Κύριος // Ιώδιο

Υπερανδρογονισμός στις γυναίκες

Λεμπεντέβα Μαρίνα Γιουριέφνα

Τα επίπεδα ανδρογόνων σε γυναίκες με συμπτώματα υπερανδρογονισμού μπορεί να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Επομένως, μόνο μία ανάλυση των ορμονών δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση και ακόμη περισσότερο για τη χάραξη μιας στρατηγικής θεραπείας. Ο υπερανδρογονισμός αποδεικνύεται, πρώτα απ 'όλα, από τα συμπτώματα που αποτελούν την κλινική εικόνα της νόσου. Εμπίπτουν σε τρεις κύριες ομάδες:

• καλλυντικά ελαττώματα?
• γυναικολογικές ασθένειες
• μεταβολικές διαταραχές.

Εξωτερικές ή καλλυντικές εκδηλώσεις της νόσου εκδηλώνονται ως:

• ακμή;
• σμηγματόρροια;
• hirsutism (ανδρική ανάπτυξη τριχών)
• αλωπεκία (τριχόπτωση στο τριχωτό της κεφαλής).

Γυναικολογικές ασθένειες που προκύπτουν από το υπόβαθρο του υπερανδρογονισμού:

• διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου και της ωορρηξίας.
• υπερπλασία του ενδομητρίου
• αγονία;
• πολυκυστικές ωοθήκες.

Μεταβολικές διαταραχές με υπερανδρογονισμό:

• σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2;
• υπερλιποπρωτεϊναιμία;
• παχυσαρκία άνω σώματος.

Συμπτώματα

Έως και το 20% των ασθενών σε γυναικολογικές κλινικές έχουν συμπτώματα αυτής της ασθένειας. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει άμεση σχέση με το επίπεδο των ανδρικών ορμονών στο αίμα. Τα ανδρογόνα μπορεί να είναι τόσο αυξημένα όσο και φυσιολογικά. Επιπλέον, τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνουν τον κανόνα, και παθολογικές καταστάσεις προκύπτουν για άλλους λόγους. Το πρόβλημα μπορεί να έγκειται στο σχηματισμό τεστοστερόνης των λεγόμενων προδρόμων ανδρογόνων σε ιστούς που αποτελούνται από κύτταρα ευαίσθητα στα ανδρογόνα. αυξάνοντας τη χρήση του.

Ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα είναι η ακμή, ακόμη και με φυσιολογική συγκέντρωση ανδρογόνων. Το πρόβλημα έγκειται στην ανεπαρκή απόκριση των σμηγματογόνων αδένων στις ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες. Αλλά αυτή η κατάσταση πρέπει να αφαιρεθεί με αντιανδρογόνα φάρμακα, παρά τα αποτελέσματα των δοκιμών.

Με τον ιριδισμό, περίπου οι μισοί ασθενείς έχουν αυξημένα επίπεδα ανδρικών ορμονών. Και αυτό γίνεται η αιτία των ανδρικών μοτίβων μαλλιών. Ωστόσο, ορισμένοι ξένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι μια αύξηση στην παραγωγή της αφυδροτεστοστερόνης (DHEA) από μεμονωμένους ιστούς με σημαντικά λιγότερο ενεργή τεστοστερόνη οδηγεί σε ιδιοπαθητικό ιριδισμό. Μελέτες δείχνουν την επίδραση της ορμόνης SHBG, η οποία δεσμεύει την ελεύθερη τεστοστερόνη στο αίμα, μειώνοντας την αλληλεπίδρασή της με τα κύτταρα του σώματος. Η σύνθεση αυτού του παράγοντα εμφανίζεται στο ήπαρ και μπορεί να αποδυναμωθεί εάν η λειτουργία του είναι μειωμένη. Επηρεάζεται από ορμόνες οιστρογόνου και θυρεοειδούς. Η ανεπάρκεια τους οδηγεί επίσης σε μείωση των επιπέδων SHBG..

Οι διαταραχές που σχετίζονται με τον υπερανδρογονισμό συχνά συνδέονται με ανωμαλίες στον εμμηνορροϊκό κύκλο. Με αυξημένα ανδρογόνα σε αυτούς τους ασθενείς, η εμμηνόρροια μπορεί να σταματήσει εντελώς πριν από τη φυσική έναρξη της εμμηνόπαυσης. Για τον ίδιο λόγο, μπορεί να προκύψει ωορρηξία, συνοδευόμενη από μείωση της σύνθεσης της προγεστερόνης και παραβίαση του φυσιολογικού ορμονικού υποβάθρου. Η προοδευτική ανισορροπία οδηγεί σε οιστρογονική διέγερση του ενδομητρίου με μείωση της λειτουργίας του εκκριτικού μετασχηματισμού. Και αυτό, με τη σειρά του, αυξάνει τον κίνδυνο υπερπλασίας και άλλων πιο σοβαρών ασθενειών..

Επιπλοκές

Μία από τις πιο επικίνδυνες συνέπειες της ανάπτυξης υπερανδρογονισμού στις γυναίκες είναι ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου II, στον οποίο οι κυτταρικοί υποδοχείς χάνουν την ευαισθησία τους στην ινσουλίνη. Δυστυχώς, είναι η λανθασμένη ή πρόωρη διάγνωση της πρωτογενούς νόσου, που βασίζεται μόνο σε αναλύσεις ανδρογόνων, που οδηγεί σε αυτήν την επιπλοκή. Παρουσία συμπτωμάτων, ο γιατρός θα πρέπει να συνταγογραφήσει μια διαφορική διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης μιας ολοκληρωμένης ορμονικής ανάλυσης, στην οποία εξετάζονται όχι μόνο οι ανδρικές ορμόνες φύλου, αλλά η προλακτίνη, η LH, η FSH, η DHEAS Οι μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με τις ενδείξεις μεμονωμένα και όχι για κάθε ασθενή. Για παράδειγμα, με την ακμή, η οποία συνήθως αναπτύσσεται σε φυσιολογικό επίπεδο ανδρογόνων, μπορεί να παραλειφθεί μια περιεκτική ανάλυση εάν η γλυκόζη είναι φυσιολογική ή δεν υπάρχουν άλλες εκδηλώσεις χαρακτηριστικές του υπερανδρογονισμού.

Σε ασθενείς με συμπτώματα hirsutism, η πάθηση των πολυκυστικών ωοθηκών (PCO) είναι πολύ συχνά (σύμφωνα με ορισμένες πηγές, έως και 90%). Επιπλέον, τα ανδρογόνα αυξάνονται μόνο στα μισά από αυτά. Αυτό δίνει λόγο να πιστεύουμε ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν συμπτωματικό υπερανδρογονισμό..

Hirsutism σε μια γυναίκα

Οι γυναίκες με σοβαρά συμπτώματα υπερανδρογονισμού πρέπει να παρακολουθούνται και να αντιμετωπίζονται για αυτήν την ασθένεια, ειδικά εάν έχει προγραμματιστεί εγκυμοσύνη. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών πραγματοποιείται κυρίως μέσω διέγερσης φαρμάκων από ωορρηξία. Η ανώμαλη ωορρηξία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κύστεων των ωοθηκών. Οι κύστεις των ωοθηκών περιπλέκουν τη γονιμότητα.

Η πολυκυστική νόσος συχνά συνοδεύεται από αύξηση της παραγωγής ανδρογόνων ορμονών από τις ωοθήκες. Εάν η υπερπαραγωγή δεν προκαλείται από γένεση όγκων, τότε υπάρχει μια αργή εξέλιξη της νόσου, η οποία μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Μια απότομη εκδήλωση συμπτωμάτων δείχνει την πιθανή παρουσία όγκων που παράγουν ανδρογόνα. Τις περισσότερες φορές είναι σχηματισμοί όπως το tekoma και το λουτέωμα. Το επίπεδο των ανδρογόνων σε αυτήν την περίπτωση φτάνει στον κανόνα των ανδρών (πάνω από 200 ng / dl) και περισσότερο. Εάν υπάρχουν αυτά τα σημάδια, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί σάρωση υπερήχων των ωοθηκών (υπολογιστική τομογραφία). Οι ανιχνευμένοι όγκοι υπόκεινται σε χειρουργική αφαίρεση. Σε ασθενείς με σημάδια hirsutism, αυτό το μοτίβο εμφανίζεται σε λιγότερες από μία περιπτώσεις στις εκατό..

Η υπερπαραγωγή ανδρογόνων στις γυναίκες μπορεί να παραχθεί από τα επινεφρίδια. Με τη μη όγκου γένεση, η αιτία του οφείλεται στην ανεπαρκή παραγωγή κορτικοστεροειδών, η οποία προκαλεί αύξηση στη σύνθεση ανδρογόνων ορμονών από τον επινεφρίδιο. Μια μέτρια αύξηση των επιπέδων DHEAS θεωρείται δείκτης επιβεβαίωσης αυτής της διάγνωσης..

Η έλλειψη κορτικοστεροειδών σε περίπτωση υπερανδρογονισμού των επινεφριδίων συνταγογραφείται αντισταθμιστική φαρμακευτική θεραπεία (φάρμακα που περιέχουν γλυκοκορτικοστεροειδή). Συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα hirsutism ή πολυκυστικών ωοθηκών να συνταγογραφούν επιπλέον αντιανδρογόνα φάρμακα.

Το σύνδρομο της γαλακτόρροιας-αμινόρροιας σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από υπερανδρογονισμό της γένεσης των επινεφριδίων. Αλλά ο πραγματικός λόγος για την ανισορροπία έγκειται στην αυξημένη προλακτίνη. Για την ομαλοποίηση αυτής της ορμόνης, συνταγογραφούνται αναστολείς όπως η βρωμοκρυπτίνη κ.λπ..

Ένα υψηλό επίπεδο DHAES, που υπερβαίνει τα 800 μg / dL, υποδεικνύει την πιθανή παρουσία όγκων επινεφριδίων που παράγουν ανδρογόνα. Για τη διάγνωσή τους, συνταγογραφείται μαγνητική τομογραφία ή υπολογιστική τομογραφία..

Θεραπεία

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται με αντιανδρογονικά φάρμακα. Ένα από τα κύρια φάρμακα για θεραπεία είναι τα COCs με αντιανδρογόνο δράση - Jess, Yarina, Diane-35. Ωστόσο, η επιλογή του φαρμάκου, η εξέταση και η προετοιμασία του σώματος για τη λήψη του φαρμάκου πρέπει να γίνεται από τον γιατρό. Η διάρκεια του μαθήματος εξαρτάται από τα συμπτώματα. Η ακμή και η σμηγματόρροια χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν από τον υπερτιθέμενο. Για να παγιωθεί το αποτέλεσμα, το φάρμακο συνιστάται να λαμβάνεται συνεχώς καθ 'όλη τη διάρκεια της πορείας, το οποίο μπορεί να διαρκέσει έως και ένα έτος και να συνεχίσει τη φαρμακευτική θεραπεία για άλλους 3-4 μήνες μετά τη βελτίωση.

Υπερανδρογονισμός και εγκυμοσύνη

Παρασκευάσματα που περιέχουν αντιανδρογόνα, τα οποία συνταγογραφούνται για τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού, έχουν έντονη αντισυλληπτική δράση. Επομένως, αυτά τα φάρμακα δεν συνταγογραφούνται για ασθενείς που επιθυμούν να μείνουν έγκυες. Όχι κάθε μορφή αυτής της νόσου, αν και το 30% των περιπτώσεων αμβλώσεων κατά το πρώτο τρίμηνο σχετίζεται με αυτήν, υπόκειται σε θεραπεία κατά τη διάρκεια της περιόδου κύησης. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη το ιστορικό προηγούμενων κυήσεων. Η θεραπεία συνταγογραφείται μόνο εάν υπάρχει κίνδυνος αποβολής για υπερανδρογονικούς λόγους. Ωστόσο, συνταγογραφούνται μόνο γλυκοκορτικοειδή φάρμακα, τα οποία, μέσω της υπόφυσης, δρουν για τη μείωση του επιπέδου των ανδρογόνων ορμονών από τα επινεφρίδια..

Υπερανδρογονισμός σε γυναίκες με PCOS: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία

Τα αυξημένα ανδρογόνα είναι ένα από τα τρία πιθανά καθοριστικά σημεία του συνδρόμου των πολυκυστικών ωοθηκών. Μια γυναίκα με PCOS μπορεί να διαγνωστεί με ακανόνιστους ή απουσιάζει εμμηνορροϊκούς κύκλους, πολυκυστικές ωοθήκες (εμφανίζονται σε υπερήχους) και υπερανδρογονισμό.

Περιεχόμενο:

Τι είναι τα ανδρογόνα

Τα ανδρογόνα συχνά ονομάζονται «αρσενικές» ορμόνες, αλλά αυτές οι ορμόνες υπάρχουν τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Είναι ζωτικής σημασίας για φυσιολογική αναπαραγωγική, γνωστική, μυϊκή λειτουργία, συναισθηματική ευεξία και μυϊκή ανάπτυξη, και αντοχή στα οστά. Στην πραγματικότητα, μπορεί να εκπλαγείτε όταν μαθαίνετε ότι οι γυναίκες έχουν περισσότερα ανδρογόνα από τα οιστρογόνα που κυκλοφορούν στο σώμα. (Ωστόσο, οι άνδρες παράγουν γενικά περισσότερα ανδρογόνα από τις γυναίκες.).

Τα ανδρογόνα παίζουν πολλούς ρόλους στο ανθρώπινο σώμα. Μερικές από τις επιδράσεις των ανδρογόνων ορμονών περιλαμβάνουν την τόνωση της ανάπτυξης των τριχών του σώματος και της ηβικής, τη σεξουαλική επιθυμία (λίμπιντο), την ανάπτυξη των μυών και τη θέση των λιποκυττάρων. Και στους άνδρες και στις γυναίκες, τα ανδρογόνα είναι οι πρόδρομοι των οιστρογόνων. Η μετατροπή των ανδρογόνων σε οιστρογόνα είναι ένας από τους κύριους ρόλους των ανδρογόνων ορμονών στις γυναίκες.

Στις γυναίκες, οι ανδρογόνες ορμόνες δημιουργούνται στα επινεφρίδια, τις ωοθήκες και τα λιποκύτταρα. Οι ανδρογόνες ορμόνες περιλαμβάνουν:

• Τεστοστερόνη;
• Ανδροστενεδιόνη (Α4);
• Δεϋδροεπιανδροστερόνη (θειικό DHEA);
• Ανδροστενεδιόλη (Α5);
• Ανδροστερόνη
• Διυδροτεστοστερόνη (DHT).

Τι είναι ο υπερανδρογονισμός

Ο υπερανδρογονισμός είναι όταν η ποσότητα των ανδρογόνων είναι μεγαλύτερη από την κανονική, ή υπάρχουν κλινικά σημάδια ότι αυτές οι ορμόνες είναι πιο δραστικές από ό, τι θα έπρεπε να είναι.

Αν και οι άνδρες έχουν υψηλότερα επίπεδα ανδρογόνων, ο υπερανδρογονισμός μπορεί να εμφανιστεί τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες..

Οι περισσότερες γυναίκες με υπερανδρογονισμό έχουν ασθένεια πολυκυστικών ωοθηκών. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες πιθανές αιτίες αυτής της κατάστασης που πρέπει να αποκλειστούν πριν από τη διάγνωση του PCOS..

Υπάρχουν δύο «τύποι» υπερανδρογονισμού: κλινικός και βιοχημικός. Η παρουσία οποιουδήποτε είδους μπορεί να χαρακτηρίσει μια γυναίκα που έχει σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Ο κλινικός υπερανδρογονισμός είναι όταν υπάρχουν ορατά σημεία ή συμπτώματα που δείχνουν ότι η παραγωγή ανδρογόνων μπορεί να είναι υψηλότερη από το αναμενόμενο. Αυτό είναι κάτι που μπορεί να δει ή να βιώσει χωρίς ιατρικό έλεγχο. Ο βιοχημικός υπερανδρογονισμός είναι όταν η εργαστηριακή εργασία δείχνει ασυνήθιστα υψηλά επίπεδα ανδρογόνων ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος.

Είναι πιθανό, παρουσία κλινικών συμπτωμάτων υπερανδρογονισμού, να έχουν φυσιολογικούς αριθμούς αίματος για ανδρογόνα, επίσης με μη φυσιολογικούς εργαστηριακούς δείκτες ανδρογόνου, να μην έχουν εμφανή σημάδια της νόσου.

Ποια είναι τα κλινικά συμπτώματα του υπερανδρογόνου

Τα κλινικά σημεία περιλαμβάνουν:

Μη φυσιολογική ανάπτυξη των μαλλιών στο πρόσωπο, το στήθος ή την πλάτη: Ο ιατρικός όρος για αυτό είναι ο ιριδισμός. 75 έως 80 τοις εκατό των γυναικών με ανδρική ανάπτυξη τριχών έχουν ασθένεια πολυκυστικών ωοθηκών, αλλά δεν παρουσιάζουν όλες αυτές οι γυναίκες με PCOS αυτό το σύμπτωμα. Πολλές γυναίκες αφαιρούν την υπερβολική τρίχα και μπορεί να μην συνειδητοποιήσουν ότι αυτό είναι ένα πιθανό πρόβλημα. Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν αντιμετωπίζετε ιρλανδισμό.

Ακμή: Συχνές σε αγόρια και κορίτσια κατά την εφηβεία. Ακόμα και στην ενηλικίωση, τα εξανθήματα δεν θεωρούνται ανώμαλα. Ωστόσο, η μέτρια έως σοβαρή ακμή, ειδικά όταν συνδυάζεται με άλλα δυσάρεστα συμπτώματα, μπορεί να αποτελεί ένδειξη περίσσειας ανδρογόνων..

Αρσενική φαλάκρα: Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες μπορούν να παρουσιάσουν τριχόπτωση καθώς μεγαλώνουν. Ωστόσο, όταν οι γυναίκες βιώνουν «αρσενική φαλάκρα», ειδικά σε νεότερη ηλικία από ό, τι θα περίμενε κανείς, αυτό θα μπορούσε να είναι πιθανό σημάδι κλινικού υπερανδρογονισμού..

Virilization: Αυτό συμβαίνει όταν μια γυναίκα αναπτύσσει αρσενικά χαρακτηριστικά όπως χαμηλότερη φωνή ή περισσότερη ανδρική ανάπτυξη μυών. Αν και αυτό είναι πιθανό κλινικό σημάδι υπερανδρογόνου, συνήθως δεν εμφανίζεται στο PCOS. Πρέπει να εξεταστούν και άλλες πιθανές αιτίες αυτής της ασθένειας..

Βιοχημικός υπερανδρογονισμός

Ο βιοχημικός υπερανδρογονισμός είναι όταν το αίμα δείχνει ότι τα επίπεδα ανδρογόνων είναι πάνω από τα φυσιολογικά. Είναι σημαντικό να ελέγχετε τα επίπεδα ανδρογόνων κατά τη διάγνωση του PCOS. Ακόμα και αν τα κλινικά συμπτώματα είναι ήδη εμφανή, μια εξέταση αίματος μπορεί να βοηθήσει να αποκλείσει άλλες πιθανές αιτίες υπερανδρογονισμού..

Παρακάτω είναι τα ανδρογόνα που μπορούν να ελεγχθούν. Τα φυσιολογικά εύρη μπορεί να ποικίλλουν από εργαστήριο σε εργαστήριο, οπότε επικοινωνήστε πάντα με το γιατρό σας, μην προσπαθείτε να καταλάβετε μόνοι σας τα αποτελέσματα των εξετάσεων.

1. Ολική τεστοστερόνη: Τα φυσιολογικά επίπεδα κυμαίνονται μεταξύ 6,0 και 86 ng / dL στις γυναίκες. Σε PCOS, η ολική τεστοστερόνη μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένη. Εξαιρετικά υψηλά επίπεδα τεστοστερόνης μπορεί να υποδηλώνουν έναν όγκο που εκκρίνει ανδρογόνα.
2. Δωρεάν τεστοστερόνη: Τα κανονικά επίπεδα της ελεύθερης τεστοστερόνης κυμαίνονται μεταξύ 0,7 και 3,6 pg / ml. Τα δωρεάν επίπεδα τεστοστερόνης μπορεί να αυξηθούν στο PCOS.
3. Ανδροστενεδιόνη: ο κανόνας για τις γυναίκες είναι από 0,7 έως 3,1 ng / ml. Τα αυξημένα επίπεδα ενδέχεται να υποδηλώνουν PCOS.
4. DHEA-S: Τα φυσιολογικά επίπεδα στις γυναίκες είναι 35 έως 430 mcg / dL. Οι γυναίκες με PCOS μπορεί να έχουν επίπεδα άνω των 200, τα οποία εμπίπτουν στο φυσιολογικό αλλά υπερεκτιμημένο εύρος..

Υπερανδρογονισμός - αιτίες

Τα υψηλά επίπεδα ανδρογόνων (συνήθως τεστοστερόνης) είναι το αποτέλεσμα της υπερπαραγωγής στους όρχεις στους άνδρες και στους επινεφριδιακούς αδένες ή τις ωοθήκες στις γυναίκες. Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες προκαλείται συνήθως από ωοθηκική νόσο, ιδιαίτερα από σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Υπερβολικά ανδρογόνα στο σώμα μπορεί επίσης να προκύψουν από την εμμηνόπαυση.

Επίσης, διάφορα φάρμακα μπορεί να είναι υπεύθυνα για την περίσσεια ανδρογόνων στο σώμα, όπως αναβολικά στεροειδή, αντιυπερτασικά φάρμακα, αντισπασμωδικά, στρεπτομυκίνη. Επιπρόσθετα, η υπεραγγειακή διάγνωση μπορεί να προκύψει από υπερβολική έκκριση ανδρογόνων από ορμονικά ενεργούς όγκους ή κατάποση ανδρογόνων για την ανάπτυξη μυϊκού ιστού και τη βελτίωση του σχήματος του σώματος..

Σε ορισμένα άτομα, μια αύξηση των επιπέδων ανδρογόνων συμβαίνει μόνο σε ορισμένα όργανα, όπως το δέρμα ή τα θυλάκια των τριχών, και το επίπεδο της ορμόνης στο αίμα είναι φυσιολογικό. Πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα ενός μεγάλου αριθμού υποδοχέων σε περιφερειακούς ιστούς και υπερευαισθησία ιστών στα ανδρογόνα..

Υπερανδρογονισμός στις γυναίκες - συμπτώματα

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες εκφράζεται στην εμφάνιση ανδρικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών:

• hirsutism ή εμφάνιση μαλλιών σε μέρη όπου δεν είναι φυσιολογικό για τις γυναίκες.
• ακμή;
• σμηγματορροϊκή δερματίτιδα;
• χαμηλή ανάπτυξη
• ανδρική φαλάκρα;
• χαμηλώνοντας τον τόνο της φωνής.
• υπερτροφία κλειτοριδίου;
• διαταραχές της εμμήνου ρύσεως
• έλλειψη ωορρηξίας
• διαταραχή της λίμπιντο.

Επιπλέον, οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό είναι πιθανότερο από τις υγιείς γυναίκες να έχουν μεταβολικές διαταραχές όπως παχυσαρκία, αντίσταση στην ινσουλίνη, υπερχοληστερολαιμία (υψηλή χοληστερόλη στο αίμα), υπέρταση.

Υπερανδρογονισμός - διάγνωση και θεραπεία

Εάν υπάρχει υποψία υπερανδρογονισμού, πρέπει να προσδιορίζεται το επίπεδο της τεστοστερόνης ανδρικής ορμόνης. Η υπερβολική συγκέντρωσή του είναι ένας δείκτης για περαιτέρω δοκιμές. Πραγματοποιείται δοκιμή επινεφριδικής ορμόνης (DHEA-C, 17-OHP) για την επιβεβαίωση ή τον αποκλεισμό των επινεφριδίων. Οι γυναίκες παραπέμπονται επίσης σε γυναικολογικές και υπερηχογραφικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό των ασθενειών των ωοθηκών..

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία της περίσσειας ανδρογόνων στο σώμα. Για παράδειγμα, εάν η αιτία είναι συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων, τότε χορηγούνται φάρμακα από την ομάδα των γλυκοκορτικοειδών. Αντίθετα, με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών, το οποίο είναι η πιο κοινή αιτία υπερανδρογονισμού στις γυναίκες, χρησιμοποιείται ορμονική θεραπεία (οιστρογόνα, μερικές φορές σε συνδυασμό με φάρμακα που έχουν αντιανδρογόνα).

Ένα από τα πιο δυσάρεστα συμπτώματα υπερανδρογόνου στις γυναίκες είναι ο υπερτρίχωση, δηλαδή η υπερβολική ανάπτυξη των μαλλιών. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορείτε να εφαρμόσετε διάφορα μέτρα για να απαλλαγείτε από τα ανεπιθύμητα μαλλιά..

Οι κλινικές εκδηλώσεις ανδρογόνωσης σε γυναίκες με PCOS είναι το αποτέλεσμα υπερβολικών επιπέδων ανδρογόνων στο αίμα ή της υπερδραστηριότητας αυτών των ορμονών. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα για τη μείωση του επιπέδου αυτής της ορμόνης. Ο τύπος, η δόση και ο τρόπος χορήγησης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων..

PCOS και φυσιολογικά επίπεδα ανδρογόνων

Ο γιατρός σας μπορεί να σας είχε διαγνώσει με ασθένεια πολυκυστικών ωοθηκών, αλλά μπορείτε να δείτε ότι οι εργαστηριακές εξετάσεις σας δείχνουν φυσιολογικά επίπεδα ανδρογόνων. Αυτό σημαίνει ότι δεν έχετε PCOS; Αυτή είναι μια δύσκολη ερώτηση, διότι δεν διαγιγνώσκουν όλοι την κατάσταση..

Οι περισσότεροι ειδικοί λένε ότι δεν απαιτείται αύξηση των επιπέδων ανδρογόνων για τη διάγνωση. Ωστόσο, ορισμένα εργαστήρια υποστηρίζουν ότι οι ακανόνιστοι κύκλοι και οι πολυκυστικές ωοθήκες χωρίς υπερβολικά ανδρογόνα δεν αρκούν για τη διάγνωση.

Ωστόσο, εδώ είναι μερικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε. Ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα διαγνωστικά κριτήρια που χρησιμοποιούνται για το PCOS είναι το κριτήριο του Ρότερνταμ, το οποίο δείχνει ότι πρέπει να έχετε είτε βιοχημικά είτε κλινικά συμπτώματα υπερανδρογονισμού.

Με άλλα λόγια, έχετε μαλλιά προσώπου ή στήθους - αυτό είναι ένα κλινικό σημάδι υπερανδρογονισμού. Επομένως, δεν χρειάζεται πλέον να δοκιμάζετε για τη διάγνωση του PCOS. Επίσης, σύμφωνα με τα κριτήρια του Ρότερνταμ, δεν χρειάζεται να έχετε ιριδισμό εάν οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος δείχνουν αυξημένα ανδρογόνα..

Εάν έχετε ακανόνιστες (ή απόντες) περιόδους και πολυκυστικές ωοθήκες, μπορεί να διαγνωστείτε με PCOS ακόμη και αν δεν έχετε αυξημένα ανδρογόνα ή κλινικά συμπτώματα υπερανδρογονισμού.

Άλλα προβλήματα υγείας που προκαλούνται από αυξημένα ανδρογόνα

Τα αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων μπορούν να προκαλέσουν ακανόνιστους κύκλους, ενοχλητικά συμπτώματα (όπως ανάπτυξη τριχών προσώπου) και υπογονιμότητα στις γυναίκες. Αλλά είναι επίσης υπεύθυνοι για πολλούς άλλους παράγοντες κινδύνου που συχνά συνοδεύουν το PCOS..

Κατανομή λίπους: Τα ανδρογόνα παίζουν ρόλο στο σημείο όπου αποθηκεύεται το λίπος στο σώμα. Έχετε παρατηρήσει ποτέ ότι οι άνδρες τείνουν να συσσωρεύουν λίπος στην κοιλιά και οι γυναίκες τείνουν να συσσωρεύουν λίπος στους γλουτούς και τους μηρούς; Επομένως, τα αυξημένα ανδρογόνα μπορούν να οδηγήσουν σε περισσότερο κοιλιακό λίπος στις γυναίκες..

Αντίσταση στην ινσουλίνη: Η αντίσταση στην ινσουλίνη αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τη νόσο των πολυκυστικών ωοθηκών. Τα ανδρογόνα μπορούν να παίξουν ρόλο. Έχει βρεθεί ότι οι γυναίκες με υψηλότερα επίπεδα αυτών των ορμονών έχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο αντίστασης στην ινσουλίνη. Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η μείωση των επιπέδων τεστοστερόνης στις γυναίκες βοηθά επίσης στη μείωση / βελτίωση της αντίστασης στην ινσουλίνη..

Καρδιαγγειακά προβλήματα: Το να έχετε ασυνήθιστα υψηλά ή χαμηλά επίπεδα ανδρογόνων σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών προβλημάτων στις γυναίκες.

Τι είναι τα ανδρογόνα

Συνήθως χρησιμοποιείται:

• προγεστίνες με αντιανδρογόνα αποτελέσματα. Μεταξύ αυτών, το πιο ισχυρό αποτέλεσμα είναι η οξική κυπροτερόνη.
• φάρμακα ορμονικής αντισύλληψης. Για γυναίκες με PCOS, είναι κατάλληλα φάρμακα που περιέχουν προγεστογόνα με αντιανδρογόνο δράση. Επιπλέον, τα οιστρογόνα αυξάνουν τη σύνθεση πρωτεϊνών που δεσμεύουν ανδρογόνα, μειώνοντας έτσι την κίνηση ελεύθερων δραστικών ανδρογόνων.
• σπιρονολακτόνη - αναστέλλει τη δραστηριότητα της τεστοστερόνης στο κυτταρικό επίπεδο, χορηγείται συχνά με άλλα ορμονικά φάρμακα.
• άλλα αντιανδρογόνα φάρμακα, όπως η φναστερίδη και η φλουταμίδη, πολύ σπάνια συνταγογραφούνται σε γυναίκες λόγω παρενεργειών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα κλινικά συμπτώματα περίσσειας ανδρογόνων μειώνονται ή εξαφανίζονται όσο διαρκεί η θεραπεία. Τα συμπτώματα επιστρέφουν μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.

Γιατί τα υψηλά επίπεδα ανδρογόνων στις γυναίκες είναι επικίνδυνα και πώς να αποκατασταθεί η ορμονική ισορροπία

Επισκόπηση του συνδρόμου

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού είναι μια αρκετά εκτεταμένη ομάδα ενδοκρινικών παθολογιών, η οποία μπορεί να προκληθεί από διάφορους παθολογικούς και γενετικούς μηχανισμούς, ενωμένους με παρόμοια κλινικά συμπτώματα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων (ανδρικές ορμόνες φύλου), καθώς και από την αύξηση της ποιότητας και της δραστηριότητάς τους.

Ένα από τα πιο κοινά προβλήματα στη σύγχρονη γυναικολογία είναι το σύνδρομο υπερανδρογονισμού

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού εμφανίζεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Αν και μπορεί να εκδηλωθεί ήδη από την εφηβεία.

Οι πιο κοινές καταστάσεις που σχετίζονται με αυτήν τη διάγνωση είναι:

• Σύνδρομο Stein-Leventhal (μια παθολογία στην οποία οι ωοθήκες δεν μπορούν να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους λόγω πολλών κύστεων).
• tekomatosis στρωματικών ωοθηκών;
• ιδιοπαθητικός υπερτροφισμός;
• ιοποιητικός όγκος και μερικές άλλες παθολογίες.

Θεραπεία του υπερανδρογονισμού

Κατά τη θεραπεία αυτής της απόκλισης, η γυναίκα διορθώνεται το ορμονικό υπόβαθρο και εξαλείφει τη βασική αιτία της νόσου. Οι συστάσεις εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα της παθολογίας και άλλες σχετικές επιπλοκές.

Σε περίπτωση στειρότητας, μια γυναίκα χρειάζεται διέγερση ωορρηξίας, εξωσωματική γονιμοποίηση, λαπαροσκόπηση.

Συντηρητική θεραπεία

Η θεραπεία του υπερανδρογονισμού με συντηρητικές μεθόδους μειώνεται στις ακόλουθες ενέργειες:

• μια δίαιτα στην οποία μια γυναίκα καταναλώνει λιγότερες θερμίδες από ότι καταναλώνει το σώμα της.
• άθλημα;
• λήψη χρημάτων με βάση τις γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες ·
• συνταγογράφηση φαρμάκων που αμβλύνουν την παραγωγή ανδρογόνων.
• χρήση προγεστερόνης.

Επιπλέον, η θεραπεία πρέπει να συμπληρώνεται με τη θεραπεία ταυτόχρονων παθήσεων του ήπατος, του θυρεοειδούς αδένα, και αξίζει επίσης να εξαλειφθεί το επινεφριδιακό σύνδρομο.

Η χρήση της παραδοσιακής ιατρικής

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, ο υπερανδρογονισμός μπορεί να αντιμετωπιστεί με εναλλακτικές μεθόδους.

Το πιο σημαντικό πράγμα που απαιτείται από την ασθενή είναι να φέρει τον τρόπο ζωής της σε έναν υγιή κανόνα..

Από την παραδοσιακή ιατρική, οι ακόλουθες εγχύσεις είναι πολύ δημοφιλείς από:

• ραδιογραφήματα;
• τσουκνίδα;
• κόκκινη βούρτσα;
• μήτρα βορίου σε συνδυασμό με μια κόκκινη βούρτσα.
• γλυκόριζα και η ρίζα της Μαρίας ·
• ρίζα πικραλίδας.

Επίσης, μπορεί να επιτευχθεί υψηλή απόδοση αντικαθιστώντας το συνηθισμένο τσάι με φυτικά αφέψημα. Είναι ιδιαίτερα καλό να συνδυάσετε μέντα, γαϊδουράγκαθο και γαϊδουράγκαθο.

Τα αίτια της εμφάνισης της παθολογίας

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που προκαλούν αυτήν την παθολογία. Τα κύρια είναι:

• Διαταραχές των γονάδων, των επινεφριδίων, της υπόφυσης ως αποτέλεσμα νεοπλασμάτων ή λειτουργικών παθολογιών.
• Η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω ανισορροπίας διαφορετικών κλασμάτων ανδρογόνων. Εμφανίζεται όταν η ενεργοποίηση της δέσμευσης πρωτεΐνης εξασθενεί ή μειώνεται, καθώς και με αύξηση της συγκέντρωσης των μη δεσμευμένων ανδρογόνων στο αίμα.
• Ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για την παραβίαση της γένεσης αυτής της ομάδας ορμονών είναι η δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, ειδικότερα - συγγενής. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε σοβαρές αλλαγές στην παραγωγή ανδρογόνων, η οποία είναι η βασική αιτία του υπερανδρογονισμού..

Ένας από τους λόγους για αυτό το σύνδρομο είναι οι διαταραχές των σεξουαλικών αδένων στις γυναίκες.

Ακμή και σμηγματογόνοι αδένες

Για να κατανοήσετε με σαφήνεια τι να κάνετε με ένα πρόβλημα όπως ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες, οι αιτίες, τα συμπτώματα, η θεραπεία και η διάγνωση πρέπει να εξεταστούν διεξοδικά. Δεδομένου ότι οι παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξη της νόσου εξετάστηκαν παραπάνω, είναι λογικό να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων.

Εάν μιλάμε για ένα πρόβλημα όπως η ακμή, αξίζει να σημειωθεί ότι είναι το αποτέλεσμα της κερατινοποίησης των θυλακίων και της αυξημένης παραγωγής σμήγματος, η οποία διεγείρεται από τη συγκέντρωση ανδρογόνων, συμπεριλαμβανομένου του πλάσματος. Με τέτοια συμπτώματα, κατά κανόνα, συνταγογραφούνται COCs ή αντιανδρογόνα, τα οποία μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς..

Επίσης, κάτω από την επίδραση των ανδρικών ορμονών, τα χρωματισμένα, χοντρά, χοντρά μαλλιά εμφανίζονται σε εξαρτώμενες από ανδρογόνα ζώνες αντί για τρίχες. Αυτό συμβαίνει συνήθως κατά την εφηβεία. Ταυτόχρονα, η επίδραση του ανδρογόνου στην περιοχή των φρυδιών, των βλεφαρίδων, των χρονικών και ινιακών μερών παραμένει ελάχιστη.

Συνέπειες και επιπλοκές της νόσου

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού σε κορίτσια και γυναίκες οδηγεί σε:

• σοβαρά δερματολογικά προβλήματα
• ευσαρκία;
• σακχαρώδης διαβήτης;
• αγονία;
• αποτυχία.

Στους άνδρες, αυτή η παθολογία, εκτός από προβλήματα με το δέρμα και το σωματικό βάρος, οδηγεί σε γυναικομαστία, στυτική δυσλειτουργία..

Το σύνδρομο μπορεί να οδηγήσει σε διαβήτη

Σημάδια περίσσειας ανδρογόνων

Εάν μιλάμε για τα κλινικά συμπτώματα αυξημένης συγκέντρωσης της ανδρικής ορμόνης, τότε μπορούν να περιγραφούν ως εξής:

• ακμή;
• απώλεια μαλλιών και υποχωρούμενη γραμμή μαλλιών στο μέτωπο (ανδρογόνο αλωπεκία).

• οι σμηγματογόνοι αδένες αρχίζουν να παράγουν υπερβολική ποσότητα έκκρισης, με αποτέλεσμα την αύξηση του λιπαρού δέρματος.
• βαρυφονία, που σημαίνει μείωση του τόνου της φωνής.
• τα μαλλιά εμφανίζονται στο στομάχι και στο στήθος.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η υπερτρίχωση - υπερβολική ανάπτυξη των τελικών μαλλιών στο γυναικείο σώμα, διαγιγνώσκεται στο 80% των ασθενών με πρόβλημα όπως το σύνδρομο υπερανδρογονισμού.

Με μια τέτοια ασθένεια, μερικά από τα πιο δίκαια σεξ μπορεί να έχουν ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, πλήρη απουσία εμμήνου ρύσεως, καθώς και υπερτροφία του μυοκαρδίου, παχυσαρκία, υπογονιμότητα και υπέρταση.

Η συγκέντρωση των ανδρικών ορμονών μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ευαισθησίας του γυναικείου σώματος σε λοιμώξεις διαφόρων τύπων. Η κόπωση και η κατάθλιψη είναι επίσης δυνατές..

Διαγνωστικά

Τα πρώτα σημάδια της νόσου ανιχνεύονται συχνά κατά τη διάρκεια εξετάσεων από γυναικολόγο γυναικών.

Οι άνδρες μπορεί να παρατηρήσουν αύξηση των μαστικών αδένων τους, συχνά αυτός είναι ο λόγος για την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας.

Εκτός από το ιστορικό, ο γιατρός θα πρέπει να κάνει μια διάγνωση:

• εξέταση αίματος για ορμόνες, πλήρης αριθμός αίματος.
• για διαφοροποίηση από ογκολογικές παθήσεις, υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία ή CT των επινεφριδίων και του θυρεοειδούς αδένα.

Επιπλέον, η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιείται από τις παθολογίες της υπόφυσης. Για αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται σε εξετάσεις ακτινογραφίας του κρανίου..

Με σοβαρό ιριδισμό (ανάπτυξη μαλλιών στις γυναίκες), πραγματοποιείται αξιολόγηση στην κλίμακα Ferriman-Gollway.

Γενική ανάλυση αίματος

Ανδρογόνωση

Η περίσσεια ανδρογόνων στις γυναίκες γίνεται αιτία ανδρογόνωσης - μια παθολογική αύξηση του επιπέδου των ανδρικών ορμονών. Η αύξηση της συγκέντρωσής τους έχει αρνητική επίδραση στο σώμα στο σύνολό του..

Ένα αυξημένο επίπεδο της ορμόνης ανδρογόνου στις γυναίκες είναι ο λόγος για την ενεργό συσσώρευση του μυϊκού όγκου, που επιδεινώνει τα χαρακτηριστικά.

Οι ιστοί γίνονται πιο ευαίσθητοι στα αποτελέσματά του ως αποτέλεσμα του αυξημένου αριθμού υποδοχέων ανδρογόνων. Μια γυναίκα γίνεται παρόμοια με έναν εκπρόσωπο του αντίθετου φύλου τόσο σε εμφάνιση όσο και σε σχήμα.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της νόσου, πρέπει να ακολουθούνται ορισμένοι κανόνες. Για την πρόληψη της ανάπτυξης υπερανδρογονικού συνδρόμου, συνιστάται:

• Εξαλείψτε τις κακές συνήθειες. Αυτά πρέπει να περιλαμβάνουν όχι μόνο το κάπνισμα, τη χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών, αλλά και την υπερκατανάλωση τροφής, το να περνάτε πολύ χρόνο μπροστά από έναν υπολογιστή ή τηλεόραση.
• Τηρείτε μια ισορροπημένη διατροφή. Τα λιπαρά, αλμυρά, τηγανητά, καπνιστά τρόφιμα, καθώς και τα γλυκά πρέπει να είναι περιορισμένα ή να απορρίπτονται εντελώς.
• Ελέγξτε το σωματικό βάρος. Η ποσότητα των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών που παράγονται στο σώμα εξαρτάται άμεσα από το υπερβολικό βάρος..
• Αποφύγετε αγχωτικές καταστάσεις.
• Ομαλοποιήστε τον ύπνο και την εγρήγορση.
• Επισκεφτείτε τακτικά έναν ενδοκρινολόγο και παρακολουθήστε το επίπεδο των ορμονών στο σώμα. Για τις γυναίκες, οι επισκέψεις στον γυναικολόγο είναι επίσης απαραίτητες.
• Τακτική φυσική δραστηριότητα. Ταυτόχρονα, πρέπει να αποφεύγεται η φυσική υπερβολική πίεση.

Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού στην προχωρημένη του μορφή μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές μη αναστρέψιμες επιπλοκές όπως η στειρότητα. Τα συμπτώματα συχνά εμφανίζονται κάπως θολά, οπότε οι τακτικές γυναικολογικές εξετάσεις και εξετάσεις από ενδοκρινολόγο δεν πρέπει να παραμελούνται. Στα πρώτα σημεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ρόλος στο γυναικείο σώμα

Τα ανδρογόνα στις γυναίκες παράγονται στα επινεφρίδια και τις ωοθήκες. Αυτά τα όργανα παράγουν το κύριο μέρος τους. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η σύνθεση ορμονών δεν εμφανίζεται στον λιπώδη ιστό..

Στις γυναίκες, τα ανδρογόνα στο σώμα παίζουν κεντρικό ρόλο στη διατήρηση της ορμονικής ισορροπίας. Μετά την έναρξη της εφηβείας, ξεκινούν την ανάπτυξη των ηβικών μαλλιών και στις μασχάλες.

Οι πιο αδύναμες σεξουαλικές ουσίες είναι απαραίτητες για την παραγωγή της κύριας ορμόνης - οιστρογόνου - και τη δυνατότητα πλήρους σεξ: η εμφάνιση σεξουαλικής επιθυμίας και μια αίσθηση ικανοποίησης.

Ρυθμίζουν το έργο των εσωτερικών οργάνων και των ανθρώπινων συστημάτων. Συγκεκριμένα, τα αναπαραγωγικά, νεφρικά και μυϊκά συστήματα, η καρδιά και τα οστά, επιβραδύνουν την οστική απώλεια.

Η ανδροστενεδιόνη στις γυναίκες είναι ο πρόδρομος των ορμονών του φύλου, όπως η τεστοστερόνη και η οιστρόνη, οι οποίες παράγονται στις ωοθήκες και στα επινεφρίδια..

Στη συνέχεια, η ανδροστενεδιόνη μετατρέπεται σε τεστοστερόνη, και αυτό συμβαίνει στις γονάδες.

Τα ανδρογόνα είναι ανδρικές ορμόνες στις γυναίκες, από τις οποίες παράγονται στη συνέχεια οιστρογόνα. Παράγονται στους επινεφριδιακούς αδένες και τις ωοθήκες του γυναικείου σώματος και χωρίς αυτά είναι αδύνατη η πλήρης λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος..

Ωστόσο, είναι πολύ άλλο θέμα όταν ξεπερνάται σημαντικά ο κανόνας των ορμονών στις γυναίκες. Σε μια τέτοια κατάσταση, παρατηρούνται διάφορες γεννητικές, ορμονικές και άλλες διαταραχές στην εργασία οργάνων και συστημάτων..

Τα ανδρογόνα στο γυναικείο σώμα μειώνουν την έκκριση της φυσικής λίπανσης του κόλπου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πολύ επώδυνη επαφή.

Η ανδρογόνωση μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους λόγους:

• ανδρογεννητικό σύνδρομο ή όγκος που επηρεάζει τα επινεφρίδια ή τις ωοθήκες,
• πολυκυστική ασθένεια των ωοθηκών ή την ανάπτυξη οστεοπόρωσης,
• γενετική προδιάθεση,
• συνεχές νευρικό στρες και συναισθηματικό στρες,
• παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα,
• διαταραχές στη λειτουργία των τμημάτων του εγκεφάλου που ελέγχουν την εργασία των ωοθηκών, του υποθάλαμου και της υπόφυσης,
• συγγενής διαταραχή του φλοιού των επινεφριδίων,
• διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα.

Η μείωση της παραγωγής τεστοστερόνης στο σώμα μιας γυναίκας είναι εξίσου ανεπιθύμητη με την αύξηση. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να είναι συνέπεια των ακόλουθων παθολογικών καταστάσεων:

• λήψη αντισυλληπτικών χαπιών ή φαρμάκων,
• δυσλειτουργία των επινεφριδίων στο έμβρυο,
• προβλήματα με τη λειτουργία των γονάδων και τη σύνθεση των ορμονών που παράγονται από την υπόφυση,
• παράλογο και υποσιτισμό.

Η ανδρογόνος δράση διασφαλίζει και διατηρεί την φυσιολογική ανάπτυξη της μυϊκής μάζας στις γυναίκες. Με την περίσσεια τους, αρχίζουν να εμφανίζονται σημάδια που χαρακτηρίζουν το αρσενικό.

Στις γυναίκες, υπάρχει αυξημένη ανάπτυξη των μαλλιών στο σώμα και το πρόσωπο, η μυϊκή μάζα συσσωρεύεται γρήγορα και η παχυσαρκία αναπτύσσεται..

Τα ανδρογόνα αυξάνουν τη συγκέντρωση των γλυκολυτικών ενζύμων και βοηθούν στη χρήση γλυκόζης. Επιπλέον, επιταχύνουν τη σύνθεση πρωτεϊνών και παρέχουν αναβολικό αποτέλεσμα..

Οι ορμόνες μειώνουν τα επίπεδα υποδόριου λίπους και χοληστερόλης για να υποστηρίξουν την καρδιαγγειακή υγεία.

Αυξήστε τα συμπτώματα

Η αρνητική επίδραση των ανδρογόνων - εάν αυξάνεται σημαντικά σε σχέση με τον επιτρεπόμενο κανόνα - εκφράζεται ως εξής:

• πολυάριθμα δερματικά εξανθήματα λόγω ανωμαλιών στη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων.
• διαταραχές στην εργασία του νευρικού συστήματος - μια γυναίκα γίνεται επιθετική, μορφές κατάθλιψης.
• παρατηρούνται παθολογικές αποκλίσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου (αναπτύσσεται αιμορραγία της μήτρας), δεν υπάρχει ωορρηξία, σχηματίζεται υπογονιμότητα.

Η ανδρογόνωση (virilization) εκδηλώνεται με υπερτροφία, αύξηση μυών ή αύξηση βάρους..

Σημάδια αυξημένων επιπέδων ανδρογόνων περιλαμβάνουν:

• η ανάπτυξη της κλειτορίδας / χειλέων με επακόλουθη σύγκλιση, ως αποτέλεσμα, μοιάζουν οπτικά με το πέος και τον όσχεο.
• ατροφία των μαστικών αδένων
• επαναλαμβανόμενες αποβολές (πιθανό σύμπτωμα).

Σημάδια για προσοχή

Υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που δείχνουν το πρόβλημα που περιγράφεται παραπάνω. Το γεγονός ότι υπάρχει τέτοια παθολογία όπως ο υπερανδρογονισμός των ωοθηκών της γένεσης μπορεί να βρεθεί από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• οστεοπόρωση;
• σμηγματόρροια;
• στο πρόσωπο, εκτός από την ακμή, ξεφλούδισμα και φλεγμονή εμφανίζονται, τα οποία είναι δύσκολο να εξουδετερωθούν με τις συνήθεις καλλυντικές μεθόδους.
• αμυοτροφία;
• υπερβολικό βάρος;
• αλλαγή στις αναλογίες του γυναικείου σώματος - αρσενισμός.
• χονδροειδής φωνή (βαρυφονία)
• ανάπτυξη μαλλιών σε όλο το σώμα, ακόμη και στο πρόσωπο.
• ο σχηματισμός φαλακρών μπαλωμάτων στο κεφάλι.

Επιπλέον, υπάρχουν πολλά περισσότερα δευτερεύοντα συμπτώματα, όπως αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, αρτηριακή υπέρταση, μειωμένη ανοσία κ.λπ..

Τρόποι αποκατάστασης φυσιολογικών επιπέδων

Παρά τα αρκετά σαφή συμπτώματα ορμονικής ανισορροπίας στις γυναίκες, χωρίς ιατρικές εξετάσεις, δεν μπορεί κανείς να κάνει διάγνωση από μόνος του, και ακόμη περισσότερο να κάνουμε μια θεραπεία μόνοι μας. Μια ανάλυση στο νοσοκομείο θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε τον τύπο της ορμονικής διαταραχής (ανεπάρκεια ή περίσσεια, μειωμένη ευαισθησία στις ορμόνες ή δυσπεπτικές ορμόνες), καθώς και να μάθετε την αιτία της παθολογίας. Αυτές οι πληροφορίες καθορίζουν τον τρόπο με τον οποίο θα πραγματοποιηθεί περαιτέρω θεραπεία..

Πώς εξετάζεται μια γυναίκα που είναι ύποπτη ότι έχει ορμονικές διαταραχές; Πρώτον, ο γιατρός συλλέγει αναμνησία (ρωτά για τα συμπτώματα), πραγματοποιεί εξωτερική εξέταση του ασθενούς. Για να αποσαφηνιστεί η φύση των παραβιάσεων, θα χρειαστεί να δωρίσετε αίμα (ανάλυση ορμονών), να κάνετε μαγνητική τομογραφία του υποθάλαμου και της υπόφυσης, μπορεί να χρειαστεί υπολογιστικό τομογράφημα των επινεφριδίων. Μερικές φορές πραγματοποιείται ξεχωριστή ανάλυση της κατάστασης κάθε οργάνου που εμπλέκεται στην παραγωγή ορμονών φύλου..

Αφού λάβει τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ο γιατρός καθορίζει πώς να αυξήσει ή πώς να μειώσει τα ανδρογόνα. Οι μέθοδοι θεραπείας εξαρτώνται από την καθιερωμένη αιτία της νόσου. Δηλαδή, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία που προκάλεσε την ορμονική διαταραχή (για παράδειγμα, εάν το αυξημένο επίπεδο προκαλείται από όγκους, τότε απαιτείται χημειοθεραπεία ή χειρουργική θεραπεία). Εάν η αιτία της αποτυχίας δεν εξαλειφθεί, τότε δεν θα έχει νόημα η θεραπεία, καθώς το ορμονικό υπόβαθρο μπορεί να διαταραχθεί ξανά.

Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας είναι η λήψη φαρμάκων για την αποκατάσταση του επιθυμητού επιπέδου των ανδρικών ορμονών (για την τόνωση της παραγωγής ανδρογόνων ή, αντίθετα, για την καταστολή).

Για παράδειγμα, προκειμένου να μειωθούν τα υπερβολικά ανδρογόνα επίπεδα, ένα κορίτσι μπορεί να πάρει από του στόματος αντισυλληπτικά που περιέχουν αντιανδρογόνα (ο κατάλογος των συστατικών σε τέτοια φάρμακα μπορεί να περιέχει την οξική κυπροτερόνη κατά του ανδρογόνου και / ή την οιστρογόνο αιθινυλ οιστραδιόλη). Σε αναστρέψιμες παθολογίες, οι ορμονικοί δείκτες ομαλοποιούνται συχνά μετά από τρεις κύκλους χορήγησης φαρμάκου (υπό τον όρο ότι η αιτία έχει εξαλειφθεί πλήρως) Εάν μιλάμε για μη αναστρέψιμα σύνδρομα, τότε μια γυναίκα θα πρέπει να πάρει ένα φάρμακο που αυξάνει ή μειώνει το επίπεδο των ανδρογόνων καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του..

Είναι δυνατόν να αντιμετωπιστούν οι ορμονικές διαταραχές με λαϊκές μεθόδους, υπάρχει μια λίστα με φυτικά φάρμακα που βοηθούν στην επαναφορά του επιπέδου των ανδρογόνων στο φυσιολογικό; Εάν μιλάμε για σοβαρή απόκλιση από τον κανόνα, τότε οι λαϊκές θεραπείες δεν θα βοηθήσουν. Αντίθετα - με αυτοθεραπεία, μπορείτε να σπαταλήσετε χρόνο και να προκαλέσετε επιπλοκές ασθενειών που προκάλεσαν διαταραχές ορμονών. Οι λαϊκές θεραπείες επιτρέπονται μόνο για προφυλακτικούς σκοπούς ή ως ταυτόχρονα φάρμακα (δηλαδή, πάρτε τα παράλληλα με τα φάρμακα και μόνο με την άδεια ενός γιατρού).

Υπερανδρογονισμός στους άνδρες: κλινικές οδηγίες

Οι κλινικές οδηγίες για την ανίχνευση και τη θεραπεία του υπερανδρογονισμού διαφέρουν μεταξύ της εφηβείας και της ενηλικίωσης. Απαιτείται εξαίρεση για παιδιά:

• κληρονομικές ασθένειες με χρωμοσωμικές ανωμαλίες
• συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων.
• σύνδρομο θηλυκοποίησης των όρχεων (έλλειψη απόκρισης υποδοχέα στις αρσενικές ορμόνες, γεγονός που οδηγεί στον αυξημένο σχηματισμό τους).

Σε ενήλικες, είναι επιτακτική η αναζήτηση μιας πιθανής διαδικασίας όγκου. Τα ναρκωτικά δεν συνταγογραφούνται χωρίς εξέταση.

Ιοποίηση

Η αποστείρωση είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλούνται από ορμονικές διαταραχές. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερανδρογόνωσης, δηλαδή, μια σημαντική υπέρβαση του επιπέδου των ανδρογόνων στο επιτρεπόμενο.

Τα σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν σε νεογέννητα κορίτσια ή να σχηματιστούν αργότερα..

Η παθολογία που διαγνώστηκε στην ενηλικίωση δεν έχει τόσο σημαντικό αντίκτυπο. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα του ασθενούς δεν αλλάζουν οπτικά, αλλά είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση της κλειτορίδας.

Η σωματική διάπλαση υφίσταται ελάχιστο μετασχηματισμό.

Οι υποδοχείς ανδρογόνων, όταν ενεργοποιούνται, προκαλούν ανακατανομή του υποδόριου λίπους: μείωση του όγκου τους στους γλουτιαίους μύες και τους γοφούς και αύξηση της μέσης και των ώμων.

Τα συμπτώματα της ιοποίησης περιλαμβάνουν:

• άθικτη ακμή?
• αυξημένη δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων.
• αλωπεκίαση;
• αυξημένη ανάπτυξη τριχών προσώπου
• έλλειψη ωορρηξίας
• συνήθης αποβολές
• διαταραχές του κύκλου
• ατροφία των μαστικών αδένων.

Η επίδραση της ομάδας ορμονών ανδρογόνων στο σώμα της γυναίκας

Τα ανδρογόνα είναι στεροειδείς ορμόνες που παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων και τους σεξουαλικούς αδένες: τους όρχεις και τις ωοθήκες. Το βασικό καθήκον είναι η ανδρογόνωση του σώματος: έναρξη της διαδικασίας σχηματισμού δευτερογενών βιολογικών σεξουαλικών χαρακτηριστικών.

Λειτουργίες ανδρογόνων

Η επίδραση αυτής της ορμονικής ομάδας στο ανθρώπινο σώμα είναι πολύπλευρη. Τα ανδρογόνα στους άνδρες είναι μια από τις κύριες ορμόνες που είναι υπεύθυνες για τη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος.

Απαιτείται για την επίτευξη εφηβείας, έκκριση σπέρματος. Η ανεπάρκεια ανδρογόνων στους άνδρες οδηγεί σε μειωμένη σεξουαλική επιθυμία, πρώιμη απώλεια μαλλιών, ανάπτυξη στήθους και αποθέσεις λίπους στην κοιλιά και τους μηρούς.

Οι ορμόνες ανδρογόνα επηρεάζουν επίσης το γυναικείο σώμα. Είναι τόσο απαραίτητα για αυτόν όσο και για τους άντρες. Τα ανδρογόνα σχηματίζονται στις ωοθήκες, τον φλοιό των επινεφριδίων, τον υποδόριο λιπώδη ιστό.

Ο ρόλος και οι λειτουργίες είναι οι εξής:

• προώθηση του σχηματισμού οιστρογόνων.
• μορφή σεξουαλικής επιθυμίας?
• είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη των σωληνοειδών οστών?
• παρέχουν γυναικεία μοτίβα μαλλιά.

Σε κορίτσια και γυναίκες, τα ανδρογόνα παράγονται σε ελάχιστες ποσότητες. Η συγκέντρωση ανδρογόνων είναι συνήθως αμελητέα.

Αυξάνεται ως αποτέλεσμα παραβίασης · ​​παράγοντες που την αυξάνουν είναι αρκετά πολυάριθμοι. Η αποστείρωση είναι το αποτέλεσμα της ανδρογονικής περίσσειας..

Η εμφάνιση μιας γυναίκας πάσχει επίσης με πολλούς τρόπους. Ο μηχανισμός δράσης στο δέρμα των υποδοχέων ανδρογόνων είναι αρκετά περίπλοκος. Το αποτέλεσμα είναι η ανάπτυξη της λιπαρής σμηγματόρροιας, του ιριδισμού, της αλωπεκίας.

Σπουδαίος! Η υπερβολική ποσότητα των ανδρογόνων των επινεφριδίων συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη του επινεφρινογεννητικού συνδρόμου.

Υπογραμμίζονται επίσης προβλήματα όπως η ανεπάρκεια ανδρογόνων. Μικρή ή σημαντική ανεπάρκεια έχει ορισμένα φυσιολογικά αποτελέσματα:

• μειωμένη λίμπιντο
• αυξημένη κόπωση
• μια μεγάλη περίοδος ανάκαμψης μετά την άσκηση ·
• ευερέθιστο;
• αλλαγή διάθεσης
• πονοκεφάλους και ζάλη
• παραβίαση της απορρόφησης ασβεστίου.

Ρόλος στο γυναικείο σώμα

Τα ανδρογόνα στις γυναίκες παράγονται στα επινεφρίδια και τις ωοθήκες. Αυτά τα όργανα παράγουν το κύριο μέρος τους. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η σύνθεση ορμονών δεν εμφανίζεται στον λιπώδη ιστό..

Στις γυναίκες, τα ανδρογόνα στο σώμα παίζουν κεντρικό ρόλο στη διατήρηση της ορμονικής ισορροπίας. Μετά την έναρξη της εφηβείας, ξεκινούν την ανάπτυξη των ηβικών μαλλιών και στις μασχάλες.

Οι πιο αδύναμες σεξουαλικές ουσίες είναι απαραίτητες για την παραγωγή της κύριας ορμόνης - οιστρογόνου - και τη δυνατότητα πλήρους σεξ: η εμφάνιση σεξουαλικής επιθυμίας και μια αίσθηση ικανοποίησης.

Ρυθμίζουν το έργο των εσωτερικών οργάνων και των ανθρώπινων συστημάτων. Συγκεκριμένα, τα αναπαραγωγικά, νεφρικά και μυϊκά συστήματα, η καρδιά και τα οστά, επιβραδύνουν την οστική απώλεια.

Αυξήστε τα συμπτώματα

Η αρνητική επίδραση των ανδρογόνων - εάν αυξάνεται σημαντικά σε σχέση με τον επιτρεπόμενο κανόνα - εκφράζεται ως εξής:

• πολυάριθμα δερματικά εξανθήματα λόγω ανωμαλιών στη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων.
• διαταραχές στην εργασία του νευρικού συστήματος - μια γυναίκα γίνεται επιθετική, μορφές κατάθλιψης.
• παρατηρούνται παθολογικές αποκλίσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου (αναπτύσσεται αιμορραγία της μήτρας), δεν υπάρχει ωορρηξία, σχηματίζεται υπογονιμότητα.

Η ανδρογόνωση (virilization) εκδηλώνεται με υπερτροφία, αύξηση μυών ή αύξηση βάρους..

Σημάδια αυξημένων επιπέδων ανδρογόνων περιλαμβάνουν:

• η ανάπτυξη της κλειτορίδας / χειλέων με επακόλουθη σύγκλιση, ως αποτέλεσμα, μοιάζουν οπτικά με το πέος και τον όσχεο.
• ατροφία των μαστικών αδένων
• επαναλαμβανόμενες αποβολές (πιθανό σύμπτωμα).

Υπερανδρογονισμός

Ο υπερανδρογονισμός στις γυναίκες είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που αναπτύσσεται λόγω αυξημένης ποσότητας ανδρογόνων ορμονών, ταυτόχρονα με ενδοκρινικές παθήσεις.

Οι αυξημένες αρσενικές ορμόνες προκαλούν σύνδρομο Aper-Gamay και σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS).

Η κλινική εικόνα του υπερανδρογονισμού είναι μεταβλητή και σχετίζεται με την προκλητική παθολογία του. Μερικές φορές μια γυναίκα πάσχει μόνο από δερματικές εκδηλώσεις, σε άλλες περιπτώσεις, η ασθένεια συνοδεύεται από την εμφάνιση του συνδρόμου viril.

Τα συμπτώματα μιας αυξημένης ορμόνης μπορούν να εκφραστούν, για παράδειγμα, στην ανάπτυξη του hirsutism, οι αιτίες της παθολογίας συνήθως βρίσκονται στην ορμονική ανισορροπία, η θεραπεία είναι συνήθως φαρμακευτική αγωγή, με σπάνιες εξαιρέσεις.

Η θεραπευτική αγωγή εξαρτάται από τα διαγνωστικά αποτελέσματα. Μπορεί να είναι συντηρητικό και χειρουργικό εάν έχει εντοπιστεί ένας όγκος που παράγει ορμόνες.

Η γυναίκα χρειάζεται ιατρική παρακολούθηση. Ο έλεγχος των επιπέδων ορμονών βοηθά στην αξιολόγηση της επιλεγμένης θεραπείας.

Αιτίες

Παράγοντες που προκαλούν υπερανδρογονισμό είναι:

• PCOS;
• σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας
• όγκοι του επινεφριδιακού φλοιού ή των ωοθηκών.
• υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα
• υπερκορτιζόλη και άλλες παθολογίες.

Η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο της λήψης αναβολικών στεροειδών, φαρμάκων κυκλοσπορίνης και τεχνητών ανδρικών σεξουαλικών ορμονών.

Ανδρογόνωση

Η περίσσεια ανδρογόνων στις γυναίκες γίνεται αιτία ανδρογόνωσης - μια παθολογική αύξηση του επιπέδου των ανδρικών ορμονών. Η αύξηση της συγκέντρωσής τους έχει αρνητική επίδραση στο σώμα στο σύνολό του..

Ένα αυξημένο επίπεδο της ορμόνης ανδρογόνου στις γυναίκες είναι ο λόγος για την ενεργό συσσώρευση του μυϊκού όγκου, που επιδεινώνει τα χαρακτηριστικά.

Οι ιστοί γίνονται πιο ευαίσθητοι στα αποτελέσματά του ως αποτέλεσμα του αυξημένου αριθμού υποδοχέων ανδρογόνων. Μια γυναίκα γίνεται παρόμοια με έναν εκπρόσωπο του αντίθετου φύλου τόσο σε εμφάνιση όσο και σε σχήμα.

Προσοχή! Με την ανάπτυξη του συνδρόμου viril, τα γυναικεία όργανα μοιάζουν οπτικά με το πέος (μια διευρυμένη τροποποιημένη κλειτορίδα) και το όσχεο (χαλασμένα χείλη).

Ιοποίηση

Η αποστείρωση είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκαλούνται από ορμονικές διαταραχές. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της υπερανδρογόνωσης, δηλαδή, μια σημαντική υπέρβαση του επιπέδου των ανδρογόνων στο επιτρεπόμενο.

Τα σημάδια της νόσου μπορεί να εμφανιστούν σε νεογέννητα κορίτσια ή να σχηματιστούν αργότερα..

Η παθολογία που διαγνώστηκε στην ενηλικίωση δεν έχει τόσο σημαντικό αντίκτυπο. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα του ασθενούς δεν αλλάζουν οπτικά, αλλά είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση της κλειτορίδας.

Η σωματική διάπλαση υφίσταται ελάχιστο μετασχηματισμό.

Οι υποδοχείς ανδρογόνων, όταν ενεργοποιούνται, προκαλούν ανακατανομή του υποδόριου λίπους: μείωση του όγκου τους στους γλουτιαίους μύες και τους γοφούς και αύξηση της μέσης και των ώμων.

Τα συμπτώματα της ιοποίησης περιλαμβάνουν:

• άθικτη ακμή?
• αυξημένη δραστηριότητα των σμηγματογόνων αδένων.
• αλωπεκίαση;
• αυξημένη ανάπτυξη τριχών προσώπου
• έλλειψη ωορρηξίας
• συνήθης αποβολές
• διαταραχές του κύκλου
• ατροφία των μαστικών αδένων.

Κατα την εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξημένα επίπεδα ανδρικών ορμονών - ειδικά στις αρχές της εγκυμοσύνης - προκαλούν αυθόρμητη άμβλωση.

Ο λόγος για τη διακοπή της κύησης είναι μια παθολογική αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα. Το γονιμοποιημένο ωάριο δεν μπορεί να αποκτήσει θέση στο ενδομήτριο της μήτρας και απορρίπτεται.

Μέχρι τις 12-14 εβδομάδες κύησης, το corpus luteum, το οποίο είναι υπεύθυνο για την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης και την παραγωγή τεστοστερόνης, εξαφανίζεται. Αντικαθίσταται από τον πλακούντα. Από εδώ και πέρα, ο κίνδυνος αποβολής λόγω υψηλών ανδρογόνων επιπέδων μειώνεται δραματικά.

Ο επαναλαμβανόμενος κίνδυνος εμφανίζεται έως 18-20 εβδομάδες και στο τέλος της κύησης, όταν μια περίσσεια ανδρικών ορμονών μπορεί να οδηγήσει σε πρόωρη απόρριψη αμνιακού υγρού και την έναρξη της εργασίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση για ανδρογόνα περιλαμβάνει συλλογή καταγγελιών ασθενών, ιατρικό ιστορικό και διάφορες εξετάσεις. Αυτό σας επιτρέπει να εντοπίσετε το ίδιο το ορμονικό άλμα και να εντοπίσετε την κύρια πηγή παθολογίας.

Οι αναλύσεις περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό:

• ολική τεστοστερόνη
• ωχρινοποιητική ορμόνη ωοθυλακιορρηξία
• 17-υδροξυπρογεστερόνη;
• SHBG (δεσμευτική ορμόνη σεξουαλική σφαιρίνη)
• DHEA-S (θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη).

Για τη διάγνωση της νόσου, απαιτείται επίσης υπέρηχος των πυελικών οργάνων, τομογραφία και μερικές άλλες μελέτες.

Θεραπεία

Οι θεραπευτικές τακτικές καθορίζονται ανάλογα με την ασθένεια που προκαλεί υπερανδρογονισμό.

Τα συνηθέστερα συνταγογραφούμενα αντισυλληπτικά από του στόματος. Με την ανάπτυξη του επινεφρινογεννητικού συνδρόμου, απαιτείται θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή.

Εάν η αιτία της παθολογίας είναι ο υποθυρεοειδισμός ή η αύξηση του επιπέδου της προλακτίνης, τότε ο ασθενής χρειάζεται ιατρική διόρθωση των πρωτογενών πηγών. Η σταθεροποίηση των ορμονικών επιπέδων θα συμβεί από μόνη της.

Συχνά, οι γιατροί στρέφονται σε φυτικά ανδρογόνα για γυναίκες. Αυτές είναι ουσίες φυσικής προέλευσης και, ως εκ τούτου, η λήψη συνοδεύεται από έναν ελάχιστο αριθμό παρενεργειών..

Μεταξύ φυτών και βοτάνων, το ερπυστικό Saw Palmetto, stevia, angelica, γλυκόριζα έχει καλή αντιανδρογόνο δράση.

Θεραπεία του συνδρόμου υπερανδρογονισμού και PCOS

βρήκα ένα τόσο λεπτομερές άρθρο. πολλά λόγια, αλλά ελπίζω ποιος θα βοηθήσει

R.A.MANUSHAROVA, D.Med.Sc., Professor, E.I. CHERKEZOVA, M.Sc., Τμήμα Ενδοκρινολογίας και Διαβητολογίας με ένα μάθημα ενδοκρινικής χειρουργικής GOU DPO RMA PO, Μόσχα

"Υπερανδρογονισμός" ή "υπερανδρογενεμία" - αυτός ο όρος αναφέρεται σε αυξημένο επίπεδο ανδρικών σεξουαλικών ορμονών (ανδρογόνα) στο αίμα των γυναικών. Το σύνδρομο υπερανδρογονισμού υποδηλώνει την εμφάνιση σε γυναίκες υπό την επίδραση ανδρογόνων σημείων που χαρακτηρίζουν τους άνδρες: ανάπτυξη τριχών στο πρόσωπο και το σώμα στο αρσενικό μοτίβο. την εμφάνιση της ακμής στο δέρμα? τριχόπτωση στο κεφάλι (αλωπεκία) χαμηλώνοντας το χτύπημα της φωνής (βαρυτώνιος) αλλαγές στη σωματική διάπλαση (αρρενωπός - αρρενωπός - «αρσενικός» φαινότυπος) με την επέκταση της ζώνης ώμου και τη στένωση των γοφών. Η πιο συχνή και πρώιμη εκδήλωση υπερανδρογονισμού είναι ο υπερτροφισμός - υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών σε γυναίκες σε ζώνες που εξαρτώνται από ανδρογόνα, ανάπτυξη μαλλιών με ανδρικό μοτίβο. Η τριχοφυΐα στον τριχωτό παρατηρείται στην κοιλιακή χώρα κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, στο πρόσωπο, στο στήθος, στους εσωτερικούς μηρούς, στο κάτω μέρος της πλάτης, στη μεσοπτυχιακή πτυχή.

Οι γυναίκες με υπερανδρογονισμό διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών κατά τον τοκετό. Τα πιο συνηθισμένα από αυτά είναι πρόωρη ρήξη αμνιακού υγρού και αδυναμία εργασίας.

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ του υπερτρίχωση και της υπερτρίχωσης - υπερβολική ανάπτυξη τριχών σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, συμπεριλαμβανομένων εκείνων όπου η ανάπτυξη των μαλλιών δεν εξαρτάται από ανδρογόνα.
Η υπερτρίχωση μπορεί να είναι είτε συγγενής (κληρονομική αυτοσωματική κυριαρχία), είτε να αποκτηθεί ως αποτέλεσμα νευρικής ανορεξίας, πορφυρίας, και επίσης να συμβεί με τη χρήση ορισμένων φαρμάκων: φαινοτοΐνη, κυκλοσπορίνη, διαζοξείδιο, αναβολικά στεροειδή κ.λπ..

Υπάρχουν τρία στάδια ανάπτυξης της τρίχας: το στάδιο ανάπτυξης (anagen), το μεταβατικό στάδιο (catagen) και το στάδιο ανάπαυσης (telogen). Κατά το τελευταίο στάδιο, τα μαλλιά πέφτουν.

Τα ανδρογόνα επηρεάζουν την ανάπτυξη των μαλλιών ανάλογα με τον τύπο και τη θέση των μαλλιών. Έτσι, στα πρώτα στάδια της σεξουαλικής ανάπτυξης, υπό την επήρεια μιας μικρής ποσότητας ανδρογόνων, η ανάπτυξη των μαλλιών ξεκινά στις μασχαλιαίες και ηβικές περιοχές. Με περισσότερα ανδρογόνα, τα μαλλιά εμφανίζονται στο στήθος, την κοιλιά και το πρόσωπο, και με πολύ υψηλά επίπεδα ανάπτυξης των μαλλιών στο κεφάλι καταστέλλεται και φαλακρά μπαλώματα εμφανίζονται πάνω από το μέτωπο. Επιπλέον, τα ανδρογόνα δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη των μαλλιών, των βλεφαρίδων και των φρυδιών..

Η σοβαρότητα του hirsutism συχνά ορίζεται αυθαίρετα και εκτιμάται ως ήπια, μέτρια και σοβαρή. Μία από τις αντικειμενικές μεθόδους για την εκτίμηση της σοβαρότητας του hirsutism είναι η κλίμακα Ferrimann and Gallway (1961). Σε αυτήν την κλίμακα, η ανάπτυξη των εξαρτώμενων από τα ανδρογόνα τρίχας αξιολογείται σε 9 περιοχές του σώματος σε σημεία από 0 έως 4. Εάν η βαθμολογία είναι μεγαλύτερη από 8, η διάγνωση γίνεται από υπερτρίχωση.

Με τον λειτουργικό υπερανδρογονισμό (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS), την κάκωση των ωοθηκών κ.λπ.), ο υπερτριβισμός αναπτύσσεται σταδιακά, συνοδευόμενος από την εμφάνιση ακμής, αύξησης βάρους και ακανόνιστης εμμήνου ρύσεως. Μια ξαφνική έναρξη του ιριδισμού με σημάδια ταχέως αναπτυσσόμενης ιοποίησης μπορεί να υποδηλώνει ανδρογόνους όγκους των ωοθηκών ή των επινεφριδίων.

Υπερανδρογονισμός - αύξηση του επιπέδου των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών στο αίμα των γυναικών, που οδηγεί σε εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες, υπερβολική ανάπτυξη μαλλιών, virilization, στειρότητα.

Με τον υπερανδρογονισμό, η ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη συχνά μειώνεται. Τα επίπεδα ινσουλίνης στο αίμα αυξάνονται σε αυτήν την κατάσταση και ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβήτη αυξάνεται..

Η αύξηση του αριθμού των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών μπορεί να σχετίζεται με την παθολογία άλλων ενδοκρινικών οργάνων, όπως ο θυρεοειδής αδένας ή η υπόφυση. Με το νευροενδοκρινικό σύνδρομο (δυσλειτουργία του υποθάλαμου και της υπόφυσης), η νόσος συνοδεύεται από σημαντική αύξηση του σωματικού βάρους.

Τα κύρια ανδρογόνα περιλαμβάνουν τεστοστερόνη, διυδροτεστοστερόνη (DHT), δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) και το θειικό άλας της, ανδροστενεδιόνη, d5 - ανδροστενεδιόλη, d4 - ανδροστενεδιόνη.

Η τεστοστερόνη συντίθεται από τη χοληστερόλη που εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα με ζωικά προϊόντα ή συντίθεται στο ήπαρ και παραδίδεται στην εξωτερική μιτοχονδριακή μεμβράνη. Η μεταφορά της χοληστερόλης στην εσωτερική μιτοχονδριακή μεμβράνη είναι μια διαδικασία που εξαρτάται από τη γοναδοτροπίνη. Στην εσωτερική μιτοχονδριακή μεμβράνη, η χοληστερόλη μετατρέπεται σε πρεγνεναλόνη (η αντίδραση πραγματοποιείται μέσω του κυτοχρώματος P450). Στο ομαλό ενδοπλασματικό δίκτυο, ακολουθώντας δύο οδούς για τη σύνθεση των ορμονών του φύλου: d5 (κυρίως στους επινεφριδιακούς αδένες) και d4 (κυρίως στις ωοθήκες), λαμβάνουν χώρα επακόλουθες αντιδράσεις. Δωρεάν και τεστοστερόνη που δεσμεύεται με λευκωματίνη είναι βιολογικά διαθέσιμη.

Στις γυναίκες, η τεστοστερόνη παράγεται στις ωοθήκες και στα επινεφρίδια. Στο αίμα, το 2% της τεστοστερόνης κυκλοφορεί σε ελεύθερη κατάσταση, το 54% σχετίζεται με λευκωματίνη και το 44% με SHBGs (στεροειδή σεξουαλικής δέσμευσης με σφαιρίνη). Το επίπεδο SHBG αυξάνεται από τα οιστρογόνα και τα ανδρογόνα μειώνονται, επομένως στους άνδρες το επίπεδο SHBG είναι 2 φορές χαμηλότερο από ό, τι στις γυναίκες.

Μείωση του επιπέδου SHBG στο πλάσμα του αίματος παρατηρείται όταν:

• ευσαρκία;
• υπερβολικός σχηματισμός ανδρογόνων.
• θεραπεία με κορτικοστεροειδή
• υποθυρεοειδισμός
• ακρομεγαλία.

Αύξηση του επιπέδου SHBG συμβαίνει όταν:

• θεραπεία οιστρογόνων
• εγκυμοσύνη;
• υπερθυρεοειδισμός
• κίρρωση του ήπατος.

Η τεστοστερόνη, που σχετίζεται με το SHBG, εκτελεί μέρος των λειτουργιών στην κυτταρική μεμβράνη, αλλά δεν μπορεί να διεισδύσει στο εσωτερικό. Η ελεύθερη τεστοστερόνη μπορεί, με μετατροπή σε 5a-DHT, ή με σύνδεση με έναν υποδοχέα, να διεισδύσει σε κύτταρα στόχους. Βιολογικά διαθέσιμο είναι το άθροισμα των κλασμάτων της ελεύθερης τεστοστερόνης και της αλβουμίνης.

Η δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) παράγεται στους όρχεις, τις ωοθήκες και τα επινεφρίδια. Απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1931 και είναι ασθενές ανδρογόνο. Μόλις μετατραπεί σε τεστοστερόνη σε περιφερειακούς ιστούς, έχει επίδραση στο καρδιαγγειακό και το ανοσοποιητικό σύστημα.
Η ανδροστενεδιόνη, πρόδρομος της τεστοστερόνης, παράγεται στους όρχεις, τις ωοθήκες και τους επινεφριδιακούς αδένες. Η μετατροπή της ανδροστενεδιόνης σε τεστοστερόνη είναι μια αναστρέψιμη διαδικασία.

Τα ανδρογόνα δρουν στο κυτταρικό επίπεδο μέσω πυρηνικών υποδοχέων υψηλής συγγένειας. Το ένζυμο αρωματάση μετατρέπει τα ανδρογόνα σε οιστρογόνα.
Η ελεύθερη τεστοστερόνη εισέρχεται στο κύτταρο στόχο και συνδέεται με τον υποδοχέα ανδρογόνων στο DNA του χρωμοσώματος Χ. Η τεστοστερόνη ή η DHT, ανάλογα με τη δραστηριότητα της 5α-αναγωγάσης στο κύτταρο στόχο, αλληλεπιδρούν με τον υποδοχέα ανδρογόνων και αλλάζουν τη διαμόρφωσή της, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει αλλαγή στα διμερή υποδοχέα που μεταδίδονται στον κυτταρικό πυρήνα και αλληλεπιδρούν με το DNA-στόχο.

Η αφυδροτεστοστερόνη έχει υψηλή συγγένεια για τους υποδοχείς ανδρογόνων, μετά την τεστοστερόνη και μια χαμηλή συγγένεια για τα ανδρογόνα των επινεφριδίων (DHEA, androstenedione).
Τα αποτελέσματα της τεστοστερόνης περιλαμβάνουν: διαφοροποίηση των αρσενικών χαρακτηριστικών του φύλου. η εμφάνιση δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών · την ανάπτυξη των ανδρικών γεννητικών οργάνων. ηβική τρίχα; ανάπτυξη μαλλιών στις μασχάλες και στο πρόσωπο. αύξηση της ανάπτυξης κατά την εφηβεία. κλείσιμο των επιφύσεων · η ανάπτυξη του "Adam's Apple" πάχυνση των φωνητικών χορδών αυξημένη μυϊκή μάζα, πάχυνση του δέρματος. τη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων. Η τεστοστερόνη επηρεάζει επίσης τη λίμπιντο και τη δραστικότητα, αυξάνει την επιθετικότητα.

Με υπερανδρογονισμό, σημειώνεται:

• ανδρική ανάπτυξη τριχών στο πρόσωπο και το σώμα.
• την εμφάνιση της ακμής στο δέρμα?
• τριχόπτωση στο κεφάλι (αλωπεκία)
• χαμηλώνοντας το χτύπημα της φωνής (βαρυτώνιος)
• αλλαγές στη σωματική διάπλαση (ανδρισμός) με την επέκταση της ζώνης ώμου και τη στένωση των γοφών.

Ο υπερανδρογονισμός αναπτύσσεται με τις ακόλουθες ασθένειες του υποθαλάμου-υπόφυσης:

• νευροενδοκρινικό μεταβολικό σύνδρομο με παχυσαρκία και γοναδοτροπικό
  δυσλειτουργία
• κορτικοτροπίνη (νόσος Itsenko-Cushing)
• σωματοτροπίνη (ακρομεγαλία)
• λειτουργική υπερπρολακτιναιμία και στο πλαίσιο του προλακτινώματος.
• γοναδοτροπινώματα, αδένωμα υπόφυσης αδρανής στην ορμόνη, σύνδρομο «κενής» τουρκικής σέλας.
• νευρική ανορεξία;
• παχυσαρκία και σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2.
• σύνδρομα αντίστασης στην ινσουλίνη (συμπεριλαμβανομένων των νιτρικών ακάντωσης τύπου Α (μετάλλαξη του γονιδίου του υποδοχέα ινσουλίνης) και του καλπασμού).
• δευτερογενές υποθυρεοειδισμό.

Διακρίνονται οι μορφές υπερανδρογονισμού των ωοθηκών και των επινεφριδίων και κάθε μία από αυτές έχει μορφές όγκου και μη όγκου. Ο μη νεοπλασματικός ή λειτουργικός υπερανδρογονισμός της γένεσης των ωοθηκών μαρτυρεί PCOS, υπερπλασία στρωμάτων και τεκμάτωση των ωοθηκών και λειτουργικό υπερανδρογονισμό της γένεσης των επινεφριδίων σε συγγενή δυσλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων (ACD). Η μορφή όγκου υπερανδρογονισμού προκαλεί όγκους που παράγουν ανδρογόνα των ωοθηκών ή των επινεφριδίων. Με κορτικοστερίωμα, παρατηρείται σοβαρός υπερανδρογονισμός.

Η θεραπεία της μη κλασικής μορφής της συγγενούς δυσλειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων πρέπει να ξεκινήσει με την καταστολή των αυξημένων επιπέδων ACTH (κορτικοτροπίνη). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται δεξαμεθαζόνη. Σε ισοδύναμες δόσεις, έχει πιο έντονο αποτέλεσμα σε σύγκριση με άλλα γλυκοκορτικοειδή και διατηρεί το υγρό σε μικρότερο βαθμό. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με δεξαμεθαζόνη, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί η συγκέντρωση της κορτιζόλης. Ο έλεγχος πραγματοποιείται τις πρωινές ώρες.

Σε ασθενείς με UDKN, μετά τη λήψη επαρκών δόσεων δεξαμεθαζόνης, ο εμμηνορροϊκός κύκλος, κατά κανόνα, αποκαθίσταται και στην πλειονότητα γίνεται ωορρηξία.

Ελλείψει ωορρηξίας κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών φαρμάκων με μη κλασική μορφή VDKN ή σε περίπτωση ανεπάρκειας της ωχρινικής φάσης του εμμηνορροϊκού κύκλου, κιτρικό κλομιφαίνη (clostilbegyt (Egis, Ουγγαρία). Clomid (Hoechst Marion RousseI, Γερμανία) συνταγογραφείται σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα από 5 έως 9 ή 3 έως 7 ημέρες του εμμηνορροϊκού κύκλου Λόγω της ομοιότητας με τους υποδοχείς οιστρογόνων στα κύτταρα στόχους στις ωοθήκες, την υπόφυση και τον υποθάλαμο, το κιτρικό κλομιφαίνη έχει δύο αντίθετα αποτελέσματα: ασθενές οιστρογόνο και έντονο αντιοιστρογόνο. επινεφρίδια, η ωορρηξία πρέπει να διεγείρεται κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών.

Οι γυναίκες συχνά έχουν ωορρηξία και μείνουν έγκυες κατά τη συνδυασμένη θεραπεία. Η διακοπή της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή μετά την εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητη αποβολή ή διακοπή της ανάπτυξης γονιμοποιημένου ωαρίου, επομένως η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί.

Τα γοναδοτροπικά φάρμακα LH και FSH μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την τόνωση της ωορρηξίας με τον συνηθισμένο τρόπο, αλλά πάντοτε κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών.

Εάν, στο πλαίσιο της θεραπείας με clostilbegit τις ημέρες της προτεινόμενης ωορρηξίας (13-14 ημέρες του κύκλου), η φάση του ωχρού σώματος παραμένει, τότε χορηγούνται φάρμακα που περιέχουν γοναδοτροπίνες (LH και FSH): ΜΟΝΑΔΑ). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, μπορεί να αναπτυχθεί σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS).

Σε ασθενείς με VDKN άνω των 30 ετών με αναποτελεσματική θεραπεία της στειρότητας για περισσότερο από 3 χρόνια και η παρουσία μιας εικόνας υπερήχων των πολυκυστικών ωοθηκών παρουσιάζεται χειρουργική θεραπεία - εκτομή σφήνας με λαπαροσκοπική πρόσβαση, αποδιαμόρφωση ή ηλεκτροκαυτηρίαση των ωοθηκών. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή συνεχίζεται.
Τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά χαμηλής και μικρής δόσης (COCs) με αντιανδρογόνο δράση χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με VDKN και σοβαρού ιριδισμού. Τα πιο αποτελεσματικά μεταξύ αυτών είναι: Diane-35, Janine, Yarina κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα περιέχουν οιστρογόνα και γεσταγόνα. Υπό την επίδραση των οιστρογόνων, αυξάνεται η παραγωγή σφαιρίνης που δεσμεύει στεροειδή φύλου (SHBG) στο ήπαρ, η οποία συνοδεύεται από αύξηση της δέσμευσης ανδρογόνων. Ως αποτέλεσμα, το περιεχόμενο των ελεύθερων ανδρογόνων μειώνεται, γεγονός που μειώνει τις εκδηλώσεις του υπερφυσισμού. Η αντιγονοτροπική δράση αυτών των φαρμάκων αναστέλλει το σχηματισμό γοναδοτροπινών στον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης και η γοναδοτροπική λειτουργία της υπόφυσης στον VDKN αναστέλλεται από υψηλό επίπεδο ανδρογόνων που κυκλοφορούν στο αίμα. Κατά συνέπεια, η δράση των COCs μπορεί να οδηγήσει σε ακόμη μεγαλύτερη μείωση της συγκέντρωσης των γοναδοτροπινών και να επιδεινώσει την παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Από αυτήν την άποψη, η χρήση COCs για VDKI δεν πρέπει να παραταθεί.

Θεραπεία όγκων ωοθηκών που παράγουν ανδρογόνα. Για την ταυτοποίηση μεταστάσεων, εξετάζεται η λεκάνη και το άρωμα. Η χημειοθεραπεία πραγματοποιείται όταν εντοπίζονται μακρινές μεταστάσεις. Ελλείψει σημείων κακοήθειας ανάπτυξης και διάδοσης σε τέτοιους ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, πραγματοποιείται μονομερής αδενεκτομή, και σε γυναίκες κατά τη μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, πραγματοποιείται εκδίωξη της μήτρας με εξαρτήματα. Μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε δυναμικά τους ασθενείς, να ελέγχετε το επίπεδο των ορμονών, τον υπέρηχο των πυελικών οργάνων. Ελλείψει μεταστάσεων και διάδοσης, μετά την αφαίρεση του όγκου των ωοθηκών σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας, εμφανίζεται πλήρης ανάρρωση: τα συμπτώματα της virilization εξαφανίζονται, ο εμμηνορροϊκός κύκλος και η γονιμότητα αποκαθίστανται. Το ποσοστό επιβίωσης δέκα ετών εξαρτάται από ιστολογικά χαρακτηριστικά και μέγεθος όγκου και είναι 60-90%.

Για όγκους επινεφριδίων που είναι ενεργοί σε ορμόνες, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, καθώς δεν υπάρχει συντηρητική θεραπεία. Μια αντένδειξη είναι έντονη διάδοση της διαδικασίας. Με την αποσυμπίεση του καρδιαγγειακού συστήματος, πυώδεις επιπλοκές, η επέμβαση αναβάλλεται. Σε αυτήν την περίπτωση, σύμφωνα με ενδείξεις, συνταγογραφούνται καρδιακά, αντιυπερτασικά, ηρεμιστικά. ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη πριν από τη χειρουργική επέμβαση μεταφέρονται σε απλή θεραπεία με ινσουλίνη με κλασματικές δόσεις.

Η χειρουργική προσέγγιση εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση του όγκου. Πρόσφατα, πραγματοποιήθηκε χειρουργική αντιμετώπιση των επινεφριδίων με τη λαπαροσκοπική μέθοδο. Η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου εξαρτάται από τον βαθμό και τον τύπο της ορμονικής δραστηριότητας του όγκου και τις μεταβολικές διαταραχές που προκαλούνται από αυτόν. Επομένως, οι ασθενείς πρέπει να συνταγογραφήσουν συγκεκριμένη ορμονική θεραπεία..

Θεραπεία του ιδιοπαθούς ιριδισμού. Για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς υπερτροφίας, χρησιμοποιούνται αντιανδρογόνα - σύγχρονα φάρμακα μικροδόσης που περιέχουν οιστρογόνα και γεσταγόνα. Η μεγαλύτερη αντιανδρογονική δραστηριότητα μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι η Diane-35 σε συνδυασμό με το androkur, καθώς και Zhanin, Belara, Yarina.

Εκτός από τα συνδυασμένα αντισυλληπτικά από του στόματος, συνταγογραφούνται ανταγωνιστές ανδρογόνων:

• σπιρονολακτόνη, η οποία αναστέλλει την 5α-αναγωγάση σε κυτταρικό επίπεδο και μειώνει το ρυθμό μετατροπής της τεστοστερόνης σε αφυδροτεστοστερόνη.
• οξική κυπροτερόνη - μια προγεστίνη που εμποδίζει τους υποδοχείς ανδρογόνων στο κυτταρικό επίπεδο.
• η σιμετιδίνη είναι ένας ανταγωνιστής των υποδοχέων ισταμίνης που εμποδίζουν τη δράση των ανδρογόνων στο κυτταρικό επίπεδο.
• δεσογεστρέλη, κετοκοναζόλη, μετροδίνη - αύξηση του επιπέδου SHBG, δέσμευση τεστοστερόνης και καθιστώντας την βιολογικά ανενεργή.
• φλουταμίδη - ένα μη στεροειδές ανδρογόνο που συνδέεται με τους υποδοχείς ανδρογόνων, σε μικρότερο βαθμό καταστέλλοντας τη σύνθεση τεστοστερόνης.
• finasteride - έχει αντιανδρογόνο δράση αναστέλλοντας τη δραστηριότητα της 5a-reductase και δεν επηρεάζει τους υποδοχείς ανδρογόνων.
• κετοκαναζόλη - κατασταλτική στερογένεση.
• μεδροξυπρογεστερόνη - καταστολή της έκκρισης της γοναδολιβερίνης και των γοναδοτροπινών, μείωση της έκκρισης της τεστοστερόνης και των οιστρογόνων.
• ανάλογα της ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH) - ενεργώντας στη λειτουργική κατάσταση των ωοθηκών, καταστέλλοντας την έκκριση οιστρογόνων και ανδρογόνων.
• γλυκοκορτικοειδή.

Ελλείψει επίδρασης από τη χρήση συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών, ο διορισμός της φλουταμίδης μειώνει την ανάπτυξη των μαλλιών, μειώνει το επίπεδο ανδροστενεδιόνης, διυδροτεστοστερόνης, LH και FSH. Οι COC και η φλουταμίδη μπορούν να προκαλέσουν τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: ξηρό δέρμα, εξάψεις, αυξημένη όρεξη, κεφαλαλγία, ζάλη, διόγκωση του μαστού, μειωμένη λίμπιντο κ.λπ..

Η χρήση κετοκοναζόλης συνοδεύεται από σημαντική μείωση των επιπέδων ανδροστενεδιόνης, ολικής και ελεύθερης τεστοστερόνης στον ορό. Τα μειωμένα επίπεδα ανδρογόνων οδηγούν σε αποδυνάμωση ή εξάλειψη της ανάπτυξης των μαλλιών.

Η μεδροξυπρογεστερόνη δρα στο επίπεδο της σφαιρίνης που δεσμεύει τις ορμόνες του φύλου, μειώνοντας το περιεχόμενο της τελευταίας. Κατά τη χρήση του φαρμάκου, το 95% των ασθενών σημειώνει μείωση του υπερφυσισμού. Κατά τη χρήση του φαρμάκου, μπορεί να παρατηρηθούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες: αμηνόρροια, πονοκέφαλος, οίδημα, αύξηση βάρους, κατάθλιψη, αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους της ηπατικής λειτουργίας.

Η χρήση αναλόγων GnRH προκαλεί αναστρέψιμο ευνουχισμό του φαρμάκου, το οποίο συνοδεύεται από αποδυνάμωση του υπερφυσισμού. Ωστόσο, η χρήση τους για περισσότερο από 6 μήνες οδηγεί στην ανάπτυξη μετεμμηνοπαυσιακών συμπτωμάτων (εξάψεις, πυρετός, κολπική ξηρότητα, δυσπαραγία, οστεοπόρωση). Η ανάπτυξη των παραπάνω συμπτωμάτων αποτρέπει τον διορισμό οιστρογόνων ή COCs ταυτόχρονα με ανάλογα GnRH.

Με αυξημένο επίπεδο δεϋδροεπιανδροστερόνης ή 17 ΟΗ-προγεστερόνης στο αίμα, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή. Από αυτά, η δεξαμεθαζόνη είναι πιο αποτελεσματική. Στο πλαίσιο της λήψης του φαρμάκου σε ασθενείς, ο υπερτριβισμός μειώνεται και άλλα συμπτώματα υπερανδρογονισμού εξαφανίζονται. Όταν συνταγογραφείται δεξαμετοζόνη σε ασθενείς, είναι δυνατό να καταστείλει το σύστημα υπόφυσης-επινεφριδίων, επομένως είναι απαραίτητο να ελεγχθεί το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα.

Θεραπεία για σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

Κατά τη θεραπεία του PCOS, είναι απαραίτητο να αποκαταστήσετε τον ωοθηκικό εμμηνορροϊκό κύκλο και τη γονιμότητα, να εξαλείψετε τις εκδηλώσεις της εξαρτώμενης από ανδρογόνο δερμοπάθειας. ομαλοποιήστε το σωματικό βάρος και διορθώστε τις μεταβολικές διαταραχές. πρόληψη καθυστερημένων επιπλοκών του PCOS.
Η αντίσταση στην ινσουλίνη (IR) και η παχυσαρκία που ενισχύει είναι ο πιο σημαντικός παθογενετικός σύνδεσμος της ωορρηξίας στο PCOS.

Εάν είστε παχύσαρκοι (ΔΜΣ> 25 kg / m2), η θεραπεία με PCOS πρέπει να ξεκινήσει με απώλεια βάρους. Τα φάρμακα που μειώνουν το σωματικό βάρος συνταγογραφούνται στο πλαίσιο μιας δίαιτας χαμηλών θερμίδων που δεν περιέχει περισσότερο από 25-30% λίπος, 55-60% αργά εύπεπτους υδατάνθρακες, 15% της συνολικής θερμιδικής πρόσληψης πρωτεϊνών. Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού. Η διατροφική θεραπεία πρέπει να συνδυάζεται με αυξημένη σωματική δραστηριότητα.

Το υπερβολικό βάρος στο PCOS προκαλεί υπερινσουλιναιμία (GI) και μειωμένη ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη (IR). Ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι με PCOS, η ευαισθησία στην ινσουλίνη μειώνεται σε ασθενείς όχι μόνο με αυξημένο, αλλά και με φυσιολογικό ή μειωμένο ΔΜΣ. Έτσι, το PCOS είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας που μειώνει την ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη. Η παχυσαρκία, που παρατηρείται στο 50-70% των ασθενών με PCOS, έχει ανεξάρτητη αρνητική επίδραση, ενισχύοντας την υπέρυθρη ακτινοβολία.

Για την αφαίρεση του IR, συνταγογραφούνται διγουανίδες. Η μετφορμίνη χρησιμοποιείται στη Ρωσία (Siofor, Verlin Chemie, Γερμανία). Η χρήση αυτού του φαρμάκου για PCOS μειώνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα, καταστέλλει τη γλυκονεογένεση στο ήπαρ και αυξάνει την ευαισθησία των περιφερικών ιστών στην ινσουλίνη. Ως αποτέλεσμα της χρήσης μετφορμίνης, το σωματικό βάρος μειώνεται, ο εμμηνορροϊκός κύκλος ομαλοποιείται, το επίπεδο τεστοστερόνης στο αίμα μειώνεται, αλλά η ωορρηξία και η εγκυμοσύνη δεν παρατηρούνται πάντα.

Η διέγερση της ωορρηξίας είναι το δεύτερο βήμα στη θεραπεία PCOS. Αλλά όταν συνδυάζονται η παχυσαρκία και το PCOS, η διέγερση της ωορρηξίας θεωρείται ιατρικό σφάλμα. Μετά την ομαλοποίηση του σωματικού βάρους, η κλομιφαίνη συνταγογραφείται για την τόνωση της ωορρηξίας. Εάν η διέγερση είναι αναποτελεσματική μετά από 6 μήνες θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να θεωρηθεί ανθεκτικός σε κλομιφαίνη. Αυτό παρατηρείται στο 20-30% των ασθενών με PCOS. Σε αυτήν την περίπτωση, συνταγογραφούνται FSH παρασκευάσματα: εμμηνόπαυση - ανθρώπινη εμμηνοπαυσιακή γοναδοτροπίνη ή συνθετική ανασυνδυασμένη FSH. Τα ανάλογα GnRH συνταγογραφούνται για ασθενείς με PCOS και υψηλά επίπεδα LH. Υπό την επίδραση αυτών των φαρμάκων, η υπόφυση είναι ευαισθητοποιημένη, αυξάνοντας τη συχνότητα της ωορρηξίας μετά τη χορήγηση φαρμάκων FSH.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα συντηρητικής θεραπείας, καταφεύγουν σε χειρουργική διέγερση ωορρηξίας. Η λαπαροσκοπική πρόσβαση πραγματοποιείται με εκτομή σφήνας ή αποδιαμόρφωση ή καυτηρίαση και των δύο ωοθηκών. Η χρήση της ενδοσκοπικής μεθόδου παρέμβασης κατέστησε δυνατή τη σημαντική μείωση της συχνότητας προσκόλλησης σε σύγκριση με τη λαπαροτομία.

Η χειρουργική θεραπεία για PCOS χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν το PCOS συνδυάζεται με επαναλαμβανόμενη δυσλειτουργική αιμορραγία της μήτρας και υπερπλασία του ενδομητρίου, ανεξάρτητα από την παρουσία ή την απουσία παχυσαρκίας.
• σε γυναίκες με φυσιολογικό σωματικό βάρος με σημαντική αύξηση του επιπέδου της LH στο πλάσμα του αίματος.
• σε γυναίκες άνω των 35 ετών, ακόμη και με παχυσαρκία. Σε αυτήν την περίπτωση, αμέσως μετά την επέμβαση, πραγματοποιείται εντατική θεραπεία για την παχυσαρκία..

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση της συχνότητας ρύθμισης του εμμηνορροϊκού κύκλου και της έναρξης της εγκυμοσύνης:

• τη διάρκεια της ωορρηξίας και την ηλικία της γυναίκας άνω των 30 ετών ·
• Μεγάλες ωοθήκες με υποκαψική διάταξη ατετρικών ωοθυλακίων γύρω από το υπερπλαστικό στρώμα.
• έντονα IR και GI ανεξάρτητα από το σωματικό βάρος.
• παραβίαση του εμμηνορροϊκού κύκλου ως αμηνόρροια.

Θεραπεία του ιριδισμού σε PCOS. Για τη θεραπεία του hirsutism στο PCOS, χρησιμοποιούνται τα ίδια φάρμακα όπως για τη θεραπεία του ιδιοπαθούς hirsutism (βλ. Παραπάνω).

Λόγω του γεγονότος ότι ο υπερτιμητισμός προκαλείται από υπερανδρογονισμό, φάρμακα χρησιμοποιούνται για θεραπεία που μειώνει το επίπεδο ανδρογόνων, καταστέλλοντας τους υποδοχείς ανδρογόνων. μείωση του σχηματισμού ανδρογόνων κατασταλτικά συστήματα ενζύμων που εμπλέκονται στη σύνθεση ανδρογόνων, στην παραγωγή (εξωγενή) τεστοστερόνη και τη μετατροπή της σε DHT.

Λόγω του γεγονότος ότι η θεραπεία του ερεθισμού με φαρμακευτική αγωγή είναι μια μακρά διαδικασία, πολλές γυναίκες χρησιμοποιούν διάφορους τύπους αποτρίχωσης (ηλεκτρικά, λέιζερ, χημικά, μηχανικά, φωτοαποστολή).

Θεραπεία επιπλοκών PCOS

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μεταβολικών διαταραχών, είναι απαραίτητο να μειωθεί το σωματικό βάρος. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υπερπλασίας του ενδομητρίου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έλεγχος υπερήχων του ενδομητρίου και, εάν είναι απαραίτητο, να αντιμετωπιστεί με παράγωγα προγεστερόνης. Παρουσία GE (πάχος ενδομητρίου άνω των 12 mm), συνταγογραφείται η επιδιόρθωση του βλεννογόνου της μήτρας υπό τον έλεγχο της υστεροσκόπησης και πραγματοποιείται επίσης ιστολογική εξέταση.
Εκτός από την αποκατάσταση της γονιμότητας, η θεραπεία με PCOS πρέπει να πραγματοποιηθεί προκειμένου να διορθωθούν οι μεταβολικές διαταραχές που αποτελούν το υπόβαθρο για την εμφάνιση σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2, πρώιμη αθηροσκλήρωση, υπέρταση, καθώς και υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης υπερπλασίας του ενδομητρίου και αδενοκαρκινώματος..

Συνιστούμε επίσης την ανάγνωση: hirsutism στις γυναίκες