Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Βλεννογόνος
Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία χρόνιας αντιρροπούμενης αμυγδαλίτιδας
2 Βλεννογόνος
Λευκά σπυράκια στο λαιμό, ως σύμπτωμα της ανάπτυξης ασθενειών του στόματος και του λαιμού
3 Καρκίνος
Διαγνωστικά κριτήρια για τον διαβήτη Lada (LADA) και πώς να το αντιμετωπίσουμε
4 Δοκιμές
Μια αίσθηση καψίματος στο λαιμό, τι να κάνετε αν ψήνει και καίει από μέσα
5 Ιώδιο
Παράθεση φωνητικού κορμού και η θεραπεία της
Image
Κύριος // Δοκιμές

Ανδρική υπογονιμότητα: αιτίες και θεραπεία


Η σύγχρονη ιατρική μιλάει για τη στειρότητα στην περίπτωση που ένα ζευγάρι δεν μπορεί να συλλάβει ένα παιδί για ένα χρόνο, ενώ δεν χρησιμοποιείται αντισύλληψη. Παραδοσιακά, αυτό το πρόβλημα θεωρήθηκε αποκλειστικά θηλυκό. Ωστόσο, οι στατιστικές λένε ότι το 20-30% των περιπτώσεων στειρότητας οφείλονται στον ανδρικό παράγοντα και περίπου το 30% είναι ζευγάρια στα οποία και οι δύο σύντροφοι είναι στείροι [1]. Η ανδρική υπογονιμότητα είναι, καταρχήν, θεραπεύσιμη, αλλά είναι δυνατόν να μιλάμε για προβλέψεις μόνο αφού προσδιοριστεί η αιτία της. Σε κάθε περίπτωση, χάρη στις σύγχρονες αναπαραγωγικές τεχνολογίες, η σύλληψη είναι δυνατή ακόμη και με ένα πλήρες σπέρμα. [2]

Τύποι ανδρικής υπογονιμότητας

Οι ρωσικές κλινικές οδηγίες για την ουρολογία περιγράφουν τους ακόλουθους τύπους στειρότητας [3]:

  • εκκριτική - η παραγωγή σπέρματος διακόπτεται.
  • απέκκριση - η μεταφορά σπερματοζωαρίων κατά μήκος του vas deferens διακόπτεται.
  • ανοσολογικό - το σώμα αντιλαμβάνεται το δικό του σπέρμα ως ξένη πρωτεΐνη και παράγει αντισώματα σε αυτά.
  • συνδυασμένο - προκαλείται από συνδυασμό των παραπάνω λόγων.

Σε σχέση με τους όρχεις - το κύριο όργανο του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος - η υπογονιμότητα μπορεί να είναι:

  • προ-προφυλακτικός - διαταραχές εμφανίζονται στο επίπεδο της ορμονικής ρύθμισης της λειτουργίας των όρχεων.
  • όρχεις - η εργασία των όρχεων επηρεάζεται άμεσα.
  • μετα-όρχεις - οι όρχεις λειτουργούν κανονικά, αλλά η μεταφορά σπέρματος είναι μειωμένη ή υπάρχουν άλλοι λόγοι λόγω των οποίων επηρεάζεται η βιωσιμότητα των γεννητικών κυττάρων (για παράδειγμα, νόσος του προστάτη).

Οι καταστάσεις που οδηγούν στη στειρότητα μπορεί να μην εκδηλώνονται με κανέναν τρόπο ή να έχουν σοβαρά συμπτώματα - αυτό θα εξαρτηθεί από το τι ακριβώς είναι το πρόβλημα..

Αιτίες της ανδρικής υπογονιμότητας

Ένας από τους πιο συνηθισμένους παράγοντες που προκαλούν την ανδρική υπογονιμότητα είναι φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, συνήθως σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις (ΣΜΝ). Ο αντίκτυπος εδώ είναι πολύπλευρος: αφενός, η φλεγμονή διαταράσσει τη δραστηριότητα των αδένων που παράγουν εκσπερμάτιση και αλλάζει τις παραμέτρους της, οι οποίες επηρεάζουν άμεσα τη βιωσιμότητα του σπέρματος. Από την άλλη πλευρά, η χρόνια φλεγμονή προκαλεί στένωση των αγγείων, μέχρι την πλήρη απόφραξή τους (απόφραξη, απόφραξη). Η αργή φλεγμονή μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση αντισωμικών αντισωμάτων, δηλαδή έναν ανοσολογικό παράγοντα στειρότητας (θα συζητηθεί λεπτομερέστερα παρακάτω). Τέλος, πολλοί μικροοργανισμοί δρουν απευθείας στα σπερματοζωάρια, προκαλώντας τους να συγκολληθούν (κολλήσουν μαζί). Σύμφωνα με τους Ρώσους γιατρούς, μεταξύ των ανδρών που υπέβαλαν αίτηση για θεραπεία στειρότητας, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες ανιχνεύονται στο 59%.

Ενδοκρινική παθολογία. Η μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στον υπογοναδισμό (υποανάπτυξη των γονάδων) μπορεί να προκληθεί τόσο από την εξασθενημένη λειτουργία των όρχεων όσο και από την παραβίαση των ρυθμιστικών μηχανισμών παραγωγής ορμονών στο επίπεδο της υπόφυσης. Ο απόλυτος υπογοναδισμός - μια πραγματική έλλειψη τεστοστερόνης - είναι λιγότερο συχνός, σε περίπου 6% των περιπτώσεων [5]. Αλλά στο 40% των ασθενών με στειρότητα, το υπέρβαρο βρίσκεται, 34% - παχυσαρκία. Ο λιπώδης ιστός είναι ένα ενδοκρινικό όργανο που παράγει ενεργά οιστρογόνα (γυναικείες ορμόνες φύλου) και ακόμη και με φυσιολογική λειτουργία των όρχεων, η σχετική συγκέντρωση τεστοστερόνης μπορεί να είναι ανεπαρκής. Μεταξύ των παχύσαρκων ανδρών, ο σχετικός υπογοναδισμός εμφανίζεται στο 50% των περιπτώσεων.

Η κιρσοκήλη, ή οι κιρσοί του πλέγματος του πλέγματος των όρχεων, είναι μια παθολογία που εμφανίζεται κυρίως στους εφήβους. Εάν η διαδικασία είναι έντονη, οι φλέβες είναι αισθητές και ο ίδιος ο όρκος διογκώνεται και αυξάνεται σε μέγεθος. Η επέμβαση γίνεται συνήθως σε αρκετά νεαρή ηλικία και αποκαθίσταται η γονιμότητα. Αλλά στο 40-80% των περιπτώσεων, η μόνη κλινική εκδήλωση της κιρσοκήλης είναι η παραβίαση του σπερματογράφου [6], και στην περίπτωση αυτή, η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί σε σχετικά ώριμη ηλικία.

Συγγενείς ανωμαλίες της περιοχής των αρσενικών γεννητικών οργάνων. Πρόκειται για μια συγγενή διαταραχή της ανάπτυξης των όρχεων, απλασία (υπανάπτυξη) των αγγείων, αναγεννητική απόφραξη (απόφραξη) της επιδιδυμίδας. Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων (υποσπαδίες) ξεχωρίζουν, στις οποίες οι όρχεις μπορούν να λειτουργήσουν κανονικά και το σπέρμα παραμένει γόνιμο, αλλά η φυσιολογική σεξουαλική ζωή, και επομένως η σύλληψη, καθίσταται αδύνατη.

Οι αιτίες των στειρόντων των όρχεων, εκτός από την ήδη αναφερθείσα κιρσοκήλη, περιλαμβάνουν:

  • Κρυπτορχιδισμός. Η αποτυχία κατάρριψης του όρχεως στο όσχεο οδηγεί σε χρόνια υπερθέρμανση και ατροφία (οι όρχεις χρειάζονται θερμοκρασία κάτω από τη θερμοκρασία του σώματος για κανονική λειτουργία).
  • Χρωμοσωμικές και γενετικές διαταραχές. Οδηγούν είτε στην παραγωγή μη βιώσιμων σπερματοζωαρίων είτε στον σχηματισμό ενός μη βιώσιμου ζυγώτη. Βρέθηκε στο 6,2% των ανδρών που αναζητούν θεραπεία γονιμότητας [7] και μεταξύ των ασθενών με αζωοσπερμία (μια κατάσταση στην οποία δεν υπάρχει σπέρμα στην εκσπερμάτωση), η συχνότητα των χρωμοσωμικών ανωμαλιών αυξάνεται στο 21%.
  • Απλασία επιθηλίου γεννητικών κυττάρων. Οι όρχεις είναι στη θέση τους και παράγουν τη σωστή ποσότητα ορμονών φύλου, αλλά δεν έχουν τα κύτταρα που δημιουργούν σπέρμα.
  • Οι συνέπειες της ορχίτιδας είναι η φλεγμονή των όρχεων. Η διμερής ορχίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή της παρωτίτιδας (παρωτίτιδας) σε ενήλικα άνδρα. Αφού υποφέρει από φλεγμονή, οι δείκτες σπερματογράφου αποκαθίστανται μόνο στο 1/3 των ανδρών 7. Η ατροφία των όρχεων μπορεί να αναπτυχθεί εντός ενός έτους μετά την ασθένεια.

Γενική σωματική παθολογία. Σοβαρές ασθένειες όπως νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος οδηγούν σε μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης και, ως αποτέλεσμα, στειρότητα..

Η ανοσοποιητική μορφή της στειρότητας Το σώμα θεωρεί τα σπερματοζωάρια ως ξένα κύτταρα. Κανονικά, υπάρχει ένα φράγμα αίματος-όρχεων, το οποίο εμποδίζει τη διείσδυση ανοσοκυττάρων και αντισωμάτων από το αίμα στο σπέρμα, και πρωτεϊνικές χαρακτηριστικές του σπέρματος και του όρχεως ιστού από την είσοδο στο αίμα. Εάν αυτό το φράγμα είναι σπασμένο, τα αντισώματα κατά του σπέρματος εισέρχονται στην εκσπερμάτωση και βλάπτουν τα μικρόβια κύτταρα. Μια αυξημένη πιθανότητα ανάπτυξης αυτοάνοσης στειρότητας είναι δυνατή με:

  • χρόνια απόφραξη του vas deferens
  • λοιμώξεις του αναπαραγωγικού σωλήνα
  • ορχίτιδα
  • προστατίτιδα
  • κιρσόκηλη;
  • μετά τη στρέψη των όρχεων.

Η απέκκριση-αποφρακτική στειρότητα εμφανίζεται όταν η απόφραξη (απόφραξη) του αγγείου deferens.

Εξωτερικοί παράγοντες επηρεάζουν επίσης την ικανότητα ενός άνδρα να συλλάβει:

  • χρόνια δηλητηρίαση - επαγγελματικοί κίνδυνοι (χημική παραγωγή, ζωγραφική κ.λπ.), αλκοόλ, κάπνισμα
  • φυσικοί παράγοντες: υπερθέρμανση (συμπεριλαμβανομένου του υπερβολικού εθισμού στο μπάνιο), μαγνητικά πεδία, ακτινοβολία.
  • ορισμένα φάρμακα: αντικαταθλιπτικά, ορμόνες, ορισμένα αντιβιοτικά, κυτταροστατικά.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, το σπερματογόνο επιθήλιο έχει υποστεί βλάβη, αντίστοιχα, η παραγωγή σπέρματος μειώνεται.

Το μακροπρόθεσμο άγχος έχει επίσης σημασία: υπό την επιρροή του, η σύνθεση των ορμονών του φύλου μειώνεται.

Ωστόσο, σχεδόν το 44% των περιπτώσεων στειρότητας εξακολουθούν να είναι ιδιοπαθή - δηλαδή, δεν μπορεί να εντοπιστεί η πραγματική αιτία της νόσου.

Διαγνωστικά

Οι Ομοσπονδιακές Κλινικές Οδηγίες Ουρολογίας συνιστούν ότι για την ανδρική υπογονιμότητα είναι επιτακτική η διεξαγωγή μελετών όπως:

    1. Σπερμογράφημα. Η εκσπερμάτιση λαμβάνεται με αυνανισμό σε μια κλινική, που συλλέγεται σε ειδικό δοχείο. Για να είναι αξιόπιστα τα αποτελέσματα, 3 ημέρες πριν από την ανάλυση, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η σεξουαλική δραστηριότητα, η υπερθέρμανση και η κατανάλωση αλκοόλ. Αξιολογείται ο αριθμός των σπερματοζωαρίων, το σχήμα τους, η ικανότητα μετάφρασης, η συγκόλληση των σπερματοζωαρίων. Εάν το σπερματογράφημα είναι φυσιολογικό, δεν απαιτείται περαιτέρω εξέταση. Εάν υπάρχουν αλλαγές, συνιστάται να επαναλάβετε την ανάλυση 3 μήνες μετά την πρώτη. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις από τον κανόνα σε τουλάχιστον 2 δείκτες, απαιτείται πλήρης ανδρολογική εξέταση.
    2. Μελέτη ορμονικής κατάστασης. Τα επίπεδα όλων των ορμονών που επηρεάζουν κάπως τις αναπαραγωγικές ικανότητες του σώματος διερευνώνται:
      • ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων
      • ωχρινοποιητική ορμόνη
      • τεστοστερόνη
      • προλακτίνη;
      • οιστραδιόλη.

Είναι καλύτερα να λαμβάνετε αίμα για ανάλυση από τις 9 έως τις 11 το πρωί. Πριν από αυτό, δεν μπορούν να γίνουν εξετάσεις υλικού. Απαιτείται πλήρης σεξουαλική αποχή για τουλάχιστον 2 ημέρες πριν από την ανάλυση.

  1. Προσδιορισμός σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων. Δεδομένου ότι η φλεγμονή είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες στειρότητας, ο έλεγχος της λοίμωξης είναι απαραίτητος. Περιλαμβάνει:
    • Διαγνωστικά PCR μυκοπλασμάτων, ιού έρπητα, χλαμύδια, κυτταρομεγαλοϊού, ουρεάπλασμα.
    • κυτταρολογική ανάλυση της απόρριψης από την ουρήθρα, έκκριση σπερματικών κυστιδίων, προστάτη.
    • βακτηριολογική ανάλυση σπέρματος, έκκρισης προστάτη.
  2. Οι γενετικοί έλεγχοι μπορούν να αποκλείσουν την ιδιοπαθή στειρότητα.
  3. Η βιοχημική εξέταση του σπέρματος σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τη λειτουργία του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων. Η κατάσταση του προστάτη εκτιμάται από την περιεκτικότητα σε ψευδάργυρο, κιτρικό οξύ, όξινη φωσφατάση. Η κατάσταση των σπερματικών κυστιδίων - από την περιεκτικότητα σε φρουκτόζη.
  4. Η θερμογραφία Scrotal αποκαλύπτει προκλινικά στάδια της κιρσοκήλης.
  5. Υπέρηχος - αξιολογεί την κατάσταση του προστάτη.
  6. Πραγματοποιείται ανοσολογική δοκιμή για τον εντοπισμό ή τον αποκλεισμό ανοσολογικών αιτιών στειρότητας. Περιλαμβάνει:
    • Postcoital τεστ για την αξιολόγηση της αλληλεπίδρασης του σπέρματος και της τραχηλικής βλέννας. Είναι δυνατόν σε δύο εκδοχές: είτε η βλέννα από τον τράχηλο εξετάζεται 3-12 ώρες μετά τη σεξουαλική επαφή και αξιολογείται η δραστηριότητα του σπέρματος που περιέχεται σε αυτό, είτε η τραχηλική βλέννα και το σπέρμα συνδυάζονται σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα.
    • Δοκιμή MAR. Σας επιτρέπει να εκτιμήσετε το ποσοστό του σπέρματος που σχετίζεται με αντισώματα.
    • Μέθοδος ανοσοδοκιμασίας. Επιτρέπει τον προσδιορισμό αντισεισμικών αντισωμάτων στο πλάσμα του αίματος.
  7. Βιοψία όρχεων. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση των ιστών του, την παρουσία ζώντος σπέρματος. Συχνά, η βιοψία είναι ο μόνος τρόπος απόκτησης υλικού για εξωσωματική γονιμοποίηση και ICSI.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι η αιτία της στειρότητας είναι μια κατάσταση που ονομάζεται οπισθοδρομική εκσπερμάτωση - όταν το σπέρμα δεν απελευθερώνεται έξω, αλλά στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης. Για να αποκλειστεί αυτή η κατάσταση, καθορίζεται εάν υπάρχουν σπέρμα στα ούρα.

Θεραπείες γονιμότητας για άνδρες

Όλες οι μέθοδοι θεραπείας μπορούν να χωριστούν σε συντηρητικές, χειρουργικές και εναλλακτικές - δηλαδή στη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής. Η επιλογή της θεραπείας θα εξαρτηθεί από το πρόβλημα που εντοπίστηκε και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Για παράδειγμα, μια σχετικά «φρέσκια» λοίμωξη είναι πιθανό να αντιμετωπιστεί με αντιβακτηριακά φάρμακα, αλλά εάν η φλεγμονή είναι πολλών ετών και το vas deferens αποκλείεται, μπορεί να αποδειχθεί ότι η μόνη αποτελεσματική μέθοδος θα είναι η γονιμοποίηση in vitro.

Η συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται για φλεγμονώδεις διεργασίες, ορμονικές διαταραχές, στα αρχικά στάδια της θεραπείας της αυτοάνοσης υπογονιμότητας. Περιλαμβάνει θεραπεία με αντιβιοτικά, τη χρήση ορμονικών φαρμάκων για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ορμονικής ισορροπίας, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα αντιοξειδωτικά, τη φυσική θεραπεία και άλλες παρόμοιες μεθόδους. Η λήψη ορμονών (πρεδνιζολόνη) συνιστάται επίσης ως αφετηρία για τη θεραπεία της αυτοάνοσης στειρότητας: σε ορισμένες περιπτώσεις, βοηθούν στη μείωση της ποσότητας των αντι-σπέρματος αντισωμάτων.

Χειρουργικές θεραπείες χρησιμοποιούνται για κιρσοκήλη και, σε ορισμένες περιπτώσεις, αποφρακτική στειρότητα. Με την κιρσοκήλη, απαιτείται χειρουργική επέμβαση για να σταματήσει η αντίστροφη ροή του αίματος μέσω των όρχεων. Η αποκατάσταση της κανονικής παροχής αίματος και η διακοπή της υπερθέρμανσης των όρχεων μπορούν να βοηθήσουν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας των όρχεων. Στην περίπτωση της αποφρακτικής στειρότητας, αποκαθίσταται η αδυναμία των αγωγών χρησιμοποιώντας μικροχειρουργική επέμβαση. Δυστυχώς, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό, και τότε ο μόνος τρόπος για να συλλάβουμε είναι να εξαγάγετε και να παγώσετε το σπέρμα από την επιδιδυμία, προκειμένου να χρησιμοποιήσετε στη συνέχεια τις μεθόδους υποβοηθούμενων αναπαραγωγικών τεχνολογιών.

Η ενδομήτρια γονιμοποίηση (IUI) ενδείκνυται κυρίως για το θάνατο του σπέρματος στην τραχηλική βλέννα. Σε αυτήν την περίπτωση, η σύλληψη είναι δυνατή εάν το ζωντανό σπέρμα μπορεί να διεισδύσει στην κοιλότητα της μήτρας. Επίσης, η τεχνητή γονιμοποίηση χρησιμοποιείται για μικρές παραβιάσεις στο σπερματογράφημα και σεξουαλικές δυσλειτουργίες που επηρεάζουν την κανονική σεξουαλική ζωή. Από την πλευρά της γυναίκας, οι ενδείξεις είναι κάποιες μορφές ωορρηξίας (υπό την προϋπόθεση ότι διεγείρεται η λειτουργία των ωοθηκών) και η ενδομητρίωση. Η πιθανότητα γονιμοποίησης μετά από έναν κύκλο ενδομήτριας γονιμοποίησης στην ανδρική υπογονιμότητα είναι 8-25%.

Γονιμοποίηση in vitro (IVF). Τα ειδικά φάρμακα διεγείρουν την ωρίμανση των ωοθυλακίων στην ωοθήκη - τους σχηματισμούς μέσα στους οποίους ωριμάζει το ωάριο. Υπό έλεγχο υπερήχων, το θυλάκιο τρυπιέται και το υγρό που περιέχει τα ωοκύτταρα αντλείται. Σε ένα ειδικό πιάτο καλλιέργειας, συνδυάζονται αυγά και ειδικά παρασκευασμένο και καθαρισμένο σπέρμα. Το σπέρμα για γονιμοποίηση μπορεί να ληφθεί τόσο απευθείας κατά την εκσπερμάτωση όσο και με επιχειρησιακές μεθόδους, τις οποίες θα συζητήσουμε λεπτομερέστερα παρακάτω. Μετά από 12-24 ώρες επώασης στους 37 βαθμούς Κελσίου, αξιολογείται η επιτυχία της γονιμοποίησης. Την 5-6η ημέρα, οι βλαστοκύστες (αυτό είναι το όνομα αυτού του σταδίου ανάπτυξης του εμβρύου) μεταφέρονται στην κοιλότητα της μήτρας.

Η εξωσωματική γονιμοποίηση σύμφωνα με το πρωτόκολλο ICSI (ICSI - Ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπέρματος) είναι η πιο αποτελεσματική (και μερικές φορές η μόνη δυνατή) μέθοδος θεραπείας στειρότητας σήμερα. Γενικά, η διαδικασία είναι παρόμοια με αυτήν που περιγράφεται παραπάνω, αλλά η ένεση σπέρματος στο κυτταρόπλασμα του αυγού πραγματοποιείται με ειδικούς μικρο-πολλαπλασιαστές κάτω από μικροσκόπιο.

Ενδείξεις χειραγώγησης [8]:

  • αζωοσπερμία - δεν υπάρχει σπέρμα στην εκσπερμάτωση, το σπέρμα σχηματίζεται απευθείας από τον όρχι.
  • ασθενοζωοσπερμία - το σπέρμα δεν είναι ικανό για ενεργή κίνηση.
  • τερατοζωσπερμία - λιγότερο από το 5% του μορφολογικά φυσιολογικού σπέρματος στην εκσπερμάτιση.
  • συνδυασμένη παθολογία του σπέρματος
  • Δοκιμή MAR άνω του 50% (κλινικώς σημαντική ποσότητα αντισωμάτων κατά του σπέρματος).
  • μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της χρήσης άλλων υποβοηθούμενων αναπαραγωγικών τεχνολογιών (ART).

Ελλείψει σπερματοζωαρίων στην εκσπερμάτιση (αζωοσπερμία), λαμβάνονται για ένεση στο αυγό με ανοιχτή βιοψία όρχεων, αναρρόφηση του περιεχομένου των επιδιδυμίων ή διαδερμική παρακέντηση του όρχεως ή της επιδιδυμίδας. Η συγκεκριμένη μέθοδος επιλέγεται από τον ανδρολόγο με βάση τα ατομικά χαρακτηριστικά της υγείας του ασθενούς. Είναι επίσης αποδεκτή η χρήση κρυοσυντηρημένων σπερματοζωαρίων.

Τεχνική ICSI:

  1. το σπέρμα είναι ακινητοποιημένο, για αυτό καταστρέφεται η ουρά του (μαστίγιο).
  2. το ωάριο στερεώνεται σαφώς με ένα ειδικό μικρόδρομο υπό τον έλεγχο της μικροσκοπίας και βρίσκεται με έναν συγκεκριμένο τρόπο ·
  3. ένα γυάλινο σπέρμα microneedle εγχέεται στο κυτταρόπλασμα του αυγού.

Μια επέμβαση για τη λήψη σπέρματος πραγματοποιείται συνήθως την ίδια ημέρα με τη διάτρηση του θυλακίου μιας γυναίκας για την απόκτηση ενός ωαρίου. Με το ICSI, ένα μόνο υγιές βιώσιμο σπέρμα είναι αρκετό για γονιμοποίηση..

Επομένως, η ανδρική υπογονιμότητα είναι ένα πολύ λεπτό πρόβλημα. Ωστόσο, οι σύγχρονες αναπαραγωγικές τεχνολογίες επιτρέπουν να γίνεις πατέρας ακόμη και σε περιπτώσεις που φαινόταν απελπιστική πριν από μια δεκαετία. Αλλά η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται άμεσα από το πόσο εγκαίρως ξεκίνησε. Επομένως, δεν χρειάζεται να ακολουθήσετε το προβάδισμα της ψευδούς ντροπής, αλλά είναι καλύτερα να απευθυνθείτε αμέσως σε ειδικούς.

Πώς να επιλέξετε κλινική για εξωσωματική γονιμοποίηση

Ζητήσαμε από τον επικεφαλής ιατρό της κλινικής του εμβρύου, υποψήφιο ιατρικών επιστημών Kim Nodarovich Kechiyan να μας πει για το τι πρέπει να αναζητήσουμε κατά την επιλογή μιας κλινικής για εξωσωματική γονιμοποίηση.

«Στην εποχή του Διαδικτύου, κάθε λογικό άτομο θα ξεκινήσει συλλέγοντας πληροφορίες σχετικά με την κλινική, θα ελέγξει τις άδειες για την παροχή ορισμένων υπηρεσιών, θα διαβάσει κριτικές για πραγματικούς ασθενείς και θα βεβαιωθεί ότι η κλινική λειτουργεί εδώ και αρκετά χρόνια. Για παράδειγμα, το κέντρο εμβρύων παρέχει υπηρεσίες γονιμοποίησης in vitro από το 1987, παρά το γεγονός ότι στη χώρα μας το πρώτο μωρό δοκιμαστικού σωλήνα γεννήθηκε το 1986!

Φυσικά, αξίζει να σκεφτούμε πόσο άνετα - όχι μόνο σωματικά, αλλά και ψυχολογικά - η διαμονή στην κλινική θα γίνει. Στην κουλτούρα μας, τα στείρα ζευγάρια υπόκεινται συχνά σε σοβαρή ψυχολογική πίεση. Και φυσικά, κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για εξωσωματική γονιμοποίηση, τόσο η γυναίκα όσο και ο άντρας έχουν πολλές ερωτήσεις και αμφιβολίες. Οι ασθενείς μας μπορούν πάντα να λάβουν πλήρεις πληροφορίες επικοινωνώντας με έναν γιατρό οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας ".

Άδεια άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων LO-77-01-007343 με ημερομηνία 9 Ιανουαρίου 2014 που εκδόθηκε από το Υπουργείο Υγείας της Μόσχας.

Το πρόβλημα της ανδρικής υπογονιμότητας μπορεί να λυθεί με τη βοήθεια των τελευταίων εξελίξεων στις υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνολογίες..

Ενδομήτρια χορήγηση του σπέρματος του συζύγου μπορεί να συνιστάται για μικρές παραβιάσεις στο σπερματογράφημα, τον αυχενικό παράγοντα της στειρότητας, καθώς και για ορισμένες σεξουαλικές διαταραχές.

Το κόστος της in vitro γονιμοποίησης των ωαρίων σύμφωνα με το πρωτόκολλο ICSI είναι κατά μέσο όρο περίπου 90 χιλιάδες ρούβλια.

Ιη vitro γονιμοποίηση ωαρίων σε περίπτωση σημαντικών παθολογιών μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας υλικό δότη.

Το κόστος της θεραπείας της στειρότητας με χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής μπορεί να εξαρτάται από τον τεχνικό εξοπλισμό της κλινικής, τη φήμη της, καθώς και από τα προσόντα των ιατρών.

Μπορείτε να λάβετε συμβουλές σχετικά με τη θεραπεία της στειρότητας οποιαδήποτε ημέρα, συμπεριλαμβανομένων των αργιών και των Σαββατοκύριακων..

  • 1 V.E. Chadaev, Μ.Ι. Kozub, M.V. Μιρόνενκο. Ανδρική υπογονιμότητα: σύγχρονες πτυχές. International Medical Journal 2006.
  • 2 G. Palermo, H. Joris, P. Devroey, et αϊ. Εγκυμοσύνη μετά από ενδοκυτταροπλασματική ένεση ενός σπερματοζωαρίου σε ωοκύτταρο. Το Lancet 1992.
  • 3 ρωσικές κλινικές οδηγίες. Ουρολογία. Εκδ. ΝΟΤΟΣ. Alyaeva, P.V. Glybochko, D.Yu. Πουσκάρ. 2016 έτος.
  • 4 Ε.Α. Epanchintseva, V.G. Selyatitskaya, Μ.Α. Sviridova, Yu.V. Λούτοφ. Ιατρικοί και κοινωνικοί παράγοντες της υπογονιμότητας στους άνδρες. Ανδρολογία και Γεννητική Χειρουργική 2016.
  • 5 Ι.Ι. Dedov, G.A. Melnichenko, R.V. Rozhivanov, D.G. Κουρμπάτοφ. Συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ανεπάρκειας τεστοστερόνης (υπογοναδισμός) στους άνδρες. 2016.
  • 6 S.I. Gamidov, R.I. Ovchinnikov, A. Yu. Οι Popova et al. Επίδραση της μικροχειρουργικής κιρσοεκτομής στη σεξουαλική λειτουργία ανδρών με υπογονιμότητα.
  • 7 http://www.vera-lab.ru/files/File/info/310309_123844463449d12a5a6df97.pdf
  • 8 https://www.webapteka.ru/phdocs/doc4389.html

Μην ξεχνάτε ότι η ανδρική υπογονιμότητα αποδεικνύεται συχνά ψευδής, και η πραγματική στειρότητα σε πολλές περιπτώσεις δεν αποτελεί παράγοντα διακοπής της σύλληψης. Αλλά προτού ξεκινήσετε την αυτοδιάγνωση, φροντίστε να κάνετε ένα σπερματογράφημα σε ένα αξιόπιστο κέντρο ART, όπου η ακρίβεια του αποτελέσματος της εκσπερμάτισης δεν θα αμφισβητηθεί. Το σπερμογράφημα είναι το σημείο εκκίνησης στη διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας.

Λιάμουσικ

Ιστολόγιο εγκυμοσύνης και γονικής μέριμνας

  • Σχεδιασμός εγκυμοσύνης
  • Εγκυμοσύνη
  • Θρέψη
  • Η υγεία των παιδιών
  • Ανάπαυση και ανάπτυξη του παιδιού
  • Οφέλη

Υπογονιμότητα στους άνδρες - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Η ανδρική υπογονιμότητα είναι ανικανότητα ενός άνδρα να εμποτίσει μια γυναίκα. Η υπογονιμότητα στους άνδρες έχει διάφορους τύπους και όλα έχουν διαφορετικές αιτίες και συμπτώματα. Φυσικά, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία. Εάν έχετε προβλήματα με τη γονιμότητα, το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε είναι να επισκεφτείτε το γιατρό σας..

Ένας ειδικός μπορεί να κάνει αυτήν τη διάγνωση εάν μια γυναίκα δεν μπορεί να μείνει έγκυος από έναν άνδρα για 1 έτος χωρίς προβλήματα με την αναπαραγωγική υγεία, με ενεργό σεξουαλική ζωή. Οι μισές από τις περιπτώσεις δυσκολιών σύλληψης οφείλονται σε εξασθενημένη ανδρική γονιμότητα. Η υπογονιμότητα στους άνδρες υπόκειται συχνά σε θεραπεία, είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν αρμόδιο ειδικό και να πραγματοποιήσετε έγκαιρα διαγνωστικά.

Πρόληψη της ανδρικής υπογονιμότητας

  • Υγιεινός τρόπος ζωής
  • Ισορροπημένη διατροφή
  • Τακτικές επισκέψεις σε ουρολόγο και χειρουργό
  • Αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων
  • Τακτική φυσική δραστηριότητα

Τύποι ανδρικής υπογονιμότητας και αιτίες

Η υπογονιμότητα στους άνδρες είναι τεσσάρων τύπων: εκκριτική, αποφρακτική, ανοσολογική, σχετική. Οι παθολογικές διαδικασίες στο σώμα επηρεάζουν τα ενδοκρινικά και αναπαραγωγικά συστήματα. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών, εμφανίζεται η ανδρική υπογονιμότητα..

Εκκριτική στειρότητα

Η εκκριτική υπογονιμότητα στους άνδρες είναι η πιο συνηθισμένη μορφή ανδρικής υπογονιμότητας, στην οποία η ποσότητα, η ποιότητα και η κινητικότητα του σπέρματος μειώνονται. Ο κύριος λόγος είναι η επίδραση εξωτερικών παραγόντων ή ασθενειών στους όρχεις. Αυτό μπορεί να είναι παρατεταμένο άγχος, ορμονικές διαταραχές, κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών, μώλωπες και τραυματισμοί των αναπαραγωγικών οργάνων, συμμετοχή σε συγκεκριμένα αθλήματα, κακή οικολογία, έλλειψη ύπνου, έλλειψη βιταμινών, επιβλαβείς συνθήκες εργασίας κ.λπ..

Διάγνωση εκκριτικής στειρότητας.

Για να διαγνώσετε αυτόν τον τύπο στειρότητας, πρέπει να κάνετε ένα σπερματογράφημα. Ο ουρολόγος ανδρολόγος μπορεί να παραγγείλει βιοψία όρχεων, εξέταση αίματος για ορμόνες ή μολυσματικές ασθένειες.

Θεραπεία εκκριτικής στειρότητας.

Υπάρχουν δύο τύποι θεραπείας: συντηρητική (με το διορισμό φαρμακευτικών ορμονικών ή αντιφλεγμονωδών φαρμάκων) και χειρουργική (με βουβωνικές κήλες, κιρσοκήλη κ.λπ.)

Και στις δύο περιπτώσεις, συνταγογραφείται μια πορεία φαρμακευτικής αγωγής που θα βελτιώσει τη σπερματογένεση..

Η επιθυμητή εγκυμοσύνη μετά από μια πορεία θεραπείας εμφανίζεται σε περίπου 40% των ζευγαριών. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορούν να εξεταστούν εναλλακτικές μέθοδοι για την αντιμετώπιση της στειρότητας - IVF ή τεχνητή γονιμοποίηση..

Αποφρακτική στειρότητα στους άνδρες

Η αποφρακτική στειρότητα στους άνδρες εμφανίζεται εάν υπάρχει απόφραξη στον σπερματικό σωλήνα (κύστη, μετεγχειρητική ουλή ή όγκος) στον τρόπο απελευθέρωσης σπέρματος.

Η αποφρακτική μορφή υπογονιμότητας εμφανίζεται συχνότερα μετά από οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην επιδιδυμία. Υπάρχουν επίσης εξωτερικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη της στειρότητας: κατάχρηση αλκοόλ, χρήση ναρκωτικών, υπερβολικά συχνές επισκέψεις στο μπάνιο ή σάουνα, ανθυγιεινή διατροφή, χρήση συγκεκριμένων φαρμάκων, τραύμα των γεννητικών οργάνων κ.λπ..

Διάγνωση αποφρακτικής στειρότητας

Για τη διάγνωση αυτής της μορφής στειρότητας, απαιτείται γενική εξέταση από ουρολόγο, σπερματογράφημα, εξέταση αίματος για ορμόνες και σάρωση υπερήχων..

Θεραπεία της αποφρακτικής στειρότητας

Η θεραπεία της αποφρακτικής μορφής στειρότητας είναι δυνατή μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης. Είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί η αδυναμία του vas deferens και κατά τη διάρκεια της επέμβασης απομακρύνονται τα εμπόδια που παρεμποδίζουν την κίνηση του σπέρματος. Για να βελτιώσετε τα αποτελέσματα, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψετε τις κακές συνήθειες, να ομαλοποιήσετε τη διατροφή, να μειώσετε τις αγχωτικές καταστάσεις, να ασκήσετε σωματική δραστηριότητα.

Ανοσολογική στειρότητα στους άνδρες

Η ανοσολογική στειρότητα στους άνδρες εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ορισμένων λόγων που προκαλούν στο σώμα να παράγει ειδικά αντισώματα στο σπέρμα ή στον ιστό των όρχεων. Η αιτία της ανοσολογικής στειρότητας μπορεί να είναι: βλάβη στο όσχεο, ανατομικές διαταραχές, γεννητικές και ουρολογικές λοιμώξεις, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες κ.λπ..

Διάγνωση ανοσολογικής στειρότητας

Η ανοσολογική μορφή της στειρότητας διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας ανάλυση εκσπερμάτωσης, προσδιορισμό των αντισωματικών σωμάτων του πλάσματος.

Θεραπεία ανοσολογικής στειρότητας

Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου και να καταπολεμηθεί αυτή η αιτία. Όταν η παθολογία εξαλείφεται, τις περισσότερες φορές, η ανοσολογική στειρότητα εξαφανίζεται. Οι ανδρολόγοι συχνά συνταγογραφούν φάρμακα για τη θεραπεία μιας τέτοιας στειρότητας που μειώνει το επίπεδο των αντισωμάτων αντισώματος και αποκαθιστά την αναπαραγωγική λειτουργία. Όταν η θεραπεία με φάρμακα δεν βοηθά, οι γιατροί χρησιμοποιούν τεχνητή γονιμοποίηση, in vitro γονιμοποίηση (IVF).

Σχετική στειρότητα στους άνδρες

Η σχετική στειρότητα είναι συνήθως το αποτέλεσμα του στρες. Διακρίνεται από την απουσία ορατών αποκλίσεων. Οι λόγοι μπορεί να είναι: κατωτερότητα του σπερματικού υγρού, ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών κ.λπ..

Διάγνωση σχετικής στειρότητας

Για τη διάγνωση αυτής της στειρότητας, χρησιμοποιούνται εργαστηριακές και κλινικές μέθοδοι..

Οι κλινικές μέθοδοι περιλαμβάνουν: αναισθησία, γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος, ουρογεννητική εξέταση, διαβουλεύσεις γιατρών (ενδοκρινολόγος, θεραπευτής, σεξουαλικός και άλλοι, εάν είναι απαραίτητο)

Οι εργαστηριακές μέθοδοι περιλαμβάνουν: σπερματογράφημα, ανάλυση του χυμού του προστάτη, μελέτη της έκκρισης των σπερματικών κυστιδίων, ανάλυση για ΣΜΝ, φθοριογραφία, βιοψία όρχεων, τομογραφικές διαγνωστικές, ορμονικές μελέτες (επίπεδο αρσενικών ορμονών)

Σχετική θεραπεία υπογονιμότητας

Η θεραπεία, φυσικά, εξαρτάται από το τι προκαλεί τη στειρότητα. Εάν το άγχος είναι η αιτία, ο ασθενής χρειάζεται πλήρη ξεκούραση και αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων. Μπορείτε επίσης να πάρετε ειδικές βιταμίνες και συμπληρώματα διατροφής για να αυξήσετε τη γονιμότητα των ανδρών.

Ανδρική υπογονιμότητα - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η ανδρική υπογονιμότητα; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. A. I. Ryzhkov, ανδρολόγου με 13 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η υπογονιμότητα θεωρείται ως η απουσία σύλληψης σε ένα ζευγάρι που ζει μια κανονική σεξουαλική ζωή χωρίς να χρησιμοποιεί αντισύλληψη για περισσότερο από ένα χρόνο. [1] Περίπου το 15% των ζευγαριών που σχεδιάζουν να συλλάβουν βιώνουν υπογονιμότητα κάθε χρόνο. [2]

Η υπογονιμότητα μπορεί να προκληθεί από αναπαραγωγικές διαταραχές σε έναν από τους συντρόφους (άνδρες ή γυναίκες) ή και στους δύο συντρόφους. Το τελευταίο παρατηρείται συχνότερα, καθώς η εξασθενημένη γονιμότητα (η ικανότητα να έχουν παιδιά) ενός από τους συντρόφους μπορεί να αντισταθμιστεί από τη διατηρημένη γονιμότητα του άλλου. [1]

Ο ανδρικός παράγοντας, ή η ανδρική υπογονιμότητα, λέγεται ότι όταν ένας άνδρας έχει αλλαγές στις παραμέτρους του σπέρματος ή στον μηχανισμό της παράδοσής του, ο οποίος αποτρέπει τη σύλληψη. Αυτή η κατάσταση παρατηρείται στους μισούς άνδρες που εξετάστηκαν για υπογονιμότητα στο γάμο. Οι αιτίες της ανδρικής υπογονιμότητας είναι διαφορετικές και περιλαμβάνουν ιατρικούς παράγοντες:

  1. Η κιρσοκήλη είναι μια φλεβίτιδα στο όσχεο που παρεμβαίνει στην παροχή αίματος στον όρχι. Η πιο κοινή αναστρέψιμη αιτία της ανδρικής υπογονιμότητας. Ο ακριβής λόγος για τον οποίο η κιρσοκήλη προκαλεί στειρότητα δεν είναι γνωστή, πιθανώς λόγω της αύξησης της θερμοκρασίας του όσχεου, που οδηγεί σε μειωμένη σπερματογένεση και μείωση της ποιότητας του σπέρματος. Η θεραπεία με κιρσοκήλη μπορεί να βελτιώσει τις παραμέτρους του σπέρματος, να αυξήσει τις πιθανότητες φυσικής σύλληψης και σύλληψης ως αποτέλεσμα της χρήσης υποβοηθούμενων αναπαραγωγικών μεθόδων (IVF / ICSI).
  2. Λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος, οι οποίες συνοδεύονται από την είσοδο διαφόρων φλεγμονωδών προϊόντων στο σπέρμα, διαταράσσοντας τη λειτουργία του σπέρματος, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση των παραμέτρων του σπέρματος. Αυτά περιλαμβάνουν: φλεγμονή της επιδιδυμίδας (επιδιδυμίτιδας) ή του ίδιου του όρχεως (ορχίτιδα), τον προστάτη αδένα (προστατίτιδα) και ορισμένες σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις, όπως μόλυνση από χλαμύδια, γονόρροια, τριχομονία.
  3. Διαταραχές εκσπερμάτωσης. Τις περισσότερες φορές, η οπισθοδρομική εκσπερμάτωση οδηγεί σε στειρότητα - μια κατάσταση όταν το σπέρμα κατά τη διάρκεια του οργασμού δεν βγαίνει μέσω της ουρήθρας, αλλά κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση και εισέρχεται στην κύστη. Ο σακχαρώδης διαβήτης, οι τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης, η λήψη ορισμένων φαρμάκων και η χειρουργική επέμβαση στον προστάτη ή στην ουροδόχο κύστη μπορεί να οδηγήσει σε οπισθοδρομική εκσπερμάτωση. Πολύ λιγότερο συχνή είναι η καθυστέρηση στην εκσπερμάτωση, όταν ένας άντρας δεν μπορεί να φτάσει σε οργασμό κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής ή να φτάσει, αλλά όχι σε όλες τις σεξουαλικές πράξεις και του χρειάζεται σημαντικό χρονικό διάστημα (μερικές φορές περισσότερο από μία ώρα).
  4. Ανοσοποιητικοί παράγοντες. Το σπέρμα, σε αντίθεση με άλλα κύτταρα του σώματος, περιέχει το μισό σύνολο χρωμοσωμάτων, έτσι το ανοσοποιητικό σύστημα τα αντιλαμβάνεται ως ξένα κύτταρα. Όταν έρχεται σε επαφή με το σπέρμα, το ανοσοποιητικό σύστημα παράγει ειδικές πρωτεΐνες - αντισώματα, τα οποία στερεώνονται στο σπέρμα και διαταράσσουν τη λειτουργία τους. Κανονικά, αυτό δεν συμβαίνει, καθώς οι όρχεις είναι διατεταγμένοι με έναν ειδικό τρόπο και τα σπερματοζωάρια κατά τη διαδικασία της ωρίμανσης προστατεύονται από την αλληλεπίδραση με τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος από μια ειδική δομή - το φράγμα των όρχεων του αίματος. Όμως, οποιαδήποτε παραβίαση της δομής του όρχεως (τραύμα, κιρσοκήλη, εξασθενημένη αίσθηση του αγγείου deferens) μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη στο φραγμό των όρχεων του αίματος και στο σχηματισμό αντισωμικών αντισωμάτων..
  5. Ανεβαίνοντες όρχεις (κρυπτορχιδισμός). Σε ορισμένους άνδρες, ένας ή και οι δύο όρχεις δεν κατεβαίνουν στο όσχεο κατά τη γέννηση αλλά βρίσκονται στη βουβωνική χώρα ή στην κοιλιά. Έξω από το όσχεο, οι όρχεις δεν μπορούν να λειτουργήσουν πλήρως, καθώς η σπερματογένεση απαιτεί θερμοκρασία κάτω από τη θερμοκρασία του σώματος. Αυτό οδηγεί σε μη αναστρέψιμη βλάβη της σπερματογένεσης, η οποία επιμένει ακόμη και μετά από χειρουργική κάθοδο των όρχεων στο όσχεο. Η πιθανότητα στειρότητας είναι σημαντικά υψηλότερη σε άνδρες με διμερή κρυπτορχιδισμό από ό, τι με μονομερή.
  6. Ορμονικές διαταραχές. Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα (υπερ- και υποθυρεοειδισμός), ασθένειες των επινεφριδίων, χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης (αρσενικός υπογοναδισμός) επηρεάζουν αρνητικά τη σπερματογένεση. Οι πιο σοβαρές παραβιάσεις της σπερματογένεσης παρατηρούνται με ανεπάρκεια της κύριας ορμόνης που διεγείρει τη σπερματογένεση - FSH (ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων), αλλά τέτοιες καταστάσεις σπάνια παρατηρούνται.
  7. Όγκοι. Οι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του ίδιου του όρχεως και οι δομές που ρυθμίζουν τη σπερματογένεση, όπως η υπόφυση ή ο υποθάλαμος, συχνά συνοδεύονται από σοβαρές διαταραχές παραγωγής σπέρματος. Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία όγκων επηρεάζουν επίσης αρνητικά την ποιότητα του σπέρματος: χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία, χειρουργική επέμβαση.
  8. Απόφραξη του vas deferens. Το vas deferens, κατά μήκος του οποίου κινείται το σπέρμα, μπορεί να μπλοκαριστεί σε διαφορετικά επίπεδα: μέσα στον όρχι, στην επιδιδυμίδα, στο vas deferens, στο επίπεδο του προστάτη, ή στην ουρήθρα. Οι αιτίες περιλαμβάνουν τραυματισμό κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης (για παράδειγμα, λόγω βουβωνικής κήλης), προηγούμενες λοιμώξεις, τραύμα ή δυσπλασίες ως αποτέλεσμα κληρονομικών ασθενειών.
  9. Χρωμοσωμικά ελαττώματα. Συγγενείς ασθένειες, όπως το σύνδρομο Klinefelter, όπου οι άνδρες γεννιούνται με δύο χρωμοσώματα Χ και ένα χρωμόσωμα Υ (αντί για ένα Χ και ένα Υ), οδηγούν σε ανώμαλη ανάπτυξη των ανδρικών αναπαραγωγικών οργάνων. Άλλα γενετικά σύνδρομα που σχετίζονται με τη στειρότητα περιλαμβάνουν την κυστική ίνωση, το σύνδρομο Kalman και το σύνδρομο Kartagener.
  10. Σεξουαλικά προβλήματα. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν προβλήματα με τη διατήρηση ή τη διατήρηση μιας στύσης επαρκούς για σεξουαλική επαφή (στυτική δυσλειτουργία), πρόωρη εκσπερμάτωση, επώδυνη επαφή, ανατομικές ανωμαλίες (η θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στην κάτω πλευρά του πέους (υποσπαδία), ή ψυχολογικά προβλήματα κ.λπ.) διαπροσωπικά προβλήματα που εμποδίζουν την πλήρη κανονική σεξουαλική ζωή.
  11. Λήψη φαρμάκων. Θεραπεία αντικατάστασης τεστοστερόνης, μακροχρόνια χρήση αναβολικών στεροειδών, φάρμακα για τη θεραπεία του καρκίνου (χημειοθεραπεία), αντιμυκητιασικά, φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της νόσου του πεπτικού έλκους και ορισμένα άλλα φάρμακα μπορούν να μειώσουν την ποιότητα του σπέρματος.
  12. Μεταφερόμενες πράξεις. Μερικές χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να εμποδίσουν το σπέρμα να εισέλθει στην εκσπερμάτιση. Αυτές είναι η βαζεκτομή (κοπή του αγγείου deferens για αντισύλληψη), χειρουργική επέμβαση στη βουβωνική χώρα, χειρουργική επέμβαση στο όσχεο ή στους όρχεις, χειρουργική επέμβαση προστάτη και σημαντική χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για καρκίνο των όρχεων και του ορθού.

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ανδρική υπογονιμότητα, όπως:

  1. Βιομηχανικά χημικά. Η μακροχρόνια έκθεση σε βενζόλιο, τολουόλιο, ξυλόλιο, φυτοφάρμακα, ζιζανιοκτόνα, οργανικούς διαλύτες, υλικά βαφής και μόλυβδο επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα και την ποσότητα του σπέρματος.
  2. Βαριά μέταλλα. Η έκθεση σε μόλυβδο ή άλλα βαρέα μέταλλα μπορεί επίσης να αναστείλει τη σπερματογένεση.
  3. Ακτινοβολία ή ακτινογραφίες. Η έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των σπερματοζωαρίων στο σπέρμα. Κατά κανόνα, το αποτέλεσμα είναι αναστρέψιμο και μετά από λίγο οι παράμετροι του σπέρματος επανέρχονται στις κανονικές τιμές. Η παραγωγή σπέρματος μπορεί να μειωθεί ανεπανόρθωτα σε υψηλές δόσεις ακτινοβολίας.
  4. Υπερθέρμανση των όρχεων. Η αύξηση της θερμοκρασίας του όσχεου επηρεάζει αρνητικά τη σπερματογένεση. Η συχνή χρήση σάουνων και λουτρών μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα του σπέρματος. Η παρατεταμένη συνεδρίαση, σφιχτά εσώρουχα και ρούχα ή η εργασία με φορητό υπολογιστή στην αγκαλιά σας μπορεί επίσης να αυξήσει τη θερμοκρασία του όσχεου και να επηρεάσει αρνητικά την παραγωγή σπέρματος..

Ο τρόπος ζωής, οι κακές συνήθειες και οι συνθήκες εργασίας επηρεάζουν επίσης τη γονιμότητα των ανδρών:

  1. Χρήση ναρκωτικών. Η κοκαΐνη και η μαριχουάνα έχουν αναστρέψιμη αρνητική επίδραση στις ποσοτικές και ποιοτικές παραμέτρους του σπέρματος.
  2. Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ. Η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να μειώσει τα επίπεδα τεστοστερόνης, να προκαλέσει στυτική δυσλειτουργία και να μειώσει την παραγωγή σπέρματος. Ηπατική νόσος που προκαλείται από υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ οδηγεί επίσης σε προβλήματα γονιμότητας.
  3. Κάπνισμα καπνού. Οι άνδρες που καπνίζουν έχουν σημαντικά χειρότερη ποιότητα σπέρματος από τους άντρες που δεν καπνίζουν. Ο παθητικός καπνός μπορεί επίσης να επηρεάσει τη γονιμότητα των ανδρών.
  4. Συναισθηματικό στρες. Οι ορμόνες που παράγονται κατά τη διάρκεια του στρες καταστέλλουν την έκκριση ουσιών που διεγείρουν τη σπερματογένεση. Το παρατεταμένο και σοβαρό στρες μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές αλλαγές στις παραμέτρους του σπέρματος.
  5. Υπερβολικό βάρος - Η παχυσαρκία ανισορροπεί την κανονική ανδρική ορμονική κατάσταση, με αποτέλεσμα μειωμένη γονιμότητα των ανδρών.
  6. Επαγγελματική βλάβη. Οι άνδρες σε ορισμένα επαγγέλματα, όπως οδηγοί ή συγκολλητές, έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο στειρότητας από άλλους άντρες. [3]

Στο 30% των ανδρών με παραβίαση των παραμέτρων του σπέρματος, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η αιτία. Αυτή η μορφή ανδρικής υπογονιμότητας ονομάζεται ιδιοπαθή (χωρίς αιτία).

Η παθογένεση της ανδρικής υπογονιμότητας

Η διαδικασία δημιουργίας σπέρματος (σπερματογένεση) λαμβάνει χώρα στον όρχι. Το 90-95% του όγκου των όρχεων αντιπροσωπεύεται από ειδικούς σωλήνες - σεμιδοφόρους σωληνίσκους, στους οποίους λαμβάνει χώρα η διαδικασία δημιουργίας σπερματοζωαρίων - σπερματογένεσης. Η διαδικασία δημιουργίας ενός σπέρματος διαρκεί περίπου 70 ημέρες..

Η διαδικασία δημιουργίας σπέρματος διεγείρεται από ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων (FSH), η οποία παράγεται στην υπόφυση του εγκεφάλου. Ελλείψει FSH, η σπερματογένεση δεν προχωρά και τα σπερματοζωάρια δεν σχηματίζονται.

Η σπερματογένεση είναι μια λεπτή διαδικασία. Πολλοί παράγοντες μπορούν να διαταράξουν την κανονική του πορεία (αυξημένη θερμοκρασία του όσχεου, φάρμακα, ακτινογραφίες) και να οδηγήσουν στη δημιουργία σπέρματος με ακανόνιστη δομή (μορφολογία), κακή κινητικότητα και ελαττωματικό γενετικό υλικό, αδυναμία γονιμοποίησης.

Μετά την έξοδο από τον όρχι, το σπέρμα εισέρχεται σε έναν μακρύ, τυλιγμένο σωλήνα που ονομάζεται επιδιδυμίδα. Ως αποτέλεσμα του περάσματος της επιδιδυμίδας, η οποία διαρκεί περίπου μια εβδομάδα, το σπέρμα βελτιώνει την κινητικότητά τους και υπάρχει επίσης μια αλλαγή στα μόρια στην επιφάνεια του σπέρματος, η οποία είναι απαραίτητη για την αλληλεπίδραση με το αυγό.

Στο πλαίσιο των φλεγμονωδών διεργασιών στην επιδιδυμία, η διαδικασία ωρίμανσης των σπερματοζωαρίων μπορεί να διαταραχθεί και δεν θα είναι σε θέση να γονιμοποιήσουν το αυγό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας ή μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην επιδιδυμίδα, δημιουργείται ένα εμπόδιο στη διέλευση του σπέρματος, ως αποτέλεσμα του οποίου δεν εισέρχονται στο σπέρμα..

Αφού περάσει την επιδιδυμία, το σπέρμα μπορεί να αποθηκευτεί στο σώμα του άνδρα για αρκετές εβδομάδες, διατηρώντας την ικανότητα γονιμοποίησης. Αν όμως το σπέρμα αποθηκεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, το σπέρμα αρχίζει να αποικοδομείται και να πεθαίνει..

Το αποσυντιθέμενο σπέρμα μπορεί να βλάψει το νέο σπέρμα, αποτρέποντάς τους να εγκαταλείψουν την επιδιδυμία. Συνιστάται στους άντρες να εκσπερματίζουν κάθε δύο ή τρεις ημέρες για να διατηρούν την ποιότητα του σπέρματος σε βέλτιστη κατάσταση.

Κατά την εκσπερμάτωση, περίπου 250 εκατομμύρια σπέρμα αρχίζουν να κινούνται μέσω του αγγείου deferens και της ουρήθρας (ουρήθρα) προς τα έξω. Η κίνηση του σπέρματος παρέχεται από τη συστολή των μυών του αγγείου και της ουρήθρας, που συνοδεύονται από ευχάριστες οργασμικές αισθήσεις. Κατά κανόνα, η απελευθέρωση του σπέρματος πραγματοποιείται σε πολλά τμήματα. Τα περισσότερα από τα σπερματοζωάρια περιέχονται στο πρώτο μέρος, το δεύτερο και το τρίτο περιέχουν κυρίως το μυστικό των πρόσθετων αρσενικών αδένων - του προστάτη και των σπερματικών κυστιδίων.

Το μυστικό των βοηθητικών γονάδων (προστάτη και σπερματικά κυστίδια) είναι απαραίτητο για να διασφαλιστεί η ζωτική δραστηριότητα του σπέρματος μετά την εκσπερμάτωση. Με μια φλεγμονώδη ή άλλη παθολογική διαδικασία στον προστάτη ή στους σπερματικούς κυστίδια, η σύνθεση της έκκρισής τους μπορεί να αλλάξει, γεγονός που διαταράσσει τη λειτουργία του σπέρματος και μειώνει την πιθανότητα σύλληψης.

Αφού εισέλθει στον κόλπο, το σπέρμα πρέπει να το αφήσει μέσα σε λίγα λεπτά και να μετακινηθεί στον τράχηλο. Το γεγονός είναι ότι το κολπικό περιβάλλον είναι όξινο, το οποίο είναι απαραίτητο για την προστασία του γυναικείου σώματος από βακτήρια και ιούς. Ωστόσο, το όξινο περιβάλλον καταστρέφει γρήγορα το σπέρμα, εάν το σπέρμα είναι μέσα σε αυτό για περισσότερο από δύο λεπτά, πεθαίνει. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μόνο ένα στα 100 κύτταρα σπέρματος καταφέρνει να εγκαταλείψει τον κόλπο και να μετακινηθεί στον τράχηλο..

Από αυτήν την άποψη, είναι πολύ σημαντικό το σπέρμα κατά την εκσπερμάτωση να πέφτει όσο το δυνατόν πιο κοντά στον τράχηλο, κάτι που είναι αδύνατο με ανωμαλίες όπως υποσπαδίες (το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του πέους).

Ο τράχηλος περιέχει ειδική βλέννα, η οποία, αφενός, προστατεύει το σπέρμα από το επιθετικό περιβάλλον του κόλπου, αφετέρου, μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω κίνησή τους. Η συνέπεια της βλέννας εξαρτάται από την ορμονική κατάσταση της γυναίκας και τις περισσότερες φορές είναι αδιαπέραστη ακόμη και από το πιο υγιές και πιο κινητικό σπέρμα. Λίγες μέρες πριν από την ωορρηξία, η συνοχή της βλέννας αλλάζει με τέτοιο τρόπο ώστε να μπορεί να περάσει το σπέρμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αυχενική βλέννα μπορεί να περιέχει αντισώματα (πρωτεΐνες που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα για την καταπολέμηση ξένων ουσιών που έχουν εισέλθει στο σώμα) στο σπέρμα, τα οποία εμποδίζουν τη διέλευση του τραχήλου της βλέννας ακόμη και κατά την ωορρηξία.

Αφού περάσει τον τράχηλο, το σπέρμα εισέρχεται στη μήτρα και εμφανίζεται ένα δίλημμα μπροστά του - ποιος σάλπιγγας κινείται: δεξιά ή αριστερά. Οι γυναίκες έχουν δύο σάλπιγγες (ένας σε κάθε πλευρά), αλλά μόνο ένας από αυτούς κάθε μήνα αφήνει ένα ωάριο από την ωοθήκη. Σε αυτήν την περίπτωση, το σώμα της γυναίκας έρχεται στη διάσωση του σπέρματος. Στην περίοδο κοντά στην ωορρηξία, λόγω ορμονικών επιδράσεων, οι μύες της μήτρας στο πλάι της ωορρηξίας αρχίζουν να συστέλλονται ρυθμικά, δείχνοντας στο σπέρμα το σωστό άνοιγμα του σάλπιγγα.

Το επόμενο στάδιο για το σπέρμα είναι το πέρασμα του ανοίγματος του σάλπιγγας. Είναι πολύ μικρό, με διάμετρο μόνο μερικές κεφαλές σπέρματος, έτσι τα σπερματοζωάρια που κινούνται χαοτικά δεν θα μπορούν να εισέλθουν σε αυτό. Αυτό το στάδιο ξεπερνά μόνο τα σπερματοζωάρια με γρήγορη και ευθεία κίνηση..

Μόλις βρεθεί στη σάλπιγγα, το σπέρμα βρίσκεται σε ένα αρκετά ευνοϊκό περιβάλλον, προσκολλάται στα τοιχώματα του σωλήνα και περιμένει την απελευθέρωση του αυγού. Μπορούν να παραμείνουν σε αυτήν την κατάσταση για μεγάλο χρονικό διάστημα - περίπου 48 ώρες..

Η απελευθέρωση του αυγού από την ωοθήκη συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας στον σάλπιγγα κατά 1-2 βαθμούς, η οποία χρησιμεύει ως σήμα για την υπερενεργοποίηση του σπέρματος. Ξεκινούν εντατικές κινήσεις με την ουρά τους, αποσπώνται από τον τοίχο και κινούνται γρήγορα προς το αυγό. Σε αυτό το στάδιο, παραμένουν 6-8 σπέρματα και έχουν αρκετές ώρες για να γονιμοποιήσουν το αυγό, καθώς η ζωή του είναι πολύ σύντομη..

Σε σύγκριση με το σπέρμα, το αυγό είναι ένα αρκετά μεγάλο κύτταρο, το μεγαλύτερο στο ανθρώπινο σώμα. Μετά την έξοδο από την ωοθήκη, περιβάλλεται από ένα σύννεφο κυττάρων, που ονομάζεται ωοθυλακικά κύτταρα, μέσω του οποίου το σπέρμα πρέπει να διεισδύσει πριν έρθει σε επαφή με την επιφάνεια του ωαρίου. Για να περάσει από τα ωοθυλακικά κύτταρα, το σπέρμα πρέπει να χρησιμοποιήσει το έντονο στυλ κίνησης (υπερενεργοποίηση) που χρησιμοποιούσαν για να αποκολληθούν από τα τοιχώματα του σάλπιγγα.

Μετά τη διέλευση των ωοθυλακίων, 1-2 σπερματοζωάρια φτάνουν στο αυγό και πρέπει να μπουν μέσα. Για να γίνει αυτό, το σπέρμα έχει ένα σάκο ενζύμων στην κορυφή του κεφαλιού, το οποίο εκρήγνυται μόλις το σπέρμα έρθει σε επαφή με την εξωτερική επιφάνεια του αυγού. Αυτά τα ένζυμα βοηθούν στη διάλυση της εξωτερικής μεμβράνης του αυγού και, σε συνδυασμό με την ισχυρή κίνηση της ουράς, βοηθούν το σπέρμα να εισέλθει στο ωάριο. Μόλις το σπέρμα μπαίνει μέσα, η μεμβράνη του αυγού αλλάζει τις χημικές του ιδιότητες και γίνεται εντελώς αδιαπέραστη από το υπόλοιπο σπέρμα. Μετά τη σύντηξη του σπέρματος με το αυγό, σχηματίζεται έμβρυο και αρχίζει η ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.

Εάν το σπέρμα είναι λειτουργικά ανώριμο και δεν περιέχει τα απαραίτητα μόρια σηματοδότησης στην επιφάνειά του, δεν θα είναι σε θέση να έρθει σε επαφή με το αυγό και δεν θα συμβεί γονιμοποίηση. Υπάρχει μια σπάνια ανωμαλία - σφαιροζωοσπερμία, όταν τα σπερματοζωάρια έχουν στρογγυλό παρά κωνικό κεφάλι. Ο λόγος για αυτό είναι η απουσία σάκου με ένζυμα (ακροσώματα), η οποία αποκλείει επίσης τη διείσδυση του σπέρματος στο αυγό.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της ανδρικής υπογονιμότητας

  1. Πρωτοβάθμια - η γυναίκα / οι γυναίκες δεν κατάφεραν ποτέ να μείνουν έγκυες από αυτόν τον άνδρα.
  2. Δευτεροβάθμια - υπήρχαν προηγούμενες εγκυμοσύνες, αλλά προς το παρόν, μετά από ένα χρόνο κανονικής σεξουαλικής ζωής χωρίς αντισύλληψη, η σύλληψη δεν εμφανίζεται.

Διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας

Η διάγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας περιλαμβάνει τις ακόλουθες υποχρεωτικές μεθόδους:

  • Εξέταση και συλλογή αναμνηστικής (ιστορικό της νόσου). Ο γιατρός εξετάζει και ψηλάφει (ανιχνεύει) τα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάγνωση καταστάσεων όπως κιρσοκήλη, κρυπτορχιδισμός, ανωμαλίες στην ανάπτυξη ανδρικών γεννητικών οργάνων. Με τη βοήθεια μιας έρευνας, αποκαλύπτεται η παρουσία κληρονομικών καταστάσεων, χρόνιων παθήσεων, προηγούμενων τραυματισμών και εγχειρημάτων, χαρακτηριστικά της σεξουαλικής ζωής, τα οποία μπορούν να επηρεάσουν την πιθανότητα σύλληψης.
  • Ανάλυση σπέρματος (σπερματογράφημα). Ένας άνδρας δωρίζει σπέρμα για έρευνα μέσω αυνανισμού. Η μελέτη απαιτεί ορισμένους περιορισμούς από τον άνδρα - για να αποκλείσει τη βαριά σωματική άσκηση, την κατανάλωση αλκοόλ και τη σεξουαλική αποχή για 3-4 ημέρες πριν από τη μελέτη.

Μετά τη λήψη του δείγματος, το σπέρμα εξετάζεται στο εργαστήριο, υπολογίζεται ο συνολικός αριθμός σπερματοζωαρίων, ο αριθμός του σπέρματος με ακανόνιστο σχήμα (μορφολογία), καθώς και η ταχύτητα και η φύση της κίνησης του σπέρματος. Η ανάλυση σπέρματος είναι αρκετά περίπλοκη, εκτελείται χειροκίνητα και εξαρτάται από τα προσόντα του ειδικού που το εκτελεί. Συνιστάται να πραγματοποιείται ανάλυση σπέρματος σε εξειδικευμένα εργαστήρια που βρίσκονται σε κέντρα θεραπείας γονιμότητας.

Εάν η ανάλυση σπέρματος δεν αποκαλύψει ανωμαλίες, τότε πριν από την περαιτέρω εις βάθος εξέταση του άνδρα, θα πρέπει να διεξαχθεί ενδελεχής εξέταση της γυναίκας για να αποκλειστούν οι παράγοντες που εμποδίζουν την εγκυμοσύνη.

Εάν εντοπιστούν αποκλίσεις από τον κανόνα, καταρτίζεται ένα επιπλέον σχέδιο έρευνας ξεχωριστά, ανάλογα με τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών και μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

  • Εξέταση υπερήχου του όσχεου. Αυτή η δοκιμή ανιχνεύει κιρσοκήλη, αλλαγές στη δομή της επιδιδυμίδας και των όρχεων, υποδεικνύοντας την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας ή εξασθενημένης αδυναμίας του vas deferens.
  • Υπερηχογραφία Doppler των οσχετικών αγγείων - μια μέθοδος για την εκτίμηση της ροής του αίματος μέσω των όρχεων, η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση της κιρσοκήλης.
  • Υπερηχογράφημα - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δομή του προστάτη, η οποία είναι σημαντική για τη διάγνωση λοιμώξεων των βοηθητικών αρσενικών αδένων και απόφραξη των αγγείων deferens.
  • Ουρήθλια επιχρίσματα για ουρογεννητική λοίμωξη. Ορισμένες ουρογεννητικές λοιμώξεις, για παράδειγμα, τα χλαμύδια, μπορεί να είναι λανθάνουσες, αλλά ταυτόχρονα έχουν αρνητική επίδραση στις παραμέτρους του σπέρματος.
  • Βακτηριολογική εξέταση του σπέρματος. Η μελέτη αποκαλύπτει την παρουσία βακτηριακής λοίμωξης στο σπέρμα. Υποχρεωτική ερευνητική μέθοδος για υποψία μόλυνσης των βοηθητικών ανδρικών σεξουαλικών αδένων.
  • Προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών του αίματος. Χρησιμοποιείται για χαμηλούς αριθμούς σπέρματος. Αξιολογούνται ορμόνες που επηρεάζουν τη σπερματογένεση: ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων, ωχρινοτρόπος ορμόνη, τεστοστερόνη, οιστραδιόλη. Σύμφωνα με ειδικές ενδείξεις, προσδιορίζονται οι ορμόνες του θυρεοειδούς και των επινεφριδίων.
  • Γενετικές δοκιμές. Υποχρεωτική εξέταση απουσία σπέρματος στο σπέρμα ή εξαιρετικά χαμηλή συγκέντρωσή τους. Η μελέτη μπορεί να περιλαμβάνει ανάλυση για διαγραφές στο Υ χρωμόσωμα (απουσία ορισμένων περιοχών στο Υ χρωμόσωμα), αξιολόγηση του καρυότυπου (αριθμός χρωμοσωμάτων), αξιολόγηση μεταλλάξεων στο γονίδιο που είναι υπεύθυνο για την κυστική ίνωση (CFTR).
  • Βιοχημική εξέταση σπέρματος. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συγκέντρωση στο σπέρμα των ουσιών που εκκρίνονται από έναν συγκεκριμένο αδένα. Για την επιδιδυμία, αυτή είναι η άλφα-γλυκοσιδάση, για τα σπερματικά κυστίδια, τη φρουκτόζη και για τον προστάτη, τον ψευδάργυρο και το κιτρικό οξύ. Η απουσία μίας ή περισσοτέρων από αυτές τις ουσίες επιτρέπει την επιβεβαίωση της διάγνωσης της απόφραξης του vas deferens και την υποψία του επιπέδου..
  • Βιοψία όρχεων. Χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της διατήρησης της σπερματογένεσης στον όρχι απουσία σπέρματος στο σπέρμα. Εάν το σπέρμα λαμβάνεται ως αποτέλεσμα βιοψίας, πρέπει να διατηρούνται κρυοσυντηρημένα για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση. Οι τεχνικές βιοψίας συζητούνται παρακάτω..
  • Εκτίμηση του κατακερματισμού του σπέρματος DNA. Η μέθοδος σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον αριθμό των σπέρματος που περιέχουν κατεστραμμένο γενετικό υλικό (DNA με διαλείμματα). Η χρήση αυτής της μεθόδου ενδείκνυται για την απώλεια της εγκυμοσύνης (αποβολή, χαμένη εγκυμοσύνη) στα αρχικά στάδια, καθώς και απουσία σύλληψης στο πλαίσιο των φυσιολογικών αριθμών σπέρματος.
  • Δοκιμή HBA. Η δοκιμή σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τη λειτουργική ωριμότητα των σπερματοζωαρίων, εάν είναι δυνατόν, για σύνδεση με υαλουρονικό οξύ. Το υαλουρονικό οξύ μιμείται την επιφάνεια του αυγού, εάν το σπέρμα δεν δεσμεύεται με το υαλουρονικό οξύ, τότε δεν θα μπορεί να αλληλεπιδράσει με το αυγό.

Ανδρική θεραπεία υπογονιμότητας

Η τακτική αντιμετώπισης της ανδρικής υπογονιμότητας εξαρτάται από την αιτία που την προκάλεσε.

Χειρουργική επέμβαση

  • Κιρσοκήλη - η εξάλειψη αυτής της αιτίας της ανδρικής υπογονιμότητας είναι δυνατή μόνο μέσω χειρουργικής θεραπείας. Η μικροχειρουργική υπογλωσσική κιρικοεκτομή δείχνει τα καλύτερα αποτελέσματα όσον αφορά τα ποσοστά εγκυμοσύνης και τις μετεγχειρητικές επιπλοκές. [4]
  • Απόφραξη του vas deferens - σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αποκατασταθεί χειρουργικά η εξασθενημένη αδυναμία των vas deferens. Τα καλύτερα αποτελέσματα έχουν χειρουργικές επεμβάσεις: vasovasoanostomosis (συνδέστε τα άκρα των διασταυρωμένων vas deferens).

Με απόφραξη στο επίπεδο της επιδιδυμίας, χρησιμοποιείται η βασοεπιδιδυμοανασώμωση (σύνδεση του αγγείου deferens με τον αγωγό της επιδιδυμίδας). Η αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης είναι 60-87% και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία του χειρουργού και τον χρόνο που πέρασε από το σχηματισμό της απόφραξης. [πέντε]

  • Η βιοψία των όρχεων είναι η χειρουργική αφαίρεση του σπέρματος από τον όρχι και την επιδιδυμία. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται κυρίως στην αποφρακτική και μη αποφρακτική αζωοσπερμία για να ληφθούν σπερματοζωάρια για την επακόλουθη χρήση τους στη διαδικασία IVF / ICSI. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι βιοψίας όρχεων:

Βιοψία όρχεων λεπτής βελόνας (TESA)

Μια λεπτή βελόνα περνά μέσα από το δέρμα στον ιστό των όρχεων και πραγματοποιείται αναρρόφηση (αναρρόφηση) του όρχεως, από τον οποίο ακολούθως αφαιρούνται τα σπερματοζωάρια. Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής είναι το χαμηλό τραύμα για τον ασθενή. Το μειονέκτημα είναι η χαμηλή πιθανότητα ανίχνευσης σπερματοζωαρίων σε μη αποφρακτική αζωοσπερμία (20-30%), γεγονός που καθιστά αυτή την τεχνική δικαιολογημένη μόνο σε περίπτωση αποδεδειγμένης αποφρακτικής αζωοσπερμίας, όταν η πιθανότητα εμφάνισης σπερματοζωαρίων πλησιάζει το 100%. [6]

Ανοιχτή βιοψία όρχεων (TESE)

Μια μικρή τομή γίνεται στο δέρμα του όσχεου - 1,5-2 cm, ο όρχεος απομονώνεται, το κέλυφος του τεμαχίζεται σε μικρό μήκος. Ένα μικρό κομμάτι ιστού λαμβάνεται από την προκύπτουσα οπή, ράβονται οι τομές και το προκύπτον υλικό εξετάζεται για την παρουσία σπερματοζωαρίων. Η μέση πιθανότητα ανίχνευσης σπέρματος σε μη αποφρακτική αζωοσπερμία για TESE είναι 40-50%. [6]

Μικροχειρουργική βιοψία όρχεων (microTESE)

Η τεχνική διαφέρει από το TESE χρησιμοποιώντας ένα λειτουργικό μικροσκόπιο με μεγέθυνση 15-20x, το οποίο απαιτεί μεγαλύτερη τομή στον όρχι, αλλά θα επιτρέψει τη λεπτομερή εξέταση του ιστού του για την ανίχνευση και ανάκτηση διασταλμένων διασπειρωμένων σωληναρίων, τα οποία είναι πιθανότερο να περιέχουν σπέρμα. Η προσέγγιση που παρουσιάζεται αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες ανίχνευσης σπέρματος σε σύγκριση με τυχαίες τεχνικές βιοψίας (TESA, TESE). Η μέση πιθανότητα λήψης σπερματοζωαρίων σε μη αποφρακτική αζωοσπερμία για microTESE είναι 60-70%. [4]

Η φαρμακευτική θεραπεία έχει πολλές κατευθύνσεις:

  • Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με βοηθητική λοίμωξη αρσενικού φύλου.
  • Τα φάρμακα για τη διόρθωση της σεξουαλικής δυσλειτουργίας χρησιμοποιούνται όταν ο ασθενής έχει στυτική δυσλειτουργία ή πρόωρη εκσπερμάτωση.
  • Η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται εάν η αιτία της στειρότητας είναι παραβίαση του επιπέδου των ορμονών του φύλου: χαμηλά επίπεδα FSH, τεστοστερόνης ή υψηλά επίπεδα προλακτίνης.
  • Η αντιοξειδωτική θεραπεία χρησιμοποιείται επίσης για ιδιοπαθή ανδρική υπογονιμότητα, καθώς η οξειδωτική θεραπεία είναι ο πιο κοινός παράγοντας που οδηγεί σε μειωμένη ποιότητα σπέρματος.

Η διόρθωση του τρόπου ζωής είναι η κύρια προσέγγιση για τη διόρθωση της ιδιοπαθούς ανδρικής υπογονιμότητας και μια σημαντική προσθήκη στη θεραπεία της καθιερωμένης αιτίας της εξασθένησης της γονιμότητας. Ο ασθενής λαμβάνει μεμονωμένες συστάσεις με βάση τα χαρακτηριστικά της ζωής του:

  • ομαλοποίηση της εργασίας και ανάπαυσης (8 ώρες ύπνου), αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων.
  • αύξηση της ποσότητας στη διατροφή των τροφίμων που περιέχουν πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (θαλασσινά ψάρια, θαλασσινά)
  • ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση τηγανισμένων τροφίμων.
  • κατανάλωση καφεΐνης όχι περισσότερο από 100 mg / ημέρα (1 φλιτζάνι καφέ). [7]
  • εξάλειψη της κατανάλωσης κόλας ·
  • ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση αλκοόλ, [8] όχι περισσότερο από 5 μονάδες (1 μονάδα - 10 γραμμάρια καθαρής αλκοόλης) την εβδομάδα.
  • εξαιρέστε το κάπνισμα / μειώστε τον αριθμό των τσιγάρων που καταναλώνονται ανά ημέρα. [εννέα]
  • αύξηση σωματικής δραστηριότητας (τζόκινγκ, μέτρια φυσική δραστηριότητα)
  • εξαιρέστε παράγοντες που θερμαίνουν το όσχεο (ζεστά λουτρά, σάουνες, μπάνια, εργασία με φορητό υπολογιστή που βρίσκεται στα γόνατά σας, χωρίς να φοράτε εσώρουχα σφιχτά).
  • κανονική σεξουαλική ζωή - μετά από 1-2 ημέρες (3 φορές την εβδομάδα), μην χρησιμοποιείτε λιπαντικά (λιπαντικά) που περιέχουν σπερματοκτόνα.

Υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνολογίες (ART)

Η χρήση αυτών των μεθόδων ενδείκνυται εάν η έναρξη της εγκυμοσύνης χωρίς τη χρήση ART είναι αδύνατη (αζωοσπερμία, διαταραχές εκσπερμάτωσης) ή η στειρότητα δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί εντός 12 μηνών από την ημερομηνία της διάγνωσης. Οι υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνικές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες τεχνικές:

  • Τεχνητή γονιμοποίηση με το σπέρμα του συζύγου (IISM) - χρησιμοποιείται για διαταραχές εκσπερμάτωσης (καθυστερημένη εκσπερμάτωση), μειωμένη διείσδυση του σπέρματος μέσω τραχηλικής βλέννας και ως το πρώτο στάδιο υποβοηθούμενων αναπαραγωγικών τεχνολογιών πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, το σπέρμα του συζύγου εγχέεται μέσω καθετήρα απευθείας στη μήτρα της γυναίκας κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας..
  • Η in vitro γονιμοποίηση (IVF) είναι μια διαδικασία κατά την οποία η αλληλεπίδραση του ωαρίου και του σπέρματος πραγματοποιείται όχι στο σώμα της γυναίκας, αλλά σε ένα ειδικό αγγείο. Επιπλέον, εάν για έναν άνδρα απαιτεί μόνο την παράδοση σπέρματος, η διαδικασία προετοιμασίας μιας γυναίκας για εξωσωματική γονιμοποίηση είναι πολύ πιο περίπλοκη - πραγματοποιείται ορμονική διέγερση, με αποτέλεσμα πολλά ωοθυλάκια που περιέχουν αυγά να ωριμάσουν στην ωοθήκη. Για να ληφθούν ωοκύτταρα, τα ωοθυλάκια τρυπούνται με βελόνα υπό καθοδήγηση υπερήχων. Η αλληλεπίδραση των σπέρματος και των ωαρίων μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό εμβρύων. Τα έμβρυα διατηρούνται για κάποιο χρονικό διάστημα σε ειδικές συνθήκες, τα καλύτερα 1-2 επιλέγονται και μεταφέρονται στη μήτρα της γυναίκας. Τα υπόλοιπα έμβρυα μπορούν να κρυοσυντηρηθούν και να μεταφερθούν ξανά στη μήτρα εάν αποτύχει η πρώτη διαδικασία. Περίπου το 30% των γυναικών αναπτύσσουν εγκυμοσύνη ως αποτέλεσμα μιας διαδικασίας εξωσωματικής γονιμοποίησης. [δέκα]
  • Ενδοκυτταροπλασματική ένεση σπέρματος (ICSI) - κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένα σπέρμα λαμβάνεται και μεταφέρεται μέσω βελόνας στο ωάριο. Η υπόλοιπη διαδικασία είναι παρόμοια με την εξωσωματική γονιμοποίηση. Οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι η χαμηλή ποιότητα σπέρματος (μικρή ποσότητα, χαμηλή κινητικότητα και ένας μεγάλος αριθμός σπερματοζωαρίων με ανώμαλη μορφολογία. Η αποτελεσματικότητα του ICSI είναι υψηλότερη από την εξωσωματική γονιμοποίηση - το ποσοστό εγκυμοσύνης είναι 45%, αλλά η ασφάλεια αυτής της μεθόδου για τους απογόνους εγείρει ερωτήματα και δεν προσδιορίζεται τελικά. [10 ]

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση της ανδρικής υπογονιμότητας είναι κυρίως ευνοϊκή. Η χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των υποβοηθούμενων αναπαραγωγικών τεχνολογιών, στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει την υπέρβαση του ανδρικού παράγοντα και την επίτευξη εγκυμοσύνης. Μια δυσμενής πρόγνωση για έναν άντρα σχετικά με την πιθανότητα να αποκτήσουν παιδιά, κατά κανόνα, σχετίζεται με την πλήρη απουσία σπερματοζωαρίων, όχι μόνο στην εκσπερμάτιση, αλλά και στον όρχι (με βάση τα αποτελέσματα μιας βιοψίας ή παρουσία γενετικών παραγόντων που αποκλείουν τη διατήρηση της σπερματογένεσης).

Δεν μπορούν να προληφθούν όλες οι μορφές ανδρικής υπογονιμότητας μέσω της πρόληψης. Αλλά ακολουθώντας αυτές τις απλές συστάσεις μπορεί να μειωθεί σημαντικά η πιθανότητα εμφάνισης αυτής της κατάστασης:

  1. μην καπνίζετε, μην χρησιμοποιείτε ναρκωτικά.
  2. Πίνετε αλκοόλ με μέτρο, όχι συστηματικά.
  3. ενεργός, κινητός τρόπος ζωής (μέτρια σωματική δραστηριότητα) / διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους. αποφύγετε παράγοντες που συμβάλλουν στη θέρμανση των όρχεων (σφιχτά εσώρουχα, φορητός υπολογιστής στην αγκαλιά σας).
  4. αποφύγετε έντονο και παρατεταμένο άγχος.
  5. ελαχιστοποίηση / εξάλειψη της επαφής με επιβλαβείς ουσίες: φυτοφάρμακα, βαρέα μέταλλα και άλλες τοξίνες.
Top