Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Ιώδιο
Πλάνα τεστοστερόνης
2 Καρκίνος
Πώς να μειώσετε την προλακτίνη σε γυναίκες με φάρμακα και λαϊκές θεραπείες
3 Δοκιμές
Αυξημένη ινσουλίνη: αιτίες και σημεία αυξημένης ινσουλίνης
4 Καρκίνος
Αιτίες φλεγμονής της επιγλωττίδας - πώς να αντιμετωπίσετε μια οξεία λοίμωξη
5 Καρκίνος
Παλατίνη αμυγδαλή κύστη: πώς φαίνεται και πώς αφαιρείται
Image
Κύριος // Ιώδιο

Υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης


Ο υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι ασυνήθιστος και πολύ επικίνδυνος. Είναι μια ενδοκρινική διαταραχή που προκαλείται από μια επίμονη μείωση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών. Πολλοί διαφορετικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν τον μηχανισμό της νόσου..

Οι ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα στις γυναίκες είναι 10-15 φορές πιο συχνές από ό, τι στους άνδρες. Το κύριο κοινωνικό πρόβλημα της νόσου είναι η παραβίαση της αναπαραγωγικής λειτουργίας των γυναικών, ακόμη και με μια ασυμπτωματική πορεία της νόσου. Ο υποθυρεοειδισμός διαγιγνώσκεται σε κάθε τρίτη γυναίκα με υπογονιμότητα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι μερικές φορές η ίδια η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ασθενειών του θυρεοειδούς, συχνότερα συμβαίνει σε περιοχές ενδημικές για το ιώδιο.

Αιτίες

Όλοι οι λόγοι μπορούν να χωριστούν υπό όρους σε 2 κατηγορίες - πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια.

Πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός. Σε αυτήν την περίπτωση, η αιτία της νόσου είναι στον ίδιο τον θυρεοειδή αδένα..

  • συγγενείς δυσπλασίες του θυρεοειδούς αδένα.
  • φλεγμονώδης διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας. Στην αρχή, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι ασυμπτωματική και στη συνέχεια εμφανίζονται συμπτώματα υποθυρεοειδισμού.
  • παραβίαση της δομής του αδένα μετά από έκθεση σε ραδιενεργό ιώδιο.
  • νεοπλάσματα;
  • μετεγχειρητικές συνέπειες - η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω της μείωσης του μεγέθους του οργάνου.

Δευτερογενής υποθυρεοειδισμός Είναι μια επιπλοκή των ασθενειών ενός άλλου οργάνου, ενώ ο ίδιος ο θυρεοειδής αδένας είναι εντελώς υγιής. Οι αιτίες του δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού είναι ασθένειες της υπόφυσης, ως αποτέλεσμα των οποίων παράγεται ανεπαρκής ποσότητα ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς (TSH) ή ορμόνη απελευθέρωσης ορμόνης διέγερσης θυρεοειδούς, με την οποία ο υποθάλαμος ρυθμίζει την παραγωγή TSH.

  • όγκοι
  • διαταραχές του κυκλοφορικού
  • χειρουργική βλάβη ή αφαίρεση μέρους της υπόφυσης.
  • συγγενείς δυσπλασίες της υπόφυσης.
  • μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή (ντοπαμίνη σε υψηλές δόσεις).

Ταξινόμηση

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα, υπάρχουν 3 μορφές υποθυρεοειδισμού:

  1. ΥΠΟΛΛΗΝΙΚΑ. Χαρακτηρίζεται από την απουσία σημείων και συμπτωμάτων της νόσου. Μπορεί να υπάρχουν φυσιολογικά επίπεδα ορμονών του θυρεοειδούς στο αίμα, αλλά πάντα αυξημένο επίπεδο TSH. Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός δεν επηρεάζει περισσότερο από το 20% των γυναικών.
  2. ΚΛΑΣΙΚΗ Ή ΔΙΑΦΗΜΙΣΤΙΚΗ. Πάντα συνοδεύεται από επιδείνωση της υγείας. Το επίπεδο των ορμονών στο αίμα είναι χαμηλό, αλλά η TSH αυξάνεται.
  3. ΒΑΡΥΣ. Χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία της νόσου απουσία κατάλληλης θεραπείας. Κατά κανόνα, το αποτέλεσμα είναι κώμα.

Κλινική

Ο υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αιτία του μειωμένου μεταβολισμού. Δεδομένου ότι οι υποδοχείς των θυρεοειδικών ορμονών βρίσκονται σχεδόν σε όλο το σώμα, υπάρχει διαταραχή στη λειτουργία πολλών οργάνων και συστημάτων. Η σοβαρότητα εξαρτάται από το επίπεδο της ορμονικής ανεπάρκειας. Αυτός είναι ο λόγος που η ασθένεια είναι δύσκολο να υποψιαστεί σε πρώιμο στάδιο, αλλά είναι πολύ σημαντικό για το έμβρυο να λάβει τη σωστή ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών ακριβώς τις πρώτες 12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, κατά τη διάρκεια του σχηματισμού εσωτερικών οργάνων.

Όργανα και συστήματαΣυμπτώματα
Δέρμα και βλεννογόνοιΧλωμό, μερικές φορές με μια παγωμένη απόχρωση, οίδημα και πρήξιμο του προσώπου. Ξηρό, κρύο και ιδρωμένο δέρμα. Τριχόπτωση στο τριχωτό της κεφαλής και στα άκρα των φρυδιών.
Αναπνευστικό σύστημαΔύσπνοια κατά τη διάρκεια του ύπνου, πιθανή συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Το καρδιαγγειακό σύστημαΜείωση του ρυθμού σφυγμού κάτω από 60 παλμούς ανά λεπτό, αυξημένη ή συχνότερα χαμηλή αρτηριακή πίεση, η καρδιά συστέλλεται σπάνια και αργά, οι ήχοι είναι σιγασμένοι. Εξαιτίας αυτού, μια γυναίκα μπορεί να παραπονεθεί για αδυναμία και δύσπνοια..
Γαστρεντερικός σωλήναςΚακή όρεξη, μειωμένη γεύση για φαγητό, μειωμένη λειτουργικότητα της χολικής οδού, μειωμένη εκροή της χολής, πέτρες στη χοληδόχο κύστη.
Εκκριτικά όργαναΣτασιμότητα υγρού στο σώμα, παραβίαση της επιστροφής βιολογικών ουσιών από τα ούρα πίσω στο αίμα.
Οστά και αρθρώσειςΦλεγμονή των αρθρώσεων, καταστροφή του οστικού ιστού.
ΑιματοποίησηΑναιμία, παραβίαση των διεργασιών πήξης του αίματος.
Όργανα ΩΡΛΑπώλεια ακοής, βραχνάδα, συμπτώματα δυσκολίας στην αναπνοή μέσω της μύτης.
Νευρικό σύστημαΔιαταραχή ύπνου, απώλεια μνήμης, κατάθλιψη.
ΑλλαΛόγω του καθιστικού τρόπου ζωής και του μειωμένου μεταβολισμού, οι γυναίκες αυξάνουν το βάρος τους, έχουν χαμηλή θερμοκρασία σώματος, ξηρό δέρμα που είναι κρύο στην αφή.

Διαχείριση εγκύου με υποθυρεοειδισμό

Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει νόσο του θυρεοειδούς, της έχει ανατεθεί ξεχωριστό σχέδιο διαχείρισης της εγκυμοσύνης:

  1. Αντιμετωπίζεται το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης.
  2. Μια γυναίκα παρατηρείται από έναν μαιευτήρα μαζί με έναν ενδοκρινολόγο.
  3. Συνιστάται γενετική συμβουλευτική, το αμνιακό υγρό λαμβάνεται συχνά για ανάλυση προκειμένου να αποκλειστούν συγγενείς δυσπλασίες στο έμβρυο.
  1. Η θεραπεία συνταγογραφείται για ακόμη και ήπιες και ασυμπτωματικές μορφές υποθυρεοειδισμού.
  2. Συνιστάται σε όλες τις γυναίκες κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης να λαμβάνουν παρασκευάσματα ιωδίου.
  3. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο των ορμονών εξετάζεται αρκετές φορές..
  4. Οι γυναίκες πηγαίνουν στο νοσοκομείο μητρότητας εκ των προτέρων για να επιλύσουν το ζήτημα της μεθόδου τοκετού, οι οποίες είναι συχνά πρόωρες. Μετά τη γέννηση, το παιδί πρέπει να υποβληθεί σε ιατρική γενετική συμβουλευτική.

Ποιες μπορεί να είναι οι συνέπειες για το παιδί?

Οι ορμόνες του θυρεοειδούς επηρεάζουν σημαντικά το σχηματισμό και την ωρίμανση του εγκεφάλου του νεογέννητου. Καμία άλλη ορμόνη δεν έχει παρόμοιο αποτέλεσμα.

Οι αρνητικές συνέπειες του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για το έμβρυο:

  • υψηλός κίνδυνος αυθόρμητης άμβλωσης.
  • θνησιγένεια
  • συγγενή καρδιακά ελαττώματα.
  • απώλεια ακοής;
  • στραβισμός;
  • συγγενείς δυσπλασίες των εσωτερικών οργάνων.
  • συγγενής υποθυρεοειδισμός, ο οποίος αναπτύσσεται σε παιδιά που γεννιούνται από μητέρες με υποθυρεοειδισμό χωρίς θεραπεία. Αυτή είναι η πιο δύσκολη συνέπεια για το έμβρυο, είναι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη του κρητινισμού. Ο κρητινισμός είναι μια ασθένεια που προκαλείται από υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Εκδηλώνεται ως καθυστέρηση στην ψυχική και σωματική ανάπτυξη, καθυστερημένη οδοντοφυΐα, φτωχό κλείσιμο των γραμματοσειρών, το πρόσωπο έχει χαρακτηριστικά παχιά και οιδήματα χαρακτηριστικά, τα μέρη του σώματος δεν είναι αναλογικά, το αναπαραγωγικό σύστημα του παιδιού υποφέρει

Μετά την ολοκλήρωση της διάγνωσης, το παιδί συνταγογραφείται φάρμακα αντικατάστασης δια βίου θυρεοειδούς όσο το δυνατόν νωρίτερα. Όσο νωρίτερα ξεκινήσει η θεραπεία του παιδιού, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες για φυσιολογική ανάπτυξη των διανοητικών του ικανοτήτων. Επιπλέον, κάθε τρίμηνο του έτους, παρακολουθείται η θεραπεία - μετράται το ύψος, το βάρος, η γενική ανάπτυξη και τα επίπεδα ορμονών του παιδιού.

ΜΕΤΑΒΑΤΙΚΗ ΥΠΟΘΥΡΕΩΣΗ. Μια προσωρινή ασθένεια νεογέννητων παιδιών που εξαφανίζεται μόνη της και χωρίς ίχνος. Είναι πιο συχνή σε περιοχές με ανεπάρκεια ιωδίου, σε πρόωρα μωρά, εάν η μητέρα έχει πάρει φάρμακα που καταστέλλουν την ορμονική δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα. Σε αυτήν την περίπτωση, το παιδί συνταγογραφείται θεραπεία όπως στον υποθυρεοειδισμό, εάν μετά από δεύτερη ανάλυση η διάγνωση δεν επιβεβαιωθεί, όλα τα φάρμακα ακυρώνονται.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι είναι δύσκολο να υποψιαστεί κανείς την ασθένεια στην αρχή της ανάπτυξής της, ο γιατρός αρνείται το ιστορικό της γυναίκας: διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα στο παρελθόν, αποβολές, στειρότητα, συγγενής υποθυρεοειδισμός σε ένα προηγουμένως γεννημένο παιδί.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, αρκεί η δωρεά αίματος για ορμόνες - η ανίχνευση αυξημένου επιπέδου TSH αρκεί, καθώς η αυξημένη TSH είναι το πιο ευαίσθητο σημάδι του υποθυρεοειδισμού, ακόμη και με την υποκλινική πορεία του.

Θεραπεία

Όλες οι γυναίκες χρειάζονται άμεση θεραπεία, ακόμη και με ασυμπτωματική πορεία της νόσου.

Η θεραπεία υποκατάστασης πραγματοποιείται με συνθετικό ανάλογο της ορμόνης θυροξίνης Levothyroxine. Λόγω του γεγονότος ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η ανάγκη του γυναικείου σώματος για αυτήν την ορμόνη αυξάνεται, η δόση του φαρμάκου υπολογίζεται σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος της γυναίκας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να διατηρήσει ένα επίπεδο TSH 2 mU / l, το T4 είναι φυσιολογικό, αλλά καλύτερο στα ανώτερα σύνορά του.

Συνήθως, για μια γυναίκα σε θέση, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται κατά το ήμισυ. Στη συνέχεια, κάθε 8-12 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, λαμβάνονται δοκιμές για ορμόνες, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των οποίων ο γιατρός προσαρμόζει τη δόση του φαρμάκου. Μετά από 20 εβδομάδες κύησης, η δόση αυξάνεται κατά 20-50 mcg. Το φάρμακο λαμβάνεται το πρωί (σε περίπτωση τοξικότητας με σοβαρό εμετό, η χορήγηση της λεβοθυροξίνης μπορεί να μετατοπιστεί σε ώρες μεσημεριανού γεύματος). Το φάρμακο δεν έχει αρνητική επίδραση στο έμβρυο, δεν είναι ικανό να προκαλέσει υπερδοσολογία. Επιπλέον, μια γυναίκα πρέπει να λαμβάνει παρασκευάσματα ιωδίου (για παράδειγμα - Ιοδομάρινη).

Εάν η ασθένεια αντισταθμιστεί πλήρως, τότε ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης για μια γυναίκα δεν αντενδείκνυται..

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΙΩΔΙΝΟΥ. Το πιο συνηθισμένο φάρμακο για την ανανέωση της ανεπάρκειας ιωδίου στο σώμα είναι το Iodomarin, διατίθεται σε δισκία που περιέχουν 100 και 200 ​​mg ιωδίου. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για προφυλακτικούς σκοπούς καθώς και για θεραπεία.

Η ιωδομαρίνη ομαλοποιεί την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, παρέχοντας ιωδίωση των προδρόμων θυρεοειδικών ορμονών. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανατροφοδότησης, αναστέλλει τη σύνθεση της TSH, αποτρέπει τον πολλαπλασιασμό του θυρεοειδούς αδένα.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΧΡΗΣΗΣ:

  • Η ιωδομαρίνη για προφύλαξη πρέπει να λαμβάνεται κατά την περίοδο της εντατικής ανάπτυξης, δηλαδή παιδιά, έφηβοι, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.
  • Σχεδιασμός εγκυμοσύνης.
  • Μετά την αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα, καθώς και μια πορεία θεραπείας με ορμόνες.
  • Η ιωδομαρίνη περιλαμβάνεται στο σχήμα θεραπείας για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, η οποία είναι συνέπεια της ανεπάρκειας ιωδίου.
  • Η απειλή κατάποσης ραδιενεργού ιωδίου.
  • Επιπλέον, το φάρμακο συνταγογραφείται για σύφιλη, καταρράκτη, αδιαφάνεια του κερατοειδούς και υαλοειδούς σώματος, με μυκητιακή λοίμωξη των ματιών, ως αποχρεμπτικό.

ΤΡΟΠΟΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ. Για νεογέννητα και παιδιά κάτω των 12 ετών, το Iodomarin χορηγείται 1/2 δισκίο (50 mg), εφήβους - 1-2 δισκία (100-200 mg). Για εγκύους και θηλάζουσες γυναίκες, το Iodomarin συνταγογραφείται 200 ​​mg την ημέρα.

Τι λένε οι αγοραστές?

Εξετάσαμε τις κριτικές για το γονικό φόρουμ Όλες οι γυναίκες αφήνουν θετικές απαντήσεις, υποστηρίζοντας ότι η υγεία τους βελτιώθηκε μετά τη λήψη του φαρμάκου, ένιωσαν ένα κύμα δύναμης και ενέργειας. Βρήκαμε κριτικές όπου οι γονείς είπαν ότι μετά τη λήψη του φαρμάκου, τα αποτελέσματα υπερήχων έδειξαν αλλαγές στο έμβρυο προς θετική κατεύθυνση. Δεν υπάρχουν αρνητικές κριτικές στο γονικό φόρουμ.

Προτρέπουμε όλες τις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας να αποτρέψουν την ανεπάρκεια ιωδίου με Yodomarin, γυναίκες με υποθυρεοειδισμό να ξεκινήσουν αμέσως τη θεραπεία.

Πρόσθεσε ένα σχόλιο Ακύρωση απάντησης

νέες εγγραφές

  • Ραδιενεργό ιώδιο για ασθένειες του θυρεοειδούς
  • Η δομή και η λειτουργία του θυρεοειδούς χόνδρου
  • Διαχυτικές αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα
  • Η εμφάνιση ασβεστοποιήσεων στον θυρεοειδή αδένα
  • Ανάπτυξη του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Πνευματικά δικαιώματα © 2015-2020 My Iron. Το υλικό σε αυτόν τον ιστότοπο αποτελεί πνευματική ιδιοκτησία του ιδιοκτήτη του διαδικτυακού τόπου. Η αντιγραφή πληροφοριών από αυτόν τον πόρο επιτρέπεται μόνο εάν καθορίσετε έναν πλήρη ενεργό σύνδεσμο προς την πηγή. Πριν χρησιμοποιήσετε τα υλικά του ιστότοπου, απαιτείται διαβούλευση με γιατρό.

Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: αιτίες, συμπτώματα, χαρακτηριστικά θεραπείας, πρόγνωση

Κάθε γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λαμβάνει πολύ σοβαρά την υγεία της. Ωστόσο, υπάρχουν ασθένειες που εμφανίζονται χωρίς εμφανή συμπτώματα. Αποτελούν μια λανθάνουσα απειλή όχι μόνο για τη μέλλουσα μητέρα, αλλά και για το νεογέννητο. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι συνέπειες, εάν δεν διαγνωστούν εγκαίρως, μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές..

Συνιστάται οι μέλλουσες μητέρες να επισκέπτονται τακτικά έναν γιατρό, όχι μόνο στο στάδιο προγραμματισμού, αλλά και κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης. Αυτό θα αναγνωρίσει την ασθένεια στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης. Κατά συνέπεια, όσο πιο γρήγορα γίνεται η διάγνωση, τόσο πιο εύκολη θα είναι η θεραπεία. Και αυτό, με τη σειρά του, δεν θα δώσει την ευκαιρία να βλάψει το μωρό. Κατά κανόνα, η ορμονική θεραπεία συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες εάν η περιεκτικότητα σε TSH υπερβαίνει τον κανόνα των 2,6-3,0 μIU / m.

Ταξινόμηση σύμφωνα με το διεθνές πρότυπο

Στην ιατρική, ο υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συμβολίζεται με δύο κωδικούς:

  • E02 - μια λανθάνουσα μορφή της νόσου, η οποία συνοδεύεται από ανεπάρκεια ιωδίου στο σώμα.
  • Ε03 - αυτή η μορφή υποθυρεοειδισμού προκαλείται από συγγενείς παθολογίες του θυρεοειδούς αδένα, αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα και διάχυτη βρογχοκήλη. Επίσης, οι γιατροί δίνουν παρόμοια διάγνωση σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε κώμα myxedema, το αρχικό στάδιο του υποθυρεοειδισμού, την ατροφία του θυρεοειδούς.

Τύποι υποθυρεοειδισμού

Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι δύο τύπων:

  • πρωταρχικός;
  • δευτερεύων.

Ο πρωτογενής υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αναπτύσσεται απευθείας στο ενδοκρινικό όργανο, δηλαδή στον θυρεοειδή αδένα. Κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα όριά του. Εάν διαγνωστεί δευτερογενής υποθυρεοειδισμός, αυτό σημαίνει ότι η ασθένεια έχει αρχίσει να εξαπλώνεται στα όργανα που είναι υπεύθυνα για τη λειτουργικότητα του ενδοκρινικού συστήματος. Με αυτόν τον τύπο ασθένειας, η δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα μειώνεται άμεσα λόγω της ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών στην υπόφυση και στον υποθάλαμο.

Κλινική εικόνα

Λίγες γυναίκες θα είναι σε θέση να πουν με ακρίβεια τι συνιστά ασθένεια όπως ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όταν μια τέτοια παθολογία εμφανίζεται στο σώμα, τα κύτταρα και οι ιστοί του θυρεοειδούς αδένα αρχίζουν να καταστρέφονται. Αυτή η διαδικασία δεν συνοδεύεται από εμφανή συμπτώματα. Λόγω της έλλειψης σημείων, είναι σχεδόν αδύνατο να το διαγνώσετε μόνοι σας. Για αυτούς τους λόγους η ασθένεια αυτή ονομάζεται λανθάνουσα. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται μετά τις μεταδιδόμενες μολυσματικές διεργασίες στον θυρεοειδή αδένα. Επίσης, ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός προκαλεί αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Είναι δυνατή η αναγνώριση της νόσου μόνο μετά την ολοκλήρωση των εξετάσεων. Εάν μια έγκυος γυναίκα έχει δείκτες θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης εντός φυσιολογικών ορίων και το επίπεδο θυρεοτροπίνης έχει αυξηθεί σημαντικά, τότε αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού.

Εξετάστε τους λόγους

Ο λανθάνων υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται μετά από ορμονική και ακτινοθεραπεία, ειδική θεραπεία με φάρμακα και επίσης μετά από ορισμένες προηγούμενες ασθένειες. Οι γιατροί λένε ότι υπάρχουν και άλλοι λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν διαταραχή του θυρεοειδούς. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Ανεπάρκεια ιωδίου στο σώμα.
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες στον θυρεοειδή αδένα ή στους ιστούς που βρίσκονται κοντά στο όργανο.
  • Μακροχρόνια έκθεση σε ραδιενεργό ιώδιο.
  • Λήψη φαρμάκων που επηρεάζουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς.
  • Πλήρης ή μερική αφαίρεση ενδοκρινικού οργάνου.

Στα παιδιά, η ακατάλληλη ανάπτυξη εσωτερικών οργάνων οδηγεί στην ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού..

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ακόμη και ένας από τους παραπάνω λόγους μπορεί να προκαλέσει την έναρξη αυτής της παθολογίας.

Συμπτώματα

Ο υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας εγκυμοσύνης δεν έχει ουσιαστικά εμφανή συμπτώματα. Είναι τόσο αδύναμες που οι περισσότερες μέλλουσες μητέρες ουσιαστικά δεν τους προσέχουν, εξηγώντας το από μια γενική αλλαγή στην κατάσταση. Ωστόσο, με αυτήν την ασθένεια, μπορούν να διακριθούν αρκετά συμπτώματα:

  • Διάσπαρτη προσοχή.
  • Μειωμένη δραστηριότητα (σεξουαλική και σωματική).
  • Γαλακτόρροια.
  • Εκδήλωση βραδύτητας.
  • Υπνηλία.
  • Υποθερμία.
  • Μειωμένη όρεξη ή καθόλου όρεξη.
  • Γρήγορη κόπωση.
  • Νευρικές διαταραχές.

Εάν η ασθένεια δεν διαγνωστεί σε πρώιμο στάδιο, τα συμπτώματα γίνονται πιο αισθητά. Μια έγκυος γυναίκα μπορεί να βιώσει:

  • σημαντική μείωση των πνευματικών ικανοτήτων ·
  • παραβίαση της αρτηριακής πίεσης ή της ενδοφθάλμιας πίεσης ·
  • γρήγορη αύξηση βάρους
  • προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα
  • ο σχηματισμός οιδήματος
  • αλλαγές στο δέρμα.
  • ξηρά μαλλιά;
  • δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος.

Κατά κανόνα, οι έγκυες γυναίκες αντιμετωπίζουν προβλήματα με το έμβρυο. Υπάρχει κίνδυνος πρόωρης γέννησης και διακοπής του πλακούντα.

Διαγνωστικά

Τις περισσότερες φορές, ο λανθάνων υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανακαλύπτεται κατά τύχη. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει όταν περνάτε εξετάσεις ρουτίνας που συνταγογραφούνται από γυναικολόγο. Με την παραμικρή υποψία, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ειδική εξέταση, χάρη στην οποία μπορεί να γίνει ακριβής διάγνωση. Οι περισσότεροι γιατροί καθοδηγούνται από το επίπεδο TSH. Σε μέλλουσες μητέρες που είναι ύποπτες για ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού, θα ξεπεραστεί σημαντικά. Ωστόσο, βάσει μόνο αυτών των δεικτών, είναι αρκετά δύσκολο να γίνει διάγνωση, επομένως οι γιατροί προτείνουν τη διεξαγωγή πρόσθετης έρευνας. Περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογραφία, υπερηχογράφημα, σπινθηρογραφία και ακτινογραφία. Χάρη σε αυτήν την εξέταση, μπορείτε να εντοπίσετε ανωμαλίες στον θυρεοειδή αδένα. Επίσης, οι γιατροί είναι σε θέση να διαγνώσουν δυσλειτουργίες άλλων οργάνων..

Θεραπεία

Πολλές μέλλουσες μητέρες ανησυχούν για το πώς ο υποθυρεοειδισμός επηρεάζει την εγκυμοσύνη. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, προκύπτουν προβλήματα με το έμβρυο. Ο κίνδυνος πρόωρης γέννησης και αποκόλλησης του πλακούντα αυξάνεται. Όλα αυτά μπορεί να εμφανιστούν έως και 38 εβδομάδες. Και όπως γνωρίζετε, στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα σωτηρίας ενός νεογέννητου είναι εξαιρετικά μικρή..

Η θεραπεία για τον υποθυρεοειδισμό είναι η ομαλοποίηση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών στο σώμα. Η ποσότητα του ιωδίου παρακολουθείται επίσης συνεχώς. Αλλά οι μέλλουσες μητέρες δεν επιτρέπεται να παίρνουν φάρμακα μόνες τους. Η ορμονική θεραπεία ξεκινά μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας. Επίσης, μην παίρνετε μόνοι σας φάρμακα που περιέχουν ιώδιο. Στην αρχή της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η βασική αιτία που προκάλεσε την εμφάνιση της παθολογίας. Οι γιατροί συνταγογραφούν μια ειδική διατροφή για έγκυες γυναίκες. Αναπτύσσεται ξεχωριστά για κάθε μέλλουσα μητέρα. Μια τέτοια ανάγκη θα επιτρέψει στον μεταβολισμό να επανέλθει στο φυσιολογικό, καθώς με αυτή την ασθένεια διαταράσσεται. Εκτός από τα βασικά φάρμακα, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε συνταγογραφούμενα μέταλλα και βιταμίνες καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να αγνοήσετε τις συστάσεις του γιατρού και να διακόψετε τη θεραπεία χωρίς την άδειά του..

Υποθυρεοειδισμός κύησης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αυτή η παθολογία μπορεί να οδηγήσει στο γεγονός ότι η υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα θα μειωθεί στο νεογέννητο. Αυτή η ασθένεια απαιτεί δια βίου θεραπεία με ορμονική θεραπεία. Σοβαρές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν καθ 'όλη τη διάρκεια του χρόνου. Τέτοια παιδιά έχουν συχνά καθυστέρηση στην ψυχική και νευρική ανάπτυξη..

Μετά τη γέννηση του μωρού, η διάγνωση γίνεται απευθείας στο νοσοκομείο μητρότητας την πέμπτη ημέρα της ζωής. Για αυτό γίνεται μια ειδική ανάλυση, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία της νόσου. Σε κίνδυνο διατρέχουν παιδιά των οποίων οι μητέρες έχουν διαγνωστεί με υποθυρεοειδισμό. Τα νεογέννητα μπορεί να έχουν αναπτυξιακές ανωμαλίες, όπως διαρθρωτικές εκτροπές χρωμοσωμάτων.

Επίσης, η γέννηση ενός παιδιού μπορεί να επηρεαστεί από την αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα μιας άρρωστης μητέρας. Τέτοιες γυναίκες δυσκολεύονται να υποστούν την ίδια τη διαδικασία του τοκετού, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρή αιμορραγία. Καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την αυστηρή επίβλεψη ενός ενδοκρινολόγου..

Υποθυρεοειδισμός κατά την εγκυμοσύνη: συνέπειες για το μωρό

Στα παιδιά, ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός διαγιγνώσκεται μέσω εξετάσεων. Σε αυτά, ο γιατρός δίνει προσοχή στο επίπεδο της TSH. Εάν υπερβαίνει τον κανόνα, τότε η παθολογία στο σώμα του παιδιού αναπτύσσεται ήδη. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια. Τις περισσότερες φορές, το παιδί κάνει μια βραχνή κραυγή, έχει χαμηλή θερμοκρασία σώματος, το δέρμα του αποκτά συχνά κιτρινωπή απόχρωση και μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο. Τα νεογνά με υποθυρεοειδισμό αυξάνουν γρήγορα το βάρος τους. Εάν δεν κάνετε έγκαιρη διάγνωση και ξεκινήσετε τη θεραπεία, τότε με την πάροδο του χρόνου, η όραση μπορεί να υποφέρει, η ψυχική και σωματική ανάπτυξη θα μειωθεί..

Μετά την ολοκλήρωση των εξετάσεων, στα παιδιά συνταγογραφείται ειδική ορμονική θεραπεία. Η δοσολογία υπολογίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με το βάρος και την ηλικία του ασθενούς. Λαμβάνεται επίσης υπόψη η σοβαρότητα της νόσου. Συνιστάται να παρακολουθείτε τακτικά το επίπεδο ιωδίου καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου. Όταν μειώνεται, συνταγογραφείται μια ειδική δίαιτα εμπλουτισμένη με αυτό το στοιχείο και φάρμακα, για παράδειγμα, "Yodomarin" και άλλα.

Δυστυχώς, εάν αυτή η ασθένεια εμφανιστεί σε ένα παιδί κάτω των 2 ετών, τότε η ορμονική θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, διαφορετικά δεν θα είναι σε θέση να αναπτυχθεί πλήρως.

Προβλέψεις

Ποιες προβλέψεις δίνουν οι ειδικοί σε γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με υποθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Οι αναθεωρήσεις των ειδικευμένων ιατρών δείχνουν ότι όλα εξαρτώνται από την ορθότητα της επιλεγμένης θεραπείας. Επίσης, η έγκαιρη διάγνωση της νόσου επηρεάζει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Εάν συμβουλευτείτε έναν γιατρό έγκαιρα με την πρωτογενή μορφή, τότε αυτό θα βοηθήσει στην πλήρη εξάλειψη της παθολογίας. Αλλά με μια προχωρημένη ασθένεια σε ασθενείς, εμφανίζεται δυσλειτουργία πολλών οργάνων, η οποία ως αποτέλεσμα μπορεί να προκαλέσει ακόμη και κάποιον.

συμπέρασμα

Πριν προγραμματίσει μια εγκυμοσύνη, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει πρώτα να καθορίσετε πώς λειτουργεί ο θυρεοειδής αδένας. Επίσης, δεν βλάπτει την συνεχή παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε ιώδιο στο σώμα. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό και να δοκιμάζεστε. Είναι σημαντικό να προσέχετε το βάρος. Εάν αρχίσει να αυξάνεται γρήγορα, τότε είναι απαραίτητο να περάσετε μια ανάλυση για τις ορμόνες. Μην παραμελείτε μια ειδική δίαιτα που αναπτύσσεται από γιατρό. Με έλλειψη ιωδίου στο σώμα, περιλαμβάνει τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα αυτού του στοιχείου. Τέτοιοι απλοί κανόνες θα βοηθήσουν τη μέλλουσα μητέρα να αντέξει με ασφάλεια και να γεννήσει ένα υγιές μωρό..

Υποθυρεοειδισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο υποθυρεοειδισμός κατά την εγκυμοσύνη είναι μια κατάσταση που προκαλείται από χαμηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών και εμφανίζεται πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά την κύηση. Συχνά είναι ασυμπτωματικό, μπορεί να εκδηλωθεί ως αδυναμία, κόπωση, μειωμένη ψυχική και σωματική απόδοση, ναυτία, δυσκοιλιότητα, υποθερμία, ξηρό δέρμα, εύθραυστα νύχια, τριχόπτωση, βραχνάδα της φωνής, χαρακτηριστικό πρήξιμο των άκρων. Διαγνώστηκε βάσει εργαστηριακών δεδομένων σχετικά με το περιεχόμενο θυρεοτροπίνης, θυρεοειδικών ορμονών, αυτοαντισωμάτων στη θυρεοπεροξειδάση. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται θεραπεία αντικατάστασης ορμονών και παρασκευάσματα ιωδίου.

ICD-10

  • Αιτίες
  • Παθογένεση
  • Ταξινόμηση
  • Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • Επιπλοκές
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
  • Πρόβλεψη και πρόληψη
  • Τιμές θεραπείας

Γενικές πληροφορίες

Σύμφωνα με έρευνα στον τομέα της μαιευτικής, ο επιπολασμός του υποθυρεοειδισμού σε έγκυες γυναίκες φτάνει το 1,8-2,5%, ενώ στον γενικό πληθυσμό το ποσοστό αυτό είναι 0,5-2,0%. Σε περισσότερο από το 40% αυτών των ασθενών, προσδιορίζονται αντισώματα έναντι των ενζύμων του θυρεοειδούς, σε 15% ο υποσιτισμός οργάνων επιβεβαιώνεται υπερηχογραφικά. Μια ξεχωριστή ομάδα κινδύνου είναι το 10-15% των ασθενών με κλινικά σημαντικά επίπεδα αντισωμάτων έναντι της ΤΡΟ (θυρεοπεροξειδάση) και των φυσιολογικών επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών. Μέχρι τη στιγμή της παράδοσης, στο 20% αυτών, το επίπεδο της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς αυξάνεται σε επίπεδα που χαρακτηρίζουν τον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό. Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης της δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς οφείλεται στον υψηλό κίνδυνο αποβολής και στην ανάπτυξη άλλων μαιευτικών επιπλοκών.

Αιτίες

Η ανεπάρκεια των θυρεοειδικών ορμονών που εμφανίζεται πριν από την κύηση προκαλείται συχνότερα από αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (νόσος Hashimoto), μια ασθένεια με κληρονομική προδιάθεση στην οποία σχηματίζονται αυτοαντισώματα στους ιστούς του θυρεοειδούς αδένα. Με αυτήν την παθολογία, η φάση του υπερθυρεοειδισμού, χαρακτηριστική των αρχικών σταδίων της φλεγμονώδους-καταστροφικής διαδικασίας, σύντομα αντικαθίσταται από ορμονική ανεπάρκεια. Άλλες αιτίες υποθυρεοειδισμού σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας είναι η υποθαλαμική-υπόφυση, η υποπλασία ή η απλασία του θυρεοειδούς αδένα, η εκτομή του για όγκους, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, καταστροφή του θυρεοειδικού ιστού κατά τη διάρκεια τραύματος, θεραπεία με ραδιοϊώδιο. Η ανεπάρκεια των ορμονών μπορεί να σχετίζεται με υπερβολική δόση θυρεοστατικών φαρμάκων, ανεπάρκεια ιωδίου σε τρόφιμα και νερό, συχνές εγκυμοσύνες με μεγάλη περίοδο γαλουχίας. Κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης, υπάρχουν ορισμένοι συγκεκριμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη υποθυρεοειδών καταστάσεων:

  • Ανοσολογική αναδιάρθρωση μετά τον τοκετό. Η φυσιολογική καταστολή της ανοσίας σε μια έγκυο γυναίκα στοχεύει στη μείωση του κινδύνου απόρριψης του εμβρύου και διακοπής της κύησης. Στο πλαίσιο της επανενεργοποίησης μετά τον τοκετό, μπορεί να εμφανιστεί παροδική αυτοάνοση επιθετικότητα. Ταυτόχρονα, σε προδιάθεση γυναικών με παρουσία αυτοαντισωμάτων στην υπεροξειδάση του θυρεοειδούς (AT-TPO), η πιθανότητα μεταγεννητικής θυρεοειδίτιδας φτάνει το 30-50% και σε ασθενείς με εξαρτώμενο από ινσουλίνη σακχαρώδη διαβήτη και άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, ο επιπολασμός της παθολογίας είναι 3 φορές υψηλότερος από ό, τι στον γενικό πληθυσμό.
  • Ανεπάρκεια ιωδίου που σχετίζεται με την κύηση. Η ανάγκη για μια έγκυο γυναίκα σε ιώδιο αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που οφείλεται στη χρήση αυτού του ιχνοστοιχείου για τη διασφάλιση της ομαλής λειτουργίας των συμπτωμάτων του εμβρυϊκού πλακούντα και των μεταβολικών-πλαστικών διεργασιών στο έμβρυο. Η κατάσταση επιδεινώνεται από την αύξηση της νεφρικής κάθαρσης ιωδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ένας επιπλέον παράγοντας που προκαλεί σχετική υποθυροξυναιμία απουσία προφύλαξης από το ιώδιο είναι η ενεργοποίηση της δεοδινάσης τύπου 3, υπό τη δράση της οποίας η θυροξίνη (Τ4) μετατρέπεται σε βιολογικά ανενεργή αναστρέψιμη τριιωδοθυρονίνη (rT3).
  • Λειτουργική υπερφόρτωση του θυρεοειδούς αδένα. Στο πρώτο τρίμηνο, υπό την επίδραση οιστρογόνων και χοριακής γοναδοτροπίνης, αναπτύσσεται φυσιολογικός υπερθυρεοειδισμός, με στόχο την κάλυψη των αναγκών του εμβρύου για τις θυρεοειδικές ορμόνες. Με ανεπαρκές λειτουργικό απόθεμα του οργάνου, οι υπερφορτώσεις που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της κύησης μπορούν να χρησιμεύσουν ως έναυσμα για το σχηματισμό ενός απλού μη τοξικού βρογχοκήλη, τη μετάβαση της ασυμπτωματικής αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας στο εμφανές στάδιο, την εμφάνιση άλλων διαταραχών του θυρεοειδούς σε προδιάθεση.

Μερικές φορές ο υποθυρεοειδισμός, που σχηματίζεται μετά την εγκυμοσύνη, γίνεται εκδήλωση του συνδρόμου Sheehan - νέκρωση του ιστού της υπόφυσης λόγω μαζικής απώλειας αίματος, μολυσματικού τοξικού σοκ, διαδεδομένου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης μετά από περίπλοκη έκτρωση ή δύσκολο τοκετό. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών αναπτύσσεται στο πλαίσιο πολλαπλής ενδοκρινικής ανεπάρκειας..

Παθογένεση

Ο μηχανισμός σχηματισμού υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθορίζεται από τους λόγους που προκάλεσαν τη διαταραχή. Ένας σημαντικός σύνδεσμος στην παθογένεση είναι μια κληρονομική προδιάθεση, η οποία εκδηλώνεται από την τάση για αυτοάνοσες αντιδράσεις και από ένα χαμηλό λειτουργικό απόθεμα του θυρεοειδούς ιστού. Η φυσιολογική υπερδιέγερση του θυρεοειδούς αδένα, η αυξημένη απέκκριση του ιωδίου στα ούρα και η μεταφορά του πλακούντα οδηγούν σε σχετική ανεπάρκεια ιωδίου, η οποία συμβάλλει στην εκδήλωση υποκλινικού υποθυρεοειδισμού. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, ένας επιπλέον ρόλος διαδραματίζεται από την εξάντληση του κυτταρικού αποθέματος θυρεοκυττάρων ως αποτέλεσμα της καταστροφής τους από αυτοεπιθετικά αντισώματα.

Με χαμηλή περιεκτικότητα σε θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη, ο μεταβολισμός επιβραδύνεται σημαντικά, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται. Σε όργανα και ιστούς, οι γλυκοζαμινογλυκάνες συσσωρεύονται - εξαιρετικά υδρόφιλοι πρωτεϊνικοί μεταβολίτες που μπορούν να συγκρατήσουν υγρό στο δέρμα, τους βλεννογόνους και τα εσωτερικά όργανα. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται εκτεταμένο βλεννογόνο οίδημα. Κατά τη μακροπρόθεσμη περίοδο, μια γυναίκα με υποθυρεοειδισμό εκδηλώθηκε μετά τον τοκετό πάσχει από θετική ανατροφοδότηση ωοθηκών-υπόφυσης, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται, η ωορρηξία, η υπομηνόρροια, η αμηνόρροια.

Ταξινόμηση

Κατά τη συστηματοποίηση των κλινικών μορφών της διαταραχής, λαμβάνονται υπόψη οι αιτιολογικοί παράγοντες και η κλινική σοβαρότητα της παθολογίας. Σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων, ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός διαγιγνώσκεται που σχετίζεται με δυσγενέση, εκτομή, φλεγμονώδη ή καταστροφή της ακτινοβολίας, διηθητικές ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα ή διαταραχή της βιοσύνθεσης των ορμονών λόγω γενετικών ανωμαλιών, ανεπάρκειας ή περίσσειας ιωδίου, η δράση των αντιθυρεοειδών παραγόντων. Οι δευτερεύουσες παραλλαγές προκαλούνται από διαταραχές στο υποθάλαμο και στην υπόφυση της ενδοκρινικής ρύθμισης. Ξεχωριστά, υπάρχει μια διαταραχή λόγω γενικευμένης αντίστασης στις ορμόνες του θυρεοειδούς Ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, ο υποθυρεοειδισμός διακρίνεται:

  • Υποκλινικά. Δεν υπάρχουν συμπτώματα. Το επίπεδο της θυροτροπίνης αυξάνεται στο αίμα, η περιεκτικότητα σε θυροξίνη είναι φυσιολογική. Προσδιορίζεται στους περισσότερους ασθενείς με υποθυρεοειδισμό. Η πραγματοποίηση εγκυμοσύνης είναι δυνατή με την παρακολούθηση εργαστηριακών παραμέτρων και ελάχιστων δόσεων ορμονών.
  • Δηλωτικό. Υπάρχουν κλινικά συμπτώματα υποθυρεοειδισμού. Η περιεκτικότητα της ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή αυξάνεται, η περιεκτικότητα των ορμονών του θυρεοειδούς μειώνεται. Σπάνια ανιχνεύεται, κυρίως στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Η συνέχιση της κύησης επιτρέπεται μόνο στο πλαίσιο της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών.

Συμπτώματα υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Με υποκλινική πορεία, τα σημεία της νόσου δεν προσδιορίζονται. Σε κατάσταση μη αντιστάθμισης, παρατηρούνται παράπονα λήθαργου, χαμηλής απόδοσης, κόπωσης, υπνηλίας, ψύχρας, απώλειας όρεξης, ναυτίας και δυσκοιλιότητας. Μια έγκυος γυναίκα γίνεται ξεχασμένη, απρόσεκτη, απαθής και αυξάνει γρήγορα το βάρος της. Χαρακτηρίζεται από υποθερμία, σπάνιο σφυγμό, ωχρότητα, ξηρότητα και απολέπιση του δέρματος, απώλεια μαλλιών και νυχιών, εύθραυστα νύχια, πρήξιμο μυκηθέματος στα άκρα, βραχνάδα, ροχαλητό κατά τον ύπνο. Είναι δυνατοί πονοκέφαλοι, μυϊκοί πόνοι, πόνοι στις αρθρώσεις, μούδιασμα των χεριών. Η όραση και η ακοή συχνά επιδεινώνονται, εμφανίζεται το χτύπημα στα αυτιά.

Επιπλοκές

Λόγω της εξασθενημένης γονιμότητας σε ασθενείς με κλινικά έντονο υποθυρεοειδισμό, η εγκυμοσύνη σπάνια εμφανίζεται, συχνά έχει πολύπλοκη πορεία και στο 35-50% των περιπτώσεων τελειώνει με αυθόρμητη άμβλωση ή πρόωρη γέννηση. Κάθε τρίτη έγκυος γυναίκα έχει πρώιμη τοξίκωση. Έως το 3,3% των εμβρύων έχουν αναπτυξιακές ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που προκαλούνται από δομικές και ποσοτικές χρωμοσωμικές παρεκκλίσεις. Η υπέρταση της κύησης και η προεκλαμψία παρατηρούνται στο 15-22% των ασθενών, υποσιτισμός εμβρύου - σε 8,7-16,6%, προγεννητικός θάνατος του παιδιού - σε 1,7-6,6%. Στο 70% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται fetoplacental ανεπάρκεια. Πιθανή παρατεταμένη εγκυμοσύνη, αδυναμία εργασίας, πρόωρη απόσπαση του φυσιολογικά τοποθετημένου πλακούντα. Στο 3,5-6,6% των puerperas, συμβαίνει αιμορραγία μετά τον τοκετό. Η υπογαλαξία είναι χαρακτηριστική.

Τα παιδιά που γεννιούνται από γυναίκες με υποθεροξυναιμία που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία είναι πιο πιθανό να έχουν χαμηλό IQ και άλλες πνευμονικές διαταραχές. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις ειδικών στον τομέα της ενδοκρινολογίας, η μεταφορά ενός παιδιού επηρεάζει επίσης την ανάπτυξη της διαταραχής που προκάλεσε υποθυρεοειδισμό - κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιθανότητα κλινικών εκδηλώσεων ασυμπτωματικής (ευθυρεοειδούς) αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας και ο σχηματισμός προοδευτικής θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό που σχετίζεται με κατάθλιψη σε γυναίκες με κυκλοφορούν AT-TPO. Μια σοβαρή επιπλοκή του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της κύησης είναι το κώμα myxedema.

Διαγνωστικά

Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός λόγω ασυμπτωματικής πορείας είναι εξαιρετικά σπάνιος. Οι αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με τις αυτοάνοσες ασθένειες του ασθενούς, των γονέων και των αδελφών της αποτελούν τη βάση για τον διορισμό εργαστηριακών εξετάσεων που επιτρέπουν την επαλήθευση της παραβίασης. Παρουσία παραπόνων και δεδομένων από φυσικές μελέτες, που δείχνουν πιθανή δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, συνιστάται στον ασθενή:

  • Προσδιορισμός του επιπέδου TSH. Η ανάλυση είναι δείκτης πρωτογενούς υποθυρεοειδισμού. Με μια υποκλινική παραλλαγή της διαταραχής, η συγκέντρωση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς αυξάνεται στα 4-10 mIU / L, με μια εμφανή, ο δείκτης είναι πάνω από 10,0 mIU / L ή περισσότερο..
  • Ανάλυση του περιεχομένου των θυρεοειδικών ορμονών. Σε έγκυες γυναίκες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, προσδιορίζονται οι φυσιολογικές τιμές των Τ4, Τ3. Μετά την εκδήλωση, η συγκέντρωση της ελεύθερης τριιωδοθυρονίνης δεν υπερβαίνει τα 4 pmol / l, ελεύθερη θυροξίνη - 10 pmol / l.
  • Ανίχνευση αντισωμάτων έναντι της θυρεοπεροξειδάσης. Δεδομένου ότι τα περισσότερα περιστατικά υποθυρεοειδισμού σχετίζονται με αυτοάνοση βλάβη στον θυρεοειδή αδένα, η μελέτη μπορεί να ανιχνεύσει αυτοεκτίμηση. Ο δείκτης είναι διαγνωστικά σημαντικός από 34 IU / ml.

Για τον προσδιορισμό του όγκου του θυρεοειδούς ιστού, για την ανίχνευση πιθανών δομικών αλλαγών, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα. Η βιοψία διάτρησης ενός οργάνου πραγματοποιείται σε αμφίβολες περιπτώσεις εάν υπάρχει υποψία για νεοπλασία. Ως πρόσθετες μέθοδοι, παρουσιάζεται το ΗΚΓ, ο υπέρηχος της καρδιάς. Τυπικές αλλαγές αποκαλύπτονται στη γενική εξέταση αίματος: 60-70% των ασθενών έχουν λεμφοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Σε έγκυες γυναίκες με υποθυρεοειδισμό, η αναιμία είναι συνήθως πιο έντονη, τα επίπεδα χοληστερόλης είναι αυξημένα και παρατηρούνται σημεία υπερπηκτικότητας.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ διαφόρων ασθενειών στις οποίες μειώνεται η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. Κατά τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις, η χρόνια νεφρίτιδα, το νεφρωσικό σύνδρομο και ο καρκίνος του θυρεοειδούς. Εκτός από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο και έναν ενδοκρινολόγο, ο ασθενής συμβουλεύεται σύμφωνα με ενδείξεις από καρδιολόγο, ουρολόγο, νευροπαθολόγο, νευροχειρουργό, δερματολόγο, ογκολόγο.

Θεραπεία του υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα κύρια καθήκοντα της διαχείρισης ενός ασθενούς με υποθυροξυναιμία είναι η πλήρης φαρμακευτική αντιστάθμιση της διαταραχής, η διόρθωση πιθανών συνακόλουθων διαταραχών και η εξάλειψη προϋποθέσεων που μπορούν να επιδεινώσουν την παθολογική κατάσταση. Η παράταση της εγκυμοσύνης με εμφανή μορφή υποθυρεοειδισμού επιτρέπεται μόνο με το διορισμό θεραπείας αντικατάστασης ορμονών. Το πρότυπο θεραπευτικό σχήμα περιλαμβάνει φάρμακα όπως:

  • Ορμόνες του θυρεοειδούς. Η δόση του συνθετικού levorotatory ισομερούς Τ4 επιλέγεται σταδιακά με τον έλεγχο της περιεκτικότητας της θυροτροπίνης και της θυροξίνης στον ορό του αίματος κάθε 14 ημέρες. Η σωστή επιλογή της δοσολογίας αποδεικνύεται από την κανονικοποίηση της συγκέντρωσης της θυρεοειδούς ορμόνης στο επίπεδο των 1,5-2 mMU / L. Η ορμονική θεραπεία ενδείκνυται για έγκυες γυναίκες όχι μόνο με εμφανή υποθυρεοειδισμό, αλλά και με υποκλινική μορφή της διαταραχής..
  • Φάρμακα που περιέχουν ιώδιο. Η θεραπεία με ιώδιο, που πραγματοποιείται κατά παράβαση της έκκρισης των Τ3, Τ4 στο πλαίσιο της ανεπάρκειας ιωδίου, σας επιτρέπει να μειώσετε τη δόση των ορμονικών φαρμάκων και μερικές φορές να εγκαταλείψετε εντελώς τη χρήση τους. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική δόση, κατά την ανάπτυξη ενός σχήματος για τη λήψη φαρμάκων με ιώδιο, λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων και η διατήρηση του θυρεοειδούς ιστού κατά τη διάρκεια καταστροφικών διεργασιών..

Παρουσία διαταραχών οργάνων που προκαλούνται από υποθυροξυναιμία, χρησιμοποιείται συμπτωματική θεραπεία με καρδιοπροστατευτές, διεγερτικά μεταβολισμού ιστών, αντιαρρυθμικοί παράγοντες, νοοτροπικά, σύμπλοκα βιταμινών-ανόργανων και ανοσοδιεγερτικών. Συνιστάται φυσικός τοκετός για ασθενείς με αντισταθμισμένο υποθυρεοειδισμό. Η καισαρική τομή πραγματοποιείται σύμφωνα με μαιευτικές ενδείξεις.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Η ορμονική διόρθωση του υποθυρεοειδισμού βοηθά στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας επιπλοκών για τη μητέρα και το έμβρυο. Συνιστάται σε γυναίκες με θυρεοειδείς ασθένειες να προγραμματίσουν μια εγκυμοσύνη λαμβάνοντας υπόψη τη γνώμη ενός ενδοκρινολόγου, μετά τη σύλληψη, να εγγραφούν σε μια προγεννητική κλινική για έως και 12 εβδομάδες και να επισκέπτονται τακτικά έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. Για να μειωθεί ο κίνδυνος υποθυρεοειδισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται προφύλαξη ιωδίου, η διατροφή συμπληρώνεται με προϊόντα κορεσμένα με ιώδιο (θαλασσινά ψάρια, φύκια, ιωδιούχο αλάτι). Πρέπει να αποκλειστεί σημαντικό σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες.

Υποθυρεοειδισμός κύησης: συνέχεια του θέματος

Πρώτον, τα ποσοστά TSH για έγκυες γυναίκες διαφέρουν από εκείνα για την υπόλοιπη ανθρωπότητα..

Στο πρώτο τρίμηνο, η TSH πρέπει να είναι κάτω από 2,5 mU / l
Στο τρίμηνο II - κάτω από 3,0 mU / l
Στο τρίμηνο III - κάτω από 3,5 mU / l

Η τιμή-στόχος του TSH στο στάδιο pregravid είναι μικρότερη από 2,5 mU / L

Δεύτερον, είναι λογικό να απαριθμούνται οι ομάδες κινδύνου στις οποίες ο ορισμός των TSH και T4 sv είναι υποχρεωτικός, ανεξάρτητα από το CHI "θέλει":


  • Γυναίκες με ιστορικό δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς, θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό και ιστορικό χειρουργικής του θυρεοειδούς.
  • Γυναίκες με οικογενειακό ιστορικό θυρεοειδικής νόσου
  • Γυναίκες με βρογχοκήλη
  • Γυναίκες με αντισώματα θυρεοειδούς
  • Γυναίκες με συμπτώματα ή κλινικές εκδηλώσεις θυρεοτοξίκωσης και υποθυρεοειδισμού
  • Γυναίκες με διαβήτη τύπου 1
  • Γυναίκες με οποιαδήποτε αυτοάνοση ασθένεια
  • Σε γυναίκες με υπογονιμότητα, τα επίπεδα TSH πρέπει να προσδιορίζονται ως μέρος ενός προγράμματος διαλογής στειρότητας.
  • Γυναίκες με προηγούμενη ακτινοβολία κεφαλής και λαιμού.

Εάν η διάγνωση του "υποθυρεοειδισμού" τεκμηριωθεί πριν από την εγκυμοσύνη, η δόση της θυροξίνης θα πρέπει να αυξηθεί κατά 30% ή περισσότερο και μετά τον τοκετό, η δόση πρέπει να επιστραφεί σε εκείνη που λήφθηκε πριν από την εγκυμοσύνη..

Εάν ο υποθυρεοειδισμός πιάστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι σημαντικό να δοθεί αμέσως η πλήρης δοσολογία θυροξίνης. Είναι επιθυμητό χωρίς "ας ξεκινήσουμε λίγο και στη συνέχεια να το διορθώσουμε"

Η δόση θυροξίνης υπολογίζεται κατά βάρος και εξαρτάται από το επίπεδο TSH.
Εάν η αύξηση του επιπέδου TSH είναι πολύ μικρή (TSH 10,0, δώστε την πλήρη δόση με ρυθμό 2,3 μg / kg

Εάν ο ασθενής έχει ΑΙΤ και ευθυρεοειδισμό, απαιτείται μια δυναμική αξιολόγηση του επιπέδου TSH κάθε 4 έως 6 εβδομάδες για την έγκαιρη ανίχνευση του υποθυρεοειδισμού

Είναι πολύ σημαντικό να ελέγξετε ότι ο ασθενής παίρνει θυροξίνη σωστά. Το φάρμακο είναι αρκετά ιδιότροπο και δεν ανέχεται τις ελευθερίες.


  1. Η θυροξίνη λαμβάνεται το πρωί με άδειο στομάχι, τουλάχιστον 30 λεπτά πριν από το πρωινό (ορισμένοι συγγραφείς συμβουλεύουν την αύξηση αυτού του διαστήματος σε μία ώρα). Όλα τα ποτά εκτός από το νερό πρέπει επίσης να καταναλώνονται το νωρίτερο 30 λεπτά μετά τη λήψη του χαπιού.
  2. Εάν παραλείψετε κατά λάθος ένα χάπι μία φορά, δεν απαιτείται επιπλέον δράση: το επόμενο πρωί, πάρτε τη συνήθη δόση θυροξίνης (δεν πρέπει να υπάρχουν συστηματικά κενά).
  3. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, τοξίκωση σε έγκυες γυναίκες) η θυροξίνη μπορεί να ληφθεί τη νύχτα (όχι νωρίτερα από 4 ώρες μετά το γεύμα και όχι αργότερα από μισή ώρα πριν από το επόμενο γεύμα).
  4. Η συνολική δόση λαμβάνεται μία φορά την ημέρα μία φορά
  5. Πίνετε μόνο με νερό.
  6. Μερικά φάρμακα (που περιέχουν σίδηρο και ασβέστιο · ραλοξιφαίνη, χοληστυραμίνη, κολεστιπόλη, κολεβεβελάμη · φάρμακα για τη θεραπεία του γαστρικού έλκους και 12 δωδεκαδακτυλικού έλκους, όπως ομεπραζόλη, ομέζ, νέξιο, παρίτη, ultrap κ.λπ. · φάρμακα που περιέχουν υδροξείδιο αργιλίου ( almagel, maalox, gastracid, κ.λπ.)) μειώστε την απορρόφηση της θυροξίνης, επομένως, η λήψη αυτών των φαρμάκων θα πρέπει να καθυστερήσει για 4 ώρες μετά τη λήψη θυροξίνης
  7. Εάν παίρνετε πολυβιταμίνες ή συμπληρώματα διατροφής, διαβάστε προσεκτικά τη σύνθεσή τους. Μπορεί να περιέχουν ασβέστιο ή σίδηρο, και συνεπώς η πρόσληψή τους θα πρέπει επίσης να καθυστερήσει, μπορεί να περιέχουν ανεξερεύνητες ή μη καθορισμένες ουσίες που μεταβάλλουν τη βιοδιαθεσιμότητα της θυροξίνης
  8. Κατά τη λήψη οιστρογόνων, μπορεί να απαιτείται αύξηση της δόσης θυροξίνης και κατά τη λήψη ανδρογόνων, η δόση θυροξίνης μπορεί να μειωθεί. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα οιστρογόνα μειώνουν τη δραστηριότητα της θυροξίνης, ενώ τα ανδρογόνα, αντίθετα, αυξάνονται, επηρεάζοντας τη δέσμευση της θυροξίνης
  9. Κατά τη μετάβαση στη λήψη φαρμάκου από άλλον κατασκευαστή, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η TSH μετά από 2 μήνες, λόγω του γεγονότος ότι φάρμακα από διαφορετικές εταιρείες μπορεί να διαφέρουν ως προς τον ρυθμό απορρόφησης στο έντερο και την ποσότητα απορροφημένης θυροξίνης.
  10. Ο έλεγχος της TSH κατά την επιλογή της δόσης πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 6-8 εβδομάδες μετά την αλλαγή της δόσης

Πρέπει να δώσω ιωδιούχο κάλιο; Αυτή η ερώτηση είναι θεμελιωδώς σημαντική για τους μαιευτήρες και τους γυναικολόγους, γιατί κάπου στον υπο-φλοιό υπάρχουν κολλημένες αναμνήσεις ότι δεν επιτρέπεται σε κάποιον να ιωδίσει. Σήμερα, υπάρχει μια ακριβής και σημαντική απάντηση: με τον υποθυρεοειδισμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το ιώδιο είναι διαθέσιμο σε όλους! Και ακόμη και για όσους έχουν αντισώματα, δηλαδή υποθυρεοειδισμό ως αποτέλεσμα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Συνιστώ σε όλους να διαβάσουν τις Κλινικές Οδηγίες της Ενδοκρινολογικής Εταιρείας των Ηνωμένων Πολιτειών για τη διάγνωση και τη θεραπεία των θυρεοειδών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα Ρωσικά με υπέροχα σχόλια από τον καθηγητή Fadeev

Top