Κύριος // Δοκιμές

Διαβήτης insipidus - συμπτώματα, θεραπεία, διάγνωση

Ο διαβήτης insipidus (Latin Diabetes insipidus) είναι μια σπάνια ασθένεια (3 περιπτώσεις ανά 100.000), η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παραγωγής της αντιδιουρητικής ορμόνης αγγειοπιεσίνης στον ασθενή, η οποία βοηθά τα νεφρά να διατηρήσουν την απαιτούμενη ποσότητα υγρού στο σώμα. Με το διαβήτη insipidus, οι νεφροί ενός άρρωστου αρχίζουν να εκκρίνουν ασυνήθιστα πολλά ούρα. Με ρυθμό έως και ενάμισι λίτρα την ημέρα, μπορούν να παράγουν από 3 έως 30 λίτρα ούρων! Τα ούρα είναι χαμηλής πυκνότητας, άχρωμα και άοσμα. Επιπλέον, ο ασθενής βασανίζεται συνεχώς από έντονη δίψα, παρά το γεγονός ότι πίνει πολύ..

Διαβήτης insipidus - τι είναι αυτό?

Στον εγκέφαλο υπάρχει ένα μικρό τμήμα - ο υποθάλαμος, ο οποίος είναι υπεύθυνος για την ομοιόσταση του σώματος. Ο υποθάλαμος ρυθμίζει την παραγωγή της αγγειοπιεσίνης, μιας αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH) που παίζει βασικό ρόλο στη ρύθμιση του υγρού στο σώμα. Η αγγειοπιεσίνη ταξιδεύει από τον υποθάλαμο στον υπόφυση, από όπου απελευθερώνεται στο αίμα όπως απαιτείται. Με την έλλειψη αγγειοπιεσίνης στο αίμα, η απορρόφηση νερού μειώνεται, η οποία προκαλεί πολυουρία (έντονη ούρηση).

Ο διαβήτης insipidus διαγιγνώσκεται όταν η ορμόνη αγγειοπιεσίνη αρχίζει να παράγεται ανεπαρκώς (κεντρικός διαβήτης insipidus) ή όταν η νεφρική απόκριση στην αντιδιουρητική ορμόνη μειώνεται (νεφρικός διαβήτης insipidus). Επίσης, ο διαβήτης insipidus μπορεί να εμφανιστεί σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (διαβήτης insipidus κύησης) ή όταν το σώμα χάνει τη δίψα (νευρική ή άδηλη μορφή της νόσου).

Όχι κάθε σακχαρώδης διαβήτης...

Ο διαβήτης insipidus διαφέρει από τον σακχαρώδη διαβήτη - είναι δύο εντελώς διαφορετικές ασθένειες. Παρά το γεγονός ότι ορισμένα από τα συμπτώματά τους έχουν κάποια ομοιότητα (συνεχής δίψα, έντονη ούρηση), ο μηχανισμός εμφάνισης αυτών των ασθενειών είναι διαφορετικός.

Ο σακχαρώδης διαβήτης προκαλεί υψηλά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα λόγω της αδυναμίας του σώματος να χρησιμοποιήσει γλυκόζη αίματος για ενέργεια. Τα άτομα με διαβήτη insipidus έχουν συνήθως φυσιολογικό σάκχαρο, αλλά τα νεφρά τους δεν μπορούν να εξισορροπήσουν την ποσότητα υγρού στο σώμα τους.

Ο διαβήτης insipidus τείνει να είναι πιο συχνός στους άνδρες παρά στις γυναίκες.

Τα ακόλουθα είναι οι διαφορές μεταξύ του διαβήτη insipidus και του σακχαρώδους διαβήτη και της ψυχογενούς πολυδιψίας:

Ποσότητα ούρων ανά ημέρα

Παρουσία σε επίπεδα σακχάρου στο αίμα> 13,5 mmol / L

Αυξημένη γλυκόζη στο αίμα

Σχετική πυκνότητα ούρων

Χαμηλή, 5 mmol / L

Αυξάνεται με σοβαρή αποσυμπίεση

> 4-5 λίτρα την ημέρα, έως και 20 λίτρα ή περισσότερο την ημέρα, πολυδιψία, νυκτουρία (αυξημένη επιθυμία ούρησης τη νύχτα), ενούρηση στα παιδιά.

1. Πολυουρία> 3 L / ημέρα
2. Νορμογλυκαιμία (αποκλεισμός σακχαρώδους διαβήτη)
3. Χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων (όχι περισσότερο από 1005)
4. Υπο-οσμωτικότητα των ούρων ()
5. Δοκιμή με ξηρότητα (δοκιμή με στέρηση υγρών): αποχή από υγρό για 8-12 ώρες - με διαβήτη insipidus το βάρος θα μειωθεί, δεν υπάρχει αύξηση στη σχετική πυκνότητα και οσμωτικότητα των ούρων.
6. MRI της υπόφυσης (εξαίρεση όγκου της υπόφυσης ή του υποθαλάμου).

Ψυχογενής πολυδιψία, νεφρικός διαβήτης insipidus, αιτίες κεντρικής ΝΝ (ιδιοπαθή ή συμπτωματική)

Δεσμοπρεσσίνη 0,1-0,4 mg από το στόμα ή 1-3 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα ενδορινικά.

Ελλείψει περιορισμού υγρών, ο ασθενής δεν κινδυνεύει. Ο κύριος κίνδυνος είναι η αφυδάτωση..

Ο κύριος κίνδυνος του διαβήτη insipidus είναι η αφυδάτωση - το σώμα χάνει περισσότερο υγρό από ό, τι λαμβάνει.

Σημάδια αφυδάτωσης:

• δίψα
• ξηρό δέρμα;
• κούραση;
• βραδύτητα, λήθαργος
• ζάλη;
• θολή συνείδηση
• ναυτία.

Η σοβαρή αφυδάτωση μπορεί να οδηγήσει σε επιληπτικές κρίσεις, μόνιμη εγκεφαλική βλάβη, ακόμη και θάνατο.

Απευθυνθείτε αμέσως σε γιατρό!

Συνήθως, ένα άτομο μπορεί εύκολα να αποτρέψει την αφυδάτωση αυξάνοντας την ποσότητα υγρού που πίνει. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν ότι ακόμη και μια μεγάλη ποσότητα υγρού που πίνεται μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση. Αυτή η περίπτωση μπορεί να εμφανιστεί με διαβήτη insipidus. Επομένως, πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσετε σημάδια σοβαρής αφυδάτωσης:

• θολή συνείδηση
• ζάλη;
• βραδύτης.

Τύποι διαβήτη insipidus

Ο διαβήτης insipidus μπορεί να εμφανιστεί σε διάφορες μορφές, ανάλογα με την αιτιολογία. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι διαβήτη insipidus:

1. κεντρική (νευρογενής)
2. νεφρογόνο (νεφρική);
3. κύηση (διαβήτης insipidus εγκυμοσύνης)
4. άκαμπτος (διψογόνος, νευρικός).

Κεντρικός (νευρογενής) διαβήτης insipidus

Ο κεντρικός διαβήτης insipidus εμφανίζεται όταν ο υποθάλαμος ή η υπόφυση δυσλειτουργεί στον εγκέφαλο, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της φυσιολογικής παραγωγής, αποθήκευσης και απελευθέρωσης της αντιδιουρητικής ορμόνης αγγειοπιεσίνης. Η αγγειοπιεσίνη προκαλεί στα νεφρά να απομακρύνουν πολύ υγρό από το σώμα, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένη ούρηση (πολυουρία).

Οι ακόλουθοι λόγοι μπορεί να οδηγήσουν σε δυσλειτουργία του υποθάλαμου ή της υπόφυσης:

• χειρουργικές επεμβάσεις στον εγκέφαλο
• οξείες ή χρόνιες μολυσματικές ασθένειες: αμυγδαλίτιδα, γρίπη, σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, φυματίωση
• φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου
• αγγειακές βλάβες του υποθαλαμικού-υπόφυσης συστήματος στις αρτηρίες του εγκεφάλου, οι οποίες οδηγούν σε μειωμένη κυκλοφορία του αίματος των αγγείων που τροφοδοτούν την υπόφυση και τον υποθάλαμο.
• διαδικασίες όγκου στην υπόφυση και τον υποθάλαμο, κύστες (καλοήθεις όγκοι).
• κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, διάσειση
• φλεγμονώδη, εκφυλιστική νεφρική βλάβη που τους εμποδίζει να παίρνουν αγγειοπιεσίνη.

Ο κεντρικός διαβήτης insipidus μπορεί επίσης να είναι το αποτέλεσμα ενός κληρονομικού ελαττώματος στο γονίδιο που παράγει αγγειοπιεσίνη, αν και αυτή η αιτία είναι εξαιρετικά σπάνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία του νευρογενούς διαβήτη insipidus παραμένει άγνωστη.

Νεφρογόνος (νεφρικός) διαβήτης insipidus

Ο νεφρικός διαβήτης insipidus εμφανίζεται όταν τα νεφρά σταματούν να αποκρίνονται στη αγγειοπιεσίνη και συνεχίζουν να απομακρύνουν πολύ υγρό από το σώμα. Ο νεφρικός διαβήτης insipidus μπορεί να προκύψει από κληρονομικές αλλαγές γονιδίων ή μεταλλάξεις που προκαλούν στα νεφρικά κύτταρα του νεφρού να διαταράξουν την αντίληψη της αγγειοπρεσίνης.

Άλλες αιτίες της νεφρικής μορφής της νόσου:

• η δρεπανοκυτταρική αναιμία είναι μια σπάνια κατάσταση.
• συγγενής κληρονομικότητα
• βλάβη στο μυελό των νεφρών ή στα σωληνάρια του νεφρού.
• Χρόνια νεφρική νόσος - πολυκυστική (πολλαπλές κύστεις) ή αμυλοείδωση (εναπόθεση αμυλοειδούς ιστού) των νεφρών. χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;
• ορισμένα φάρμακα που είναι τοξικά στον νεφρικό ιστό (νεφροτοξικά φάρμακα, αυτά περιλαμβάνουν: λίθιο, αμφοτερικίνη Β, γενταμικίνη, τομπραμυκίνη, αμικασίνη και netilmicin, κυκλοσπορίνη).
• χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα.
• υψηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα
• απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

Οι αιτίες του νεφρογόνου διαβήτη insipidus σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να μην είναι γνωστές.

Insipidar (νευρικό) διαβήτη insipidus

Ένα ελάττωμα στην αντίληψη του μηχανισμού της δίψας, για τον οποίο είναι υπεύθυνος ο υποθάλαμος, προκαλεί μια διψογονική (ανόητη) μορφή της νόσου. Αυτό το ελάττωμα οδηγεί σε ανώμαλη αύξηση της δίψας και της πρόσληψης υγρών, η οποία καταστέλλει την έκκριση της αγγειοπιεσίνης και αυξάνει την παραγωγή ούρων..

Τα ίδια συμβάντα και καταστάσεις που βλάπτουν τον υποθάλαμο ή την υπόφυση - χειρουργική επέμβαση, λοίμωξη, φλεγμονή, όγκοι, τραύμα στο κεφάλι - μπορούν επίσης να βλάψουν τον μηχανισμό της δίψας. Ορισμένα φάρμακα ή προβλήματα ψυχικής υγείας ενδέχεται να προδιαθέτουν σε ένα άτομο να αναπτύξει διψογόνο διαβήτη insipidus (πολυδιψία νεύρο).

Κύηση του διαβήτη insipidus σε έγκυες γυναίκες

Ο εγκυμοσύνη διαβήτης insipidus εμφανίζεται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πλακούντας, το προσωρινό όργανο που συνδέει τη μητέρα και το μωρό, έχει ως αποτέλεσμα την έλλειψη μητρικών επιπέδων αγγειοπιεσίνης. Σε άλλες περιπτώσεις, οι έγκυες γυναίκες παράγουν περισσότερες προσταγλανδίνες - φυσιολογικά δραστικές ουσίες που μειώνουν την ευαισθησία των νεφρών στην αγγειοπιεσίνη.

Στις περισσότερες έγκυες γυναίκες, ο διαβήτης κύησης insipidus είναι ήπιος και δεν προκαλεί αισθητά συμπτώματα. Ο διαβήτης κύησης insipidus συνήθως εξαφανίζεται μετά τη γέννηση του μωρού, αλλά μπορεί να επανέλθει με μια δεύτερη εγκυμοσύνη.

Διάγνωση του διαβήτη insipidus

Αυτή η ασθένεια διαγιγνώσκεται με πολύπλοκο τρόπο, χρησιμοποιώντας:

• μελέτη του ιατρικού αρχείου του ασθενούς και ανάλυση του οικογενειακού ιστορικού της νόσου
• οπτική εξέταση του ασθενούς ·
• κλινική και καθημερινή ανάλυση ούρων
• εξέταση αίματος;
• δοκιμές στέρησης υγρών
• μαγνητική τομογραφία (MRI).

Ιατρικό ιστορικό και οικογενειακό ιστορικό της νόσου

Μια ανάλυση του ιατρικού φακέλου του ασθενούς και του οικογενειακού ιστορικού της νόσου βοηθά τον ιατρό να διαγνώσει αρχικά τον διαβήτη insipidus. Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, ζητά να μιλήσει για τα συμπτώματα που έχουν προκύψει και ρωτά εάν κάποιος από τους συγγενείς του ασθενούς έχει διαβήτη insipidus ή δεν εμφανίζει παρόμοια συμπτώματα?

Ιατρική εξέταση του ασθενούς

Βοηθά στη διάγνωση και τη φυσιολογική εξέταση του ασθενούς. Ένας γιατρός συνήθως εξετάζει το δέρμα και την εμφάνισή του, ελέγχοντας για σημάδια αφυδάτωσης. Το ξηρό δέρμα δείχνει αφυδάτωση.

Δοκιμές για διαβήτη insipidus

Κλινική ανάλυση ούρων

Ο ασθενής συλλέγει ούρα σε ειδικό δοχείο στο σπίτι ή σε ιατρική εγκατάσταση. Η ανάλυση πρέπει να δείχνει τον βαθμό πυκνότητας των ούρων. Εάν τα ούρα είναι πολύ αραιωμένα, άοσμο, τότε αυτό είναι ένα από τα σημάδια του διαβήτη insipidus.

Η ανάλυση ούρων μπορεί επίσης να δείξει την παρουσία σακχάρου σε αυτό - αυτός ο παράγοντας σας επιτρέπει να διακρίνετε μεταξύ σακχαρώδους διαβήτη και διαβήτη insipidus. Στο διαβήτη insipidus, το σάκχαρο δεν ανιχνεύεται στα ούρα.

(εάν περισσότερα - η διάγνωση αποκλείεται)

Ανάλυση ούρων 24 ωρών

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει μια 24ωρη εξέταση ούρων για τη μέτρηση της συνολικής ποσότητας ούρων που παράγεται από τα νεφρά (ημερήσια παραγωγή ούρων). Εάν περισσότερα από 4 λίτρα ούρων απελευθερώνονται την ημέρα, αυτός είναι ο λόγος για τη θεραπεία φαρμάκων της νόσου..

Γενική ανάλυση αίματος

Ένας πλήρης αριθμός αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό του επιπέδου νατρίου στο σώμα, το οποίο βοηθά στη διάγνωση του διαβήτη insipidus και, σε ορισμένες περιπτώσεις, καθορίζει τον τύπο του διαβήτη insipidus. Αυτό το τεστ δείχνει επίσης τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, το οποίο είναι σημαντικό για τη διάγνωση αυτού του τύπου διαβήτη..

Δοκιμή στέρησης υγρού (δοκιμή ξηράς τροφής)

Το τεστ στέρησης υγρών είναι η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση πολυουρικών συνδρόμων του διαβήτη insipidus. Με αυτήν την ανάλυση, μπορείτε να παρακολουθήσετε την αλλαγή στο βάρος του ασθενούς και να αναλύσετε τη συγκέντρωση των ούρων μετά τον περιορισμό της πρόσληψης υγρών..

Μέθοδος ανάλυσης

1. Το πρωί, ο ασθενής ζυγίζεται, λαμβάνεται αίμα για να προσδιοριστεί το επίπεδο νατρίου στο αίμα και η οσμωτικότητα του αίματος, καθώς και ανάλυση ούρων για να εκτιμηθεί η οσμωτικότητα και η σχετική πυκνότητά του.
2. Ο ασθενής δεν πίνει υγρά για 8-12 ώρες.
3. Μετά από αυτό, κάθε 1-2 ώρες ο ασθενής ζυγίζεται και επαναλαμβάνονται εργαστηριακές εξετάσεις..

Η δοκιμή ξηρότητας λήγει εάν:

• το βάρος του ασθενούς έχει μειωθεί κατά 3-5% (αυτό είναι ένα σαφές σημάδι του διαβήτη insipidus.
• υπήρχε μια ανυπόφορη δίψα.
• η φυσιολογική κατάσταση του ασθενούς έχει επιδεινωθεί (έμετος, πονοκέφαλος, συχνός παλμός).
• το επίπεδο νατρίου και η ωσμωτικότητα του αίματος άρχισαν να ξεπερνούν τον κανόνα.

Εάν το επίπεδο οσμωτικότητας του αίματος και του νατρίου στο αίμα έχει αυξηθεί και το βάρος του ασθενούς έχει μειωθεί κατά 3-5%, διαγιγνώσκεται ο κεντρικός διαβήτης insipidus.
Εάν το βάρος δεν μειώθηκε, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνεται μειώθηκε κατά τη διάρκεια της δοκιμής και τα επίπεδα νατρίου στο αίμα παρέμειναν φυσιολογικά - αυτό είναι νεφρογόνος διαβήτης insipidus.

Ο Ν. Λαβίν στο έργο του "Ενδοκρινολογία" γράφει ότι μια αύξηση του όγκου των ούρων, της υπομοσολικότητας στο πλάσμα () σε συνδυασμό με ψυχικές διαταραχές ή επεισόδια πολυουρίας στην αναισθησία επιτρέπουν την ύποπτη νευρική πολυδιψία. Εάν η πολυουρία σχετίζεται με πρόσφατη τραυματική εγκεφαλική βλάβη και εγκεφαλική χειρουργική επέμβαση, μπορεί να υπάρχει υποψία ιστορικού κεντρικού διαβήτη insipidus.

Μαγνητική τομογραφία (MRI)

Η μαγνητική τομογραφία (MRI) δεν είναι το κύριο τεστ για τη διάγνωση του διαβήτη insipidus, αλλά μπορεί να εντοπίσει προβλήματα με τον υποθάλαμο ή την υπόφυση σε έναν ασθενή, κάτι που βοηθά τον γιατρό να κάνει μια διάγνωση.

Θεραπεία του διαβήτη insipidus

Ο όγκος της απώλειας υγρών στα ούρα είναι το κύριο κριτήριο για τη συνταγογράφηση θεραπείας για την εν λόγω ασθένεια:

Όγκος ούρων / ημέρα

Λήψη φαρμάκων που αντικαθιστούν τη δράση της ορμόνης vozopressin ή διεγείρουν την παραγωγή της

Η θεραπεία εξαρτάται επίσης από τον τύπο του διαβήτη insipidus, οπότε μπορεί να συνταγογραφηθεί τόσο από νεφρολόγο όσο και από ενδοκρινολόγο που ειδικεύεται στη θεραπεία διαταραχών των ορμονών που παράγουν ορμόνες..

Κεντρικός διαβήτης insipidus. Η δεσμοπρεσίνη είναι ένα φάρμακο συνθετικών ορμονών που συνταγογραφείται για τη θεραπεία του κεντρικού διαβήτη insipidus. Το φάρμακο έρχεται με τη μορφή ενέσεων, ρινικού σπρέι ή δισκίων. Το φάρμακο αναπληρώνει την ορμόνη αγγειοπιεσίνη, η έλλειψη της οποίας βρίσκεται σε ασθενείς με διαβήτη insipidus. Η λήψη της τεχνητής ορμόνης δεσμοπρεσίνης βοηθά τον ασθενή να αντιμετωπίσει τα συμπτώματα του κεντρικού διαβήτη insipidus, ωστόσο, δεν θεραπεύει πλήρως την ασθένεια.

Νεφρογόνος διαβήτης insipidus. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο νεφρικός διαβήτης insipidus υποχωρεί μετά την εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Για παράδειγμα, η αλλαγή ενός νεφροτοξικού φαρμάκου ή η αποκατάσταση της ισορροπίας ασβεστίου ή καλίου στο σώμα μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία αυτού του τύπου διαβήτη..

Τα φάρμακα για τον νεφρογόνο διαβήτη insipidus περιλαμβάνουν διουρητικά (διουρητικά) που λαμβάνονται είτε μόνα τους ή σε συνδυασμό με ασπιρίνη ή ιβουπροφαίνη. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει διουρητικά για να βοηθήσει τα νεφρά να αφαιρέσουν υγρό από το σώμα. Παραδόξως, σε άτομα με νεφρογόνο διαβήτη insipidus, μια κατηγορία διουρητικών που ονομάζεται θειαζίδια μειώνει την παραγωγή ούρων και βοηθά τα νεφρά να συγκεντρώσουν τα ούρα. Η ασπιρίνη ή η ιβουπροφαίνη μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση του όγκου των ούρων.

Insipidary σύνδρομο (νευρικός διαβήτης insipidus). Η σύγχρονη ιατρική δεν έχει βρει ακόμη έναν αποτελεσματικό τρόπο για τη θεραπεία του διφογόνου διαβήτη insipidus. Ο ασθενής μπορεί να συμβουλεύεται να πιπιλίζει παγάκια ή ξινή σκληρή καραμέλα για να ενυδατώνει το στόμα και να αυξάνει τη ροή του σάλιου για να μειώσει τη δίψα..

Για ένα άτομο που ξυπνά αρκετές φορές τη νύχτα για ούρηση λόγω του νευρικού διαβήτη Insipidus, μικρές δόσεις Desmopressin μπορεί να βοηθήσουν.

Ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί τα επίπεδα νατρίου στο αίμα του ασθενούς για να αποτρέψει την ανάπτυξη υπονατριαιμίας - χαμηλά επίπεδα νατρίου στο αίμα.

Διαβήτης κύησης insipidus. Οι γιατροί συνταγογραφούν επίσης Desmopressin για γυναίκες με διαβήτη κύησης insipidus. Οι περισσότερες γυναίκες δεν χρειάζονται θεραπεία μετά τον τοκετό.

Τα άτομα με διαβήτη insipidus μπορούν να αποτρέψουν σοβαρά προβλήματα και να ζήσουν κανονικές ζωές εάν ακολουθήσουν τις συμβουλές των γιατρών τους και διατηρήσουν την ασθένεια υπό έλεγχο..

Διατροφή και διατροφή

Οι επιστήμονες δεν έχουν βρει σημαντικό ρόλο στη διατροφή και τη διατροφή στην έναρξη ή την πρόληψη του διαβήτη insipidus. Ο ασθενής υποχρεούται να ακολουθήσει ένα επαρκές καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ και να λάβει συνταγογραφούμενα φάρμακα, εάν συνταγογραφηθεί.

Διαβήτης insipidus στα παιδιά

Τα παιδιά μπορεί να έχουν μια συγγενή μορφή διαβήτη insipidus. Εμφανίζεται κυρίως μεταξύ των ηλικιών 20 και 40. Εάν δεν παρατηρήθηκε συγγενής παθολογία, αλλά το παιδί άρχισε να ουρεί άφθονα και συχνά, πίνει πολύ, έγινε λήθαργος, ευερέθιστος, τότε αυτός είναι λόγος να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Μερικές φορές ο διαβήτης insipidus μπορεί να ξεκινήσει σε ένα παιδί κατά την εφηβεία. Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, αλλά τα κύρια συμπτώματα είναι τα ίδια - πολυουρία και ακαταμάχητη δίψα.

Τα παιδιά με κεντρικό διαβήτη insipidus, όταν διαχειρίζονται σωστά, μπορούν να ζήσουν πλήρη, υγιή ζωή. Τα παιδιά με νεφρικό διαβήτη insipidus είναι επίσης σε θέση να ζήσουν σχετικά φυσιολογική ζωή, αλλά με κατάλληλη ιατρική παρακολούθηση, ειδικά εάν η νόσος έχει προχωρήσει.

Περίληψη

1. Με το διαβήτη insipidus, ο ασθενής αποβάλλει μεγάλη ποσότητα ούρων (> 3 λίτρα την ημέρα) και πίνει πολύ.
2. Ο διαβήτης insipidus εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παραγωγής στον εγκέφαλο της αντιδιουρητικής ορμόνης αγγειοπιεσίνης (κεντρικός διαβήτης insipidus), καθώς και όταν τα νεφρά δεν αντιδρούν σωστά στην πρόσληψη αγγειοπιεσίνης (νεφρικός διαβήτης insipidus). Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (διαβήτης κύησης insipidus) ή εάν το σώμα χάσει τη δίψα (νευρική ή αδιάφορη μορφή διαβήτη).
3. Ο κύριος κίνδυνος του διαβήτη insipidus είναι η αφυδάτωση όταν χάνεται περισσότερο υγρό από αυτό που λαμβάνεται..
4. Ο διαβήτης insipidus διαγιγνώσκεται διενεργώντας ένα σύνολο μελετών: μελέτη του ιατρικού φακέλου του ασθενούς και του οικογενειακού ιστορικού ασθενειών, ιατρική εξέταση, εξετάσεις ούρων και αίματος, δείγματα με στέρηση υγρών και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
5. Για τη θεραπεία του διαβήτη insipidus, συνταγογραφείται άφθονο ποτό για την αναπλήρωση των αποθεμάτων υγρών στο σώμα και την τήρηση μιας διατροφής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν ο ημερήσιος όγκος των ούρων που εκκρίνονται υπερβαίνει τα 4 λίτρα, συνταγογραφούνται φάρμακα που αντικαθιστούν την επίδραση της αγγειοπιεσίνης ή διεγείρουν την παραγωγή της (Δεσμοπρεσίνη).

Πηγές:

Ντέντοβ Ι.Ν. Ενδοκρινολογία. Μ., 2009.

Lavigne N. Ενδοκρινολογία / μετάφραση από Αγγλικά. ΣΕ ΚΑΙ. Καντρόρ. Μ.: Πρακτική, 1999.

Επικίνδυνος διαβήτης insipidus: επιβεβαίωση της διάγνωσης

Τυπικά σημάδια του διαβήτη insipidus είναι η αδιάσπαστη δίψα και η αυξημένη παραγωγή ούρων. Υπάρχει μια κεντρική μορφή με ανεπάρκεια αντιδιουρητικής ορμόνης, η αιτία είναι βλάβη στον υποθάλαμο ή την υπόφυση. Στις νεφρικές παθήσεις, η ορμόνη παράγεται σε επαρκείς ποσότητες, αλλά δεν υπάρχει ευαισθησία στους υποδοχείς του τελικού μέρους των νεφρικών σωληναρίων.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος θα δείξει τα πιο σημαντικά εργαστηριακά σημάδια του διαβήτη insipidus:

• αυξημένη περιεκτικότητα σε οσμωτικά δραστικές ενώσεις, περισσότερο από 300 mOsm ανά 1 kg βάρους πλάσματος στο αίμα.
• η περιεκτικότητα σε νάτριο υπερβαίνει τις κανονικές τιμές.
• με την κεντρική μορφή, η αντιδιουρητική ορμόνη μειώνεται.

Οι δείκτες είναι φυσιολογικοί

Η συγκέντρωση γλυκόζης νηστείας δεν υπερβαίνει τα φυσιολογικά όρια, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάκριση του διαβήτη insipidus από τον σακχαρώδη διαβήτη.

Ανά ημέρα, τα ούρα απελευθερώνονται από 3 έως 20 λίτρα. Επιπλέον, η πυκνότητά του είναι κάτω από 1005 g / l. Η δοκιμή σύμφωνα με τον Zimnitsky είναι ενδεικτική: στον ασθενή χορηγούνται 8 επισημασμένα δοχεία, σε καθένα από τα οποία συλλέγει ούρα για 3 ώρες την ημέρα. Στα λαμβανόμενα τμήματα με διαβήτη insipidus, μια σταθερά χαμηλή πυκνότητα βρίσκεται - υποισοστενουρία.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική και η ημερήσια παροχή ούρων είναι μικρότερη από 8 λίτρα, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή με περιορισμό της πρόσληψης υγρών (ξηρή κατανάλωση). Πριν ξεκινήσετε την έρευνα, λαμβάνονται εξετάσεις αίματος και ούρων. Στη συνέχεια, ο ασθενής τις πρώτες 8 ώρες δεν πρέπει να παίρνει υγρό, να χρησιμοποιεί ζάχαρη, προϊόντα αλευριού, επιτρέπεται να τρώει άπαχο κρέας, αυγά, ψάρια και καφέ ψωμί. Στη συνέχεια, το τεστ συνεχίζεται μόνο εφόσον ο ασθενής μπορεί να κάνει χωρίς νερό.

Ο σκοπός μιας τέτοιας διάγνωσης είναι να ληφθεί το πιο συμπυκνωμένο τμήμα των ούρων. Μετά το δείπνο, ο ασθενής σταματά να πίνει στις 18-19, και το πρωί δωρίζει αίμα και ούρα. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, η μελέτη διεξάγεται μόνο σε στάσεις, καθώς ενδέχεται να εμφανιστούν ενδείξεις για τον τερματισμό της διάγνωσης. Το τεστ θεωρείται θετικό εάν, μετά από μια περίοδο ξηρής κατανάλωσης, το σωματικό βάρος έχει μειωθεί από 3%, τα ούρα παραμένουν με χαμηλή συγκέντρωση και ειδικό βάρος.

Προκειμένου να γίνει διάκριση του κεντρικού διαβήτη insipidus από του νεφρικού διαβήτη insipidus, πραγματοποιείται δοκιμή αγγειοπιεσίνης. Ο ασθενής εκκενώνει πλήρως την ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια λαμβάνει 5 μg δεσμοπρεσσίνης σε αεροζόλ, ρινικές σταγόνες ή 0,2 mg σε δισκία. Είναι ήδη δυνατό να πιείτε αυτή τη στιγμή, αλλά ο όγκος του υγρού που πίνετε δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από την ποσότητα ούρων.

Μετά από 60 λεπτά και 4 ώρες, τα ούρα συλλέγονται σε ένα δοχείο και υποβάλλονται για προσδιορισμό της ωσμωτικότητας. Εάν η δεσμοπρεσσίνη αύξησε τη συγκέντρωση των ούρων κατά 50 τοις εκατό ή περισσότερο, τότε η αιτία του διαβήτη είναι παραβίαση του σχηματισμού της αγγειοπιεσίνης στον εγκέφαλο. Με ψυχογενείς αλλαγές, αυτός ο δείκτης δεν είναι υψηλότερος από 10%, και με τη νεφρική παθολογία, οι αναλύσεις δεν αλλάζουν.

Η οργανική διάγνωση του διαβήτη insipidus περιλαμβάνει: εξέταση ακτίνων Χ, CT, MRI.

Η διαφορική διάγνωση συμβάλλει στη διάκριση μεταξύ σακχαρώδους διαβήτη και διαβήτη insipidus, καθώς και ψυχογόνου δίψας. Υπέρ του σακχαρώδους διαβήτη αποδεικνύεται από:

• λήψη περίπου 2-3 ​​λίτρα νερού την ημέρα (με μη ζάχαρη ̶ από 3 έως 15).
• αυξημένη γλυκόζη στο αίμα, παρουσία στα ούρα (όταν ξεπεραστεί το νεφρικό κατώφλι)
• ούρα υψηλής πυκνότητας
• δοκιμές με ξηρό φαγητό και αναλογική αγγειοπιεσίνη αναλογική αρνητική, θετική μόνο ανοχή γλυκόζης.

Η ψυχογενής δίψα ενδείκνυται λαμβάνοντας περίπου 20 λίτρα νερού, δοκιμές με περιορισμό υγρών και εισαγωγή ενός αναλόγου αγγειοπιεσίνης.

Με ανάκριση, αποκλείστε ή επιβεβαιώστε την ανεξέλεγκτη λήψη διουρητικών, συμπεριλαμβανομένων αυτών φυτικής προέλευσης, τη χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν το σχηματισμό αγγειοπιεσίνης: άλατα λιθίου, καρβαμαζεπίνη.

Με τη βοήθεια υπερήχων, εξετάσεις αίματος για ουρία, κρεατινίνη, τεστ Reberg και ούρηση, αποκλείεται η νεφρική ανεπάρκεια. Μπορεί να είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί απεκκριτική ουρογραφία για να μελετηθεί το έργο των νεφρών.

Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο μας σχετικά με τη διάγνωση του διαβήτη insipidus.

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν εάν υπάρχει υποψία ασθένειας?

Τα τυπικά σημάδια του διαβήτη insipidus - αδιάσπαστη δίψα και αυξημένη παραγωγή ούρων - συνήθως δεν αφήνουν καμία αμφιβολία για την παρουσία αυτής της ασθένειας. Συχνά, ακόμη και μετά από ραντεβού γιατρού, ο ασθενής δεν μπορεί να απομακρυνθεί από τη φιάλη νερού. Η εξέταση συνταγογραφείται για να επιβεβαιώσει την ασθένεια, να προσδιορίσει τη σοβαρότητά της και να αποκλείσει παρόμοιες παθολογίες.

Για να επιλέξετε μια μέθοδο θεραπείας, είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικό να προσδιορίσετε την προέλευση των διαταραχών ανταλλαγής νερού. Υπάρχει μια κεντρική μορφή με ανεπάρκεια αντιδιουρητικής ορμόνης. Η αιτία του είναι βλάβη στον υποθάλαμο ή την υπόφυση. Στις νεφρικές παθήσεις, η ορμόνη παράγεται σε επαρκείς ποσότητες, αλλά δεν υπάρχει ευαισθησία στους υποδοχείς του τελικού μέρους των νεφρικών σωληναρίων.

Και εδώ είναι περισσότερα για τη θεραπεία του διαβήτη insipidus.

Χημεία αίματος

Τα πιο σημαντικά εργαστηριακά σημάδια του διαβήτη insipidus είναι:

• αυξημένη οσμωτικότητα (περιεκτικότητα σε οσμωτικά δραστικές ενώσεις) πάνω από 300 mOsm ανά 1 kg βάρους πλάσματος στο αίμα.
• η περιεκτικότητα σε νάτριο υπερβαίνει τις κανονικές τιμές.
• μειωμένη αντιδιουρητική ορμόνη (με κεντρική μορφή).

Η συγκέντρωση γλυκόζης νηστείας δεν υπερβαίνει τα φυσιολογικά όρια, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διάκριση του διαβήτη insipidus από τον σακχαρώδη διαβήτη.

Ανάλυση των ούρων, του συγκεκριμένου βάρους, της πυκνότητας

Σε περίπτωση ασθένειας, 3 έως 20 λίτρα ούρων απελευθερώνονται την ημέρα. Επιπλέον, η πυκνότητά του είναι κάτω από 1005 g / l. Το τεστ σύμφωνα με τον Zimnitsky είναι ενδεικτικό. Στον ασθενή χορηγούνται 8 δοχεία με ετικέτα, σε καθένα από τα οποία συλλέγει ούρα για 3 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Στις μερίδες που λαμβάνονται με το διαβήτη insipidus, μια σταθερά χαμηλή πυκνότητα βρίσκεται - υποϊσοστενουρία. Αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται επίσης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια..

Δοκιμή ξηρών τροφίμων

Υπάρχουν καταστάσεις όπου, με συμβατικές ερευνητικές μεθόδους, δεν είναι δυνατόν να εξακριβωθεί η ασθένεια. Επομένως, εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική και η ημερήσια έξοδος ούρων είναι μικρότερη από 8 λίτρα, μπορεί να πραγματοποιηθεί δοκιμή με περιορισμό της πρόσληψης υγρών..

Πριν ξεκινήσετε την έρευνα, λαμβάνονται εξετάσεις αίματος και ούρων. Στη συνέχεια, ο ασθενής τις πρώτες 8 ώρες δεν πρέπει να παίρνει υγρό, να χρησιμοποιεί ζάχαρη, προϊόντα αλευριού, επιτρέπεται να τρώει άπαχο κρέας, αυγά, ψάρια και καφέ ψωμί. Στη συνέχεια, το τεστ συνεχίζεται μόνο εφόσον ο ασθενής μπορεί να κάνει χωρίς νερό.

Ο σκοπός μιας τέτοιας διάγνωσης είναι να ληφθεί το πιο συμπυκνωμένο τμήμα των ούρων. Συνήθως, ένα διάλειμμα στην πρόσληψη νερού συμπίπτει με τον ύπνο της νύχτας. Μετά το δείπνο, ο ασθενής σταματά να πίνει στις 18-19, και το πρωί δωρίζει αίμα και ούρα. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, η μελέτη διεξάγεται μόνο σε σταθερές συνθήκες, καθώς μπορεί να εμφανιστούν ενδείξεις για τη διακοπή της διάγνωσης:

• απώλεια βάρους άνω του 5%.
• ζάλη, πονοκέφαλος
• ναυτία, συρρίκνωση
• αφόρητη δίψα.

Στο διαβήτη insipidus, το τεστ θεωρείται θετικό εάν, μετά από μια περίοδο αποκλεισμού υγρού, το σωματικό βάρος έχει μειωθεί από 3%, τα ούρα παραμένουν με χαμηλή συγκέντρωση και ειδικό βάρος.

Αποτελεσματικότητα των δοκιμών της αγγειοπιεσίνης

Μετά το τεστ ξηρής διατροφής, πραγματοποιείται μια μελέτη που βοηθά στη διάκριση του κεντρικού διαβήτη insipidus από τον νεφρικό διαβήτη. Ο ασθενής αδειάζει εντελώς την ουροδόχο κύστη και στη συνέχεια λαμβάνει 5 μg δεσμοπρεσσίνης σε μορφή αερολύματος, ρινικές σταγόνες ή 0,2 mg σε δισκία. Είναι ήδη δυνατό να πιείτε αυτή τη στιγμή, αλλά ο όγκος του υγρού που πίνετε δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερος από την ποσότητα ούρων.

Μετά από 60 λεπτά και 4 ώρες, τα ούρα συλλέγονται σε ένα δοχείο και υποβάλλονται για προσδιορισμό της ωσμωτικότητας. Εάν η δεσμοπρεσσίνη αύξησε τη συγκέντρωση των ούρων κατά 50 τοις εκατό ή περισσότερο, τότε η αιτία του διαβήτη είναι παραβίαση του σχηματισμού της αγγειοπιεσίνης στον εγκέφαλο. Με ψυχογενείς αλλαγές, αυτός ο δείκτης δεν είναι υψηλότερος από 10% και με νεφρική παθολογία μετά τη χορήγηση του φαρμάκου, οι αναλύσεις δεν αλλάζουν.

Οργάνωση της διάγνωσης του διαβήτη insipidus

Για να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε μια διαδικασία όγκου στην υπόφυση ή τον υποθάλαμο, διορίστε:

• Εξέταση ακτίνων Χ;
• υπολογιστική τομογραφία;
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Ο τελευταίος τύπος διαγνωστικών αναγνωρίζεται ως ο πιο ενημερωτικός. Ο οπίσθιος λοβός της υπόφυσης στο τομογράφημα ενός υγιούς ατόμου μοιάζει με μια φωτεινή ημισέληνο, αυτό προκαλείται από την παρουσία φυσαλίδων γεμάτων με αντιδιουρητική ορμόνη σε αυτό. Εάν ο διαβήτης insipidus σχετίζεται με την παθολογία της νευροϋπόλυσης, τότε δεν υπάρχει φωτισμός ή είναι ασθενής. Περίπου οι ίδιες αλλαγές συμβαίνουν με την άφθονη απελευθέρωση της αγγειοπιεσίνης στο στάδιο του σακχαρώδους διαβήτη χωρίς αντιστάθμιση.

Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου

Ένας όγκος στη ζώνη υποθαλάμου-υπόφυσης κατά τη διάρκεια μαγνητικής τομογραφίας βρίσκεται σε περίπου 42% των ασθενών με διαβήτη insipidus, σε περίπου τον ίδιο αριθμό δεν είναι δυνατόν να εξακριβωθεί η αιτία της νόσου (ιδιοπαθή μορφή) Υπάρχει μια υπόθεση ότι έχουν επίσης ένα νεόπλασμα, αλλά δεν μπορεί να ανιχνευθεί με σύγχρονες μεθόδους λόγω του εξαιρετικά μικρού μεγέθους του..

Μια υπόθεση εκφράζεται επίσης για χρόνια φλεγμονή αυτοάνοσης ή μολυσματικής προέλευσης και συμπίεση της υπόφυσης από το σχηματισμένο διήθημα.

Επομένως, είναι σημαντικό για όλους τους ασθενείς με άγνωστη αιτία κεντρικού διαβήτη insipidus να υποβάλλονται σε τομογραφία τουλάχιστον μία φορά το χρόνο για να παρακολουθούν την κατάσταση της υπόφυσης και του υποθάλαμου στη δυναμική..

Διαφορική διάγνωση

Τις περισσότερες φορές είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ σακχαρώδους διαβήτη και διαβήτη insipidus, καθώς και ψυχογενής δίψα. Σε όλες αυτές τις ασθένειες, υπάρχουν παρόμοια συμπτώματα: ο ασθενής πίνει πολύ νερό και εκκρίνει μεγάλη ποσότητα ούρων. Υπέρ του σακχαρώδους διαβήτη αποδεικνύεται από:

• λήψη περίπου 2-3 ​​λίτρα νερού την ημέρα (με μη ζάχαρη ̶ από 3 έως 15).
• αυξημένη γλυκόζη στο αίμα, παρουσία στα ούρα (όταν ξεπεραστεί το νεφρικό κατώφλι)
• ούρα υψηλής πυκνότητας
• δοκιμές με ξηρό φαγητό και αναλογική αγγειοπιεσίνη αναλογική, θετική ανοχή γλυκόζης.

Το γεγονός ότι ο ασθενής έχει ψυχογενή δίψα υποδηλώνεται από την πρόσληψη περίπου 20 λίτρων νερού, καθώς αυτό δεν σχετίζεται με τη διατήρηση της ισορροπίας του νερού. Επιβεβαιώστε τη διάγνωση και τις αρνητικές δοκιμές με περιορισμό νερού και χορήγηση αναλόγου αγγειοπιεσίνης.

Με τη συνέντευξη του ασθενούς, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η ανεξέλεγκτη λήψη διουρητικών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων φυτικής προέλευσης (φαρμακευτικά τσάγια, συμπληρώματα διατροφής), η χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν το σχηματισμό αγγειοπιεσίνης: άλατα λιθίου, καρβαμαζεπίνη.

Με τη βοήθεια υπερήχων, εξετάσεις αίματος για ουρία, κρεατινίνη, τεστ Reberg και ούρηση, αποκλείεται η νεφρική ανεπάρκεια. Είναι επίσης απαραίτητο να συνταγογραφηθεί απεκκριτική ουρογραφία για τη μελέτη της εργασίας των νεφρών..

Και εδώ είναι περισσότερα για το τι θα συμβεί μετά την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης.

Κατά τη διάγνωση του διαβήτη insipidus, είναι απαραίτητο να επιβεβαιωθεί η παρουσία χαμηλής πυκνότητας ούρων, αυξημένης ημερήσιας παραγωγής ούρων, περίσσειας νατρίου, υψηλής οσμωτικότητας αίματος. Για τον προσδιορισμό της αιτίας, η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο ενημερωτική, βοηθά στον εντοπισμό της διαδικασίας του όγκου. Για τη διάκριση της νόσου από παρόμοιες σε κλινικές εκδηλώσεις, πραγματοποιούνται δοκιμές με ξηρή τροφή και αγγειοπιεσίνη. Βοηθούν επίσης στη διαφορική διάγνωση νεφρικής και κεντρικής νόσου..

Χρήσιμο βίντεο

Παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με τον διαβήτη insipidus:

Διαβήτης insipidus και πώς διαφέρει από τη ζάχαρη

Εκτός από τον σακχαρώδη διαβήτη με όλους τους τύπους, τους τύπους και τα υποείδη του, διακρίνεται επίσης ο διαβήτης insipidus..

Τι είναι αυτή η ασθένεια, πώς εκδηλώνεται και πόσο επικίνδυνο?

Θα προσπαθήσουμε να απαντήσουμε σε όλες αυτές τις ερωτήσεις..

Ο διαβήτης insipidus (ND) είναι ένα σύνδρομο του υποθαλάμου-υπόφυσης, επομένως αναφέρεται σε ένα μεγάλο τμήμα ασθενειών των ενδοκρινών αδένων. Είναι πολύ λάθος να το θεωρούμε ανάλογο του «κλασικού διαβήτη», επειδή δεν έχουν τίποτα κοινό εκτός από ένα όνομα που σχετίζεται με την έννοια του τύπου ζάχαρης..

Χαρακτηρίζεται από μερική ή πλήρη ανεπάρκεια μιας ειδικής ορμόνης ADH (αντιδιουριτικό, ένα άλλο όνομα είναι η αγγειοπιεσίνη), η οποία, μαζί με άλλες ορμόνες, που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, βοηθά το σώμα μας να συγκρατεί και να διανέμει υγρό στο σώμα παρά την οσμωτική πίεση. Υπό την επιρροή του, ο όγκος του υγρού που είναι απαραίτητος για να λειτουργήσει ξανά εισέρχεται στα νεφρικά σωληνάρια. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό για τη διατήρηση της φυσιολογικής ομοιόστασης ακόμη και σε κρίσιμες στιγμές όταν η υγρασία στο σώμα για οποιονδήποτε λόγο είναι ανεπαρκής..

Σε μια τόσο δύσκολη κατάσταση, για παράδειγμα, με σοβαρή αφυδάτωση, στέλνεται ένα σήμα στον εγκέφαλο που ρυθμίζει την εργασία όλων των εσωτερικών διεργασιών, μετά την οποία μειώνεται το ποσοστό κατανάλωσης και απώλειας υγρού. Ένας από αυτούς τους "μοχλούς" είναι ένα σήμα για τη μείωση της απέκκρισης των ούρων, του σάλιου κ.λπ..

Ως εκ τούτου, η κύρια διαφορά μεταξύ του διαβήτη insipidus και του διαβήτη insipidus είναι ότι με αυτό το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα δεν αυξάνεται και το κύριο σύμπτωμα είναι ένα έντονο αίσθημα δίψας (πολυδιψία).

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ονομάστηκε «χωρίς ζάχαρη», στην οποία υπάρχει μια σαφής παραβίαση της απορρόφησης νερού (επαναπορρόφηση υγρού) των νεφρικών σωληναρίων. Σε αυτήν την περίπτωση, η πολυουρία αναπτύσσεται (απέκκριση ούρων κατά την ούρηση) με εξαιρετικά χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων.

Ο διαβήτης insipidus είναι αρκετά οξύς στην ηλικία των 25 ετών, επομένως, συνταγογραφείται στην κατηγορία ασθενειών των νέων, με τους οποίους τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες είναι εξίσου συχνά άρρωστοι.

Τύποι ND

• Κεντρικό (TsND)

Χωρίζεται σε δύο υποείδη από τη φύση της εμφάνισής του:

1. λειτουργικός
2. οργανικός

Το πρώτο από αυτά ανήκει στην κατηγορία των ιδιοπαθών μορφών, η αιτία των οποίων δεν έχει μελετηθεί επακριβώς, αλλά όλα αποδίδονται στην κληρονομική παθολογία. Αυτό περιλαμβάνει επίσης μια μερική δυσλειτουργία της σύνθεσης της ορμόνης αγγειοπιεσίνης ή νευροφυσίνης.

Ο οργανικός τύπος προκύπτει λόγω τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, χειρουργικής επέμβασης κ.λπ..

• Νεφρικός διαβήτης insipidus (PND)

Όπως υποδηλώνει το όνομα, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της κανονικής λειτουργίας των νεφρών. Στην πρώτη περίπτωση, διαταράσσεται η οσμωτική πίεση των νεφρικών σωληναρίων, ενώ στην άλλη υπάρχει μείωση της ευαισθησίας των σωληναρίων στην ορμόνη ADH.

• Ψυχογενής πολυδιψία (PP)

Συμβαίνει επίσης: ιδιοπαθή; ως τύπος εκδήλωσης σχιζοφρένειας. μπορεί να προκληθεί από φάρμακα όπως η κλονιδίνη.

• Διαλυτική πολυουρία (SP)

Προκύπτουν από περίσσεια τόσο ηλεκτρολυτών όσο και μη ηλεκτρολυτών (οσμωτικά διουρητικά)

Αιτίες (αιτιολογία)

Μπορεί να υπάρχουν αρκετοί λόγοι που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της ΝΔ. Για παράδειγμα:

• οξείες και χρόνιες μορφές λοιμώξεων, νευρο-λοιμώξεις όπως: γρίπη, οστρακιά, τυφοειδής πυρετός, σύφιλη, σηψαία μετά τον τοκετό
• όγκοι
• νεφρίτιδα
• νέφρωση
• αμυλοείδωση
• αιμοβλάστωση
• κοκκιωμάτωση
• τραυματισμός, τόσο τυχαία όσο και ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης (τραυματική εγκεφαλική βλάβη)
• ακτινοθεραπεία
• αγγειακή βλάβη στον εγκέφαλο, στα τμήματα του

Σημειώστε ότι τα παραπάνω αναφέρονται σε βλάβη στην περιοχή της υπόφυσης ή σε συναφή νευρικά συστήματα, επειδή η παραβίαση της ώθησης μετάδοσης σημάτων από όργανα στον εγκέφαλο και αντιστρόφως μπορεί επίσης να προκαλέσει αυτή την ασθένεια..

Ωστόσο, μερικές φορές σε ορισμένους ασθενείς είναι αδύνατο να εντοπιστούν οι πραγματικές αιτίες της εμφάνισής της. Σε αυτήν την περίπτωση, μιλάμε για ιδιοπαθή διαβήτη insipidus και ορισμένοι ειδικοί δηλώνουν κακή κληρονομικότητα. Αν και κανείς δεν το έχει αποδείξει ακόμη, διότι σε αυτήν την περίπτωση, ένα άτομο αναπτύσσει νεφρικό διαβήτη insipidus, στον οποίο οι νευρώνες του υποθάλαμου χάνουν εντελώς την ικανότητά τους να συνθέσουν την ορμόνη αγγειοπιεσίνη λόγω κάποιας φερόμενης γενετικής ανωμαλίας. Αλλά ποιο; Κανείς δεν τολμά να πει.

Συμπτώματα και σημεία

Τα συμπτώματα αυτού του τύπου διαβήτη είναι αρκετά εκτεταμένα. Από πονοκέφαλο, έως σημάδια δηλητηρίασης με εμφανή αφυδάτωση, εάν ο ασθενής για έναν ή τον άλλο λόγο δεν πίνει αρκετό νερό. Επομένως, εκτός από τον έλεγχο, απαιτούνται ορισμένες δοκιμές και λαμβάνονται οι κατάλληλες δοκιμές..

Το ND χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη συμπτωματική εικόνα:

• ισχυρή αφόρητη δίψα
• συχνή ούρηση (ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης μεγάλων ποσοτήτων νερού)
• αυξάνοντας την ξηρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων
• δυσκοιλιότητα
• κωλίτης
• γαστρίτιδα
• μια κατάσταση κοντά στην ανορεξία
• σεξουαλική δυσλειτουργία
• άσθιο σύνδρομο
• πτώση στην όραση
• αυξημένη εσωτερική πίεση
• ημερήσια ποσότητα ούρων 6 - 15 λίτρα ή περισσότερο
• ελαφρά ούρα με χαμηλή σχετική πυκνότητα
• Ελλειψη ορεξης
• απώλεια βάρους
• ευερέθιστο
• γρήγορη κόπωση
• μειωμένη εφίδρωση
• δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα
• ψυχικές διαταραχές (αϋπνία, συναισθηματική ανισορροπία)
• πονοκέφαλο

Εάν δεν πίνετε νερό σε αυτήν την κατάσταση, τότε η υγεία σας επιδεινώνεται απότομα. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι ένα άτομο: υπάρχει ναυτία, έμετος, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, αυξάνεται ο αριθμός των συστολών της καρδιάς (σημειώνεται ταχυκαρδία), πυκνώνει το αίμα, εμφανίζεται κατάρρευση στο πλαίσιο της σοβαρής αφυδάτωσης.

Στις γυναίκες, ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται, στους άνδρες υπάρχουν προβλήματα με την ισχύ, στα παιδιά, είναι πιθανή καθυστέρηση τόσο στη σωματική όσο και στη σεξουαλική ανάπτυξη.

Διαγνωστικά και αναλύσεις

Τα κύρια διαγνωστικά σημάδια για τα οποία γίνεται μια προκαταρκτική διάγνωση είναι μια ισχυρή αδιατάρακτη δίψα σε συνδυασμό με την απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας ούρων χαμηλής σχετικής πυκνότητας.

Το AAR δεν υπερβαίνει τους δείκτες από 1.000 έως 1.003 μονάδες. Σε αυτήν την περίπτωση, η υπεροσμωτικότητα του πλάσματος του αίματος είναι χαρακτηριστική.

Έτσι, λαμβάνονται οι ακόλουθες εξετάσεις για το διαβήτη insipidus:

• γενική εξέταση αίματος (αυξάνεται το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων)
• γενική ανάλυση ούρων (ανάλυση για ακετόνη, αρνητική σε σάκχαρο)
• βιοχημική εξέταση αίματος (επίσης για ορμόνες), εάν η συγκέντρωση νατρίου, ρενίνης και χλωριδίων αυξάνεται, τότε διαγιγνώσκουν νεφρογόνο διαβήτη insipidus
• τεστ ανοχής στη γλυκόζη (για να αποκλειστεί ο σακχαρώδης διαβήτης)
• ένα δείγμα λαμβάνεται επίσης με ξηρή κατανάλωση, με αποχή από τη λήψη νερού ή αντίστροφα με ένεση υγρού
• μια δοκιμή με την εισαγωγή της αδιουρεκρίνης (0,05 g / 3-4 φορές την ημέρα) ή της πιτουτρίνης (5-10 μονάδες SC 3 φορές την ημέρα), μετά τη χορήγηση της οποίας το αίσθημα δίψας θα μειωθεί έντονα και η πολυουρία μειώνεται με αύξηση της πυκνότητας των ούρων.

Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος, σημειώνεται μείωση της συγκέντρωσης της ορμόνης ADH, τότε διαγιγνώσκουν επίσης το "diabetes insipidus", που αντιστοιχεί στον κωδικό ICD-10 E23.2

Εάν υπάρχουν υποψίες για ψυχογενή πολυδιψία, σακχαρώδη διαβήτη, υπερπαραθυρεοειδισμό, υπεραλδοστερονισμό, αντισταθμιστική πολυουρία με νεφρική βλάβη, τότε η διαφορική διάγνωση είναι υποχρεωτική.

Η ψυχογενής πολυδιψία είναι εύκολο να επιβεβαιωθεί ή να απορριφθεί εάν πραγματοποιηθεί δοκιμή ξηράς τροφής. Μετά από αυτό, εάν ο ασθενής έχει τις ακόλουθες χαρακτηριστικές καταστάσεις: αύξηση της πυκνότητας των ούρων σε 0,012 και υψηλότερη, μείωση της παραγωγής ούρων, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την ψυχογενή πολυδιψία.

Με αντισταθμιστική πολυουρία και παρουσία νεφρικής βλάβης, η διούρηση κυμαίνεται από 3 έως 4 λίτρα την ημέρα, ενώ η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι από 1,006 έως 1,012.

Θεραπεία και πρόληψη

Μερικοί τύποι διαβήτη insipidus μπορούν να θεραπευτούν. Αλλά ο αρχικός στόχος είναι να εξαλειφθούν οι κύριες αιτίες της ΝΔ, για παράδειγμα:

• νευρο-μόλυνση, λοιμώξεις με τη χρήση αντιφλεγμονωδών και αντιβακτηριακών φαρμάκων
• όγκους που αφαιρούνται με χειρουργική επέμβαση κ.λπ..

Αρχίζουν να κάνουν θεραπεία αντικατάστασης χρησιμοποιώντας αδιουρεκρίνη, αδιουρετίνη, πιτουτρίνη. Από άλλα φάρμακα και φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία του διαβήτη insipidus, η χλωροπροπαμίδη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί, αλλά μόνο με τον έλεγχο του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα.

Το συνθετικό φάρμακο δεσμοπρεσσίνη, 1-deamino8, D διατίθεται σε διάφορες μορφές:

• σταγόνες στη μύτη (1-2 σταγόνες, δόση περίπου 10-20 mcg 1-2 φορές την ημέρα)
• με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος κάτω από το δέρμα (5-10 μονάδες, 2-3 φορές την ημέρα)
• δισκία (η δοσολογία επιλέγεται ξεχωριστά από 1 έως 3 δισκία την ημέρα)

Για τον κεντρικό διαβήτη insipidus (CDI), μπορεί να συνταγογραφηθεί το αντισπασμωδικό φάρμακο φλελεψίνη (τεγκρετόλη), κλοφιμπράτη, χλωροπροπαμίδη.

Για την ενίσχυση της έκκρισης νατρίου σε νεφρογόνο τύπο ND, χρησιμοποιούνται διουρητικά, για παράδειγμα, υποθειαζίδη 50-100 mg ανά ημέρα. Μια τέτοια θεραπεία απαιτεί τήρηση μιας ειδικής δίαιτας με περιορισμό αλατιού και έλεγχο του καλίου στον ορό.

Η θεραπεία πραγματοποιείται επίσης για την πρόληψη του ατονίου της ουροδόχου κύστης με επακόλουθη προβλέψιμη υδρονέφρωση.

Εάν η ασθένεια δεν ελεγχθεί, ειδικά στα γηρατειά, τότε κατά συνέπεια, επιπλοκές με δυσλειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος μπορεί να αναπτυχθούν στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Εάν εντοπίσετε κάποιο σφάλμα, επιλέξτε ένα κομμάτι κειμένου και πατήστε Ctrl + Enter.

Δοκιμές για διαβήτη insipidus: πυκνότητα ούρων και αριθμός αίματος

Δεν γνωρίζουν πολλοί άνθρωποι ότι εκτός από τον συνηθισμένο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2, υπάρχει και ο διαβήτης insipidus. Αυτή είναι μια ασθένεια των ενδοκρινών αδένων, είναι ένα σύνδρομο του υποθαλαμικού-υπόφυσης συστήματος. Επομένως, μια τέτοια ασθένεια δεν έχει καμία σχέση με τον διαβήτη, εκτός από το όνομα και τη συνεχή δίψα..

Με τον διαβήτη insipidus, υπάρχει μερική ή πλήρης ανεπάρκεια της αντιδιουρητικής ορμόνης αγγειοπιεσίνη. Ξεπερνά την οσμωτική πίεση και διατηρεί και στη συνέχεια διανέμει υγρό σε όλο το σώμα.

Έτσι, η ορμόνη παρέχει την απαραίτητη ποσότητα νερού για να επιτρέψει στους νεφρούς να λειτουργούν κανονικά. Ως εκ τούτου, η αγγειοπιεσίνη είναι απαραίτητη για τη φυσική ομοιόσταση, επειδή διασφαλίζει την ομαλή λειτουργία της ακόμη και με έλλειψη υγρασίας στο σώμα..

Σε κρίσιμες καταστάσεις, για παράδειγμα, κατά την αφυδάτωση, ο εγκέφαλος λαμβάνει ένα σήμα που ρυθμίζει τη λειτουργία των οργάνων. Αυτό συμβάλλει στο γεγονός ότι η απώλεια υγρών μειώνεται μειώνοντας τη ροή του σάλιου και των ούρων.

Έτσι, ο διαβήτης insipidus διαφέρει από τον διαβήτη insipidus στο ότι κατά τη διάρκεια της πορείας του, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα παραμένει φυσιολογικό, αλλά και οι δύο ασθένειες επιδιώκονται από ένα κοινό σύμπτωμα - πολυδιψία (σοβαρή δίψα). Ως εκ τούτου, ο διαβήτης insipidus, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την αντίστροφη απορρόφηση υγρού από τα νεφρικά σωληνάρια, έλαβε αυτό το όνομα.

Η πορεία της ΝΔ είναι συχνά οξεία. Θεωρείται ασθένεια των νέων, καθώς η ηλικιακή κατηγορία των ασθενών είναι έως 25 ετών. Επιπλέον, μπορεί να συμβεί παραβίαση των ενδοκρινών αδένων τόσο σε γυναίκες όσο και σε άνδρες..

Διαβήτης insipidus: τύποι

Υπάρχει κεντρικός και νεφρογόνος διαβήτης insipidus. Το LPC, με τη σειρά του, χωρίζεται σε 2 τύπους:

1. λειτουργικός;
2. οργανικός.

Ο λειτουργικός τύπος κατηγοριοποιείται ως ιδιοπαθή μορφή. Οι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση αυτού του είδους δεν είναι πλήρως αποδεδειγμένοι, αλλά πολλοί γιατροί πιστεύουν ότι η κληρονομικότητα παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Επίσης, οι λόγοι έγκειται σε μερική παραβίαση της σύνθεσης της ορμόνης νευροφυσίνης ή αγγειοπιεσίνης.

Μια οργανική μορφή της νόσου εμφανίζεται μετά από διάφορους τραυματισμούς, χειρουργικές επεμβάσεις και άλλους τραυματισμούς.

Ο νεφρογενής διαβήτης insipidus αναπτύσσεται όταν διαταράσσεται η φυσική λειτουργία των νεφρών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει αστοχία στην οσμωτική πίεση των νεφρικών σωληναρίων, σε άλλες περιπτώσεις, η ευαισθησία των σωληναρίων στη αγγειοπιεσίνη μειώνεται.

Υπάρχει επίσης μια μορφή όπως η ψυχογενής πολυδιψία. Μπορεί να προκληθεί από κατάχρηση ναρκωτικών ή το PP είναι ένας τύπος σχιζοφρένειας.

Υπάρχουν επίσης τόσο σπάνιοι τύποι ND όπως ο γεσταγενής τύπος και η παροδική πολυουρία. Στην πρώτη περίπτωση, το ένζυμο του πλακούντα είναι πολύ δραστικό, το οποίο έχει αρνητική επίδραση στην αντιδιουρητική ορμόνη..

Ο παροδικός διαβήτης αναπτύσσεται πριν από την ηλικία του 1 έτους.

Αυτό συμβαίνει όταν τα νεφρά είναι ανεπτυγμένα, όταν τα ένζυμα που εμπλέκονται σε μεταβολικές διεργασίες αρχίζουν να συμπεριφέρονται πιο ενεργά.

Αιτίες και συμπτώματα της νόσου

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που οδηγούν στην ανάπτυξη του διαβήτη insipidus:

• σχηματισμοί όγκου
• χρόνιες και οξείες λοιμώξεις (σήψη μετά τον τοκετό, γρίπη, σύφιλη, τύφο, οστρακιά, κ.λπ.).
• ακτινοθεραπεία;
• νεφρίτιδα;
• βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τα μέρη του εγκεφάλου.
• εγκεφαλική βλάβη ή χειρουργική επέμβαση
• αμυλοείδωση
• κοκκιωμάτωση;
• αιμοβλάστωση.

Οι αυτοάνοσες ασθένειες και οι ψυχογενείς διαταραχές συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση της ND. Και στην ιδιοπαθή μορφή της νόσου, η αιτία της έναρξης είναι η έντονη εμφάνιση αντισωμάτων κατά των κυττάρων που παράγουν ορμόνες.

Η κλινική εικόνα του διαβήτη insipidus ποικίλλει, που κυμαίνεται από πονοκέφαλο έως αφυδάτωση απουσία της απαιτούμενης ποσότητας υγρού. Ως εκ τούτου, εκτός από τον έλεγχο, πραγματοποιούνται διάφορες εξετάσεις για το διαβήτη insipidus..

Τα κύρια σημεία της νόσου περιλαμβάνουν:

1. δυσλειτουργίες του πεπτικού συστήματος - δυσκοιλιότητα, γαστρίτιδα, κολίτιδα, κακή όρεξη.
2. έντονη δίψα
3. σεξουαλική δυσλειτουργία
4. ψυχικές διαταραχές - κακός ύπνος, ευερεθιστότητα, πονοκέφαλος, κόπωση
5. συχνή ούρηση με άφθονη ποσότητα υγρού που εκκρίνεται (6-15 λίτρα).
6. στέγνωμα των βλεννογόνων και του δέρματος.
7. επιδείνωση της όρασης στον διαβήτη
8. χάνω βάρος;
9. ανορεξία;
10. άσθιο σύνδρομο.

Συχνά, ο διαβήτης insipidus συνοδεύεται από αυξημένη εσωτερική πίεση και μειωμένη εφίδρωση. Επιπλέον, εάν ο ασθενής δεν πίνει αρκετό νερό, τότε η κατάστασή του θα επιδεινωθεί σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει εκδηλώσεις όπως πήξη του αίματος, έμετο, ναυτία, ταχυκαρδία, πυρετό και κατάρρευση στο πλαίσιο της αφυδάτωσης. Στις γυναίκες με ND, ο εμμηνορροϊκός κύκλος χάνεται και στους άνδρες υπάρχει χαμηλή ισχύς.

Στα παιδιά, η πορεία της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε επιβράδυνση της σεξουαλικής και σωματικής ανάπτυξης..

Διαγνωστικά

Για την ανίχνευση της παρουσίας ND, πραγματοποιείται διαγνωστική εξέταση τριών σταδίων:

• ανίχνευση υποτονικής πολυουρίας (εξέταση ούρων, δοκιμή Zimnitsky, βιοχημική εξέταση αίματος).
• λειτουργικές δοκιμές (δοκιμή δεσμοπρεσίνης, ξηρή κατανάλωση) ·
• ανίχνευση των αιτιών που προκάλεσαν την ανάπτυξη της νόσου (MRI).

Το πρώτο βήμα

Πρώτον, εάν υπάρχει υποψία για διαβήτη insipidus, πραγματοποιείται μελέτη για τον προσδιορισμό της πυκνότητας των ούρων. Πράγματι, με μια ασθένεια, η λειτουργία των νεφρών επιδεινώνεται, με αποτέλεσμα οι δείκτες πυκνότητας ούρων να είναι μικρότεροι από 1005 g / l.

Για να μάθετε το επίπεδο πυκνότητας κατά τη διάρκεια της ημέρας, πραγματοποιείται μελέτη σύμφωνα με τον Zimnitsky. Αυτή η ανάλυση γίνεται κάθε τρεις ώρες για 24 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνονται 8 δείγματα ούρων.

Κανονικά, τα αποτελέσματα αποκρυπτογραφούνται με αυτόν τον τρόπο: η ποσότητα του ημερήσιου κανόνα ούρων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 λίτρα, η πυκνότητά της είναι 1003-1030, ενώ η αναλογία νυκτερινών και ημερήσιων ούρων είναι 1: 2 και η ποσότητα των ούρων που εκκρίνεται και καταναλώνεται είναι 50-80-100%. Οσμωτικότητα των ούρων - 300 mosm / kg.

Επίσης, πραγματοποιείται βιοχημική εξέταση αίματος για τη διάγνωση της ND. Σε αυτήν την περίπτωση, υπολογίζεται η οσμωτικότητα του αίματος. Παρουσία υψηλής συγκέντρωσης άλατος στο πλάσμα άνω των 292 mosm / l και υπερβολικής περιεκτικότητας σε νάτριο (από 145 nmol / l), διαγιγνώσκεται διαβήτης insipidus.

Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα με άδειο στομάχι. Πριν από τη διαδικασία (6-12 ώρες) μπορείτε να πίνετε μόνο νερό. Κατά κανόνα, πρέπει να περιμένετε μια μέρα για τα αποτελέσματα των δοκιμών..

Επιπλέον, με μια βιοχημική εξέταση αίματος, τέτοιες τιμές εξετάζονται ως:

1. γλυκόζη;
2. κάλιο και νάτριο
3. ολική πρωτεΐνη, συμπεριλαμβανομένης της αιμοσφαιρίνης ·
4. ιονισμένο ασβέστιο;
5. κρεατινίνη;
6. παραθυρεοειδής ορμόνη
7. αλδοστερόνη.

Ο φυσιολογικός δείκτης σακχάρου στο αίμα είναι έως 5,5 mmol / l. Ωστόσο, με ND, η συγκέντρωση γλυκόζης συχνά δεν αυξάνεται. Αλλά οι διακυμάνσεις του μπορούν να παρατηρηθούν με έντονο συναισθηματικό ή σωματικό στρες, ασθένειες του παγκρέατος, φαιοχρωμοκύτωμα και χρόνια ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια. Μείωση της συγκέντρωσης σακχάρου συμβαίνει με διαταραχές στη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων, της πείνας, των όγκων και σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης.

Το κάλιο και το νάτριο είναι χημικά στοιχεία που δίνουν ηλεκτρικές ιδιότητες στις κυτταρικές μεμβράνες. Η κανονική περιεκτικότητα σε κάλιο είναι 3,5 - 5,5 mmol / L. Εάν είναι υπερεκτιμημένη, υποδηλώνει ηπατική και επινεφριδιακή ανεπάρκεια, βλάβη των κυττάρων και αφυδάτωση. Χαμηλό κάλιο συμβαίνει με νηστεία, νεφρικά προβλήματα, περίσσεια ορισμένων ορμονών, αφυδάτωση και κυστική ίνωση.

Ο ρυθμός νατρίου στην κυκλοφορία του αίματος είναι από 136 έως 145 mmol / l. Η υπερνατριαιμία συμβαίνει με υπερβολική πρόσληψη αλατιού, διαταραχές στην ισορροπία νερού-αλατιού, υπερλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού. Και η υπονατριαιμία εμφανίζεται όταν καταναλώνεται μεγάλος όγκος υγρού και στην περίπτωση των παθολογιών των νεφρών και των επινεφριδίων.

Η ανάλυση της ολικής πρωτεΐνης σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο της αλβουμίνης και των σφαιρινών. Η κανονική συνολική πρωτεΐνη αίματος για ενήλικες είναι 64-83 g / L.

Η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση του διαβήτη insipidus. Το Ac1 δείχνει τη μέση γλυκόζη στο αίμα για 12 εβδομάδες.

Η αιμοσφαιρίνη είναι μια ουσία που βρίσκεται στα ερυθρά αιμοσφαίρια και παρέχει οξυγόνο σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Σε άτομα χωρίς σακχαρώδη διαβήτη, η γλυκοσυλιωμένη αιμοσφαιρίνη στο αίμα δεν υπερβαίνει το 4-6%, κάτι που είναι επίσης χαρακτηριστικό για τον διαβήτη insipidus. Έτσι, οι υπερεκτιμημένες τιμές Ac1 επιτρέπουν τη διαφοροποίηση αυτών των ασθενειών.

Ωστόσο, οι διακυμάνσεις στα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης μπορούν να παρατηρηθούν με αναιμία, τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής, την πρόσληψη βιταμινών Ε, C και περίσσεια χοληστερόλης. Επιπλέον, η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη μπορεί να έχει διαφορετικούς δείκτες σε ασθένειες του ήπατος και των νεφρών..

Το επίπεδο ιονισμένου ασβεστίου είναι ένας δείκτης υπεύθυνος για τον μεταβολισμό των ορυκτών. Οι μέσες τιμές κυμαίνονται από 1,05 έως 1,37 mmol / L.

Επίσης, οι εξετάσεις για το διαβήτη insipidus περιλαμβάνουν εξέταση αίματος για το περιεχόμενο της αλδοστερόνης. Μια ανεπάρκεια αυτής της ορμόνης δείχνει συχνά την παρουσία διαβήτη insipidus..

Ένα υπερεκτιμημένο επίπεδο κρεατινίνης και παραθυρεοειδούς ορμόνης μπορεί επίσης να υποδηλώνει την παρουσία της νόσου..

Δεύτερη φάση

Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να καταρτιστεί ένα πρωτόκολλο για τη δοκιμή ξηρής διατροφής. Η φάση αφυδάτωσης περιλαμβάνει:

• λήψη αίματος για έλεγχο των επιπέδων ωσμωτικότητας και νατρίου.
• λήψη ούρων για τον προσδιορισμό της ποσότητας και της ωσμωτικότητας.
• ζύγιση του ασθενούς
• μέτρηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.

Ωστόσο, τέτοιες δοκιμές αντενδείκνυται στην υπερνατριαιμία..

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα γρήγορα τρόφιμα υδατανθράκων με υψηλό γλυκαιμικό δείκτη δεν πρέπει να καταναλώνονται κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Προτίμηση πρέπει να δοθεί στα ψάρια, το άπαχο κρέας, τα βραστά αυγά και το ψωμί με κόκκους.

Η δοκιμή ξηρής διατροφής σταματά εάν: τα επίπεδα ωσμωτικότητας και νατρίου υπερβαίνουν τον κανόνα, εμφανίζεται αφόρητη δίψα και εμφανίζεται απώλεια βάρους άνω του 5%.

Πραγματοποιείται δοκιμή δεσμοπρεσίνης για τη διάκριση μεταξύ κεντρικού και νεφρογόνου διαβήτη insipidus. Βασίζεται στη δοκιμή της ευαισθησίας του ασθενούς στη δεσμοπρεσσίνη. Με άλλα λόγια, ελέγχεται η λειτουργική δραστηριότητα των υποδοχέων V2. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε μετά από μια δοκιμή με ξηρή κατανάλωση στην υψηλότερη έκθεση σε ενδογενή AVP.

Ο ασθενής πρέπει να ουρήσει πριν από τη δοκιμή. Στη συνέχεια εγχέεται δεσμοπρεσσίνη, ενώ μπορεί να φάει και να πιει, αλλά με μέτρο. Μετά από 2-4 ώρες, τα ούρα λαμβάνονται για τον προσδιορισμό της οσμωτικότητας και του όγκου τους.

Τα κανονικά αποτελέσματα των δοκιμών είναι 750 mOsm / kg.

Με NID, οι δείκτες αυξάνονται στα 300 mOsm / kg, και στην περίπτωση του CND μετά την αφυδάτωση, είναι 300, και η δεσμοπρεσσίνη - 750 mOsm / kg.

Στάδιο τρίτο

Η μαγνητική τομογραφία γίνεται συχνά για την ανίχνευση του διαβήτη insipidus. Σε ένα υγιές άτομο, υπάρχουν σαφείς διαφορές στην υπόφυση μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου λοβού. Επιπλέον, το τελευταίο στην εικόνα Τ1 έχει σήμα υπερ-έντασης. Αυτό οφείλεται στην παρουσία εκκριτικών κόκκων που περιέχουν φωσφολιπίδια και AVP.

Παρουσία CNP, απουσιάζει το σήμα που εκπέμπεται από τη νευροϋπόλυση. Αυτό οφείλεται σε αποτυχία στη σύνθεση και μεταφορά και αποθήκευση νευροεκκριτικών κόκκων.

Επίσης, με διαβήτη insipidus, νευροψυχιατρικές, οφθαλμολογικές και ακτινογραφικές εξετάσεις μπορούν να γίνουν. Και για τη νεφρική μορφή της νόσου, γίνεται υπερηχογράφημα και CT των νεφρών.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για το NID είναι η πρόσληψη συνθετικών αναλόγων της αγγειοπιεσίνης (Desmopressin, Chlorpropamide, Adiuretin, Minirin). Για νεφρική νόσο, συνταγογραφούνται διουρητικά και ΜΣΑΦ.

Οποιοσδήποτε τύπος διαβήτη insipidus συνεπάγεται θεραπεία έγχυσης με βάση τη χορήγηση αλατούχου διαλύματος. Αυτό είναι απαραίτητο για τη διόρθωση του μεταβολισμού νερού-αλατιού..

Δεν έχει μικρή σημασία η τήρηση μιας συγκεκριμένης δίαιτας, συμπεριλαμβανομένης της περιορισμένης πρόσληψης αλατιού (4-5 g) και πρωτεϊνών (έως 70 g). Η δίαιτα αρ. 15, 10 και 7 πληροί αυτές τις προϋποθέσεις..

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν εάν υποψιάζεστε ότι ο διαβήτης insipidus περιγράφεται στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.