γλυκά, προϊόντα αλευριού υψηλής ποιότητας, ζαχαροπλαστική, μαργαρίνη και λουκάνικα).

Είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένα συγκεκριμένο επίπεδο σωματικής δραστηριότητας.

Και το πιο ενδιαφέρον πράγμα είναι ότι όλοι το γνωρίζουν αυτό, αλλά πολύ λίγοι άνθρωποι το κάνουν, έτσι οι περισσότεροι άνθρωποι δεν επιτυγχάνουν απώλεια βάρους..

- Και ποια θα πρέπει να είναι η φυσική δραστηριότητα και πώς να την προσαρμόσετε στο πρόγραμμα ζωής σας?
- Σημάδια επαρκούς σωματικής άσκησης είναι: καθημερινή σωματική δραστηριότητα για τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα. ένα αίσθημα «προθέρμανσης» των μυών (δηλαδή, η εμφάνιση ενός συναισθήματος ότι οι μύες έχουν λειτουργήσει πραγματικά) και μια αύξηση του παλμού κατά περίπου το ήμισυ του παλμού σε κατάσταση ηρεμίας (δηλαδή, σε κατάσταση ηρεμίας ο παλμός είναι 70 / λεπτό, το μισό από αυτό είναι 35, το άθροισμα είναι 70 + 35 = 105 / λεπτό). Όλα αυτά είναι σημάδια φορτίου μέτριας έντασης, που πρέπει να είναι.

- Πώς να προσαρμόσετε το φορτίο στο πρόγραμμα ζωής μας?
- Κατά τη διάρκεια της ζωής μας κινούμαστε φυσικά. πηγαίνουμε στη δουλειά, στο κατάστημα, σε διάφορα θέματα, κάνουμε οικιακές εργασίες και στη χώρα, και όλα αυτά μπορεί να είναι σωματική δραστηριότητα, το κύριο πράγμα είναι ότι είναι επαρκές, δηλαδή, πληρούνται οι τρεις προϋποθέσεις που περιγράφονται παραπάνω. Επιπλέον, εάν ένα άτομο έχει οποιοδήποτε είδος αθλήματος, μηχανή άσκησης στο σπίτι, ζώνες αντίστασης, αλτήρες και ούτω καθεξής, τότε αυτό είναι υπέροχο. δεν υπάρχει περιττό φορτίο. Αλλά εάν προκύψουν δυσάρεστες αισθήσεις κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, το φορτίο πρέπει να σταματήσει, πράγμα που σημαίνει ότι ενώ το σώμα δεν είναι ακόμη έτοιμο για αυτό, πρέπει να ξεκινήσετε το μικρό. Και πρέπει να καταλάβετε ότι η φυσική δραστηριότητα από μόνη της χωρίς σωστή διατροφή δεν θα δώσει αποτελεσματική απώλεια βάρους.

- Και εν κατακλείδι, μοιραστείτε ποιο είναι το κύριο μυστικό της απώλειας βάρους, ποιο είναι το αποκορύφωμα?
- Για να χάσετε βάρος, πρέπει να τρώτε 5 φορές την ημέρα, αλλά σηκωθείτε από το τραπέζι πεινασμένοι. Το γεγονός είναι ότι το αίσθημα κορεσμού είναι πάντα αργά. Ένα άτομο το βιώνει μόνο 10-15 λεπτά μετά το φαγητό. Τρώμε φαγητό, πηγαίνει στο στομάχι, όπου είναι προετοιμασμένο για πέψη, μετά μπαίνει στο δωδεκαδάκτυλο και διαβάζεται η κύρια διαδικασία πέψης και απορρόφησης της τροφής. Όλα χρειάζονται χρόνο. Εάν κάποιος σηκωθεί από το τραπέζι γεμάτο, αυτό δείχνει ήδη ότι έχει υπερκατανάλωση τροφής. Σίγουρα στη ζωή του καθενός από εσάς υπήρχε μια τέτοια κατάσταση: βάλατε τη συνήθη μερίδα του φαγητού, ξεκινήσατε να τρώτε, αλλά ξαφνικά κάτι σας αποσπούν την προσοχή στα μισά του δρόμου, σηκώσατε από το τραπέζι και φύγατε για λίγα λεπτά και όταν επέστρεψες στο τραπέζι, καταλάβατε, που δεν θέλετε πλέον να τρώτε - ο κορεσμός έχει έρθει. Πολλοί άνθρωποι τρώνε υπερβολικά χωρίς καν να το συνειδητοποιήσουν..

Πράγματι, πρέπει να σηκωθείτε από το τραπέζι με ένα αίσθημα ελαφράς πείνας - αυτό είναι το κύριο μυστικό για την απώλεια βάρους. Σε αυτό βασίζονται οι πράξεις απώλειας βάρους: ένα άτομο δεν μπορεί να φάει πολύ και χάνει βάρος 100%. αλλά γιατί να κάνετε την επέμβαση εάν μπορείτε σκόπιμα να περιορίσετε τα τρόφιμα. Η απώλεια βάρους δεν είναι δύσκολη, αλλά πολλοί δεν είναι έτοιμοι να το κάνουν, δηλαδή, αφήστε το τραπέζι χωρίς να ικανοποιήσετε πλήρως το αίσθημα της πείνας. Όσοι είναι πραγματικά έτοιμοι και θέλουν να χάσουν βάρος θα μπορούν να εκπληρώσουν αυτήν την πρόταση. Επιπλέον, με την πάροδο του χρόνου, το στομάχι θα μειωθεί σε μέγεθος χωρίς καμία επέμβαση και ο κορεσμός θα έρθει νωρίτερα.

Για να γίνει ευκολότερο, συνιστάται να ξεκινήσετε το γεύμα σας με ένα ποτήρι νερό. Αυτό μειώνει ήδη τον όγκο του στομάχου και σας επιτρέπει να τρώτε λιγότερα τρόφιμα. Επιπλέον, υπάρχουν τρόφιμα που δημιουργούν μια αίσθηση κορεσμού - φυτικές ίνες, δηλαδή πίτουρο. Συνιστάται να τρώγονται πριν από τα γεύματα με ένα ποτήρι νερό για λίγα λεπτά. το πίτουρο πρήζεται στο στομάχι από νερό, με αποτέλεσμα ένα άτομο να κάθεται στο τραπέζι σχεδόν γεμάτο, αν και δεν έχει ακόμη αρχίσει να τρώει.

Έτσι έρχονται στο μυαλό τα λόγια του διάσημου συγγραφέα-γιατρού μας Anton Pavlovich Chekhov: «Αν σηκωθήκατε από το τραπέζι αισθάνεστε πεινασμένοι, τότε είστε γεμάτοι. εάν αισθάνεστε γεμάτοι, τότε τρώτε υπερβολικά. αν με αίσθημα υπερκατανάλωσης τροφής, τότε είστε δηλητηριασμένος. " Σας εύχομαι ψυχική και σωματική υγεία!

Η παχυσαρκία στην πρακτική ενός ενδοκρινολόγου

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο των επιστημονικών δημοσιεύσεων με κριτές από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

Το MMA πήρε το όνομά του από το I.M. Σετσόνοφ

Το λίπος (υπερβολική εναπόθεση λίπους στο σώμα) μπορεί να είναι είτε μια ανεξάρτητη πολυετολογική ασθένεια είτε ένα σύνδρομο που αναπτύσσεται σε διάφορες ασθένειες.

Ο αρνητικός αντίκτυπος του υπερβολικού βάρους στην ανθρώπινη υγεία είναι γνωστός από την εποχή του Ιπποκράτη, ο οποίος πιστώνεται, ειδικότερα, με τον αφορισμό «Ο ξαφνικός θάνατος είναι πιο τυπικός για τους παχύσαρκους παρά για το λεπτό». Ωστόσο, μέχρι πρόσφατα, η πρόοδος στη θεραπεία της παχυσαρκίας ήταν κάτι παραπάνω από μέτρια και η επιδημία της παχυσαρκίας σαρώνει τις ανεπτυγμένες χώρες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, έως και το 30% των κατοίκων του κόσμου είναι υπέρβαροι. Το πιο εντυπωσιακό είναι ότι παρά τον επιπολασμό της νόσου, καθώς και την αποδεδειγμένη επίδραση στην ανάπτυξη τέτοιων κοινωνικά σημαντικών ασθενειών όπως ο σακχαρώδης διαβήτης, η αθηροσκλήρωση, η υπέρταση, μια ενοποιημένη παθογενετική ταξινόμηση της παχυσαρκίας δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί, ο ελάχιστος αριθμός σχετικά ασφαλών φαρμακολογικών παραγόντων για τη θεραπεία της. Μέχρι πρόσφατα, η θεραπεία της παχυσαρκίας θεωρήθηκε κυρίως ως προνόμιο των γενικών ιατρών (στη χώρα μας, αυτοί είναι θεραπευτές και διατροφολόγοι).

Η παραδοσιακή στάση του «αγνού» ενδοκρινολόγου στη θεραπεία παχύσαρκων ασθενών ήταν στην καλύτερη περίπτωση συγκαλυμμένη και απορριπτική. Οι συναντήσεις μας με τους ασθενείς πάντοτε αποτελούσαν ένα στοιχείο σύγκρουσης. Άλλωστε, ήρθαν στον ενδοκρινολόγο με την ελπίδα ότι θα διαγνωστεί η «ενδοκρινική» παχυσαρκία. Ας είναι υποθυρεοειδές, ας είναι υπο-ωοθήκες (το λεγόμενο κλιμακτηρικό), ας είναι επινεφρίδια (σύμφωνα με τις ταξινομήσεις που υιοθετήθηκαν τη δεκαετία του '60 και του '70 στη χώρα μας). Με άλλα λόγια, οι ασθενείς ήρθαν με την ελπίδα ότι θα βρεθεί η αιτία της παχυσαρκίας, ότι ο γιατρός θα το εξαλείψει εύκολα (ή ακόμη και δύσκολο, μέσω χειρουργικής επέμβασης) και αυτός ή αυτή θα γίνει λεπτός και κομψός για πάντα..

Αλλά το πρόβλημα είναι ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων υποφέρει από μια μορφή παχυσαρκίας, την οποία ονομάζουμε «διατροφική-συνταγματική». Οι ενδοκρινολόγοι μπορούν εύκολα να διαγνώσουν αυτήν την ασθένεια ήδη στο στάδιο της εξέτασης, εάν μόνο επειδή η πρωτογενής ενδοκρινική παχυσαρκία δεν είναι ποτέ τεράστια. Ο δείκτης μάζας σώματος 25-30 (σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ) θεωρείται οριακό για το φυσιολογικό βάρος και την παχυσαρκία. Στην πραγματικότητα "ενδοκρινική" παχυσαρκία, δηλαδή προκαλείται από οποιαδήποτε πρωτογενή ενδοκρινική νόσο, εμφανίζεται συνήθως με δείκτη μάζας σώματος 27-35, εξαιρετικά σπάνια - 40 ή περισσότερο.

Μετά την εξέταση του ασθενούς, εμείς, σύμφωνα με τις ταξινομήσεις μας (και, το πιο σημαντικό, οι πεποιθήσεις), ενημερώσαμε τον ασθενή για την απουσία της δικής του ενδοκρινικής παθολογίας, συνιστάται να ακολουθήσει μια δίαιτα.

Ο ασθενής, κατά κανόνα, επέμεινε στη διεξαγωγή ορισμένων "ορμονικών" μελετών με την προσδοκία ότι θα αποκαλυφθούν ανωμαλίες που θα επιτρέψουν την εύρεση της αιτίας της παχυσαρκίας. Ο ενδοκρινολόγος προσπάθησε είτε να εξηγήσει στον ασθενή ότι όλες οι ανιχνευόμενες αλλαγές θα αποδειχθούν ότι δεν είναι η αιτία, αλλά η συνέπεια της παχυσαρκίας, ή, παρόλα αυτά, συνταγογράφηση μελέτης «ορμονικού καθρέφτη», αφού προσδιορίστηκε το επίπεδο των ορμονών, εξήγησε και πάλι τη δευτερογενή φύση αυτών των αλλαγών. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, η ρεσεψιόν τελείωσε με μια πρόταση - "ακολουθήστε μια δίαιτα". Με αυτά τα λόγια, ο ασθενής σταματά ήδη να εμπιστεύεται τον γιατρό, δηλώνοντας ότι ο ίδιος το γνωρίζει αυτό και ουσιαστικά δεν τρώει τίποτα..

Μια μικρή σημείωση: Πολλά ρωσικά εγχειρίδια ενδοκρινολογίας, δυστυχώς, δεν έχουν κεφάλαιο για την παχυσαρκία και ο μεγαλύτερος ιστότοπος ρωσικής γλώσσας για τις ενδοκρινοπάθειες (www.diabet.ru) σχολιάζει ότι είναι αφιερωμένος στις ενδοκρινικές ασθένειες και στην παχυσαρκία.

Η στάση του ίδιου του ασθενούς να είναι υπέρβαρος, δυστυχώς, συχνά έρχεται μόνο στην αισθητική πλευρά του προβλήματος. Ταυτόχρονα, η πραγματική βλάβη που προκαλείται στην υγεία από την παχυσαρκία είναι μερικές φορές άγνωστη στους ασθενείς. Έρευνες τα τελευταία χρόνια έδειξαν ότι το υπερβολικό βάρος συνοδεύεται από αύξηση της ολικής χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών χαμηλής και πολύ χαμηλής πυκνότητας στο πλάσμα. Η παραγωγή χοληστερόλης σε παχύσαρκα άτομα αυξάνεται κατά μέσο όρο 20 mg χοληστερόλης για κάθε επιπλέον κιλό λίπους (Bierman Ε., 1992). Η παχυσαρκία είναι ο πιο ισχυρός παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 · έως και το 90% των ασθενών με διαβήτη αυτού του τύπου είναι παχύσαρκοι. Το υπερβολικό βάρος συμβάλλει στην ανάπτυξη αντίστασης στην ινσουλίνη και αντισταθμιστικής υπερινσουλιναιμίας (Lipson L., 1984). Επικίνδυνοι, αλλά αναπόφευκτοι σύντροφοι της παχυσαρκίας είναι το σύνδρομο άπνοιας ύπνου, η αρθροπάθεια, μια αύξηση στην επίπτωση του καρκίνου του παχέος εντέρου και της χοληδόχου κύστης. Στις γυναίκες, η παχυσαρκία συνοδεύεται από υψηλή συχνότητα ανωμαλιών, ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως, υπογονιμότητας που σχετίζεται με διαταραχές στην παραγωγή ορμονών φύλου, υπερπλασίας του ενδομητρίου και πολύποδας και με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, των ωοθηκών και των μαστικών αδένων..

Τα ιδανικά της ομορφιάς που καλλιεργούνται στην εποχή μας (που αντιστοιχούν, από κλινική άποψη, στους ακραίους βαθμούς καχεξίας), ο επιπολασμός της λατρείας μιας καλά τροφοδοτημένης ζωής και γρήγορου φαγητού, η ροή της επιθετικής διαφήμισης πλούσιων σε λιπαρά τροφίμων με παράλληλες εκκλήσεις για την αγορά προϊόντων με πατενταρισμένη απώλεια βάρους έχουν δημιουργήσει μια παράδοξη κατάσταση: που πραγματικά πρέπει να χάσουν βάρος δεν επιτυγχάνουν αυτόν τον στόχο, ενώ άτομα που δεν χρειάζεται να χάσουν βάρος καθόλου (κυρίως κορίτσια - μαθήτριες και μαθητές) γίνονται οι κύριοι καταναλωτές της ανορεκτικής. Δεν υπάρχει αδιαπέραστο χάσμα μεταξύ ορισμένων μορφών παχυσαρκίας και νευρικής ανορεξίας - και οι δύο ταξινομούνται ως διατροφικές διαταραχές.

Σύγχρονες ιδέες για το ρόλο της διατήρησης ενός φυσιολογικού σωματικού βάρους, ως ένας από τους κύριους παράγοντες που μειώνουν τον κίνδυνο θανατηφόρων ασθενειών, δημιουργήθηκαν μετά τη δεκαετία του '30 του ΧΧ αιώνα. Προηγουμένως, οι λεγόμενες «ασθένειες του πολιτισμού» δεν ήταν στην πραγματικότητα πρόβλημα για την ιατρική, η οποία αγωνίστηκε με δυσκολία κυρίως με μολυσματικές ασθένειες. Με μέσο προσδόκιμο ζωής 40 ετών, η αρνητική επίδραση του υπερβολικού βάρους, φυσικά, δεν θα μπορούσε να γίνει αντικείμενο εντατικής επιστημονικής έρευνας..

Από τη δεκαετία του 1950, η παχυσαρκία έγινε σταδιακά ένα ιατρικό πρόβλημα προτεραιότητας, αλλά η λύση της είναι συχνά μηχανιστική και τα ιατρικά μέτρα μειώνονται σε αυστηρούς διατροφικούς περιορισμούς. Ο απώτερος στόχος - επίτευξη ιδανικού σωματικού βάρους - είναι σχεδόν αδύνατος: η ζωή των ασθενών αποτελείται από περιόδους νηστείας και αύξησης βάρους και καταστάσεις σύγκρουσης "επιπλήξεων και δικαιολογιών". Ο γιατρός ανυψώνεται στο βαθμό ενός αυστηρού δικαστή, καταδικάζοντας τον ασθενή σε αόριστο ασκητισμό και ο ασθενής μειώνεται στο επίπεδο ενός άτακτου παιδιού που παραβιάζει κρυφά τις απαγορεύσεις του.

Μελέτη της αιτιολογίας και της παθογένεσης της παχυσαρκίας

Η μελέτη της αιτιολογίας και της παθογένεσης της παχυσαρκίας βασίζεται σε προφανή αξιώματα. Η λεγόμενη «απλή» παχυσαρκία είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια, οι πιο προφανείς λόγοι της περιλαμβάνουν υπερβολική πρόσληψη θερμίδων με κυριαρχία λιπών και υδατανθράκων, χαοτική διατροφή και ανεπαρκή σωματική δραστηριότητα σε σχέση με την τροφή που καταναλώνεται. Οι υπολογισμοί δείχνουν ότι, κατά μέσο όρο, η κατανάλωση τροφίμων σε πολλές χώρες δεν έχει αυξηθεί από τη δεκαετία του 1960, αλλά η απότομη μείωση της σωματικής δραστηριότητας συνοδεύεται από μια σταθερή αύξηση της παχυσαρκίας. Ωστόσο, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται, ειδικά στις αναπτυσσόμενες χώρες, από το λεγόμενο «δυτικοποίηση» της διατροφής, μια απόκλιση από το παραδοσιακό διατροφικό καθεστώς για ένα συγκεκριμένο άτομο. Δεν μπορούμε παρά να λάβουμε υπόψη τον κοινωνικό ρόλο της πρόσληψης τροφής, τα ηδονιστικά συστατικά της τροφής, την ανατροφή των παιδιών παραδοσιακών για πολλούς πληθυσμούς με επιβράβευση γλυκών ως ανταμοιβή..

Η κατάσταση άλλαξε το 1995 όταν ανακαλύφθηκε η ορμόνη λεπτίνη, που παράγεται από λευκό λιπώδη ιστό. Η ανακάλυψη αυτής της νέας ορμόνης προκάλεσε μια αλλαγή στην άποψη της παχυσαρκίας. Εάν ένα λιποκύτταρο είναι ένα κύτταρο που παράγει μια ορμόνη που επηρεάζει τα υποθαλαμικά κέντρα πείνας και κορεσμού, τα κέντρα ρύθμισης της γοναδοτροπικής λειτουργίας, ένα κύτταρο στο οποίο τα ανδρογόνα αρωματίζονται σε οιστρογόνα, επομένως ο λιπώδης ιστός είναι η περιοχή ενδιαφέροντος του ενδοκρινολόγου, αυτό είναι ένα ορμονικά ενεργό όργανο. Ένας ενδοκρινολόγος θα πρέπει να αντιμετωπίζει τη θεραπεία αυτών των ασθενών με τον ίδιο τρόπο που αντιμετωπίζει όλους τους πρωτογενείς ενδοκρινικούς ασθενείς..

Έχει γίνει συνηθισμένο να ονομάζουμε λεπτίνη «τη φωνή του λιπώδους ιστού» και να υπενθυμίζουμε ότι υπάρχει ένας τυπικός μηχανισμός ανατροφοδότησης μεταξύ των επιπέδων λεπτίνης και της παραγωγής υποθαλαμικού νευροπεπτιδίου Υ. Μόλις στον υποθάλαμο, η λεπτίνη ελέγχει την πρόσληψη τροφής μέσω του λεμφαλικού λοβού και του εγκεφαλικού στελέχους. Θεωρητικά, όσο περισσότερη λεπτίνη, τόσο λιγότερα τρόφιμα τρώτε. Κανονικά, υπάρχει ένα λεγόμενο σημείο λιποστάσης (κατ 'αναλογία με την ομοιόσταση). Η παρουσία ενός τέτοιου ελέγχου εξηγεί την κατάσταση κατά την οποία ένας ασθενής, έχοντας χάσει 40 κιλά σε σύντομο χρονικό διάστημα, και πάλι αυξάνει απότομα το σωματικό βάρος.

Όταν ανακαλύφθηκε η λεπτίνη, φάνηκε ότι το πρόβλημα της παχυσαρκίας λύθηκε και ο διορισμός της λεπτίνης θα εξομαλύνει το βάρος των περισσότερων παχύσαρκων ασθενών, όλοι θα χάσουν βάρος. Συνολικά, περισσότερα από 1 δισεκατομμύριο άνθρωποι παγκοσμίως είναι παχύσαρκα, με λίγα μόνο παιδιά να βρίσκονται με χαμηλά επίπεδα λεπτίνης. Η απόλυτη ανεπάρκεια λεπτίνης είναι η σπανιότερη παθολογία που χαρακτηρίζεται από σοβαρή παχυσαρκία από την παιδική ηλικία.

Η συντριπτική πλειονότητα των παχύσαρκων ατόμων έχει αυξημένα επίπεδα λεπτίνης. Σήμερα αυτή η κατάσταση δεν είναι δύσκολο να κατανοηθεί. Γνωρίζουμε ότι τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 έχουν υψηλότερα επίπεδα ινσουλίνης (αντίσταση στην ινσουλίνη), αλλά έχουν μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη. Μια παρόμοια κατάσταση δημιουργείται σε σχέση με τη λεπτίνη - η έννοια της αντίστασης στη λεπτίνη έχει ήδη διατυπωθεί (η αντίσταση στη λεπτίνη συνδυάζεται συχνά με την αντίσταση στην ινσουλίνη).

Υπάρχουν πολλές υποθέσεις σχετικά με την εμφάνιση αντοχής στη λεπτίνη. Ένας από αυτούς - σε άτομα με αντίσταση στη λεπτίνη, το τελευταίο διεισδύει ελάχιστα στο φράγμα αίματος-εγκεφάλου. Δεδομένου ότι η λεπτίνη κυκλοφορεί σε μια μορφή που σχετίζεται με μια πρωτεΐνη μεταφοράς, η αντίσταση σε αυτήν σχετίζεται με ανωμαλίες στη δομή της πρωτεΐνης σύνδεσης. Μια πιθανή αιτία είναι μια ανωμαλία των υποθαλαμικών υποδοχέων. Κατά τη διάρκεια της νηστείας και κατά τη διάρκεια της ενεργού σωματικής δραστηριότητας, το επίπεδο της λεπτίνης μειώνεται (Bougneres P., 1999).

Η λεπτίνη δεν είναι η μόνη πεπτιδική ορμόνη που εμπλέκεται στη ρύθμιση των κέντρων πείνας και κορεσμού. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει επίσης ινσουλίνη, χοληκυστοκίνη, βιογενείς αμίνες: νορεπινεφρίνη, σεροτονίνη, οι οποίες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο όχι μόνο στη ρύθμιση της πραγματικής πρόσληψης τροφής, αλλά και στην επιλογή των τροφίμων που προτιμούνται για ένα συγκεκριμένο άτομο. Οι ορμόνες του θυρεοειδούς εμπλέκονται στην εφαρμογή του μηχανισμού της θερμογένεσης των τροφίμων. Δραστηριότητα κινητοποίησης λίπους κατέχεται από έναν αριθμό πεπτιδίων που παράγονται στην αδενοϋπόλυση, κυρίως παράγωγα του POMK (προ-οπιομελανοκορτίνες) - ACTH, β-λιποτροπίνες, ενδορφίνες, ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης παίζει σημαντικό ρόλο στη γένεση της κοιλιακής παχυσαρκίας. Ο δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός είναι ένα φυσικό φαινόμενο στην παχυσαρκία (Goodfriend T. et al, 1998).

Αλλαγές στους κιρκαδικούς ρυθμούς της έκκρισης ορισμένων ορμονών έχουν καταγραφεί κατά τη διάρκεια των διατροφικών διαταραχών, ειδικότερα, ο ρυθμός της έκκρισης μελατονίνης και κορτιζόλης παραμορφώνεται (Ferrari et al., 1997). Επιτρέπεται η συμμετοχή στην ανάπτυξη της παχυσαρκίας συγγενών ανωμαλιών στο περιεχόμενο των πρωτεϊνών μεταφοράς ορμονών. Για παράδειγμα, τα παχύσαρκα παιδιά έχουν αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης σύνδεσης ορμόνης ανάπτυξης.

Η παχυσαρκία συνοδεύεται από αντίσταση στην ινσουλίνη, μειώνει την ικανότητα της ινσουλίνης να χρησιμοποιεί γλυκόζη και καταστέλλει την παραγωγή γλυκόζης από το ήπαρ. Η υπερινσουλιναιμία, χαρακτηριστική της παχυσαρκίας, είναι ένας από τους λόγους για τον σχηματισμό αρτηριακής υπέρτασης (λόγω της αύξησης της απορρόφησης νατρίου) και της υπερπαραγωγής ανδρογόνων από πολυκυστικές ωοθήκες. Συζητείται ο ρόλος της αφυδροεπιανδροστερόνης των επινεφριδίων στη γένεση της παχυσαρκίας.

Δημιουργήθηκε όχι μόνο ορμονικές, αλλά και γενετικές βλάβες που οδηγούν στην ανάπτυξη της παχυσαρκίας. Το γονίδιο για τον υποδοχέα λεπτίνης έχει απομονωθεί, υπάρχουν πολλά υποψήφια γονίδια για γονίδια παχυσαρκίας (γονίδια που κωδικοποιούν τον σχηματισμό β3- και β2-αδρενεργικοί υποδοχείς, λιποπρωτεϊνική λιπάση, γονίδιο λίπους (γονίδιο καρβοξυπεπτιδάσης Ε), μπανιέρα, aguti, γονίδιο beacon, γονίδιο υποδοχέα ορμόνης τύπου 4 μελανοκυττάρων, κλπ.). Μελετάται ο ρόλος του λεγόμενου PPAR (υπεροξυσώματος - ενεργοποιητής πολλαπλασιαστικού υποδοχέα-g), που προσδιορίζεται στον λιπώδη ιστό του υποδοχέα που σχετίζεται με το μεταβολισμό της γλυκόζης και του λίπους. Αλλά όπως δεν υπάρχει καμία ορμόνη, αλλάζοντας το επίπεδο της οποίας μπορεί να λύσει όλα τα προβλήματα της παχυσαρκίας, έτσι δεν υπάρχει κανένα γονίδιο που κωδικοποιεί όλους τους τύπους διαταραχών του μεταβολισμού του λίπους.

Πολλά μονογονικά σύνδρομα είναι γνωστά, όπως φυσικά, μαζί με τυπικά σημεία, η παχυσαρκία. Επιπλέον, ανάλογα με τον τύπο της κληρονομιάς, οι συγγενείς μπορούν να φέρουν το γονίδιο για τον αντίστοιχο τύπο παχυσαρκίας. Έτσι, σε παιδιά με σύνδρομο Bardet-Biedl, το 25% των πατέρων έχουν το γονίδιο BBS (γονίδιο συνδρόμου Bardet-Biedl), το οποίο εκδηλώνεται σε ετεροζυγώτες μόνο από την παχυσαρκία.

Παρά όλες τις εξελίξεις στη γενετική, είναι προφανές ότι η συντριπτική πλειοψηφία των ανθρώπων δεν έχει μονογενή κληρονομιά της παχυσαρκίας και οι λόγοι για το υπερβολικό βάρος έγκειται στις ιδιαιτερότητες του τρόπου ζωής και της διατροφικής συμπεριφοράς (κυρίως στην υπερβολική πρόσληψη θερμίδων με κυριαρχία λίπους στη διατροφή με έναν διεστραμμένο καθημερινό ρυθμό πρόσληψης τροφής), καθώς και ανεπαρκές, σε σχέση με τα τρόφιμα που καταναλώνονται, τη σωματική δραστηριότητα. Ένας απλός μαθηματικός υπολογισμός δείχνει ότι ένας «γυμνός» με κατανάλωση ενέργειας ενός σάντουιτς με τυρί και ένα ποτήρι γάλα την ημέρα αρκεί για να αυξήσει το σωματικό βάρος κατά 10 κιλά σε 10 χρόνια.

Υπολογίζεται, για παράδειγμα, ότι μια γυναίκα, διατηρώντας κατά μέσο όρο εντός των κανονιστικών παραμέτρων, προσθέτει περίπου 11 κιλά σωματικού βάρους κατά την περίοδο από 18 έως 60 χρόνια, ενώ τρώει 20.000 κιλά τροφής. Κατά συνέπεια, πολλοί άνθρωποι έχουν έναν αρκετά αποτελεσματικό μηχανισμό που διασφαλίζει μια ισορροπία μεταξύ της πρόσληψης ενέργειας και των δαπανών, συμπεριλαμβανομένης της ταχείας οξείδωσης του λίπους ως απόκριση στην αυξημένη κατανάλωσή του, παρά στην αποθήκευσή του..

Θεωρητικά ζητήματα της αιτιολογίας και της παθογένεσης της παχυσαρκίας αναπτύσσονται με επιτυχία. Ωστόσο, θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή στα πρακτικά ζητήματα της εξέτασης των ασθενών.

Μέθοδοι έρευνας

Όπως με κάθε ασθένεια, η έρευνα ξεκινά με μια συνέντευξη και συλλογή καταγγελιών. Σε αυτήν την περίπτωση, η αναισθησία μπορεί να έχει κάποιες αποκλίσεις από την πραγματική εικόνα και το φάσμα των καταγγελιών είναι πολυμορφικό και ασαφές. Πολύ συχνά, η παχυσαρκία γενικά δεν περιλαμβάνεται στη διάγνωση και ουσιαστικά αγνοείται τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους γιατρούς. Μια τυπική κατάσταση είναι όταν μια παχύσαρκη γυναίκα με πολλά παράπονα κακής υγείας στρέφεται σε ενδοκρινολόγο: μια υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα αποκάλυψε διαγνωστικά ασήμαντες αποκλίσεις από τον ιδανικό κανόνα. Αυτές οι αποκλίσεις είναι εξαιρετικά ενοχλητικές γι 'αυτήν, και αυτές, κατά την άποψη της ασθενούς, είναι η αιτία μιας απότομης μείωσης της ποιότητας ζωής. Αλλά το πραγματικό της πρόβλημα είναι ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) πάνω από 30–35 kg / m2. Τα συχνά θανατηφόρα προβλήματα που συνδέονται φυσικά με αυτό αγνοούνται εντελώς..

Το φάσμα των καταγγελιών είναι ατελείωτο - από την παχυσαρκία ως αισθητικό πρόβλημα σε σύνδρομα που σχετίζονται με το σχηματισμό στεφανιαίας νόσου, αθηροσκλήρωσης, κυκλοφορικής ανεπάρκειας, γυναικολογικών και ανδρολογικών προβλημάτων, σακχαρώδη διαβήτη και των επιπλοκών του, αρθραλγίες και αρθροπάθειες, διάθεση ουρικού οξέος, σύνδρομο άπνοιας και σύνδρομο ύπνου Pickwick, καθώς και τεράστιος αριθμός μη ειδικών καταστάσεων (απάθεια, κόπωση, ζάλη, κεφαλαλγία, δυσκοιλιότητα).

Παρόλο που οι καταγγελίες για αύξηση της όρεξης δεν παρουσιάζονται σχεδόν ποτέ στον ενδοκρινολόγο, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να αποσαφηνίσουμε τη φύση της διατροφής του ασθενούς. Μια προφορική ιστορία σχετικά με το φαγητό που τρώγεται και τον χρόνο της πρόσληψής του μπορεί να συμπληρωθεί από αρχεία του φαγητού που καταναλώθηκε τις τελευταίες 3-5 ημέρες. Αυτός είναι ένας μακρύτερος, αλλά πιο αποτελεσματικός τρόπος..

Η συνήθης ιστορία: οι ασθενείς είναι πεπεισμένοι ότι τρώνε λίγο, τονίζουν ότι το πρωί «δεν τρώνε καθόλου» (τσάι ή καφές με ζάχαρη και σάντουιτς, καθώς και πολλά καθημερινά «σνακ» δεν θεωρούνται τρόφιμα από τους ίδιους τους ασθενείς). Κατά τη διάρκεια της εργασίας ή της ανάπαυσης, οι ασθενείς μασούν αυτόματα, συχνά χωρίς να συνειδητοποιούν την ποσότητα της τροφής που λαμβάνεται. Μέχρι το 50-70% της πρόσληψης τροφής (ως προς την περιεκτικότητα σε θερμίδες) πέφτει την βραδινή περίοδο. Ένα τυπικό σύνδρομο NIGHT EATING χαρακτηρίζεται από ανορεξία το πρωί, αϋπνία και κατανάλωση 50% ή περισσότερο τροφής που καταναλώνονται την ημέρα μετά από 19 ώρες. Ορισμένοι επιστήμονες προτείνουν επίσης να εισαχθεί ο όρος σύνδρομο Naight πόσιμο, τονίζοντας ότι το αλκοόλ που χρησιμοποιείται το βράδυ, συμπεριλαμβανομένου του σκοπού για την εκτέλεση κοινωνικών λειτουργιών, για την ηρεμία είναι ένας σημαντικός προμηθευτής ανεπιθύμητων θερμίδων. Επιπλέον, επηρεάζοντας τη δράση της 11b-υδροξυστεροειδογενάσης στον λιπώδη ιστό, η αλκοόλη διακόπτει τη μετάβαση της κορτιζόλης σε ανενεργή κορτιζόνη και συμβάλλει στο σχηματισμό της σπλαχνικής παχυσαρκίας..

Το σύνολο των τροφίμων είναι στάνταρ, οι άνθρωποι τρώνε ουσιαστικά τα ίδια τρόφιμα 5-6 φορές την εβδομάδα, και η συστηματική διόρθωση της συμπεριφοράς διατροφής σε αυτήν την περίπτωση δίνει καλά αποτελέσματα. Κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν γνωρίζουν την πραγματική περιεκτικότητα σε θερμίδες των αλκοολούχων προϊόντων που λαμβάνονται.

Μερικοί άνθρωποι χαρακτηρίζονται από την λεγόμενη υπερφαγική αντίδραση στο στρες (κατανάλωση σημαντικής ποσότητας τροφής σε καταστάσεις άγχους) - με τα λόγια ενός ασθενούς μου που βίωσε μια προσωπική τραγωδία, «φωνάζει τη νύχτα μπροστά από ένα ανοιχτό ψυγείο». Μερικές φορές το λεγόμενο binge-eat συμβαίνει με τη χρήση 5-8 χιλιάδων θερμίδων κάθε φορά. Τόσο οι υπερφαγικές αντιδράσεις στο στρες όσο και στο φαγητό είναι προνόμιο των γυναικών.

Οι παχύσαρκοι ασθενείς υποτιμούν την περιεκτικότητα σε θερμίδες των τροφών που καταναλώνονται, αλλά υπερεκτιμούν τη σωματική τους δραστηριότητα. Για έναν λόγο που δεν είναι απολύτως σαφές, τα άτομα με αντίσταση στην ινσουλίνη και η άμεση οικογένειά τους έχουν μειωμένη ανοχή στην άσκηση, γεγονός που συμβάλλει στην ανάπτυξη της παχυσαρκίας. Ο βαθμός ενεργειακής δαπάνης, για παράδειγμα, στο παιχνίδι αθλητισμού, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη δραστηριότητα του συμμετέχοντα και οι παχύσαρκοι άνθρωποι, ακόμη και που συμμετέχουν στο παιχνίδι, παραμένουν σχετικά αδρανείς.

Το ιστορικό ζωής πολλών παχύσαρκων ασθενών αποκαλύπτει ένα φαινομενικά παράδοξο γεγονός. Πολλοί ασθενείς γεννήθηκαν πρόωρα ή με χαμηλό βάρος γέννησης, αλλά αργότερα κέρδισαν γρήγορα και ήταν υπέρβαροι από την εφηβεία. Αυτό το φαινόμενο εξηγείται από την ανεπάρκεια ενδομήτριας λεπτίνης, η οποία παρεμβαίνει στον σχηματισμό φυσιολογικών λειτουργικών σχέσεων μεταξύ λιπώδους ιστού και υποθάλαμου. Πρέπει να πούμε, ωστόσο, ότι μια έρευνα για τα άτομα που γεννήθηκαν στο πολιορκημένο Λένινγκραντ ή λίγο μετά την πολιορκία δεν αποκάλυψε σημαντική επικράτηση των παχύσαρκων.

Το πρώτο στάδιο της εξέτασης είναι να εκτιμηθεί η φύση της παχυσαρκίας (κοιλιακός ή «ανώτερος τύπος», android) ή η παχυσαρκία του τύπου γλουτιαίου-μηριαίου («κατώτερος» τύπος, το γυναικοειδές μετράται από την αναλογία της περιφέρειας της μέσης (OT) προς την περιφέρεια των μηρών (OB). Η κοιλιακή παχυσαρκία διαγιγνώσκεται σε άνδρες με Το OT / OB είναι μεγαλύτερο από 0,9, στις γυναίκες - περισσότερο από 0,8. Η περιφέρεια της μέσης είναι επίσης σημαντική - εάν υπερβαίνει τα 88 cm στις γυναίκες και τα 102 cm στους άνδρες, μπορούμε να μιλήσουμε για την παθολογική απόθεση κοιλιακού λίπους - την πιο δυσμενής μορφή παχυσαρκίας.

Η εξέταση ενός ασθενούς με παχυσαρκία στοχεύει πρωτίστως στην εύρεση κλινικών συμπτωμάτων που υποδηλώνουν τη σύνδρομη γένεση της παχυσαρκίας. Ωστόσο, η παχυσαρκία από μόνη της οδηγεί σε επιδείνωση της δραστηριότητας των γονάδων, του υποθάλαμου, της υπόφυσης και επίσης, για καθαρά μηχανικούς λόγους (βενόσταση, λεμφοστάση, εξάνθημα από πάνα), σε τροφικές διαταραχές. Επομένως, πολλά από τα ανιχνευόμενα συμπτώματα μπορούν να αποδοθούν τόσο σε πρωτογενείς ενδοκρινικές αλλαγές όσο και σε δευτερογενείς που σχετίζονται άμεσα με την παχυσαρκία. Για παράδειγμα, το λεγόμενο σύμπτωμα Baer - ένα σύμπτωμα "βρώμικων αγκώνων" είναι εξίσου χαρακτηριστικό τόσο του πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού όσο και της ίδιας της παχυσαρκίας..

Σε ασθενείς με παχυσαρκία android και προχωρημένη γυναικοειδή παχυσαρκία, η λειτουργία του ιδρώτα και των σμηγματογόνων αδένων συχνά αυξάνεται, το δέρμα είναι υγρό, λιπαρό, με φλύκταινες, έκζεμα. Οι κολπικές και ομφαλικές κήλες είναι τυπικές. Το λεγόμενο «υποθαλαμικό στίγμα» της παχυσαρκίας - κυανωτικές ραβδώσεις, μελάγχρωση σε σημεία τριβής, ακάνθωση παχύσαρκου, ακαθαρσία του δέρματος, από την άποψη των γιατρών της δεκαετίας του 50-70 (αυτή η άποψη ήταν ιδιαίτερα δημοφιλής στη χώρα μας), υποδεικνύει την παρουσία πρωτοπαθών υποθαλαμικών ήττες Σε τέτοιες περιπτώσεις, στην πρακτική μας, μέχρι πρόσφατα, συνηθίζεται η διάγνωση της λεγόμενης νευρο-ενδοκρινικής μορφής του υποθαλαμικού συνδρόμου. Ταυτόχρονα, σε πολλές χώρες, το υποθαλαμικό σύνδρομο νοείται ως οργανικές διαταραχές στον υποθάλαμο και λειτουργικές διαταραχές που συνοδεύουν την παχυσαρκία θεωρούνται ως συνέπεια της ίδιας της παχυσαρκίας. Το "υποθαλαμικό στίγμα" συσχετίζεται με τη διάρκεια και τον βαθμό παχυσαρκίας. Η υπερτρίχωση είναι χαρακτηριστική της παχυσαρκίας και μπορεί να εξηγηθεί από δευτερογενή πολυκυστική νόσο. Σε αντίθεση με τον σοβαρό hirsutism στη δευτερογενή, συμπτωματική παχυσαρκία, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο του συνδρόμου HAIR-AN (υπερανδρογονισμός, αντίσταση στην ινσουλίνη, ακάνθωση), υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών σε απλή παχυσαρκία και πολυκυστικές ασθένειες, ως αποτέλεσμα, δεν υπερβαίνει τα 11-20 σημεία στην κλίμακα Ferryman-Gollway.

Η εκτίμηση της σωματικής κατάστασης σύμφωνα με τους γενικούς θεραπευτικούς κανόνες είναι απαραίτητο χαρακτηριστικό της εξέτασης παχύσαρκου ασθενούς. Η εξέταση πρέπει να στοχεύει στον εντοπισμό σημείων τέτοιων φυσικών «συντρόφων» παχυσαρκίας όπως ισχαιμική καρδιακή νόσο, υπέρταση, αθηροσκλήρωση, σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 και οι επιπλοκές του, κυκλοφορική ανεπάρκεια, πνευμονική καρδιακή νόσος, οστεοαρθρίτιδα, διάθεση οξέων ούρων. Η φλεβική ανεπάρκεια και τα τροφικά έλκη είναι ένα είδος κανονικότητας για παχύσαρκα.

Μία από τις επιπλοκές της παχυσαρκίας είναι ο σχηματισμός ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας λόγω πνευμονικής υπέρτασης με υποαερισμό, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και σύνδρομο άπνοιας ύπνου, δευτερογενής πολυκυτταραιμία και αρτηριακή υπέρταση. Αυτή η κατάσταση ονομάστηκε σύνδρομο Pickwick, προς τιμήν του παχιού υπηρέτη που «κοιμόταν συνεχώς στα τακούνια του βαγονιού κατά τη διάρκεια της εργασίας», από το μυθιστόρημα του C. Dickens «Σημειώσεις του Pickwick Club».

Η παχυσαρκία αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του λεγόμενου «μεταβολικού συνδρόμου». Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται επίσης «θανατηφόρο κουαρτέτο» (παχυσαρκία, υπερινσουλιναιμία, αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης) με την τάση να επεκτείνεται ο αριθμός των μελών της «μικρής ορχήστρας» (υπερουριχαιμία, αντίσταση στην ινσουλίνη, δυσλιπιδαιμία, πολυκυστική ωοθηκική νόσος, υπερανδρογονισμός), παίζοντας αδιάκοπα μια σημαντική, ωστόσο, μια θλιβερή μελωδία συντομεύοντας τη ζωή του ασθενούς.

Είναι πιθανό να αποκαλυφθεί η γαστροπάπωση, μια αύξηση στο ήπαρ (λιπαρή διείσδυση, χολόλιθοι), συνήθως η ανάπτυξη μιας επώδυνης μορφής παγκρεατίτιδας (χωρίς εξωκρινή ανεπάρκεια, η εμφάνιση της οποίας θα οδηγούσε σε μείωση του σωματικού βάρους).

Η υπερβολική αρωματοποίηση των ανδρογόνων στον λιπώδη ιστό των παχύσαρκων γυναικών σε οιστρογόνα είναι ο λόγος για τον πιο συχνό σχηματισμό καρκίνων του μαστού και της μήτρας (το έργο του V.M.Dilman της δεκαετίας του '70 για την παχύσαρκη cancrophilia). νεαρές γυναίκες αναπτύσσουν πολυκυστικές ασθένειες, αποβολή, στειρότητα.

Ο υπογοναδισμός των παχύσαρκων ανδρών προκαλείται, αφενός, από αυξημένη αρωματάση ανδρογόνων σε οιστρογόνα στον λιπώδη ιστό, από την άλλη πλευρά, σχετίζεται με περίσσεια οιστρογόνων και αποκλεισμού LH και, κατά συνέπεια, δευτερογενούς υπογοναδισμού. Επιπλέον, η περίσσεια λιπώδους ιστού δημιουργεί δυσμενείς τοπικές συνθήκες για τους όρχεις (θερμοστάτης).

Με οργανικές μελέτες - σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, μειωμένη αναπνευστική λειτουργία, σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης. Προηγουμένως, δόθηκε ιδιαίτερη προσοχή στην υπερόσταση που ανιχνεύτηκε από τα κρανιογραφήματα, θεωρώντας ότι είναι κληρονομικό, σχετικό χαρακτηριστικό που σχετίζεται με την παχυσαρκία (σύνδρομο Morgagni - Morel - Stewart). Προς το παρόν δεν υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι αυτό δεν είναι παρά ένας απλός συνδυασμός κοινών φαινομένων. Δεδομένου ότι αυτή η υπερόσταση δεν αλλάζει τίποτα στη θεραπεία, η απομόνωσή της ξεχωριστά στερείται πρακτικής λογικής..

Έτσι, παρόλο που η παχυσαρκία και ένα ενδοκρινολογικό πρόβλημα, η μελέτη ορισμένων ορμονών για την απόδειξη της πρωτοπαθούς παχυσαρκίας δεν έχει νόημα και η εργαστηριακή οργάνωση της έρευνας περιορίζεται στην ανίχνευση αναδυόμενων επιπλοκών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, απαιτείται αποκλεισμός της σύνδρομης παχυσαρκίας, αλλά ο κανόνας είναι αλήθεια: είναι καλύτερα να περάσετε μια μικρή δοκιμή δεξαμεθαζόνης (ή ένα νυχτερινό τεστ με 1 mg δεξαμεθαζόνης) μάταια σε 10 παχύσαρκους ασθενείς παρά να χάσετε έναν ασθενή με σύνδρομο Cushing. Θα πρέπει να προειδοποιηθεί για τη χρήση της μελέτης των μεταβολιτών γλυκοκορτικοειδών για την αναζήτηση υπερκορτιζόλης, καθώς σε συνθήκες παχυσαρκίας, η αύξηση της απέκκρισης των μεταβολιτών είναι μια φυσική διαδικασία.

Για να αποκλειστούν οι οργανικές εγκεφαλικές διεργασίες, τα ακόλουθα βιοχημικά ευρήματα θα πρέπει να θεωρούνται τυπικά: αύξηση του επιπέδου TG LDL, ουρικό οξύ. Ένα πήκτωμα δείχνει μια τάση υπερπηκτικότητας. σακχαρώδης διαβήτης, υπεργλυκαιμία νηστείας ή μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη είναι φυσικά ευρήματα.

Ο αποκλεισμός των εγκεφαλικών οργανικών βλαβών (κρανιογραφία) είναι υποχρεωτικός. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να επιδεικνύεται με ταυτοχρόνως σημάδια βλάβης στον υποθάλαμο και τη νευροϋπόλυση (διαβήτης insipidus), καθώς και εάν ένας έφηβος με κλινική δυσλειτουργίας δεν έχει σύνδρομο ψηλού αναστήματος που είναι φυσικό για αυτό το σύνδρομο. Η διαβούλευση με έναν οφθαλμίατρο (οπτικά πεδία, fundus) είναι χρήσιμη. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού δεν είναι πάντοτε εφικτή λόγω υπερβολικού βάρους, ασυμβίβαστου με την χωρητικότητα του τομογράφου.

Η τρέχουσα προσέγγιση βασίζεται στην αναγνώριση της χρόνιας φύσης της παχυσαρκίας και, ως εκ τούτου, στην ανάγκη μακροχρόνιας θεραπείας. Είναι πιθανό να χάσετε 18 κιλά σε 40 ημέρες, όπως λένε οι διαφημίσεις, αλλά αυτή η προσέγγιση είναι καταδικασμένη σε αποτυχία (η μείωση των επιπέδων λεπτίνης λόγω της δραστικής απώλειας βάρους θα οδηγήσει σε αντισταθμιστική αύξηση της πρόσληψης τροφής και της αύξησης του βάρους). Η συζήτηση σε αυτήν την περίπτωση σχετικά με την ανυπακοή και την απειθαρχία του ασθενούς είναι σαν να δυσαρεστημένοι αίσθημα παλμών με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη ή αλλαγές στα χαρακτηριστικά του προσώπου με ακρομεγαλία.

Η δεύτερη αρχή είναι η ανάγκη σχετικά ασφαλών μεθόδων θεραπείας (όχι πιο επικίνδυνη από την ίδια την ασθένεια). Το τρίτο πρόβλημα είναι η προληπτική εστίαση της θεραπείας - είναι καλύτερο να χάσετε 10 κιλά και να διατηρήσετε ένα νέο σωματικό βάρος, το οποίο θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών, παρά να χάσετε 40 κιλά σε σύντομο χρονικό διάστημα και να κερδίσετε 50, το οποίο θα επιταχύνει τη θανατηφόρα έκβαση. Το τέταρτο πρόβλημα είναι ότι δεν πρέπει να ξεχνάμε το γεγονός ότι οι βιταμίνες, τα απαραίτητα αμινοξέα, τα λιπαρά οξέα, τα μικροστοιχεία πρέπει να εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα. Εάν είναι ανεπαρκή, θα προκύψουν άλλα διατροφικά προβλήματα.

Το πρώτο βήμα πρέπει να είναι η διόρθωση της διατροφικής συμπεριφοράς και της σωματικής άσκησης. Τυπικά εύκολη, αυτή η πρόταση είναι εξαιρετικά δύσκολη. Σχολεία ή κλαμπ για άτομα με παχυσαρκία (ένα παράδειγμα τέτοιου σχολείου είναι αυτό που αναπτύχθηκε από την S.A. Butrova, που λειτουργεί στο Ενδοκρινολογικό Κέντρο της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών) συμβάλλει σημαντικά στην επίλυση του προβλήματος.

Ακόμα κι αν ο ασθενής αποδεχτεί ένα πρόγραμμα απώλειας βάρους, είναι απίθανο σε μια μέρα να αλλάξει από χάμπουργκερ, μπέικον, μπύρα και κόλα 3 φορές την ημέρα σε θαλασσινά ψάρια και χορτοφαγικά τρόφιμα ή, απομακρύνοντας από την τηλεοπτική σειρά, θα τρέξει σταυρό 2 χλμ.... Οι συστάσεις για έναν παχύσαρκο ασθενή δεν είναι μια σκληρή πρόταση, αλλά μια κοινή ανάπτυξη μιας λογικής διόρθωσης της συμπεριφοράς διατροφής: τρώτε περισσότερο από ό, τι τρώγατε, αλλά δώστε προσοχή στο φαγητό σας, απολαύστε το γεύμα σας, αλλά μην σνακ σε εφημερίδα, αλλά τρώτε σε ένα τραπέζι, σε μικρές μερίδες. Ελαχιστοποιήστε την πρόσληψη λίπους (εναλλαγή σε γάλα 0,5%, τυριά χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, αντικατάσταση της ζάχαρης με ασπαρτάμη ή κυκλαμικό άλας). Το πρόγραμμα συζητείται λαμβάνοντας υπόψη τις γευστικές συνήθειες. Συνιστάται η συμπερίληψη πολλών φυτικών ινών. Δεν μειώνουν μόνο την απορρόφηση του λίπους, αλλά και μειώνουν την πείνα. Πάνω απ 'όλα τις φυτικές ίνες σε φρέσκα λαχανικά, φρούτα, ψωμί ολικής αλέσεως.

Η σωματική δραστηριότητα, με αναμφισβήτητα οφέλη, μερικές φορές απογοητεύει τους ασθενείς με την απουσία σημαντικής μείωσης του σωματικού βάρους, η οποία εξηγείται από την αναδιανομή της περιεκτικότητας σε λιπαρές μάζες (μειώσεις) και από την αύξηση της μυϊκής μάζας (αυξήσεις) Παρά τη μικρή συνολική απώλεια βάρους, οι μειώσεις του σπλαχνικού λίπους και της αντίστασης στην ινσουλίνη είναι ιδιαίτερα επιθυμητές για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και του προσδόκιμου ζωής. Τα βραχυπρόθεσμα φορτία διασφαλίζουν την κατανάλωση γλυκογόνου του ήπατος και μακροπρόθεσμα - αποθήκες λίπους.

Η φαρμακευτική θεραπεία ενδείκνυται για ΔΜΣ άνω των 30 kg / m2, με ανεπαρκή αποτελεσματικότητα αλλαγών στον τρόπο ζωής για τουλάχιστον 12 εβδομάδες και παρουσία παραγόντων κινδύνου (διαβήτης, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, συμπεριλαμβανομένου ενός οικογενειακού ιστορικού), ελλείψει θετικής επίδρασης των αλλαγών στον τρόπο ζωής - εντός 6 μηνών με ΔΜΣ άνω των 27 kg / m2.

Η χρήση διουρητικών, θυρεοειδικών ορμονών, «εκχυλισμάτων» από την υπόφυση είναι κάτι παρελθόν. Η κύρια απαίτηση για φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της παχυσαρκίας είναι ότι το φάρμακο πρέπει προηγουμένως να μελετηθεί σε ένα πείραμα, να έχει μια «ανοιχτή» φόρμουλα και η σύνθεσή του πρέπει επίσης να είναι γνωστή..

Το «μαγικό» σύνολο βοτάνων δεν μπορεί να θεωρηθεί πραγματική εναλλακτική λύση, καθώς τέτοια σύνολα μπορεί να περιέχουν ουσίες με ναρκωτικές ή ανεξερεύνητες ιδιότητες. Η φυτική προέλευση της ουσίας δεν την καθιστά απαλλαγμένη από χημικούς τύπους, δεσμευτικές ιδιότητες με υποδοχείς κ.ο.κ. Πρέπει να γνωρίζουμε τόσο τις θετικές όσο και τις αρνητικές ιδιότητες των φαρμάκων που χρησιμοποιούμε στον ασθενή και η πηγή πληροφοριών δεν είναι διαφημιστικά φυλλάδια, αλλά πολυκεντρικές, τυχαιοποιημένες δοκιμές.

Οι ακόλουθες επιλογές για φαρμακευτική θεραπεία είναι δυνατές - επιπτώσεις στα κέντρα της πείνας και του κορεσμού, εμποδίζοντας την απορρόφηση του βρώσιμου λίπους ως πηγή της μεγαλύτερης ποσότητας θερμίδων, αυξάνοντας την λιπόλυση.

Η Dexfenfluramine έχει εγγραφεί για χορήγηση συνταγών στη χώρα μας. Η διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τους 3 μήνες. Πριν από τη συνταγογράφηση του φαρμάκου, θα πρέπει να αποκλειστεί η σοβαρή καρδιακή παθολογία, η πνευμονική υπέρταση, η ανεπάρκεια της μιτροειδούς και τρικυψίας βαλβίδας. Το φάρμακο ρυθμίζει τη διατροφική συμπεριφορά λόγω της επίδρασης στη σεροτονινεργική δομή του εγκεφάλου. Η σύντομη διάρκεια χρήσης είναι ένα μειονέκτημα στη θεραπεία χρόνιας νόσου.

Η ορλιστάτη (Xenical) εμποδίζει την απορρόφηση λίπους στο έντερο, ανταγωνιζόμενη τις εντερικές λιπάσες. Η απουσία συστημικού αποτελέσματος ελαχιστοποιεί τον αριθμό των αντενδείξεων, η συνολική διάρκεια της συνεχούς χρήσης του ρυθμίζεται από τον γιατρό. Στην Ευρώπη, οι ασθενείς το παίρνουν για περίπου 2 χρόνια. Η χρήση του φαρμάκου απαιτεί απαραίτητα περιορισμό του λίπους στη διατροφή - η παραβίαση αυτής της κατάστασης οδηγεί σε steatorrhea, με παρατεταμένη steatorrhea, είναι πιθανή η απώλεια λιποδιαλυτών βιταμινών. Οι κανόνες για τη λήψη του φαρμάκου πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη, καθώς μόνο η τήρησή τους εγγυάται την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Το πρόσφατα καταχωρημένο φάρμακο sibutramine (Meridia), η δράση του οποίου βασίζεται τόσο στην ενεργοποίηση των κεντρικών νοραδρεναργικών όσο και των σεροτονινεργικών δομών που είναι υπεύθυνες για το σχηματισμό αίσθησης κορεσμού και στην ενεργοποίηση της περιφερικής β3- Οι αδρενεργικοί υποδοχείς που ενισχύουν τη λιπόλυση, επεκτείνουν σημαντικά τις θεραπευτικές επιλογές στη θεραπεία της παχυσαρκίας.

Η λιποαναρρόφηση (τοπική απομάκρυνση λίπους) προωθείται από τους κοσμετολόγους και το υποδέχεται ο ασθενής ως λύση μίας στάσης για τα καλλυντικά προβλήματα, αλλά μια ελεγχόμενη μελέτη έδειξε ότι το βάρος που χάθηκε μέσω της λιποαναρρόφησης αποκαθίσταται ελλείψει αλλαγών στον τρόπο ζωής. Επομένως, αυτή η διαδικασία δεν είναι στρατηγικής σημασίας σε περίπτωση σημαντικής παχυσαρκίας. Δεδομένου ότι σε σοβαρή παχυσαρκία (ΔΜΣ> 40) ο κίνδυνος ξαφνικού θανάτου αυξάνεται κατά 15-30 φορές, τέτοιες επιλογές θεραπείας όπως μειωμένη δίαιτα (800 kcal) γαστροπλαστική ή χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης πρέπει να ληφθούν υπόψη για αυτόν τον πληθυσμό..

Ένα επιτυχημένο πρόγραμμα για τη μείωση του σωματικού βάρους μειώνει σαφώς την αρτηριακή πίεση, βελτιώνει τον γλυκαιμικό έλεγχο και το φάσμα των λιπιδίων. Ωστόσο, ο αντίκτυπος στη διάρκεια ζωής ενός προγράμματος μακροχρόνιας απώλειας βάρους είναι λιγότερο σαφής. Προφανώς, τα άτομα με κανονικό βάρος ζουν καλύτερα και περισσότερο, αλλά πρέπει να αναγνωριστεί ότι η βέλτιστη στρατηγική για την επιβίωση των παχύσαρκων ασθενών είναι η σταθεροποίηση του βάρους και η αργή διόρθωση, οι ξαφνικές αλλαγές στο σωματικό βάρος αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου.

Top