Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (θυρεοειδίτιδα του Hashimoto)

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του θυρεοειδούς αδένα, η οποία, κατά κανόνα, έχει χρόνια πορεία.

Αυτή η παθολογία έχει αυτοάνοση προέλευση και σχετίζεται με βλάβη και καταστροφή θυλακίων κυττάρων και θυλακίων του θυρεοειδούς αδένα υπό την επίδραση των αντιθυρεοειδών αυτοαντισωμάτων. Συνήθως η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα δεν έχει εκδηλώσεις στα αρχικά στάδια, μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις υπάρχει αύξηση του θυρεοειδούς αδένα.

Αυτή η ασθένεια είναι η πιο κοινή από όλες τις παθολογίες του θυρεοειδούς. Τις περισσότερες φορές, γυναίκες μετά την ηλικία των 40 πάσχουν από αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, αλλά η ανάπτυξη αυτής της νόσου σε νεαρή ηλικία είναι επίσης δυνατή, σε σπάνιες περιπτώσεις, κλινικά συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας εμφανίζονται ακόμη και στην παιδική ηλικία.

Το δεύτερο όνομα αυτής της ασθένειας ακούγεται συχνά - η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto (προς τιμήν του ιαπωνικού επιστήμονα Hashimoto, ο οποίος περιέγραψε για πρώτη φορά αυτήν την παθολογία). Στην πραγματικότητα, η θυρεοειδίτιδα του Hashimoto είναι απλώς ένας τύπος αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, ο οποίος περιλαμβάνει διάφορους τύπους.

Στατιστική

Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου, σύμφωνα με διάφορες πηγές, κυμαίνεται από 1 έως 4%, στη δομή της παθολογίας του θυρεοειδούς, η αυτοάνοση βλάβη αντιπροσωπεύει κάθε 5-6η περίπτωση. Πολύ πιο συχνά (4-15 φορές) οι γυναίκες εκτίθενται σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

Η μέση ηλικία στην οποία εμφανίζεται μια λεπτομερής κλινική εικόνα, που αναφέρεται στις πηγές, ποικίλλει σημαντικά: σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, είναι 40-50 χρόνια, σύμφωνα με άλλους - 60 ετών και άνω, ορισμένοι συγγραφείς υποδεικνύουν την ηλικία των 25-35 ετών. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι η ασθένεια είναι εξαιρετικά σπάνια σε παιδιά, σε 0,1-1% των περιπτώσεων.

Λόγοι ανάπτυξης

Η κύρια αιτία αυτού του τύπου θυρεοειδίτιδας, όπως διαπιστώθηκε από τον Ιάπωνα επιστήμονα Hakaru Hashimoto, είναι η ειδική ανοσοαπόκριση του σώματος. Τις περισσότερες φορές, το ανοσοποιητικό σύστημα προστατεύει το ανθρώπινο σώμα από αρνητικούς εξωτερικούς παράγοντες, ιούς και λοιμώξεις, παράγοντας ειδικά αντισώματα για αυτούς τους σκοπούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω αυτοάνοσης δυσλειτουργίας, το ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να προσβάλει τα κύτταρα του ίδιου του σώματός του, συμπεριλαμβανομένων των κυττάρων του θυρεοειδούς αδένα, το οποίο οδηγεί στην καταστροφή τους.

Σύμφωνα με ειδικούς, ο κύριος λόγος για αυτό το είδος της ανοσοαπόκρισης είναι μια γενετική προδιάθεση, αλλά υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη θυρεοειδίτιδας:

λοιμώδεις ασθένειες: κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η ανοσία του σώματος μπορεί να αποτύχει, επομένως, σε ένα παιδί, για παράδειγμα, μπορεί να παρατηρηθεί χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα στο πλαίσιο μίας μεταφερόμενης μολυσματικής νόσου.
άλλες αυτοάνοσες ασθένειες: θεωρείται ότι το σώμα του ασθενούς έχει τέτοιου είδους αντίδραση στα δικά του κύτταρα.
Οι αγχωτικές καταστάσεις μπορούν επίσης να προκαλέσουν ανοσολογικά προβλήματα.
κακή οικολογία στον τόπο μόνιμης κατοικίας, συμπεριλαμβανομένης της ραδιενεργού ακτινοβολίας: συμβάλλει στη γενική αποδυνάμωση του σώματος, στην ευαισθησία του σε λοιμώξεις, οι οποίες, και πάλι, μπορούν να προκαλέσουν αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος στους δικούς του ιστούς.
λήψη ενός συγκεκριμένου συνόλου φαρμάκων που μπορούν να επηρεάσουν την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
έλλειψη ή, αντίθετα, περίσσεια ιωδίου στα τρόφιμα και, κατά συνέπεια, στο σώμα του ασθενούς.
κάπνισμα;
πιθανή χειρουργική επέμβαση στον θυρεοειδή αδένα ή χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες στον ρινοφάρυγγα.

Μεταξύ άλλων, το φύλο και η ηλικία του ασθενούς θεωρείται ένας άλλος παράγοντας κινδύνου: για παράδειγμα, οι γυναίκες πάσχουν από αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα πολλές φορές συχνότερα από τους άνδρες και η μέση ηλικία των ασθενών κυμαίνεται από 30 έως 60 χρόνια, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η ασθένεια μπορεί επίσης να διαγνωστεί σε γυναίκες κάτω των 30 ετών. χρόνια, καθώς και σε παιδιά και εφήβους.

Ταξινόμηση

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να χωριστεί σε διάφορες ασθένειες, αν και έχουν όλα την ίδια φύση:

1. Η χρόνια θυρεοειδίτιδα (γνωστή και ως λεμφοματώδης θυρεοειδίτιδα, παλαιότερα αποκαλούμενη αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα του Hashimoto ή βρογχοκήλη Hashimoto) αναπτύσσεται λόγω της απότομης αύξησης των αντισωμάτων και μιας ειδικής μορφής λεμφοκυττάρων (Τ-λεμφοκύτταρα), τα οποία αρχίζουν να καταστρέφουν τα θυρεοειδή κύτταρα. Ως αποτέλεσμα, ο θυρεοειδής αδένας μειώνει δραματικά την ποσότητα των ορμονών που παράγει. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται υποθυρεοειδισμός από τους γιατρούς. Η ασθένεια έχει έντονη γενετική μορφή και οι συγγενείς του ασθενούς συχνά έχουν σακχαρώδη διαβήτη και διάφορες μορφές βλάβης του θυρεοειδούς.

2. Η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό είναι η πιο κατανοητή επειδή είναι η πιο κοινή ασθένεια. Μια ασθένεια εμφανίζεται λόγω της υπερφόρτωσης του γυναικείου σώματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και στην περίπτωση υπάρχουσας προδιάθεσης. Αυτή η σχέση οδηγεί στο γεγονός ότι η θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό μετατρέπεται σε καταστροφική αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα.

3. Η ανώδυνη (σιωπηλή) θυρεοειδίτιδα είναι παρόμοια με τη θυρεοειδίτιδα μετά τον τοκετό, αλλά ο λόγος για την εμφάνισή του σε ασθενείς δεν έχει ακόμη εντοπιστεί.

4. Η θυρεοειδίτιδα που προκαλείται από κυτοκίνη μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με ηπατίτιδα C ή με ασθένεια αίματος στην περίπτωση θεραπείας αυτών των ασθενειών με ιντερφερόνη.

Σύμφωνα με κλινικές εκδηλώσεις και ανάλογα με τις αλλαγές στο μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:

Λανθάνων - όταν απουσιάζουν τα κλινικά συμπτώματα, αλλά εμφανίζονται ανοσολογικά σημεία. Σε αυτή τη μορφή της νόσου, ο θυρεοειδής αδένας είναι είτε φυσιολογικού μεγέθους είτε ελαφρώς διογκωμένος. Οι λειτουργίες του δεν επηρεάζονται και δεν παρατηρούνται σφραγίδες στο σώμα του αδένα.
Υπερτροφικό - όταν διαταράσσονται οι λειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα και το μέγεθός του αυξάνεται, σχηματίζοντας βρογχοκήλη. Εάν η αύξηση του μεγέθους του αδένα σε όλο τον όγκο είναι ομοιόμορφη, τότε αυτή είναι μια διάχυτη μορφή της νόσου. Εάν συμβεί ο σχηματισμός κόμβων στο σώμα του αδένα, τότε η ασθένεια ονομάζεται οζώδης μορφή. Ωστόσο, υπάρχουν συχνές περιπτώσεις ταυτόχρονου συνδυασμού και των δύο αυτών μορφών.
Ατροφικό - όταν το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα είναι φυσιολογικό ή ακόμη και μειωμένο, αλλά η ποσότητα των παραγόμενων ορμονών μειώνεται δραστικά. Μια τέτοια εικόνα της νόσου είναι κοινή για τους ηλικιωμένους και μεταξύ των νέων - μόνο στην περίπτωση της ραδιενεργού έκθεσής τους..

Συμπτώματα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας

Πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα προχωρά συχνά χωρίς έντονα συμπτώματα και ανιχνεύεται μόνο κατά την εξέταση του θυρεοειδούς αδένα.

Κατά την έναρξη της νόσου, σε ορισμένες περιπτώσεις καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, μπορεί να παραμείνει η φυσιολογική λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, ο λεγόμενος ευθυρεοειδισμός - μια κατάσταση κατά την οποία ο θυρεοειδής αδένας παράγει φυσιολογικές ποσότητες ορμονών. Αυτή η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη και είναι ο κανόνας, απαιτεί μόνο περαιτέρω δυναμική παρακολούθηση..

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται εάν, ως αποτέλεσμα της καταστροφής των θυρεοειδικών κυττάρων, εμφανίζεται μείωση της λειτουργίας του - υποθυρεοειδισμός. Συχνά στην αρχή της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, εμφανίζεται αύξηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, παράγει περισσότερες ορμόνες από το φυσιολογικό. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται θυρεοτοξίκωση. Η θυρεοτοξίκωση μπορεί να επιμείνει ή μπορεί να μετατραπεί σε υποθυρεοειδισμό.

Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού και της θυρεοτοξίκωσης είναι διαφορετικά.

Τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού είναι:

Αδυναμία, μειωμένη μνήμη, απάθεια, κατάθλιψη, καταθλιπτική διάθεση, ανοιχτόχρωμο ξηρό και κρύο δέρμα, τραχύ δέρμα στις παλάμες και τους αγκώνες, αργή ομιλία, πρήξιμο του προσώπου, βλέφαρα, υπερβολικό βάρος ή παχύσαρκο, ψυχρότητα, κρύα δυσανεξία, μειωμένη εφίδρωση, αύξηση, πρήξιμο της γλώσσας, αυξημένη τριχόπτωση, εύθραυστα νύχια, οίδημα στα πόδια, βραχνάδα, νευρικότητα, ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, δυσκοιλιότητα, πόνος στις αρθρώσεις.

Τα συμπτώματα είναι συχνά μη ειδικά, εμφανίζονται σε μεγάλο αριθμό ατόμων και μπορεί να μην σχετίζονται με δυσλειτουργία του θυρεοειδούς. Ωστόσο, εάν έχετε τα περισσότερα από τα ακόλουθα συμπτώματα, οι ορμόνες του θυρεοειδούς θα πρέπει να ελέγχονται.

Τα συμπτώματα της θυρεοτοξίκωσης είναι:

Αυξημένη ευερεθιστότητα, απώλεια βάρους, αλλαγές στη διάθεση, δακρύρροια, αίσθημα παλμών της καρδιάς, αίσθημα διακοπής στην εργασία της καρδιάς, αυξημένη αρτηριακή πίεση, διάρροια (χαλαρά κόπρανα), αδυναμία, τάση κατάγματος (μείωση της δύναμης των οστών), αίσθημα θερμότητας, δυσανεξία σε θερμά κλίματα, εφίδρωση, αυξημένη τριχόπτωση, ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, μειωμένη λίμπιντο (σεξουαλική ορμή).

Διαγνωστικά

Πριν από την έναρξη του υποθυρεοειδισμού, η διάγνωση του ΑΙΤ είναι δύσκολη. Η διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας επιβεβαιώνεται από ενδοκρινολόγους σύμφωνα με την κλινική εικόνα, τα εργαστηριακά δεδομένα. Η παρουσία αυτοάνοσων διαταραχών σε άλλα μέλη της οικογένειας επιβεβαιώνει την πιθανότητα αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα περιλαμβάνουν:

πλήρης μέτρηση αίματος - προσδιορίζεται αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων
ανοσογράφημα - που χαρακτηρίζεται από την παρουσία αντισωμάτων έναντι της θυροσφαιρίνης, της θυρεοπεροξειδάσης, του δεύτερου κολλοειδούς αντιγόνου, αντισωμάτων έναντι των θυρεοειδικών ορμονών του θυρεοειδούς αδένα
προσδιορισμός των Τ3 και Τ4 (συνολικά και ελεύθερα), επίπεδα TSH στον ορό. Η αύξηση του επιπέδου TSH με φυσιολογική περιεκτικότητα σε Τ4 υποδηλώνει υποκλινική υποθύρωση, αυξημένο επίπεδο TSH με μειωμένη συγκέντρωση Τ4 - σχετικά με τον κλινικό υποθυρεοειδισμό
Υπέρηχος του θυρεοειδούς αδένα - δείχνει αύξηση ή μείωση του μεγέθους του αδένα, αλλαγή στη δομή του. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης συμπληρώνουν την κλινική εικόνα και άλλα εργαστηριακά ευρήματα.
Βιοψία λεπτής βελόνας του θυρεοειδούς αδένα - σας επιτρέπει να εντοπίσετε μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων και άλλων κυττάρων που χαρακτηρίζουν την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν ενδείξεις πιθανού κακοήθους εκφυλισμού του θυρεοειδούς οζιδίου.

Τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα είναι:

αυξημένα επίπεδα κυκλοφορούντων αντισωμάτων στον θυρεοειδή αδένα (AT-TPO).
ανίχνευση υπογεωγονικότητας του θυρεοειδούς αδένα με υπερηχογράφημα.
σημάδια πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού.

Ελλείψει τουλάχιστον ενός από αυτά τα κριτήρια, η διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας είναι μόνο πιθανή. Δεδομένου ότι η αύξηση του επιπέδου ΑΤ-ΤΡΟ ή η υποοχογονικότητα του θυρεοειδούς αδένα, από μόνα τους, δεν αποδεικνύουν ακόμη αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, αυτό δεν επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. Η θεραπεία ενδείκνυται για τον ασθενή μόνο στη φάση του υποθυρεοειδούς, επομένως, συνήθως δεν υπάρχει επείγουσα ανάγκη για διάγνωση στη φάση του ευθυρεοειδούς.

Το χειρότερο πράγμα που πρέπει να περιμένετε: πιθανές επιπλοκές της θυρεοειδίτιδας

Διαφορετικά στάδια θυρεοειδίτιδας έχουν διαφορετικές επιπλοκές. Έτσι, το στάδιο του υπερθυρεοειδούς μπορεί να περιπλεχθεί από αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια και ακόμη και να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου..

Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να προκαλέσει:

αγονία;
συνήθης αποβολή
συγγενής υποθυρεοειδισμός σε ένα γεννημένο παιδί.
άνοια;
αθηροσκλήρωση;
κατάθλιψη;
myxedema, το οποίο μοιάζει με δυσανεξία στο παραμικρό κρύο, συνεχή υπνηλία. Εάν σε αυτήν την κατάσταση εισάγετε ηρεμιστικά, έχετε έντονο στρες ή έχετε μολυσματική ασθένεια, μπορείτε να προκαλέσετε υποθυρεοειδικό κώμα.

Ευτυχώς, αυτή η κατάσταση ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία και εάν παίρνετε φάρμακα σε δόση προσαρμοσμένη στο επίπεδο των ορμονών και του AT-TPO, μπορεί να μην αισθανθείτε την παρουσία της νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Ποιος είναι ο κίνδυνος της θυρεοειδίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης?

Ο θυρεοειδής αδένας ζυγίζει μόνο δεκαπέντε γραμμάρια, αλλά η επίδρασή του στις διαδικασίες που συμβαίνουν στο σώμα είναι τεράστια. Οι ορμόνες που παράγονται από τον θυρεοειδή αδένα εμπλέκονται στο μεταβολισμό, στην παραγωγή ορισμένων βιταμινών, καθώς και σε πολλές ζωτικές διαδικασίες.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα προκαλεί δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα στα δύο τρίτα των περιπτώσεων. Και η εγκυμοσύνη πολύ συχνά δίνει ώθηση στην επιδείνωση της νόσου. Με την θυρεοειδίτιδα, ο θυρεοειδής αδένας παράγει λιγότερες ορμόνες από την κανονική. Αυτή η ασθένεια ταξινομείται ως αυτοάνοση ασθένεια. Η θυρεοειδίτιδα διαφέρει από άλλες ασθένειες του θυρεοειδούς, καθώς ακόμη και η χρήση φαρμάκων συχνά δεν βοηθά στην αύξηση της παραγωγής ορμονών. Και αυτές οι ορμόνες είναι απαραίτητες τόσο για το σώμα της μητέρας όσο και για το αναπτυσσόμενο σώμα του μωρού. Η θυρεοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στο σχηματισμό του νευρικού συστήματος σε ένα αγέννητο παιδί.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μην παραμένετε για μια ασθένεια όπως η θυρεοειδίτιδα. Το γεγονός είναι ότι είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο κατά το πρώτο τρίμηνο, όταν η θυρεοειδίτιδα μπορεί να προκαλέσει αποβολή. Σύμφωνα με μελέτες, το σαράντα οκτώ τοις εκατό των γυναικών με θυρεοειδίτιδα είχαν εγκυμοσύνη με απειλή αποβολής και δώδεκα και μισό τοις εκατό υπέφεραν από σοβαρές μορφές τοξίκωσης στα αρχικά στάδια..

Πώς να αντιμετωπίσετε τη θυρεοειδίτιδα?

Η θεραπεία της παθολογίας βασίζεται εντελώς στα φάρμακα και εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο βρίσκεται η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Η θεραπεία συνταγογραφείται ανεξάρτητα από την ηλικία και δεν σταματά ακόμη και σε περίπτωση εγκυμοσύνης, φυσικά, εάν υπάρχουν απαραίτητες ενδείξεις. Ο στόχος της θεραπείας είναι η διατήρηση των θυρεοειδικών ορμονών στο φυσιολογικό τους επίπεδο (δείκτες ελέγχου κάθε έξι μήνες, ο πρώτος έλεγχος πρέπει να πραγματοποιείται μετά από 1,5-2 μήνες).

Στο στάδιο του ευθυρεοειδισμού, δεν πραγματοποιείται φαρμακευτική αγωγή.

Όσον αφορά την τακτική αντιμετώπισης του θυρεοτοξικού σταδίου, η απόφαση εναπόκειται στον γιατρό. Συνήθως δεν συνταγογραφούνται θυροστατικά του τύπου "Mercazolil". Η θεραπεία είναι συμπτωματική: για ταχυκαρδία, χρησιμοποιούνται βήτα-αποκλειστές (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), σε περίπτωση σοβαρής ψυχο-συναισθηματικής διέγερσης, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά. Σε περίπτωση θυρεοτοξικής κρίσης, η θεραπεία σε εσωτερικούς ασθενείς πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενέσεων γλυκοκορτικοειδών ομολόγων ("Πρεδνιζολόνη", "Δεξαμεθαζόνη"). Τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα συνδυάζεται με υποξεία θυρεοειδίτιδα, αλλά η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στο στάδιο του υποθυρεοειδισμού, συνταγογραφείται ένα συνθετικό Τ4 (θυροξίνη) που ονομάζεται "L-θυροξίνη" ή "Eutirox" και, εάν υπάρχει έλλειψη τριαιωδοθυρονίνης, τα ανάλογα του δημιουργούνται στο εργαστήριο. Η δοσολογία της θυροξίνης για ενήλικες είναι 1,4-1,7 mcg / kg βάρους, σε παιδιά - έως 4 mcg / kg.

Η θυροξίνη συνταγογραφείται για παιδιά εάν υπάρχει αύξηση της TSH και φυσιολογικό ή χαμηλό επίπεδο Τ4, εάν ο αδένας αυξάνεται κατά 30 τοις εκατό ή περισσότερο του κανόνα ηλικίας. Εάν αυξηθεί, η δομή του είναι ετερογενής, ενώ το AT-TPO απουσιάζει, το ιώδιο συνταγογραφείται με τη μορφή ιωδιούχου καλίου σε δόση 200 μg / ημέρα.

Όταν η διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας γίνεται σε ένα άτομο που ζει σε μια περιοχή με ανεπάρκεια ιωδίου, χρησιμοποιούνται φυσιολογικές δόσεις ιωδίου: 100-200 mcg / ημέρα.

Σε έγκυες γυναίκες συνταγογραφείται L-θυροξίνη εάν η TSH είναι μεγαλύτερη από 4 mU / L. Εάν έχουν μόνο AT-TPO και το TSH είναι μικρότερο από 2 mU / L, η θυροξίνη δεν χρησιμοποιείται, αλλά η TSH παρακολουθείται κάθε τρίμηνο. Παρουσία AT-TPO και TSH 2-4 mU / l, απαιτείται L-θυροξίνη σε προφυλακτικές δόσεις.

Εάν η θυρεοειδίτιδα είναι οζώδης, στην οποία ο καρκίνος δεν μπορεί να αποκλειστεί ή εάν ο θυρεοειδής αδένας συμπιέζει τα όργανα του λαιμού, καθιστώντας την αναπνοή σημαντικά δύσκολη, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

Θρέψη

Η δίαιτα πρέπει να είναι φυσιολογική σε θερμίδες (ενεργειακή τιμή τουλάχιστον 1500 kcal) και είναι καλύτερα να το υπολογίσετε σύμφωνα με τη Mary Chaumont: (βάρος * 25) μείον 200 kcal.

Η πρωτεΐνη πρέπει να αυξηθεί στα 3 g ανά kg σωματικού βάρους και οι κορεσμένοι λιπαροί και εύπεπτοι υδατάνθρακες πρέπει να είναι περιορισμένοι. Πρέπει να τρώτε κάθε 3 ώρες.

πιάτα λαχανικών
ψημένα κόκκινα ψάρια
λίπος ψαριών;
συκώτι: γάδος, χοιρινό, βοδινό;
ζυμαρικά;
γαλακτοκομείο;
τυρί;
όσπρια;
αυγά;
βούτυρο;
χυλός;
ψωμί.

Εξαιρούνται αλμυρά, τηγανητά, πικάντικα και καπνιστά τρόφιμα, αλκοόλ και μπαχαρικά. Νερό - όχι περισσότερο από 1,5 l / ημέρα.

Χρειάζεστε εκφόρτωση - μία φορά την εβδομάδα ή 10 ημέρες - ημέρες σε χυμούς και φρούτα.

Λαϊκές θεραπείες

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα αντενδείκνυται. Με αυτήν την ασθένεια, θα πρέπει γενικά να αποφεύγετε οποιαδήποτε αυτοθεραπεία. Η κατάλληλη θεραπεία σε αυτή την περίπτωση μπορεί να συνταγογραφηθεί μόνο από έμπειρο γιατρό και θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον υποχρεωτικό συστηματικό έλεγχο των αναλύσεων.

Δεν συνιστάται η χρήση ανοσοδιαμορφωτών και ανοσοδιεγερτικών για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε ορισμένες αρχές της σωστής υγιεινής διατροφής, δηλαδή: τρώγοντας περισσότερα φρούτα και λαχανικά. Κατά τη διάρκεια της ασθένειας, καθώς και κατά τη διάρκεια περιόδων άγχους, συναισθηματικού και σωματικού στρες, συνιστάται η λήψη μικροστοιχείων και βιταμινών που περιέχουν απαραίτητα για το σώμα (παρασκευάσματα βιταμινών όπως Supradin, Centrum, Vitrum κ.λπ.)

Πρόβλεψη για ζωή

Η φυσιολογική υγεία και η απόδοση σε ασθενείς μπορεί μερικές φορές να παραμείνει για 15 χρόνια ή περισσότερο, παρά τις βραχυπρόθεσμες επιδείξεις της νόσου.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα και τα αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων μπορούν να θεωρηθούν παράγοντας για αυξημένο κίνδυνο υποθυρεοειδισμού στο μέλλον, δηλαδή μείωση της ποσότητας των ορμονών που παράγονται από τον αδένα.

Στην περίπτωση της θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος υποτροπής μετά από επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη είναι 70%. Ωστόσο, περίπου το 25-30% των γυναικών στη συνέχεια έχουν χρόνια αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα με τη μετάβαση στον επίμονο υποθυρεοειδισμό.

Πρόληψη

Είναι επί του παρόντος αδύνατο να αποφευχθεί η εκδήλωση οξείας ή υποξείας θυρεοειδίτιδας με τη βοήθεια συγκεκριμένων προληπτικών μέτρων.

Οι ειδικοί συμβουλεύουν να ακολουθούν τους γενικούς κανόνες για την αποφυγή ορισμένων ασθενειών. Είναι σημαντικό να σκληρύνετε τακτικά, έγκαιρη θεραπεία για ασθένειες των αυτιών, του λαιμού, της μύτης, των δοντιών και της χρήσης επαρκούς ποσότητας βιταμινών. Ένα άτομο που είχε περιπτώσεις αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας στην οικογένειά του θα πρέπει να είναι πολύ προσεκτικό για την υγεία του και να συμβουλευτεί έναν γιατρό με την πρώτη υποψία.

Για να αποφύγετε την υποτροπή της νόσου, είναι σημαντικό να ακολουθείτε πολύ προσεκτικά όλες τις συνταγές του γιατρού..

Ποια είναι τα συμπτώματα της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας?

Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε:

Όταν συζητάτε για τα συμπτώματα της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας, συνήθως αναφέρονται στα παραδοσιακά συμπτώματα έλλειψης θυρεοειδικών ορμονών - κόπωση, ευαισθησία στο κρύο, τριχόπτωση, δυσκοιλιότητα και άλλα. Το AIT παρεμβαίνει στην ικανότητα του θυρεοειδούς αδένα να παράγει ορμόνες που χρειάζεται το σώμα για να διατηρήσει τον φυσιολογικό μεταβολισμό (δηλαδή, τη μετατροπή του οξυγόνου και των θερμίδων σε ενέργεια), αυτό συνεχίζεται έως ότου η σχετική φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα προκαλεί υποθυρεοειδισμό.

Συχνά συμπτώματα

Αν και τα περισσότερα άτομα με πρώιμα στάδια αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας δεν έχουν εμφανή συμπτώματα, μερικά μπορεί να έχουν ήπιο πρήξιμο στο μπροστινό μέρος του λαιμού (βρογχοκήλη) που προκαλείται από άμεση φλεγμονή του αδένα.

Η ασθένεια συνήθως εξελίσσεται αργά για πολλά χρόνια και προκαλεί βλάβη στον θυρεοειδή αδένα που οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή ορμονών.

Μπορείτε να δείτε ότι τα συμπτώματα αυτών των ασθενειών είναι τα ίδια. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

Κούραση
Αυξημένη ευαισθησία στο κρύο
Δυσκοιλιότητα
Χλωμό και ξηρό δέρμα
Οίδημα του προσώπου
Εύθραυστα νύχια
Απώλεια μαλλιών
Πρησμένη γλώσσα
Ανεξήγητη αύξηση βάρους παρά την αλλαγή στη διατροφή ή τον τρόπο ζωής σας
Μυϊκός πόνος (μυαλγία)
Πόνος στις αρθρώσεις (αρθραλγία)
Μυϊκή αδυναμία
Βαριά εμμηνορροϊκή αιμορραγία
Ανώμαλη εμμηνόρροια
Κατάθλιψη
Διακοπές μνήμης ("ομίχλη στο κεφάλι")
Μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα
Καθυστέρηση ανάπτυξης στα παιδιά

Επιπλοκές

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη στον θυρεοειδή αδένα, καθώς ο αδένας αρχίζει να αυξάνεται προκειμένου να παράγει περισσότερες ορμόνες, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη βρογχοκήλης.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι βρογχοκήλης:

Διάχυση, που χαρακτηρίζεται από ένα ομαλό οίδημα.
Nodular, που χαρακτηρίζεται από ένα κομμάτι?
Πολυτροπικό, που χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό κομματιών.
Οπισθοσκόπιο.

Η προοδευτική μεταβολική διαταραχή, η αυξανόμενη ορμονική ανισορροπία μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα, τα οποία θα οδηγήσουν σε έναν περαιτέρω καταρράκτη επιπλοκών.

Αγονία

Τα χαμηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών μπορούν να επηρεάσουν τον ορμονικό μηχανισμό που ρυθμίζει τον εμμηνορροϊκό κύκλο και την ωορρηξία. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα. Αυτή η διάγνωση μπορεί να επηρεάσει έως και 50 τοις εκατό των γυναικών με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο International Journal of Endocrinology. Ακόμη και με την επιτυχή θεραπεία του υποθυρεοειδισμού, δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι η γονιμότητα θα αποκατασταθεί πλήρως..

Καρδιακές παθήσεις

Ακόμη και ο ήπιος υποθυρεοειδισμός μπορεί να έχει βαθιά επίδραση στην υγεία της καρδιάς σας. Η εξασθενημένη ρύθμιση των θυρεοειδικών ορμονών αυξάνει το επίπεδο της «κακής» LDL (χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνης) χοληστερόλης, που οδηγεί σε σκλήρυνση των αρτηριών (αθηροσκλήρωση) και αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικού.

Ο σοβαρός υποθυρεοειδισμός μπορεί να οδηγήσει σε περικαρδιακό ταμπόν, μια κατάσταση που καθιστά δυσκολότερο για την καρδιά να αντλεί αίμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης και του θανάτου..

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Επειδή η θυρεοειδής ορμόνη της μητέρας είναι ζωτικής σημασίας για την ανάπτυξη του εμβρύου, ο υποθυρεοειδισμός που δεν αντιμετωπίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε δυνητικά σοβαρές επιπλοκές τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό..

Η έρευνα έχει δείξει ότι ο υποθυρεοειδισμός διπλασιάζει σχεδόν τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης και αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο χαμηλού βάρους γέννησης, πρόωρη ρήξη του πλακούντα, ακανόνιστο καρδιακό παλμό και αναπνευστική ανεπάρκεια στο έμβρυο..

Η εγκεφαλοπάθεια του Hashimoto

Η εγκεφαλοπάθεια του Hashimoto είναι μια σπάνια επιπλοκή στην οποία το εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να προκαλέσει σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα. Αυτή η ασθένεια προσβάλλει μόνο 2 στα 100.000 άτομα ετησίως και συνήθως κυμαίνεται μεταξύ των ηλικιών 41 και 44. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν τέσσερις φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Η ασθένεια συνήθως εκδηλώνεται με έναν από τους δύο τρόπους:

Παρατεταμένη μείωση της γνωστικής λειτουργίας, που οδηγεί σε τρόμο, υπνηλία, ομίχλη στο κεφάλι, ψευδαισθήσεις, άνοια και, σε σπάνιες περιπτώσεις, κώμα.
Επιληπτικές κρίσεις ή ξαφνικές επιθέσεις παρόμοιες με εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η εγκεφαλοπάθεια του Hashimoto αντιμετωπίζεται συνήθως με ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή φάρμακα, όπως η πρεδνιζόνη, για τη γρήγορη μείωση του εγκεφαλικού οιδήματος.

Myxedema

Το Myxedema είναι μια σοβαρή μορφή υποθυρεοειδισμού στην οποία ο μεταβολισμός επιβραδύνεται σε τέτοιο βαθμό που ένα άτομο μπορεί να πέσει σε κώμα. Συνδέεται με μια ασθένεια που δεν αντιμετωπίζεται και μπορεί να αναγνωριστεί από τις χαρακτηριστικές αλλαγές στο δέρμα και σε άλλα όργανα. Μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

Πρησμένο δέρμα
Βυθισμένα βλέφαρα.
Σοβαρή δυσανεξία στο κρύο
Μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
Αργή αναπνοή
Ακραία εξάντληση;
Αργή κίνηση;
Ψύχωση.

Το Myxedema απαιτεί επείγουσα ιατρική βοήθεια.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα σας θέτει σε αυξημένο κίνδυνο όχι μόνο καρκίνου του θυρεοειδούς αλλά και καρκίνου του λαιμού. Στην πραγματικότητα, η απορύθμιση της ορμονικής δραστηριότητας ως αποτέλεσμα της νόσου αυξάνει τον κίνδυνο για όλους τους καρκίνους κατά 1,68, σύμφωνα με μια μελέτη από την Ταϊβάν, η οποία περιελάμβανε 1.521 άτομα με αυτή τη διάγνωση και 6.084 άτομα χωρίς αυτήν..

Γι 'αυτό, στην περίπτωση της διάγνωσης του ΑΙΤ, αξίζει να ενισχυθούν τα μέτρα για την πρόληψη του καρκίνου του θυρεοειδούς. Δηλαδή, κάντε αλλαγές στη διατροφή, ακολουθήστε τη δίαιτα. Και σε περίπτωση υψηλού κινδύνου, ο αδένας πρέπει να αφαιρεθεί πρόωρα πριν εμφανιστούν μη αναστρέψιμες συνέπειες..

Διαγνωστικά μέτρα

Η διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας βασίζεται σε διάφορα στάδια.

Συλλογή καταγγελιών και ιατρικού ιστορικού. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό ποια συμπτώματα και πόσο καιρό έχει παρατηρήσει στον εαυτό του, με ποια σειρά εμφανίστηκαν. Όπου είναι δυνατόν, εντοπίζονται παράγοντες κινδύνου.
Εργαστηριακά διαγνωστικά - καθορίζει το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών. Με την αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, το επίπεδο θυροξίνης θα μειωθεί και το TSH θα αυξηθεί. Επιπλέον, προσδιορίζονται αντισώματα έναντι της θυρεοπεροξειδάσης, της θυροσφαιρίνης ή των θυρεοειδικών ορμονών του θυρεοειδούς αδένα.
Η διάγνωση των οργάνων για όλα περιλαμβάνει μια υπερηχογραφική εξέταση του οργάνου. Με το AIT, ο θυρεοειδής αδένας θα διευρυνθεί, η δομή του ιστού αλλάζει και η ηχογένεση μειώνεται. Στο φόντο των σκοτεινών περιοχών, μπορούν να απεικονιστούν πιο ανοιχτές περιοχές - ψευδο-κόμβοι. Σε αντίθεση με τους πραγματικούς κόμβους, δεν αποτελούνται από θυλάκια των αδένων, αλλά αντιπροσωπεύουν μια περιοχή οργάνου φλεγμονή και κορεσμένη με λεμφοκύτταρα. Σε ασαφείς περιπτώσεις, για να αποσαφηνιστεί η δομή του σχηματισμού, πραγματοποιήστε βιοψία.

Συνήθως, αυτά τα βήματα είναι αρκετά για τη διάγνωση του AIT..

Θεραπεία ΑΙΤ

Η θεραπεία για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα πραγματοποιείται καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς. Αυτή η τακτική επιβραδύνει σημαντικά την εξέλιξη της νόσου και έχει θετική επίδραση στη διάρκεια και την ποιότητα ζωής του ασθενούς..

Δυστυχώς, μέχρι τώρα, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Η συμπτωματική θεραπεία παραμένει το κύριο επίκεντρο.

Για τον υπερθυρεοειδισμό, συνταγογραφούνται φάρμακα που αναστέλλουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα - θειαμαζόλη, μερκαζολίλη, καρβιμαζόλη.
Για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας, της υψηλής αρτηριακής πίεσης, του τρόμου, βήτα-αποκλειστές συνταγογραφούνται. Μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό, μειώνουν την αρτηριακή πίεση, εξαλείφουν τους τρόμους στο σώμα.
Για την εξάλειψη της φλεγμονής και τη μείωση της παραγωγής αντισωμάτων, συνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα - δικλοφενάκη, νιμεσουλίδη, μελοξικάμη.
Εάν η υποξεία συνδέεται με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή - πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη.

Στον υποθυρεοειδισμό, η L-θυροξίνη, ένα συνθετικό ανάλογο των θυρεοειδικών ορμονών, συνταγογραφείται ως θεραπεία αντικατάστασης..
Εάν υπάρχει υπερτροφική μορφή που συμπιέζει τα εσωτερικά όργανα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.
Οι ανοσο διορθωτές, οι βιταμίνες και τα προσαρμογόνα συνταγογραφούνται ως συνοδευτική θεραπεία.

Η θεραπεία μιας θυρεοτοξικής κρίσης ή κώματος πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στοχεύει στην εξάλειψη των εκδηλώσεων θυρεοτοξίκωσης, στην αποκατάσταση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Η χρήση θυροστατικών σε αυτήν την περίπτωση είναι ανεπιθύμητη..

Πότε να δείτε γιατρό

Σε μεγάλο βαθμό αόρατη ασθένεια στα αρχικά του στάδια, το AIT ανιχνεύεται συχνά μόνο κατά την εξέταση όταν τα επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών είναι ασυνήθιστα χαμηλά..

Επειδή η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα τείνει να εξαπλώνεται σε οικογένειες, θα πρέπει να δοκιμάσετε εάν κάποιος στην οικογένειά σας έχει την κατάσταση ή έχει κλασικά συμπτώματα υποθυρεοειδισμού, όπως επίμονη κόπωση, πρήξιμο του προσώπου, ξηρό δέρμα, τριχόπτωση, μη φυσιολογικές περιόδους και αύξηση βάρους παρά τη μειωμένη πρόσληψη θερμίδων. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σχεδόν πάντα επιτυχής..

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (AIT, νόσος του Hashimoto):

Τι είναι το AIT?

Αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (AIT, θυρεοειδίτιδα Hashimoto, βρογχοκήλη Hashimoto, ασθένεια Hashimoto) - μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του θυρεοειδούς αδένα.

Ονομάζεται επίσης χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα ή απλά η νόσος του Hashimoto..

Στη Ρωσία, το AIT του θυρεοειδούς αδένα είναι το πιο συνηθισμένο φαινόμενο που προκαλεί υποθυρεοειδισμό (αυτή είναι μια κατάσταση στην οποία ο θυρεοειδής αδένας δεν παράγει ή εκκρίνει αρκετές ορμόνες: τριαιωδοθυρονίνη (Τ3) και θυροξίνη (Τ4)).

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένα μικρό όργανο στη βάση του λαιμού σας που ρυθμίζει το μεταβολισμό σας.

Ο ενδοκρινικός αδένας που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου (υπόφυση) εκκρίνει την ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH), η οποία σηματοδοτεί τον θυρεοειδή αδένα σας να παράγει και να απελευθερώνει T3 και T4, που ρυθμίζουν τον μεταβολισμό, τη θερμοκρασία του σώματος, τον τόνο, τη μυϊκή δύναμη και πολλές άλλες σωματικές λειτουργίες., ως συνέπεια της ασθένειας του βρογχοκήλη Hashimoto, ο μεταβολισμός στο σώμα διαταράσσεται.

Τι είναι, το καταλάβαμε. Στη συνέχεια, θα εξετάσουμε λεπτομερώς τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία αυτής της διαταραχής..

Τι προκαλεί τη νόσο του Hashimoto?

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα του θυρεοειδούς αδένα είναι μια αυτοάνοση ασθένεια. Πρωτεϊνικές ενώσεις στο πλάσμα του αίματος (αντισώματα), που υποτίθεται ότι προστατεύουν το σώμα, τρελαίνονται και επιτίθενται στους ιστούς / κύτταρα του θυρεοειδούς.

Οι ειδικοί δεν γνωρίζουν γιατί συμβαίνει αυτό, αλλά οι περισσότεροι επιστήμονες τείνουν να υποθέτουν ότι υπάρχει κληρονομική προδιάθεση για την ασθένεια..

Αιτίες του AIT

Αν και τα αίτια της νόσου είναι άγνωστα, η ασθένεια έχει αναγνωριστεί.

Η διαταραχή είναι 7 φορές πιο συχνή στις γυναίκες από τους άνδρες, ειδικά σε έγκυες γυναίκες.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ΑΙΤ μπορεί να είναι υψηλότερος εάν έχετε άτομα με αυτοάνοσες ασθένειες στην οικογένειά σας, όπως:

Η νόσος του Flayani (διάχυτη τοξική βρογχοκήλη) που προκαλεί θυρεοτοξίκωση.
ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης.
φυματίωση του δέρματος με έλκη και οζίδια (λύκος).
ρευματοειδής αρθρίτιδα;
Λεύκη (ένας τύπος δερματικής νόσου)
χρόνια ανεπάρκεια φλοιού των επινεφριδίων.

Συμπτώματα AIT

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα έχει συνήθως μια ύπουλη εμφάνιση με λεπτές ενδείξεις και συμπτώματα που μπορούν να εξελιχθούν σε πιο προχωρημένα ή ακόμη και χρωματικά κωδικοποιημένα σημεία και συμπτώματα για αρκετούς μήνες και αρκετά χρόνια.

Η παρουσίαση ασθενών με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί επίσης να είναι υποκλινική, να διαγνωστεί με βάση τον συστηματικό έλεγχο της λειτουργίας του θυρεοειδούς.

Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να έχουν μη ειδικά συμπτώματα που είναι δύσκολο να αποδοθούν στη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς:

ανεπαρκείς κινήσεις του εντέρου (κίνηση του εντέρου).
ξηρότητα, ωχρότητα του δέρματος
κωφή φωνή
υψηλά επίπεδα χοληστερόλης
κατάθλιψη, καταθλιπτική ψυχική κατάσταση και άλλες ψυχικές διαταραχές (κρίσεις πανικού, ψύχωση κατά της μανίας, κ.λπ.).
κούραση;
αίσθημα λήθαργου
δυσανεξία στις κρύες θερμοκρασίες
ακανόνιστη ή βαριά ρύθμιση ·
προβλήματα γονιμότητας
μειωμένη εφίδρωση
ήπια νευρική κώφωση
απώλεια μνήμης;
πόνος στις αρθρώσεις και κράμπες των μυών
ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως
άπνοια ύπνου και υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να διαρκέσει για χρόνια πριν εμφανίσετε οποιαδήποτε συμπτώματα. Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα προτού προκαλέσει αξιοσημείωτη παραβίαση της ακεραιότητας του θυρεοειδούς αδένα.

Σε ορισμένα άτομα με αυτήν την κατάσταση, ο θυρεοειδής αδένας διευρύνεται (μια κατάσταση που ονομάζεται βρογχοκήλη), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πρήξιμο στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Η βρογχοκήλη προκαλεί σπάνια πόνο. Ωστόσο, μπορεί να καταστήσει δύσκολη την κατάποση ή να προκαλέσει αίσθημα εξογκώματος στο λαιμό.

Διάγνωση της νόσου του Hashimoto

Οι γιατροί μπορεί να υποπτεύονται τη θυρεοειδίτιδα του Hashimoto εάν υπάρχουν συμπτώματα χαμηλής θυρεοειδικής δραστηριότητας.

Εάν ναι, θα αναλύσουν τα επίπεδα της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH) χρησιμοποιώντας μια εξέταση αίματος.

Αυτή η γενική δοκιμή είναι ένας από τους καλύτερους τρόπους για τη διάγνωση της αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας..

Οι ασθένειες θα είναι εύκολο να εντοπιστούν, με χαμηλή δραστηριότητα του θυρεοειδούς, το επίπεδο των ορμονών TSH θα είναι υψηλό, καθώς το σώμα εργάζεται σκληρά και διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα για να παράγει περισσότερες ορμόνες.

Οι γιατροί μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν εξετάσεις αίματος για να ελέγξουν τα επίπεδα:

άλλες ορμόνες του θυρεοειδούς
αντισώματα
χοληστερίνη.

Αυτές οι εξετάσεις θα βοηθήσουν στην επιβεβαίωση της διάγνωσης..

Μέθοδοι έρευνας οπτικοποίησης

Τα χαρακτηριστικά της θυρεοειδίτιδας του Hashimoto συνήθως εντοπίζονται σε υπερήχους. Ωστόσο, ο υπέρηχος συνήθως δεν απαιτείται για τη διάγνωση της πάθησης. Αυτή η τεχνική απεικόνισης είναι χρήσιμη για την εκτίμηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα, του echotext, και το πιο σημαντικό, για τον προσδιορισμό εάν υπάρχουν οζίδια θυρεοειδούς..

Οι ακτινογραφίες στο στήθος και η ηχοκαρδιογραφία συνήθως δεν πραγματοποιούνται και δεν απαιτούνται για ρουτίνα διάγνωση ή αξιολόγηση ασθενών με υποθυρεοειδισμό.

Η θεραπεία της νόσου του Hashimoto

Δεν χρειάζονται όλοι οι άνθρωποι θεραπεία για τη διαταραχή τους. Εάν ο θυρεοειδής αδένας σας λειτουργεί κανονικά, ο γιατρός σας μπορεί απλά να παρακολουθεί τις αλλαγές..

Φάρμακα και συμπληρώματα

Εάν ο θυρεοειδής αδένας δεν παράγει αρκετές ορμόνες, ενδέχεται να χρειαστεί το φάρμακο Levothyroxine.

Η χρήση συνθετικών παραλλαγών θυρεοειδικών ορμονών είναι μία από τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες θεραπείες.

Το νατριούχο λεβοθυροξίνη είναι ένα φάρμακο, άλας νατρίου της L-θυροξίνης, το οποίο αντικαθιστά την θυρεοειδή ορμόνη θυροξείδιο. Το φάρμακο ουσιαστικά δεν έχει παρενέργειες. Μόλις χρειαστείτε αυτό το φάρμακο, ίσως χρειαστεί να το πάρετε για το υπόλοιπο της ζωής σας..

Η τακτική χρήση της λεβοθυροξίνης μπορεί να ομαλοποιήσει τα επίπεδα των θυρεοειδικών ορμονών. Όταν συμβεί αυτό, τα συμπτώματά σας θα εξαφανιστούν. Ωστόσο, πιθανότατα θα χρειαστείτε τακτικές διαγνωστικές δραστηριότητες για την παρακολούθηση των επιπέδων ορμονών σας. Αυτό επιτρέπει στο γιατρό σας να προσαρμόσει τη δόση ανάλογα με τις ανάγκες..

Εάν η διαταραχή προκαλείται από ανεπάρκεια ιωδίου, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συμπληρώματα και παρασκευάσματα ιωδίου (Iodine Active, Iodomarin, Iodbalance). Επιπλέον, η συμπλήρωση με μαγνήσιο και σελήνιο σε περιπτώσεις ανεπάρκειας ιωδίου μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της συνολικής υγείας. Αλλά πριν πάρετε συμπληρώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Τι να λάβετε υπόψη

Ορισμένα συμπληρώματα διατροφής (συμπληρώματα διατροφής) σε τρόφιμα και φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν την ικανότητα του σώματός σας να απορροφήσει νάτριο λεβοθυροξίνης. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με άλλα φάρμακα που παίρνετε. Εδώ είναι μερικά τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν προβλήματα όταν συνδυάζονται με λεβοθυροξίνη:

συμπληρώματα σιδήρου
συμπληρώματα ασβεστίου
αποκλειστές αντλίας πρωτονίων (χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (συντομογραφία GERD).
ορισμένα φάρμακα χοληστερόλης?
οιστρογόνα.

Ίσως χρειαστεί να προσαρμόσετε το χρόνο φαρμακευτικής αγωγής του θυρεοειδούς σας ενώ παίρνετε άλλα φάρμακα. Ορισμένα τρόφιμα μπορούν επίσης να επηρεάσουν την απορρόφηση των ναρκωτικών. Συζητήστε τα πάντα με το γιατρό σας, θα εξηγήσει με σαφήνεια πώς να παίρνετε καλύτερα το αυτοάνοσο φάρμακο θυρεοειδίτιδας με βάση τη διατροφή σας.

Χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση μπορεί να συνταγογραφηθεί για τις ακόλουθες επιπλοκές:

Μεγάλη βρογχοκήλη με αποφρακτικά συμπτώματα όπως δυσφαγία (διαταραχή κατάποσης), βραχνάδα και βροχή (αναπνοή stridor) που προκαλείται από εξωτερική απόφραξη αέρα στους πνεύμονες
Η παρουσία κακοήθους κόμβου, όπως αποδεικνύεται από κυτταρολογική εξέταση.
Το λέμφωμα διαγνώστηκε με αναρρόφηση λεπτής βελόνας.
Καλλυντικοί λόγοι (όπως η εμφάνιση μεγάλου, αντιαισθητικού βρογχοκήλη).

Διατροφή

Αν και η δίαιτα για αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία του θυρεοειδούς, οι διατροφικές αλλαγές είναι απίθανο να αντικαταστήσουν την ανάγκη για συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Τροφές πλούσιες σε αντιοξειδωτικά (φρούτα και λαχανικά)

Τα βακκίνια, οι ντομάτες, οι πιπεριές και άλλα πλούσια σε αντιοξειδωτικά τρόφιμα μπορούν να βελτιώσουν τη συνολική υγεία και τα οφέλη του θυρεοειδούς. Η κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες Β που βρίσκονται σε δημητριακά ολικής αλέσεως μπορεί επίσης να βοηθήσει.

Σελήνιο

Απαιτούνται μικρές ποσότητες σεληνίου για ένζυμα που κάνουν τις ορμόνες του θυρεοειδούς να λειτουργούν σωστά. Οι ξηροί καρποί και οι σπόροι πλούσιοι σε μαγνήσιο και σελήνιο, ειδικά οι καρύδια της Βραζιλίας και οι ηλιόσποροι, μπορούν να κάνουν τον θυρεοειδή αδένα σας πιο υγιεινό.

Τι δεν πρέπει να χρησιμοποιώ

Τα συμπληρώματα διατροφής σιδήρου και ασβεστίου και η κατανάλωση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες μπορεί να μειώσει την αποτελεσματικότητα ορισμένων φαρμάκων.

Αποφύγετε να τρώτε τρόφιμα σόγιας, μπρόκολο, κουνουπίδι και λάχανο, καθώς αυτά μπορούν να καταστέλλουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς, ειδικά όταν τρώγονται ωμά.

Επιπλοκές που σχετίζονται με την ασθένεια και την πρόγνωση

Εάν δεν λάβετε μέτρα που στοχεύουν στη θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Μπορούν να περιλαμβάνουν:

καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανεπάρκειας
αναιμία;
σύγχυση και απώλεια συνείδησης
υψηλή χοληστερόλη;
μειωμένη λίμπιντο
κατάθλιψη.

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα μπορεί επίσης να προκαλέσει προβλήματα κατά τη μεταφορά ενός μωρού στη μήτρα. Πρόσφατες μελέτες στις Ηνωμένες Πολιτείες δείχνουν ότι οι γυναίκες με αυτή τη διαταραχή είναι πιο πιθανό να γεννήσουν παιδιά με καρδιακά ελαττώματα και παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος και των νεφρών..

Για την ελαχιστοποίηση των επιπλοκών, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τη λειτουργία του θυρεοειδούς καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της γυναίκας..

Η τακτική εξέταση θυρεοειδούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται σε γυναίκες με άγνωστες διαταραχές του θυρεοειδούς, σύμφωνα με το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας.

Τι είναι η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (AIT) και πώς να την αντιμετωπίσουμε?

Η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα (AIT) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του θυρεοειδούς αδένα, η οποία είναι μία από τις πιο κοινές αυτοάνοσες διαταραχές και η πιο κοινή αιτία υποθυρεοειδισμού, δηλαδή μείωση της ποσότητας των θυρεοειδικών ορμονών.

Πολλές αντικρουόμενες μελέτες αποτελούν συχνά αντικείμενο κερδοσκοπίας μεταξύ υποστηρικτών εναλλακτικής ιατρικής που προτείνουν αμφισβητήσιμες θεραπείες για αυτήν την πάθηση. Ο ενδοκρινολόγος Denis Lebedev λέει περισσότερα για το AIT και τις μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας του..

Τι είναι γνωστό για το AIT και πώς να το διαγνώσετε?

Η συχνότητα εμφάνισης αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας εξαρτάται από την ηλικία (πιο συχνή μεταξύ των ηλικιών 45-55), το φύλο (4-10 φορές συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες) και τη φυλή (πιο συχνή στους Καυκάσιους). Επιπλέον, υπάρχει το λεγόμενο δευτερεύον ΑΙΤ, που δεν λαμβάνεται υπόψη σε αυτά τα στατιστικά στοιχεία, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της λήψης ενός αριθμού ανοσοθεραπευτικών φαρμάκων. Περιγράφονται περιπτώσεις θυρεοειδίτιδας κατά τη λήψη ιντερφερόνης-άλφα στη θεραπεία της ιογενούς ηπατίτιδας C, καθώς και μετά τη χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων - αναστολείς σημείου ελέγχου.

Στο AIT, τα αντισώματα που παράγονται από το ανοσοποιητικό σύστημα αρχίζουν να κάνουν λάθος πρωτεΐνες στα κύτταρα του θυρεοειδούς για ξένες πρωτεΐνες, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε καταστροφή ιστών. Τα αυτοαντισώματα που παράγονται από τη σωματική επίθεση θυρεοπεροξειδάση (αντι-TPO), ένα βασικό ένζυμο στη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών και της θυροσφαιρίνης (αντι-TG), από την οποία συντίθενται απευθείας οι ορμόνες θυροξίνη (Τ4) και τριιωδοθυρονίνη (Τ3).

Το AIT περιγράφηκε για πρώτη φορά πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, αλλά, όπως και για τις περισσότερες αυτοάνοσες ασθένειες, οι μηχανισμοί της ανάπτυξής του δεν έχουν ακόμη καθιερωθεί. Είναι γνωστό ότι η ανάπτυξή του θεωρείται παραβίαση της ανοσίας των Τ-κυττάρων που προκαλείται από την αλληλεπίδραση γενετικής προδιάθεσης και περιβαλλοντικών παραγόντων.

Η διάγνωση του AIT γίνεται συνήθως σε σχέση με μια δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα με βάση την παρουσία αντι-TPO και / ή αντι-TG στο αίμα. Αν και η ανοσολογική εξέταση αίματος είναι πολύ ευαίσθητη, σε ορισμένους ασθενείς (έως και 15%) αντισώματα μπορεί να μην ανιχνευθούν, κάτι που δεν αποκλείει την παρουσία της νόσου. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η αξιολόγηση πραγματοποιείται πάντα σε ποιοτική βάση (θετικός / αρνητικός τίτλος) και όχι στις απόλυτες τιμές των αντι-TPO και anti-TG, επομένως, η συνεχής παρακολούθηση του επιπέδου τους στο αίμα κατά τη διάρκεια της θεραπείας δεν έχει νόημα, καθώς δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα. Στη διάγνωση, μερικές φορές χρησιμοποιείται υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) του αδένα, στην οποία μπορούν να παρατηρηθούν χαρακτηριστικές αλλαγές. Η ανάγκη για υπερηχογράφημα ρουτίνας στο AIT εγείρει μια σειρά ερωτήσεων, καθώς με την προφανή παρουσία αυτοαντισωμάτων και τη μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς, δεν λαμβάνουμε πρόσθετες πληροφορίες. Το κύριο μειονέκτημα του "επιπλέον" υπερήχου είναι η εσφαλμένη ερμηνεία των δεδομένων, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις οδηγεί σε περιττές βιοψίες ψευδο-κόμβων..

Από μόνη της, η παρουσία αντισωμάτων στο αίμα είναι μόνο ένας δείκτης της νόσου. Το ΑΙΤ δεν έχει έντονα συμπτώματα και η θεραπεία καθίσταται απαραίτητη με την ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τον εμφανή υποθυρεοειδισμό, όταν υπάρχει μείωση της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών (Τ3 και Τ4) και αύξηση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH), καθώς και του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού, όταν οι ορμόνες του θυρεοειδούς είναι εντός των τιμών αναφοράς, αλλά υπάρχει αύξηση της TSH.

Ο υποθυρεοειδισμός συνήθως έχει βαθμιαία εμφάνιση με διακριτικά σημεία και συμπτώματα που μπορούν να εξελιχθούν σε πιο σοβαρά σε μήνες ή χρόνια. Με τον υποθυρεοειδισμό, υπάρχουν παράπονα αυξημένης ευαισθησίας στο κρύο, δυσκοιλιότητα, ξηρό δέρμα, αύξηση βάρους, βραχνάδα, μυϊκή αδυναμία, ακανόνιστη εμμηνόρροια. Επιπλέον, είναι δυνατή η ανάπτυξη κατάθλιψης, εξασθένησης της μνήμης και επιδείνωσης της πορείας των ταυτόχρονων ασθενειών..

Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός διαγιγνώσκεται συχνότερα βάσει εργαστηριακού ελέγχου της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να έχουν μη ειδικά συμπτώματα (κόπωση, αδυναμία, μειωμένη συγκέντρωση, απώλεια μαλλιών) που είναι δύσκολο να συσχετιστούν με τη δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και που δεν βελτιώνονται πάντα με τη θεραπεία αντικατάστασης θυρεοειδικής ορμόνης. Πολλοί ενδοκρινολόγοι διαφωνούν: να θεραπεύσουν ή όχι να αντιμετωπίσουν υποκλινικό υποθυρεοειδισμό; Επί του παρόντος, οι συστάσεις γράφουν ότι ο διορισμός της θεραπείας υποκατάστασης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: ο βαθμός αύξησης της TSH (περισσότερο ή λιγότερο από 10 mME / L), η ηλικία, η παρουσία συμπτωμάτων και συννοσηρότητας.

Κλασική θεραπεία για τον υποθυρεοειδισμό

Ο στόχος της θεραπείας με ΑΙΤ από τη σκοπιά της τεκμηριωμένης ιατρικής είναι η διόρθωση του υποθυρεοειδισμού. Για πολλά χρόνια, το άλας νατρίου της L-θυροξίνης (νάτριο λεβοθυροξίνη, μια συνθετική μορφή της ορμόνης Τ4) θεωρείται το πρότυπο φροντίδας. Η λήψη λεβοθυροξίνης αρκεί για τη διόρθωση του υποθυρεοειδισμού, καθώς το Τ3 σχηματίζεται από αυτό στους ιστούς του σώματος υπό τη δράση των δικών του ενζύμων (δεϊωδινάσες). Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική όταν λαμβάνεται από το στόμα, το φάρμακο έχει μακρά ημιζωή, το οποίο του επιτρέπει να λαμβάνεται μία φορά την ημέρα και οδηγεί στην εξάλειψη σημείων και συμπτωμάτων υποθυρεοειδισμού στους περισσότερους ασθενείς.

Η θεραπεία αντικατάστασης λεβοθυροξίνης έχει τρεις βασικούς στόχους:

επιλογή της σωστής δοσολογίας της ορμόνης ·
εξάλειψη συμπτωμάτων και σημείων υποθυρεοειδισμού σε ασθενείς.
ομαλοποίηση της TSH (εντός εργαστηριακών προτύπων) με αύξηση της συγκέντρωσης των θυρεοειδικών ορμονών.

Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για υποθυρεοειδισμό πιστεύουν ότι η θεραπεία με λεβοθυροξίνη δεν είναι αρκετά αποτελεσματική. Όμως, η διόρθωση της θεραπείας (συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της δοσολογίας) πρέπει να πραγματοποιηθεί, πρώτα απ 'όλα, ανάλογα με το επίπεδο της TSH στο αίμα, και όχι μόνο με την παρουσία υποκειμενικών καταγγελιών του ασθενούς, τα οποία μπορεί να αποτελούν εκδήλωση ταυτόχρονης νόσου ή να εξηγούνται από άλλους λόγους. Η περίσσεια ορμονικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε θυρεοτοξίκωση που προκαλείται από φάρμακα, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τους ηλικιωμένους..

Συχνά η παρουσία μη ειδικών συμπτωμάτων (κόπωση, αδυναμία, απώλεια μαλλιών και άλλα) αναγκάζει τους ασθενείς να στραφούν σε εναλλακτική ιατρική, οι οποίοι προτείνουν, για παράδειγμα, τον προσδιορισμό της αντίστροφης Τ3 (pT3, βιολογικά ανενεργή μορφή της ορμόνης Τ3) ή τον υπολογισμό της αναλογίας Τ3 / ρΤ3. Ωστόσο, η χρήση αυτών των δεικτών είναι αδικαιολόγητη, καθώς δεν είναι τυποποιημένη και δεν μπορεί να ερμηνευθεί επαρκώς, κάτι που επιβεβαιώνεται, για παράδειγμα, από τις συστάσεις της Αμερικανικής Ένωσης Θυρεοειδών.

Εναλλακτικές θεραπείες για AIT

Υπάρχουν πολλές δημοφιλείς αλλά μη χρήσιμες εναλλακτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία του ΑΙΤ, τις οποίες θα συζητήσουμε παρακάτω..

Εκχυλίσματα και συνδυαστικές θεραπείες

Μερικοί ψευδο-ειδικοί συνιστούν τη χρήση ζωικών εκχυλισμάτων από τον θυρεοειδή αδένα, τα οποία περιέχουν ένα μείγμα θυρεοειδικών ορμονών και των μεταβολιτών τους, αντί της θεραπείας αντικατάστασης με λεβοθυροξίνη. Δεν υπάρχουν ποιοτικά δεδομένα για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα και τα οφέλη αυτής της θεραπείας σε σύγκριση με την κλασική θεραπεία. Υπάρχει επίσης πιθανή βλάβη από μια τέτοια θεραπεία που σχετίζεται με την περίσσεια τριιωδοθυρονίνης στον ορό (Τ3) και την έλλειψη δεδομένων ασφαλείας. Επιπλέον, δεν είναι ασυνήθιστο να βλέπετε συστάσεις για την προσθήκη λιοθυρονίνης (συνθετικό Τ3) στη θεραπεία με λεβοθυροξίνη, οι οποίες βασίζονται στην υπόθεση ότι μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής των ασθενών και να μειώσει τα συμπτώματα. Ωστόσο, οι ξένες συστάσεις σημειώνουν την ανάγκη αποφυγής της χρήσης συνδυαστικής θεραπείας, δεδομένων των συγκρουόμενων αποτελεσμάτων των τυχαιοποιημένων δοκιμών που συγκρίνουν αυτήν τη θεραπεία με τη μονοθεραπεία με λεβοθυροξίνη και την έλλειψη δεδομένων για τις πιθανές συνέπειες μιας τέτοιας θεραπείας..

Η ανεξερεύνητη επίδραση του περιβάλλοντος στη λειτουργία του θυρεοειδούς δημιουργεί πολλές άλλες αμφίβολες ιδέες θεραπείας. Τα πιο συχνά συζητημένα είναι ιώδιο, σελήνιο, βιταμίνη D και διάφορα είδη διατροφικών περιορισμών (για παράδειγμα, δίαιτες χωρίς γλουτένη ή ειδικά αυτοάνοσα πρωτόκολλα). Πριν εξετάσουμε καθέναν από αυτούς τους "τρόπους", αξίζει να σημειωθεί ότι η επίδρασή τους στα επίπεδα αντι-ΤΡΟ και αντι-ΤΟ μελετάται σχεδόν πάντα χωρίς να αξιολογείται η επίδραση σε σημαντικά αποτελέσματα όπως επίπεδα ορμονών στο αίμα, εξέλιξη της νόσου, θνησιμότητα και ούτω καθεξής..

Ας ρίξουμε μια ματιά σε μερικά παραδείγματα. Πολλές μελέτες σημειώνουν ότι η περίσσεια ιωδίου σχετίζεται με πρόκληση αυτοανοσίας του θυρεοειδούς, δηλαδή αυξημένο κίνδυνο ΑΙΤ. Για παράδειγμα, μια 15χρονη μελέτη παρατήρησης που παρακολούθησε τα αποτελέσματα της εθελοντικής προφύλαξης ιωδίου στην Ιταλία έδειξε ότι τα επίπεδα αυτοαντισώματος θυρεοειδούς σχεδόν διπλασιάστηκαν κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, όπως και οι περιπτώσεις του ΑΙΤ. Στη δανική μελέτη που βασίστηκε στον πληθυσμό DanThyr, η οποία εξέτασε δεδομένα από 2200 άτομα κατά την έναρξη και 11 χρόνια αργότερα, αποδείχθηκε ότι η πιο έντονη αύξηση της TSH παρατηρήθηκε σε περιοχές με υψηλή πρόσληψη ιωδίου και συσχετίστηκε με την παρουσία αντι-TPO στο αίμα. Οι μηχανισμοί περιγράφουν, για παράδειγμα, μια αύξηση της πιο ανοσογόνου ιωδιωμένης θυροσφαιρίνης. Άλλες μελέτες έχουν επισημάνει μια σχέση σχήματος U μεταξύ πρόσληψης ιωδίου και AIT. Σε κάθε περίπτωση, η συνιστώμενη ημερήσια πρόσληψη ιωδίου για ενήλικες είναι 150 μg / ημέρα και 250 μg / ημέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας, δεν πρέπει να ξεπεραστεί. Κατά τη θεραπεία ταυτόχρονα υποθυρεοειδισμού AIT με ορμονικά φάρμακα, τα συμπληρώματα διατροφής με ιώδιο δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς, καθώς βρίσκεται ήδη στο μόριο των θυρεοειδικών ορμονών, συμπεριλαμβανομένων των συνθετικών.

Το σελήνιο είναι πολύ δημοφιλές στους λάτρεις της συνταγογράφησης συμπληρωμάτων διατροφής. Αναφέρουν ενεργά τα αποτελέσματα της έρευνας και τις μετα-αναλύσεις ως δικαιολογία. Αλλά αν κοιτάξετε, τότε, πρώτα, τα δεδομένα είναι αντιφατικά: ορισμένες μετα-αναλύσεις δείχνουν θετική επίδραση του σεληνίου στη μείωση του επιπέδου των αντι-TPO και αντι-TG, ενώ άλλες δείχνουν την απουσία ενός τέτοιου αποτελέσματος. Ταυτόχρονα, όλες οι μετα-αναλύσεις δείχνουν ότι το αντι-TPO αποτελεί υποκατάστατο δείκτη της δραστηριότητας της νόσου και δεν υπάρχει λόγος για την τακτική χρήση συμπληρωμάτων σεληνίου στη θεραπεία ασθενών με ΑΙΤ, καθώς η παρουσία αυτοαντισωμάτων που κυκλοφορούν στο αίμα δεν πρέπει να αποτελεί τη βάση για τη λήψη κλινικών αποφάσεων. Οι εκπρόσωποι της εναλλακτικής ιατρικής παραλείπουν αυτό το θεμελιωδώς σημαντικό γεγονός, μιλώντας μόνο για τη μείωση των αντισωμάτων και, σε γενικές γραμμές, τη θεραπεία αριθμών σε χαρτί. Για να μην αναφέρουμε ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν σελήνιο ενδέχεται να έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2 και οι πιθανές παρενέργειες από υπερδοσολογία σεληνίου περιλαμβάνουν απώλεια μαλλιών, ανορεξία, διάρροια, κατάθλιψη, τοξικότητα στο ήπαρ και στα νεφρά και αναπνευστική δυσχέρεια. Λαμβάνοντας υπόψη όλους αυτούς τους παράγοντες, η American Thyroid Association, στις οδηγίες της για τη διάγνωση και τη θεραπεία των διαταραχών του θυρεοειδούς κατά την εγκυμοσύνη, σημειώνει συγκεκριμένα ότι η συμπλήρωση σεληνίου δεν συνιστάται για τη θεραπεία των θετικών κατά του TPO γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης..

Ένα άλλο θέμα που μελετήθηκε ενεργά είναι η σχέση μεταξύ της βιταμίνης D και των αυτοάνοσων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του AIT. Μια παρόμοια ιστορία παρατηρείται εδώ: μια σημαντική μείωση του τίτλου των αντι-TPO και anti-TG παρατηρείται σε εκείνους που έλαβαν βιταμίνη D. Αξίζει να σημειωθεί ένας αριθμός περιορισμών σε αυτές τις μελέτες: οι περισσότεροι δεν ήταν τυφλοί και ελεγχόμενοι με εικονικό φάρμακο, περιελάμβαναν μικρό αριθμό ατόμων με διαφορετική λειτουργία του θυρεοειδούς και διαφορετικά επίπεδα βασικής γραμμής 25 (OH) D (ο πρόδρομος της βιταμίνης D, το επίπεδο του οποίου αναλύεται) στο αίμα, που μπορεί να οδηγήσει σε σε προκατειλημμένα αποτελέσματα. Επιπλέον, δεν ξέρουμε και πάλι εάν η συμπλήρωση βιταμίνης D επηρεάζει το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών, την πορεία της νόσου και τα αποτελέσματά της. Προφανώς, η εξάλειψη της ανεπάρκειας βιταμίνης D είναι σημαντικό έργο, αλλά όχι στο πλαίσιο της θεραπείας με ΑΙΤ. Επιπλέον, οι εκπρόσωποι της εναλλακτικής ιατρικής συχνά συνταγογραφούν παρασκευάσματα βιταμίνης D σε αρχικά φυσιολογικές τιμές.

Ξεχωριστά, θα ήθελα να πω λίγα λόγια για το λεγόμενο αυτοάνοσο πρωτόκολλο - μια διατροφή που προωθείται για διάφορες αυτοάνοσες ασθένειες. Η ουσία της διατροφής είναι να αποκλειστούν ορισμένα τρόφιμα (δημητριακά, όσπρια, νυχτικά, γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά, καφές, αλκοόλ, ξηροί καρποί, σπόροι) που φέρεται να διαταράσσουν τη μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα και την εντερική διαπερατότητα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη ασθενειών. Αντ 'αυτού, η διατροφή περιλαμβάνει λαχανικά, φρούτα, κρέας θηραμάτων, βιολογικό και μη μεταποιημένο κρέας. Πρέπει να σημειωθεί αμέσως ότι δεν έχουν πραγματοποιηθεί τυχαιοποιημένες, διπλά τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, επομένως δεν υπάρχει λόγος να μιλήσουμε για τα οφέλη αυτής της διατροφής για οποιεσδήποτε αυτοάνοσες ασθένειες. Αλλά μια τέτοια διατροφή είναι εντελώς ανισορροπημένη όσον αφορά την υγιεινή διατροφή. Υπάρχουν μόνο μεμονωμένες πιλοτικές μελέτες σε μικρές ομάδες ασθενών. Εξετάστε τη μόνη (!) Μελέτη ασθενών με ΑΙΤ. Περιλάμβανε 17 άτομα, η μελέτη δεν είχε τυφλή, τυχαιοποίηση και ομάδα ελέγχου. Τα αποτελέσματα δείχνουν βελτίωση της ποιότητας ζωής με βάση το ερωτηματολόγιο SF-36, ενώ δεν μελετήθηκε ούτε η επίδραση στις ορμόνες του θυρεοειδούς ούτε στο επίπεδο και το επίπεδο των αντισωμάτων. Μια μελέτη έχει επίσης δημοσιευτεί σχετικά με τις επιδράσεις μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη στο AIT. Δεν είχε επίσης τυφλή και τυχαιοποίηση, αλλά είχε μια ομάδα ελέγχου. Και στις δύο ομάδες, δεν υπήρχε επίδραση στα επίπεδα TSH και θυρεοειδικών ορμονών. Έτσι, δεν υπάρχει κανένας λόγος να χρησιμοποιήσετε αυτές τις δίαιτες στη θεραπεία του ΑΙΤ..

συμπέρασμα

Φυσικά, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τη μελέτη της παθογένεσης και των θεραπευτικών προσεγγίσεων στο AIT. Ωστόσο, προς το παρόν, η μόνη επαρκής θεραπεία είναι η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών (για τη διόρθωση του υποθυρεοειδισμού) και δεν υπάρχει λόγος να προτείνονται συμπληρώματα διατροφής ή ειδικές δίαιτες στους ασθενείς..

Συγγραφέας: Denis Lebedev, ενδοκρινολόγος και ερευνητής στο Ινστιτούτο Ενδοκρινολογίας, Ν.Ν. Β.Α. Almazov. Λέκτορας στη Μικρή Ιατρική Σχολή του EBC "Krestovsky Island". Ο συγγραφέας του blog ενδοκρινολογίας True Endo.

Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα