Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Καρκίνος
Αυξημένη τεστοστερόνη στις γυναίκες - αιτίες και συμπτώματα, πιθανές συνέπειες και μέθοδοι θεραπείας
2 Δοκιμές
Γιατί γίνεται επίχρισμα στο BL από το λαιμό και τη μύτη;?
3 Λάρυγγας
Μια αίσθηση καψίματος στο λαιμό, τι να κάνετε αν ψήνει και καίει από μέσα
4 Δοκιμές
Χαλαρώστε
5 Βλεννογόνος
Αναστολείς της διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης-4
Image
Κύριος // Λάρυγγας

Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH)


Η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) είναι μια ορμόνη του πρόσθιου βλεννογόνου αδένα, η οποία είναι το πιο σημαντικό διεγερτικό του επινεφριδιακού φλοιού..

ACTH, αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, κορτικοτροπίνη.

Ερευνητική μέθοδος

PG / ml (εικονογράμματα ανά χιλιοστόλιτρο).

Τι βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα?

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για τη μελέτη?

  • Απομακρύνετε το αλκοόλ από τη διατροφή 24 ώρες πριν από τη μελέτη.
  • Μην τρώτε για 12 ώρες πριν από την εξέταση.
  • Σταματήστε να παίρνετε φάρμακα εντελώς 24 ώρες πριν από τη μελέτη (σε συνεννόηση με το γιατρό σας).
  • Εξαλείψτε το σωματικό και συναισθηματικό στρες εντός 24 ωρών πριν από τη μελέτη.
  • Μην καπνίζετε για 3 ώρες πριν από την εξέταση.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη

Η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) είναι μια ορμόνη του πρόσθιου βλεννογόνου αδένα, η οποία εκκρίνεται υπό την επίδραση του παράγοντα απελευθέρωσης της κορτικοτροπίνης που εκκρίνεται από τον υποθάλαμο και διεγείρει τη βιοσύνθεση και την έκκριση της κορτιζόλης στον επινεφρικό φλοιό. Εκτός από την κορτιζόλη, σε μικρότερο βαθμό, το ACTH διασφαλίζει τη σύνθεση ανδρογόνων και, σε φυσιολογικές συγκεντρώσεις, πρακτικά δεν επηρεάζει την παραγωγή αλδοστερόνης. Τα επίπεδα ACTH επηρεάζονται έντονα από το άγχος, τον ύπνο και την άσκηση, την εγκυμοσύνη.

Το σύνδρομο Itsenko-Cushing χαρακτηρίζεται από την παρουσία κορτικοστερόματος ή καρκίνου των επινεφριδίων, που συνοδεύεται από υπερπαραγωγή κορτιζόλης. Ταυτόχρονα, η έκκριση του ACTH μειώνεται σημαντικά.

Η νόσος του Itenko-Cushing χαρακτηρίζεται από αυξημένη λειτουργική δραστηριότητα της υπόφυσης λόγω της υπερτροφίας των κυττάρων της ή της ανάπτυξης αδενώματος της υπόφυσης, η οποία οδηγεί σε υπερβολική παραγωγή ACTH και υπερπλασία του φλοιού και των δύο επινεφριδίων. υπάρχει ταυτόχρονη αύξηση της συγκέντρωσης ACTH και κορτιζόλης στο αίμα, καθώς και αύξηση της απέκκρισης ελεύθερης κορτιζόλης και 17-κετοστεροειδών στα ούρα.

Το σύνδρομο της έκτοπης παραγωγής ACTH είναι μια ανώμαλη έκκριση του ACTH από έναν όγκο μη υπόφυσης (συχνότερα με καρκίνο του βρόγχου ή θυμάμα, μερικές φορές με καρκίνο του μυελού του θυρεοειδούς, καρκίνο των ωοθηκών, του μαστού, του στομάχου και του παχέος εντέρου), γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου ACTH στο αίμα και ως αποτέλεσμα στην υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού και αυξημένη έκκριση κορτιζόλης.

Για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ της νόσου Itsenko-Cushing και της παραγωγής έκτοπου ACTH, στην οποία αυξάνεται το επίπεδο ACTH στο πλάσμα του αίματος, χρησιμοποιείται μια δοκιμή με ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης. Σε ασθενείς με τη νόσο Itsenko-Cushing, η έκκριση ACTH μετά τη χορήγηση αυτής της ορμόνης αυξάνεται σημαντικά, με όγκους που παράγουν ACTH μη εντοπισμού της υπόφυσης, το επίπεδο ACTH δεν αλλάζει σημαντικά, καθώς τα κύτταρα αυτών των όγκων δεν έχουν υποδοχείς για την ορμόνη που απελευθερώνει κορτικοτροπίνη.

Με το σύνδρομο του Addison - που προκύπτει από τις καταστροφικές διεργασίες πρωτογενούς ανεπάρκειας των επινεφριδίων - μειώνεται η παραγωγή γλυκοκορτικοειδών, ανόργανων κορτικοειδών και ανδρογόνων, σε απάντηση στην οποία αυξάνεται η έκκριση του ACTH και διαταράσσεται ο ρυθμός του.

Η δευτερογενής και τριτογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων - συνέπεια βλάβης στην υπόφυση ή στον υποθάλαμο - συνοδεύεται, αντίστοιχα, από τη μείωση της συγκέντρωσης του ACTH και της δευτερογενούς υποπλασίας ή της ατροφίας του επινεφριδιακού φλοιού. Η δοκιμή με ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε το εναπομένον αποθεματικό του ACTH. Όταν η υπόφυση έχει υποστεί βλάβη, η έκκριση του ACTH δεν αυξάνεται σε απόκριση στη χορήγηση αυτής της ορμόνης, αλλά εάν επηρεάζεται ο υποθάλαμος (λόγω του οποίου η παραγωγή της ορμόνης απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης μειώνεται ή σταματά), η χορήγηση αυτής της ορμόνης θα οδηγήσει σε αύξηση της έκκρισης του ACTH και της κορτιζόλης.

Το σύνδρομο του Νέλσον χαρακτηρίζεται από την παρουσία όγκου της υπόφυσης, την αύξηση της συγκέντρωσης του ACTH και τη δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων και αναπτύσσεται μετά την ολική απομάκρυνση των επινεφριδίων στην ασθένεια Itsenko-Cushing.

Επομένως, ο προσδιορισμός της συγκέντρωσης του ACTH στο αίμα είναι απαραίτητος (σε συνδυασμό με μια δοκιμή κορτιζόλης) για την ανίχνευση διαταραχών στο σύστημα υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων.

Σε τι χρησιμεύει η έρευνα?

  • Για τον εντοπισμό της δυσλειτουργίας του επινεφριδιακού φλοιού (σε συνδυασμό με τον προσδιορισμό της κορτιζόλης).
  • Για διαφορική διάγνωση της νόσου και διάφορες μορφές του συνδρόμου Itsenko-Cushing (σε συνδυασμό με τον προσδιορισμό της κορτιζόλης).
  • Για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας του όγκου, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής.

Όταν προγραμματίζεται η μελέτη?

  • Κατά τη διενέργεια δοκιμής ορμόνης που απελευθερώνει κορτικοτροπίνη.
  • Εάν υπάρχει υποψία όγκου που παράγει ACTH.
  • Με αυξημένα και μειωμένα επίπεδα κορτιζόλης στο πλάσμα του αίματος.
  • Μετά από τρανσφαινοειδή εκτομή του κορτικοτροπινώματος (όγκος υπόφυσης που παράγει ACTH).

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα?

Τιμές αναφοράς: 0 - 46 pg / ml.

Λόγοι για αύξηση των επιπέδων ACTH:

  • Νόσος του Addison (ανεπάρκεια πρωτογενούς φλοιού των επινεφριδίων).
  • συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων.
  • Η νόσος του Itenko-Cushing
  • σύνδρομο παραγωγής έκτοπου ACTH
  • Σύνδρομο Νέλσον;
  • παρανεοπλασματικό σύνδρομο;
  • μετατραυματικές και μετεγχειρητικές καταστάσεις ·
  • ιολογία των επινεφριδίων;
  • λήψη ACTH, αμφεταμίνες, γλυκονικό ασβέστιο, μετοπυρόνη, ινσουλίνη, αγγειοπιεσίνη, αιθανόλη, οιστρογόνα, κορτικοστεροειδή, παρασκευάσματα λιθίου, σπιρονολακτόνη.
  • στρες.

Λόγοι για μείωση των επιπέδων ACTH:

  • δευτερογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων
  • καρκίνος του επινεφριδιακού φλοιού ή κορτικοστερόωμα του επινεφριδιακού φλοιού (σύνδρομο Itsenko-Cushing).
  • η εισαγωγή γλυκοκορτικοειδών ·
  • τη χρήση κρυπτοεπταδίνης ·
  • όγκος που παράγει κορτιζόλη.

Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα?

Εμμηνορροϊκός κύκλος, εγκυμοσύνη, στρες.

Η δοκιμή με ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης διεξάγεται σύμφωνα με την ακόλουθη μέθοδο: το πρωί με άδειο στομάχι, λαμβάνεται αίμα για τη μέτρηση του ACTH. Στη συνέχεια, 100 μg ορμόνης απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης εγχέεται ενδοφλεβίως και το αίμα λαμβάνεται ξανά μετά από 30, 45 και 60 λεπτά για να προσδιοριστεί το επίπεδο ACTH. (Η Helix δεν παρέχει την υπηρεσία για τη χορήγηση ορμόνης που απελευθερώνει κορτικοτροπίνη).

  • Αλδοστερόνη
  • Κορτιζόλη
  • Κορτιζόλη στα ούρα
  • 17-κετοστεροειδή (17-KS) στα ούρα
  • Ανδροστενεδιόνη
  • Θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη (DEA-SO4)

Ποιος παραγγέλνει τη μελέτη?

Ενδοκρινολόγος, θεραπευτής, χειρουργός-ογκολόγος, καρδιολόγος.

Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH)

Η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη, συντομογραφία ACTH, είναι μια ουσία που παράγεται από τον πρόσθιο υπόφυση. Αυτή η ορμόνη είναι τροπική, σε δομή αναφέρεται σε πεπτίδιο. Η έκκριση και η σύνθεση της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης ρυθμίζεται από τον υποθάλαμο. Υπό την επίδραση του ACTH, συντίθενται κορτικοστεροειδή, μετά τα οποία απελευθερώνονται στο αίμα και, χάρη στις ειδικές σχέσεις, ρυθμίζουν την περαιτέρω παραγωγή της ορμόνης.

Η έκκριση αυτής της ορμόνης στο αίμα εξαρτάται από την ώρα της ημέρας: στις 6 το πρωί, παρατηρείται η μέγιστη συγκέντρωσή της και στις 22 - η ελάχιστη. Επίσης, η έκκριση επηρεάζεται έντονα από το άγχος..

Ο ρόλος του ACTH στο σώμα:

  • Έλεγχος της έκκρισης και της σύνθεσης ορμονών του επινεφριδιακού φλοιού
  • Ικανός να επηρεάσει τις μαθησιακές διαδικασίες, τα κίνητρα, τη μνήμη
  • Αλληλεπιδρά με άλλες ορμόνες όπως η αγγειοπιεσίνη, η προλακτίνη, τα οπιοειδή πεπτίδια
  • Έχει διεγερτική δραστηριότητα μελανοκυττάρων
  • Αυξάνει την παροχή παντοθενικού και ασκορβικού οξέος, καθώς και χοληστερόλης στον φλοιό των επινεφριδίων
  • Ενεργοποιεί τη μετατροπή της τυροσίνης σε μελανίνη
  • Διέγερση του φλοιού των επινεφριδίων
  • Ενισχύει την έκκριση και τη σύνθεση των κατεχολαμινών από τα επινεφρίδια

Δοκιμή αίματος ACTH

Η ανάλυση αυτής της ορμόνης γίνεται, όπως η ανάλυση οποιασδήποτε άλλης, λαμβάνοντας αίμα από φλέβα. Το υλικό είναι πλάσμα αίματος. Το περιεχόμενο θεωρείται 8-53 pg / ml. Η ανάλυση δίνεται το πρωί, όπως και οι περισσότερες αναλύσεις, - αυστηρά με άδειο στομάχι, με εξαίρεση άλλες συστάσεις του ενδοκρινολόγου. Για ακριβή σύγκριση των δεδομένων, η επακόλουθη ανάλυση πρέπει να γίνεται ταυτόχρονα λόγω των καθημερινών διακυμάνσεων στο επίπεδο της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης. Ο αποκλεισμός της σωματικής άσκησης και του καπνίσματος την ημέρα πριν από τη δοκιμή αποτελεί προϋπόθεση για την ακρίβεια των δεδομένων. Για τις γυναίκες της γόνιμης ηλικίας, μια ανάλυση θεωρείται βέλτιστη την 6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου..

Ένα μειωμένο επίπεδο της ορμόνης μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τις εξετάσεις ακτίνων Χ κατά την τελευταία εβδομάδα, εάν δεν τηρούνται οι απαιτήσεις για τη μελέτη. Η αύξηση των επιπέδων συμβαίνει συνήθως λόγω της χρήσης των ακόλουθων φαρμάκων: ινσουλίνη, αμφεταμίνες, πυρογόνα, καθώς και υπογλυκαιμία.

Μείωση του επιπέδου της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης μπορεί να παρατηρηθεί με ανεπάρκεια υπόφυσης, με όγκους επινεφριδίων, παθολογίες της υπόφυσης και υποθάλαμο, γενικευμένες λοιμώξεις. Αύξηση του επιπέδου του εμφανίζεται με την αδρενολευκοδυστροφία, τον ιό των επινεφριδίων, τις μετεγχειρητικές καταστάσεις, τη νόσο του Addison, τους έκτοπους όγκους που παράγουν ACTH, τη νόσο του Cushing, το σύνδρομο CRH.

Ενδείξεις για εξέταση αίματος για αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη:

  • Κατά τη διάγνωση όγκων της υπόφυσης και του φλοιού των επινεφριδίων
  • Με τη νόσο του Addison
  • Με το σύνδρομο Itsenko-Cushing
  • Με σύνδρομο χρόνιας κόπωσης
  • Με σοβαρή κόπωση ως αποτέλεσμα φυσιολογικής άσκησης
  • Κατά τη διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης
  • Με θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητάς του, καθώς και στην περίπτωση της παρατεταμένης πορείας του

Εκπαίδευση: Αποφοίτησε από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Vitebsk με πτυχίο Χειρουργικής. Στο πανεπιστήμιο, ήταν επικεφαλής του Συμβουλίου της Φοιτητικής Επιστημονικής Εταιρείας. Περαιτέρω εκπαίδευση το 2010 - στην ειδικότητα "Ογκολογία" και το 2011 - στην ειδικότητα "Μαμολογία, οπτικές μορφές ογκολογίας".

Εργασιακή εμπειρία: Εργασία στο γενικό ιατρικό δίκτυο για 3 χρόνια ως χειρουργός (νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης Vitebsk, Liozno CRH) και μερική απασχόληση ως περιφερειακός ογκολόγος και τραυματικός. Εργαστείτε ως φαρμακευτικός αντιπρόσωπος κατά τη διάρκεια του έτους στην εταιρεία "Rubicon".

Παρουσίασε 3 προτάσεις εξορθολογισμού με θέμα "Βελτιστοποίηση της αντιβιοτικής θεραπείας ανάλογα με τη σύνθεση των ειδών της μικροχλωρίδας", 2 έργα κέρδισαν βραβεία στον δημοκρατικό διαγωνισμό-κριτική επιστημονικών επιστημονικών έργων (1 και 3 κατηγορίες).

Ορμόνη ACTH

Χρόνος ανάγνωσης: ελάχ.

  1. Ορμόνη ACTH
  2. Τι δείχνει η δοκιμή ACTH
  3. Κανονική ACTH
  4. Αυξημένη ACTH, πώς να μειώσετε
  5. Χαμηλό ACTH, πώς να αυξηθεί
Ονομα ΥπηρεσίαςΤιμή
Στοκ! Αρχική διαβούλευση με έναν αναπαραγωγό και υπερηχογράφημα0 τρίψτε.
Επαναλαμβανόμενη διαβούλευση με έναν αναπαραγωγό1 900 τρίψιμο.
Αρχική διαβούλευση με έναν αναπαραγωγό, Ph.D. Osina Ε.Α..10.000 RUB.
Υπέρηχος μαστού2 200 ρούβλια.
Γυναικεία υγεία μετά το πρόγραμμα 4031,770 RUB.

Τι είναι η ορμόνη ACTH ?

Το ACTH στην ιατρική σημαίνει αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη. Συχνά, οι ασθενείς συνταγογραφούνται να δωρίζουν αίμα για ACTH.

Σε τι ευθύνεται η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη ACTH;?

Πότε πρέπει να δοκιμάσετε το ACTH?

  • συνεχής αδυναμία και κόπωση
  • συχνές αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση
  • μετά από εγχείρηση σχετικά με όγκο της υπόφυσης ·
  • εάν υπάρχει πολύ μικρή ή πολύ κορτιζόλη στο αίμα.
  • μετά από επιβεβαίωση ή υποψία για τη νόσο του Itenko-Cushing.
  • Υπάρχει μια αύξηση στο actg με την επιδείνωση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων.
  • Μια παραπομπή για εξέταση αίματος μπορεί να εκδοθεί από καρδιολόγο, θεραπευτή, ογκολόγο και επίσης ενδοκρινολόγο

Κανόνες που πρέπει να ακολουθείτε πριν από την ανάλυση.

Πού μπορώ να δοκιμάσω?

Μπορείτε να κάνετε εξέταση αίματος για αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη σε εξειδικευμένα εργαστήρια ενδοκρινολογίας. Μόνο εδώ υπάρχει ο απαραίτητος εξοπλισμός της σύγχρονης γενιάς ξένης παραγωγής.

Αφού τα αποτελέσματα είναι έτοιμα, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως τη συμβουλή των ειδικών. Μόνο αυτοί, με βάση μια εξέταση αίματος για ACTH, θα μπορούν να επιλέξουν τη σωστή θεραπεία και να συνταγογραφήσουν την απαιτούμενη θεραπεία.

Τι δείχνει η δοκιμή ACTH

Η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη εκκρίνεται από τον πρόσθιο υπόφυση. Διεγείρει την παραγωγή κορτιζόλης στους επινεφριδιακούς αδένες. Επίσης, αυτή η ουσία διεγείρει την παραγωγή ανδρογόνων, σε κανονικές ποσότητες δεν επηρεάζει την παραγωγή αλδοστερόνης.

Προσδιορισμός ACTH στο αίμα

Τα επίπεδα ACTH στο αίμα μπορούν να μειωθούν σημαντικά με αύξηση της παραγωγής κορτιζόλης. Στο σύνδρομο Itsenko Cushing, σχηματίζεται κορτικοστερόμα, που προκαλεί αύξηση των επιπέδων κορτιζόλης. Επίσης, με αυτό το σύνδρομο, υπάρχει μια έντονα αυξημένη λειτουργική δραστηριότητα της υπόφυσης..

Σε διαφορική διάγνωση, ο γιατρός μπορεί να συστήσει στους ασθενείς του να υποβληθούν σε εξέταση με ορμόνη που απελευθερώνει κορτικοτροπίνη. Εάν το σύνδρομο Itsenko αναπτυχθεί στο σώμα, τότε μετά την εισαγωγή αυτής της ορμόνης στο αίμα, εμφανίζεται σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης του ACTH. Σε όγκους εκτός της υπόφυσης, το επίπεδο ACTH παραμένει σχεδόν το ίδιο.

Τέλος, αυτή η εξέταση αίματος πρέπει επίσης να εφαρμοστεί όταν διαγνωστεί το σύνδρομο του Νέλσον. Με μια τέτοια ασθένεια, υπάρχει ένας όγκος στην υπόφυση, λόγω του οποίου η ποσότητα του ACTH αυξάνεται σταθερά..

Η έρευνα χρησιμοποιείται επίσης για τέτοιους σκοπούς:

  • να προσδιορίσει τη δυσλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού (ταυτόχρονα, να προσδιορίσει την παραγωγή κορτιζόλης)
  • για σκοπούς διαφορικής διάγνωσης μεγάλου αριθμού παθολογιών που σχετίζονται με μειωμένη παραγωγή ορμονών που παράγονται στην υπόφυση ·
  • να παρακολουθεί τη θεραπεία όγκων (συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης μετά από χειρουργική επέμβαση ·
  • στη διάγνωση όγκων που παράγουν ACTH ·
  • μετά την αφαίρεση του όγκου της υπόφυσης.

Η δοκιμή ACTH (αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη) έχει τιμή αναφοράς έως 46 pg ανά χιλιοστόλιτρο αίματος. Τι δείχνει η ανάλυση ACTH; Σε περίπτωση αύξησης του επιπέδου αυτής της ορμόνης, μπορεί να υπάρχει υποψία για τις ακόλουθες παθολογίες σε έναν ασθενή:

  • πρωτοπαθή ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων.
  • συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων.
  • Σύνδρομο Itenko Cushing;
  • σύνδρομο έκτοπης έκκρισης ACTH
  • Νόσος του Νέλσον;
  • παρανεοπλασματικό σύνδρομο;
  • καταστάσεις μετά από τραυματισμούς και εγχειρήσεις ·
  • ιολογία των επινεφριδίων.

Επιπλέον, η ανάλυση δείχνει τέτοιους λόγους για την αύξηση του ACTH στο αίμα όπως η χρήση συνθετικών αναλόγων μιας τέτοιας ορμόνης, αμφεταμίνης, γλυκονικού ασβεστίου, ινσουλίνης, μετοπυρόνης, αγγειοπιεσίνης, αλκοόλ, συνθετικών αναλόγων οιστρογόνων, γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων, φαρμάκων που περιέχουν λίθιο. Αύξηση του ACTH συμβαίνει επίσης με χρόνιο άγχος, υπερβολική σωματική άσκηση και άλλες καταστάσεις που επηρεάζουν αρνητικά την ποσότητα των ορμονών.

Εάν εντοπιστεί χαμηλό επίπεδο ACTH, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται ότι ο ασθενής έχει τα ακόλουθα προβλήματα:

  • δευτερογενής ανεπάρκεια επινεφριδίων
  • καρκίνος του φλοιού αυτού του οργάνου.
  • έναν όγκο που βρίσκεται στον φλοιό των επινεφριδίων.
  • όγκοι που προάγουν την παραγωγή κορτιζόλης.

Ανάλυση για την ορμόνη ACTH

Πολλοί ασθενείς δεν ξέρουν πώς να δωρίσουν αίμα για ACTH, τι είδους εξέταση είναι. Για ανάλυση, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα χρησιμοποιώντας μια τυπική τεχνική. Μια ανάλυση για την ορμόνη ACTH συνταγογραφείται το πρωί.

Για να δείξει μια τέτοια έρευνα ακριβή αποτελέσματα, πρέπει να ακολουθηθούν οι ακόλουθες συστάσεις:

  • δωρίστε αίμα μόνο με άδειο στομάχι (μην τρώτε τίποτα τις τελευταίες 8 ώρες).
  • την ημέρα πριν από τη λήψη αίματος, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να παίρνει αλκοολούχα ποτά και να σταματήσει να χρησιμοποιεί το φάρμακο (με εξαίρεση τα φάρμακα που πρέπει να χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις ενδείξεις).
  • απαγορεύεται να είστε νευρικοί πριν πάρετε αίμα (το στρες επιδεινώνει αισθητά τα αποτελέσματα των εξετάσεων).
  • τρεις ώρες πριν από τη μελέτη, πρέπει να αποφύγετε το κάπνισμα

Σε μια δοκιμή με ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης, λαμβάνεται αίμα για έρευνα χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική. Στη συνέχεια, ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως 100 μικρογραμμάρια ορμόνης που απελευθερώνει κορτικοτροπίνη. Μετά από μισή ώρα, 45 λεπτά και μία ώρα, το αίμα λαμβάνεται ξανά από τη φλέβα. Μια εξέταση αίματος για ACTH δείχνει ότι αυτή η εξέταση αποκαλύπτει πολλές σοβαρές παθολογίες και πρέπει να προετοιμαστείτε προσεκτικά για την ίδια τη διαδικασία.

Μερικοί ασθενείς δεν ξέρουν πού να κάνουν ένα τεστ ACTH, τι είναι. Γίνεται σε εξειδικευμένα διαγνωστικά κέντρα σε μεγάλες πόλεις. Χρησιμοποιούν σύγχρονους αναλυτές που μπορούν να δώσουν τη μέγιστη ακρίβεια των αποτελεσμάτων.

ACTH: η τιμή της ανάλυσης μπορεί να διαφέρει ανάλογα με την πόλη, το εργαστήριο. Το μέσο κόστος μιας τέτοιας έρευνας στις ρωσικές πόλεις είναι περίπου 800 ρούβλια. Ορισμένες κλινικές ορίζουν χαμηλότερο κόστος των υπηρεσιών τους, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι η ποιότητα και η αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας ανάλυσης θα είναι χαμηλότερη..

Στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη, η τιμή μιας εξέτασης αίματος για ACTH μπορεί να διαφέρει σημαντικά από τον αριθμό που αναφέρθηκε προηγουμένως και σε ορισμένα κέντρα ανέρχεται ακόμη και σε 2.500 ρούβλια. Αυτό επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες: το κύρος της κλινικής, τη θέση της σε μια συγκεκριμένη περιοχή της πόλης. Πριν δωρίσετε αίμα, πρέπει να ρωτήσετε για το κόστος μιας τέτοιας εξέτασης. Μπορείτε να βρείτε κριτικές σχετικά με την κλινική και τη διαδικασία στο Διαδίκτυο.

Στις δημοτικές πολυκλινικές, μια τόσο περίπλοκη και δαπανηρή εξέταση δεν γίνεται. Για να ικανοποιήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού, πρέπει να πάτε σε μια κλινική σε άλλη πόλη. Πριν προγραμματίσετε το ταξίδι σας, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη όλες τις αποχρώσεις που σχετίζονται με την προετοιμασία της έρευνας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για το σχήμα της πρόσληψης τροφής, την εξάλειψη του παράγοντα άγχους κ.λπ. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις στις συστάσεις του γιατρού μπορεί να είναι ο λόγος για την καθιέρωση εσφαλμένης διάγνωσης.

Κανονική ACTH

Αυτή η ορμόνη παράγεται στον πρόσθιο υπόφυση και είναι απαραίτητη για την καλά συντονισμένη εργασία ολόκληρου του σώματος..

Ο κανόνας του ACTH στο αίμα στις γυναίκες

Ο κανόνας στις γυναίκες είναι από 9 έως 52 pg ανά χιλιοστόλιτρο. Οι ορμονικές λειτουργίες ποικίλλουν.

  1. Τόνωση της παραγωγής πρωτεΐνης που απαιτείται για την παραγωγή αρκετής ορμόνης των επινεφριδίων.
  2. Αυξημένη σύνθεση κορτιζόλης. Ο κανόνας της ορμόνης ACTH δείχνει ότι παράγεται αρκετή κορτιζόλη. Η κορτιζόλη παρέχει ροή αίματος στους μύες, αυξάνει την ποσότητα σακχάρου στο αίμα, καταπολεμά τις αλλεργίες και έχει έντονο αναλγητικό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, αποκαλύπτει επίσης αρνητικές επιδράσεις όπως μείωση της δραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, μείωση του σωματικού βάρους αυξάνοντας τη διάσπαση των πρωτεϊνών, επιβραδύνει τις διαδικασίες πέψης, εντερική κινητικότητα.
  3. Επηρεάζει τη σύνθεση της αλδοστερόνης.
  4. Οδηγεί σε αύξηση του αριθμού των προδρόμων ανδρογόνων. Η ορμόνη ACTH, ο κανόνας στους άνδρες της οποίας είναι υψηλότερη, υποδηλώνει ότι η παραγωγή ορμονών φύλου μειώνεται σημαντικά, η οποία είναι γεμάτη με σεξουαλική δυσλειτουργία.
  5. Αυξημένη σύνθεση χοληστερόλης.
  6. Διεγείρει τη δραστηριότητα των μελανοκυττάρων.
  7. Ενισχύει τη δράση των πεπτιδικών ορμονών - προλακτίνη, σωματοτροπίνη, αγγειοπιεσίνη.

Το ACTH είναι ο κανόνας στις γυναίκες από την ηλικία μπορεί να μην παρατηρείται σε ορισμένες καταστάσεις. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με όγκους της υπόφυσης. Τα φυσιολογικά επίπεδα ACTH στα παιδιά είναι συνήθως σταθερά, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα, με την ανάπτυξη των ίδιων όγκων), μπορεί να παρατηρηθούν δυσμενείς διεργασίες στο σώμα.

Η περίσσεια της εν λόγω ορμόνης διαταράσσει όλες τις μεταβολικές διεργασίες στο ανθρώπινο σώμα. Και αυτό συμβαίνει ακόμη και σε περιπτώσεις όπου το ACTH είναι αυξημένο σε φυσιολογική κορτιζόλη. Η εκδήλωση της αυξημένης αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης όπως.

  1. Χαρακτηριστική αλλαγή στην εμφάνιση του ασθενούς. Ταυτόχρονα, υπάρχουν υπερβολικές αποθέσεις λίπους στην κοιλιά, στην πλάτη, στο πρόσωπο και στο λαιμό..
  2. Σχηματισμός του λεγόμενου κλιμακτηρικού εξογκώματος.
  3. Αραιωτικά άκρα.
  4. Ερυθρότητα του προσώπου (συχνά αποκτά ένα χαρακτηριστικό κυανωτικό χρωματισμό).
  5. Η εμφάνιση σοβαρής ακμής, ραγάδων στην κοιλιά ή στους μηρούς, στις φλέβες της αράχνης.
  6. Αυξημένος καρδιακός ρυθμός, πόνος στο στήθος και άλλα συμπτώματα που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία αυτού του σημαντικού συστήματος.
  7. Μείωση της εργασίας της ανοσίας και των συναφών συχνών κρυολογήματος.
  8. «Πλύσιμο» ασβεστίου από τον ιστό των οστών, στον οποίο το σώμα αντιδρά με αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και συχνά κατάγματα.
  9. Η αύξηση του σακχάρου στο αίμα, που σίγουρα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη σε ένα άτομο. Ταυτόχρονα, η αντίσταση στην ινσουλίνη αυξάνεται, έτσι ώστε ακόμη και αν υπάρχει επαρκής ποσότητα ινσουλίνης στο αίμα, ο ασθενής θα εξακολουθεί να έχει υπεργλυκαιμία.
  10. Αύξηση της ποσότητας των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών. Στις γυναίκες, αυτό μπορεί να αντικατοπτρίζεται σε αυξημένη και έντονη ανάπτυξη των μαλλιών πάνω από τα άνω χείλη, ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως (μερικές φορές η εμμηνόρροια μπορεί ακόμη και να απουσιάζει εντελώς) και μειωμένη λίμπιντο. Τέτοιες γυναίκες δεν μπορούν να μείνουν έγκυες λόγω μιας διαταραχής στην εργασία των γυναικείων σεξουαλικών ορμονών.
  11. Στα παιδιά, υπάρχει μια αλλαγή στη σεξουαλική ανάπτυξη. Στα κορίτσια, εκδηλώνεται από τη μειωμένη ανάπτυξη των μαστικών αδένων, τη μείωση του μεγέθους των χειλέων, την αύξηση του μεγέθους της κλειτορίδας, την ανάπτυξη των μαλλιών στις μασχάλες, την ηβική και την επιταχυνόμενη ανάπτυξη. Επιπλέον, τα κορίτσια μπορεί να έχουν περιόδους νωρίς (υπάρχουν περιπτώσεις που ξεκινούν πριν από την ηλικία των οκτώ ετών.

Υπάρχει επίσης βραχυπρόθεσμη αύξηση του επιπέδου της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης. Αυτή είναι μια φυσιολογική αντίδραση σε εξωτερικά ερεθίσματα. Δεν ενέχει κίνδυνο για τον άνθρωπο.

Υπάρχει μια άλλη αλλαγή στο επίπεδο της ορμόνης ACTH: ο ρυθμός στις γυναίκες μπορεί να μειωθεί. Ταυτόχρονα, η ένταση των μεταβολικών διεργασιών μειώνεται σημαντικά. Τα σημάδια αυτού του φαινομένου έχουν ως εξής..

  1. Αυξημένη μελάγχρωση (η λεγόμενη νόσος του χαλκού). Η περιοχή κοντά στις θηλές, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και τις πτυχές του δέρματος είναι πιο έντονα πιο σκούρα.
  2. Απώλεια βάρους (μερικές φορές 10 κιλά ή περισσότερο.
  3. Δυσπεψία. Εκδηλώνεται σε δυσκοιλιότητα, ατροφία στο στομάχι, μειωμένη όρεξη, ναυτία, πόνο στην κοιλιακή περιοχή.
  4. Μειωμένο σάκχαρο στο αίμα (σε αυτήν την περίπτωση, οι ιστοί αποκτούν υψηλή ευαισθησία στην ινσουλίνη. Μετά το φαγητό, αυτοί οι ασθενείς αισθάνονται αδιαθεσία για αρκετές ώρες.
  5. Μείωση της αρτηριακής πίεσης (προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές).
  6. Έντονη εξασθένηση των ψυχικών λειτουργιών. Εξαιτίας αυτού, μια γυναίκα πάσχει από κατάθλιψη, εξασθένηση της μνήμης, αδιαφορία, λήθαργο, ψύχωση, η σωματική της δραστηριότητα μειώνεται απότομα.
  7. Λόγω του υπογοναδισμού, υπάρχει έλλειψη ορμονών φύλου. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με την απουσία εμμήνου ρύσεως, την υποανάπτυξη των γεννητικών οργάνων..

Αυξημένο ACTH: πώς να μειώσετε

Οι δείκτες ανάλυσης για ACTH μπορεί να είναι είτε αυξημένοι είτε χαμηλοί. Σε κάθε περίπτωση, πρόκειται για έναν βαθμό ή άλλο απόκλιση από τον κανόνα. Επομένως, πρέπει να κατανοήσετε προσεκτικά τις πιθανές αιτίες της παραβίασης και να αποκαταστήσετε τη σταθερή παραγωγή κορτιζόλης στον επινεφριδιακό φλοιό..

Αιτίες υψηλού ACTH

  1. Η νόσος του Itenko-Cushing. Κατά κανόνα, αρχίζει να εξελίσσεται μετά την ανάπτυξη αδενώματος στην υπόφυση. Υπάρχει μια αύξηση στον αδένα και, ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια ενεργή παραγωγή της ορμόνης.
  2. Η νόσος του Addison. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων. Ο φλοιός των επινεφριδίων δεν είναι σε θέση να παράγει κορτιζόλη. Προκειμένου να αποκατασταθεί η ισορροπία, υπάρχει αυξημένη παραγωγή ACTH από την υπόφυση..
  3. Σύνδρομο Νέλσον. Μπορεί να συμβεί μετά από χειρουργική επέμβαση επινεφριδίων.
  4. Η χρήση φαρμάκων. Μεταξύ των οποίων: ινσουλίνη, γλυκονικό ασβέστιο, αιθανόλη, λίθιο κ.λπ..
  5. Αυξημένα ποσοστά παρατηρούνται με μια μη χαρακτηριστική αντίδραση του σώματος σε έναν όγκο (κακοήθεια), ο οποίος βρίσκεται σε οποιοδήποτε από τα όργανα. Συνήθως στους πνεύμονες, το νευρικό σύστημα ή το πάγκρεας.
  6. Μερικές φορές η παραγωγή κορτιζόλης συμβαίνει λόγω ενός όγκου που βρίσκεται σε άλλο όργανο. Για να γίνει αυτό, η ανάλυση υποβάλλεται δύο φορές (τη δεύτερη φορά σε 40-60 λεπτά). Έτσι, ανακαλύπτεται ο πραγματικός λόγος απόρριψης. Εάν η ασθένεια της υπόφυσης αυξάνεται ξανά με VCTH, εάν αυτός ο όγκος δεν αλλάξει.

Εάν οι γυναίκες έχουν βραχυπρόθεσμη μείωση στα επίπεδα ACTH, αυτό δεν είναι απειλητικό για τη ζωή..

Η ασθένεια αναπτύσσεται σταδιακά, οι εκδηλώσεις της σχετίζονται με την έλλειψη ορμονών της υπόφυσης.

Τι είναι η υπόφυση

Η υπόφυση είναι ένας μικρός, στρογγυλεμένος αδένας με μέγεθος νυχιών, ροζ του οποίου η δραστηριότητα είναι εξαιρετικά σημαντική. Βρίσκεται στην τσέπη των οστών του κρανίου, στην κάτω επιφάνεια του, σε ειδική ορολογία που ονομάζεται τουρκική σέλα.

Σκοπός της υπόφυσης

Το καθήκον αυτού του οργάνου είναι η παραγωγή ορμονών που εμπλέκονται σε μεταβολικές και αναπαραγωγικές διαδικασίες. Συμβαίνει έτσι: οι χημικές ενώσεις που παράγει η υπόφυση κινείται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και διεγείρουν τη δραστηριότητα των ενδοκρινών αδένων και συνθέτουν τις δικές τους ορμόνες για τη συντονισμένη εργασία των κύριων συστημάτων του σώματος. Η αύξηση της συγκέντρωσης αυτών των εκκρίσεων, με τη σειρά της, καταστέλλει την παραγωγή ορμονών της υπόφυσης. Έτσι ρυθμίζεται η δραστηριότητα του ενδοκρινικού συστήματος..

Υπάρχουν δύο κύριες ομάδες ορμονών που εκκρίνονται από την υπόφυση:

  • Ανάπτυξη, εξασφαλίζοντας την ανάπτυξη ενός ατόμου στη νεολαία,
  • Κανονιστικά, συντονίζουν τη σύνθεση σεξουαλικών εκκρίσεων, ωοθηκών, επινεφριδίων, θυρεοειδούς αδένα.

Χωρίς ορμόνες της υπόφυσης, επομένως, η εργασία αυτών των οργάνων είναι αδύνατη..

Η υπόφυση χωρίζεται σε τρεις λοβούς, πρόσθια, μέση και οπίσθια. Η πρόσθια σύνθεση συνθέτει μονοπάτια που διεγείρουν τη λειτουργία των ενδοκρινικών οργάνων.

Πώς σχετίζεται η υπόφυση με την απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό, την άμβλωση?

Δεδομένου ότι η δραστηριότητα αυτού του οργάνου σχετίζεται άμεσα με την κυκλοφορία του αίματος, είναι πολύ ευαίσθητο στην ανεπάρκεια του. Μια απότομη μείωση της κυκλοφορίας της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει σε στέρηση οξυγόνου ή ακόμη και σε νέκρωση.

Μορφές του συνδρόμου

Οι ειδικοί εντόπισαν αυτήν την ασθένεια στα τέλη του 19ου αιώνα, αλλά βρήκε μια επιστημονική βάση μόνο στα τέλη της δεκαετίας του τριάντα του περασμένου αιώνα. Ο επιστήμονας, του οποίου ονομάζεται αυτή η ασθένεια, έχει συνδέσει πειστικά τον κίνδυνο σημαντικής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της εργασίας και του τραύματος με ενδοκρινικές διαταραχές..

Αργότερα, οι ειδικοί εντόπισαν τρεις ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου..

  • Η ήπια μορφή σοβαρών ορμονικών διαταραχών δεν έχει.
  • Με μέτρια σοβαρότητα, υπάρχουν σημεία υποθυρεοειδισμού (έλλειψη θυρεοειδικών ορμονών).
  • Η σοβαρή μορφή σοβαρού υποθυρεοειδισμού είναι η μόνη που έχει διαγνωστεί από γιατρό, ενώ τα συμπτώματα των δύο προηγούμενων συσχετίζονται συνήθως με κόπωση μετά τον τοκετό. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και στα μειωμένα επίπεδα ορισμένων ορμονών στο αίμα.

Έτσι, η υπόφυση ρυθμίζει το έργο των ενδοκρινών αδένων μέσω τροπικών ορμονών. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι το αίμα μεταφέρει ενεργά τις οδούς σε όλα τα συστήματα του σώματος. Εάν η κυκλοφορία του αίματος δεν είναι κορεσμένη και η ροή του αίματος είναι ανεπαρκής, οι αδένες δεν λαμβάνουν σήματα από τον εγκέφαλο. Μια τέτοια ασυνέπεια είναι επικίνδυνη τόσο για την υπόφυση, στην οποία αναπτύσσεται μια παθολογία που ονομάζεται σύνδρομο Sheehan, και γενικά για όλα τα ανθρώπινα όργανα..

Μπορείτε να μάθετε για το επίπεδο αυτής της ορμόνης στο σώμα χρησιμοποιώντας μια ανάλυση. Επιπλέον, η σωστή προετοιμασία για αυτό έχει σημαντική θέση στο σκοπό αυτής της ανάλυσης. Παίρνουμε αίμα από φλέβα και πάντα με άδειο στομάχι. Απαγορεύεται αυστηρά να πίνετε αλκοόλ μια ημέρα πριν από μια τέτοια ανάλυση, διαφορετικά μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της εξέτασης.

Χαμηλό ACTH, πώς να αυξηθεί

Η επιδείνωση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας και η ACTH αλληλοσυνδέονται. Σημειώστε ότι η μείωση του ACTH είναι πολύ λιγότερο συχνή από ένα υψηλό ποσοστό. Ωστόσο, και στις δύο περιπτώσεις, μια τέτοια κατάσταση πρέπει να αντιμετωπιστεί. Αυτό ισχύει επίσης για τις περιπτώσεις όπου το σώμα έχει χαμηλό ACTH με φυσιολογική κορτιζόλη.

Το ACTH μειώνεται: λόγοι

Αυτή η κατάσταση συμβαίνει σε τέτοιες περιπτώσεις..

  1. Ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού.
  2. Οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  3. Η νόσος του Itenko-Cushing.
  4. Δευτερογενής ανεπάρκεια κορτικοστεροειδών ορμονών (συμβαίνει ως επιπλοκή των ασθενειών της υπόφυσης).
  5. Διάφορες παθολογίες στο έργο των ενδοκρινικών οργάνων.
  6. Διατροφικές διαταραχές (κυρίως ανεπάρκεια ACTH συμβαίνει με ανορεξία και πάθος μιας γυναίκας για αυστηρές διατροφικές δίαιτες περιορισμού).
  7. Εάν ο ασθενής έχει ACTH, οι λόγοι μπορεί να έγκειται στη χρήση ορισμένων φαρμάκων, αλκοόλ κ.λπ..

Η ανεπάρκεια ACTH μπορεί να προσδιοριστεί μόνο από γιατρό. Αυτό απαιτεί ειδικές κλινικές μελέτες..

Οι κύριες εκδηλώσεις αυτής της ορμονικής ανισορροπίας είναι:

  • σοβαρή απώλεια βάρους, συχνά χωρίς προφανή λόγο, όταν η διατροφή παραμένει η ίδια.
  • διαταραγμένος νυχτερινός ύπνος
  • αυξημένη κόπωση, υπό την προϋπόθεση ότι η σωματική δραστηριότητα παραμένει μικρή.
  • εφίδρωση (εφιστά την προσοχή στον αυξημένο σχηματισμό ιδρώτα τη νύχτα)
  • μυϊκή αδυναμία;
  • μυϊκοί σπασμοί, κράμπες
  • επιληπτικές κρίσεις;
  • αύξηση του μεγέθους του μαστού στους άνδρες.

Πώς να αυξήσετε το μειωμένο ACTH?

Η εξάλειψη της αιτίας της ανεπάρκειας των επινεφριδίων έχει ως εξής:

  • αποτελεσματική θεραπεία της φυματίωσης (και για αυτό, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση με τη συνταγογράφηση εξαιρετικά αποτελεσματικών φαρμάκων κατά της φυματίωσης, των διαδικασιών φυσιοθεραπείας κ.λπ.).
  • αποτελεσματική θεραπεία των μυκητιακών παθολογιών (ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπίσει τη θεραπεία του μύκητα των ποδιών, της καντιντίασης και άλλων παθολογιών).
  • θεραπευτικά μέτρα που αποσκοπούν στην απαλλαγή από τη σύφιλη.
  • θεραπεία κατά του όγκου της υπόφυσης (εάν παρατηρούνται παθολογίες της υπόφυσης ·
  • χειρουργική αφαίρεση άλλων όγκων.

Συχνά, κατά τη διάρκεια όλων των θεραπευτικών διαδικασιών, ο ασθενής διατηρεί υποκορτικοποίηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής συνταγογραφείται δια βίου θεραπεία υποκατάστασης, η οποία βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Αλλά εάν δεν προσέχει τις συστάσεις του γιατρού, η ασθένεια θα επιδεινωθεί ξανά..

Η θεραπεία της πρωτογενούς επινεφριδιακής νόσου συνίσταται στη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων. Συνήθως, το θεραπευτικό σχήμα επιλέγεται από τον γιατρό σε ατομική βάση. Για ήπια υποκορτικοποίηση, χρησιμοποιούνται κορτιζόνη, υδροκορτιζόνη. Σε περίπτωση σοβαρών διαταραχών, είναι απαραίτητο να συνδυαστεί η πρεδνιζολόνη, η οξική κορτιζόνη, τα ορυκτοκορτικοειδή (όπως οξική τριμεθυλική οξική δεοξυκορτικοστερόνη, DOXA).

Μια τέτοια θεραπεία θα είναι αποτελεσματική εάν η αρτηριακή πίεση του ασθενούς είναι κανονικοποιημένη, η υπερχρωματισμός ορισμένων μερών του σώματος θα περάσει και το σωματικό βάρος αρχίσει να αυξάνεται. Με αποτελεσματική θεραπεία, η ευεξία του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά, η δυσπεψία εξαφανίζεται και η πέψη κανονικοποιείται. Ένα σημαντικό μέρος στη θεραπεία είναι η εξάλειψη της ανορεξίας, η ομαλοποίηση της κινητικής δραστηριότητας για την πρόληψη της ανάπτυξης μυϊκής αδυναμίας.

Με δευτερογενή ανεπάρκεια επινεφριδίων, πρέπει να πραγματοποιείται μόνο θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αν και το ACTH είναι χαμηλό, διατηρείται ο σχηματισμός αλδοστερόνης. Εάν εμφανιστούν ορισμένοι παράγοντες άγχους, τότε η δόση των γλυκοκορτικοστεροειδών αυξάνεται αρκετές φορές. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια μικρή αύξηση του ACTH επιτρέπεται μόνο κατά το δεύτερο τρίμηνο.

Τα αναβολικά στεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο από άνδρες όσο και από γυναίκες. Με μια κρίση addison, φαίνεται:

  • επανυδάτωση (χρησιμοποιήστε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου έως δύο λίτρα την ημέρα, διάλυμα γλυκόζης 20%.
  • θεραπεία αντικατάστασης με υδροκορτιζόνη και παρόμοια φάρμακα.
  • συμπτωματική θεραπεία όλων των παθολογιών που οδήγησαν στην αποζημίωση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων.

Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH)

Όλες οι διαδικασίες στο ανθρώπινο σώμα ρυθμίζονται από ορμόνες - ουσίες που παράγονται από τους ενδοκρινείς αδένες και ρίχνονται στο αίμα. Με τη ροή του αίματος, φτάνουν στο σωστό μέρος, τον λεγόμενο στόχο, όπου έχουν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα. Συγκεκριμένα, η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (το δεύτερο όνομα είναι κορτικοτροπίνη) παράγεται στον εγκέφαλο, στον πρόσθιο υπόφυση. Η λειτουργία του στο σώμα είναι να επηρεάζει τα επινεφρίδια, τα οποία, με τη σειρά τους, είναι επίσης ενδοκρινείς αδένες, εκκρίνοντας ορμόνες που είναι πολύ σημαντικές για την κανονική ζωή..

Λειτουργίες της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης στο σώμα

Η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη επηρεάζει την παραγωγή των ακόλουθων επινεφριδίων:

Γλυκοκορτικοειδή, που περιλαμβάνουν κορτικοστερόνη, κορτιζόνη, κορτιζόλη.
Τα γλυκοκορτικοειδή είναι ορμόνες κατά του σοκ και κατά του στρες, μπορούν να συγκριθούν με το σύστημα έκτακτης ανάγκης στο σώμα, ένα είδος υπηρεσίας 911.

Ορμόνες φύλου: ανδρογόνα, οιστρογόνα, προγεστερόνη.
Αυτές οι ορμόνες είναι υπεύθυνες για την εφηβεία, τις αναπαραγωγικές λειτουργίες του σώματος και αυτό που ορίζουμε ως αρρενωπότητα ή θηλυκότητα.

Έμμεσα - στην παραγωγή κατεχολαμινών, οι οποίες περιλαμβάνουν την γνωστή αδρεναλίνη.

Έτσι, η κορτικοτροπίνη είναι υπεύθυνη για την επιβίωση σε κρίσιμες καταστάσεις, επηρεάζει την ικανότητα παραγωγής απογόνων, μυϊκής μάζας, μεταβολισμού, την αντοχή του σώματος σε λοιμώξεις και την ικανότητα προσαρμογής σε νέες καταστάσεις εξαρτώνται από αυτό. Όπως μπορείτε να δείτε, η σημασία της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης στο σώμα δύσκολα μπορεί να υπερεκτιμηθεί..

Προσδιορισμός του επιπέδου ACTH στο αίμα: κανόνας και παθολογία

Το περιεχόμενο της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης στο σώμα είναι μεταβλητό. Το επίπεδό του στο αίμα εξαρτάται από την ώρα της ημέρας, και από την ψυχολογική κατάσταση, και από τη σωματική δραστηριότητα, και από τις γυναίκες επίσης από τον εμμηνορροϊκό κύκλο..

Η μέγιστη ποσότητα ACTH συσσωρεύεται στο αίμα το πρωί, φτάνοντας στο αποκορύφωμά της έως τις 7-8 η ώρα, και μέχρι το βράδυ η παραγωγή της μειώνεται, στις 21-23 η ώρα μειώνοντας στο ελάχιστο.

Στην ιατρική πρακτική, η ανάγκη προσδιορισμού του επιπέδου της αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης στον ορό του αίματος εμφανίζεται στις ακόλουθες καταστάσεις:

  • Έλεγχος της κατάστασης του σώματος κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.
  • Διαφορική διάγνωση υπέρτασης;
  • Διαφορική διάγνωση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων.
  • Διαγνωστικά και διαφορική διάγνωση του συνδρόμου Itsenko-Cushing.
  • Αυξημένη κόπωση, αστάθεια στρες, σύνδρομο χρόνιας κόπωσης (CFS).

Τόσο η ανεπάρκεια όσο και η περίσσεια αυτής της ορμόνης μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές διαταραχές στο σώμα ή να είναι συνέπεια μιας ασθένειας.

Ένα χαμηλό επίπεδο ACTH στο αίμα μπορεί να είναι σημάδι των ακόλουθων παθολογιών:

  • Μειωμένη λειτουργία της υπόφυσης (ανεπάρκεια υπόφυσης)
  • Μειωμένη λειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού (ανεπάρκεια επινεφριδίων).
  • Όγκοι των επινεφριδίων.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή εμφανίζεται χαμηλό επίπεδο αδρενοκορτικοτροπίνης.

Η αύξηση των επιπέδων ACTH στον ορό μπορεί να υποδηλώνει τα ακόλουθα προβλήματα:

  • Η νόσος του Itenko-Cushing
  • Νόσος του Addison;
  • Όγκος της υπόφυσης;
  • Συγγενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων.
  • Αδρενολευκοδυστροφία;
  • Σύνδρομο Νέλσον;
  • Η ιογένεια των επινεφριδίων;
  • Σύνδρομο έκτοπου ACTH;
  • Σύνδρομο έκτοπου CRH;
  • Κατάσταση του σώματος μετά από τραυματισμούς ή χειρουργικές επεμβάσεις.

Επίσης, αυξάνεται το επίπεδο ACTH κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων (ινσουλίνη, μετοπιρόνη, ενέσεις ACTH).

Δοκιμή αίματος ACTH

Για να μελετηθεί το περιεχόμενο της κορτικοτροπίνης στον ορό του αίματος, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα.

Δεδομένου ότι το επίπεδο της ορμόνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί για την ανάλυση - έτσι θα υπάρχει εμπιστοσύνη ότι το αποτέλεσμα δεν παραμορφώνεται.

Η προετοιμασία για ανάλυση πραγματοποιείται ως εξής:

  1. 24 ώρες πριν από τη δωρεά αίματος για ανάλυση, πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε όλα τα φάρμακα.
  2. Προσπαθήστε να εξαλείψετε οποιοδήποτε σωματικό και ψυχο-συναισθηματικό άγχος σε 24 ώρες.
  3. 12 ώρες πριν από τη μελέτη, όχι αργότερα - το τελευταίο γεύμα πριν από την ανάλυση.
  4. Απαγορεύεται το κάπνισμα 3 ώρες πριν από την εξέταση.

Η κανονική, ή τιμή αναφοράς, ACTH όταν μετριέται υπό εργαστηριακές συνθήκες είναι ένας δείκτης από 9 έως 52 pg / ml (πικογράμματα ανά χιλιοστόλιτρο).

Η αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη στη θεραπεία

Το ACTH για ιατρικούς σκοπούς λαμβάνεται από την υπόφυση χοίρων ή βοοειδών.

Έρχεται στα φαρμακεία σε φιαλίδια ως ελαφριά σκόνη. Αυτό το φάρμακο λαμβάνεται με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων, για τις οποίες η σκόνη διαλύεται πριν από τη χρήση. Η συγκέντρωση, καθώς και η δοσολογία, επιλέγεται ανάλογα με τις ενδείξεις.

Το ACTH χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ακόλουθων ασθενειών:

  • Σύνδρομο χρόνιας κόπωσης;
  • Ανεπάρκεια αδρεναλίνης;
  • Ρευματισμός;
  • Πολυαρθρίτιδα
  • Αρθρίτιδα;
  • Βρογχικό άσθμα;
  • Δερματικές παθήσεις με αλλεργικό ή αυτοάνοσο συστατικό (δερματίτιδα, έκζεμα, νευροδερματίτιδα).
  • Αλλεργία;
  • Φυματίωση;
  • Λευχαιμία.

Η χρήση κορτικοτροπίνης αντενδείκνυται για υπέρταση, αθηροσκλήρωση, καρδιακή ανεπάρκεια, γαστρικό έλκος και έλκος του δωδεκαδακτύλου, σοβαρές μορφές σακχαρώδους διαβήτη, ψύχωση. Για ηλικιωμένους, οι ενέσεις ορμονών συνταγογραφούνται με προσοχή και πραγματοποιούνται υπό ιατρική παρακολούθηση.

Οι πληροφορίες σχετικά με το φάρμακο γενικεύονται, παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αντικαθιστούν τις επίσημες οδηγίες. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη

Περιεχόμενο

Αυτό το άρθρο περιγράφει τόσο την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) όσο και τα κορτικοστεροειδή, καθώς η φυσιολογική και φαρμακολογική δράση του ACTH βασίζεται στη διέγερση της έκκρισης των κορτικοστεροειδών. Τα συνθετικά ανάλογα του ACTH χρησιμοποιούνται κυρίως στη διαγνωστική για την εκτίμηση της λειτουργίας του επινεφριδιακού φλοιού. Για θεραπευτικούς σκοπούς, αντί του ACTH, κατά κανόνα, χρησιμοποιούνται συνθετικά ανάλογα κορτικοστεροειδών..

Τα κορτικοστεροειδή, όπως και τα συνθετικά τους ανάλογα, διαφέρουν ως προς την επίδρασή τους στον μεταβολισμό των υδατανθράκων (δραστικότητα γλυκοκορτικοειδών) και στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών (δραστικότητα ορυκτοκορτικοειδών). Αυτά τα φάρμακα σε φυσιολογικές δόσεις χρησιμοποιούνται για θεραπεία αντικατάστασης για διαταραχές της ενδογενούς παραγωγής κορτικοστεροειδών. Επιπλέον, τα γλυκοκορτικοειδή έχουν ισχυρά αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα και επομένως συχνά συνταγογραφούνται για πολλές φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες ασθένειες. Δεδομένου ότι τα κορτικοστεροειδή επηρεάζουν σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα, η χρήση και η απόσυρσή τους είναι γεμάτες με σοβαρές, μερικές φορές ακόμη και θανατηφόρες επιπλοκές. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, είναι απαραίτητο σε κάθε περίπτωση να σταθμίσετε προσεκτικά όλα τα οφέλη και τους κινδύνους..

Επιπλέον, αυτό το κεφάλαιο ασχολείται με φάρμακα που αναστέλλουν διάφορες αντιδράσεις της σύνθεσης των κορτικοστεροειδών και έτσι αλλάζουν τη φύση της έκκρισης αυτών των ορμονών, καθώς και του συνθετικού στεροειδούς μιφεπριστόνης (βλ. Επίσης Κεφάλαιο 58) - αναστολέα των γλυκοκορτικοειδών υποδοχέων. Οι ανταγωνιστές αλδοστερόνης περιγράφονται στο Ch. 29, και ορμονικοί αντινεοπλασματικοί παράγοντες - στο Χρ. 52.

Ιστορικό ιστορικό Επεξεργασία

Ο σημαντικός ρόλος των επινεφριδίων αδένα επισημάνθηκε για πρώτη φορά από τον Addison, ο οποίος το 1849 παρουσίασε στην Ιατρική Εταιρεία του Νότιου Λονδίνου μια περιγραφή μιας θανατηφόρας νόσου που εμφανίζεται στους ανθρώπους όταν προσβάλλονται αυτοί οι αδένες. Λίγο μετά τη δημοσίευση αυτών των δεδομένων (Addison, 1855) ο Brown-Séquard έδειξε ότι η διμερής αδρεναλλεκτομή προκαλεί θάνατο εργαστηριακών ζώων. Αργότερα διαπιστώθηκε ότι είναι απαραίτητος για την επιβίωση ο φλοιός των επινεφριδίων και όχι ο επινεφριδιακός μυελός και ο φλοιός των επινεφριδίων ρυθμίζει τόσο τον μεταβολισμό των υδατανθράκων όσο και την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Πολλά διαφορετικά στεροειδή έχουν απομονωθεί από τον φλοιό των επινεφριδίων. Η μελέτη της δομής των γλυκοκορτικοειδών κατέστησε δυνατή τη σύνθεση της κορτιζόνης - του πρώτου φαρμακολογικά ενεργού γλυκοκορτικοειδούς, το οποίο ελήφθη σε μεγάλες ποσότητες. Στη συνέχεια, ο Tate και οι συνεργάτες του απομόνωσαν και χαρακτήρισαν ένα άλλο κορτικοστεροειδές, την αλδοστερόνη, η οποία έχει ισχυρή επίδραση στην ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών (και επομένως ονομάζεται ορυκτοκορτικοειδές). Η απομόνωση δύο διαφορετικών κορτικοστεροειδών, που ρυθμίζουν το μεταβολισμό των υδατανθράκων και την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, αντίστοιχα, οδήγησε στην κατανόηση ότι ο φλοιός των επινεφριδίων αποτελείται από δύο μάλλον ανεξάρτητα τμήματα: την εξωτερική ζώνη που παράγει ορυκτοκορτικοειδή και δύο εσωτερικές ζώνες που παράγουν γλυκοκορτικοειδή και ασθενή αναρογόνα.

Η μελέτη των κορτικοστεροειδών έπαιξε επίσης βασικό ρόλο στην αποσαφήνιση της ενδοκρινικής λειτουργίας της αδενοϋπόφυσης. Το 1912, ο Cushing περιέγραψε ασθενείς με υπερλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού, επιβεβαιώνοντας αργότερα ότι η αιτία αυτής της νόσου ήταν ένα βασεόφιλο αδένωμα της υπόφυσης (Cushing, 1932). Έτσι, βρέθηκε μια σύνδεση μεταξύ των λειτουργιών της αδενοϋπόφυσης και των επινεφριδίων. Η απομόνωση και ο καθαρισμός του ACTH (Astwood et al., 1952) κατέστησαν δυνατή την αποσαφήνιση της χημικής της δομής. Στη συνέχεια, αποδείχθηκε ότι η ACTH διατηρεί τη δομική ακεραιότητα και τη λειτουργική δραστηριότητα των εσωτερικών ζωνών του φλοιού των επινεφριδίων. Αργότερα, αποκαλύφθηκε ο ρόλος του υποθαλάμου στη ρύθμιση της υπόφυσης, και υποτίθεται ότι ο υποθάλαμος παράγει έναν διαλυτό παράγοντα που διεγείρει την έκκριση του ACTH (Harris, 1948). Αυτές οι μελέτες κορυφώθηκαν με την αποκρυπτογράφηση της δομής της κορτικοκολιβρίνης, ενός υποθαλαμικού πεπτιδίου που ρυθμίζει την έκκριση του ACTH στην υπόφυση (Vale et al., 1981).

Λίγο μετά την εμφάνιση της συνθετικής κορτιζόνης, ανακαλύφθηκε ένα ισχυρό θεραπευτικό αποτέλεσμα των γλυκοκορτικοειδών και του ACTH στη ρευματοειδή αρθρίτιδα (Hench et al., 1949), το οποίο άνοιξε το δρόμο για ευρεία χρήση γλυκορτικοειδών στην κλινική (βλ. Παρακάτω).

Η ανθρώπινη αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη ACTH είναι ένα πεπτίδιο που αποτελείται από 39 υπολείμματα αμινοξέων (Εικ. 60.1). Η απομάκρυνση ακόμη και ενός αμινοξέος από την Ν-τερματική περιοχή του μορίου μειώνει σημαντικά τη βιολογική δραστικότητα του ACTH, ενώ η απομάκρυνση αρκετών αμινοξέων από την Ο-τερματική περιοχή δεν έχει σχεδόν καμία επίδραση στη δραστικότητα. Λεπτομερείς μελέτες της εξάρτησης των επιδράσεων του ACTH στη δομή του έδειξαν ότι μια περιοχή τεσσάρων βασικών αμινοξέων στις θέσεις 15-18 παρέχει υψηλή συγγένεια της ορμόνης για τον υποδοχέα, ενώ τα αμινοξέα στις θέσεις 6-10 απαιτούνται για την ενεργοποίηση αυτού του υποδοχέα (Imura, 1994). Όπως σημειώνεται στο Ch. 23 και φαίνεται σχηματικά στο Σχ. 60.1, το ACTH συντίθεται ως μέρος μιας μεγαλύτερης πρόδρομης πρωτεΐνης, της προοπιομελανοκορτίνης. Το ACTH απελευθερώνεται από το ένζυμο προορμόνη κονβερτάση 1, το οποίο διασπά το πρόδρομο μόριο πρωτεΐνης δίπλα στα δύο απαραίτητα αμινοξέα. Στους ανθρώπους, έχει βρεθεί μια μετάλλαξη που οδηγεί σε ελάττωμα αυτού του ενζύμου και παραβίαση της διάσπασης της προ-οπιομελανοκορτίνης, η οποία εκδηλώνεται από ανεπάρκεια επινεφριδίων. Τέτοιοι ασθενείς πάσχουν επίσης από παιδική παχυσαρκία, δευτερογενή υπογοναδισμό και σακχαρώδη διαβήτη (Jackson et al., 1997), που υποδηλώνει την ύπαρξη άλλων στόχων της προορμόνης κονβερτάσης 1. Η προοπιομελανοκορτίνη παράγει όχι μόνο ACTH, αλλά και βιολογικά σημαντικά πεπτίδια όπως οι ενδορφίνες, λιποτροπίνες και MSH. Επίδραση στον φλοιό των επινεφριδίων. Το ACTH δρα στον φλοιό των επινεφριδίων, διεγείροντας την έκκριση γλυκοκορτικοειδών, ανόργανων κορτικοκτόνων και ασθενών ανδρογόνων (andro stendione και δεϋδροεπιανδροστερόνη). Το τελευταίο μπορεί να μετατραπεί σε πιο ενεργά ανδρογόνα σε περιφερειακούς ιστούς. Ιστολογικά, ο φλοιός των επινεφριδίων χωρίζεται σε τρεις ζώνες: σπειραματική, φλεβική και δικτυωτή. Από λειτουργική άποψη, είναι πιο σκόπιμο να διακρίνουμε δύο τμήματα: την εξωτερική (σπειραματική) ζώνη που παράγει την αλκοστερόνη ορυκτοκορτικοειδών και την εσωτερική (δέσμη και δικτυωτή) ζώνη που εκκρίνει γλυκοκορτικοειδή και ανδρογόνα (Εικ. 60.2). Έχει πλέον ανακαλυφθεί γιατί σχηματίζονται διαφορετικές στεροειδείς ορμόνες σε διαφορετικές ζώνες του φλοιού των επινεφριδίων. Τα κύτταρα της εξωτερικής ζώνης περιέχουν υποδοχείς αγγειοτενσίνης και 18-υδροξυλάση, ένα ένζυμο που καταλύει τις τελευταίες αντιδράσεις της σύνθεσης των ορυκτοκορτικοειδών. Τα κύτταρα των εσωτερικών ζωνών δεν διαθέτουν υποδοχείς αγγειοτενσίνης, αλλά περιέχουν 17α-υδροξυλάση και 11β-υδροξυλάση, οι οποίες καταλύουν το σχηματισμό γλυκοκορτικοειδών..

Η αφαίρεση της αδενοϋπόφυσης οδηγεί σε ατροφία των εσωτερικών ζωνών του φλοιού των επινεφριδίων και απότομη μείωση της παραγωγής γλυκοκορτικοειδών και ανδρογόνων των επινεφριδίων. Η εξωτερική ζώνη, αν και ανταποκρίνεται στη χορήγηση του ACTH με βραχυπρόθεσμη αύξηση της παραγωγής ορυκτοκορτικοειδών, ρυθμίζεται κυρίως από την αγγειοτενσίνη II και το εξωκυτταρικό κάλιο (Κεφάλαιο 31) και δεν ατροφεί μετά την αφαίρεση της υπόφυσης. Με μια παρατεταμένη αύξηση του επιπέδου ACTH, η περιεκτικότητα των ορυκτοκορτικοειδών στο αίμα αρχικά αυξάνεται, αλλά σύντομα ομαλοποιείται ("διαφυγή ορυκτοκορτικοειδών").

Η παρατεταμένη αύξηση του επιπέδου ACTH (είτε λόγω επαναλαμβανόμενης χορήγησης υψηλών δόσεων είτε υπερβολικής ενδογενούς παραγωγής) οδηγεί σε υπερπλασία και υπερτροφία των εσωτερικών ζωνών του επινεφριδιακού φλοιού με υπερπαραγωγή κορτιζόλης και επινεφριδίων ανδρογόνων. Η υπερπλασία των επινεφριδίων είναι πιο έντονη στα συγγενή ελαττώματα της στερογένεσης, όταν, λόγω παραβίασης της σύνθεσης κορτιζόλης, το επίπεδο ACTH αυξάνεται συνεχώς.

Το ACTH διεγείρει τη σύνθεση και την έκκριση ορμονών του επινεφριδιακού φλοιού. Οι ιδιαιτερότητες της έκκρισης των στεροειδών ορμονών δεν είναι γνωστές. Δεδομένου ότι δύσκολα συσσωρεύονται στα επινεφρίδια, πιστεύεται ότι η επίδραση του ACTH πραγματοποιείται κυρίως μέσω της επιτάχυνσης της σύνθεσής τους. Όπως οι περισσότερες πεπτιδικές ορμόνες, το ACTH αλληλεπιδρά με συγκεκριμένους υποδοχείς μεμβράνης. Η κλωνοποίηση και η αλληλουχία νουκλεοτιδίων του ανθρώπινου γονιδίου υποδοχέα ACTH έχει δείξει ότι ανήκει στην υπεροικογένεια των συζευγμένων με πρωτεΐνη Ο υποδοχέων και είναι δομικά πολύ παρόμοια με τον υποδοχέα MSH (Cone and Mountjoy, 1993). Ενεργώντας μέσω της πρωτεΐνης Gj, το ACTH ενεργοποιεί την αδενυλική κυκλάση και αυξάνει την περιεκτικότητα του cAMP στα κύτταρα, το οποίο χρησιμεύει ως απαραίτητος δεύτερος αγγελιοφόρος των περισσότερων, αν όχι όλων, επιδράσεων του ACTH στους επινεφριδιακούς αδένες. Τα κληρονομικά ελαττώματα στον υποδοχέα ACTH εκδηλώνονται από σύνδρομα αντίστασης σε αυτήν την ορμόνη (Clark and Weber, 1998).

Η αντίδραση των κυττάρων του φλοιού των επινεφριδίων στο ACTH έχει δύο φάσεις: η γρήγορη φάση, η οποία διαρκεί αρκετά δευτερόλεπτα ή λεπτά, βασίζεται σε μια αύξηση της απελευθέρωσης χοληστερόλης (το αρχικό υπόστρωμα) στα αντίστοιχα ένζυμα και η αργή φάση, η οποία διαρκεί από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες, σχετίζεται κυρίως με μια αύξηση την έκφραση των ενζύμων της στερογένεσης. Οι οδοί της σύνθεσης στεροειδών και η δομή των κύριων ενδιάμεσων και τελικών προϊόντων στερογένεσης στον φλοιό των επινεφριδίων του ανθρώπου παρουσιάζονται στο Σχ. 60.3.

Ο ρυθμός σχηματισμού στεροειδών ορμονών περιορίζεται από την αντίδραση μετατροπής της χοληστερόλης σε πρεγνενολόνη, η οποία καταλύεται από το ένζυμο 20,22-δεσμολάση. Τα περισσότερα από τα ένζυμα της στερογένεσης, συμπεριλαμβανομένης της 20,22-δεσμολάσης, ανήκουν στην υπεροικογένεια του κυτοχρώματος P450. Αυτή η υπεροικογένεια περιλαμβάνει επίσης μια ομάδα μικροσωμικών ενζύμων του ήπατος που παίζουν σημαντικό ρόλο στον μεταβολισμό των ξενοβιοτικών (όπως φάρμακα και επιβλαβείς ουσίες), καθώς και ένζυμα για τη σύνθεση βιταμίνης D, χολών και λιπαρών οξέων, προσταγλανδινών και βιογενών αμινών (Κεφ. 1). Ο ρυθμός σύνθεσης στεροειδών ορμονών εξαρτάται από την παράδοση του υποστρώματος (χοληστερόλη) σε 20,22-δεσμολάση εντοπισμένη στην εσωτερική μιτοχονδριακή μεμβράνη.

Η χοληστερόλη, το κύριο υπόστρωμα για στερογένεση στον φλοιό των επινεφριδίων, προέρχεται από πολλές πηγές. Αυτές οι πηγές είναι: 1) η απορρόφηση της χοληστερόλης και των εστέρων της από κύτταρα που χρησιμοποιούν υποδοχείς LDL και HDL, 2) την απελευθέρωση χοληστερόλης από εστέρες χοληστερόλης που αποθηκεύονται στο κύτταρο κατά την ενεργοποίηση της εστεράσης χοληστερόλης, 3) σύνθεση χοληστερόλης.

Ο μηχανισμός με τον οποίο το ACTH διεγείρει τη μεταφορά χοληστερόλης στη μήτρα των μιτοχονδρίων δεν είναι καλά κατανοητός. Είναι γνωστοί αρκετοί υποτιθέμενοι μεσολαβητές αυτής της διαδικασίας: μια φωσφοπρωτεΐνη με μοριακό βάρος 30 000, η ​​σύνθεση της οποίας προκαλεί το ACTH σε όλους τους ιστούς όπου λαμβάνει χώρα η στερογένεση. Περιφερικός υποδοχέας βενζοδιαζεπίνης και πρωτεΐνη μεταφοράς στερόλης (τύπος 2). Η μοριακή κλωνοποίηση έχει διασαφηνίσει τη δομή μιας φωσφοπρωτεΐνης με μοριακό βάρος 30 000 - την πρωτεΐνη StAR (Steroidogenic Acute Regulatory Protein) και έχει αποδειχθεί ότι ενεργοποιεί στην πραγματικότητα τη στερογένεση (Stocco and Clark, 1996). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με συγγενή υπερπλασία λιποειδών του επινεφριδιακού φλοιού (μια σπάνια ασθένεια στην οποία δεν συντίθενται στεροειδείς ορμόνες και τα κύτταρα του επινεφριδιακού φλοιού υπερφορτώνονται με χοληστερόλη), βρέθηκαν μεταλλάξεις στο γονίδιο αυτής της φωσφοπρωτεΐνης (Lin et al., 1995), που δείχνει τον βασικό ρόλο του στην παροχή χοληστερόλης σε διαδικασίες στερογένεσης.

Ένα σημαντικό συστατικό του τροφικού αποτελέσματος του ACTH είναι η ενεργοποίηση της μεταγραφής γονιδίων που κωδικοποιούν ορισμένα ένζυμα στερογένεσης, γεγονός που αυξάνει την ικανότητα των επινεφριδίων να συνθέτουν στεροειδείς ορμόνες. Αν και οι μοριακοί μηχανισμοί αυτής της δράσης του ACTH δεν είναι πλήρως κατανοητοί, η διεγερτική του επίδραση στη σύνθεση υδροξυλάσης που εμπλέκεται στη στερογένεση προκαλείται προφανώς από πολλούς ρυθμιστές μεταγραφής (Parker and Schimmer, 1995).

Μεγάλες δόσεις ACTH προκαλούν μια σειρά μεταβολικών αλλαγών ακόμη και σε ζώα με αδρεναλλεκτομή. Αμέσως μετά την εισαγωγή του ACTH, παρατηρούνται κετοξέωση, αυξημένη λιπόλυση, υπογλυκαιμία και μεταγενέστερη αντίσταση στην ινσουλίνη. Η φυσιολογική σημασία αυτών των επιπτώσεων είναι αμφισβητήσιμη, καθώς προκαλείται μόνο από υψηλές δόσεις ACTH. Η εισαγωγή του ACTH βελτιώνει επίσης τη μάθηση σε πειραματόζωα. Αυτό το φαινόμενο, προφανώς, δεν ανήκει στο ενδοκρινικό σύστημα και διαμεσολαβείται από ειδικούς υποδοχείς στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Στην πρωτογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα ACTH, συνήθως παρατηρείται υπερχρωματισμός. Αυτό οφείλεται πιθανώς στη δράση του ACTH στους υποδοχείς MSH των μελανοκυττάρων, καθώς οι αλληλουχίες των πρώτων 13 αμινοξέων στα μόρια και των δύο ορμονών συμπίπτουν πλήρως.

Υποθαλαμικό-υπόφυση-επινεφριδιακό σύστημα

Ο ρυθμός έκκρισης των γλυκοκορτικοειδών από τον φλοιό των επινεφριδίων εξαρτάται από το επίπεδο ACTH που παράγεται από κορτικοτροπικά κύτταρα της υπόφυσης. Αυτά τα κύτταρα, με τη σειρά τους, δρουν από την κορτικοκολιβρίνη, ένα πεπτίδιο που εκκρίνεται από ειδικούς νευρώνες στον υποθάλαμο. Ο υποθάλαμος, η υπόφυση και ο φλοιός των επινεφριδίων αποτελούν το λεγόμενο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, το οποίο εξασφαλίζει τη διατήρηση του επιθυμητού επιπέδου γλυκοκορτικοειδών (Εικ. 60.4).

Η έκκριση αυτών των ορμονών εξαρτάται από τρεις παράγοντες: 1) κιρκαδικό ρυθμό, 2) τη δράση των γλυκοκορτικοειδών στον μηχανισμό της αρνητικής ανάδρασης, 3) το άγχος. Ο κιρκαδικός ρυθμός καθορίζεται από τα αντίστοιχα νευρικά κέντρα και συγχρονίζεται με τον κύκλο ύπνου-αφύπνισης: η υψηλότερη συγκέντρωση ACTH επιτυγχάνεται τις πρώτες πρωινές ώρες, και επομένως η συγκέντρωση γλυκοκορτικοειδών στον ορό είναι επίσης υψηλότερη στις περίπου 8:00. Η ρύθμιση της αρνητικής ανατροφοδότησης πραγματοποιείται σε διάφορα επίπεδα του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (βλ. Παρακάτω) και χρησιμεύει ως ο κύριος μηχανισμός για τη διατήρηση των συγκεντρώσεων γλυκοκορτικοειδών στον ορό εντός ορισμένων ορίων. Η δράση του στρες ξεπερνά όλους αυτούς τους ρυθμιστικούς μηχανισμούς και οδηγεί σε απότομη αύξηση των γλυκοκορτικοειδών στον ορό..

Επεξεργασία CNS

Πολλά σήματα διέγερσης και αναστολής αθροίζονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα και εισέρχονται στους νευρώνες που εκκρίνουν κορτικοκολιβρίνη, εντοπισμένες κυρίως στον παρακοιλιακό πυρήνα του υποθάλαμου. Οι άξονες αυτών των νευρώνων έρχονται σε επαφή με τα τριχοειδή αγγεία του συστήματος της υπόφυσης στην περιοχή της υποθαλαμικής χοάνης (Chrousos, 1995, βλέπε επίσης Κεφάλαιο 12). Απελευθερώνεται σε αυτά τα τριχοειδή αγγεία, η κορτικοκολιβρίνη εισέρχεται στην υπόφυση, όπου συνδέεται με τους υποδοχείς μεμβράνης των κορτικοτροπικών κυττάρων. Αυτό οδηγεί στην ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης και σε αύξηση του ενδοκυτταρικού επιπέδου της cAMP, η οποία συνοδεύεται από την ενεργοποίηση της σύνθεσης και της έκκρισης του ACTH. Η αλληλουχία αμινοξέων του ανθρώπινου υποδοχέα κορτικολιβρίνης είναι παρόμοια με την αλληλουχία των συζευγμένων με πρωτεΐνη Ο υποδοχέων για καλσιτονίνη, VIP και σωματολιβρίνη (Chen et al., 1993).

Επεξεργασία ADG

Η εκκριτική δράση των κορτικοτροπικών κυττάρων της υπόφυσης διεγείρει επίσης την ADH, ενισχύοντας την επίδραση της κορτικολιβρίνης. Πειράματα σε ζώα έχουν δείξει ότι αυτή η επίδραση της ADH, προφανώς, έχει φυσιολογική σημασία, καθώς εμπλέκεται στην ανάπτυξη της απόκρισης στο στρες. Η ADH, όπως και η κορτικοκολιβρίνη, παράγεται από μικροκυτταρικούς νευρώνες του παρακεντρικού πυρήνα, καθώς και από μεγάλους κυτταρικούς νευρώνες του υπεροπτικού πυρήνα του υποθάλαμου. Στην υποθαλαμική χοάνη, εισέρχεται στο σύστημα πύλης της υπόφυσης. Η ADH αλληλεπιδρά με υποδοχείς Υ, L-συζευγμένους με G-πρωτεΐνες και ενεργοποιεί τη φωσφολιπάση C, αυξάνοντας την παραγωγή δεύτερων αγγελιοφόρων, DAG και IF3 (Κεφ. 2 και 12). Σε αντίθεση με την κορτικοκολιβρίνη, η ADH φαίνεται να διεγείρει μόνο την έκκριση και όχι τη σύνθεση του ACTH.

Ρύθμιση της έκκρισης ACTH από γλυκοκορτικοειδή

Τα γλυκοκορτικοειδή καταστέλλουν την έκκριση του ACTH, αναστέλλοντας το σχηματισμό mRNA της κορτικοκολιβρίνης και μειώνοντας την έκκρισή του από τους νευρώνες, καθώς επίσης ενεργώντας άμεσα στα κορτικοτροπικά κύτταρα της υπόφυσης. Η επίδραση των γλυκοκορτικοειδών στην έκκριση της κορτικοκολιβρίνης πραγματοποιείται πιθανώς μέσω υποδοχέων στον ιππόκαμπο. Με σχετικά χαμηλό επίπεδο κορτιζόλης, το τελευταίο αλληλεπιδρά κυρίως με τους υποδοχείς ορυκτοκορτικοειδών που επικρατούν στον ιππόκαμπο, οι οποίοι έχουν υψηλότερη συγγένεια για την ορμόνη. Ωστόσο, καθώς αυξάνεται η συγκέντρωση της κορτιζόλης, όλοι οι υποδοχείς ορυκτοκορτικοειδών δεσμεύονται και αρχίζει να αλληλεπιδρά με τους υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών. Η βασική δραστηριότητα του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων ελέγχεται προφανώς από υποδοχείς και των δύο τύπων, αλλά η ρυθμιστική δράση των γλυκοκορτικοειδών από έναν μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης πραγματοποιείται κυρίως μέσω υποδοχέων γλυκοκορτικοειδών.

Η κορτιζόλη αναστέλλει τη σύνθεση της προοπιομελανοκορτίνης και την έκκριση του ACTH στα κορτικοτροπικά κύτταρα της υπόφυσης. Ταυτόχρονα, η ταχεία καταστολή της έκκρισης ACTH (που εκδηλώνεται μετά από δευτερόλεπτα ή λεπτά) πιθανώς δεν απαιτεί τη συμμετοχή των υποδοχέων γλυκοκορτικοειδών, ενώ ένα μεγαλύτερο αποτέλεσμα πραγματοποιείται μέσω αυτών των υποδοχέων και σχετίζεται με μια αλλαγή στη μεταγραφή.

Επεξεργασία στρες

Όπως ήδη αναφέρθηκε, υπό πίεση, η έκκριση γλυκοκορτικοειδών αυξάνεται απότομα. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, με τραύμα, αιμορραγία, σοβαρές λοιμώξεις, χειρουργική επέμβαση, υπογλυκαιμία, κρύο, πόνο και φόβο. Αν και οι μηχανισμοί της απόκρισης στο στρες και η συμμετοχή των γλυκοκορτικοειδών σε αυτό δεν είναι πλήρως κατανοητοί, ο ζωτικός ρόλος αυτών των ορμονών στη διατήρηση της ομοιόστασης υπό πίεση είναι αναμφισβήτητος. Όπως συζητήθηκε παρακάτω, οι πολύπλοκες αλληλεπιδράσεις μεταξύ του υποθαλαμικού-υπόφυσης-επινεφριδίων και του ανοσοποιητικού συστήματος παίζουν κρίσιμο ρόλο στην απόκριση στρες (Sapolsky et al., 2000; Turnbull and Rivier, 1999).

Προηγουμένως, το επίπεδο ACTH μετρήθηκε χρησιμοποιώντας βιολογικές μεθόδους (αυξάνοντας την παραγωγή κορτικοστεροειδών ή μειώνοντας την περιεκτικότητα του ασκορβικού οξέος στα επινεφρίδια). Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν για την τυποποίηση του περιεχομένου του ACTH σε διάφορα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς. Ο προσδιορισμός του ACTH από τη RIA δεν έδινε πάντα αναπαραγώγιμα αποτελέσματα. Επιπλέον, το RIA δεν είναι αρκετά ευαίσθητο για να διακρίνει μεταξύ φυσιολογικών και μειωμένων συγκεντρώσεων ορμονών. Η αξιόπιστη ανοσοραδιομετρική ανάλυση χρησιμοποιείται πλέον ευρέως. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στη χρήση αντισωμάτων σε δύο διαφορετικούς αντιγονικούς καθοριστές του μορίου ACTH, το οποίο βελτιώνει σημαντικά τη διαφορική διάγνωση πρωτογενούς και δευτερογενούς ανεπάρκειας επινεφριδίων. Στην πρώτη περίπτωση, λόγω της απουσίας της κατασταλτικής δράσης των γλυκοκορτικοειδών, το επίπεδο ACTH αυξάνεται και στη δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων λόγω της παθολογίας της υπόφυσης ή του υποθαλάμου, μειώνεται. Η ανοσοραδιομετρική ανάλυση χρησιμοποιείται επίσης για τη διαφορική διάγνωση εξαρτώμενων από ACTH και ανεξάρτητων από ACTH μορφών υπερκορτιζόλης. Σε περιπτώσεις όπου η υπερκορτιζολαιμία βασίζεται σε αδενώματα της υπόφυσης (σύνδρομο υπόφυσης Cushing) ή όγκους εκτός της υπόφυσης που εκκρίνουν ACTH (σύνδρομο έκτοπης Cushing), το επίπεδο ACTH είναι υψηλό, ενώ με υπερβολική παραγωγή γλυκοκορτικοειδών λόγω διαταραχών στον φλοιό των επινεφριδίων, αυτό το επίπεδο είναι εξαιρετικά χαμηλό. Παρά τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της ανοσοραδιομετρικής ανάλυσης, η υψηλή εξειδίκευση αντισωμάτων έναντι της ανέπαφης ορμόνης μπορεί να οδηγήσει σε υποεκτιμημένα επίπεδα ACTH στην έκτοπη παραγωγή της. Το γεγονός είναι ότι οι όγκοι της υπόφυσης συχνά εκκρίνουν αλλοιωμένα μόρια ACTH που διατηρούν τη βιολογική δραστηριότητα, αλλά δεν αλληλεπιδρούν με αντισώματα σε άθικτη ορμόνη.

Μερικές φορές υπάρχουν αναφορές ότι σε ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, σε σκλήρυνση κατά πλάκας), τα φάρμακα ACTH λειτουργούν καλύτερα από τα γλυκοκορτικοειδή, οπότε ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα ACTH σε αυτές τις περιπτώσεις. Ωστόσο, προς το παρόν, η θεραπευτική χρήση αυτών των φαρμάκων είναι πολύ περιορισμένη: είναι λιγότερο βολική από τη χρήση γλυκοκορτικοειδών και τα αποτελέσματά της είναι λιγότερο προβλέψιμα. Επιπλέον, η διεγερτική επίδραση των φαρμάκων ACTH στην έκκριση των ορυκτοκορτικοειδών και των ανδρογόνων των επινεφριδίων μπορεί να οδηγήσει σε απότομη κατακράτηση νατρίου και νερού, καθώς και σε ιοποίηση. Αν και οι φαρμακολογικές ιδιότητες των φαρμάκων ACTH και των κορτικοστεροειδών δεν είναι οι ίδιες, όλες οι γνωστές θεραπευτικές επιδράσεις των φαρμάκων ACTH μπορούν να αναπαραχθούν με κατάλληλες δόσεις κορτικοστεροειδών και με μικρότερο κίνδυνο παρενεργειών.

Αξιολόγηση της κατάστασης του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων

Επί του παρόντος, τα φάρμακα ACTH χρησιμοποιούνται κυρίως για την εκτίμηση της κατάστασης του υποθαλαμικού-υπόφυσης-επινεφριδιακού συστήματος προκειμένου να εντοπιστούν οι ασθενείς που χρειάζονται πρόσθετη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών υπό πίεση. Η κατάσταση του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων αξιολογείται επίσης χρησιμοποιώντας υπογλυκαιμικό τεστ με ινσουλίνη (Κεφάλαιο 56) και δοκιμή με μετιραπόνη (βλ. Παρακάτω). Η κορτικοτροπίνη (ACTH απομονωμένη από την υπόφυση των ζώων) διατίθεται με τη μορφή ενέσιμου παρασκευάσματος που περιέχει ζελατίνη μακράς δράσης (40 ή 80 IU ανά φιαλίδιο). Το τετρακοσακτίδιο είναι ένα συνθετικό πεπτίδιο στο οποίο η αλληλουχία των υπολειμμάτων αμινοξέων συμπίπτει με την αλληλουχία των πρώτων 24 υπολειμμάτων αμινοξέων του ανθρώπινου ACTH. Σε δόση 250 μg (σημαντικά υψηλότερη από τη φυσιολογική), διεγείρει στο μέγιστο τη στερογένεση στα επινεφρίδια. Κατά τη διεξαγωγή δοκιμής με ACTH, η αρχική συγκέντρωση κορτιζόλης στον ορό και η συγκέντρωσή της προσδιορίζονται 30-60 λεπτά μετά την ένεση i / m ή i / v 250 μg τετρακοσακτιδίου. Κανονικά, το επίπεδο της κορτιζόλης αυξάνεται κατά περισσότερο από 18-20 μg% (λιγότερο συχνά, μια αύξηση του επιπέδου της κορτιζόλης κατά 7 μg% θεωρείται φυσιολογική). Με μια πρόσφατη νόσο της υπόφυσης ή του υποθαλάμου ή αμέσως μετά την αφαίρεση του όγκου της υπόφυσης, μια τυπική δοκιμή με ACTH μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένα συμπεράσματα, καθώς μια βραχυπρόθεσμη ανεπάρκεια ACTH δεν έχει χρόνο να προκαλέσει ατροφία του επινεφριδιακού φλοιού και σαφή μείωση της ικανότητας στερογένεσης. Σε αυτούς τους ασθενείς δίνεται μερικές φορές μια δοκιμή χαμηλής δόσης, στην οποία 1 μg τετρακοκκίδης ενίεται ενδοφλεβίως και τα επίπεδα κορτιζόλης μετρώνται πριν και 30 λεπτά μετά την ένεση (Abdu et al., 1999). Δεδομένου ότι η αμπούλα του τετρακοσακτιδίου περιέχει συνήθως 250 μg του φαρμάκου, το περιεχόμενό του πρέπει να αραιώνεται εκ των προτέρων για να μετρηθεί με ακρίβεια 1 μg. Το κριτήριο για μια φυσιολογική αύξηση των επιπέδων κορτιζόλης με ένα τεστ χαμηλής δόσης είναι το ίδιο με αυτό ενός τυπικού. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά ότι το τετρακοσακτίδιο δεν καθιερώνεται στα τοιχώματα των πλαστικών σωλήνων και να προσδιορίζεται αυστηρά το επίπεδο της κορτιζόλης 30 λεπτά μετά την ένεση. Μερικοί συγγραφείς σημειώνουν τη μεγαλύτερη ευαισθησία της δοκιμής χαμηλής δόσης σε σύγκριση με την τυπική, αλλά, σύμφωνα με άλλα δεδομένα, αυτή η δοκιμή δεν αποκαλύπτει πάντα δευτερογενή ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η πρωτογενής και δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί εύκολα να διαφοροποιηθεί χρησιμοποιώντας σύγχρονες ευαίσθητες μεθόδους για τον προσδιορισμό του ACTH. Επομένως, σπάνια χρησιμοποιούνται τεστ ACTH που απαιτούν περισσότερο χρόνο..

Δοκιμασία κορτικοκολιβρίνης

Για την εκτίμηση της κατάστασης του υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, χρησιμοποιείται επίσης κορτικοκολιβίνη (κορτικορερελίνη) προβάτου. Στην υπερκορτιζολαιμία που εξαρτάται από ACTH, μια δοκιμή κορτικοκολιβρίνης βοηθά στη διάκριση μεταξύ των συνδρόμων της υπόφυσης και των έκτοπων Cushing. Μετά τη λήψη δύο δειγμάτων αίματος (με διάστημα 15 λεπτών), ενδοφλέβια κορτικορελίνη εγχέεται (εντός 30-60 δευτερολέπτων) και στη συνέχεια, μετά από 15, 30 και 60 λεπτά, λαμβάνονται δείγματα αίματος ξανά. Σε όλες τις δοκιμές, καθορίζεται το επίπεδο ACTH. Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις οδηγίες ακριβώς όταν χειρίζεστε δείγματα. Η υποδεικνυόμενη δόση κορτικοκολιβρίνης είναι συνήθως καλά ανεκτή, αν και μερικές φορές παρατηρούνται εξάψεις (ειδικά με χορήγηση με εκτόξευση). Στο σύνδρομο υπόφυσης Cushing, η χορήγηση κορτικορελίνης προκαλεί φυσιολογική ή αυξημένη αύξηση στα επίπεδα ACTH, ενώ στο σύνδρομο έκτοπης Cushing, το επίπεδο ACTH δεν αυξάνεται μετά τη χορήγηση κορτικορελίνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτή η δοκιμή είναι αναξιόπιστη: σε μερικούς ασθενείς με έκτοπη παραγωγή ACTH, η κορτικορελίνη αυξάνει το επίπεδό της και σε 5-10% των περιπτώσεων βλάβης στην υπόφυση, η αντίδραση ACTH απουσιάζει. Για να αυξηθεί η αξιοπιστία του δείγματος, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη λήψη αίματος από τους κατώτερους κόλπους των πέτρων μετά τη χορήγηση κορτικορελίνης. Σε έμπειρα χέρια, μια τέτοια τεχνική αυξάνει πραγματικά την ακρίβεια της διάγνωσης με έναν ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με τον καθετηριασμό..

Όταν χορηγούνται ενδομυϊκά, τα παρασκευάσματα ACTH απορροφώνται εύκολα. Τα φάρμακα ACTH που χορηγούνται ενδοφλεβίως εξαφανίζονται γρήγορα από το πλάσμα κυρίως λόγω ενζυματικής υδρόλυσης: σε ανθρώπους, το T1 / 2 ACTH στο πλάσμα είναι περίπου 15 λεπτά.

Εκτός από σπάνιες περιπτώσεις αλλεργίας ACTH, όλες οι παρενέργειες των φαρμάκων της σχετίζονται με αυξημένη έκκριση γλυκοκορτικοειδών. Το τετρακοσακτίδιο είναι λιγότερο ανοσογόνο από την κορτικοτροπίνη. Επιπλέον, η κορτικοτροπίνη περιέχει πολλή αγγειοπιεσίνη, η οποία μπορεί να προκαλέσει απειλητική για τη ζωή υπονατριαιμία. Όλα αυτά κάνουν κάποιον να προτιμά το τετρακοσακτίδιο..

Top