Κύριος // Ιώδιο

Υπερανδρογονισμός στις γυναίκες

Λεμπεντέβα Μαρίνα Γιουριέφνα

Τα επίπεδα ανδρογόνων σε γυναίκες με συμπτώματα υπερανδρογονισμού μπορεί να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Επομένως, μόνο μία ανάλυση των ορμονών δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και ακόμη περισσότερο για τη χάραξη μιας στρατηγικής θεραπείας. Ο υπερανδρογονισμός αποδεικνύεται, πρώτα απ 'όλα, από τα συμπτώματα που αποτελούν την κλινική εικόνα της νόσου. Εμπίπτουν σε τρεις κύριες ομάδες:

• καλλυντικά ελαττώματα?
• γυναικολογικές ασθένειες
• μεταβολικές διαταραχές.

Εξωτερικές ή καλλυντικές εκδηλώσεις της νόσου εκδηλώνονται ως:

• ακμή;
• σμηγματόρροια;
• hirsutism (ανδρική ανάπτυξη τριχών)
• αλωπεκία (τριχόπτωση στο τριχωτό της κεφαλής).

Γυναικολογικές ασθένειες που προκύπτουν από το υπόβαθρο του υπερανδρογονισμού:

• διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου και της ωορρηξίας.
• υπερπλασία του ενδομητρίου
• αγονία;
• πολυκυστικές ωοθήκες.

Μεταβολικές διαταραχές με υπερανδρογονισμό:

• σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2;
• υπερλιποπρωτεϊναιμία;
• παχυσαρκία άνω σώματος.

Συμπτώματα

Έως και το 20% των ασθενών σε γυναικολογικές κλινικές έχουν συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει άμεση σχέση με το επίπεδο των ανδρικών ορμονών στο αίμα. Τα ανδρογόνα μπορεί να είναι τόσο αυξημένα όσο και φυσιολογικά. Επιπλέον, τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνουν τον κανόνα, και παθολογικές καταστάσεις προκύπτουν για άλλους λόγους. Το πρόβλημα μπορεί να έγκειται στο σχηματισμό τεστοστερόνης των λεγόμενων προδρόμων ανδρογόνων σε ιστούς που αποτελούνται από κύτταρα ευαίσθητα στα ανδρογόνα. αυξάνοντας τη χρήση του.

Ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα είναι η ακμή, ακόμη και με φυσιολογική συγκέντρωση ανδρογόνων. Το πρόβλημα έγκειται στην ανεπαρκή απόκριση των σμηγματογόνων αδένων στις ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες. Αλλά αυτή η κατάσταση πρέπει να αφαιρεθεί με αντιανδρογόνα φάρμακα, παρά τα αποτελέσματα των δοκιμών.

Με τον ιριδισμό, περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν αυξημένα επίπεδα ανδρικών ορμονών. Και αυτό γίνεται η αιτία των ανδρικών μοτίβων μαλλιών. Ωστόσο, ορισμένοι ξένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι μια αύξηση στην παραγωγή της αφυδροτεστοστερόνης (DHEA) από μεμονωμένους ιστούς με σημαντικά λιγότερο ενεργή τεστοστερόνη οδηγεί σε ιδιοπαθητικό ιριδισμό. Μελέτες δείχνουν την επίδραση της ορμόνης SHBG, η οποία δεσμεύει την ελεύθερη τεστοστερόνη στο αίμα, μειώνοντας την αλληλεπίδρασή της με τα κύτταρα του σώματος. Η σύνθεση αυτού του παράγοντα εμφανίζεται στο ήπαρ και μπορεί να αποδυναμωθεί εάν η λειτουργία του είναι μειωμένη. Επηρεάζεται από ορμόνες οιστρογόνου και θυρεοειδούς. Η ανεπάρκεια τους οδηγεί επίσης σε μείωση των επιπέδων SHBG..

Οι διαταραχές που σχετίζονται με τον υπερανδρογονισμό συχνά συνδέονται με ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο. Με αυξημένα ανδρογόνα σε αυτούς τους ασθενείς, η εμμηνόρροια μπορεί να σταματήσει εντελώς πριν από τη φυσική έναρξη της εμμηνόπαυσης. Για τον ίδιο λόγο, μπορεί να προκύψει ωορρηξία, συνοδευόμενη από μείωση της σύνθεσης της προγεστερόνης και παραβίαση του φυσιολογικού ορμονικού υποβάθρου. Η προοδευτική ανισορροπία οδηγεί σε οιστρογονική διέγερση του ενδομητρίου με μείωση της λειτουργίας του εκκριτικού μετασχηματισμού. Και αυτό, με τη σειρά του, αυξάνει τον κίνδυνο υπερπλασίας και άλλων πιο σοβαρών ασθενειών..

Επιπλοκές

Μία από τις πιο επικίνδυνες συνέπειες της ανάπτυξης υπερανδρογονισμού στις γυναίκες είναι ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου II, στον οποίο οι κυτταρικοί υποδοχείς χάνουν την ευαισθησία τους στην ινσουλίνη. Δυστυχώς, είναι η λανθασμένη ή πρόωρη διάγνωση της πρωτογενούς νόσου, που βασίζεται μόνο σε αναλύσεις ανδρογόνων, που οδηγεί σε αυτήν την επιπλοκή. Παρουσία συμπτωμάτων, ο γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει μια διαφορική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης μιας ολοκληρωμένης ορμονικής ανάλυσης, στην οποία εξετάζονται όχι μόνο οι ανδρικές ορμόνες φύλου, αλλά η προλακτίνη, η LH, η FSH, η DHEAS Οι μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με τις ενδείξεις μεμονωμένα και όχι για κάθε ασθενή. Για παράδειγμα, με την ακμή, η οποία συνήθως αναπτύσσεται σε φυσιολογικό επίπεδο ανδρογόνων, μπορεί να παραλειφθεί μια περιεκτική ανάλυση εάν η γλυκόζη είναι φυσιολογική ή δεν υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις χαρακτηριστικές του υπερανδρογονισμού.

Σε ασθενείς με συμπτώματα hirsutism, η πάθηση των πολυκυστικών ωοθηκών (PCO) είναι πολύ συχνά (σύμφωνα με ορισμένες πηγές, έως και 90%). Επιπλέον, τα ανδρογόνα αυξάνονται μόνο στα μισά από αυτά. Αυτό δίνει λόγο να πιστεύουμε ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν συμπτωματικό υπερανδρογονισμό..

Hirsutism σε μια γυναίκα

Οι γυναίκες με σοβαρά συμπτώματα υπερανδρογονισμού πρέπει να παρακολουθούνται και να αντιμετωπίζονται για αυτήν την ασθένεια, ειδικά εάν έχει προγραμματιστεί εγκυμοσύνη. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών πραγματοποιείται κυρίως μέσω διέγερσης φαρμάκων από ωορρηξία. Η ανώμαλη ωορρηξία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κύστεων των ωοθηκών. Οι κύστεις των ωοθηκών περιπλέκουν τη γονιμότητα.

Η πολυκυστική νόσος συχνά συνοδεύεται από αύξηση της παραγωγής ανδρογόνων ορμονών από τις ωοθήκες. Εάν η υπερπαραγωγή δεν προκαλείται από γένεση όγκων, τότε υπάρχει μια αργή εξέλιξη της νόσου, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Μια απότομη εκδήλωση συμπτωμάτων δείχνει την πιθανή παρουσία όγκων που παράγουν ανδρογόνα. Τις περισσότερες φορές είναι σχηματισμοί όπως το tekoma και το λουτέωμα. Το επίπεδο των ανδρογόνων σε αυτήν την περίπτωση φτάνει στον κανόνα των ανδρών (πάνω από 200 ng / dl) και περισσότερο. Εάν υπάρχουν αυτά τα σημάδια, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σάρωση υπερήχων των ωοθηκών (υπολογιστική τομογραφία). Οι ανιχνευμένοι όγκοι υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση. Σε ασθενείς με σημάδια hirsutism, αυτό το μοτίβο εμφανίζεται σε λιγότερες από μία περιπτώσεις στις εκατό..

Η υπερπαραγωγή ανδρογόνων στις γυναίκες μπορεί να παραχθεί από τα επινεφρίδια. Με τη μη όγκου γένεση, η αιτία του οφείλεται στην ανεπαρκή παραγωγή κορτικοστεροειδών, η οποία προκαλεί αύξηση στη σύνθεση ανδρογόνων ορμονών από τον επινεφρίδιο. Μια μέτρια αύξηση των επιπέδων DHEAS θεωρείται δείκτης επιβεβαίωσης αυτής της διάγνωσης..

Η έλλειψη κορτικοστεροειδών σε περίπτωση υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων συνταγογραφείται αντισταθμιστική φαρμακευτική θεραπεία (φάρμακα που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή). Συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα hirsutism ή πολυκυστικών ωοθηκών να συνταγογραφούν επιπλέον αντιανδρογόνα φάρμακα.

Το σύνδρομο της γαλακτόρροιας-αμινόρροιας σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από υπερανδρογονισμό της γένεσης των επινεφριδίων. Αλλά ο πραγματικός λόγος για την ανισορροπία έγκειται στην αυξημένη προλακτίνη. Για την ομαλοποίηση αυτής της ορμόνης, συνταγογραφούνται αναστολείς όπως η βρωμοκρυπτίνη κ.λπ..

Ένα υψηλό επίπεδο DHAES, που υπερβαίνει τα 800 μg / dL, υποδεικνύει την πιθανή παρουσία όγκων επινεφριδίων που παράγουν ανδρογόνα. Για τη διάγνωσή τους, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία ή υπολογιστική τομογραφία..

Θεραπεία

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται με αντιανδρογονικά φάρμακα. Ένα από τα κύρια φάρμακα για θεραπεία είναι τα COCs με αντιανδρογόνο δράση - Jess, Yarina, Diane-35. Ωστόσο, η επιλογή του φαρμάκου, η εξέταση και η προετοιμασία του σώματος για τη λήψη του φαρμάκου πρέπει να γίνεται από τον γιατρό. Η διάρκεια του μαθήματος εξαρτάται από τα συμπτώματα. Η ακμή και η σμηγματόρροια χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν από τον υπερτιθέμενο. Για να παγιωθεί το αποτέλεσμα, το φάρμακο συνιστάται να λαμβάνεται συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της πορείας, το οποίο μπορεί να διαρκέσει έως και ένα έτος και να συνεχίσει τη φαρμακευτική θεραπεία για άλλους 3-4 μήνες μετά τη βελτίωση.

Υπερανδρογονισμός και εγκυμοσύνη

Παρασκευάσματα που περιέχουν αντιανδρογόνα, τα οποία συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού, έχουν έντονη αντισυλληπτική δράση. Επομένως, αυτά τα φάρμακα δεν συνταγογραφούνται για ασθενείς που επιθυμούν να μείνουν έγκυες. Όχι κάθε μορφή αυτής της νόσου, αν και το 30% των περιπτώσεων αμβλώσεων κατά το πρώτο τρίμηνο σχετίζεται με αυτήν, υπόκειται σε θεραπεία κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το ιστορικό προηγούμενων κυήσεων. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος αποβολής για υπερανδρογονικούς λόγους. Ωστόσο, συνταγογραφούνται μόνο γλυκοκορτικοειδή φάρμακα, τα οποία, μέσω της υπόφυσης, δρουν για τη μείωση του επιπέδου των ανδρογόνων ορμονών από τα επινεφρίδια..

Υπερανδρογονισμός στις γυναίκες

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια κατάσταση στην οποία καθορίζεται αυξημένο επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα και καταγράφονται κλινικά δεδομένα περίσσειας ανδρικών σεξουαλικών ορμονών.

Εμφανίζεται σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Οι κύριες αιτίες του υπερανδρογονισμού είναι τα αδρενογεννητικά σύνδρομα (AHS) και η πολυκυστική ασθένεια των ωοθηκών (PCOS). Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού αποσκοπεί στη διόρθωση των ορμονικών επιπέδων και στην πρόληψη των συνεπειών της περίσσειας ανδρογόνων. Κανονικά, η ορμονική κατάσταση μιας γυναίκας επιτρέπει ένα ορισμένο επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα. Από αυτά, υπό τη δράση της αρωματάσης, σχηματίζεται μέρος του οιστρογόνου..

Η υπερβολική ποσότητα οδηγεί σε μειωμένη αναπαραγωγική λειτουργία, αυξάνεται ο κίνδυνος καρκίνου. Δεν υπάρχει ταξινόμηση αυτού του συνδρόμου στο ICD-10, καθώς δεν είναι ασθένεια..

Τι είναι?

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι μια έννοια που ενώνει τα παθογενετικά ετερογενή σύνδρομα που προκαλούνται από την αυξημένη παραγωγή ανδρογόνων από το ενδοκρινικό σύστημα ή την υπερβολική ευαισθησία σε αυτούς των ιστών-στόχων. Η σημασία του υπερανδρογονισμού στη δομή της γυναικολογικής παθολογίας εξηγείται από τον εκτεταμένο επιπολασμό του στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία (4-7,5% σε έφηβες κοπέλες, 10-20% σε ασθενείς άνω των 25 ετών).

Αιτίες εμφάνισης

Ο υπερανδρογονισμός είναι μια εκδήλωση ενός ευρέος φάσματος συνδρόμων. Οι ειδικοί ονομάζουν τις τρεις πιο πιθανές αιτίες υπερανδρογονισμού:

• αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων στον ορό.
• μετατροπή ανδρογόνων σε μεταβολικά ενεργές μορφές ·
• ενεργή χρήση ανδρογόνων σε ιστούς στόχους λόγω μη φυσιολογικής ευαισθησίας των υποδοχέων ανδρογόνων.

Η υπερβολική σύνθεση ανδρικών σεξουαλικών ορμονών συνήθως σχετίζεται με διαταραχή της ωοθηκικής λειτουργίας. Η πιο συχνή εμφάνιση είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) - ο σχηματισμός πολλαπλών μικρών κύστεων στο πλαίσιο ενός συμπλέγματος ενδοκρινικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων παθολογιών του θυρεοειδούς και του παγκρέατος, της υπόφυσης, του υποθάλαμου και των επινεφριδίων. Η συχνότητα εμφάνισης PCOS στις γυναίκες της γόνιμης ηλικίας φτάνει το 5-10%.

Η υπερέκκριση ανδρογόνων παρατηρείται επίσης με τις ακόλουθες ενδοκρινοπάθειες:

• αδρενογεννητικό σύνδρομο
• συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων.
• σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας
• στρωματική tekomatosis και υπερθέκωση;
• όγκοι των ωοθηκών και των επινεφριδίων που παράγουν αρσενικές ορμόνες.

Ο υπερανδρογονισμός λόγω του μετασχηματισμού των στεροειδών του φύλου σε μεταβολικά ενεργές μορφές προκαλείται συχνά από διάφορες διαταραχές του μεταβολισμού λιπιδίων-υδατανθράκων, που συνοδεύονται από αντίσταση στην ινσουλίνη και παχυσαρκία. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει ένας μετασχηματισμός της τεστοστερόνης που παράγεται από τις ωοθήκες σε διυδροτεστοστερόνη (DHT), μια στεροειδής ορμόνη που διεγείρει την παραγωγή σμήγματος και την ανάπτυξη των βλαστικών μαλλιών στο σώμα, και σε σπάνιες περιπτώσεις, απώλεια μαλλιών τριχωτού.

Η αντισταθμιστική υπερπαραγωγή ινσουλίνης διεγείρει την παραγωγή ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα. Ο υπερανδρογονισμός μεταφορών παρατηρείται με έλλειψη σφαιρίνης που δεσμεύει το ελεύθερο κλάσμα της τεστοστερόνης, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για το σύνδρομο Itsenko-Cushing, τη δυσλιποπρωτεϊναιμία και τον υποθυρεοειδισμό. Με υψηλή πυκνότητα υποδοχέων ανδρογόνων σε κύτταρα ιστών ωοθηκών, δέρμα, θυλάκια τρίχας, σμηγματογόνους και ιδρώτα αδένες, συμπτώματα υπερανδρογονισμού μπορούν να παρατηρηθούν με φυσιολογικό επίπεδο στεροειδών φύλου στο αίμα.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από την αιτία και τη μορφή της ενδοκρινοπάθειας, ταυτόχρονες ασθένειες και μεμονωμένα χαρακτηριστικά.

Η πιθανότητα εκδήλωσης παθολογικών καταστάσεων που σχετίζονται με το σύμπλεγμα συμπτωμάτων του υπερανδρογονισμού εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• κληρονομική και συνταγματική προδιάθεση ·
• χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες των ωοθηκών και των εξαρτημάτων.
• αποβολές και αποβολές, ειδικά σε νεαρή ηλικία.
• μεταβολικές διαταραχές
• υπέρβαρος;
• κακές συνήθειες - κάπνισμα, αλκοόλ και κατάχρηση ναρκωτικών
• δυσφορία;
• μακροχρόνια χρήση φαρμάκων που περιέχουν στεροειδείς ορμόνες.

Ο ιδιοπαθής υπερανδρογονισμός είναι συγγενής ή εμφανίζεται κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία χωρίς προφανή λόγο.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την αιτία, το επίπεδο και τον μηχανισμό ανάπτυξης παθολογίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι υπερανδρογονισμού.

1. Ωοθηκικός. Χαρακτηρίζεται από διαταραχές γενετικής ή επίκτητης προέλευσης. Ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και ξαφνική εμφάνιση συμπτωμάτων. Στις ωοθήκες, τα ανδρογόνα μετατρέπονται σε οιστρογόνα υπό τη δράση του ενζύμου αρωματάσης. Εάν η εργασία του διακοπεί, υπάρχει ανεπάρκεια γυναικείων σεξουαλικών ορμονών και περίσσεια ανδρικών ορμονών. Επιπλέον, ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών μπορεί να προκληθεί από όγκους ενεργούς ορμόνης αυτού του εντοπισμού..
2. Επινεφρίδιος. Ένας τέτοιος υπερανδρογονισμός προκαλείται από όγκους των επινεφριδίων (συχνότερα ανδροστερώματα) και το σύνδρομο των επινεφριδίων Η τελευταία παθολογία προκαλείται από γενετικές ανωμαλίες του γονιδίου, το οποίο είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό του ενζύμου C21-υδροξυλάση. Η έλλειψη αυτής της ουσίας για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να αναπληρωθεί από την εργασία άλλων οργάνων που παράγουν ορμόνες, επομένως η κατάσταση έχει λανθάνουσα πορεία. Με την ψυχοκινητική υπερπόνηση, την εγκυμοσύνη και άλλους παράγοντες στρες, η έλλειψη ενζύμου δεν καλύπτεται, επομένως, η κλινική AGS γίνεται πιο εμφανής. Ο υπερανδρογονισμός των επινεφριδίων χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των ωοθηκών και ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, έλλειψη ωορρηξίας, αμηνόρροια, ανεπάρκεια ωχρού σώματος κατά την ωρίμανση των ωαρίων.
3. Μικτός. Μια σοβαρή μορφή υπερανδρογονισμού, συνδυάζει δυσλειτουργία των ωοθηκών και των επινεφριδίων. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης για την ανάπτυξη μικτού υπερανδρογονισμού είναι νευροενδοκρινικές διαταραχές, παθολογικές διεργασίες στον υποθάλαμο. Εκδηλώνεται από διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους, συχνά υπογονιμότητα ή αποβολή.
4. Κεντρικό και περιφερειακό. Συνδέεται με δυσλειτουργία της υπόφυσης και του υποθάλαμου, διαταραχή του νευρικού συστήματος. Υπάρχει ανεπάρκεια ορμόνης διέγερσης ωοθυλακίων, η οποία διαταράσσει την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Ως αποτέλεσμα, τα επίπεδα ανδρογόνων αυξάνονται..
5. Μεταφορά. Αυτή η μορφή υπερανδρογονισμού βασίζεται σε ανεπάρκεια σφαιρίνης, η οποία είναι υπεύθυνη για τη δέσμευση των στεροειδών του φύλου στο αίμα, και επίσης εμποδίζει την υπερβολική δραστηριότητα τεστοστερόνης..

Σύμφωνα με το επίκεντρο της έναρξης της παθολογίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι υπερανδρογονισμού:

• πρωτογενής - προέρχεται από τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια.
• δευτεροβάθμια - το επίκεντρο της προέλευσης στην υπόφυση.

Με τον τρόπο που αναπτύσσεται η παθολογία, διακρίνονται τα ακόλουθα:

• κληρονομικός;
• επίκτητος.

Σύμφωνα με το βαθμό συγκέντρωσης των ανδρικών ορμονών, ο υπερανδρογονισμός είναι:

• σχετικό - το επίπεδο ανδρογόνων είναι φυσιολογικό, αλλά η ευαισθησία των οργάνων-στόχων σε αυτά αυξάνεται και οι ανδρικές ορμόνες του φύλου τείνουν να μετατρέπονται σε ενεργές μορφές.
• απόλυτο - έχει ξεπεραστεί ο επιτρεπτός κανόνας της περιεκτικότητας σε ανδρογόνα.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα υπερανδρογονισμού στις γυναίκες μπορεί να κυμαίνονται από ήπια (υπερβολική ανάπτυξη τριχών σώματος) έως σοβαρή (ανάπτυξη δευτερογενών χαρακτηριστικών ανδρικού φύλου).

Οι κύριες εκδηλώσεις παθολογικών διαταραχών είναι:

• ακμή - εμφανίζεται όταν το δέρμα είναι λιπαρό, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη και φλεγμονή των σμηγματογόνων αδένων.
• σμηγματόρροια του τριχωτού της κεφαλής
• hirsutism - η εμφάνιση έντονης ανάπτυξης μαλλιών σε μέρη άτυπα για τις γυναίκες (πρόσωπο, στήθος, κοιλιά, γλουτοί).
• αραίωση και απώλεια μαλλιών στο κεφάλι, εμφάνιση φαλακρών μπαλωμάτων.
• αυξημένη μυϊκή ανάπτυξη, σχηματισμός αρσενικών μυών.
• χονδροειδής της χροιάς της φωνής ·
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου, έλλειψη απαλλαγής, μερικές φορές πλήρης διακοπή της εμμήνου ρύσεως.
• αυξημένη σεξουαλική επιθυμία.

Οι διαταραχές στην ορμονική ισορροπία που συμβαίνουν προκαλούν την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη, την εμφάνιση υπερβολικού βάρους και διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων. Οι γυναίκες γίνονται πολύ ευαίσθητες σε διάφορες μολυσματικές ασθένειες. Συχνά αναπτύσσουν κατάθλιψη, χρόνια κόπωση, αυξημένη ευερεθιστότητα και γενική αδυναμία..

Μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες του υπερανδρογονισμού είναι η virilization ή το σύνδρομο viril. Αυτό είναι το όνομα της παθολογίας της ανάπτυξης του γυναικείου σώματος, στην οποία αποκτά έντονα αρσενικά χαρακτηριστικά. Η ιοποίηση είναι μια σπάνια ανωμαλία, διαγιγνώσκεται σε έναν μόνο από τους 100 ασθενείς που έχουν υπερβολική ανάπτυξη τριχών σώματος.

Μια γυναίκα αναπτύσσει μια ανδρική φιγούρα με αυξημένη μυϊκή ανάπτυξη, η εμμηνόρροια σταματά εντελώς και το μέγεθος της κλειτορίδας αυξάνεται σημαντικά. Πολύ συχνά, παρόμοια συμπτώματα αναπτύσσονται σε γυναίκες που παίρνουν ανεξέλεγκτα στεροειδή για να αυξήσουν την αντοχή και τη σωματική δύναμη όταν παίζουν σπορ.

Υπερανδρογονισμός κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μεταξύ όλων των πιθανών λόγων για την ανάπτυξη αυθόρμητης άμβλωσης σε μια έγκυο γυναίκα κατά το πρώτο τρίμηνο, ο υπερανδρογονισμός κατέχει ηγετική θέση. Δυστυχώς, κατά την ανίχνευση σημείων υπερανδρογονισμού σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια μιας ήδη υπάρχουσας εγκυμοσύνης, είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί εάν αυτή η παθολογία έχει συγγενή ή επίκτητο χαρακτήρα. Σε αυτήν την περίοδο, ο προσδιορισμός της γένεσης της νόσου δεν είναι τόσο σημαντικός, καθώς είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθούν όλα τα μέτρα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Τα φαινοτυπικά σημάδια υπερανδρογονισμού σε μια έγκυο γυναίκα δεν διαφέρουν από τις εκδηλώσεις αυτής της παθολογικής κατάστασης σε οποιαδήποτε άλλη γυναίκα, με τη μόνη διαφορά ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπερανδρογονισμός εκδηλώνεται με τη μορφή πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης, ο οποίος δεν θεωρείται πάντα από μια γυναίκα ως αποβολή. Η ανάπτυξη αυθόρμητης αποβολής σε πρώιμο στάδιο οφείλεται στην ανεπαρκή προσκόλληση του ωαρίου στο τοίχωμα της μήτρας και στην απόρριψή του ακόμη και με το παραμικρό τραυματικό αποτέλεσμα. Μια εντυπωσιακή κλινική εκδήλωση αυτής της κατάστασης είναι η ανίχνευση κολπικής αιμορραγίας, η οποία παρεμπιπτόντως, μπορεί να μην είναι τόσο έντονη, τραβώντας τον πόνο στην υπεραβική περιοχή και το επίπεδο των σημείων πρώιμης τοξικότητας.

Μετά τη 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, δημιουργούνται φυσιολογικές καταστάσεις για την αποτροπή του γεγονότος του τερματισμού της εγκυμοσύνης, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχει αύξηση της δραστηριότητας των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών που εκκρίνονται από τον πλακούντα σε μεγάλες ποσότητες.

Μια άλλη κρίσιμη περίοδος της εμφάνισης της απειλής τερματισμού της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που πάσχει από υπερανδρογονισμό είναι η 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν συμβαίνει μια ενεργή απελευθέρωση δεϋδροεπιανδροστερόνης από τα επινεφρίδια του εμβρύου, η οποία αναπόφευκτα προκαλεί αύξηση της ανδρογόνωσης της εγκύου. Μια επιπλοκή αυτών των παθολογικών αλλαγών είναι η εμφάνιση σημείων ισχαιμικής-τραχηλικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να προκαλέσει την έναρξη της πρόωρης παράδοσης. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ο υπερανδρογονισμός είναι ένας προκλητικός πρόωρης ρήξης αμνιακού υγρού, ως αποτέλεσμα του οποίου μια γυναίκα μπορεί να γεννήσει νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα.

Για τον προσδιορισμό του υπερανδρογονισμού σε μια έγκυο γυναίκα, συνιστάται η χρήση μόνο εργαστηριακών διαγνωστικών μεθόδων, οι οποίες είναι ουσιαστικά διαφορετικές από την εξέταση της υπόλοιπης κατηγορίας ασθενών. Προκειμένου να προσδιοριστεί η συγκέντρωση των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών, είναι απαραίτητο να εξεταστεί τα ούρα μιας εγκύου γυναίκας με τον ορισμό της «ποσότητας 17-κετοστεροειδών».

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι δεν πρέπει να υποβάλλονται σε διόρθωση φαρμάκων σε όλες τις περιπτώσεις ανίχνευσης συμπτωμάτων υπερανδρογονισμού σε έγκυο γυναίκα, ακόμη και αν η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εργαστηριακές μεθόδους. Οι ιατρικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται μόνο σε περίπτωση υπάρχουσας απειλής για τη δημιουργία εμβρύου. Το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η δεξαμεθαζόνη, η αρχική ημερήσια δόση της οποίας είναι ¼ ενός δισκίου, η δράση της οποίας στοχεύει στην αναστολή της λειτουργίας της υπόφυσης, η οποία έχει έμμεση επίδραση στην παραγωγή ανδρικών σεξουαλικών ορμονών. Η χρήση αυτού του φαρμάκου δικαιολογείται από την πλήρη απουσία αρνητικής επίδρασης στην ανάπτυξη του εμβρύου με ταυτόχρονη θετική επίδραση στην ισοπέδωση σημείων υπερανδρογονισμού.

Στην περίοδο μετά τον τοκετό, οι γυναίκες που πάσχουν από υπερανδρογονισμό πρέπει να επιβλέπονται όχι μόνο από γυναικολόγο, αλλά και από ενδοκρινολόγο, καθώς αυτή η παθολογική κατάσταση τείνει να εξελίσσεται και να προκαλεί σοβαρές επιπλοκές.

Επιπλοκές

Το φάσμα των πιθανών επιπλοκών για όλες τις ασθένειες που περιγράφονται παραπάνω είναι εξαιρετικά μεγάλο. Μόνο μερικά από τα πιο σημαντικά μπορούν να σημειωθούν:

1. Με συγγενή παθολογία, είναι δυνατές αναπτυξιακές ανωμαλίες, οι πιο κοινές από τις οποίες είναι αναπτυξιακές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων..
2. Μεταστάσεις κακοήθων όγκων - μια επιπλοκή πιο χαρακτηριστική των όγκων των επινεφριδίων.
3. Επιπλοκές από άλλα συστήματα οργάνων που επηρεάζονται αρνητικά από αλλαγές στα επίπεδα ορμονών στην παθολογία των επινεφριδίων, της υπόφυσης και των ωοθηκών: χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, παθολογία του θυρεοειδούς κ.λπ..

Η λίστα δεν έχει τελειώσει με αυτήν την απλή λίστα, η οποία υποστηρίζει την έγκαιρη επίσκεψη σε γιατρό για να προβλέψει την έναρξη τους. Μόνο η έγκαιρη διάγνωση και η εξειδικευμένη θεραπεία συμβάλλουν στην επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων.

Διαγνωστικά

Στη διάγνωση του υπερανδρογονισμού, τόσο τα παράπονα, η αναισθησία όσο και τα δεδομένα σχετικά με την αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και οι εργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μέθοδοι, είναι σημαντικά. Δηλαδή, μετά την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων της αναμνηστικής, είναι απαραίτητο όχι μόνο να εντοπιστεί το γεγονός της αύξησης του επιπέδου της τεστοστερόνης και άλλων ανδρικών ορμονών στο αίμα, αλλά και να βρεθεί η πηγή τους - ένα νεόπλασμα, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ή άλλη παθολογία.

Οι σεξουαλικές ορμόνες εξετάζονται την 5-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Προσδιορίστε το επίπεδο αίματος της ολικής τεστοστερόνης, SHBG, DHEA, ορμονών διέγερσης ωοθυλακίων, ωχρινοποίησης και 17-υδροξυπρογεστερόνης.

Για να εντοπίσετε την πηγή του προβλήματος, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων των πυελικών οργάνων (εάν υπάρχει υποψία παθολογίας των ωοθηκών, χρησιμοποιώντας έναν κολπικό αισθητήρα) ή, εάν είναι δυνατόν, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού αυτής της περιοχής.

Για τη διάγνωση ενός όγκου των επινεφριδίων, στον ασθενή συνταγογραφείται υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή σπινθηρογραφία με ραδιενεργό ιώδιο. Πρέπει να σημειωθεί ότι όγκοι μικρού μεγέθους (με διάμετρο μικρότερο από 1 cm) δεν μπορούν να διαγνωστούν σε πολλές περιπτώσεις..

Εάν τα αποτελέσματα των παραπάνω μελετών είναι αρνητικά, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί καθετηριασμός των φλεβών που μεταφέρουν αίμα μακριά από τα επινεφρίδια και τις ωοθήκες, προκειμένου να προσδιοριστεί το επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα που ρέει απευθείας από αυτά τα όργανα..

Θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για τον υπερανδρογονισμό στις γυναίκες είναι η χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος οιστρογόνου με αντιανδρογόνο δράση, για παράδειγμα, Diana 35. Τα φάρμακα επιβραδύνουν τη σύνθεση των γοναδοτροπινών, καταστέλλουν την έκκριση των ορμονών των ωοθηκών και ομαλοποιούν τον εμμηνορροϊκό κύκλο. Μερικές φορές καταφέρνουν επίσης με γεσταγενείς παράγοντες, όπως το Utrozhestan.

Άλλες αρχές θεραπείας:

• Εάν μια γυναίκα αντενδείκνυται σε από του στόματος αντισυλληπτικά, τότε αντικαθίστανται με Spironolactone ή Veroshpiron. Χρησιμοποιούνται σε σοβαρό προεμμηνορροϊκό σύνδρομο και πολυκυστική νόσο των ωοθηκών για τον αποκλεισμό του ενδοκυτταρικού υποδοχέα διυδροτεστοστερόνης και την καταστολή της σύνθεσης τεστοστερόνης..
• Η ανδρογόνωση σε γυναίκες με αδρενογεννητικό σύνδρομο αντιμετωπίζεται με γλυκοκορτικοειδή όπως η δεξαμεθαζόνη και η πρεδνιζολόνη.
• Στην περίπτωση υποθυρεοειδισμού ή υψηλών επιπέδων προλακτίνης, η συγκέντρωση αυτών των ουσιών διορθώνεται άμεσα. Η ποσότητα ανδρογόνων σε αυτήν την περίπτωση ομαλοποιείται..
• Με τον υπερινισισμό και την παχυσαρκία, παίρνουν το αντιυπεργλυκαιμικό φάρμακο Metformin, ακολουθούν δίαιτα και παίζουν σπορ.
• Καλοήθη νεοπλάσματα των ωοθηκών ή των επινεφριδίων - ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.
• Για την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου, το Dufaston χρησιμοποιείται συχνά. Λαμβάνεται ακόμη και μετά την εγκυμοσύνη για τη μείωση του κινδύνου αποβολής..
• Οι αναστολείς ρενίνης-αγγειοτασίνης (Valsartan) και οι αναστολείς ACE (Ramipril, Perindopril) βοηθούν στην εξάλειψη της αρτηριακής υπέρτασης.

Η μορφή υπερανδρογονισμού επηρεάζει επίσης το θεραπευτικό σχήμα. Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί βοήθεια σχετικά με τον ιριδισμό, την αναπαραγωγική δυσλειτουργία ή την πλήρη υπογονιμότητα. Ο στόχος της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες, εάν υπάρχει απειλή αποβολής, είναι η διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Πρόληψη

Ο υπερανδρογονισμός δεν έχει συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα.

Τα κύρια περιλαμβάνουν την προσήλωση σε μια σωστή διατροφή και τρόπο ζωής. Κάθε γυναίκα πρέπει να θυμάται ότι η υπερβολική απώλεια βάρους συμβάλλει σε ορμονικές διαταραχές και μπορεί να οδηγήσει τόσο στην περιγραφόμενη κατάσταση όσο και σε πολλές άλλες. Επιπλέον, δεν πρέπει να ασχοληθείτε με τον αθλητισμό, το οποίο επίσης (ειδικά όταν παίρνετε στεροειδή φάρμακα) μπορεί να οδηγήσει σε υπερανδρογονισμό.

Απαιτείται αποκατάσταση από ασθενείς με υπερανδρογονισμό όγκου που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική και χημειοθεραπευτική αγωγή. Επιπλέον, η διαβούλευση με έναν ψυχολόγο είναι υποχρεωτική, ειδικά για νεαρά κορίτσια με σοβαρό ιριδισμό και γυναικολογικά προβλήματα..

Υπερανδρογονισμός στις γυναίκες: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι ένας συλλογικός όρος που περιλαμβάνει έναν αριθμό συνδρόμων και ασθενειών που συνοδεύονται από απόλυτη ή σχετική αύξηση της συγκέντρωσης των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών στο αίμα μιας γυναίκας. Σήμερα αυτή η παθολογία είναι αρκετά διαδεδομένη: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 5-7% των εφήβων κοριτσιών και το 10-20% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία υποφέρουν από αυτήν. Και δεδομένου ότι ο υπερανδρογονισμός συνεπάγεται όχι μόνο διάφορα ελαττώματα στην εμφάνιση, αλλά είναι επίσης μία από τις αιτίες της στειρότητας, είναι σημαντικό για τις γυναίκες να έχουν μια ιδέα αυτής της κατάστασης, έτσι ώστε, έχοντας παρατηρήσει τέτοια συμπτώματα από μόνη της, να ζητήσει αμέσως βοήθεια από έναν ειδικό.

Αφορά τα αίτια του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, τις κλινικές εκδηλώσεις του, καθώς και το πώς γίνεται η διάγνωση και σχετικά με τις τακτικές αντιμετώπισης αυτής της παθολογίας, θα μάθετε από το άρθρο μας. Αλλά πρώτα, ας μιλήσουμε για το τι είναι τα ανδρογόνα και γιατί χρειάζονται στο γυναικείο σώμα..

Ανδρογόνα: Βασικές αρχές της Φυσιολογίας

Τα ανδρογόνα είναι αρσενικές ορμόνες φύλου. Η τεστοστερόνη είναι ο κορυφαίος, πιο διάσημος εκπρόσωπος αυτών. Στο σώμα της γυναίκας, σχηματίζονται στα κύτταρα των ωοθηκών και του φλοιού των επινεφριδίων, καθώς και στον υποδόριο λιπώδη ιστό (SFA). Ρυθμίζουν την παραγωγή τους με αδρενοκορτικοτροπικές (ACTH) και ωχρινοποιητικές (LH) ορμόνες που συντίθενται από την υπόφυση.

Οι λειτουργίες των ανδρογόνων είναι πολύπλευρες. Αυτές οι ορμόνες:

• είναι πρόδρομοι κορτικοστεροειδών και οιστρογόνων (γυναικείες ορμόνες φύλου).
• σχηματίστε τη σεξουαλική ορμή μιας γυναίκας.
• κατά την εφηβεία, προκαλούν την ανάπτυξη των σωληνοειδών οστών, και ως εκ τούτου την ανάπτυξη του παιδιού.
• συμμετέχουν στο σχηματισμό δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών, δηλαδή των γυναικείων τριχών του σώματος.

Τα ανδρογόνα εκτελούν όλες αυτές τις λειτουργίες υπό την κανονική φυσιολογική τους συγκέντρωση στο γυναικείο σώμα. Η περίσσεια αυτών των ορμονών προκαλεί καλλυντικά ελαττώματα και μεταβολικές διαταραχές, εμμηνορροϊκό κύκλο και γονιμότητα μιας γυναίκας..

Τύποι, αιτίες, μηχανισμός ανάπτυξης υπερανδρογονισμού

Ανάλογα με την προέλευση, διακρίνονται 3 μορφές αυτής της παθολογίας:

• ωοθήκες (ωοθήκες);
• επινεφρίδιος;
• μικτός.

Εάν η ρίζα του προβλήματος βρίσκεται ακριβώς σε αυτά τα όργανα (ωοθήκες ή φλοιός των επινεφριδίων), ο υπερανδρογονισμός ονομάζεται πρωτογενής. Στην περίπτωση της παθολογίας της υπόφυσης, η οποία προκαλεί διαταραχές στη ρύθμιση της σύνθεσης ανδρογόνων, θεωρείται δευτερογενής. Επιπλέον, αυτή η κατάσταση μπορεί να κληρονομηθεί ή να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας (δηλαδή να αποκτηθεί).

Ανάλογα με το επίπεδο των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών στο αίμα, ο υπερανδρογονισμός απελευθερώνεται:

• απόλυτη (η συγκέντρωσή τους υπερβαίνει τις κανονικές τιμές) ·
• σχετικό (το επίπεδο των ανδρογόνων βρίσκεται εντός των φυσιολογικών ορίων, ωστόσο, μεταβολίζονται εντατικά σε πιο δραστικές μορφές ή η ευαισθησία των οργάνων-στόχων σε αυτά αυξάνεται σημαντικά).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αιτία του υπερανδρογονισμού είναι το σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Πραγματοποιείται επίσης όταν:

• αδρενογεννητικό σύνδρομο
• σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας
• νεοπλάσματα των επινεφριδίων ή των ωοθηκών.
• υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα
• Το σύνδρομο Itsenko-Cushing και ορισμένες άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Ο υπερανδρογονισμός μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μιας γυναίκας που παίρνει αναβολικά στεροειδή, φάρμακα ανδρικών ορμονών φύλου και κυκλοσπορίνη.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, τα συμπτώματα του υπερανδρογονισμού ποικίλλουν από ήπιο, ήπιο υπερτρίχωση (αυξημένη τριχοφυΐα) έως έντονο σύνδρομο viril (εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών ανδρικών χαρακτηριστικών σε μια άρρωστη γυναίκα).

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις κύριες εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας..

Ακμή και σμηγματόρροια

Η ακμή είναι μια ασθένεια των τριχοθυλακίων και των σμηγματογόνων αδένων που εμφανίζεται όταν οι αποκλειστικοί αγωγοί τους είναι αποκλεισμένοι. Ένας από τους λόγους (ή, πιο σωστά, συνδέσεις παθογένεσης) της ακμής είναι ακριβώς ο υπερανδρογονισμός. Είναι φυσιολογικό για την εφηβεία, γι 'αυτό τα εξανθήματα του προσώπου βρίσκονται σε περισσότερους από τους μισούς εφήβους..

Εάν η ακμή επιμένει σε μια νεαρή γυναίκα, είναι λογικό να εξεταστεί για υπερανδρογονισμό, η αιτία του οποίου σε περισσότερο από το ένα τρίτο των περιπτώσεων θα είναι σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.

Η ακμή μπορεί να προχωρήσει από μόνη της ή να συνοδεύεται από σμηγματόρροια (αυξημένη παραγωγή της έκκρισης των σμηγματογόνων αδένων επιλεκτικά - σε ορισμένες περιοχές του σώματος). Μπορεί επίσης να προκληθεί από έκθεση σε ανδρογόνα..

Hirsutism

Αυτός ο όρος αναφέρεται στην υπερβολική ανάπτυξη των μαλλιών στις γυναίκες σε περιοχές του σώματος που εξαρτώνται από ανδρογόνα (με άλλα λόγια, τα μαλλιά μιας γυναίκας μεγαλώνουν σε σημεία τυπικά των ανδρών - στο πρόσωπο, στο στήθος, ανάμεσα στις ωμοπλάτες και ούτω καθεξής). Επιπλέον, τα μαλλιά αλλάζουν τη δομή τους - από μαλακό και ελαφρύ πέτρωμα γίνεται σκληρό, σκοτεινό (ονομάζονται τερματικό).

Αλωπεκίαση

Αυτός ο όρος αναφέρεται σε αυξημένη τριχόπτωση, φαλάκρα. Η αλωπεκία που σχετίζεται με την περίσσεια ανδρογόνων σημαίνει αλλαγή στη δομή των μαλλιών στο κεφάλι από το τερματικό (πλούσιο σε χρωστική ουσία, σκληρό) σε λεπτό, ελαφρύ, κοντό πέτρωμα και την επακόλουθη απώλεια τους. Η φαλάκρα βρίσκεται στις μετωπικές, βρεγματικές και χρονικές περιοχές του κεφαλιού. Κατά κανόνα, αυτό το σύμπτωμα δείχνει έναν παρατεταμένο υψηλό υπερανδρογονισμό και παρατηρείται στις περισσότερες περιπτώσεις με νεοπλάσματα που παράγουν ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες..

Virilization (σύνδρομο viril)

Αυτός ο όρος υποδηλώνει την απώλεια των χαρακτηριστικών της γυναίκας από το σώμα, τον σχηματισμό ανδρικών χαρακτηριστικών. Ευτυχώς, αυτή είναι μια αρκετά σπάνια πάθηση - βρίσκεται σε μόνο 1 στους 100 ασθενείς με ιριδισμό. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι το αδρενοβλάστωμα και η τεκωματώσεις των ωοθηκών. Λιγότερο συχνά, οι όγκοι των επινεφριδίων που παράγουν ανδρογόνα είναι η αιτία αυτής της κατάστασης..

Η αποστείρωση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ιριδισμός;
• ακμή;
• ανδρογόνο αλωπεκία
• μείωση της χροιάς της φωνής (βαρυθωνία · η φωνή γίνεται σκληρή, όπως ένας άντρας).
• μείωση του μεγέθους των γονάδων.
• αύξηση του μεγέθους της κλειτορίδας ·
• ανάπτυξη μυών
• ανακατανομή του υποδόριου λιπώδους ιστού ανάλογα με τον αρσενικό τύπο.
• ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως έως την αμηνόρροια
• αυξημένη σεξουαλική επιθυμία.

Διαγνωστικές αρχές

Στη διάγνωση του υπερανδρογονισμού, τόσο τα παράπονα, η αναισθησία όσο και τα δεδομένα σχετικά με την αντικειμενική κατάσταση του ασθενούς, καθώς και οι εργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μέθοδοι, είναι σημαντικά. Δηλαδή, μετά την αξιολόγηση των συμπτωμάτων και των δεδομένων της αναμνηστικής, είναι απαραίτητο όχι μόνο να εντοπιστεί το γεγονός της αύξησης του επιπέδου της τεστοστερόνης και άλλων ανδρικών ορμονών στο αίμα, αλλά και να βρεθεί η πηγή τους - ένα νεόπλασμα, σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ή άλλη παθολογία.

Οι σεξουαλικές ορμόνες εξετάζονται την 5-7η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Προσδιορίστε το επίπεδο αίματος της ολικής τεστοστερόνης, SHBG, DHEA, ορμονών διέγερσης ωοθυλακίων, ωχρινοποίησης και 17-υδροξυπρογεστερόνης.

Για να εντοπίσετε την πηγή του προβλήματος, πραγματοποιείται σάρωση υπερήχων των πυελικών οργάνων (εάν υπάρχει υποψία παθολογίας των ωοθηκών, χρησιμοποιώντας έναν κολπικό αισθητήρα) ή, εάν είναι δυνατόν, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού αυτής της περιοχής.

Για τη διάγνωση ενός όγκου των επινεφριδίων, στον ασθενή συνταγογραφείται υπολογιστική τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή σπινθηρογραφία με ραδιενεργό ιώδιο. Πρέπει να σημειωθεί ότι όγκοι μικρού μεγέθους (με διάμετρο μικρότερο από 1 cm) δεν μπορούν να διαγνωστούν σε πολλές περιπτώσεις..

Εάν τα αποτελέσματα των παραπάνω μελετών είναι αρνητικά, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί καθετηριασμός των φλεβών που μεταφέρουν αίμα μακριά από τα επινεφρίδια και τις ωοθήκες, προκειμένου να προσδιοριστεί το επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα που ρέει απευθείας από αυτά τα όργανα..

Αρχές θεραπείας

Η τακτική αντιμετώπισης του υπερανδρογονισμού στις γυναίκες εξαρτάται από την παθολογία αυτής της κατάστασης..

Στις περισσότερες περιπτώσεις, στους ασθενείς συνταγογραφούνται συνδυασμένα στοματικά αντισυλληπτικά, τα οποία, εκτός από τα αντισυλληπτικά, έχουν επίσης αντιανδρογόνο δράση..

Το αδρενογεννητικό σύνδρομο απαιτεί χορήγηση γλυκοκορτικοειδών.

Εάν το επίπεδο των ανδρογόνων στο αίμα μιας γυναίκας είναι αυξημένο λόγω υποθυρεοειδισμού ή αυξημένου επιπέδου προλακτίνης, η διόρθωση των φαρμάκων αυτών των καταστάσεων έρχεται στο προσκήνιο, μετά την οποία η συγκέντρωση των ανδρικών ορμονών του φύλου μειώνεται από μόνη της.

Με την παχυσαρκία και τον υπερ-ινσουλισμό, μια γυναίκα φαίνεται να ομαλοποιεί το σωματικό βάρος (ακολουθώντας διατροφικές συστάσεις και τακτική σωματική δραστηριότητα) και παίρνοντας το υπογλυκαιμικό φάρμακο μετφορμίνη.

Νεοπλάσματα επινεφριδίων ή ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα αφαιρούνται χειρουργικά, παρόλο που είναι καλοήθη.

Με ποιον γιατρό να επικοινωνήσετε

Σε περίπτωση συμπτωμάτων υπερτροφίας, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο. Πρόσθετη βοήθεια θα παρέχεται από εξειδικευμένους ειδικούς - δερματολόγος, τριχολόγος, διατροφολόγος.

συμπέρασμα

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκύπτουν από αυξημένη συγκέντρωση ανδρικών σεξουαλικών ορμονών στο αίμα, που συνοδεύει την πορεία ορισμένων ενδοκρινικών ασθενειών. Οι πιο συχνές αιτίες είναι το σύνδρομο των πολυκυστικών ωοθηκών και το σύνδρομο των επινεφριδίων..

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από την ασθένεια που βασίζεται στον υπερανδρογονισμό: σε ορισμένες γυναίκες, η ασθένεια εμφανίζεται μόνο με ακμή ή ήπιο υπερτρίχωση, ενώ σε άλλες η κλινική εικόνα είναι ζωντανή και το σώμα του ασθενούς μολυνθεί.

Στα διαγνωστικά, είναι σημαντικό όχι μόνο να ανιχνευθεί αυξημένο περιεχόμενο ανδρικών ορμονών στο αίμα, αλλά και να εντοπιστεί η πηγή που τις παράγει. Για αυτό, χρησιμοποιούνται τεχνικές απεικόνισης όπως υπερηχογράφημα, CT και μαγνητική τομογραφία των πυελικών και / ή επινεφριδίων..

Η θεραπεία είναι συντηρητική ή, παρουσία όγκων που παράγουν ορμόνες, χειρουργική.

Μια γυναίκα που πάσχει από αυτήν την παθολογία χρειάζεται μακροχρόνια ιατρική παρακολούθηση. Η τακτική παρακολούθηση του επιπέδου των ορμονών στο αίμα σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να αυξήσετε τις πιθανότητες του ασθενούς να μείνετε έγκυος και να μεταφέρετε με ασφάλεια την εγκυμοσύνη.

Ο γιατρός-ενδοκρινολόγος της κλινικής "Vizus-1" Struchkova Yu. V. μιλά για τον υπερανδρογονισμό στις γυναίκες:

Θεραπεία του συνδρόμου υπερανδρογονισμού και PCOS

βρήκα ένα τόσο λεπτομερές άρθρο. πολλά λόγια, αλλά ελπίζω ποιος θα βοηθήσει

R.A.MANUSHAROVA, D.Med.Sc., Professor, E.I. CHERKEZOVA, M.Sc., Τμήμα Ενδοκρινολογίας και Διαβητολογίας με ένα μάθημα ενδοκρινικής χειρουργικής GOU DPO RMA PO, Μόσχα

"Υπερανδρογονισμός" ή "υπερανδρογενεμία" - αυτός ο όρος αναφέρεται σε αυξημένο επίπεδο ανδρικών σεξουαλικών ορμονών (ανδρογόνα) στο αίμα των γυναικών. Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού υποδηλώνει την εμφάνιση σε γυναίκες υπό την επίδραση ανδρογόνων σημείων που χαρακτηρίζουν τους άνδρες: ανάπτυξη τριχών στο πρόσωπο και το σώμα στο αρσενικό μοτίβο. την εμφάνιση της ακμής στο δέρμα? τριχόπτωση στο κεφάλι (αλωπεκία) χαμηλώνοντας το χτύπημα της φωνής (βαρυτώνιος) αλλαγές στη σωματική διάπλαση (αρρενωπός - αρρενωπός - «αρσενικός» φαινότυπος) με την επέκταση της ζώνης ώμου και τη στένωση των γοφών. Η πιο συχνή και πρώιμη εκδήλωση υπερανδρογονισμού είναι ο υπερτροφισμός - υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών σε γυναίκες σε ζώνες που εξαρτώνται από ανδρογόνα, ανάπτυξη μαλλιών με ανδρικό μοτίβο. Η τριχοφυΐα στον τριχωτό παρατηρείται στην κοιλιακή χώρα κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, στο πρόσωπο, στο στήθος, στους εσωτερικούς μηρούς, στο κάτω μέρος της πλάτης, στη μεσοπτυχιακή πτυχή.

Οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών κατά τον τοκετό. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού και αδυναμία εργασίας.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ του υπερτρίχωση και της υπερτρίχωσης - υπερβολική ανάπτυξη τριχών σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων όπου η ανάπτυξη των μαλλιών δεν εξαρτάται από ανδρογόνα.
Η υπερτρίχωση μπορεί να είναι είτε συγγενής (κληρονομική αυτοσωματική κυριαρχία), είτε να αποκτηθεί ως αποτέλεσμα νευρικής ανορεξίας, πορφυρίας, και επίσης να συμβεί με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων: φαινοτοΐνη, κυκλοσπορίνη, διαζοξείδιο, αναβολικά στεροειδή κ.λπ..

Υπάρχουν τρία στάδια ανάπτυξης της τρίχας: το στάδιο ανάπτυξης (anagen), το μεταβατικό στάδιο (catagen) και το στάδιο ανάπαυσης (telogen). Κατά το τελευταίο στάδιο, τα μαλλιά πέφτουν.

Τα ανδρογόνα επηρεάζουν την ανάπτυξη των μαλλιών ανάλογα με τον τύπο και τη θέση των μαλλιών. Έτσι, στα πρώτα στάδια της σεξουαλικής ανάπτυξης, υπό την επήρεια μιας μικρής ποσότητας ανδρογόνων, η ανάπτυξη των μαλλιών ξεκινά στις μασχαλιαίες και ηβικές περιοχές. Με περισσότερα ανδρογόνα, τα μαλλιά εμφανίζονται στο στήθος, την κοιλιά και το πρόσωπο, και με πολύ υψηλά επίπεδα ανάπτυξης των μαλλιών στο κεφάλι καταστέλλεται και φαλακρά μπαλώματα εμφανίζονται πάνω από το μέτωπο. Επιπλέον, τα ανδρογόνα δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη των μαλλιών, των βλεφαρίδων και των φρυδιών..

Η σοβαρότητα του hirsutism συχνά ορίζεται αυθαίρετα και εκτιμάται ως ήπια, μέτρια και σοβαρή. Μία από τις αντικειμενικές μεθόδους για την εκτίμηση της σοβαρότητας του hirsutism είναι η κλίμακα Ferrimann and Gallway (1961). Σε αυτήν την κλίμακα, η ανάπτυξη των εξαρτώμενων από τα ανδρογόνα τρίχας αξιολογείται σε 9 περιοχές του σώματος σε σημεία από 0 έως 4. Εάν η βαθμολογία είναι μεγαλύτερη από 8, η διάγνωση γίνεται από υπερτρίχωση.

Με τον λειτουργικό υπερανδρογονισμό (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), την κάκωση των ωοθηκών κ.λπ.), ο υπερτριβισμός αναπτύσσεται σταδιακά, συνοδευόμενος από την εμφάνιση ακμής, αύξησης βάρους και ακανόνιστης εμμήνου ρύσεως. Μια ξαφνική έναρξη του ιριδισμού με σημάδια ταχέως αναπτυσσόμενης ιοποίησης μπορεί να υποδηλώνει ανδρογόνους όγκους των ωοθηκών ή των επινεφριδίων.

Υπερανδρογονισμός - αύξηση του επιπέδου των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών στο αίμα των γυναικών, που οδηγεί σε εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες, υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών, virilization, στειρότητα.

Με τον υπερανδρογονισμό, η ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη συχνά μειώνεται. Τα επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα αυξάνονται σε αυτήν την κατάσταση και ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη αυξάνεται..

Η αύξηση του αριθμού των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών μπορεί να σχετίζεται με την παθολογία άλλων ενδοκρινικών οργάνων, όπως ο θυρεοειδής αδένας ή η υπόφυση. Με το νευροενδοκρινικό σύνδρομο (δυσλειτουργία του υποθάλαμου και της υπόφυσης), η νόσος συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του σωματικού βάρους.

Τα κύρια ανδρογόνα περιλαμβάνουν τεστοστερόνη, διυδροτεστοστερόνη (DHT), δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) και το θειικό άλας της, ανδροστενεδιόνη, d5 - ανδροστενεδιόλη, d4 - ανδροστενεδιόνη.

Η τεστοστερόνη συντίθεται από τη χοληστερόλη που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με ζωικά προϊόντα ή συντίθεται στο ήπαρ και παραδίδεται στην εξωτερική μιτοχονδριακή μεμβράνη. Η μεταφορά της χοληστερόλης στην εσωτερική μιτοχονδριακή μεμβράνη είναι μια διαδικασία που εξαρτάται από τη γοναδοτροπίνη. Στην εσωτερική μιτοχονδριακή μεμβράνη, η χοληστερόλη μετατρέπεται σε πρεγνεναλόνη (η αντίδραση πραγματοποιείται μέσω του κυτοχρώματος P450). Στο ομαλό ενδοπλασματικό δίκτυο, ακολουθώντας δύο οδούς για τη σύνθεση των ορμονών του φύλου: d5 (κυρίως στους επινεφριδιακούς αδένες) και d4 (κυρίως στις ωοθήκες), λαμβάνουν χώρα επακόλουθες αντιδράσεις. Δωρεάν και τεστοστερόνη που δεσμεύεται με λευκωματίνη είναι βιολογικά διαθέσιμη.

Στις γυναίκες, η τεστοστερόνη παράγεται στις ωοθήκες και στα επινεφρίδια. Στο αίμα, το 2% της τεστοστερόνης κυκλοφορεί σε ελεύθερη κατάσταση, το 54% σχετίζεται με λευκωματίνη και το 44% με SHBGs (στεροειδή σεξουαλικής δέσμευσης με σφαιρίνη). Το επίπεδο SHBG αυξάνεται από τα οιστρογόνα και τα ανδρογόνα μειώνονται, επομένως στους άνδρες το επίπεδο SHBG είναι 2 φορές χαμηλότερο από ό, τι στις γυναίκες.

Μείωση του επιπέδου SHBG στο πλάσμα του αίματος παρατηρείται όταν:

• ευσαρκία;
• υπερβολικός σχηματισμός ανδρογόνων.
• θεραπεία με κορτικοστεροειδή
• υποθυρεοειδισμός
• ακρομεγαλία.

Αύξηση του επιπέδου SHBG συμβαίνει όταν:

• θεραπεία οιστρογόνων
• εγκυμοσύνη;
• υπερθυρεοειδισμός
• κίρρωση του ήπατος.

Η τεστοστερόνη, που σχετίζεται με το SHBG, εκτελεί μέρος των λειτουργιών στην κυτταρική μεμβράνη, αλλά δεν μπορεί να διεισδύσει στο εσωτερικό. Η ελεύθερη τεστοστερόνη μπορεί, με μετατροπή σε 5a-DHT, ή με σύνδεση με έναν υποδοχέα, να διεισδύσει σε κύτταρα στόχους. Βιολογικά διαθέσιμο είναι το άθροισμα των κλασμάτων της ελεύθερης τεστοστερόνης και της αλβουμίνης.

Η δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) παράγεται στους όρχεις, τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια. Απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1931 και είναι ασθενές ανδρογόνο. Μόλις μετατραπεί σε τεστοστερόνη σε περιφερειακούς ιστούς, έχει επίδραση στο καρδιαγγειακό και το ανοσοποιητικό σύστημα.
Η ανδροστενεδιόνη, πρόδρομος της τεστοστερόνης, παράγεται στους όρχεις, τις ωοθήκες και τους επινεφριδιακούς αδένες. Η μετατροπή της ανδροστενεδιόνης σε τεστοστερόνη είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία.

Τα ανδρογόνα δρουν στο κυτταρικό επίπεδο μέσω πυρηνικών υποδοχέων υψηλής συγγένειας. Το ένζυμο αρωματάση μετατρέπει τα ανδρογόνα σε οιστρογόνα.
Η ελεύθερη τεστοστερόνη εισέρχεται στο κύτταρο στόχο και συνδέεται με τον υποδοχέα ανδρογόνων στο DNA του χρωμοσώματος Χ. Η τεστοστερόνη ή η DHT, ανάλογα με τη δραστηριότητα της 5α-αναγωγάσης στο κύτταρο στόχο, αλληλεπιδρούν με τον υποδοχέα ανδρογόνων και αλλάζουν τη διαμόρφωσή της, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει αλλαγή στα διμερή υποδοχέα που μεταδίδονται στον κυτταρικό πυρήνα και αλληλεπιδρούν με το DNA-στόχο.

Η αφυδροτεστοστερόνη έχει υψηλή συγγένεια για τους υποδοχείς ανδρογόνων, μετά την τεστοστερόνη και μια χαμηλή συγγένεια για τα ανδρογόνα των επινεφριδίων (DHEA, androstenedione).
Τα αποτελέσματα της τεστοστερόνης περιλαμβάνουν: διαφοροποίηση των αρσενικών χαρακτηριστικών του φύλου. η εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών · την ανάπτυξη των ανδρικών γεννητικών οργάνων. ηβική τρίχα; ανάπτυξη μαλλιών στις μασχάλες και στο πρόσωπο. αύξηση της ανάπτυξης κατά την εφηβεία. κλείσιμο των επιφύσεων · η ανάπτυξη του "Adam's Apple" πάχυνση των φωνητικών χορδών αυξημένη μυϊκή μάζα, πάχυνση του δέρματος. τη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων. Η τεστοστερόνη επηρεάζει επίσης τη λίμπιντο και τη δραστικότητα, αυξάνει την επιθετικότητα.

Με υπερανδρογονισμό, σημειώνεται:

• ανδρική ανάπτυξη τριχών στο πρόσωπο και το σώμα.
• την εμφάνιση της ακμής στο δέρμα?
• τριχόπτωση στο κεφάλι (αλωπεκία)
• χαμηλώνοντας το χτύπημα της φωνής (βαρυτώνιος)
• αλλαγές στη σωματική διάπλαση (ανδρισμός) με την επέκταση της ζώνης ώμου και τη στένωση των γοφών.

Ο υπερανδρογονισμός αναπτύσσεται με τις ακόλουθες ασθένειες του υποθαλάμου-υπόφυσης:

• νευροενδοκρινικό μεταβολικό σύνδρομο με παχυσαρκία και γοναδοτροπικό
  δυσλειτουργία
• κορτικοτροπίνη (νόσος Itsenko-Cushing)
• σωματοτροπίνη (ακρομεγαλία)
• λειτουργική υπερπρολακτιναιμία και στο πλαίσιο του προλακτινώματος.
• γοναδοτροπινώματα, αδένωμα υπόφυσης αδρανής στην ορμόνη, σύνδρομο «κενής» τουρκικής σέλας.
• νευρική ανορεξία;
• παχυσαρκία και σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2.
• σύνδρομα αντίστασης στην ινσουλίνη (συμπεριλαμβανομένων των νιτρικών ακάντωσης τύπου Α (μετάλλαξη του γονιδίου του υποδοχέα ινσουλίνης) και του καλπασμού).
• δευτερογενές υποθυρεοειδισμό.

Διακρίνονται οι μορφές υπερανδρογονισμού των ωοθηκών και των επινεφριδίων και κάθε μία από αυτές έχει μορφές όγκου και μη όγκου. Ο μη νεοπλασματικός ή λειτουργικός υπερανδρογονισμός της γένεσης των ωοθηκών μαρτυρεί PCOS, υπερπλασία στρωμάτων και τεκμάτωση των ωοθηκών και λειτουργικό υπερανδρογονισμό της γένεσης των επινεφριδίων σε συγγενή δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (ACD). Η μορφή όγκου υπερανδρογονισμού προκαλεί όγκους που παράγουν ανδρογόνα των ωοθηκών ή των επινεφριδίων. Με κορτικοστερίωμα, παρατηρείται σοβαρός υπερανδρογονισμός.

Η θεραπεία της μη κλασικής μορφής της συγγενούς δυσλειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων πρέπει να ξεκινήσει με την καταστολή των αυξημένων επιπέδων ACTH (κορτικοτροπίνη). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται δεξαμεθαζόνη. Σε ισοδύναμες δόσεις, έχει πιο έντονο αποτέλεσμα σε σύγκριση με άλλα γλυκοκορτικοειδή και διατηρεί το υγρό σε μικρότερο βαθμό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δεξαμεθαζόνη, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η συγκέντρωση της κορτιζόλης. Ο έλεγχος πραγματοποιείται τις πρωινές ώρες.

Σε ασθενείς με UDKN, μετά τη λήψη επαρκών δόσεων δεξαμεθαζόνης, ο εμμηνορροϊκός κύκλος, κατά κανόνα, αποκαθίσταται και στην πλειονότητα γίνεται ωορρηξία.

Ελλείψει ωορρηξίας κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων με μη κλασική μορφή VDKN ή σε περίπτωση ανεπάρκειας της ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου, κιτρικό κλομιφαίνη (clostilbegyt (Egis, Ουγγαρία). Clomid (Hoechst Marion RousseI, Γερμανία) συνταγογραφείται σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα από 5 έως 9 ή 3 έως 7 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου Λόγω της ομοιότητας με τους υποδοχείς οιστρογόνων στα κύτταρα στόχους στις ωοθήκες, την υπόφυση και τον υποθάλαμο, το κιτρικό κλομιφαίνη έχει δύο αντίθετα αποτελέσματα: ασθενές οιστρογόνο και έντονο αντιοιστρογόνο. επινεφρίδια, η ωορρηξία πρέπει να διεγείρεται κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών.

Οι γυναίκες συχνά έχουν ωορρηξία και μείνουν έγκυες κατά τη συνδυασμένη θεραπεία. Η διακοπή της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή μετά την εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη αποβολή ή διακοπή της ανάπτυξης γονιμοποιημένου ωαρίου, επομένως η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί.

Τα γοναδοτροπικά φάρμακα LH και FSH μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την τόνωση της ωορρηξίας με τον συνηθισμένο τρόπο, αλλά πάντοτε κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών.

Εάν, στο πλαίσιο της θεραπείας με clostilbegit τις ημέρες της προτεινόμενης ωορρηξίας (13-14 ημέρες του κύκλου), η φάση του ωχρού σώματος παραμένει, τότε χορηγούνται φάρμακα που περιέχουν γοναδοτροπίνες (LH και FSH): ΜΟΝΑΔΑ). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS).

Σε ασθενείς με VDKN άνω των 30 ετών με αναποτελεσματική θεραπεία της στειρότητας για περισσότερο από 3 χρόνια και η παρουσία μιας εικόνας υπερήχων των πολυκυστικών ωοθηκών παρουσιάζεται χειρουργική θεραπεία - εκτομή σφήνας με λαπαροσκοπική πρόσβαση, αποδιαμόρφωση ή ηλεκτροκαυτηρίαση των ωοθηκών. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή συνεχίζεται.
Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά χαμηλής και μικρής δόσης (COCs) με αντιανδρογόνο δράση χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με VDKN και σοβαρού ιριδισμού. Τα πιο αποτελεσματικά μεταξύ αυτών είναι: Diane-35, Janine, Yarina κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα περιέχουν οιστρογόνα και γεσταγόνα. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, αυξάνεται η παραγωγή σφαιρίνης που δεσμεύει στεροειδή φύλου (SHBG) στο ήπαρ, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της δέσμευσης ανδρογόνων. Ως αποτέλεσμα, το περιεχόμενο των ελεύθερων ανδρογόνων μειώνεται, γεγονός που μειώνει τις εκδηλώσεις του υπερφυσισμού. Η αντιγονοτροπική δράση αυτών των φαρμάκων αναστέλλει το σχηματισμό γοναδοτροπινών στον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης και η γοναδοτροπική λειτουργία της υπόφυσης στον VDKN αναστέλλεται από υψηλό επίπεδο ανδρογόνων που κυκλοφορούν στο αίμα. Κατά συνέπεια, η δράση των COCs μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερη μείωση της συγκέντρωσης των γοναδοτροπινών και να επιδεινώσει την παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Από αυτήν την άποψη, η χρήση COCs για VDKI δεν πρέπει να παραταθεί.

Θεραπεία όγκων ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα. Για την ταυτοποίηση μεταστάσεων, εξετάζεται η λεκάνη και το άρωμα. Η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται όταν εντοπίζονται μακρινές μεταστάσεις. Ελλείψει σημείων κακοήθειας ανάπτυξης και διάδοσης σε τέτοιους ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, πραγματοποιείται μονομερής αδενεκτομή, και σε γυναίκες κατά τη μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, πραγματοποιείται εκδίωξη της μήτρας με εξαρτήματα. Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε δυναμικά τους ασθενείς, να ελέγχετε το επίπεδο των ορμονών, τον υπέρηχο των πυελικών οργάνων. Ελλείψει μεταστάσεων και διάδοσης, μετά την αφαίρεση του όγκου των ωοθηκών σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, εμφανίζεται πλήρης ανάρρωση: τα συμπτώματα της virilization εξαφανίζονται, ο εμμηνορροϊκός κύκλος και η γονιμότητα αποκαθίστανται. Το ποσοστό επιβίωσης δέκα ετών εξαρτάται από ιστολογικά χαρακτηριστικά και μέγεθος όγκου και είναι 60-90%.

Για όγκους επινεφριδίων που είναι ενεργοί σε ορμόνες, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, καθώς δεν υπάρχει συντηρητική θεραπεία. Μια αντένδειξη είναι έντονη διάδοση της διαδικασίας. Με την αποσυμπίεση του καρδιαγγειακού συστήματος, πυώδεις επιπλοκές, η επέμβαση αναβάλλεται. Σε αυτήν την περίπτωση, σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται καρδιακά, αντιυπερτασικά, ηρεμιστικά. ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη πριν από τη χειρουργική επέμβαση μεταφέρονται σε απλή θεραπεία με ινσουλίνη με κλασματικές δόσεις.

Η χειρουργική προσέγγιση εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου. Πρόσφατα, πραγματοποιήθηκε χειρουργική αντιμετώπιση των επινεφριδίων με τη λαπαροσκοπική μέθοδο. Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου εξαρτάται από τον βαθμό και τον τύπο της ορμονικής δραστηριότητας του όγκου και τις μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από αυτόν. Επομένως, οι ασθενείς πρέπει να συνταγογραφήσουν συγκεκριμένη ορμονική θεραπεία..

Θεραπεία του ιδιοπαθούς ιριδισμού. Για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς υπερτροφίας, χρησιμοποιούνται αντιανδρογόνα - σύγχρονα φάρμακα μικροδόσης που περιέχουν οιστρογόνα και γεσταγόνα. Η μεγαλύτερη αντιανδρογονική δραστηριότητα μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι η Diane-35 σε συνδυασμό με το androkur, καθώς και Zhanin, Belara, Yarina.

Εκτός από τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές ανδρογόνων:

• σπιρονολακτόνη, η οποία αναστέλλει την 5α-αναγωγάση σε κυτταρικό επίπεδο και μειώνει το ρυθμό μετατροπής της τεστοστερόνης σε αφυδροτεστοστερόνη.
• οξική κυπροτερόνη - μια προγεστίνη που εμποδίζει τους υποδοχείς ανδρογόνων στο κυτταρικό επίπεδο.
• η σιμετιδίνη είναι ένας ανταγωνιστής των υποδοχέων ισταμίνης που εμποδίζουν τη δράση των ανδρογόνων στο κυτταρικό επίπεδο.
• δεσογεστρέλη, κετοκοναζόλη, μετροδίνη - αύξηση του επιπέδου SHBG, δέσμευση τεστοστερόνης και καθιστώντας την βιολογικά ανενεργή.
• φλουταμίδη - ένα μη στεροειδές ανδρογόνο που συνδέεται με τους υποδοχείς ανδρογόνων, σε μικρότερο βαθμό καταστέλλοντας τη σύνθεση τεστοστερόνης.
• finasteride - έχει αντιανδρογόνο δράση αναστέλλοντας τη δραστηριότητα της 5a-reductase και δεν επηρεάζει τους υποδοχείς ανδρογόνων.
• κετοκαναζόλη - κατασταλτική στερογένεση.
• μεδροξυπρογεστερόνη - καταστολή της έκκρισης της γοναδολιβερίνης και των γοναδοτροπινών, μείωση της έκκρισης της τεστοστερόνης και των οιστρογόνων.
• ανάλογα της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) - ενεργώντας στη λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών, καταστέλλοντας την έκκριση οιστρογόνων και ανδρογόνων.
• γλυκοκορτικοειδή.

Ελλείψει επίδρασης από τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών, ο διορισμός της φλουταμίδης μειώνει την ανάπτυξη των μαλλιών, μειώνει το επίπεδο ανδροστενεδιόνης, διυδροτεστοστερόνης, LH και FSH. Οι COC και η φλουταμίδη μπορούν να προκαλέσουν τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: ξηρό δέρμα, εξάψεις, αυξημένη όρεξη, κεφαλαλγία, ζάλη, διόγκωση του μαστού, μειωμένη λίμπιντο κ.λπ..

Η χρήση κετοκοναζόλης συνοδεύεται από σημαντική μείωση των επιπέδων ανδροστενεδιόνης, ολικής και ελεύθερης τεστοστερόνης στον ορό. Τα μειωμένα επίπεδα ανδρογόνων οδηγούν σε αποδυνάμωση ή εξάλειψη της ανάπτυξης των μαλλιών.

Η μεδροξυπρογεστερόνη δρα στο επίπεδο της σφαιρίνης που δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου, μειώνοντας το περιεχόμενο της τελευταίας. Κατά τη χρήση του φαρμάκου, το 95% των ασθενών σημειώνει μείωση του υπερφυσισμού. Κατά τη χρήση του φαρμάκου, μπορεί να παρατηρηθούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: αμηνόρροια, πονοκέφαλος, οίδημα, αύξηση βάρους, κατάθλιψη, αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους της ηπατικής λειτουργίας.

Η χρήση αναλόγων GnRH προκαλεί αναστρέψιμο ευνουχισμό του φαρμάκου, το οποίο συνοδεύεται από αποδυνάμωση του υπερφυσισμού. Ωστόσο, η χρήση τους για περισσότερο από 6 μήνες οδηγεί στην ανάπτυξη μετεμμηνοπαυσιακών συμπτωμάτων (εξάψεις, πυρετός, κολπική ξηρότητα, δυσπαραγία, οστεοπόρωση). Η ανάπτυξη των παραπάνω συμπτωμάτων αποτρέπει τον διορισμό οιστρογόνων ή COCs ταυτόχρονα με ανάλογα GnRH.

Με αυξημένο επίπεδο δεϋδροεπιανδροστερόνης ή 17 ΟΗ-προγεστερόνης στο αίμα, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή. Από αυτά, η δεξαμεθαζόνη είναι πιο αποτελεσματική. Στο πλαίσιο της λήψης του φαρμάκου σε ασθενείς, ο υπερτριβισμός μειώνεται και άλλα συμπτώματα υπερανδρογονισμού εξαφανίζονται. Όταν συνταγογραφείται δεξαμετοζόνη σε ασθενείς, είναι δυνατό να καταστείλει το σύστημα υπόφυσης-επινεφριδίων, επομένως είναι απαραίτητο να ελεγχθεί το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα.

Θεραπεία για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Κατά τη θεραπεία του PCOS, είναι απαραίτητο να αποκαταστήσετε τον ωοθηκικό εμμηνορροϊκό κύκλο και τη γονιμότητα, να εξαλείψετε τις εκδηλώσεις της εξαρτώμενης από ανδρογόνο δερμοπάθειας. ομαλοποιήστε το σωματικό βάρος και διορθώστε τις μεταβολικές διαταραχές. πρόληψη καθυστερημένων επιπλοκών του PCOS.
Η αντίσταση στην ινσουλίνη (IR) και η παχυσαρκία που ενισχύει είναι ο πιο σημαντικός παθογενετικός σύνδεσμος της ωορρηξίας στο PCOS.

Εάν είστε παχύσαρκοι (ΔΜΣ> 25 kg / m2), η θεραπεία με PCOS πρέπει να ξεκινήσει με απώλεια βάρους. Τα φάρμακα που μειώνουν το σωματικό βάρος συνταγογραφούνται στο πλαίσιο μιας δίαιτας χαμηλών θερμίδων που δεν περιέχει περισσότερο από 25-30% λίπος, 55-60% αργά εύπεπτους υδατάνθρακες, 15% της συνολικής θερμιδικής πρόσληψης πρωτεϊνών. Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού. Η διατροφική θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται με αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Το υπερβολικό βάρος στο PCOS προκαλεί υπερινσουλιναιμία (GI) και μειωμένη ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη (IR). Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι με PCOS, η ευαισθησία στην ινσουλίνη μειώνεται σε ασθενείς όχι μόνο με αυξημένο, αλλά και με φυσιολογικό ή μειωμένο ΔΜΣ. Έτσι, το PCOS είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας που μειώνει την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη. Η παχυσαρκία, που παρατηρείται στο 50-70% των ασθενών με PCOS, έχει ανεξάρτητη αρνητική επίδραση, ενισχύοντας την υπέρυθρη ακτινοβολία.

Για την αφαίρεση του IR, συνταγογραφούνται διγουανίδες. Η μετφορμίνη χρησιμοποιείται στη Ρωσία (Siofor, Verlin Chemie, Γερμανία). Η χρήση αυτού του φαρμάκου για PCOS μειώνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, καταστέλλει τη γλυκονεογένεση στο ήπαρ και αυξάνει την ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη. Ως αποτέλεσμα της χρήσης μετφορμίνης, το σωματικό βάρος μειώνεται, ο εμμηνορροϊκός κύκλος ομαλοποιείται, το επίπεδο τεστοστερόνης στο αίμα μειώνεται, αλλά η ωορρηξία και η εγκυμοσύνη δεν παρατηρούνται πάντα.

Η διέγερση της ωορρηξίας είναι το δεύτερο βήμα στη θεραπεία PCOS. Αλλά όταν συνδυάζονται η παχυσαρκία και το PCOS, η διέγερση της ωορρηξίας θεωρείται ιατρικό σφάλμα. Μετά την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, η κλομιφαίνη συνταγογραφείται για την τόνωση της ωορρηξίας. Εάν η διέγερση είναι αναποτελεσματική μετά από 6 μήνες θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί ανθεκτικός σε κλομιφαίνη. Αυτό παρατηρείται στο 20-30% των ασθενών με PCOS. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφούνται FSH παρασκευάσματα: εμμηνόπαυση - ανθρώπινη εμμηνοπαυσιακή γοναδοτροπίνη ή συνθετική ανασυνδυασμένη FSH. Τα ανάλογα GnRH συνταγογραφούνται για ασθενείς με PCOS και υψηλά επίπεδα LH. Υπό την επίδραση αυτών των φαρμάκων, η υπόφυση είναι ευαισθητοποιημένη, αυξάνοντας τη συχνότητα της ωορρηξίας μετά τη χορήγηση φαρμάκων FSH.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας, καταφεύγουν σε χειρουργική διέγερση ωορρηξίας. Η λαπαροσκοπική πρόσβαση πραγματοποιείται με εκτομή σφήνας ή αποδιαμόρφωση ή καυτηρίαση και των δύο ωοθηκών. Η χρήση της ενδοσκοπικής μεθόδου παρέμβασης κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση της συχνότητας προσκόλλησης σε σύγκριση με τη λαπαροτομία.

Η χειρουργική θεραπεία για PCOS χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν το PCOS συνδυάζεται με επαναλαμβανόμενη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και υπερπλασία του ενδομητρίου, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία παχυσαρκίας.
• σε γυναίκες με φυσιολογικό σωματικό βάρος με σημαντική αύξηση του επιπέδου της LH στο πλάσμα του αίματος.
• σε γυναίκες άνω των 35 ετών, ακόμη και με παχυσαρκία. Σε αυτήν την περίπτωση, αμέσως μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται εντατική θεραπεία για την παχυσαρκία..

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της συχνότητας ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου και της έναρξης της εγκυμοσύνης:

• τη διάρκεια της ωορρηξίας και την ηλικία της γυναίκας άνω των 30 ετών ·
• Μεγάλες ωοθήκες με υποκαψική διάταξη ατετρικών ωοθυλακίων γύρω από το υπερπλαστικό στρώμα.
• έντονα IR και GI ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος.
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου ως αμηνόρροια.

Θεραπεία του ιριδισμού σε PCOS. Για τη θεραπεία του hirsutism στο PCOS, χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα όπως για τη θεραπεία του ιδιοπαθούς hirsutism (βλ. Παραπάνω).

Λόγω του γεγονότος ότι ο υπερτιμητισμός προκαλείται από υπερανδρογονισμό, φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπεία που μειώνει το επίπεδο ανδρογόνων, καταστέλλοντας τους υποδοχείς ανδρογόνων. μείωση του σχηματισμού ανδρογόνων κατασταλτικά συστήματα ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση ανδρογόνων, στην παραγωγή (εξωγενή) τεστοστερόνη και τη μετατροπή της σε DHT.

Λόγω του γεγονότος ότι η θεραπεία του ερεθισμού με φαρμακευτική αγωγή είναι μια μακρά διαδικασία, πολλές γυναίκες χρησιμοποιούν διάφορους τύπους αποτρίχωσης (ηλεκτρικά, λέιζερ, χημικά, μηχανικά, φωτοαποστολή).

Θεραπεία επιπλοκών PCOS

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να μειωθεί το σωματικό βάρος. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπερπλασίας του ενδομητρίου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έλεγχος υπερήχων του ενδομητρίου και, εάν είναι απαραίτητο, να αντιμετωπιστεί με παράγωγα προγεστερόνης. Παρουσία GE (πάχος ενδομητρίου άνω των 12 mm), συνταγογραφείται η επιδιόρθωση του βλεννογόνου της μήτρας υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης και πραγματοποιείται επίσης ιστολογική εξέταση.
Εκτός από την αποκατάσταση της γονιμότητας, η θεραπεία με PCOS πρέπει να πραγματοποιηθεί προκειμένου να διορθωθούν οι μεταβολικές διαταραχές που αποτελούν το υπόβαθρο για την εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, πρώιμη αθηροσκλήρωση, υπέρταση, καθώς και υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης υπερπλασίας του ενδομητρίου και αδενοκαρκινώματος..

Συνιστούμε επίσης την ανάγνωση: hirsutism στις γυναίκες