Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Δοκιμές
Τα μαλλιά γύρω από τις θηλές στις γυναίκες - πρέπει να αφαιρεθούν?
2 Βλεννογόνος
Οξυτοκίνη για βραχυπρόθεσμη και μακροχρόνια έκτρωση
3 Δοκιμές
Ορμόνη ανάπτυξης: πώς να αυξήσετε τα επίπεδα ορμονών
4 Δοκιμές
Ανάλυση για TSH κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κανόνας κατά το τρίμηνο, αιτίες και συνέπειες χαμηλών και υψηλών επιπέδων
5 Ιώδιο
Παραθυρεοειδικές ασθένειες: συμπτώματα και θεραπεία
Image
Κύριος // Ιώδιο

Όλα για τους αδένες και το ορμονικό σύστημα


Εξαιρούνται:

  • συγγενής βρογχοκήλη:
    • NOS (E03.0)
    • διάχυτη (E03.0)
    • παρεγχυματικό (E03.0)
  • βρογχοκήλη που σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου (E00-E02)

Το Goiter δεν είναι τοξικό:

  • διάχυτο (κολλοειδές)
  • πεδιάδα

Κολλοειδής κόμβος (κυστικός) (θυρεοειδής)

Μη τοξική βρογχοκήλη μονονοδόζης

Θυρεοειδής (κυστικός) κόμβος NOS

Κυστική βρογχοκήλη NOS

Πολυδόση (κυστική) βρογχοκήλη NOS

Οζώδης βρογχοκήλη (μη τοξική) NOS

Αναζήτηση στο MKB-10

Ευρετήρια ICD-10

Εξωτερικές αιτίες τραυματισμού - οι όροι σε αυτήν την ενότητα δεν είναι ιατρικές διαγνώσεις, αλλά περιγραφές των περιστάσεων υπό τις οποίες συνέβη το συμβάν (Κλάση XX. Εξωτερικές αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας. Κωδικοί στήλης V01-Y98).

Φάρμακα και χημικά - Πίνακας φαρμάκων και χημικών ουσιών που προκαλούν δηλητηρίαση ή άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) έχει εγκριθεί ως ένα ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για να ληφθούν υπόψη τα περιστατικά, οι λόγοι για τους οποίους ο πληθυσμός απευθύνεται σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και οι αιτίες θανάτου..

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική υγειονομικής περίθαλψης σε όλη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 27 Μαΐου 1997, αρ. 170

Μια νέα αναθεώρηση (ICD-11) προγραμματίζεται από τον ΠΟΥ το 2022.

Συντομογραφίες και σύμβολα στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, αναθεώρηση 10

NOS - χωρίς πρόσθετες διευκρινίσεις.

NCDR - δεν έχουν ταξινομηθεί (-ες) αλλού.

† - ο κωδικός της υποκείμενης νόσου. Ο κύριος κώδικας σε ένα σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες για την κύρια γενικευμένη ασθένεια.

* - προαιρετικός κωδικός. Ένας πρόσθετος κωδικός στο σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες σχετικά με την εκδήλωση της κύριας γενικευμένης νόσου σε ξεχωριστό όργανο ή περιοχή του σώματος.

E00 - E07 Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα

Πρόσθεσε ένα σχόλιο Ακύρωση απάντησης

Λίστα μαθημάτων

  • Κατηγορία I. A00 - B99. Μερικές μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες

ανθρώπινη νόσος του ιού της ανοσοανεπάρκειας HIV (B20 - B24)
συγγενείς ανωμαλίες (δυσπλασίες), παραμορφώσεις και χρωμοσωμικές ανωμαλίες (Q00 - Q99)
νεοπλάσματα (C00 - D48)
επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του puerperium (O00 - O99)
ορισμένες συνθήκες που προέρχονται από την περιγεννητική περίοδο (P00 - P96)
συμπτώματα, σημεία και ανωμαλίες που εντοπίζονται σε κλινικές και εργαστηριακές δοκιμές, που δεν ταξινομούνται αλλού (R00 - R99)
τραυματισμός, δηλητηρίαση και ορισμένες άλλες συνέπειες της έκθεσης σε εξωτερικές αιτίες (S00 - T98)
ενδοκρινικές ασθένειες, διατροφικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές (E00 - E90).

  • E00 - E07 Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα
  • E40 - E46 Ανεπαρκής τροφοδοσία
  • E50 - E64 Άλλοι τύποι υποσιτισμού
  • E65-E68 Παχυσαρκία και άλλοι τύποι υπερβολικής διατροφής
  • E70-E90 Μεταβολικές διαταραχές
  • Ε20 - ΕЗ5 Διαταραχές άλλων ενδοκρινών αδένων
  • Ε10-Ε14 Σακχαρώδης διαβήτης
  • E15-E16 Άλλες διαταραχές της ρύθμισης της γλυκόζης και της εσωτερικής έκκρισης του παγκρέατος

Αποκλειστεί:
ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, διατροφικές διαταραχές και μεταβολικές διαταραχές (E00-E90)
συγγενείς δυσπλασίες, παραμορφώσεις και χρωμοσωμικές ανωμαλίες (Q00-Q99)
μερικές μολυσματικές και παρασιτικές ασθένειες (A00-B99)
νεοπλάσματα (C00-D48)
επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του puerperium (O00-O99)
ορισμένες συνθήκες που προέρχονται από την περιγεννητική περίοδο (P00-P96)
συμπτώματα, σημεία και ανωμαλίες που εντοπίστηκαν σε κλινικές και εργαστηριακές δοκιμές, που δεν ταξινομούνται αλλού (R00-R99)
διαταραχές συστηματικού συνδετικού ιστού (M30-M36)
τραύμα, δηλητηρίαση και ορισμένες άλλες συνέπειες της έκθεσης σε εξωτερικές αιτίες (S00-T98)
παροδικές εγκεφαλικές ισχαιμικές προσβολές και συναφή σύνδρομα (G45.-)

Αυτό το κεφάλαιο περιέχει τα ακόλουθα μπλοκ:
I00-I02 Οξύς ρευματικός πυρετός
I05-I09 Χρόνιες ρευματικές καρδιακές παθήσεις
I10-I15 Υπερτασικές ασθένειες
I20-I25 Ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις
I26-I28 Πνευμονική καρδιακή νόσος και ασθένειες πνευμονικής κυκλοφορίας
I30-I52 Άλλες μορφές καρδιακών παθήσεων
I60-I69 Εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις
I70-I79 Ασθένειες αρτηριών, αρτηρίων και τριχοειδών αγγείων
I80-I89 Ασθένειες των φλεβών, των λεμφικών αγγείων και των λεμφαδένων, που δεν ταξινομούνται αλλού
I95-I99 Άλλες και μη καθορισμένες διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος

Άλλες μορφές μη τοξικής βρογχοκήλης

Εξαιρούνται:

  • συγγενής βρογχοκήλη:
    • NOS (E03.0)
    • διάχυτη (E03.0)
    • παρεγχυματικό (E03.0)
  • βρογχοκήλη που σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου (E00-E02)

Μη τοξική διάχυτη βρογχοκήλη

Το Goiter δεν είναι τοξικό:

  • διάχυτο (κολλοειδές)
  • πεδιάδα

Μη τοξική απλή οζιδική βρογχοκήλη

Κολλοειδής κόμβος (κυστικός) (θυρεοειδής)

Μη τοξική βρογχοκήλη μονονοδόζης

Θυρεοειδής (κυστικός) κόμβος NOS

Μη τοξική πολυτροπική βρογχοκήλη

Κυστική βρογχοκήλη NOS

Πολυδόση (κυστική) βρογχοκήλη NOS

Άλλες καθορισμένες μορφές μη τοξικής βρογχοκήλης

Μη τοξική βρογχοκήλη, μη καθορισμένη

Οζώδης βρογχοκήλη (μη τοξική) NOS

Αναζήτηση στο κείμενο ICD-10

Αναζήτηση με κωδικό ICD-10

Διεθνής στατιστική ταξινόμηση ασθενειών και συναφή προβλήματα υγείας, 10η αναθεώρηση.
Όπως αναθεωρήθηκε και συμπληρώθηκε από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας 1996-2019.
Οι πιο πρόσφατες αλλαγές στο ICD-10 (από το 2020) πραγματοποιήθηκαν από τον ΠΟΥ το 2019.

Διάχυτος κωδικός goiter για mkb 10 σε ενήλικες

Περιλαμβάνει: ενδημικές καταστάσεις που σχετίζονται με ανεπάρκεια ιωδίου στο φυσικό περιβάλλον, τόσο άμεσα όσο και λόγω ανεπάρκειας ιωδίου στο σώμα της μητέρας. Ορισμένες από αυτές τις καταστάσεις δεν μπορούν να θεωρηθούν πραγματικοί υποθυρεοειδισμός, αλλά είναι αποτέλεσμα ακατάλληλης έκκρισης των θυρεοειδικών ορμονών στο αναπτυσσόμενο έμβρυο. μπορεί να υπάρχει σύνδεση με φυσικούς γειογονιδιακούς παράγοντες. Εάν είναι απαραίτητο, για να εντοπίσετε ταυτόχρονη διανοητική καθυστέρηση, χρησιμοποιήστε έναν πρόσθετο κωδικό (F70-F79).
Εξαιρούνται: υποκλινικός υποθυρεοειδισμός λόγω ανεπάρκειας ιωδίου (E02)

    • E00.0 Σύνδρομο συγγενούς ανεπάρκειας ιωδίου, νευρολογική μορφή. Ενδημικός κρητινισμός, νευρολογική μορφή
    • E00.1 Σύνδρομο συγγενούς ανεπάρκειας ιωδίου, μορφή μυξιδήματος
    • E00.2 Σύνδρομο συγγενούς ανεπάρκειας ιωδίου, μικτή μορφή. Ενδημική κρητινία, μικτή μορφή
    • E00.9 Μη καθορισμένο σύνδρομο συγγενούς ανεπάρκειας ιωδίου Συγγενής υποθυρεοειδισμός λόγω έλλειψης ιωδίου. Ενδημικό κρητιδικό NOS
  • Ε01 Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα που σχετίζονται με ανεπάρκεια ιωδίου και σχετικές καταστάσεις. Εξαιρούνται: σύνδρομο συγγενούς ανεπάρκειας ιωδίου (E.00-), υποκλινικός υποθυρεοειδισμός λόγω ανεπάρκειας ιωδίου (E02)
    • E01.0 Διάχυτη βρογχοκήλη (ενδημική) που σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου
    • E01.1 Πολυσυσταθής (ενδημική) βρογχοκήλη που σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου Οζώδης βρογχοκήλη που σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου
    • E01.2 Goiter (ενδημικό) που σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου, μη καθορισμένη ενδημική βρογχοκήλη NOS
    • E01.8 Άλλες ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα που σχετίζονται με ανεπάρκεια ιωδίου και σχετικές καταστάσεις. Πήρε υποθυρεοειδισμό λόγω ανεπάρκειας ιωδίου
  • E02 Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός λόγω έλλειψης ιωδίου
  • E03 Άλλες μορφές υποθυρεοειδισμού.

Εξαιρούνται: υποθυρεοειδισμός που σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου (E00 - E02), υποθυρεοειδισμός μετά από ιατρικές διαδικασίες (E89.0)

    • E03.0 Συγγενής υποθυρεοειδισμός με διάχυτη βρογχοκήλη. Συγγενής βρογχοκήλη (μη τοξική): NOS, παρεγχυματική, Εξαιρείται: παροδική συγγενής βρογχοκήλη με φυσιολογική λειτουργία (P72.0)
    • E03.1 Συγγενής υποθυρεοειδισμός χωρίς βρογχοκήλη. Απλασία θυρεοειδούς (με μυξέδημα). Συγγενής: υποθυρεοειδισμός ατροφίας θυρεοειδούς NOS
    • E03.2 Υποθυρεοειδισμός λόγω φαρμάκων και άλλων εξωγενών ουσιών
    • Ε03.3 Μετεμβολικός υποθυρεοειδισμός
    • E03.4 Ατροφία του θυρεοειδούς (αποκτήθηκε) Εξαιρούνται 1: συγγενής ατροφία του θυρεοειδούς (E03.1)
    • E03.5 Κώμα Myxedema
    • E03.8 Άλλος καθορισμένος υποθυρεοειδισμός
    • E03.9 Μη καθορισμένος υποθυρεοειδισμός Myxedema NOS
  • E04 Άλλες μορφές μη τοξικής βρογχοκήλης.

Εξαιρούνται: συγγενής βρογχοκήλη: NOS, διάχυτη, παρεγχυματική βρογχοκήλη που σχετίζεται με ανεπάρκεια ιωδίου (E00 - E02)

    • E04.0 Μη τοξική διάχυτη βρογχοκήλη. Goiter μη τοξικό: διάχυτο (κολλοειδές), απλό
    • E04.1 Μη τοξική βρογχοκήλη. Κολλοειδής κόμβος (κυστικός), (θυρεοειδής). Μη τοξική βρογχοκήλη μονονοδόζης. Θυρεοειδής (κυστικός) κόμβος NOS
    • E04.2 Μη τοξική πολυτροπική βρογχοκήλη. Κυστική βρογχοκήλη NOS. Πολυδόση (κυστική) βρογχοκήλη NOS
    • E04.8 Άλλες καθορισμένες μη τοξικές βρογχοκήλες
    • E04.9 Μη τοξική βρογχοκήλη, μη καθορισμένη. Goiter NOS. Οζώδης βρογχοκήλη (μη τοξική) NOS
  • E05 θυρεοτοξίκωση [υπερθυρεοειδισμός]
    • E05.0 θυρεοτοξίκωση με διάχυτη βρογχοκήλη. Εξωφθαλμική ή τοξική βρογχοκήλη. NOS. Νόσος του Graves. Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη
    • Ε05.1 Θυροτοξίκωση με τοξική μονή οζιδική βρογχοκήλη. Θυρεοτοξίκωση με τοξική βρογχοκήλη μονονοδόζης
    • E05.2 Θυροτοξίκωση με τοξική πολυτροπική βρογχοκήλη. Τοξική οζώδης βρογχοκήλη NOS
    • Ε05.3 Θυροτοξίκωση με έκτοπη του θυρεοειδούς ιστού
    • E05.4 Τεχνητή θυρεοτοξίκωση
    • E05.5 Κρίση ή κώμα του θυρεοειδούς
    • E05.8 Άλλες μορφές θυρεοτοξίκωσης. Υπερέκκριση θυρεοειδούς ορμόνης
    • E05.9 θυρεοτοξίκωση, μη καθορισμένη NOS υπερθυρεοειδισμού. Θυροτοξική καρδιακή νόσος (I43.8 *)
  • Ε06 Θυρεοειδίτιδα.

Εξαιρούνται 1: θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό (O90.5)

    • E06.0 Οξεία θυρεοειδίτιδα Απόστημα θυρεοειδούς. Θυρεοειδίτιδα: πυογενής, πυώδης
    • E06.1 Υποξεία θυρεοειδίτιδα Η θυρεοειδίτιδα του De Quervain, γιγαντιαία κύτταρα, κοκκιωματώδη, μη πυώδη. Εξαιρούνται 1: αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (E06.3)
    • E06.2 Χρόνια θυρεοειδίτιδα με παροδική θυρεοτοξίκωση.

Εξαιρούνται 1: αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (E06.3)

    • Ε06.3 Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto. Χασιτοτοξίκωση (παροδική). Λεμφαδενωματώδης βρογχοκήλη. Λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα Λεμφωματώδες τραύμα
    • E06.4 Θυρεοειδίτιδα προκαλούμενη από φάρμακα.
    • E06.5 Χρόνια θυρεοειδίτιδα: NOS, ινώδες, ξυλώδες, Riedel
    • E06.9 Θυρεοειδίτιδα, μη καθορισμένη
  • E07 Άλλες ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα
    • E07.0 Υπερέκκριση καλσιτονίνης. Υπερπλασία κυττάρων του θυρεοειδούς αδένα. Υπερέκκριση θυροκαλσιτονίνης
    • E07.1 Δυσορμονική βρογχοκήλη. Οικογενειακή δυσμορφική βρογχοκήλη. Σύνδρομο Pendred.

Εξαιρούνται: παροδική συγγενής βρογχοκήλη με φυσιολογική λειτουργία (P72.0)

    • E07.8 Άλλες συγκεκριμένες ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα. Ελάττωμα στη σφαιρίνη που δεσμεύει την τυροσίνη. Αιμορραγία, έμφραγμα του θυρεοειδούς.
    • E07.9 Ασθένεια του θυρεοειδούς αδένα, μη καθορισμένη

Σχετικές ασθένειες και θεραπεία τους

Περιγραφές ασθενειών

Εθνικές οδηγίες θεραπείας

Πρότυπα μελιού βοήθεια

Περιεχόμενο

  1. Συνώνυμα για διάγνωση
  2. Περιγραφή
  3. Συμπτώματα
  4. Διαγνωστικά
  5. Αιτίες
  6. Θεραπεία
  7. Βασικές ιατρικές υπηρεσίες
  8. Κλινικές για θεραπεία

Άλλα ονόματα και συνώνυμα

DTZ, θυρεοτοξίκωση, νόσος του Βάδεονου.

Ονόματα

Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη.


Διάχυτη τοξική βρογχοκήλη

Συνώνυμα για διάγνωση

Νόσος του Graves, νόσος του Graves.

Περιγραφή

Η νόσος του Graves (νόσος του Graves, διάχυτη τοξική βρογχοκήλη) είναι μια συστηματική αυτοάνοση ασθένεια που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παραγωγής αντισωμάτων στον υποδοχέα θυρεοειδικής ορμόνης, που εκδηλώνεται κλινικά από μια βλάβη του θυρεοειδούς αδένα με την ανάπτυξη συνδρόμου θυρεοτοξίκωσης σε συνδυασμό με εξωθυρεοειδή παθολογία: ενδοκρινική οφθαλμική μυκηδοπάθεια. Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1825 από τον Caleb Parry, το 1835 από τον Robert Graves, και το 1840 από τον Karl von Basedow.

Συμπτώματα

Για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα σχετικά σύντομο ιστορικό είναι χαρακτηριστικό: τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως 4-6 μήνες πριν πάτε στο γιατρό και κάνετε μια διάγνωση. Συνήθως, τα βασικά παράπονα σχετίζονται με αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, το λεγόμενο καταβολικό σύνδρομο και την ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια..
Το κύριο σύμπτωμα του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η ταχυκαρδία και μια αρκετά έντονη αίσθηση αίσθημα παλμών. Οι ασθενείς μπορούν να αισθάνονται αίσθημα παλμών όχι μόνο στο στήθος, αλλά και στο κεφάλι, τα χέρια και την κοιλιά. Ο καρδιακός ρυθμός ανάπαυσης με ταχυκαρδία κόλπων που προκαλείται από θυρεοτοξίκωση μπορεί να φτάσει τους 120-130 παλμούς ανά λεπτό.
Με μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, αναπτύσσονται έντονες δυστροφικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, μια συχνή εκδήλωση των οποίων είναι διαταραχές του υπερκοιλιακού ρυθμού, δηλαδή κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή). Αυτή η επιπλοκή της θυρεοτοξίκωσης σπάνια αναπτύσσεται σε ασθενείς κάτω των 50 ετών. Η περαιτέρω πρόοδος της δυστροφίας του μυοκαρδίου οδηγεί στην ανάπτυξη αλλαγών στο κοιλιακό μυοκάρδιο και στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
Κατά κανόνα, το καταβολικό σύνδρομο εκφράζεται, που εκδηλώνεται με προοδευτική απώλεια βάρους (μερικές φορές κατά 10-15 κιλά ή περισσότερο, ειδικά σε άτομα με αρχικό υπερβολικό βάρος) στο πλαίσιο της αυξανόμενης αδυναμίας και της αυξημένης όρεξης. Το δέρμα των ασθενών είναι ζεστό, μερικές φορές υπάρχει έντονη υπεριδρωσία. Το αίσθημα θερμότητας είναι χαρακτηριστικό, οι ασθενείς δεν παγώνουν σε αρκετά χαμηλή θερμοκρασία στο δωμάτιο. Σε ορισμένους ασθενείς (ειδικά στα γηρατειά), μπορεί να ανιχνευθεί βραδινή υπόγεια κατάσταση.
Οι αλλαγές στο νευρικό σύστημα χαρακτηρίζονται από ψυχική αστάθεια: επεισόδια επιθετικότητας, ενθουσιασμού, χαοτικής μη παραγωγικής δραστηριότητας αντικαθίστανται από δακρύρροια, εξασθένιση (ευερέθιστη αδυναμία). Πολλοί ασθενείς δεν είναι επικριτικοί για την κατάστασή τους και προσπαθούν να διατηρήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής στο πλαίσιο μιας μάλλον σοβαρής σωματικής κατάστασης. Η μακροχρόνια θυρεοτοξίκωση συνοδεύεται από επίμονες αλλαγές στην ψυχή και την προσωπικότητα του ασθενούς. Ένα συχνό, αλλά μη ειδικό σύμπτωμα θυρεοτοξίκωσης είναι ένας μικρός τρόμος: ένας μικρός τρόμος στα δάχτυλα των τεντωμένων βραχιόνων ανιχνεύεται στους περισσότερους ασθενείς. Σε σοβαρή θυρεοτοξίκωση, ο τρόμος μπορεί να οριστεί σε όλο το σώμα και ακόμη και καθιστά δύσκολο για τον ασθενή να μιλήσει..
Η θυρεοτοξίκωση χαρακτηρίζεται από μυϊκή αδυναμία και μείωση του όγκου των μυών, ειδικά των εγγύς μυών των βραχιόνων και των ποδιών. Μερικές φορές αναπτύσσεται μια μάλλον έντονη μυοπάθεια. Μια πολύ σπάνια επιπλοκή είναι η θυρεοτοξική υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση, η οποία εκδηλώνεται από επαναλαμβανόμενες αιχμηρές επιθέσεις μυϊκής αδυναμίας. Μια εργαστηριακή μελέτη αποκαλύπτει υποκαλιαιμία, μια αύξηση στο επίπεδο της CPK. Πιο κοινό στον ασιατικό αγώνα.
Η εντατικοποίηση της οστικής απορρόφησης οδηγεί στην ανάπτυξη συνδρόμου οστεοπενίας και η ίδια η θυρεοτοξίκωση θεωρείται ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες κινδύνου για την οστεοπόρωση. Συχνές καταγγελίες των ασθενών είναι η τριχόπτωση, τα εύθραυστα νύχια.
Οι αλλαγές στη γαστρεντερική οδό είναι σπάνιες. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, μπορεί να εμφανιστεί διάρροια σε ορισμένες περιπτώσεις. Με μακροχρόνια σοβαρή θυρεοτοξίκωση, ενδέχεται να εμφανιστούν εκφυλιστικές αλλαγές στο ήπαρ (θυρεοτοξική ηπατίωση).
Οι εμμηνορροϊκές ανωμαλίες είναι σπάνιες. Σε αντίθεση με τον υποθυρεοειδισμό, η μέτρια θυρεοτοξίκωση μπορεί να μην συνοδεύεται από μείωση της γονιμότητας και δεν αποκλείει την πιθανότητα εγκυμοσύνης. Τα αντισώματα στον υποδοχέα TSH διασχίζουν τον πλακούντα και, συνεπώς, τα παιδιά που γεννιούνται (1%) από γυναίκες με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (μερικές φορές χρόνια μετά από ριζική θεραπεία) ενδέχεται να εμφανίσουν παροδική νεογνική θυρεοτοξίκωση. Στους άνδρες, η θυρεοτοξίκωση συχνά συνοδεύεται από στυτική δυσλειτουργία..
Με σοβαρή θυρεοτοξίκωση σε ορισμένους ασθενείς, εκφράζονται συμπτώματα θυρεογονικής (σχετικής) ανεπάρκειας των επινεφριδίων, τα οποία πρέπει να διαφοροποιηθούν από την πραγματική. Στα ήδη αναφερόμενα συμπτώματα, προστίθεται υπερχρωματισμός του δέρματος, ανοιχτά μέρη του σώματος (σύμπτωμα Jellinek), αρτηριακή υπόταση.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, εμφανίζεται αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα, η οποία, κατά κανόνα, έχει διάχυτο χαρακτήρα. Συχνά ο αδένας διογκώνεται σημαντικά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας συστολικός μουρμουρητός μπορεί να ακουστεί πάνω από τον θυρεοειδή αδένα. Ωστόσο, η βρογχοκήλη δεν είναι υποχρεωτικό σύμπτωμα διάχυτης τοξικής βρογχοκηλίδας, καθώς απουσιάζει σε τουλάχιστον 25-30% των ασθενών..
Βασικής σημασίας στη διάγνωση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι οι αλλαγές στα μάτια («διόγκωση»), οι οποίες είναι ένα είδος «κάρτας επίσκεψης» διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, δηλαδή, η ανίχνευσή τους σε έναν ασθενή με θυρεοτοξίκωση είναι σχεδόν ξεκάθαρη ένδειξη διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης και όχι για μια άλλη ασθένεια. Πολύ συχνά, λόγω της παρουσίας σοβαρής οφθαλμοπάθειας σε συνδυασμό με συμπτώματα θυρεοτοξίκωσης, η διάγνωση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι προφανής ήδη κατά την εξέταση του ασθενούς..
Η κλινική εικόνα της θυρεοτοξίκωσης μπορεί να έχει αποκλίσεις από την κλασική παραλλαγή. Έτσι, εάν στους νέους η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται από λεπτομερή κλινική εικόνα, σε ηλικιωμένους ασθενείς η πορεία της είναι συχνά ολιγο- ή ακόμη και μονοσυμπτωματική (διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, πυρετός χαμηλού βαθμού). Με την «απαθή» παραλλαγή της πορείας διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, η οποία εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν απώλεια όρεξης, κατάθλιψη, σωματική αδράνεια.
Μια πολύ σπάνια επιπλοκή της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης είναι μια θυρεοτοξική κρίση, η παθογένεση της οποίας δεν είναι απολύτως σαφής, καθώς μια κρίση μπορεί να αναπτυχθεί χωρίς υπερβολική αύξηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Η αιτία μιας θυρεοτοξικής κρίσης μπορεί να είναι οξείες μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο στο πλαίσιο σοβαρής θυρεοτοξίκωσης, απόσυρση θυρεοστατικής θεραπείας, χορήγηση φαρμάκου που περιέχει ιώδιο αντίθεσης στον ασθενή..
Οι κλινικές εκδηλώσεις μιας θυρεοτοξικής κρίσης περιλαμβάνουν απότομη επιδείνωση των συμπτωμάτων θυρεοτοξίκωσης, υπερθερμίας, σύγχυσης, ναυτίας, εμέτου και μερικές φορές διάρροιας. Καταγράφεται ταχυκαρδία κόλπων πάνω από 120 παλμούς / λεπτό. Συχνά παρατηρούνται κολπική μαρμαρυγή, υψηλή πίεση παλμού, ακολουθούμενη από σοβαρή υπόταση. Η κλινική εικόνα μπορεί να κυριαρχείται από καρδιακή ανεπάρκεια, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας. Συχνά, εκφράζονται εκδηλώσεις σχετικής επινεφριδιακής ανεπάρκειας με τη μορφή υπερχρωματισμού του δέρματος. Το δέρμα μπορεί να είναι icteric λόγω της ανάπτυξης τοξικής ηπατίωσης. Σε μια εργαστηριακή μελέτη, μπορεί να ανιχνευθεί η λευκοκυττάρωση (ακόμη και απουσία ταυτόχρονης λοίμωξης), μέτρια υπερασβεστιαιμία και αυξημένα επίπεδα αλκαλικής φωσφατάσης. Η θνησιμότητα σε θυρεοτοξική κρίση φτάνει το 30-50%.
Επιθετικότητα. Πόνος στο λαιμό. Πόνος στο μπροστινό λαιμό. Δίψα. Πόνοι στις αρθρώσεις. Παραβίαση της θερμορύθμισης. Επιβαρυντική αίσθηση οσμής. Γενική εφίδρωση. Δύσπνοια. Κούραση. Αυξημένη όρεξη. Διάρροια (διάρροια). Απώλεια βάρους. Ιδρώνοντας. Ευερέθιστο. Έμετος. Ναυτία. Τρόμος.

Διαγνωστικά

Σε μια εξέταση αίματος για θυρεοειδικές ορμόνες, παρατηρείται η ακόλουθη εικόνα:
• Η TSH μειώθηκε.
• Τα T3 και T4 αυξάνονται.
• Η θυροσφαιρίνη και η σφαιρίνη που δεσμεύει την θυροξίνη είναι αυξημένη ή φυσιολογική.
• Τα αντισώματα έναντι της TSH αυξάνονται αρκετά συχνά.

Αιτίες

Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια στην οποία τα γενετικά χαρακτηριστικά της ανοσοαπόκρισης πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της δράσης περιβαλλοντικών παραγόντων. Μαζί με μια εθνοτικά σχετιζόμενη γενετική προδιάθεση (μεταφορά των απλότυπων HLA-B8, -DR3 και -DQA1 * 0501 στους Ευρωπαίους), στην παθογένεση διάχυτου τοξικού βρογχοκήλη, μια ιδιαίτερη σημασία αποδίδεται στους ψυχοκοινωνικούς προχωρημένους παράγοντες. Οι συναισθηματικοί στρες και οι εξωγενείς παράγοντες όπως το κάπνισμα μπορούν να συμβάλουν στην πραγματοποίηση μιας γενετικής προδιάθεσης για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Το κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης 1,9 φορές. Η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη σε ορισμένες περιπτώσεις συνδυάζεται με άλλες αυτοάνοσες ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1, πρωτοπαθής υποκορτικοποίηση).
Ως αποτέλεσμα μειωμένης ανοσολογικής ανοχής, τα αυτοδραστικά λεμφοκύτταρα (CD4 + και CD8 + Τ-λεμφοκύτταρα, Β-λεμφοκύτταρα) με τη συμμετοχή συγκολλητικών μορίων (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1, LFA-3, CD44 ) διεισδύει στο παρέγχυμα του θυρεοειδούς αδένα, όπου αναγνωρίζονται ορισμένα αντιγόνα, τα οποία παρουσιάζονται από δενδρικά κύτταρα, μακροφάγα και Β-λεμφοκύτταρα. Στη συνέχεια, οι κυτοκίνες και τα μόρια σηματοδότησης ξεκινούν την ειδική αντιγόνο διέγερση των Β-λεμφοκυττάρων, με αποτέλεσμα την παραγωγή συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών έναντι διαφόρων συστατικών των θυρεοκυττάρων. Στην παθογένεση της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, η κύρια σημασία αποδίδεται στον σχηματισμό διεγερτικών αντισωμάτων στον υποδοχέα TSH (AT-rTTG).
Σε αντίθεση με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη δεν καταστρέφει, αλλά διεγείρει το όργανο-στόχο. Σε αυτήν την περίπτωση, τα αυτοαντισώματα παράγονται έναντι ενός θραύσματος του υποδοχέα TSH, που βρίσκεται στη μεμβράνη των θυρεοκυττάρων. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης με το αντίσωμα, αυτός ο υποδοχέας καθίσταται ενεργός, ενεργοποιώντας τον καταρράκτη μετά τη λήψη του θυρεοειδούς ορμονικής σύνθεσης (θυρεοτοξίκωση) και, επιπλέον, διεγείροντας την υπερτροφία θυρεοκυττάρων (διεύρυνση του θυρεοειδούς αδένα). Για λόγους που δεν είναι απολύτως σαφείς, τα Τ-λεμφοκύτταρα ευαισθητοποιημένα στα αντιγόνα του θυρεοειδούς διεισδύουν και προκαλούν ανοσολογική φλεγμονή σε πολλές άλλες δομές, όπως ο ιστός του οπισθοδρόμου (ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια), ο ιστός της επιφάνειας του πρόσθιου ποδιού (προκαμπιακό μυξίδημα).

Θεραπεία

Υπάρχουν τρεις μέθοδοι θεραπείας για διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (συντηρητική θεραπεία με θυρεοστατικά φάρμακα, χειρουργική θεραπεία και θεραπεία 131I), και καμία από αυτές δεν είναι ηθειοτροπική. Σε διαφορετικές χώρες, το ποσοστό χρήσης αυτών των μεθόδων θεραπείας είναι παραδοσιακά διαφορετικό. Έτσι, στις ευρωπαϊκές χώρες, η συντηρητική θεραπεία με θυρεοστατική είναι η πιο αποδεκτή ως η κύρια μέθοδος θεραπείας, στις ΗΠΑ η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών λαμβάνει θεραπεία 131I.
Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας παρασκευάσματα θειοουρίας, τα οποία περιλαμβάνουν θειαμαζόλη (μερκαζολίλη, τυροσόλη, μεθιζόλη) και προπυλοθειοουρακίλη (PTU, προπικίλη). Ο μηχανισμός δράσης και των δύο φαρμάκων είναι ότι συσσωρεύονται ενεργά στον θυρεοειδή αδένα και εμποδίζουν τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών λόγω της αναστολής της υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς, η οποία πραγματοποιεί την προσθήκη ιωδίου στα υπολείμματα τυροσίνης στη θυροσφαιρίνη.
Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας, καθώς και της θεραπείας 131I, είναι να αφαιρεθεί σχεδόν ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας, ο οποίος, αφενός, διασφαλίζει την ανάπτυξη μετεγχειρητικού υποθυρεοειδισμού (ο οποίος αντισταθμίζεται εύκολα) και, αφετέρου, αποκλείει οποιαδήποτε πιθανότητα επανεμφάνισης θυρεοτοξίκωσης..
Στις περισσότερες χώρες του κόσμου, η πλειονότητα των ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, καθώς και με άλλες μορφές τοξικής βρογχοκήλης, λαμβάνουν ραδιενεργή θεραπεία 131I ως την κύρια μέθοδο ριζικής θεραπείας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μέθοδος είναι αποτελεσματική, μη επεμβατική, σχετικά φθηνή και στερείται εκείνων των επιπλοκών που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης του θυρεοειδούς. Οι μόνες αντενδείξεις στη θεραπεία 131I είναι η εγκυμοσύνη και ο θηλασμός. Σε σημαντικές ποσότητες, το 131I συσσωρεύεται μόνο στον θυρεοειδή αδένα. Αφού μπει σε αυτό, αρχίζει να αποσυντίθεται με την απελευθέρωση των σωματιδίων βήτα, τα οποία έχουν μήκος διαδρομής περίπου 1-1,5 mm, το οποίο παρέχει τοπική καταστροφή ακτινοβολίας θυρεοκυττάρων. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα είναι ότι η θεραπεία 131I μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς προηγούμενη προετοιμασία με θυρεοστατική. Σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, όταν ο στόχος της θεραπείας είναι η καταστροφή του θυρεοειδούς αδένα, η θεραπευτική δραστηριότητα, λαμβάνοντας υπόψη τον όγκο του θυρεοειδούς αδένα, τη μέγιστη πρόσληψη και τον χρόνο ημιζωής του 131I από τον θυρεοειδή αδένα, υπολογίζεται βάσει μιας υποτιθέμενης απορροφούμενης δόσης 200-300 Gray. Με μια εμπειρική προσέγγιση, σε έναν ασθενή χωρίς προκαταρκτικές δοσιμετρικές μελέτες με μικρό βρογχοκήλη αποδίδεται περίπου 10 mCi, με μεγαλύτερο βρογχοκήλη - 15-30 mCi. Ο υποθυρεοειδισμός αναπτύσσεται συνήθως εντός 4-6 μηνών μετά τη χορήγηση του 131I.
Η ιδιαιτερότητα της θεραπείας της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ότι μια θυρεοστατική (προτιμάται η PTU, η οποία διεισδύει στον πλακούντα χειρότερα) συνταγογραφείται στην ελάχιστη απαιτούμενη δόση (μόνο σύμφωνα με το σχήμα "μπλοκ"), η οποία είναι απαραίτητη για τη διατήρηση του επιπέδου του ελεύθερου Τ4 στο ανώτερο όριο του κανόνα ή ελαφρώς υψηλότερη από αυτήν. Συνήθως, καθώς αυξάνεται η διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανάγκη για θυρεοστατικά φάρμακα μειώνεται και οι περισσότερες γυναίκες δεν λαμβάνουν καθόλου το φάρμακο μετά από 25-30 εβδομάδες. Ωστόσο, τα περισσότερα από αυτά αναπτύσσουν υποτροπή μετά τον τοκετό (συνήθως 3-6 μήνες αργότερα)..
Η θεραπεία μιας θυρεοτοξικής κρίσης περιλαμβάνει εντατικά μέτρα με τον διορισμό μεγάλων δόσεων θυροστατικών. Προτιμάται το PTU σε δόση 200-300 mg κάθε 6 ώρες, εάν είναι αδύνατο να το πάρει ανεξάρτητα από τον ασθενή - μέσω ρινογαστρικού σωλήνα. Επιπλέον, ß-αναστολείς (προπρανολόλη: 160-480 mg ημερησίως ανά os ή IV με ρυθμό 2-5 mg / ώρα), γλυκοκορτικοειδή (υδροκορτιζόνη: 50-100 mg κάθε 4 ώρες ή πρεδνιζολόνη (60 mg / ώρα) ημέρες), θεραπεία αποτοξίνωσης (φυσιολογικό διάλυμα, διάλυμα γλυκόζης 10%) υπό τον έλεγχο της αιμοδυναμικής. Η αποτελεσματική μέθοδος αντιμετώπισης της θυρεοτοξικής κρίσης είναι η πλασμαφαίρεση.

Top