Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Δοκιμές
Η ινσουλίνη στο αίμα
2 Λάρυγγας
Τεστοστερόνη: τι είναι, λειτουργίες, κανόνας, διόρθωση
3 Καρκίνος
Πότε θα δείξει το τεστ εγκυμοσύνης hCG; Συγκέντρωση της hCG στα ούρα κατά ημέρες μετά την ωορρηξία
4 Δοκιμές
Η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς αυξήθηκε
5 Βλεννογόνος
Πού παράγεται η ινσουλίνη και ο ρόλος της στο ανθρώπινο σώμα;
Image
Κύριος // Δοκιμές

Υποθυρεοειδισμός - Συμπτώματα και θεραπεία


Τι είναι ο υποθυρεοειδισμός; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Kurashov O.N., ενδοκρινολόγου με εμπειρία 26 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Ο υποθυρεοειδισμός είναι μια ασθένεια του ενδοκρινικού συστήματος που εμφανίζεται λόγω ενός μακροχρόνιου χαμηλού επιπέδου θυρεοειδικών ορμονών που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα και των προβλημάτων με την επίδρασή τους στο σώμα, κυρίως σε επίπεδο ιστού..

Κάθε χρόνο, για κάθε χίλια άτομα, 0,6-3,5% αυτών με υποθυρεοειδισμό πέφτουν. [3] [6] [8] Αυτή η διαταραχή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ηλικίας άνω των 60 ετών. [14] Μεταξύ νεογέννητων, ο υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται σε μία περίπτωση στις 4-5 χιλιάδες.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

  • αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα
  • υπερθυρεοειδισμός
  • υποξεία και μεταγεννητική θυρεοειδίτιδα
  • αυτοάνοσες ασθένειες (αναιμία ανεπάρκειας Β1, νόσος του Addison, σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι).
  • καρκίνος κεφαλής και λαιμού (αντιμετωπίζεται)
  • κάπνισμα;
  • ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα σε συγγενείς.
  • τη χρήση ραδιενεργού ιωδίου στη θεραπεία του καρκίνου του θυρεοειδούς ·
  • λήψη ορισμένων φαρμάκων (αμιωδαρόνη, α-ιντερφερόνη, ανθρακικό λίθιο, ιώδιο, βρώμιο και άλλα φάρμακα). [δεκαπέντε]

Στο 80% των περιπτώσεων, ο υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με βλάβη στην άμυνα του σώματος, δηλαδή με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Είναι η κύρια αιτία πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού σε ενήλικες. [3]

Ο κίνδυνος εμφάνισης αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ασθενούς: σε γυναίκες ηλικίας 40-50 ετών, εμφανίζεται 10-15 φορές πιο συχνά από ό, τι στους άνδρες. [6] [9]

Με την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, ακόμη και στο πλαίσιο της μακροχρόνιας ύφεσης, η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα σε διαφορετικούς χρόνους μπορεί να διαφέρει σημαντικά. Έτσι, με την ηλικία, οι καταστροφικές αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα αυξάνονται σταδιακά. Αυτός ο παράγοντας, καθώς και η παρουσία αυτοαντισωμάτων του θυρεοειδούς, μπορεί να προκαλέσει τη μετάβαση του υποκλινικού (λανθάνουσας) υποθυρεοειδισμού, που συμβαίνει στο πλαίσιο της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, σε έναν εμφανή. Η συχνότητα τέτοιων περιπτώσεων είναι περίπου 5% ετησίως..

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού

Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού είναι εξαιρετικά παραπλανητικά, ποικίλα και δεν είναι πάντα αισθητά. Η εκδήλωσή τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου..

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν: [9] [11] [14]

  • Ανταλλαγή-υποθερμικό σύνδρομο. Χαρακτηρίζεται από συνεχή αισθήματα κρύου, μειωμένη θερμοκρασία σώματος, αύξηση βάρους.
  • Παραβίαση του νευρικού συστήματος και των αισθητηριακών οργάνων. Ένα άτομο γίνεται ανασταλτικό, ληθαργικό, υπνηλία, η μνήμη επιδεινώνεται, η ρινική αναπνοή και η ακοή διαταράσσονται, η φωνή γίνεται χαμηλή και σκληρή και η ομιλία γίνεται πιο αργή. Μπορεί να εμφανιστεί πυκνό οίδημα στο πρόσωπο και στα άκρα. Το δέρμα πυκνώνει, γίνεται ξηρό και κρύο, παίρνει ένα απαλό χρώμα με κιτρινωπή απόχρωση, τα μαλλιά γίνονται θαμπά και εύθραυστα, επιρρεπή σε απώλεια.
  • Παραβίαση του καρδιαγγειακού συστήματος. Παρατηρείται χαμηλή ή φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν ήπια διαστολική υπέρταση.
  • Αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα. Η εντερική κινητικότητα επιβραδύνεται, εμφανίζεται δυσκοιλιότητα, αλλαγές στη χοληδόχο κύστη και στους αγωγούς, μειώνεται η όρεξη, μέχρι την ανάπτυξη της ανορεξίας.
  • Αναιμικό σύνδρομο. Λόγω της έλλειψης θυρεοειδικών ορμονών, εμφανίζεται κατάθλιψη αιματοποίησης μυελού των οστών, ανεπάρκεια Β12 και μετα-αιμορραγική αναιμία συχνά, ο χρόνος αιμορραγίας αυξάνεται.
  • Νεφρική δυσλειτουργία. Η ροή του νεφρικού αίματος και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνονται, καθώς και η αποτελεσματικότητα της νεφρικής ροής στο πλάσμα, το επίπεδο γλυκόζης και νατρίου στο αίμα γίνεται κάτω από το.
  • Αποτυχίες αναπαραγωγικού συστήματος. Στις γυναίκες, η ωορρηξία διαταράσσεται, οι εμμηνορροϊκοί κύκλοι γίνονται σύντομοι και σπάνιοι και εμφανίζεται στειρότητα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται δευτερογενής υπερπρολακτιναιμία, η οποία συνοδεύεται από αυθόρμητη ροή γάλακτος από τον μαστικό αδένα και την απουσία εμμήνου ρύσεως. Στο πλαίσιο του μη αντισταθμισμένου υποθυρεοειδισμού, η εγκυμοσύνη είναι εξαιρετικά σπάνια. Μειωμένη λίμπιντο παρατηρείται και στα δύο φύλα. Οι άνδρες μπορεί να αναπτύξουν στυτική δυσλειτουργία, μειωμένη σπερματογένεση.
  • Παραβίαση του μυοσκελετικού συστήματος. Κατά κανόνα, η αναδιαμόρφωση των οστών επιβραδύνεται, η ένταση της απορρόφησης των οστών (απορρόφηση) και ο σχηματισμός των οστών μειώνεται. Συχνά εμφανίζεται μειωμένη οστική πυκνότητα και ραβδομυοπάθεια, τόσο με μυϊκή υπερτροφία (διεύρυνση) όσο και με μυϊκή ατροφία.

Η παθογένεση του υποθυρεοειδισμού

Οι θυρεοειδικές ορμόνες που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα ονομάζονται «τριαϊδοθυρορονίνη» (Τ3) και «θυροξίνη» (Τ4). Επηρεάζουν σχεδόν όλες τις διαδικασίες στο σώμα. Η ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς της υπόφυσης (TSH) έχει μια διεγερτική επίδραση σε αυτά..

Η σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών ξεκινά αφού ο θυρεοειδής αδένας συλλαμβάνει ιώδιο. Είναι ρυθμιστής της ορμονογένεσης και του πολλαπλασιασμού των θυρεοκυττάρων - θυρεοειδικών επιθηλιακών κυττάρων. Μόλις στα θυροκύτταρα, το ιωδιούχο οξειδώνεται στη δραστική του μορφή χρησιμοποιώντας θυρεοπεροξειδάση, ένα μικροσωμικό αντιγόνο στο οποίο σχηματίζονται αντισώματα, ιδιαίτερα στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. [4] [6] [7] Το επίπεδο πρόσληψης ιωδίου αλλάζει την ευαισθησία των θυρεοκυττάρων στις επιδράσεις της TSH, η οποία αυξάνεται με την ανεπάρκεια ιωδίου. [3] [6]

Με βάση αυτόν τον μηχανισμό εμφάνισης θυρεοειδικών ορμονών, ο υποθυρεοειδισμός χωρίζεται παθογενετικά σε τρεις τύπους:

  • πρωτογενής (θυρεογόνος);
  • δευτεροβάθμια (υπόφυση)
  • τριτοβάθμια (υποθαλαμικό);
  • περιφερικός (ιστός).

Ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται στο 80-95% των περιπτώσεων και προκαλείται συχνότερα από διαταραχές της γενικής δομής του θυρεοειδούς αδένα, οι οποίες είναι συγγενείς ή αποκτημένες, καθώς και αποτυχία της εκκριτικής λειτουργίας των κυττάρων του.

Ο δευτερογενής και τριτογενής υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται στο 3-4% των περιπτώσεων. Συνδέονται με ασθένειες τέτοιων τμημάτων του εγκεφάλου όπως η αδενοϋπόλυση ή ο υποθάλαμος, ως αποτέλεσμα των οποίων υπάρχει επίμονη έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών και μειωμένη έκκριση TSH της υπόφυσης. [4] [6]

Ο περιφερικός υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται εξαιρετικά σπάνια - σε 0-1% των περιπτώσεων. Ο κύριος παράγοντας στην εμφάνισή του είναι η αντίσταση (αντίσταση) των ιστών-στόχων (για παράδειγμα, εγκέφαλος, υπόφυση, καρδιά, οστά, ήπαρ) στις ορμόνες Τ4 και Τ3. [5] [6] [7]

Τύπος υποθυρεοειδισμούΑιτίες
Πρωταρχικός• ⠀ Υποανάπτυξη ή απουσία λοβού του θυρεοειδούς
• ⠀ Συγγενείς διαταραχές της παραγωγής θυρορμονών
• ⠀ Χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα
• ⠀ Σοβαρή ανεπάρκεια ιωδίου
• ⠀ Υποξεία λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα στο στάδιο του υποθυρεοειδούς
• ⠀ Απώλεια μάζας ιστού του θυρεοειδούς
• ⠀ Χειρουργική
• ⠀ Ραδιενεργή θεραπεία ιωδίου για θυρεοτοξίκωση
• ⠀ Ακτινοθεραπεία για όγκους του αυχένα
• ⠀ Λήψη φαρμάκων
• ⠀ Ανόργανο ή οργανικό ιώδιο
• ⠀ Αντιθυρεοειδή φάρμακα
(θειοναμίδια, υπερχλωρικό κάλιο, θειοκυανικό κάλιο)
Δευτερεύων,
Τριτογενής
• ⠀ Υποποτισιτισμός
• ⠀ Απομονωμένη ανεπάρκεια TSH
• ⠀ Δυσμορφίες του υποθάλαμου
• ⠀ Λοιμώξεις (εγκεφαλίτιδα)
• ⠀ Όγκοι, σαρκοείδωση
Περιφερειακός• ⠀ Γενικευμένη (μερική) περιφερειακή αντίσταση
στις θυρορμόνες - T 4 και T3.

Στην παθογένεση των αυτοάνοσων παθήσεων του θυρεοειδούς, αλληλεπιδρούν γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες. Ωστόσο, δεν προσδιορίζεται ο ακριβής ρόλος και των δύο. Ο πρωταρχικός ρόλος στο θάνατο των θυρεοκυττάρων σε αυτές τις ασθένειες αποδίδεται σε κυτταρικούς μηχανισμούς, δηλ. κυτταροτοξικές επιδράσεις των αυτοδραστικών Τ-λεμφοκυττάρων. [3] [5] Η απουσία κλασικών συμπτωμάτων πυώδους φλεγμονής (πόνος, οίδημα και άλλα), συνήθως συνοδευόμενη από μαζική νέκρωση ιστού, σε αυτοάνοσες βλάβες του θυρεοειδούς αδένα, υποδεικνύει σε τέτοιες περιπτώσεις διαφορετικό μηχανισμό θανάτου από θυρεοκύτταρα. Τα τελευταία χρόνια, έχει αποδειχθεί ότι τα Τ-λεμφοκύτταρα είναι ικανά να προκαλέσουν το θάνατο των κυττάρων στόχων όχι μόνο από νέκρωση, αλλά κυρίως προκαλώντας την καταστροφή τους. [3] [5] [7] [9]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του υποθυρεοειδισμού

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης, διακρίνονται δύο μορφές υποθυρεοειδισμού:

  1. Υποκλινικός (λανθάνων) υποθυρεοειδισμός που οφείλεται σε ανεπάρκεια ιωδίου.
  2. Άλλες μορφές υποθυρεοειδισμού:
  3. συγγενής υποθυρεοειδισμός με διάχυτη βρογχοκήλη
  4. συγγενής υποθυρεοειδισμός χωρίς βρογχοκήλη
  5. υποθυρεοειδισμός που προκαλείται από τη λήψη φαρμάκων και άλλων εξωγενών ουσιών.
  6. μετα-μολυσματικός υποθυρεοειδισμός
  7. ατροφία του θυρεοειδούς αδένα (επίκτητη)
  8. άλλος καθορισμένος υποθυρεοειδισμός.
  9. μη καθορισμένος υποθυρεοειδισμός.

Ο πρωτογενής υποθυρεοειδισμός χωρίζεται σε τρεις μεγάλες ομάδες:

  1. Συγγενής υποθυρεοειδισμός.
  2. Υποθυρεοειδισμός που σχετίζεται με μείωση της ποσότητας του λειτουργικού ιστού του θυρεοειδούς:
  3. μετεγχειρητική
  4. μετά την έκθεση
  5. προκαλείται από αυτοάνοση διαταραχή του θυρεοειδούς
  6. σχετίζεται με ιογενή θυρεοειδή νόσο
  7. που προκύπτει στο πλαίσιο των νεοπλασμάτων του θυρεοειδούς.
  8. Υποθυρεοειδισμός που σχετίζεται με παραβίαση της παραγωγής θυρεοειδικών ορμονών:
  9. ενδημική βρογχοκήλη - εμφανίζεται σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου
  10. σποραδική βρογχοκήλη με υποθυρεοειδισμό - αναπτύσσεται στην περίπτωση ελαττωμάτων στη βιοσύνθεση των ορμονών.
  11. υποθυρεοειδισμός φαρμάκων - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της λήψης θυρεοστατικών και άλλων φαρμάκων.
  12. βρογχοκήλη και υποθυρεοειδισμός, που αναπτύχθηκαν σε συνδυασμό με τη χρήση τροφίμων που περιέχουν επιβλαβείς ουσίες. [3] [5] [7] [9]

Πρόσφατα, αναπτύχθηκε μια ταξινόμηση του πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού, η οποία βασίζεται στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και στα αποτελέσματα των ορμονικών μελετών (ο καθοριστικός δείκτης είναι το επίπεδο της TSH). Περιλαμβάνει:

  1. Υποκλινικός (λανθάνων) υποθυρεοειδισμός - τα συμπτώματα είναι θολά ή απουσιάζουν, τα επίπεδα TSH είναι αυξημένα, τα επίπεδα T4 είναι φυσιολογικά.
  2. Εκδήλωση - προκύπτει μια τυπική κλινική εικόνα του υποθυρεοειδισμού, το επίπεδο TSH αυξάνεται, η συγκέντρωση του Τ4 μειώνεται:
  3. αποζημιωθεί.
  4. δεν αντισταθμίζεται.
  5. Περίπλοκος - κρητινισμός, καρδιακή ανεπάρκεια, συλλογή σε ορώδεις κοιλότητες, δευτερογενές αδένωμα υπόφυσης. [2]

Επιπλοκές του υποθυρεοειδισμού

Το υποθυρεοειδικό κώμα ("αδρανοποίηση") είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που αναπτύσσεται συχνότερα σε ηλικιωμένους που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για σοβαρό υποθυρεοειδισμό για μεγάλο χρονικό διάστημα. [3] [5] [7] [9]

Οι κύριοι παράγοντες που προκαλούν μια τέτοια επιπλοκή περιλαμβάνουν:

  • ψύξη;
  • καρδιαγγειακές παθήσεις;
  • οξείες λοιμώξεις
  • τραύμα;
  • απώλεια αίματος;
  • χειρουργικές επεμβάσεις
  • λήψη αλκοόλ ή ναρκωτικών που καταστέλλουν τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.
  • αγχωτικές καταστάσεις. [6] [7] [8]

Με ένα υποθυρεοειδικό κώμα, η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, μειώνεται στους 24-32,2 ° C, εμφανίζονται σπασμοί και αναπνευστική κατάθλιψη. Η θεραπεία για αυτήν την πάθηση πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. [14] Αλλά ακόμη και με έγκαιρη ανίχνευση επιπλοκών και άμεση θεραπεία, ο θάνατος μπορεί να συμβεί στο 25-60% των περιπτώσεων. [δεκαπέντε]

Όμως η εμφάνιση επιπλοκών μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από την έλλειψη θεραπείας, αλλά και από αναλφάβητες φαρμακευτικές θεραπείες. Για παράδειγμα, η υπερβολική δόση φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών και παθολογιών από το καρδιαγγειακό σύστημα. Από αυτήν την άποψη, είναι εξαιρετικά σημαντικό να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις του γιατρού για τη θεραπεία της νόσου και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αντιμετωπίζετε ανεξάρτητα.

Διάγνωση υποθυρεοειδισμού

Η διάγνωση του υποθυρεοειδισμού περιλαμβάνει μια λεπτομερή συνέντευξη του ασθενούς, εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις.

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού είναι μη ειδικά, μπορεί να κρύβεται πίσω από τη μάσκα άλλων ασθενειών. Επομένως, σύμφωνα με τις εκδηλώσεις του, μερικές φορές μπορεί να συγχέεται με αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου, κατάθλιψη, αμηνόρροια, νευρίτιδα και άλλες διαταραχές. [15] [16] Από αυτή την άποψη, οι εργαστηριακές μελέτες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό του υποθυρεοειδισμού. Ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με διαταραχές του θυρεοειδούς και περιλαμβάνουν την αξιολόγηση της TSH και των ελεύθερων επιπέδων Τ4. [2] [12] Ο προσδιορισμός του επιπέδου Τ3 στο αίμα, κατά κανόνα, δεν είναι ενημερωτικός, καθώς στον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό αυτός ο δείκτης είναι φυσιολογικός. [δεκατέσσερα]

Μια σαφής παρουσία υποθυρεοειδισμού θα υποδεικνύεται από υψηλό επίπεδο TSH και χαμηλό επίπεδο ελεύθερου Τ4 στο αίμα. Με τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, το επίπεδο TSH θα αυξηθεί επίσης και το επίπεδο του ελεύθερου Τ4 θα είναι εντός των φυσιολογικών ορίων.

Αφού επιβεβαιωθεί η παρουσία υποθυρεοειδισμού, ο δείκτης TSH καθορίζει επίσης τη φύση της νόσου και την παρουσία πιθανών επιπλοκών. Το επίπεδο TSH επιτρέπει επίσης, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, να εκτιμήσει την επάρκεια της θεραπείας: αυτό θα αποδειχθεί από ένα επίμονο επίπεδο TSH στο αίμα εντός του φυσιολογικού εύρους. [6] [7] [8]

Σε σπάνιες περιπτώσεις, πραγματοποιείται μια δοκιμή θυρεολιβιρίνης για την αξιολόγηση αυτοάνοσων θυρεοειδών παθήσεων. [6] [9] [15]

Πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι, όπως υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα, σπινθηρογραφία ή βιοψία παρακέντησης, χρησιμοποιούνται για να αποσαφηνιστεί η φύση και η σοβαρότητα της νόσου. [6] [11] [12] [16]

Δεδομένου ότι οι περιπτώσεις οζώδους βρογχοκήλης γίνονται πιο συχνές με την ηλικία, η έντονη κύφωση του τραχήλου της μήτρας μπορεί να εκτοπίσει την τραχεία οπίσθια και προς τα κάτω, γεγονός που καθιστά δύσκολη την ψηλάφηση της κατάστασης του θυρεοειδούς αδένα, ως αποτέλεσμα της οποίας δεν πραγματοποιείται έγκαιρη διάγνωση της νόσου. [4] [5] [6] [7] [8]

Λόγω του γεγονότος ότι ο υποθυρεοειδισμός δεν εκδηλώνεται πάντα, είναι συνηθισμένο στον πληθυσμό να πραγματοποιεί μαζική διάγνωση αυτής της ασθένειας - εξέταση. Έτσι, ο προσδιορισμός του επιπέδου TSH σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε τον πρωτογενή υποθυρεοειδισμό σε άτομα χωρίς καμία άλλη εκδήλωσή του, καθώς και σε νεογέννητα (η μελέτη διεξάγεται σε 4-5 ημέρες της ζωής). Όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη και στα αρχικά της στάδια, είναι επίσης σημαντικό να υποβληθείτε σε μελέτη για υποθυρεοειδισμό. [3] [5] [7] [9]

Θεραπεία υποθυρεοειδισμού

Ο στόχος της θεραπείας με υποθυρεοειδισμό είναι να διατηρηθεί το επίπεδο TSH στο εύρος 0,5-1,5 mIU / L.

Η μόνη θεραπεία είναι η θεραπεία δια βίου υποκατάστασης. Θα πρέπει να ξεκινήσει όταν το επίπεδο TSH είναι μεγαλύτερο από 10 IU / L, υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων έναντι του TPO και άλλοι δείκτες. Για αυτό, προτιμώνται τα παρασκευάσματα νατρίου λεβοθυροξίνης. Η χρήση του αντενδείκνυται μόνο σε περίπτωση θυρεοτοξικότητας και ανεπάρκειας φλοιού των επινεφριδίων, οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου, αλλεργίες και ατομική δυσανεξία στο φάρμακο. [δεκαέξι]

Συνήθως, η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι ενδείξεις για νοσηλεία ασθενών με υποθυρεοειδισμό είναι:

  • σοβαρή ασθένεια
  • η παρουσία σοβαρής καρδιακής παθολογίας ·
  • υποθυρεοειδικό κώμα.

Η θεραπεία αντικατάστασης του πρωτοπαθούς (εκδηλωμένου) υποθυρεοειδισμού ενδείκνυται για τη ζωή με το διορισμό της θυροξίνης σε μια μέση δόση 1,6-1,8 μg / kg. Για ασθενείς με καρδιακή παθολογία, η δόση υπολογίζεται με βάση τον υπολογισμό 0,9 μg / kg. Πρέπει να σημειωθεί ότι λόγω της μείωσης του μεταβολισμού των θυρεοειδικών ορμονών, η ανάγκη τους μειώνεται με την ηλικία. [5] [7] [9]

Οι δόσεις θυροξίνης εξαρτώνται από τις αιτίες και την παθογένεση της νόσου. Η ανάγκη για το φάρμακο σε άτομα με αυθόρμητο υποθυρεοειδισμό είναι μεγαλύτερη από ότι σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό που προέκυψαν μετά τη χειρουργική επέμβαση και τη χρήση ραδιενεργού ιωδίου.

Το επίπεδο TSH στη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού σχετίζεται άμεσα με τη βέλτιστη δόση αντικατάστασης θυροξίνης: στις περισσότερες γυναίκες είναι 75-100 mcg και στους άνδρες - έως 150 mcg την ημέρα..

Ο πρώτος έλεγχος του επιπέδου TSH μετά την έναρξη της θεραπείας πραγματοποιείται μετά από 2-3 μήνες και στη συνέχεια μία φορά κάθε έξι μήνες (υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής ακολουθεί το θεραπευτικό σχήμα). [6] [9] [13]

Με τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, υπάρχει κίνδυνος να εμφανιστεί μια εμφανής μορφή της νόσου με όλες τις χαρακτηριστικές εκδηλώσεις. Έτσι, ο εμφανής υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται στο 20-50% των ασθενών εντός 4-8 ετών και η παρουσία αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων αυξάνει τον κίνδυνο στο 80%. [8] [9] [10] Επομένως, τα άτομα με λανθάνουσα υποθυρεοειδισμό πρέπει να παρακολουθούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα από ειδικούς.

Προβλήματα στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού

Η θεραπεία με θυροξίνη είναι ασφαλής, απλή και σχετικά φθηνή. Όμως, παρά την πολυετή πείρα στη χρήση του, πολλά προβλήματα μπορούν να προκύψουν με αυτό. Το κύριο σχετίζεται με τη μη συμμόρφωση με το θεραπευτικό σχήμα του ασθενούς. Έτσι, μια ταυτόχρονη αύξηση των επιπέδων T4 και TSH, πιθανότατα, θα δείξει ότι λίγες ημέρες πριν από την επίσκεψη στον γιατρό, ο ασθενής δεν ακολούθησε τις οδηγίες του..

Η μείωση της αποτελεσματικότητας της συνταγογραφούμενης δόσης θυροξίνης συχνά σχετίζεται με χαμηλότερη περιεκτικότητα της ορμόνης στο χάπι (για παράδειγμα, σε γενόσημα φάρμακα) ή αλληλεπιδράσεις φαρμάκων κατά τη λήψη άλλων φαρμάκων. [9] [13]

Η ανεπάρκεια της δόσης μπορεί επίσης να σχετίζεται με μείωση της απορρόφησης θυροξίνης, μειωμένη εντεροηπατική ροή αίματος, επιταχυνόμενη κυκλοφορία ή απέκκριση της ορμόνης στα ούρα, αργή μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς μετά τη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού.

Υπάρχουν άλλα χαρακτηριστικά και προβλήματα στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. [6]

ΠαράγοντεςΧαρακτηριστικά και πιθανά προβλήματα
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
στο πλαίσιο της ταυτόχρονης
λήψη φαρμάκων
Μειωμένη απορρόφηση της θυροξίνης
Επιτάχυνση του μεταβολισμού της θυροξίνης
Μειωμένα επίπεδα σφαιρίνης που δεσμεύει θυροξίνη
Καρδιακές παθήσειςΕπιδείνωση της υποκείμενης στεφανιαίας νόσου
Στηθάγχη
Μεταλλική πυκνότητα οστώνΕπιβλαβές αποτέλεσμα στον σκελετό σε περίπτωση υπερδοσολογίας θυροξίνης
ΕγκυμοσύνηΕνδέχεται να απαιτείται αύξηση της δόσης θυροξίνης
Υποθυρεοειδισμός στα γηρατειάΔυσκολία στη διάγνωση
Μικρότερες αρχικές δόσεις αντικατάστασης θυροξίνης
Παροδικός υποθυρεοειδισμόςΜερικοί συνιστούν προσωρινή συνταγογράφηση θυροξίνης
Απαιτούνται διεξοδικές μελέτες παρακολούθησης
Myxedema κώμαΔυσκολία στην προσαρμογή των δόσεων θυροξίνης ή τριαιωδοθυρονίνης
Επινεφρίδιος
αποτυχία
Συνδυασμός ανεπάρκειας επινεφριδίων και θυρεοειδούς
Μειωμένα επίπεδα TSH όταν αντιμετωπίζονται μόνο με κορτικοστεροειδή
Η ανάγκη συνταγογράφησης θυροξίνης και κορτικοστεροειδών
σε ορισμένες περιπτώσεις υποθυρεοειδισμού της υπόφυσης
Πριν ή μετεγχειρητικά
περίοδος
Δεν χρειάζεται να αντισταθμίσετε τον υποθυρεοειδισμό
πριν από την επερχόμενη λειτουργία
Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία στα κοινά
δόσεις αναισθητικών και ηρεμιστικών
Πνευμονικές παθήσειςΣυσχέτιση υποθυρεοειδισμού με άπνοια ύπνου (αναπνευστική ανακοπή)
Επιδείνωση του άσθματος με θεραπεία θυροξίνης
Ψυχική ασθένειαΗ σχέση μεταξύ υποθυρεοειδισμού και ψυχικής νόσου
Πιθανή ύφεση με θεραπεία θυροξίνης

Το καλύτερο κριτήριο για την επιλογή της δόσης θυροξίνης στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι η μελέτη της TSH και της ελεύθερης Τ4. Ταυτόχρονα, η θεραπεία στοχεύει στην αντιστάθμιση του υποθυρεοειδισμού λόγω της ίδιας θεραπείας υποκατάστασης και στη μείωση της βρογχοκήλης χρησιμοποιώντας κατασταλτική θεραπεία. [6] [9] Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα είναι:

  • μείωση του όγκου της βρογχοκήλης ·
  • μειωμένη πυκνότητα του θυρεοειδούς
  • μείωση του τίτλου αντισώματος στο φυσιολογικό.
  • διατηρώντας τα επίπεδα TSH εντός φυσιολογικών ορίων.

Η συνταγογράφηση παρασκευασμάτων θυρορμονών για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα χωρίς δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα είναι ανέφικτη και η επέμβαση μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση που μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς με την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρού υποθυρεοειδισμού και αναπηρίας. [9] [13]

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της νόσου με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι ευνοϊκή. [10] Η κολπική μαρμαρυγή και η σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της θυρεοτοξίκωσης, μπορεί να την περιπλέξουν, ειδικά όσον αφορά την ικανότητα εργασίας και την κατάσταση της υγείας γενικά. [πέντε]

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη πρόληψη της νόσου. Η μείωση του κινδύνου ανάπτυξης υποθυρεοειδισμού είναι δυνατή μόνο με τη βοήθεια μιας ισορροπημένης σωστής διατροφής, τη χρήση επαρκούς ποσότητας ιωδίου με τροφή (συμπεριλαμβανομένων των θαλασσινών στη διατροφή) και τον έλεγχο της ορμονικής ισορροπίας. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις και να παρακολουθήσετε ραντεβού παρακολούθησης με το γιατρό σας. [5] [11] [12]

Ως μη ειδική προφύλαξη των παθολογιών του θυρεοειδούς, αξίζει να υποβληθείτε σε θεραπεία σπα σύμφωνα με την μαρτυρία ενός γιατρού.

Έχει αποδειχθεί ότι η φαρμακευτική θεραπεία για τον υποθυρεοειδισμό γίνεται πιο αποτελεσματική σε συνδυασμό με τις διαδικασίες ραδονίου και τα λουτρά αζώτου που δεν περιέχουν ραδόνιο έχουν προληπτικό αποτέλεσμα. [1] [5] Χάρη σε αυτό, είναι δυνατόν να επιτευχθεί η σταθερότητα της ύφεσης της νόσου.

Συνιστάται η πραγματοποίηση έως και τριών κύκλων τέτοιων διαδικασιών με διάστημα 8 έως 12 μηνών. Η επιλογή θεραπευτικών θεραπειών σε ένα σανατόριο (συμπεριλαμβανομένης της φαρμακευτικής αγωγής), η ορθολογική χρήση φυσικών και κλιματικών παραγόντων καθορίζει τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της ανάρρωσης.

Υποθυρεοειδισμός

Γενικές πληροφορίες

Υποθυρεοειδισμός του θυρεοειδούς, τι είναι αυτό; Είναι ένα σύνδρομο ή κατάσταση που προκαλείται από ανεπάρκεια των θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα. Αυτός ο ορισμός δίνεται από τη Wikipedia. Ο όρος υποθυρεοειδισμός εφαρμόζεται επίσης σε αυτήν την κατάσταση. Με αυτό το σύνδρομο, μπορεί να υπάρχει μερική ή πλήρης ανεπάρκεια των θυρεοειδικών ορμονών, οι οποίες είναι απαραίτητες για την κανονική λειτουργία όλων των ιστών του σώματος. Με την ανεπάρκεια τους, σοβαρές αλλαγές αναπτύσσονται σε όλα τα όργανα..

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ υποθυρεοειδισμού και υπερθυρεοειδισμού; Αυτές είναι δύο αντίθετες καταστάσεις: εάν στην πρώτη κατάσταση, για διάφορους λόγους, υπάρχει ανεπαρκής παραγωγή ορμονών από τον θυρεοειδή αδένα, τότε στη δεύτερη κατάσταση υπάρχει περίσσεια από αυτές. Η μειωμένη λειτουργία είναι 8 φορές πιο συχνή από την υπερλειτουργία του αδένα.

Ο υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται αργά, επομένως, δεν είναι συχνά δυνατή η έγκαιρη διάγνωση της νόσου, καθώς τα συμπτώματα στο αρχικό στάδιο δεν είναι ειδικά. Συχνά αυτή η κατάσταση καλύπτει άλλες διαταραχές - κατάθλιψη, δυσλειτουργία των ωοθηκών, δυσλιπιδαιμία, δυσκινησία των χοληφόρων με δυσκοιλιότητα.

Ο πολυμορφισμός των εκδηλώσεων και πολλές "μάσκες" συχνά οδηγούν σε λανθασμένη διάγνωση και λανθασμένη θεραπεία. Η ασθένεια είναι πιο συχνή στις γυναίκες - η αναλογία γυναικών προς άνδρες είναι 8: 1. Ο επιπολασμός του κλινικά εκδηλωμένου υποθυρεοειδισμού είναι 2% και ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι πολύ υψηλότερος και φτάνει το 10% και σε γυναίκες άνω των 50 ετών μπορεί να φτάσει περισσότερο από 12%. Υποθυρεοειδισμός, ο κωδικός ICD-10 είναι εκτενής, ο οποίος αντικατοπτρίζει όλους τους λόγους για τη μείωση της λειτουργίας των αδένων: ανεπάρκεια ιωδίου (E00-E02), ιατρικές διαδικασίες (E89.0), συγγενείς αιτίες (E03.1), λοιμώξεις (E03.3), πρόσληψη φάρμακα (E03.2) και άλλα. Σε αυτό το άρθρο θα μάθουμε τι είδους ασθένεια είναι, ποιες είναι οι αιτίες της, πιθανές επιπλοκές και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας..

Παθογένεση

Η παθογένεση αυτής της κατάστασης είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη φύση της βλάβης. Δεδομένου ότι ο πρωτογενής υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με την παθολογία του ίδιου του αδένα, όλες οι διεργασίες σε αυτήν που οδηγούν σε καταστροφή ιστών και μείωση της αδενικής μάζας επηρεάζουν τη διαδικασία σύνθεσης ορμονών. Μπορεί να είναι φάρμακα ή τοξικές επιδράσεις, συγγενής απλασία του αδένα, παρουσία ανεπάρκειας ιωδίου ή αυτοάνοση επιθετικότητα.

Η συγγενής μορφή μπορεί να σχετίζεται με βλάβη στον θυρεοειδή αδένα κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης, της ανωριμότητας του ίδιου του αδένα ή του υποθαλάμου-υπόφυσης.

Στη συντριπτική πλειοψηφία, υπάρχει μια πρωτογενής συγγενής μορφή υποθυρεοειδισμού και προκαλείται από τη δυσγενέση των αδένων: έκτοπη (μη φυσιολογική θέση, η οποία είναι πιο συχνή), υποπλασία και αγενέση (η πλήρης απουσία της). Πιθανώς, γενετικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να είναι η αιτία της δυσγενέσεως. Η δευτερογενής («κεντρική») σχετίζεται με την απώλεια της λειτουργίας της υπόφυσης, με αποτέλεσμα τη μείωση της παραγωγής θυροτροπίνης. Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει ανεπαρκής πρόσληψη ορμονών, η οποία συνεπάγεται παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού, συμπεριλαμβανομένου του νερού-αλατιού.

Ταξινόμηση

Η πρωτογενής (που σχετίζεται με την παθολογία του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα) αναπτύσσεται στο πλαίσιο:

  • χειρουργική αφαίρεση του αδένα.
  • αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα
  • θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο
  • ακατάλληλη ανάπτυξη οργάνων
  • θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό
  • ανεπάρκεια ή περίσσεια ιωδίου
  • φάρμακα και τοξικές επιδράσεις
  • συγγενή ελαττώματα στη σύνθεση ορμονών.

Η κεντρική (δευτερογενής και τριτογενής) αναπτύσσεται με την καταστροφή των κυττάρων που παράγουν θυροτροπική ή θυρολιβρίνη με βλάβη στην υπόφυση και τον υποθάλαμο:

  • όγκοι σε αυτήν την περιοχή
  • τραυματισμός από χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με ακτινοβολία.
  • φλεγμονώδεις ασθένειες (υποφυσίτιδα)
  • αγγειακές διαταραχές (ισχαιμική ή αιμορραγική βλάβη, ανεύρυσμα εσωτερικής καρωτίδας)
  • συγγενείς παθολογίες αυτής της περιοχής.
  • μολυσματικές διαδικασίες
  • μεταλλάξεις που επηρεάζουν τη σύνθεση.

Η σοβαρότητα διακρίνεται:

  • υποκλινικό?
  • μανιφέστο (με τη σειρά του, μπορεί να αντισταθμιστεί και να αντισταθμιστεί) ·
  • περίπλοκες (επιπλοκές περιλαμβάνουν πολυστερίτιδα, αδένωμα της υπόφυσης, καρδιακή ανεπάρκεια, κρητινισμό, υποθυρεοειδικό κώμα).

Πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός

Αυτή η μορφή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής του ιστού του ίδιου του θυρεοειδούς αδένα, η οποία συνεπάγεται ανεπαρκή παραγωγή ορμονών. Ο πρωτογενής υποθυρεοειδισμός του θυρεοειδούς αδένα έχει ποικίλες αιτίες και αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, αφαίρεση μέρους του αδένα, θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, συγγενή ελαττώματα του αδένα ή τοξικές επιδράσεις (φάρμακα, λίθιο, υπερχλωρικό είναι θυρεοστατικά). Δεν υπάρχει κανένας κωδικός για το ICD-10, για πολλούς λόγους υπάρχουν πολλοί υπότιτλοι.

Έτσι, μεταξύ της πρωτογενούς μορφής, ξεχωρίζει ο μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός, ο οποίος αναπτύσσεται μετά από χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα (όλο ή το μεγαλύτερο μέρος του, όταν απομένουν 2-6 g ιστού). Μια τέτοια επέμβαση χρησιμοποιείται για τη νόσο του Graves (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη). Ωστόσο, στο 20% των ασθενών, ακόμη και αν απομείνουν 10 g του αδένα, παρατηρείται εμφανής υποθυρεοειδισμός 1,5 χρόνια μετά την επέμβαση και υποκλινικός στο 50% των ασθενών. Υπάρχει επίσης μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης αυτής της μορφής με αιμοδομηκτομή. Έτσι, η μετεγχειρητική μορφή είναι ένα προβλέψιμο αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας. Αλλά αντισταθμίζεται εύκολα με θεραπεία υποκατάστασης και δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών. Μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός ICD-10 κωδικός E89.0 (προκύπτει μετά από ιατρικές διαδικασίες).

Ο συγγενής υποθυρεοειδισμός σχετίζεται με τη δυσλειτουργία του αδένα στα νεογνά και τη μείωση των θυρεοειδικών ορμονών. Ο συγγενής υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται σε 12 περιπτώσεις ανά 5.000 νεογέννητα. Τα κορίτσια είναι πιο ευαίσθητα σε αυτό (2 φορές πιο συχνά). Ο συγγενής υποθυρεοειδισμός στα παιδιά ανιχνεύεται με έλεγχο νεογνών, η οποία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια.

Ο αυτοάνοσος υποθυρεοειδισμός, που προκαλείται από αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, είναι η πιο κοινή διαταραχή του θυρεοειδούς. Στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, παράγονται αντισώματα κατά των κυττάρων του θυρεοειδούς αδένα (που ονομάζονται αντιθυρεοειδή αντισώματα). Αυτοί προκαλούν την καταστροφή των αδένων κυττάρων, στο πλαίσιο του οποίου αναπτύσσεται αναπόφευκτα ο υποθυρεοειδισμός. Δεν διαφέρει σε κλινικά σημεία από άλλες μορφές, αλλά η παρουσία αντισωμάτων στον θυρεοειδή ιστό είναι υποχρεωτική στο αίμα. Μια εξέταση με υπερήχους εντοπίζει σημάδια αυτοάνοσης παθολογίας. Ο αυτοάνοσος υποθυρεοειδισμός του θυρεοειδούς έχει τις ίδιες προσεγγίσεις στη θεραπεία - θεραπεία αντικατάστασης με φάρμακα L-θυροξίνης. Η μελέτη του επιπέδου των κυκλοφορούντων αντισωμάτων στη δυναμική δεν έχει προγνωστική αξία και δεν αποτελεί ένδειξη της εξέλιξης της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

Δευτερογενής υποθυρεοειδισμός

Εμφανίζεται όταν η υπόφυση έχει υποστεί βλάβη. Μπορεί να υπάρχει μεμονωμένη ανεπάρκεια στη σύνθεση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς ή όλων των ορμονών που παράγονται στον πρόσθιο υπόφυση. Αυτή η φόρμα είναι σπάνια (έως 1% όλων των περιπτώσεων). Το δευτεροβάθμιο έχει τις ίδιες αρχές της θεραπείας υποκατάστασης με την πρωτογενή.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, ο υποθυρεοειδισμός ποικίλλει στη σοβαρότητα. Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι ασυμπτωματικός ή εκδηλώνεται σε μη ειδικά παράπονα - αδυναμία, κόπωση, διαταραχές του ύπνου. Η διάγνωση γίνεται μόνο βάσει μελέτης ορμονών (αύξηση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς από 4 σε 10 mIU / L με φυσιολογικές τιμές Τ4), επομένως, ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι εργαστηριακή διάγνωση. Αυτή η φόρμα είναι πιο συχνή από τη δήλωση, αλλά διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά.

Ανακύπτει το ερώτημα: είναι μια υποκλινική ανεξάρτητη ασθένεια ή είναι πρόδρομος του εμφανούς υποθυρεοειδισμού; Η παρατήρηση των ασθενών έδειξε ότι εντός 4-8 ετών, το 20-50% των ασθενών αναπτύσσουν μια εμφανή μορφή. Εάν ταυτόχρονα ανιχνευθούν αντισώματα θυρεοειδούς σε έναν ασθενή, τότε ο κίνδυνος εμφάνισης μιας εμφανούς μορφής, ειδικά μετά από 65 χρόνια, είναι 80%. Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι αυτό το στάδιο έχει την τάση για εξέλιξη και μετάβαση σε εκδήλωση. Οι ασθενείς σε αυτό το στάδιο δεν υποβάλλονται σε θεραπεία, αλλά παρακολουθούνται με περιοδικές εξετάσεις. Σε μια συγκεκριμένη κατηγορία ατόμων (αυτό θα συζητηθεί παρακάτω) έχει χορηγηθεί θεραπεία αντικατάστασης ορμονών.

Ο εκδηλωμένος υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται με προφανείς κλινικές εκδηλώσεις. Εάν λάβουμε υπόψη τους εργαστηριακούς δείκτες, τότε το μανιφέστο χαρακτηρίζεται από αυξημένη έκκριση θυρεοειδούς ορμόνης με μειωμένο επίπεδο Τ4. Τα κλινικά συμπτώματα αυτής της φόρμας θα συζητηθούν παρακάτω..

Ο παροδικός υποθυρεοειδισμός σημαίνει "παροδικός" και συνοδεύεται από αύξηση των επιπέδων TSH. Μια ειδική μορφή είναι ο παροδικός υποθυρεοειδισμός στα νεογνά. Είναι χαρακτηριστικό για περιοχές με έλλειψη ιωδίου και σχετίζεται με ανεπαρκή πρόσληψη ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η χρήση αντιθυρεοειδών φαρμάκων (θυρεοστατική) από μια έγκυο γυναίκα, η οποία επηρεάζει την παραγωγή ορμονών στο έμβρυο, οδηγεί επίσης στην ανάπτυξή της στα νεογνά. Ο λόγος για αυτήν τη μορφή στα νεογέννητα είναι επίσης η ανωριμότητα του συστήματος οργάνωσης του ιωδίου. Στην πρωτογενή εξέταση σε νεογέννητα, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ συγγενών και παροδικών υποθυρεοειδισμού. Από την άποψη αυτή, όλα τα νεογέννητα με επίπεδο TSH 50-100 μU / ml ξεκινούν αμέσως τη θεραπεία με θυροξίνη και μετά από λίγο επαναλαμβάνω την εξέταση αίματος για TSH. Εάν, κατά την εκ νέου ανάλυση, οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, η θεραπεία διακόπτεται.

Σε ενήλικες, παροδικός υποθυρεοειδισμός εμφανίζεται μετά από υποξεία θυρεοειδίτιδα, έκθεση σε ακτινοβολία ή λήψη αμιωδαρόνης, λιθίου, υπερχλωρικού καλίου. Με την εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης ακτίνων Χ που περιέχουν ιώδιο, οι οποίοι εγχέονται κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί παροδική μορφή μείωσης των επιπέδων ορμονών, η οποία δεν απαιτεί το διορισμό θεραπείας αντικατάστασης. Για να αποκλείσετε μια επίμονη παραβίαση, επαναλάβετε τη μελέτη TSH μετά από 3-6 μήνες.

Αιτίες εμφάνισης

Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για τον υποθυρεοειδισμό είναι:

  • Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, κατά της οποίας ο υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται στο 84%.
  • Χειρουργική του θυρεοειδούς (μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός).
  • Το ιστορικό του ασθενούς μπορεί επίσης να περιλαμβάνει θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.
  • Θυρεοειδίτιδα - φλεγμονή του ιστού του αδένα της μολυσματικής γένεσης.
  • Η συγγενής παθολογία της ανάπτυξης του αδένα (δυσγένεση ή αγενέση) εκδηλώνεται από μια συγγενή διαταραχή της σύνθεσης των ορμονών.
  • Υποπολιταρισμός (μείωση της παραγωγής ορμονών στον πρόσθιο υπόφυση, στον οποίο, εκτός από την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, παράγεται αυξητική ορμόνη, προλακτίνη, γοναδοτροπίνη και κορτικοτροπίνη). Ο υποπαρατηρητικός παράγοντας είναι η αιτία του δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού.
  • Απενεργοποίηση από πρωτεάσες και αυτοαντισώματα Τ3 και Τ4 που κυκλοφορούν στο αίμα.
  • Χαμηλή ευαισθησία των υποδοχέων στις ορμόνες.
  • Έκθεση στο αλκοόλ. Η σύνδεση έχει αποδειχθεί - υποθυρεοειδισμός και αλκοόλ. Με την παρατεταμένη χρήση αλκοολούχων ποτών, αναπτύσσεται υποθυρεοειδισμός, καθώς η έκκριση της ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή αναστέλλεται και επηρεάζεται ο ιστός του αδένα, γεγονός που αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας.

Η ομάδα κινδύνου για αυτήν την πάθηση περιλαμβάνει γυναίκες άνω των 40 ετών, άτομα με οποιαδήποτε νόσο του θυρεοειδούς, άτομα που έχουν λάβει ακτινοθεραπεία στο λαιμό και το κεφάλι, γυναίκες μετά τον τοκετό, άτομα με αυτοάνοσες ασθένειες και επίσης έχουν κληρονομική προδιάθεση.

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού

Τα κλινικά συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας ορμονών, τη διάρκεια της νόσου, την ηλικία του ασθενούς και την παρουσία ταυτόχρονης νόσου. Τα «τυπικά» συμπτώματα εντοπίζονται μόνο στο 25-50% των ανθρώπων, τα υπόλοιπα έχουν θολά συμπτώματα ή η ασθένεια προχωρά ως μονοσύμπτωμα.

Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός: συμπτώματα

Αυτή η πορεία του υποθυρεοειδισμού εκδηλώνεται με μια μεμονωμένη αύξηση του επιπέδου της ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή. Μέσα σε ένα χρόνο, στο 5-15% των ασθενών, μετατρέπεται σε εκδήλωση με επικράτηση των συμπτωμάτων από το καρδιαγγειακό σύστημα. Ίσως η θεραπεία και τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού στις γυναίκες έχουν μεγάλη σημασία, καθώς αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή σε αυτές..

Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός: συμπτώματα και θεραπεία στις γυναίκες

Παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας και ο επιπολασμός αυτής της μορφής αυξάνεται με την ηλικία. Προχωρά χωρίς μια έντονη κλινική, ή τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού στις γυναίκες δεν είναι συγκεκριμένα: αδυναμία, κόπωση, ευερεθιστότητα, ψυχρότητα (σχετίζεται με μείωση του μεταβολισμού και στένωση των περιφερειακών αγγείων). Ήδη σε αυτό το στάδιο της νόσου, παρατηρείται παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων και αυτή μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου, χωρίς να υπολογίζεται η αύξηση του επιπέδου TSH. Η παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων εκδηλώνεται με αύξηση των τριγλυκεριδίων στο αίμα και των λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας. Έτσι, δημιουργούνται οι προϋποθέσεις για την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Επιπλέον, ο κίνδυνος είναι υψηλότερος σε γυναίκες που έχουν επιπλέον αντισώματα έναντι της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς. Εκτός από την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι ένας παράγοντας κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ηλικιωμένες γυναίκες..

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού θυρεοειδούς στις γυναίκες

Οι ασθενείς με εμφανή νόσο είναι συμπτωματικοί, αλλά όχι απαραίτητα όλα τα κλασικά σημάδια υποθυρεοειδισμού, τα οποία περιλαμβάνουν:

  • αύξηση βάρους και αδυναμία μείωσής του με δίαιτα και σωματική δραστηριότητα.
  • σημάδια όπως πρήξιμο του προσώπου, πρήξιμο γύρω από τα μάτια είναι πολύ χαρακτηριστικά.
  • χρόνια κόπωση;
  • ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως και ανικανότητα να μείνετε έγκυος
  • ξηρό δέρμα και αυξημένη απολέπιση.
  • ξηρά μαλλιά, αραίωση και φρύδια?
  • μυϊκός πόνος;
  • μειωμένη συγκέντρωση και μνήμη.

Το πρόσωπο του ασθενούς είναι πρησμένο, πολλοί έχουν μειωμένη έκφραση του προσώπου, στο πλαίσιο των διευρυμένων ιστών του προσώπου και του οιδήματος, τα μάτια γίνονται στενά και μισά κλειστά. Με την αποσυμπίεση της νόσου, οίδημα παρατηρείται στα χέρια, τα πόδια και το μπροστινό τοίχωμα της κοιλιάς. Το πρήξιμο του λαρυγγικού βλεννογόνου εκδηλώνεται με βραχνή φωνή. Σε κλασικές περιπτώσεις, εμφανίζεται πρήξιμο της γλώσσας, στο οποίο είναι εμφανή τα αποτυπώματα των δοντιών.

Υποθυρεοειδισμός, φωτογραφίες με έντονο οίδημα

Το επιδερμικό σύνδρομο εκδηλώνεται με την αραίωση των μαλλιών, την άφθονη απώλεια μαλλιών με απλό χτένισμα. Τα μαλλιά γίνονται ξηρά και εύθραυστα. Μια άλλη εκδήλωση του επιδερμικού συνδρόμου είναι η υπερκεράτωση, η οποία είναι πιο έντονη στους αγκώνες (σύμπτωμα του Baire) και στα πέλματα και τα τακούνια. Λόγω της μείωσης της περισταλτικότητας, αναπτύσσεται δυσκοιλιότητα και συχνές περιπτώσεις εντερικής απόφραξης σε αυτούς τους ασθενείς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται ένα megacolon. Από νευρολογικά συμπτώματα - εξασθένηση της μνήμης, λήθαργος και επιβράδυνση της ομιλίας.

Εάν υπάρχει υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, τα συμπτώματα στις γυναίκες διαφέρουν σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους. Σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, με προφανή υποθυρεοειδισμό, παρατηρούνται συχνά διάφορα σημεία γυναικολογικών διαταραχών: αμηνόρροια, μηννορραγία, πολυμηνόρροια, δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας, στειρότητα. Ο προσδιορισμός του επιπέδου TSH είναι υποχρεωτικός για τη γυναικεία υπογονιμότητα.

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού στις γυναίκες στην εμμηνόπαυση

Κατά την εμμηνόπαυση, ο επιπολασμός αυτής της κατάστασης αυξάνεται. Τα συμπτώματα της περιεμμηνόπαυσης, συμπεριλαμβανομένου του κακού ύπνου, του πρηξίματος και της αύξησης του βάρους, είναι παρόμοια με αυτά ενός αδρανούς θυρεοειδούς αδένα και οι δύο καταστάσεις επιδεινώνουν η μία την άλλη. Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού στις γυναίκες σε αυτήν την περίοδο χαρακτηρίζονται από ταχεία γήρανση του δέρματος σε σύγκριση με υγιείς γυναίκες. Οι ανομοιογενείς αλλαγές στο δέρμα με αυτήν την ασθένεια εκφράζονται σε έντονο ξεφλούδισμα και αποχρωματισμό. Υπάρχει μια μείωση στο πάχος του χόρι και η εμφάνιση των πρώιμων βαθιών ρυτίδων που εκτείνονται από τις γωνίες του στόματος έως το πηγούνι. Ο στροβιλισμός του δέρματος μειώνεται σημαντικά και οι γυναίκες με υποθυρεοειδισμό κατά την εμμηνόπαυση έχουν πιο έντονη πτωτική όψη των βλεφάρων (άνω και κάτω), προεξοχές στα μάγουλα και διπλό πηγούνι. Έτσι, η κατάσταση του δέρματος επηρεάζεται όχι μόνο από τη μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων, αλλά και από τη μείωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών..

Το δεύτερο χαρακτηριστικό αυτής της περιόδου, σε συνδυασμό με τον υποθυρεοειδισμό, είναι η αύξηση βάρους με τη συνήθη διατροφή. Επιπλέον, το βάρος αυξάνεται γρήγορα, αλλά είναι πολύ δύσκολο να μειωθεί. Ένα άλλο χαρακτηριστικό της πορείας της νόσου σε αυτήν την περίοδο είναι η μείωση της οστικής πυκνότητας (οστεοπόρωση). Και η μείωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών και η ανεπάρκεια οιστρογόνων αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτού πολλές φορές. Η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού στις γυναίκες θα συζητηθεί στην κατάλληλη ενότητα..

Τα συμπτώματα στους άνδρες δεν διαφέρουν από αυτά των γυναικών. Ακριβώς όπως οι γυναίκες, έχουν σεξουαλική δυσλειτουργία, μειωμένη σπερματογένεση, η οποία σχετίζεται με μείωση του βασικού μεταβολισμού. Ο διορισμός της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών ήδη μετά από τρεις μήνες αντισταθμίζει την ασθένεια και προωθεί την ενεργοποίηση της σπερματογονικής λειτουργίας των όρχεων.

Για να συνοψίσουμε όλα τα παραπάνω, στον υποθυρεοειδισμό υπάρχει συστηματική βλάβη και ως εκ τούτου μια ποικιλία συμπτωμάτων που δρουν ως "μάσκες υποθυρεοειδισμού": φυτική-αγγειακή δυστονία, υπόταση, δυσλιπιδαιμία, στεφανιαία καρδιακή νόσο, πολυσερίτιδα, πολυαρθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, χολική δυσκινησία, χολολιθίαση. Από την πλευρά του αίματος - διάφοροι τύποι αναιμιών. Γυναικολογικές εκδηλώσεις: ινομυώματα της μήτρας, υπογονιμότητα, πολυκυστικές ωοθήκες, αμηνόρροια, ιριδισμός, γαλακτόρροια. Ψυχιατρικές διαταραχές: κατάθλιψη, αυξημένη υπνηλία, παραλήρημα του μυξήματος. Το τελευταίο είναι μια εκδήλωση του μη αντισταθμισμένου υποθυρεοειδισμού και εκδηλώνεται από οξεία ψύχωση, η οποία προχωρά στο πλαίσιο των έντονων διαταραχών της μνήμης και της σκέψης (αυτή η στάση ονομάζεται επίσης «μυξέδεμα των τρελών»). Δερματολογικές εκδηλώσεις - αλωπεκία και αλλαγές στο δέρμα. Η ακραία εκδήλωση του υποθυρεοειδισμού σε ενήλικες είναι το μυξίδημα..

Myxedema: συμπτώματα και αιτίες

Η σοβαρή υπολειτουργία του αδένα ή η πλήρης απουσία της λειτουργίας του εκδηλώνεται από το myxedema. Το Myxedema είναι οίδημα και πρήξιμο των ιστών λόγω της συσσώρευσης και του εμποτισμού κολλοειδούς και βλέννας. Με τον υποθυρεοειδισμό, αναπτύσσεται διάχυτο οίδημα - γενικευμένο μυξίδημα. Οι ασθενείς έχουν πρόσωπο που μοιάζει με μάσκα λόγω οιδήματος, το δέρμα γίνεται ξηρό και χλωμό. Υπάρχει πρήξιμο στο δέρμα των χεριών, των ποδιών και της εμφάνισης εξανθημάτων. Λόγω του πρήξιμου του λάρυγγα, η φωνή γίνεται βραχνή και η πρησμένη γλώσσα δεν ταιριάζει στην στοματική κοιλότητα και είναι εμφανή δόντια. Τα μαλλιά σε ασθενείς γίνονται ξηρά και εύθραυστα, πέφτουν άφθονα, τα φρύδια και οι βλεφαρίδες είναι λεπτές και η διαδικασία διαβάζεται από το πλευρικό άκρο - ένα σύμπτωμα του Hartog. Η απώλεια ηβικής και μασχάλης είναι επίσης συχνή. Οι ασθενείς γίνονται αργοί, υπνηλία, μειώνεται η μνήμη και η ψυχική τους δραστηριότητα. Χαρακτηρίζεται από χαμηλή αρτηριακή πίεση και αργό καρδιακό ρυθμό, χαμηλή διάθεση και κατάθλιψη.

Το βλεννώδες οίδημα εκδηλώνεται με υδροϋπερικάρδιο (περικαρδιακή συλλογή), υπεζωκοτική συλλογή και ασκίτη (κοιλιακή συλλογή). Τις περισσότερες φορές συνδυάζονται, σχηματίζοντας υποθυρεοειδική πολυσερίτιδα, αλλά μπορούν επίσης να απομονωθούν. Αυτές οι καταστάσεις υποδηλώνουν μια σοβαρή πορεία υποθυρεοειδισμού και είναι οι επιπλοκές του..

Το προφυλιακό μυξίδημα είναι ένα τοπικό οίδημα του δέρματος που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια και των δύο ποδιών. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι το προφυλιακό μυξήδημα αναπτύσσεται στο πλαίσιο του υπερθυρεοειδισμού και αποτελεί εκδήλωση της νόσου του Graves (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη). Μπορεί να είναι όγκος, ελέφαντας ή πλάκας. Για την εκδήλωση ενός τοπικού μυξήματος, απαιτείται παρατεταμένη αυτοάνοση επιθετικότητα και η υποθερμία, το τραύμα και η καρδιακή ανεπάρκεια μπορούν να αποτελέσουν παράγοντα πρόκλησης..

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού στα παιδιά

Τα παιδιά έχουν συγγενή υποθυρεοειδισμό. Τα νεογέννητα συμπτώματα μπορούν να χωριστούν σε αρκετές περιόδους. Στην πρώιμη περίοδο, ένα μεγάλο βάρος παρατηρείται αμέσως στον τομέα της γέννησης, σημάδια ανωριμότητας με φυσιολογική ωριμότητα, καθυστερημένη απόρριψη μεκόνιου, καθυστερημένη πτώση του ομφάλιου λώρου, καθυστερημένη επιθηλίωση του τραύματος του ομφαλού, μακρύτερος ίκτερος των νεογέννητων, πρήξιμο του προσώπου και των χειλιών, οίδημα στην υπερακλαβική φώσα, στα χέρια και τα πόδια, τραχιά φωνή.

Σε 3-6 μήνες, η όρεξη του βρέφους μειώνεται, ανησυχεί για φούσκωμα και δυσκοιλιότητα. Η ξηρότητα και το ξεφλούδισμα του δέρματος, τα εύθραυστα και θαμπά μαλλιά, η υποτονία των μυών και η υστέρηση στη φυσική ανάπτυξη είναι εντυπωσιακά. Το παιδί έχει συνεχώς κρύα χέρια και πόδια. Σημειώνεται καθυστερημένη οδοντοφυΐα και διανοητική καθυστέρηση.

Αναλύσεις και διάγνωση υποθυρεοειδισμού

Το κύριο πράγμα για τη διάγνωση αυτής της κατάστασης είναι να προσδιοριστεί το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Τι δείχνουν οι δοκιμές για υποθυρεοειδισμό; Με μείωση της παραγωγής ορμονών από τον μηχανισμό ανατροφοδότησης, αυξάνεται η παραγωγή ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) από την υπόφυση. Η διάγνωση του υποθυρεοειδισμού συνίσταται στον προσδιορισμό του επιπέδου TSH στο αίμα, μια κοινή και αξιόπιστη εργαστηριακή δοκιμή που αξιολογεί τη λειτουργία του θυρεοειδούς. Η δεύτερη σημαντική δοκιμή είναι ο προσδιορισμός του Τ4. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, δεν χρειάζεται να μελετήσετε τη συγκέντρωση του ελεύθερου Τ3, καθώς η διαγνωστική του αξία στον υποθυρεοειδισμό δεν έχει τεκμηριωθεί.

Ο κανόνας για το επίπεδο TSH είναι 0,5-4 mIU / l. Οι αναλύσεις για τον υποθυρεοειδισμό αποκαλύπτουν αύξηση του επιπέδου της ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή. Στην υποκλινική πορεία της νόσου, η TSH αυξάνεται κατά περισσότερο από 4,5, αλλά όχι περισσότερο από 10,0 mU / l, αλλά το φυσιολογικό περιεχόμενο του ελεύθερου Τ4. Με αυτούς τους δείκτες, η θεραπεία δεν συνταγογραφείται και συνιστάται στον ασθενή να επαναλάβει τις εξετάσεις μετά από 3-6 μήνες. Ο ρητός υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από αύξηση των επιπέδων TSH και μείωση του T4. Εάν μειωθούν και οι δύο αυτοί δείκτες, γίνεται διάγνωση δευτερογενούς ή τριτογενούς υποθυρεοειδισμού. Ένας υψηλός TTC άνω των 10 mIU / L είναι ένα σήμα για έναρξη της θεραπείας αντικατάστασης L-θυροξίνης.

Για να προσδιοριστεί μια πιθανή αυτοάνοση διαδικασία, προσδιορίζονται στο αίμα αντισώματα έναντι του αδένα ιστού (αντισώματα έναντι της θυροσφαιρίνης) και της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς (ATTPO). Αυτές είναι συγκεκριμένες ανοσοσφαιρίνες έναντι του ενζύμου υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς, ο κανόνας αυτού του δείκτη είναι 0-34 IU / ml. Γιατί είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ο τίτλος του αντισώματος; Ένα υψηλό επίπεδο ATTPO σχετίζεται με τον κίνδυνο μετάβασης από τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό σε κλινικό. Πώς να θεραπεύσετε την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα με υποθυρεοειδισμό; Συνταγογράφηση θυρεοειδικών ορμονών.

Χρησιμοποιείται επίσης υπερηχογραφική εξέταση του αδένα. Σε ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, σημειώνονται συγκεκριμένες αλλαγές - καταστροφή του αδένα, πολλαπλασιασμός ινών (πολλαπλασιασμός συνδετικού ιστού) και επακόλουθη αντικατάσταση φυσιολογικού συνδετικού ιστού. Επίσης, σε ορισμένους ασθενείς, εντοπίζονται κόμβοι - μονό, πολλαπλοί, μονόπλευροι και δύο όψεων. Μετά από σάρωση υπερήχων και ανίχνευση οζιδιακών σχηματισμών στον αδένα στο πλαίσιο της διάχυτης αντικατάστασης του ιστού αδένα με συνδετικό ιστό και βάσει μελέτης ορμονών (αυξημένη TSH, οι υπόλοιποι δείκτες είναι φυσιολογικοί) και αντισώματα (το επίπεδό τους αυξάνεται), ο ενδοκρινολόγος καταλήγει στο συμπέρασμα: οζώδης βρογχοκήλη με συμπτώματα υπουθυρεοειδισμού AIT (που σημαίνει υποκλινικό).

Βιοψία παρακέντησης. Αυτή η μελέτη διεξάγεται με οζώδη βρογχοκήλη για να αποκλείσει τον εκφυλισμό του όγκου και η βιοψία δεν ενδείκνυται να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του ΑΙΤ..

Θεραπεία υποθυρεοειδισμού

Τι να πάρετε με αυτήν την ασθένεια; Ανάλογα με τους δείκτες της λειτουργίας του θυρεοειδούς και τις κλινικές εκδηλώσεις, μπορεί να συνταγογραφούνται διάφορα φάρμακα. Σε περίπτωση υποκλινικής πορείας ασθενών που δεν έχουν ενδείξεις για θεραπεία με ορμόνες, το Endonorm μπορεί να συνιστάται για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου (κάτι που είναι αναπόφευκτο). Αυτό είναι ένα συμπλήρωμα διατροφής φυτικής προέλευσης, το οποίο, εκτός από τα φυτικά εκχυλίσματα, περιέχει βιταμίνες και ιχνοστοιχεία απαραίτητα για την ομαλή λειτουργία του αδένα. Αυτά είναι λευκά cinquefoil, εκχύλισμα χορδών, φύκια (ως πηγή ιωδίου και πολλά ιχνοστοιχεία), εκχύλισμα γλυκόριζας. Συμπλήρωμα με αντιοξειδωτικά (βιταμίνη C, E, A, B12 και σελήνιο), ψευδάργυρο, ιώδιο και το αμινοξύ L-τυροσίνη.

Με ανεπάρκεια αυτού του αμινοξέος, η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα αναστέλλεται, μείωση της πίεσης και της θερμοκρασίας, κατάθλιψη και χρόνια κόπωση. Το λευκό cinquefoil έχει χρησιμοποιηθεί για πολλές δεκαετίες για τη βελτίωση της λειτουργίας του αδένα, καθώς διεγείρει την παραγωγή ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή.

Έχει θετική επίδραση στο μεταβολισμό, τα παρασκευάσματα που βασίζονται σε αυτό συνιστώνται σε δυσμενείς περιοχές με αυξημένη ακτινοβολία. Οι βιταμίνες και τα ιχνοστοιχεία έχουν θετική επίδραση στις διεργασίες στον ιστό του αδένα και, γενικά, έχουν γενικό αποτέλεσμα ενίσχυσης.

Αυτό το συμπλήρωμα διατροφής συνταγογραφείται ως προφυλακτικός παράγοντας:

  • Για κόπωση και απώλεια μνήμης.
  • Με υπερβολικό βάρος και μεταβολικές διαταραχές.
  • Γυναίκες σε εμμηνόπαυση, όταν υπάρχει αυξημένη ανάγκη για θυρεοειδικές ορμόνες.
  • Ζώντας σε βιομηχανικά κέντρα με υψηλά επίπεδα ατμοσφαιρικής ρύπανσης.
  • Ζουν σε περιοχές με χαμηλή περιεκτικότητα σε ιώδιο.
  • Ηλικιωμένοι επειδή έχουν φυσική μείωση στη λειτουργία του θυρεοειδούς.

Οι ασθενείς που δεν έχουν ενδείξεις για συνταγογράφηση φαρμάκων L-θυροξίνης πρέπει να παρακολουθούν το επίπεδο των ορμονών κάθε 6 μήνες. Επί του παρόντος, η σκοπιμότητα χρήσης φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο (Iodomarin, Iodide, Iod-Active, Iodofol) στη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού δεν έχει αποδειχθεί. Και με το διορισμό σκευασμάτων ιωδίου για ασθενείς με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα περισσότερο από 1 mg την ημέρα, είναι ακόμη δυνατό να αλλάξετε από υποκλινική μορφή σε εμφανή. Σε κάθε περίπτωση, τα παρασκευάσματα ιωδίου πρέπει να συνταγογραφούνται από ενδοκρινολόγο, καθώς η περίσσεια ιωδίου είναι κίνδυνος υπερθυρεοειδισμού και θυρεοτοξίκωσης (θυρεοτοξίκωση που προκαλείται από ιώδιο).

Πώς αντιμετωπίζεται ο υποθυρεοειδισμός του θυρεοειδούς; Ακόμη και με υποκλινικές μορφές υποθυρεοειδισμού, συνταγογραφείται συνθετική λεβοθυροξίνη. Οι ενδείξεις για το διορισμό του στο υποκλινικό μάθημα είναι:

  • Επίπεδο TSH πάνω από 10 IU / L (σε αυτό το επίπεδο, είναι πιθανότερο η εξέλιξη).
  • Εγκυμοσύνη επειδή υπάρχει κίνδυνος ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων εγκυμοσύνης.
  • Προγραμματισμένη σύλληψη.
  • Η παρουσία αντισωμάτων στον θυρεοειδή αδένα. Η παρουσία τους δείχνει την πιθανή εξέλιξη της νόσου..
  • Η παρουσία ενός βρογχοκήλη.
  • Έχοντας συμπτώματα σύμφωνα με τον υποθυρεοειδισμό.
  • Ηλικία κάτω των 65 ετών και υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων.

Τα παρασκευάσματα L-θυροξίνης είναι παράγοντες θεραπείας υποκατάστασης στη θεραπεία καταστάσεων υποθυρεοειδούς. Η δόση του φαρμάκου επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα. Μετά από μερικούς μήνες θεραπείας, η πλειοψηφία έχει θετική δυναμική πριν και μετά τη θεραπεία: το επίπεδο TSH ομαλοποιείται, η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται, η συνολική χοληστερόλη και η χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη μειώνονται και η εμφάνιση του ασθενούς αλλάζει..

Υποθυρεοειδισμός Φωτογραφίες πριν και μετά τη θεραπεία

Η ημερήσια απαίτηση για L-θυροξίνη είναι 0,8-1,6 μg ανά kg σωματικού βάρους. Οι αρχικές δόσεις μπορεί να είναι 50-125 mcg ανά ημέρα. Η αρχική δόση σε άτομα ηλικίας 60 ετών και άνω δεν υπερβαίνει τα 50 μg / ημέρα και παρουσία καρδιολογικής παθολογίας, συνταγογραφούνται ακόμη χαμηλότερες δόσεις έναρξης για την πρόληψη της ισχαιμίας. Η θεραπεία στοχεύει στην επίτευξη των κανονιστικών τιμών TSH. Σε ασθενείς ηλικίας 60-75 ετών, πρέπει να προσπαθήσετε να επιτύχετε επίπεδο TSH τουλάχιστον 3-4 mU / l και σε ηλικιωμένους - 4-6 mU / l.

Οι ασθενείς που έχουν αρχίσει να λαμβάνουν λεβοθυροξίνη θα πρέπει να υπολογίζουν τα επίπεδα TSH τους ετησίως. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η υπερβολική καταστολή της TSH όταν το επίπεδο της ορμόνης πέσει κάτω από 0,1 IU / L, το οποίο συμβαίνει με θεραπεία υψηλής δόσης, καθώς η υπερδοσολογία αυξάνει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών (εγκεφαλικό επεισόδιο, κολπική μαρμαρυγή, οστεοπόρωση). Ταυτόχρονα, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει ότι η λήψη λεβοθυροξίνης με τροφή και ορισμένα φάρμακα επηρεάζει την απορρόφησή της. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ασβέστιο, υδροξείδιο αργιλίου, θειικό σίδηρο, σουκραλφάτη. Επομένως, εάν είναι απαραίτητο να λαμβάνετε τέτοια φάρμακα, συνιστάται να τηρείτε ένα διάστημα 4 ωρών μεταξύ τους..

Η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού του θυρεοειδούς στις γυναίκες έχει κάποιες ιδιαιτερότητες. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αποφευχθεί η υπερβολική δόση λεβοθυροξίνης και μια μη φυσιολογική μείωση των επιπέδων TSH. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ηλικιωμένες γυναίκες και σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, η περίσσεια λεβοθυροξίνης προκαλεί οστεοπόρωση. Από αυτήν την άποψη, πρέπει να πάρετε ασβέστιο και βιταμίνη D, αλλά να θυμάστε ότι το ασβέστιο εμποδίζει την απορρόφηση της L-θυροξίνης και τηρείτε το χρονικό διάστημα.

Στην περίπλοκη θεραπεία, το ιχθυέλαιο εμφανίζεται, αν και στην καθαρή του μορφή διανεμήθηκε ως φάρμακο στο παρελθόν, όταν δεν υπήρχε εναλλακτική λύση. Με τη βοήθεια ιχθυελαίου, η υποβιταμίνωση D, A και η έλλειψη ωμέγα-3 εξαλείφθηκαν. Επί του παρόντος, το ιχθυέλαιο μπορεί να αγοραστεί σε κάψουλες, για παράδειγμα Biofishenol (Omega 3 + D3).

Όσον αφορά την πρόσληψη ωμέγα-3, αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται για διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων - υπερχοληστερολαιμία, τριγλυκεριδαιμία και χαμηλά επίπεδα λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας. Πολλές φαρμακευτικές εταιρείες παράγουν αυτό το συμπλήρωμα διατροφής και δεν είναι δύσκολο να το αγοράσετε. Η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για τη βελτίωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, χρησιμοποιείται ως ανοσοδιαμορφωτής και έχει θετική επίδραση στην πορεία της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Η ανεπάρκεια του σχετίζεται με την ανάπτυξη αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας με μειωμένη λειτουργία του αδένα - η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα αναπτύσσεται με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό και προφανή. Επί του παρόντος, η βιταμίνη D μπορεί να αγοραστεί με τη μορφή σύγχρονων φαρμάκων (Aquadetrim, Vigantol, Detrimax, Ultra D).

Η χρήση σεληνίου μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας με υποθυρεοειδισμό. Ο ρυθμός κατανάλωσης σεληνίου είναι 50-200 mcg ανά ημέρα. Μπαίνει στο σώμα με τροφή και βρίσκεται σε βούτυρο, αυγά, ψάρι, ηλιόσπορους, οστρακοειδή, σπανάκι, σκόρδο, προϊόντα κρέατος, λάχανο, καστανό ρύζι, μικρόβια σίτου και καρύδια Βραζιλίας. Η συνήθης δίαιτα δεν παρέχει επαρκή ποσότητα και πρέπει να ληφθεί υπόψη η κακή απορρόφησή της. Επομένως, τα άτομα με ασθένειες του θυρεοειδούς πρέπει να λαμβάνουν παρασκευάσματα σεληνίου..

Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού με λαϊκές θεραπείες

Με έντονες αλλαγές στις αναλύσεις, είναι αναποτελεσματική η θεραπεία λαϊκών θεραπειών. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο στο πλαίσιο της θεραπείας υποκατάστασης. Κανένα φυτικό φάρμακο δεν μπορεί να προκαλέσει την παραγωγή ορμονών των αδένων στην ποσότητα που είναι απαραίτητη για την ομαλή λειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων και να ομαλοποιήσει το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς, επομένως είναι άχρηστο να τα αντιμετωπίσουμε. Τα φυτικά παρασκευάσματα θα βελτιώσουν κάπως τη γενική κατάσταση, θα εξαλείψουν τα συμπτώματα (πρήξιμο, ευερεθιστότητα), αλλά δεν θα είναι σε θέση να αντισταθμίσουν τη χαμένη λειτουργία του αδένα - απαιτείται μόνο θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Αυτό αποδεικνύεται από κριτικές ασθενών, οι οποίες μπορούν να βρεθούν κατόπιν αιτήματος "υποθυρεοειδισμός, φόρουμ".

Οι λίγες κριτικές σχετικά με τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού με λαϊκές θεραπείες οφείλονται στο γεγονός ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, στην υποκλινική μορφή της νόσου, χρησιμοποιήθηκε λευκό cinquefoil. Το βότανο αυτού του φυτού είναι πηγή ιχνοστοιχείων, ιωδίου και ανιονικού οξέος. Η περιεκτικότητα σεληνίου, μαγνησίου και ψευδαργύρου σε αυτό υπερβαίνει την περιεκτικότητα των ίδιων στοιχείων σε άλλα φυτά κατά 1,7: 4,0: 3,7 φορές. Οι ασθενείς ετοίμασαν το βότανο και το πήραν ως αφέψημα. Μπορεί αυτή η ασθένεια να θεραπευτεί για πάντα; Σε αυτήν την κατάσταση, απαιτείται θεραπεία αντικατάστασης δια βίου ορμόνης, λόγω της οποίας είναι δυνατόν να ελαχιστοποιηθούν οι εκδηλώσεις και να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής..

Οι γιατροί

Mryaseva Victoria Vyacheslavovna

Πόποβα Όλγα Βλαντιμίροβνα

Vaychulis Tatiana Nikolaevna

Φάρμακα

  • Παρασκευάσματα λεβοθυροξίνης: L-Thyroxin-Acri, L-Thyroxin Berlin-Chemi, L-Thyroxin Hexal, Eutirox, Bagotyrox, L-Tyroxin-Farmak.
  • Συνδυασμοί L-θυροξίνης με ιώδιο: Iodocomb, Iodtirox.
  • Παρασκευάσματα σεληνίου: Solgar Selenium, Selenium Active, Complivit Selenium, Vitamir Selenium, Selenium Forte με βιταμίνη C.
  • Συμπληρώματα ωμέγα-3: Solgar Omega-3 Triple Strength, Doppelherz Active Omega-3, Oceanol Omega-3, Biomax Omega-3.

Διαδικασίες και λειτουργίες

Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται παρουσία κακοήθους βλάβης.

Υποθυρεοειδισμός στα παιδιά

Οι ορμόνες του θυρεοειδούς είναι σημαντικές για την ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος του εμβρύου και τον σχηματισμό νοημοσύνης στο μέλλον ήδη κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης. Η ανάπτυξη του εγκεφάλου εξαρτάται από το επίπεδο του Τ4 στο αίμα. Η τοποθέτηση του θυρεοειδούς αδένα και του εγκεφάλου εμφανίζεται σε 3-4 εβδομάδες ανάπτυξης και η ανεπάρκεια των θυρεοειδικών ορμονών αυτή τη στιγμή επιδεινώνει σημαντικά τη διαφοροποίηση του εγκεφάλου, αναστέλλει την ανάπτυξή του. Ως αποτέλεσμα, η αρχιτεκτονική του εμβρυϊκού εγκεφάλου αλλάζει και το μέγεθός του μειώνεται. Καθ 'όλη τη διάρκεια του πρώτου μισού της εγκυμοσύνης, ο εμβρυϊκός σίδηρος δεν λειτουργεί, επομένως η ανάπτυξη του εγκεφάλου εξαρτάται από τις ορμόνες της μητέρας. Η υποθυροξυναιμία έχει τις πιο δυσμενείς συνέπειες στα αρχικά στάδια. Όταν ο εμβρυϊκός αδένας έχει σχηματιστεί και συνθέτει την απαιτούμενη ποσότητα ορμονών, η υποθυροξυναιμία της μητέρας δεν επηρεάζει πλέον την πνευματική πρόγνωση του παιδιού..

Ένα άλλο πράγμα είναι εάν ο εμβρυϊκός αδένας για κάποιο λόγο δεν αναπτυχθεί σωστά, τότε το παιδί θα έχει συγγενή υποθυρεοειδισμό. Οι λόγοι για την ανάπτυξή του είναι η πλήρης ή μερική απουσία του αδένα, ενδομήτρια βλάβη, παραβίαση της ορμονικής σύνθεσης, γενετικά προσδιορισμένη. Μεταλλάξεις βρέθηκαν στα γονίδια της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς και του γονιδίου θυρεοσφαιρίνης, η οποία οδηγεί σε μείωση της πρόσληψης ιωδίου από τα κύτταρα του αδένα, παραβίαση της οργάνωσης ιωδίου και, κατά συνέπεια, μείωση του σχηματισμού ορμονών.

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο συγγενής υποθυρεοειδισμός στα παιδιά είναι ένα σοβαρό πρόβλημα, επομένως είναι σημαντικό να τον εντοπίσουμε όσο το δυνατόν νωρίτερα. Ο διαγνωστικός έλεγχος για τον υποθυρεοειδισμό πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια:

  • Στο νοσοκομείο μητρότητας, αίμα λαμβάνεται από τη φτέρνα και αποστέλλεται στο ιατρικό γενετικό κέντρο. Δοκιμάζονται ξανά δείγματα αίματος με υψηλότερα επίπεδα TSH. Εάν η TSH είναι μεγαλύτερη από 50 mIU / L σε νεογέννητο, προτείνεται υποθυρεοειδισμός και εάν η TSH είναι μεγαλύτερη από 100 mIU / L, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα νόσου.
  • Στην παιδική κλινική, ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων εξετάσεων, διαπιστώνεται η τελική διάγνωση και παρακολουθείται το παιδί.

Ο υποθυρεοειδισμός στα νεογέννητα μπορεί να υποψιαστεί με την παρουσία:

  • Υψηλό βάρος γέννησης.
  • Οίδημα του προσώπου και των βλεφάρων.
  • Η παρουσία μιας ευρέως διαδεδομένης γλώσσας.
  • Καθυστερημένη εκφόρτιση του ομφάλιου λώρου.
  • Καθυστερημένη απόρριψη μεκωνίου σε νεογνά.
  • Παρατεταμένος ίκτερος νεογνών (περισσότερες από 7 ημέρες).
  • Μια χαμηλή και τραχιά φωνή.

Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού στα βρέφη περιλαμβάνουν επίσης ένα ήπιο ανακλαστικό πιπίλισμα, λήθαργος κινήσεων, ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, κόπωση, ομφαλική κήλη, μεγάλη ανάγκη για ύπνο και αργά αντανακλαστικά. Εάν η θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί, ο υποθυρεοειδισμός στα βρέφη εξελίσσεται στους 3-6 μήνες: το μωρό έχει μειωμένη όρεξη, κακή αύξηση βάρους, μετεωρισμό και δυσκοιλιότητα, υποθερμία (κρύα χέρια, πόδια). Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού σε παιδιά κάτω του ενός έτους περιλαμβάνουν επιδερμικές εκδηλώσεις: σοβαρή ξηρότητα και ξεφλούδισμα του δέρματος, εύθραυστα, θαμπά μαλλιά. Ήδη σε αυτήν την ηλικία, μυϊκή υποτονία, καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη και αργότερα - η οδοντοφυΐα έρχεται στο προσκήνιο.

Μια καθυστέρηση στους πυρήνες οστεοποίησης οδηγεί στο γεγονός ότι ο σκελετός του μωρού καθυστερεί στην ανάπτυξη, τα παιδιά αρχίζουν να κάθονται αργά. Το παιδί ουσιαστικά δεν μεγαλώνει (αναπτύσσεται ο θυρεογόνος νανισμός) και η μεγάλη φοντανέλη κλείνει αργά (στους 8-10 μήνες). Μια αλλαγή στην κατάσταση των σκελετικών μυών μπορεί να παρατηρηθεί από τον λήθαργο και την ταχεία κόπωση του παιδιού. Έχει μια συγκεκριμένη στάση του σώματος - ισχυρή οσφυϊκή λόρδωση και προεξέχοντες γλουτούς. Η επιβράδυνση της σκελετικής ανάπτυξης και η υποτονία των μυών προκαλούν απότομη καθυστέρηση στη φυσική ανάπτυξη. Τα συμπτώματα βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα εκδηλώνονται από λήθαργο και ψυχικές διαταραχές..

Για να εξακριβώσετε τη διάγνωση, αρκεί να προσδιορίσετε το TSH (αυξημένο επίπεδο) και το Τ4 (μειωμένο επίπεδο). Στα παιδιά, η TSH έως 20,0 mU / l θεωρείται παραλλαγή του κανόνα, εάν είναι υψηλότερη από 20,0 mU / l, τότε οι αναλύσεις επαναλαμβάνονται με την πάροδο του χρόνου. Με TSH άνω των 50,0 mU / υπάρχει ήδη υποψία για την ασθένεια και πάνω από 100,0 - η παρουσία συγγενών υποθυρεοειδισμού.

Η θεραπεία με θυρεοειδή φάρμακα ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση. Ήδη με αύξηση της TSH από 50 σε 100 mU / l, συνταγογραφείται θεραπεία χωρίς να περιμένετε επαναλαμβανόμενα αποτελέσματα της μελέτης. Μια εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας, διεξάγονται δοκιμές ελέγχου - με κανονικά αποτελέσματα, η θεραπεία διακόπτεται και συνεχίζεται με αυξημένο επίπεδο TSH. Περαιτέρω μελέτες ελέγχου διεξάγονται κάθε 2-3 μήνες έως ένα έτος ζωής ενός παιδιού και μετά από ένα χρόνο - κάθε 4 μήνες. Τα παιδιά, όπως και οι ενήλικες, συνταγογραφούνται L-θυροξίνη, αλλά η θεμελιώδης κατάσταση πρέπει να είναι η απουσία λακτόζης στο παρασκεύασμα. Τα μικρά παιδιά χορηγούνται σε θρυμματισμένη μορφή και η αρχική δόση είναι 12,5 mcg την ημέρα..

Το φόρουμ επιβεβαιώνει το συμπέρασμα υπέρ του γεγονότος ότι η ορμονική διόρθωση στα αρχικά στάδια επηρεάζει τη σωματική και διανοητική ανάπτυξη των μωρών. Η φυσιολογική ανάπτυξη είναι δυνατή μόνο εάν η θεραπεία ξεκινήσει τον πρώτο μήνα της ζωής. Χωρίς θεραπεία, τα παιδιά καθυστερούν διανοητικά και έχουν μικρό μέγεθος.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καθορίζεται από την κατάσταση του παιδιού, την ανάπτυξή του και τις αλλαγές στον σκελετό, τη σωματική και διανοητική ανάπτυξη. Για την πρόληψη της αναιμίας, στα παιδιά συνταγογραφούνται αντι-αναιμικά φάρμακα (σίδηρος, φολικό οξύ, βιταμίνες Β1, Β12). Τα μαθήματα χρησιμοποιούνται για θεραπεία με παρασκευάσματα άλφα-λιποϊκού οξέος, ηπατοπροστατευτικά, νοοτροπικά και ενζυματικά παρασκευάσματα. Διεξαγωγή μαθημάτων θεραπείας άσκησης και μασάζ.

Η διαδικασία νοσηλευτικής (τεχνολογία νοσηλευτικής) για τέτοια νεογνά αποτελείται από:

  • Διατηρώντας τη θερμοκρασία άνεσης στο δωμάτιο και διατηρώντας τα νεογέννητα, ειδικά τα άκρα τους ζεστά, καθώς τα μωρά παγώνουν και έχουν συνεχώς κρύα χέρια και πόδια.
  • Σε συνεχή παρακολούθηση της συχνότητας παλμού, θερμοκρασίας και κοπράνων.
  • Η προσεκτική φροντίδα του δέρματος του νεογέννητου, καθώς οι αλλαγές στο δέρμα (ξηρότητα, απολέπιση, τάση ερεθισμού) σε αυτήν την κατάσταση απαιτούν ιδιαίτερη φροντίδα. Χρησιμοποιούνται ενυδατικά και μαλακτικά καλλυντικά για παιδιά (κρέμα, γαλάκτωμα σώματος, λάδι).
  • Έλεγχος βάρους με υποχρεωτική εβδομαδιαία ζύγιση.

Υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι δυνατότητες αναπαραγωγικής λειτουργίας μιας γυναίκας εξαρτώνται από την ισορροπία των ορμονών του θυρεοειδούς. Στις γυναίκες, οι θυρεοειδικές ορμόνες επηρεάζουν την εφηβεία, την ωορρηξία, την εμμηνορροϊκή λειτουργία και την ανάπτυξη φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη με υποθυρεοειδισμό του θυρεοειδούς αδένα είναι σπάνια, επομένως, σε περίπτωση δυσκολιών στη σύλληψη, είναι επιτακτική ανάγκη να ελέγξετε τη λειτουργία του αδένα. Η ίδια η πορεία της εγκυμοσύνης, εάν έχει συμβεί, έρχεται με επιπλοκές με τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παράγοντες δρουν στον αδένα που επηρεάζουν τη λειτουργία του. Η ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (που παράγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) είναι δομικά παρόμοια με την ορμόνη που διεγείρει τον θυρεοειδή. Επομένως, διεγείρει περαιτέρω τον θυρεοειδή αδένα για την παραγωγή ορμονών, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε μείωση των επιπέδων TSH. Καθώς η εγκυμοσύνη αυξάνεται (στο δεύτερο τρίμηνο), το επίπεδο TSH επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Η παρουσία τόσο υποκλινικού όσο και εμφανούς υποθυρεοειδισμού έχει μη αναστρέψιμες συνέπειες για τη λειτουργία του εμβρύου και του εγκεφάλου. Οι πρώτες 16 εβδομάδες του εμβρυϊκού σιδήρου εξακολουθούν να σχηματίζονται και η ανάπτυξή του συμβαίνει υπό την επίδραση των ορμονών της μητέρας. Εάν, όταν εντοπιστεί υποθυρεοειδισμός στη μητέρα, η ανάγκη για ορμόνες δεν συμπληρωθεί, τότε εκτός από την παθολογία της ίδιας της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρχουν συνέπειες για το παιδί: μείωση της νοημοσύνης, διάφορες δυσπλασίες, χαμηλό βάρος γέννησης και ο κίνδυνος βρεφικής θνησιμότητας. Οι γυναίκες με μη αποζημιωμένο υποθυρεοειδισμό έχουν αιμορραγία, απόφραξη του πλακούντα, πρόωρη γέννηση, αυξημένη αρτηριακή πίεση και συχνά την ανάγκη για καισαρική τομή.

Δεδομένης της σημασίας των συνεπειών του υποθυρεοειδισμού για την ίδια την έγκυο γυναίκα και το έμβρυο, όλες οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αμέσως μετά την επιβεβαίωση και σε δυναμική καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει σίγουρα να καθορίσουν το επίπεδο TSH Καθοδηγούνται από τις ακόλουθες τιμές του επιπέδου TSH:

  • στο πρώτο τρίμηνο 0,1-2,5 mIU / l ·
  • στο δεύτερο τρίμηνο 0,2-3
  • στο τρίτο τρίμηνο 0,3-3,5.

Όλες οι τιμές TSH που υπερβαίνουν τα ανώτατα όρια θεωρούνται υποκλινικοί υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο οποίος πρέπει να διορθωθεί με ορμόνες. Οι αρχικές δόσεις σε έγκυες γυναίκες είναι οι ίδιες - από 50-125 mcg / ημέρα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθούν προφυλάξεις για να αποφευχθεί η υπερβολική δόση, η οποία σχετίζεται με ανεπιθύμητα αποτελέσματα εγκυμοσύνης. Το επίπεδο TSH παρακολουθείται πρώτα κάθε 1-1,5 μήνες και αργότερα κάθε 3 μήνες.

Οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται παράλληλη διόρθωση της ανεπάρκειας ιωδίου συνταγογραφώντας παρασκευάσματα ιωδιούχου καλίου (για παράδειγμα, ιωδομαρίνη), δεδομένου ότι οι έγκυες γυναίκες είναι μια κατηγορία ευάλωτη στην ανεπάρκεια ιωδίου. Η ανεπάρκεια ιωδίου έχει αρνητική επίδραση στη νευροψυχιατρική ανάπτυξη (καθυστέρηση της ψυχικής και σωματικής ανάπτυξης). Όλες οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται 250 mcg ιωδίου.

Διατροφή

Διατροφή για υποθυρεοειδισμό

  • Αποτελεσματικότητα: θεραπευτικό αποτέλεσμα μετά από 3 εβδομάδες
  • Συγχρονισμός: συνεχώς
  • Κόστος ειδών παντοπωλείου: 1480-1660 ρούβλια την εβδομάδα

Η κατάλληλη και σωστή διατροφή είναι σημαντική για αυτήν την παθολογία. Μια δίαιτα με περιορισμό υδατανθράκων και λιπών εμφανίζεται, ταυτόχρονα, οι ασθενείς θα πρέπει να καταναλώνουν αυξημένη ποσότητα πρωτεΐνης (120-140 g).

Τα θαλασσινά είναι απαραίτητα για αυτήν την παθολογία, καθώς περιέχει τα απαραίτητα ιχνοστοιχεία, είναι χαμηλά σε θερμίδες, κάτι που είναι σημαντικό για τη διατήρηση ενός φυσιολογικού βάρους. Το δεύτερο σημαντικό θρεπτικό συστατικό πρέπει να είναι τα λαχανικά σε οποιοδήποτε παρασκεύασμα, φρέσκα φρούτα και δημητριακά ολικής αλέσεως..

Εξίσου σημαντική στη διατροφή είναι η βιταμίνη Α, η οποία περιέχεται σε φυτικά έλαια, φρέσκα λαχανικά και φρούτα (καρότα, ντομάτες, ροδάκινα, κολοκύθα, πιπεριές, βερίκοκα, πεπόνια), ξηρούς καρπούς και βότανα. Δεδομένου ότι οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε δυσκοιλιότητα, η διατροφή τους πρέπει να περιέχει τα περισσότερα λαχανικά και φρούτα, χυμούς με πολτό, πίτουρο, πίτουρο και αποξηραμένα φρούτα που ενισχύουν την εντερική κινητικότητα (δαμάσκηνα, αποξηραμένα βερίκοκα, ημερομηνίες, σύκα).

Εάν τα παρασκευάσματα ιωδίου που μπορούν να προκαλέσουν υπερβολική δόση δεν ενδείκνυνται πάντα για υποθυρεοειδισμό, τότε τα τρόφιμα που περιέχουν ιώδιο θα πρέπει να υπάρχουν στη διατροφή των ασθενών. Πρώτα απ 'όλα, είναι ψάρια και θαλασσινά. Το ψάρι (σκουμπρί, ρέγγα, μπακαλιάρος και συκώτι γάδου) περιέχει επίσης μια μεγάλη ποσότητα ιχθυελαίου, το οποίο είναι ένα μείγμα ελαϊκού και παλμιτικού οξέος, καθώς και ωμέγα-3 και ωμέγα-6 πολυακόρεστα λιπαρά οξέα. Η κύρια αξία των λιπαρών ψαριών είναι τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα, καθώς αποτρέπουν την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης, καρδιαγγειακών παθήσεων και μειώνουν τον κίνδυνο διαβήτη. Στο ιχθυέλαιο, το ιώδιο, το βρώμιο και ο φώσφορος υπάρχουν επίσης, αλλά σε ασήμαντες ποσότητες, επομένως δεν μπορούν να έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα. Από την ομάδα φρούτων και λαχανικών, το ιώδιο περιέχει τεύτλα, ραπανάκια, μπανάνες, σταφίδες, μαρούλι, καρότα, σταφύλια, μήλα, σπαράγγια, φασόλια, λωτού, πεπόνι, ντομάτες, πατάτες, λεμόνι, βερίκοκο, σπανάκι, λάχανο, δαμάσκηνα, βακκίνια, μπιζέλια, φράουλες, κρεμμύδια, ραβέντι. Είναι πλούσια σε καρύδια και κουκουνάρι.

Το κύριο πρόβλημα των ασθενών είναι το υπερβολικό βάρος. Υπάρχει μια σχέση μεταξύ των ορμονών των αδένων και της παχυσαρκίας. Το επίπεδο της θυρεοειδούς ορμόνης στην παχυσαρκία είναι συχνά αυξημένο, το οποίο σχετίζεται με τη δράση της λεπτίνης και αυτό περιπλέκει κάπως τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού. Σε ασθενείς με υποθυρεοειδισμό και παχυσαρκία, υπάρχουν αλλαγές στο φάσμα των λιπιδίων - αύξηση της ολικής χοληστερόλης και της LDL χοληστερόλης.

Η συμβουλή του ενδοκρινολόγου για το πώς να χάσετε βάρος με υποθυρεοειδισμό είναι να αυξήσετε την ενεργειακή δαπάνη ενώ ακολουθείτε μια υποθερμική δίαιτα ενώ λαμβάνετε παρασκευάσματα L θυροξίνης Η λήψη των ίδιων των φαρμάκων δεν θα σας δώσει την ευκαιρία να χάσετε βάρος - μια μικρή απώλεια βάρους είναι δυνατή αφού αρχίσετε να τα παίρνετε, αλλά αυτό οφείλεται στην απώλεια υπερβολικού υγρού και όχι σε λίπος. Για να μειώσετε το σωματικό λίπος, χρειάζεστε καθημερινή σωματική δραστηριότητα συν δίαιτα και, εάν είναι απαραίτητο, φάρμακα απώλειας βάρους, τα οποία θα συνιστώνται από έναν ενδοκρινολόγο.

Πρόληψη

  • Συμπεριλαμβανομένων τροφών πλούσιων σε ιώδιο στη διατροφή.
  • Εξέταση εγκύων γυναικών με σκοπό την αναγνώριση της υποκλινικής μορφής της νόσου με επακόλουθη θεραπεία. Αυτά τα μέτρα αποτρέπουν την ανάπτυξη συγγενών υποθυρεοειδισμού σε ένα παιδί..
  • Έγκαιρη θεραπεία της θυρεοειδίτιδας, η οποία σε προχωρημένες περιπτώσεις αποκτά χρόνια πορεία με ίνωση και υποθυρεοειδισμό. Για την πρόληψη της θυρεοειδίτιδας, είναι σημαντικό να αποφευχθούν μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες.
  • Μετά τη θυρεοειδεκτομή ή τη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά το επίπεδο των ορμονών και να βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Συνέπειες και επιπλοκές

Γιατί ο υποθυρεοειδισμός είναι επικίνδυνος?

  • Το κεντρικό νευρικό σύστημα υποφέρει - κατάθλιψη και μειωμένη μνήμη σε ενήλικες. Ο υποθυρεοειδισμός μιας εγκύου είναι επικίνδυνος για την ανάπτυξη του εμβρύου, κυρίως για την ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Με τον μητρικό υποθυρεοειδισμό, οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου είναι μη αναστρέψιμες, επομένως, αργότερα στα παιδιά, παρατηρείται διανοητική καθυστέρηση έως τον κρητινισμό.
  • Προωθεί την ανάπτυξη δυσλιπιδαιμίας και υπέρτασης, που προκαλούν την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης και αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακής παθολογίας, την εξέλιξή της και το θάνατο από καρδιαγγειακές παθήσεις. Ταυτόχρονα, η υποκλινική μορφή είναι επίσης επικίνδυνη, καθώς υπάρχει σύνδεση με αυξημένο επίπεδο χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας και τριγλυκεριδίων. Η υποκλινική μορφή στους ηλικιωμένους συνοδεύεται από τον κίνδυνο εμφάνισης κολπικής μαρμαρυγής.
  • Η οστεοπόρωση εξελίσσεται.
  • Πιθανή ανάπτυξη δευτερογενούς αδενώματος της υπόφυσης.
  • Υδροπερίδιο, ασκίτης, υδροθώρακας αναπτύσσονται. Αυτές οι επιπλοκές παρατηρούνται σε σοβαρές περιπτώσεις (μυξίδημα). Η συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα συμβαίνει συχνότερα και παρατηρείται στο 30-80% των ασθενών. Η συλλογή συλλέγεται αργά και ο όγκος της κυμαίνεται από ασήμαντο (10-30 ml) έως 100-150 ml. Ωστόσο, η καρδιακή ταμπόνδα είναι πολύ σπάνια. Το ασκιτικό υγρό στον ασκίτη του myxedema περιέχει μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης.
  • Μυξέδεμα (υποθυρεοειδές) κώμα. Μια σοβαρή επιπλοκή που εμφανίζεται σε οξεία μορφή είναι η οξεία αποσυμπίεση. Αναπτύσσεται υπό την επήρεια διαφόρων παραγόντων που προκαλούν: δηλητηρίαση, τραύμα, υποθερμία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονία στους ηλικιωμένους, εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγία, αναισθησία, χειρουργική επέμβαση, λοιμώδεις ασθένειες, αγχωτικές καταστάσεις και υποξικές καταστάσεις. Αναπτύσσεται συνήθως σε γυναίκες ηλικίας το χειμώνα. Ο τεχνητός αερισμός των πνευμόνων, η θεραπεία με έγχυση, τα αγγειοσυσταλτικά, τα κορτικοστεροειδή και τα παρασκευάσματα L-θυροξίνης χορηγούνται ενδοφλεβίως (ή μέσω ενός σωλήνα).
  • Μειωμένη γονιμότητα σε γυναίκες και άνδρες. Η πιθανότητα εγκυμοσύνης μειώνεται απότομα. Με την υπάρχουσα εγκυμοσύνη, υπάρχει υψηλός κίνδυνος αποβολής και χαμηλού βάρους γέννησης.

Πρόβλεψη

Με σωστή θεραπεία και επαρκή δόση θεραπείας αντικατάστασης ορμονών, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Έτσι, με υποκλινική μορφή, παρατηρείται ακόμη και η αντίστροφη ανάπτυξη δυσλιπιδαιμίας. Με σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή υπεζωκοτικού, περικαρδιακής συλλογής και ασκίτη, όταν συνταγογραφούνται ορμόνες, η συλλογή εξαφανίζεται και οι ασθενείς αναρρώνουν γρήγορα.

Το μυξαματώδες κώμα είναι μια σοβαρή επιπλοκή του μη υποβληθέντος σε θεραπεία και μακροχρόνιου μη υποκείμενου υποθυρεοειδισμού. Η αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος εξελίσσεται σε κώμα. Οι ασθενείς τοποθετούνται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Το ποσοστό θνησιμότητας με αυτό φτάνει το 50-80%. Επί του παρόντος, αυτή η επιπλοκή είναι πολύ σπάνια..

Κατάλογος πηγών

  • Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Ενδοκρινολογία (εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής). - M. Medicine, 2000.
  • Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Υποθυρεοειδισμός Ένας οδηγός για γιατρούς. - Μ.: "RCI Sovero press", 2002. - 216 σελ..
  • Troshina E.A., Alexandrova G.F., Abdulhabirova F.M., Mazurina N.V. Σύνδρομο υποθυρεοειδισμού στην πρακτική ενός εσωτερικού / Μεθοδολογικού οδηγού για γιατρούς. 2002.
  • Fadeev V.V. Σύγχρονες έννοιες της διάγνωσης και της θεραπείας του υποθυρεοειδισμού. - Προβλήματα της ενδοκρινολογίας. Τόμος 50. Αρ. 2. 2004.
  • Levchenko I. A., Fadeev V. V. Προβλήματα ενδοκρινολογίας - 2002. - V. 48. - No. 2. - σ. 13 - 22.

Εκπαίδευση: Αποφοίτησε από την Ιατρική Σχολή Sverdlovsk (1968 - 1971) με πτυχίο ιατρικού βοηθού. Αποφοίτησε από το Ιατρικό Ινστιτούτο του Ντόνετσκ (1975 - 1981) με πτυχίο Επιδημιολόγου και Υγιεινής. Ολοκλήρωσε μεταπτυχιακές σπουδές στο Κεντρικό Ινστιτούτο Επιδημιολογίας της Μόσχας (1986 - 1989). Ακαδημαϊκό πτυχίο - υποψήφιος για ιατρικές επιστήμες (πτυχίο που απονεμήθηκε το 1989, άμυνα - Κεντρικό Ινστιτούτο Επιδημιολογίας της Μόσχας). Ολοκλήρωσε πολλά προχωρημένα μαθήματα επιδημιολογίας και μολυσματικών ασθενειών.

Εργασιακή εμπειρία: Επικεφαλής του τμήματος απολύμανσης και αποστείρωσης 1981-1992 Επικεφαλής του Τμήματος Εξαιρετικά Επικίνδυνων Λοιμώξεων 1992 - 2010 Διδακτική δραστηριότητα στο Ιατρικό Ινστιτούτο 2010 - 2013.

Σχόλια

Κανείς δεν είναι απρόσβλητος από προβλήματα με τον θυρεοειδή αδένα. Παρά τη σωστή διατροφή, έναν υγιεινό τρόπο ζωής, το πρόβλημα με κρυβόταν επίσης. Μετά τον τοκετό, πήγα στο γιατρό με παράπονα αδυναμίας, ανεξέλεγκτη αύξηση βάρους, οίδημα. Το πρόβλημά μου ονομάζεται υποθυρεοειδισμός και έπρεπε να συμφωνήσω με αυτό. Όχι αμέσως, αλλά αποφάσισα να πάρω ορμόνες. Το χειρότερο. Ως εκ τούτου, ο ενδοκρινολόγος επέλεξε ένα μη ορμονικό πεπτίδιο - Τυραμίνη. Στη συνέχεια με βοήθησε να επιστρέψω στην κανονική ζωή. Μετά την τρίτη πορεία, το βάρος σταθεροποιήθηκε, το οίδημα εξαφανίστηκε, ο κύκλος επέστρεψε στο φυσιολογικό. Καταλαβαίνω ότι διατρέχω κίνδυνο. Και είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για πλήρη ανάκαμψη. Πίνω τυραμίνη για πρόληψη. Είναι πολύ καλύτερο από τη λήψη ορμονών για τη ζωή..

Top