Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Ιώδιο
Θεραπεία σακχαρώδους διαβήτη τύπου 2 - φάρμακα, θεραπεία ινσουλίνης και διατροφή
2 Βλεννογόνος
Εξόγκωμα στο λαιμό και στον θυρεοειδή αδένα
3 Καρκίνος
ΠΡΟΜΗΘΕΙΑ ΜΕΝΟΠΟΙΗΣΗ
4 Λάρυγγας
Πώς να αυξήσετε την προλακτίνη
5 Ιώδιο
Λευκό βότανο cinquefoil: χρήση στην ιατρική, σχόλια
Image
Κύριος // Δοκιμές

Παραθυρεοειδικό αδένωμα


Ποιοι είναι οι παραθυρεοειδείς αδένες; Αυτά είναι ζευγαρωμένα όργανα εσωτερικής έκκρισης, που βρίσκονται κατά κανόνα πίσω από τον θυρεοειδή αδένα (2 στην κορυφή και 2 στον πυθμένα). Ωστόσο, συχνά παρατηρούνται τέτοια ανατομικά χαρακτηριστικά, στα οποία αυτά τα όργανα βρίσκονται επιπλέον στον θυρεοειδή αδένα, πίσω από τον οισοφάγο, δίπλα στην αγγειακή δέσμη και σε άλλες περιοχές μη χαρακτηριστικές γι 'αυτά. Η λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων είναι να παράγει παραθυρεοειδή ορμόνη, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου στο σώμα, αυξάνοντας τη συγκέντρωση του ιονισμένου ασβεστίου στο αίμα.

Με ένα αδένωμα (καλοήθης όγκος) του παραθυρεοειδούς αδένα, παρατηρείται υπερπαραγωγή αυτής της ορμόνης και, κατά συνέπεια, το ασβέστιο "ξεπλένεται" από τα οστά σε μεγάλες ποσότητες, εισέρχεται στον ορό του αίματος. Ο όγκος στο 80-89% των περιπτώσεων προκαλεί την εμφάνιση διαφόρων κλινικών μορφών υπερπαραθυρεοειδισμού. Αποκαλύφθηκε επίσης κάποια κανονικότητα της συχνότητας αυτής της ασθένειας ανά φύλο και ηλικία: οι γυναίκες πάσχουν από αδένωμα συχνότερα και η ηλικιακή ομάδα που είναι πιο ευαίσθητη σε ασθένεια είναι άτομα ηλικίας 20-50 ετών. Οι παραθυρεοειδείς αδένες που επηρεάζονται από το αδένωμα μπορούν να φτάσουν σε διαμέτρους έως 10 cm σε διάμετρο και ζυγίζουν έως 90 γραμμάρια.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της νόσου

Οι γονιδιακές μεταλλάξεις θεωρούνται ότι αποτελούν την άμεση αιτία του παραθυρεοειδούς αδενώματος στη σύγχρονη ιατρική. Επιπλέον, εξετάζονται δύο πιθανές επιλογές: μια μετάλλαξη κατά τη διάρκεια της μιτωτικής διαίρεσης ή μια μετάλλαξη στο στάδιο της παραγωγής παραθυρεοειδούς ορμόνης.

Σε κάθε περίπτωση, τα γονίδια που εμπλέκονται στη σύνθεση πρωτεϊνών μεταφορέων είναι κατεστραμμένα. Το τελευταίο, με τη σειρά του, μεταφέρει ασβέστιο στα παραθυρεοειδή κύτταρα. Η μετάλλαξη οδηγεί σε ανεξέλεγκτη κυτταρική διαίρεση και ανάπτυξη όγκου, η οποία αρχίζει να παράγει παραθυρεοειδή ορμόνη σε τεράστιες ποσότητες.

Οι προκλητικοί παράγοντες στην ανάπτυξη του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα θεωρούνται τραυματικοί τραυματισμοί και ακτινοβολία στη θέση του οργάνου..

Ιστολογική εικόνα

Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν καλοήθεις όγκοι - παραθυρεοειδή αδενώματα. Ιστολογικά, ένας όγκος μπορεί να είναι ένα λιποαδένωμα, ένα νεόπλασμα των κύριων ελαφριών ή σκοτεινών κυττάρων, ή μπορεί να είναι όξινοφιλα κύτταρα. Ο καρκίνος του παραθυρεοειδούς είναι σπάνιος, όχι περισσότερο από 2% των περιπτώσεων.

Το παραθυρεοειδικό αδένωμα έχει κίτρινο-καφέ χρώμα, απαλή σύσταση, ομαλά περιγράμματα, κυστικοί σχηματισμοί μπορούν να βρεθούν στον όγκο. Το αδένωμα επηρεάζει συχνότερα έναν αδένα. Εάν η διαδικασία του όγκου εξαπλωθεί σε άλλους παραθυρεοειδείς αδένες, είναι απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση με διάχυτη υπερπλασία..

  • Αρχική διαβούλευση - 3 200
  • Επαναλαμβανόμενη διαβούλευση - 2.000
Κλείνω ραντεβού

Συμπτώματα παραθυρεοειδούς αδενώματος

Τα παράπονα των ασθενών με αυτή την ασθένεια συνδέονται κατά κάποιο τρόπο με την υπερασβεστιαιμία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπερβολικής αυτόνομης παραγωγής παραθυρεοειδούς ορμόνης από τα προσβεβλημένα αδένα. Η κλινική της νόσου μπορεί να είναι διαφορετική, ανάλογα με το ποιο σύστημα του σώματος είναι πιο ευαίσθητο σε διαταραχές: οστά, καρδιαγγειακά, ουροποιητικά ή γαστρεντερικά.

Τα τυπικά συμπτώματα του αδενώματος του παραθυρεοειδούς περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους, έμετο, δυσκοιλιότητα, πόνο στα οστά και στις αρθρώσεις, μυϊκή αδυναμία, πιο έντονα στα κοντινά χέρια και πόδια. Συχνά "σύντροφοι" της νόσου είναι έντονη δίψα, έντονη ούρηση, ψυχικές διαταραχές, έως σπασμούς και κώμα.

Συχνά παρατηρείται η οστική μορφή υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι εκδηλώσεις του εκφράζονται στην ανάπτυξη μιας διάχυτης φλεγμονώδους διαδικασίας οστικού ιστού, σε επαναλαμβανόμενα παθολογικά κατάγματα που σχετίζονται με την πρόοδο της οστεοπόρωσης. Η υπερβολική απώλεια δοντιών είναι επίσης χαρακτηριστικό του υπερπαραθυρεοειδισμού των οστών..

Η νεφρική μορφή διαγιγνώσκεται όταν εμφανίζονται πέτρες στα νεφρά ή αναπτύσσεται διάχυτη νεφροκαλκίνωση. Με μαζική βλάβη στα νεφρών, μπορεί επίσης να εμφανιστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια..

Αρκετά ζωντανές κλινικές εκδηλώσεις παρατηρούνται στη γαστρεντερική μορφή υπερπαραθυρεοειδισμού, που εκφράζεται στη συχνά επαναλαμβανόμενη νόσο του πεπτικού έλκους. Η χοληκυστίτιδα και η παγκρεατίτιδα που αναπτύχθηκαν στο πλαίσιο του παραθυρεοειδούς αδενώματος δίνουν επίσης έντονα συμπτώματα με τη μορφή συνδρόμου σοβαρού πόνου, έμετου και στεαρόρροιας.

Η αρτηριακή υπέρταση, η ασβεστοποίηση της αγγειακής κλίνης και οι καρδιακές βαλβίδες είναι χαρακτηριστικά σημάδια της καρδιαγγειακής μορφής υπερπαραθυρεοειδισμού που σχετίζεται με ένα νεόπλασμα του παραθυρεοειδούς αδένα. Με ένα προχωρημένο στάδιο της νόσου, ακόμη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου μπορεί να αναπτυχθεί.

Μια υψηλή συγκέντρωση ασβεστίου στον ορό του αίματος είναι γεμάτη με την εναπόθεσή του σε διάφορα όργανα: αρθρώσεις, κερατοειδή του ματιού, αυτιά, δέρμα και ούτω καθεξής..

Το ασβέστιο, που φτάνει σε επίπεδο 3,5 mmol / L, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας υπερασβεστιαιμικής κρίσης. Αυτή η κατάσταση έκτακτης ανάγκης εκφράζεται σε θολή συνείδηση, αέναο εμετό, οξεία κατακράτηση ούρων, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, σχηματισμός θρόμβου.

Παραθυρεοειδικό αδένωμα - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι το αδένωμα του παραθυρεοειδούς; Οι αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας θα αναλυθούν στο άρθρο από τον Δρ Lukyanov S.A., έναν χειρουργό ενδοκρινολόγου με εμπειρία 15 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Το παραθυρεοειδικό αδένωμα είναι ένας καλοήθης όγκος του παραθυρεοειδούς αδένα.

Ο παραθυρεοειδής ή παραθυρεοειδής αδένας είναι τέσσερις πολύ μικροί αδένες που βρίσκονται δίπλα (κοντά) ή στο πίσω μέρος του θυρεοειδούς αδένα, γι 'αυτό και ονομάστηκαν «παραθυρεοειδείς». Κάνουν παραθυρεοειδική ορμόνη (PTH), η οποία βοηθά στη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα.

Μην συγχέετε τους παραθυρεοειδείς αδένες και τον θυρεοειδή αδένα. Αν και βρίσκονται το ένα δίπλα στο άλλο στο λαιμό και έχουν παρόμοια ονόματα, έχουν εντελώς διαφορετικές λειτουργίες (όπως το στομάχι και το πάγκρεας ή τα νεφρά και τα επινεφρίδια).

Ένα παραθυρεοειδικό αδένωμα προκαλεί στον προσβεβλημένο αδένα να εκκρίνει περισσότερη παραθυρεοειδή ορμόνη από ό, τι συνήθως. Αυτό διαταράσσει την ισορροπία του ασβεστίου και του φωσφόρου, με αποτέλεσμα την υπερασβεστιαιμία και την υποφωσφαταιμία (αυξημένο ασβέστιο και μειωμένο φωσφόρο στο αίμα).

Τα αδενώματα μπορούν να εμφανιστούν σε έναν ή περισσότερους από τους παραθυρεοειδείς αδένες ενός ατόμου. Περίπου το 10% των αδενωμάτων θεωρούνται κληρονομικά. Η έκθεση σε ακτινοβολία στην περιοχή του κεφαλιού και του λαιμού από την παιδική ηλικία ή τη νεαρή ηλικία μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης αδενωμάτων. Ο καρκίνος του παραθυρεοειδούς αδένα είναι εξαιρετικά σπάνιος - λιγότερο από το 1% των περιπτώσεων πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού [12].

Περίπου 100.000 Αμερικανοί αναπτύσσουν ένα αδένωμα παραθυρεοειδούς κάθε χρόνο. Στις γυναίκες, εμφανίζεται δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες και συχνά μετά την εμμηνόπαυση [1]. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για τη Ρωσική Ομοσπονδία.

Συμπτώματα του παραθυρεοειδούς αδενώματος

Σε πρώιμο στάδιο, ο ασθενής μπορεί να μην εμφανίσει συμπτώματα. Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί με εξέταση αίματος, η οποία ελήφθη για αναζήτηση άλλης ασθένειας. Εάν το αδένωμα υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, ως αποτέλεσμα του υπερπαραθυρεοειδισμού, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές παθολογικές καταστάσεις. Για παράδειγμα, λόγω της παρουσίας ενός αδενώματος, το ασβέστιο δεν μπορεί να συγκρατηθεί στα οστά, επομένως γίνονται εύθραυστα και επώδυνα, γεγονός που τελικά οδηγεί σε κατάγματα [2]. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει άλλα συμπτώματα:

  • οξύς ή χρόνιος πόνος στα οστά και στις αρθρώσεις.
  • μειωμένη ανάπτυξη
  • καούρα;
  • παραβίαση των κοπράνων (διάρροια)
  • πόνος στο στήθος;
  • αίσθημα δύσπνοιας.

Το υπερβολικό ασβέστιο εναποτίθεται στα νεφρά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σχηματισμό λίθων σε αυτά τα όργανα. Ταυτόχρονα, ένα άτομο μπορεί να βιώσει:

  • πόνος κατά την ούρηση
  • πόνος κατά μήκος των ουρητήρων κατά την αλλαγή της θέσης του σώματος.
  • αποχρωματισμός των ούρων, πιθανώς αίμα.

Εκτός από αυτά τα συμπτώματα, μπορεί να υπάρχουν πιο γενικά ή μη ειδικά σημεία:

  • κατάθλιψη;
  • σύγχυση της συνείδησης
  • ναυτία;
  • έμετος
  • μυϊκός ή κοιλιακός πόνος.

Παθογένεση του παραθυρεοειδούς αδενώματος

Οι αιτίες και ο μηχανισμός ανάπτυξης του παραθυρεοειδούς αδενώματος είναι πολύ περίπλοκες και δεν είναι πλήρως κατανοητές. Προσδιορίστηκαν δύο γονίδια που εμπλέκονται στην ανάπτυξη αυτών των όγκων.

Το πρώτο είναι το γονίδιο κυκλίνης D1 / PRAD1, το οποίο είναι βασικός ρυθμιστής του κυτταρικού κύκλου. Η υπερέκφραση της κυκλίνης D1 εμπλέκεται στην παθογένεση του 20-40% των σποραδικών (απλών, μη οικογενών) παραθυρεοειδικών αδενωμάτων. Το γεγονός ότι μια τέτοια υπερέκφραση της κυκλίνης D1 είναι πράγματι ένα ερέθισμα για υπερβολικό πολλαπλασιασμό (πολλαπλασιασμός) των παραθυρεοειδών κυττάρων επιβεβαιώθηκε πειραματικά από την ανάπτυξη ενός διαγονιδιακού μοντέλου ποντικού με μια υπερεκφράσεις στοχευμένης με παραθυρεοειδή της κυκλίνης D1. Αυτά τα ποντίκια αναπτύσσουν υπερπλασία παραθυρεοειδούς (διεύρυνση του οργάνου και των λειτουργιών του) και βιοχημικό υπερπαραθυρεοειδισμό. Αυτά τα ποντίκια αντιπροσωπεύουν ένα ζωικό μοντέλο ανθρώπινου υπερπαραθυρεοειδισμού, στο οποίο μπορούν να διερευνηθούν περαιτέρω πτυχές της ογκογένεσης (εκφυλισμός των καρκινικών κυττάρων), ο έλεγχος της εκκριτικής λειτουργίας του παραθυρεοειδούς αδένα και η παθοφυσιολογία του χρόνιου υπερπαραθυρεοειδισμού..

Το δεύτερο γονίδιο είναι ο καταστολέας όγκου MEN1. Σε περίπου 15-20% των σποραδικών αδενωμάτων παραθυρεοειδούς, βρέθηκαν αλλαγές που περιελάμβαναν μετάλλαξη ή διαγραφή (απώλεια μέρους του γονιδίου) και των δύο αντιγράφων του γονιδίου MEN1. Τέτοιες απώλειες στο χρωμόσωμα 11q είναι περίπου διπλάσιες από τις αδενώματα. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα ότι ένα επιπλέον γονίδιο καταστολής όγκων στο χρωμόσωμα 11q μπορεί να είναι λειτουργικός στόχος για πολλές από αυτές τις επίκτητες εξαλείψεις. Το μοντέλο της ανεπάρκειας MEN1 ποντικιού προκαλεί φαινότυπο που περιλαμβάνει υπερκυτταρικότητα παραθυρεοειδούς (πολλαπλασιασμός κυττάρων), αν και δεν συνοδεύεται από βιοχημικό υπερπαραθυρεοειδισμό. Πρόσθετα μοντέλα ποντικιών στα οποία η ανεπάρκεια ανδρών (προϊόν του γονιδίου MEN1) στοχεύει στους παραθυρεοειδείς αδένες είναι πιθανό να παρέχουν σημαντικές πρόσθετες πληροφορίες..

Η ανάπτυξη ενός παραθυρεοειδικού όγκου οδηγεί σε αύξηση της συνολικής μάζας των κυττάρων που παράγουν ορμόνες και, κατά συνέπεια, σε αύξηση της παραγωγής παραθυρεοειδικής ορμόνης.

Η επίδραση άλλων γονιδίων, τα οποία προηγουμένως θεωρήθηκαν πιθανή αιτία της ανάπτυξης παραθυρεοειδικών αδενωμάτων, δεν έχει επιβεβαιωθεί. Αυτές περιλαμβάνουν την ευαίσθητη στο ασβέστιο πρωτεΐνη υποδοχέα (CaR), τον υποδοχέα βιταμίνης D (VDR) και το γονίδιο RET [3].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του παραθυρεοειδούς αδενώματος

Ταξινόμηση του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ) των όγκων των παραθυρεοειδών αδένων (Ταξινόμηση του ΠΟΥ των όγκων των παραθυρεοειδών αδένων) [4]:

  • Παραθυρεοειδικό αδένωμα - κωδικός 8140/0.
  • Παραθυρεοειδές καρκίνωμα - κωδικός 8140/3.
  • Δευτερογενείς, μεσεγχυματικοί και άλλοι όγκοι.

Οι μορφολογικοί κωδικοί λαμβάνονται από τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νόσων για την Ογκολογία (ICD-O, 898A). Κωδικοποίηση υποτύπου:

  • / 0 - για καλοήθεις όγκους.
  • / 1 - για οριακούς όγκους ή όγκους με απροσδιόριστη συμπεριφορά.
  • / 2 - για καρκίνωμα in situ (στάδιο μηδέν) και κακοήθη ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία.
  • / 3 - για κακοήθεις όγκους.

Τα στάδια ανάπτυξης της νόσου καθορίζονται μόνο για καρκίνωμα του παραθυρεοειδούς αδένα [5]:

Τ - πρωτογενής όγκος:

  • Tx - ο πρωτογενής όγκος δεν μπορεί να εκτιμηθεί.
  • T0 - δεν βρέθηκαν σημάδια πρωτογενούς όγκου.
  • Tis - άτυπο νεόπλασμα του παραθυρεοειδούς αδένα (νεόπλασμα απροσδιόριστου κακοήθους δυναμικού).
  • T1 - εντοπισμένο στον παραθυρεοειδή αδένα.
  • T2 - εισβολή στον θυρεοειδή αδένα.
  • T3 - εισβολή στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο, οισοφάγος, τραχεία, σκελετικός μυς, θύμος αδένας, παρακείμενο λεμφικό αγγείο ή λεμφαδένας.
  • T4 - εισβολή μεγάλων αιμοφόρων αγγείων ή σπονδυλικής στήλης.

Ν - μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες:

  • Δεν είναι δυνατή η αξιολόγηση των περιφερειακών λεμφαδένων.
  • N0 - δεν βρέθηκαν μεταστάσεις στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
  • N1a - μεταστάσεις σε λεμφαδένες επιπέδου VI (προτραχειακή, παρατραχειακή και προ-λαρυγγική) και λεμφαδένες του μεσοθωρακίου.
  • N1b - μεταστάσεις στη μονομερή, διμερή ή αντίθετη περιοχή του αυχένα (επίπεδα I, II, III, IV ή V).

M - απομακρυσμένες μεταστάσεις:

  • M0 - χωρίς μακρινές μεταστάσεις.
  • M1 - υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις.

Επιπλοκές του παραθυρεοειδούς αδενώματος

Οι επιπλοκές συνήθως συνδέονται όχι με τον ίδιο τον όγκο, καθώς ακόμη και το μεγαλύτερο αδένωμα σπάνια φτάνει σε μέγεθος μεγαλύτερο από 3 cm, αλλά με καθυστερημένη διάγνωση και, κατά συνέπεια, μακροχρόνιο υπερπαραθυρεοειδισμό. Με την περίσσεια παραθυρεοειδούς ορμόνης, αυξάνεται η απέκκριση ασβεστίου από οστό ιστό. Πολύ λίγα υπολείμματα στα οστά και πάρα πολύ στην κυκλοφορία του αίματος.

Συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • Οστεοπόρωση. Η απώλεια ασβεστίου καθιστά τα οστά αδύναμα, εύθραυστα και εύκολα σπασμένα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι τα παθολογικά κατάγματα, όταν ακόμη και οι μικροί τραυματισμοί που προκαλούν μόνο μώλωπες σε υγιείς ανθρώπους, οδηγούν σε κάταγμα σε ασθενείς με παραθυρεοειδικό αδένωμα.
  • Πέτρες στα νεφρά. Μεγάλες ποσότητες ασβεστίου στο αίμα μπορούν να οδηγήσουν σε περίσσεια ασβεστίου στα ούρα, με αποτέλεσμα μικρές, σκληρές εναποθέσεις ασβεστίου και άλλων ουσιών στα νεφρά. Κατά τη διέλευση του ουροποιητικού συστήματος, μια πέτρα στα νεφρά προκαλεί συνήθως σοβαρό πόνο.
  • Καρδιαγγειακές παθήσεις. Αν και η ακριβής αιτιώδης σχέση δεν είναι σαφής, τα υψηλά επίπεδα ασβεστίου είναι γνωστό ότι προκαλούν υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) και ορισμένους άλλους τύπους καρδιακών παθήσεων..
  • Ο υποπαραθυρεοειδισμός του νεογέννητου είναι ένα επικίνδυνα χαμηλό επίπεδο ασβεστίου στα νεογνά. Μπορεί να προκληθεί από σοβαρό υπερπαραθυρεοειδισμό σε μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης [6]. Το αυξημένο επίπεδο ασβεστίου στο αίμα της μητέρας καταστέλλει την παραγωγή της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο έμβρυο. Μετά τον τοκετό, η παραθυρεοειδής ορμόνη του μωρού βρίσκεται σε κατασταλτική κατάσταση, ταυτόχρονα σταματά η παροχή μητρικού ασβεστίου, η οποία προκαλεί υποκαλιαιμία. Αυτή είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που απαιτεί επείγοντα μέτρα για την ομαλοποίηση του επιπέδου ασβεστίου στο νεογέννητο. Με τη σταθεροποίηση της κατάστασης του μωρού, ο υποπαραθυρεοειδισμός δεν εκδηλώνεται στο μέλλον..

Διαγνωστικά του αδενώματος του παραθυρεοειδούς

Εάν ένας ασθενής έχει υψηλό επίπεδο ασβεστίου και παραθυρεοειδικής ορμόνης στο αίμα σύμφωνα με τα αποτελέσματα των δοκιμών, στο 95% των περιπτώσεων αυτό υποδηλώνει την παρουσία παραθυρεοειδικού αδενώματος. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι χειρουργική. Πριν όμως αφαιρεθεί το αδένωμα, πρέπει να εντοπιστεί. Οι παραθυρεοειδείς αδένες είναι πολύ μικροί και δύσκολο να γίνουν. Προηγουμένως, όταν δεν υπήρχαν μέθοδοι προεγχειρητικής απεικόνισης όγκων, η κύρια μέθοδος αναζήτησης των παραθυρεοειδών αδένων ήταν η ενδοεγχειρητική αναθεώρηση. Ο χειρουργός "τυφλά" προσπάθησε να βρει το αδένωμα στον τόπο όπου εμφανίζεται πιο συχνά (στις ανατομικές παρατραχειακές περιοχές πίσω από τον θυρεοειδή αδένα). Μερικές φορές, με αυτήν την προσέγγιση, το αδένωμα δεν μπορούσε να ανιχνευθεί. Αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στη διάγνωση αδενωμάτων των παραθυρεοειδών αδένων, αλλά μόνο ως προσθήκη σε άλλες μεθόδους..

1. Εξέταση με υπερήχους

Η περιοχή που μελετάται κατά τη διάρκεια του υπερήχου περιορίζεται από ψηλά από τη διακλάδωση (διαχωρισμός) της καρωτιδικής αρτηρίας, από κάτω από την σπονδυλική εγκοπή και από την πλευρά από την καρωτιδική αρτηρία / εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα [7]. Οι παραθυρεοειδείς αδένες κανονικού μεγέθους συνήθως δεν είναι ορατοί στον υπέρηχο. Τα αδενώματα εμφανίζονται ως ωοειδείς αναιωτικές (μαύρες) ή υποηχητικές (σκούρο γκρι) μάζες πίσω από τον θυρεοειδή αδένα. Μια ηχογενής (ελαφριά) γραμμή είναι συνήθως ορατή που διακρίνει τον θυρεοειδή από έναν διευρυμένο παραθυρεοειδή. Τα μεγαλύτερα αδενώματα είναι πιο πιθανό να έχουν κυστικές αλλαγές.

2. Υπολογιστική τομογραφία

Δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί με ακρίβεια η θέση του αδενώματος του παραθυρεοειδούς με υπερήχους, καθώς υπάρχει μια άτυπη και κρυφή θέση. Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται η υπολογιστική τομογραφία (CT), συμπεριλαμβανομένου του πιο σύγχρονου τύπου - πολυ-σπειροειδής τομογραφία (MSCT).

Τα αδενώματα του παραθυρεοειδούς αδένα, κατά κανόνα, είναι υπερ-μυϊκές (καλά εφοδιασμένες με αίμα) δομές με μεταβλητή ενίσχυση της αντίθεσης και πρόωρη έκπλυση. Πιστεύεται ότι ο υπεραγγειακός όγκος των μαλακών ιστών κοντά στην προτεινόμενη θέση των παραθυρεοειδών αδένων είναι ένα αδένωμα παραθυρεοειδούς. Οι εκτοπικοί αδένες (βρίσκονται σε άτυπη τοποθεσία) εμφανίζονται συχνότερα στο μεσοθωράκιο [8].

Το MSCT έχει ευαισθησία και ειδικότητα άνω του 90%, το οποίο σε παράλληλες συγκρίσεις είναι ανώτερο από το υπερηχογράφημα και τη μαγνητική τομογραφία, ειδικά όταν προσπαθείτε να διαγνώσετε την ακριβή τοποθεσία της νόσου για ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση.

3. Πυρηνική απεικόνιση

Η πυρηνική ιατρική του παραθυρεοειδούς αδένα εισήχθη στα τέλη της δεκαετίας του 1970 χρησιμοποιώντας thallium-201 (201Tl) ως παράγοντα απεικόνισης. Στη συνέχεια, περιγράφηκε η μέθοδος συνδυασμού 201Tl και 99mTc-pertechnetate (thallium-pertechnetate), η οποία έγινε η πρώτη ευρέως αποδεκτή μέθοδος ραδιονουκλιδικής απεικόνισης των παραθυρεοειδών αδένων [9]. Ο ιστός του θυρεοειδούς αποθηκεύει τόσο 201Tl όσο και 99mTc-pertechnetate. Μη φυσιολογικοί παραθυρεοειδικοί ιστοί όπως αδενώματα, καρκινώματα και υπερπλαστικοί παραθυρεοειδείς αδένες συσσωρεύουν 201Tl αλλά όχι 99mTc-pertechnetate.

Ένα άλλο ραδιενεργό φάρμακο, το technetium 99mTc sestamibi, απορροφάται τόσο από τον θυρεοειδή ιστό όσο και από τον ανώμαλο παραθυρεοειδή ιστό. Η μέθοδος αντίθεσης διπλής φάσης βασίζεται στη διαφορική έκπλυση των 99mTc sestamibi από τον θυρεοειδή ιστό σε σύγκριση με τον ανώμαλο παραθυρεοειδή ιστό. Το ποσοστό έκπλυσης από μη φυσιολογικούς ιστούς παραθυρεοειδούς είναι σημαντικά χαμηλότερο από εκείνο του φυσιολογικού θυρεοειδούς ιστού. Για καλύτερη οπτικοποίηση, η μέθοδος μπορεί να συμπληρωθεί με υπολογιστική τομογραφία εκπομπών μονών φωτονίων.

Ο ίδιος ο χειρουργός αποφασίζει ποιες διαγνωστικές μεθόδους θα χρησιμοποιήσει. Ίσως μόνο μια σάρωση υπερήχων θα είναι αρκετή, σε δύσκολες περιπτώσεις όλες οι μέθοδοι συνήθως χρησιμοποιούνται μαζί.

Θεραπεία του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα

Η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα είναι χειρουργική, καθώς επιτρέπει αμέσως στον ασθενή να απαλλαγεί από αυτήν την ασθένεια. Αλλά η λειτουργία δεν μπορεί πάντα να εκτελεστεί. Στην περίπτωση ασθενών με κρίσιμη ασθένεια, εξουθενωμένων ασθενών, δεν υπάρχει καμία βεβαιότητα ότι θα υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση. Σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθούν φάρμακα που μειώνουν προσωρινά την ποσότητα της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα. Ένα από αυτά τα φάρμακα είναι το cinacalcet [10]. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν θεραπεύουν το αδένωμα - είναι ένα προσωρινό μέτρο για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Στο μέλλον, η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται ακόμη..

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πιο κοινή θεραπεία για το αδένωμα του παραθυρεοειδούς, ακόμη και για άτομα που δεν αισθάνονται συμπτώματα. Η παραθυρεοειδεκτομή (αφαίρεση ενός παραθυρεοειδικού αδενώματος) μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να αισθάνονται καλύτερα και έτσι να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους. Το πιο σημαντικό, η παραθυρεοειδεκτομή μπορεί να αποτρέψει την οστεοπόρωση και τις πέτρες στα νεφρά.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μια μικρή τομή γίνεται στο μπροστινό μέρος του λαιμού, συνήθως ελέγχονται και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες και η εύρεση τους παρέχει το υψηλότερο ποσοστό θεραπείας μακροπρόθεσμα.

Εάν εντοπιστεί ένας ή δύο ανώμαλοι παραθυρεοειδείς αδένες, αφαιρούνται και οι υπόλοιποι φυσιολογικοί αδένες μπορούν να διατηρήσουν τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου. Εάν και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες είναι ανώμαλοι, τότε απομένει μόνο ο μισός από τον αδένα, οι άλλοι τρεις και μισό αφαιρούνται. Μέρος του παραθυρεοειδούς ιστού πρέπει να διατηρείται για να διατηρεί τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου. Εάν αφαιρεθούν όλοι οι προσβεβλημένοι αδένες, τα επίπεδα της παραθυρεοειδούς ορμόνης θα μειωθούν περισσότερο από 50%..

Οι αφαιρούμενοι παραθυρεοειδείς αδένες αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση, όπου ο μορφολόγος ελέγχει ότι ήταν πραγματικά παραθυρεοειδικό αδένωμα.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι γεμάτη κίνδυνο, αυτή η επέμβαση δεν αποτελεί εξαίρεση. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής παραθυρεοειδούς, ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν βραχυπρόθεσμα ή επίμονα χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα. Οι ελλείψεις ασβεστίου μπορούν να εκδηλωθούν ως μούδιασμα, μυϊκές κράμπες και μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα και γύρω από το στόμα. Είναι επίσης δυνατά αιματώματα, αλλαγές στη φωνή, αιμορραγία, εξάντληση των πληγών.

Πολλοί ασθενείς ενδιαφέρονται για το εάν είναι δυνατόν να αφαιρεθεί ένα αδένωμα παραθυρεοειδούς χωρίς τομή στον αυχένα. Ένας έμπειρος χειρουργός, με τον κατάλληλο ενδοσκοπικό εξοπλισμό στην κλινική, μπορεί να εκτελέσει την επέμβαση μέσω μικρής τομής μήκους 2-4 εκ. Μπορείτε επίσης να κάνετε μικρές παρακένσεις στη μασχάλη, στην περιοχή του φωτοστέφανου ή στην εσωτερική πλευρά του κάτω χείλους και να αφαιρέσετε το αδένωμα μέσω αυτών των παρακέντρων. Δεν απαιτείται τομή στο λαιμό για μια τέτοια επέμβαση, πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα υπάρξει ουλή. Μετά από μια τέτοια επέμβαση, ο ασθενής συνήθως αποβάλλεται στο σπίτι την επόμενη μέρα..

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση του αδενώματος του παραθυρεοειδούς, η πρόγνωση είναι πάντα ευνοϊκή [11]. Ως εκ τούτου, σε περίπτωση των παραπάνω συμπτωμάτων, είναι επιτακτική ανάγκη η δωρεά αίματος για ολικό ασβέστιο και παραθυρεοειδή ορμόνη. Εάν και τα δύο είναι αυξημένα, είναι επείγουσα ανάγκη να επισκεφθείτε γιατρό.

Εάν χαθεί η αρχική περίοδος της νόσου και έχουν αναπτυχθεί τρομερές επιπλοκές όπως η οστεοπόρωση και η ουρολιθίαση, τότε μετά την αφαίρεση του αδενώματος, θα περάσουν τουλάχιστον έξι μήνες έως ότου το σώμα αρχίσει να ανακάμπτει.

Η ασθένεια προκαλείται από γενετικά χαρακτηριστικά, επομένως δεν υπάρχει πρόληψη ως έχει. Εάν οι στενοί συγγενείς είχαν αυτήν την ασθένεια, τότε είναι απαραίτητο να ελέγχετε το επίπεδο ασβεστίου και παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα τουλάχιστον μία φορά κάθε δύο χρόνια..

Παραθυρεοειδικό αδένωμα

Το αδένωμα του παραθυρεοειδούς αδένα είναι ένας σχηματισμός που επηρεάζει το αδενικό επιθήλιο και έχει καλοήθη χαρακτήρα. Η ικανότητα κακοήθειας του όγκου - όχι περισσότερο από 1%. Τα αδενώματα εμφανίζονται συχνά στο κάτω μέρος των παραθυρεοειδών αδένων. Η δομή είναι ελαστική με ξεχωριστά περιγράμματα και καφέ-κίτρινο χρώμα. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από παράμετρο φύλου και ηλικίας:

  • στις γυναίκες σχηματίζεται συχνότερα.
  • ηλικία ασθενών 20-50 ετών.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της 10ης αναθεώρησης, η ασθένεια ανήκει στην ομάδα "Υπερπαραθυρεοειδισμός και άλλες διαταραχές του παραθυρεοειδούς αδένα" και έχει τον κωδικό ICD-10 - E21.

Οι παραθυρεοειδείς αδένες είναι ζευγάρια όργανα. Βρίσκεται πίσω από τον θυρεοειδή αδένα: ένα ζευγάρι αδένες παραπάνω και ένα ζευγάρι κάτω. Απαραίτητο για την παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης, η οποία ρυθμίζει το μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου, αυξάνοντας παράλληλα τον βαθμό συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα.

Αιτίες και τύποι εκπαίδευσης

Πιστεύεται ότι η παθολογία διευκολύνεται από τη μετάλλαξη των παραθυρεοειδών κυττάρων. Η διαδικασία μετάλλαξης χωρίζεται σε δύο επιλογές: μια μετάλλαξη στον μιτωτικό κύκλο ή μια μετάλλαξη στην παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται αλλαγές σε ένα γονίδιο υπεύθυνο για την κωδικοποίηση των πρωτεϊνών του μεταφορέα. Αυτές οι πρωτεΐνες μεταφέρουν ασβέστιο στα κύτταρα του παραθυρεοειδούς αδένα. Οι αλλαγές προκαλούν ανεξέλεγκτη κυτταρική διαίρεση, οδηγώντας στο σχηματισμό αδενώματος.

Η αιτία της έναρξης των μεταλλάξεων θεωρείται ότι είναι η εκδήλωση ενός από τους ακόλουθους παράγοντες:

  • Μηχανική βλάβη στο λαιμό.
  • Έκθεση ακτινοβολίας. Αυτό μπορεί να είναι ακτινοβολία που λαμβάνεται τόσο για ιατρικούς σκοπούς (θεραπεία καρκίνου) όσο και αυξημένη έκθεση σε ακτινοβολία από το περιβάλλον..
  • Έλλειψη ασβεστίου και ανεπάρκειας βιταμινών λόγω υποσιτισμού.
  • Κληρονομική προδιάθεση.

Παρατηρούνται επίσης οι ψυχολογικοί λόγοι για την εμφάνιση νεοπλασμάτων. Ο παραθυρεοειδής αδένας θεωρείται ο αδένας της αντίληψης για τον κόσμο και η έκφραση της δημιουργικής σκέψης. Αυτός είναι ένας ενεργειακός αδένας, η έκκρισή του επηρεάζει το ρυθμό της ζωής ενός ατόμου. Επομένως, η ψυχοσωματική υποδηλώνει ότι οι συναισθηματικοί αποκλεισμοί σε σχέση με τον εσωτερικό και τον εξωτερικό κόσμο γίνονται η αιτία της νόσου..

Ποικιλίες παραθυρεοειδούς αδενώματος

Με βάση τον τύπο των κυττάρων που σχηματίζουν το νεόπλασμα, το αδένωμα χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

  1. Καλοήθη επιθήλιο. Σχηματίζεται από έναν μόνο κόμβο στο κάτω ζεύγος αδένων. Οι γυναίκες πάσχουν από την ασθένεια πιο συχνά από τους άνδρες. Η κυτταρική σύνθεση του όγκου είναι ομοιογενής και το βάρος είναι από 100 mg έως 10 g. Μερικές φορές συνδυάζεται με αιμορραγίες και την παρουσία κύστεων.
  2. Υδατώδες αδένωμα κυττάρων ή διαυγές κύτταρο. Αποτελείται από ελαφριά κύτταρα. Η δομή μοιάζει με κάψουλα με πυρήνα στο κέντρο.
  3. Αδένωμα σκοτεινών κυττάρων. Αποτελείται από σκοτεινά κύτταρα. Το νεόπλασμα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη κυψελιδικών και μικροφολιδικών δομών..
  4. Αδένωμα από οξύφιλα κύτταρα. Ορμονικός ανενεργός όγκος.
  5. Λιποαδένωμα. Εξαιρετικά σπάνιο. Αυξάνεται πολύ. Ανενεργό ορμόνη.

Συμπτώματα εμφάνισης

Στα αρχικά στάδια, δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί ένα αδένωμα, καθώς ο όγκος δεν αυξάνεται σε μέγεθος. Αυτή η περίοδος περιλαμβάνει γενικά συμπτώματα:

  • αυξημένη εφίδρωση
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • ευερεθιστότητα και άγχος
  • αυξημένη βρογχοκήλη
  • μειωμένη όρεξη
  • πόνος στις αρθρώσεις;
  • εκδηλώσεις αυξημένης κόπωσης και υπνηλίας.

Παρόμοια συμπτώματα είναι κοινά σε πολλές ασθένειες. Επομένως, για να προσδιοριστεί η σωστή διάγνωση, θα απαιτηθούν ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, παρατηρούνται αλλοιώσεις μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων, που συνεπάγονται ορισμένα σημάδια.

  1. Μυοσκελετικό σύστημα. Με το αδένωμα, το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει και η παραθυρεοειδής ορμόνη παράγεται ενεργά, ενεργοποιώντας τους οστεοκλάστες. Ως αποτέλεσμα, το ασβέστιο μεταφέρεται από τα οστά στο κυκλοφορικό σύστημα και αναπτύσσεται οστεοπόρωση, ακολουθούμενη από πολλά κατάγματα. Η αρθραλγία μπορεί να αναπτυχθεί σε συνδυασμό με επιληπτικές κρίσεις.
  2. Γαστρεντερικός σωλήνας. Πιθανός έμετος, διάρροια και δυσκοιλιότητα, παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα, σχηματισμός πεπτικού έλκους.
  3. Το καρδιαγγειακό σύστημα. Συνοδεύεται από αρτηριακή υπέρταση. Υπάρχει επίσης σοβαρή ασβεστοποίηση των αρτηριών και της καρδιακής βαλβίδας, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής.
  4. Νεφρικό σύστημα. Η ανάπτυξη νεφρικού συνδρόμου αντιστοιχεί σε δίψα, ουρολιθίαση, νεφρική ανεπάρκεια.
  5. Κεντρικό νευρικό σύστημα. Με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ο ασθενής αντιμετωπίζει συχνά πονοκεφάλους, ψυχικές διαταραχές, κουράζεται γρήγορα και αισθάνεται συνεχή κόπωση.

Λόγω της υπερασβεστιαιμίας, τα άλατα ασβεστίου συσσωρεύονται στα στρώματα του κερατοειδούς των ματιών, οδηγώντας στην εμφάνιση καταρράκτη. Τα επίπεδα ασβεστίου που υπερβαίνουν τα 3,5 mmol / l αυξάνουν την πιθανότητα υπερασβεστιαιμικής κρίσης, συνοδευόμενη από σοβαρή αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα, αδιάκοπο εμετό, ολιγουρία, μειωμένη συνείδηση.

Καθώς μεγαλώνει, ο όγκος πιέζει τα κοντινά όργανα, προκαλώντας ξηρό βήχα, βραχνή φωνή, πονόλαιμο κατά την κατάποση.

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά πραγματοποιούνται ταυτόχρονα από πολλούς ειδικούς: έναν ενδοκρινολόγο, έναν νευρολόγο, έναν καρδιολόγο, έναν νεφρολόγο και έναν γαστρεντερολόγο. Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί λαμβάνουν αναμνησία, πραγματοποιούν εξετάσεις και ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις. Η παρουσία ενός όγκου θα υποδεικνύεται από χαρακτηριστικές αλλαγές στις αναλύσεις:

  • αυξημένα επίπεδα ασβεστίου και παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα.
  • μειωμένο επίπεδο φωσφόρου στο αίμα (δεν βρίσκεται πάντα στα αρχικά στάδια της νόσου)
  • υψηλά επίπεδα ασβεστίου στα ούρα.

Μετά τη διάγνωση του παραθυρεοειδούς αδενώματος χρησιμοποιώντας αυτές τις αλλαγές, χρησιμοποιείται μια μηχανή υπερήχων. Χάρη στην υπερηχογραφική εξέταση, προσδιορίζεται ο εντοπισμός του όγκου, η δομή και το μέγεθός του. Τα διευρυμένα όργανα που παράγουν ορμόνες είναι ορατά στην οθόνη. Οι σχηματισμοί εμφανίζονται στρογγυλεμένοι, με σαφή όρια.

Τέτοιες πληροφοριακές μέθοδοι χρησιμοποιούνται επίσης: υπολογιστική τομογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRI). Το νεόπλασμα εκδηλώνεται με μειωμένη ηχογένεια σε σύγκριση με τους γειτονικούς ενδοκρινικούς ιστούς. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, συνιστάται η χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης.

Προκειμένου να αποκλειστεί η βλάβη στα οστά, χρησιμοποιούνται ακτίνες Χ. Το EGD επιτρέπει την εξαίρεση γαστρεντερικών παθήσεων. Επίσης, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει υπερήχους άλλων οργάνων.

Θεραπεία

Για θεραπεία, ο ασθενής πρέπει να επικοινωνήσει με το ενδοκρινικό κέντρο με έναν χειρουργό ενδοκρινολόγου. Μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να θεραπεύσει πλήρως το παραθυρεοειδένωμα. Η προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή με στόχο την καταπολέμηση της υπερασβεστιαιμίας. Επίσης, στον ασθενή δίνεται διατροφή: τυρί cottage, βόειο κρέας, λιπαρά ψάρια, δημητριακά.

Η επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου πραγματοποιείται με γενική αναισθησία και διαρκεί 1-3 ώρες. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τρεις τρόπους:

  1. Αμεση πρόσβαση. Η κοιλιακή επέμβαση πραγματοποιείται στην περιοχή του αδενώματος και ο γιατρός αφαιρεί τον σχηματισμό.
  2. Ελάχιστη πρόσβαση. Γίνεται μια μικρή τομή μέσω της οποίας αφαιρείται ο όγκος.
  3. Κατάργηση με παρακολούθηση βίντεο. Ο χειρουργός εισάγει το ενδοσκόπιο μέσω μιας μικρής τομής, εντοπίζει το νεόπλασμα και το αφαιρεί.

Μια επιτυχημένη λειτουργία παρέχει μια σύντομη μετεγχειρητική περίοδο. Τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση, η συγκέντρωση ασβεστίου στο σώμα ομαλοποιείται. Ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για περίπου μια εβδομάδα για να παρακολουθεί την κατάστασή του.

Πιθανές επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η αποκατάσταση μετά την απομάκρυνση, κατά κανόνα, δεν έχει συνέπειες. Ωστόσο, μερικές φορές εμφανίζονται οι ακόλουθες επιπλοκές: παράλυση των φωνητικών χορδών, αιμορραγία, οίδημα. Μετά την εφαρμογή των απαραίτητων διαδικασιών, η κατάσταση του ασθενούς ομαλοποιείται.

Η υποκαλιαιμία είναι σπάνια στη μετεγχειρητική περίοδο. Σε μια τέτοια περίπτωση, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα ασβεστίου και διατροφικές τροφές χρησιμοποιώντας τρόφιμα κορεσμένα με αυτό το μέταλλο..

Θεραπεία με λαϊκές μεθόδους

Μερικοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν το παραθυρεοειδικό αδένωμα με λαϊκές θεραπείες. Στην παραδοσιακή ιατρική, υπάρχουν συνταγές που ανακουφίζουν τα συμπτώματα που συνοδεύουν την πορεία της νόσου, αλλά μην ξεχνάτε ότι αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται καλύτερα στην αρχή της έναρξης της παθολογίας και μετά την αφαίρεσή της..

Πρόγνωση ζωής και πρόληψη ασθενειών

Η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία του αδενώματος παρέχει μια θετική πρόγνωση ζωής. Το επίπεδο ασβεστίου επιστρέφει στο φυσιολογικό τη δεύτερη ημέρα και τα υπόλοιπα κατεστραμμένα συστήματα αποκαθίστανται όλο το χρόνο. Σε δύσκολες, προχωρημένες περιπτώσεις, η πρόγνωση για ανάρρωση είναι λιγότερο ευνοϊκή, καθώς η μακροχρόνια έκθεση σε υψηλά επίπεδα ασβεστίου και παραθυρεοειδούς ορμόνης έχει συνέπειες με τη μορφή καταστροφής πολλών οργάνων και συστημάτων σώματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το παραθυρεοειδές αδένωμα μετατρέπεται σε κακοήθη όγκο.

Μέθοδοι πρόληψης

Μια ισορροπημένη διατροφή θα βοηθήσει στην πρόληψη του σχηματισμού αδενώματος. Συνιστάται να καταναλώνετε τακτικά προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση, ψημένα και ωμά λαχανικά, φρούτα και χυμούς, λιπαρά ψάρια. Αλλά είναι καλύτερο να αρνηθείτε την υπερβολική περιεκτικότητα σε βούτυρο και τυρί στη διατροφή. Επίσης, εάν η υγεία σας επιδεινωθεί, δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η σύγχρονη ιατρική μπορεί να θεραπεύσει πλήρως το αδένωμα του παραθυρεοειδούς αδένα και όσο πιο γρήγορα γίνεται η διάγνωση και συνταγογραφηθεί η θεραπεία, τόσο καλύτερη.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων και θεραπεία για το αδένωμα του παραθυρεοειδούς

Το αδένωμα του παραθυρεοειδούς αδένα είναι ένας καλοήθης όγκος που παράγει ασυνήθιστα υψηλές ποσότητες παραθυρεοειδικής ορμόνης. Ως αποτέλεσμα της νόσου, διαταράσσεται η κατανομή ασβεστίου στο σώμα. Το ιχνοστοιχείο καθίσταται ανεπαρκές για τον ιστό των οστών, αλλά το επίπεδο του στο αίμα αυξάνεται. Το αποτέλεσμα είναι η αυξημένη ευθραυστότητα των οστών, ο σχηματισμός αποθέσεων ασβεστίου (πέτρες) στα νεφρά και τις αρθρώσεις, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη, αρτηριακή υπέρταση.

  1. Τι είναι ένα παραθυρεοειδικό αδένωμα
  2. Αιτίες εμφάνισης
  3. Συμπτώματα καλοήθους όγκου
  4. Γιατί είναι επικίνδυνο το αδένωμα;
  5. Διαγνωστικές μέθοδοι
  6. Θεραπεία του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα
  7. Συντηρητική θεραπεία
  8. Χειρουργική επέμβαση
  9. Διατροφή
  10. Παραδοσιακές μέθοδοι
  11. Πρόγνωση ζωής για το αδένωμα του παραθυρεοειδούς

Τι είναι ένα παραθυρεοειδικό αδένωμα

Ο παραθυρεοειδής ή παραθυρεοειδής αδένας (υπάρχουν 4 από αυτούς, ένα ζευγάρι άνω και κάτω) είναι ενδοκρινικά όργανα που βρίσκονται στην οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς αδένα. Σε κανονική κατάσταση, οι αδένες είναι μικρού μεγέθους: 3-8 mm μήκος, 1,5 έως 4 mm πλάτος. Το βάρος ενός παραθυρεοειδούς αδένα είναι 25-40 mg, και τα τέσσερα - όχι περισσότερο από 140 mg.

Το αδένωμα είναι ένας καλοήθης όγκος στον οποίο αυξάνεται το μέγεθος και το βάρος ενός ή περισσοτέρων αδένων. Οι ιστολογικές αναλύσεις δείχνουν ότι το νεόπλασμα μπορεί να έχει πολλές ποικιλίες:

  • ελαφρύ και σκοτεινό αδένωμα.
  • οξύφιλες, λιποειδείς και επιθηλιοειδείς μορφές κυττάρων.
Ο εκφυλισμός ενός καλοήθους όγκου σε κακοήθη εμφανίζεται σε 2% των περιπτώσεων.

Το αδένωμα του αδένα έχει κίτρινο-καφέ χρώμα, η συνοχή είναι απαλή. Η εκπαίδευση έχει καθαρό περίγραμμα, μπορεί να υπάρχουν κύστεις στο εσωτερικό. Μόνο ένας αδένας επηρεάζεται κυρίως. Εάν υπάρχει υπερανάπτυξη πολλών, απαιτείται διαφοροποίηση με διάχυτη υπερπλασία.

Αιτίες εμφάνισης

Η κύρια αιτία του αδενώματος είναι μια γενετική μετάλλαξη. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της μιτωτικής κυτταρικής διαίρεσης ή στο τελικό στάδιο, όταν συντίθεται η παραθυρεοειδής ορμόνη. Η βλάβη αντικατοπτρίζεται στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά βιολογικά δραστικών ουσιών. Τα κύτταρα του αδένα αρχίζουν να διαιρούνται τυχαία, ο όγκος που προκύπτει παράγει μια ανώμαλη ποσότητα της ορμόνης.

Οι ειδικοί αναφέρουν διάφορους λόγους για την αποτυχία:

  • ακτινοβολία του λαιμού στη θεραπεία των ογκοπαθολογιών, τραύμα σε αυτό το μέρος του σώματος.
  • μακροχρόνια χρήση φαρμάκων με βάση το λίθιο (για παράδειγμα, στη θεραπεία ψυχικών ασθενειών).
  • κληρονομική τάση
  • χρόνια ανεπάρκεια ασβεστίου, βιταμίνης D
  • εμμηνόπαυση στις γυναίκες.

Συμπτώματα καλοήθους όγκου

Η παραγωγή υπερβολικής παραθυρεοειδικής ορμόνης από τον αδένα έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια ασβεστίου στα οστά και υψηλή συγκέντρωση των ανόργανων συστατικών στο αίμα. Μια τέτοια αναδιανομή προκαλεί τα συμπτώματα του αδενώματος των παραθυρεοειδών αδένων, τα οποία εκδηλώνονται ταυτόχρονα από διάφορα συστήματα - μυοσκελετικοί, πεπτικοί, καρδιαγγειακοί.

Γενικά σημεία που επιτρέπουν σε κάποιον να υποψιάζεται μια υπερλειτουργία του αδένα:

  • αδυναμία, κόπωση
  • συχνές κεφαλαλγίες
  • μια τάση για κατάθλιψη
  • απώλεια όρεξης
  • απώλεια βάρους;
  • συνεχής αίσθηση δίψας
  • μειωμένη μνήμη, δυσκολία στην προσοχή.

Το κύριο πρόβλημα με ένα καλοήθη νεόπλασμα του αδένα εκδηλώνεται σε μείωση της οστικής πυκνότητας. Εξαιτίας αυτού, τα άτομα με αδένωμα (συχνότερα γυναίκες μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας) αναπτύσσουν κατάγματα χωρίς πτώσεις ή προσκρούσεις και η ανάπτυξή τους μειώνεται. Ένα άτομο αισθάνεται πόνο στα οστά, τους μυς.

Η διαταραχή των πεπτικών οργάνων στο αδένωμα εκδηλώνεται με δυσκοιλιότητα, έλκη στο στομάχι ή στα έντερα (συχνά επιδεινώνονται, αιμορραγούν). Άλλες διαταραχές που προκαλούνται από ένα αδένωμα είναι ο σχηματισμός λίθων στη χοληδόχο κύστη, κολικός. Η παγκρεατίτιδα εμφανίζεται συχνά με έντονο πόνο στην αριστερή πλευρά, επιθέσεις ναυτίας, έμετος, διάρροια.

Όταν η περιεκτικότητα σε ασβέστιο στα οστά μειώνεται, το αίμα γίνεται υπερκορεσμένο με αυτήν την ουσία. Το μέταλλο απεκκρίνεται στα ούρα. Ως εκ τούτου, σχηματίζονται πέτρες στα νεφρά με παραθυρεοειδικό αδένωμα.

Ένα από τα συμπτώματα με τα οποία μπορεί να υποψιαστεί μια ενδοκρινική διαταραχή είναι μια επίθεση νεφρικού κολικού. Ο πόνος καλύπτει την οσφυϊκή χώρα, τη βουβωνική χώρα, μερικές φορές η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζεται εμετός. Κατά την ούρηση, ανησυχεί ο πόνος, η ουροδόχος κύστης δεν εκκενώνεται πλήρως, η ώθηση είναι συχνή. Τα ούρα είναι θολά, μερικές φορές με ακαθαρσίες αίματος.

Το αγγειακό σύστημα αντιδρά σε αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα με υψηλή πίεση. Η καρδιά πάσχει από αρρυθμίες.

Γιατί είναι επικίνδυνο το αδένωμα;

Με παρατεταμένη ή απότομη αύξηση της περιεκτικότητας σε ασβέστιο στο αίμα περισσότερο από δύο φορές, εμφανίζεται μια υπερασβεστιαιμική κρίση. Χωρίς επείγουσα βοήθεια, αυτή η κατάσταση οδηγεί σε κατακράτηση ούρων ή ενεργή απέκκριση. Η καρδιακή ανεπάρκεια αναπτύσσεται, η εργασία άλλων οργάνων διακόπτεται. Η κατάθλιψη του νευρικού συστήματος προκαλεί σοκ. Υψηλός κίνδυνος ενδοαγγειακών θρόμβων αίματος.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι για καλοήθη σχηματισμό του παραθυρεοειδούς αδένα είναι εργαστηριακές εξετάσεις. Οι αναλύσεις αποκαλύπτουν αυξημένες τιμές:

  • ασβέστιο ορού
  • ιονισμένο ασβέστιο (δεν συνδέεται με πρωτεΐνες πλάσματος).
  • παραθυρεοειδής ορμόνη
  • πρωτεΐνη Ν-οστεοκαλσίνη;
  • συγκέντρωση ορυκτών στα καθημερινά ούρα.

Κατά τη διάρκεια σάρωσης υπερήχων, το αδένωμα μοιάζει με σχηματισμό ωοειδούς ή σχήματος σταγόνας, διαμέτρου 15 έως 80 mm. Οι ίνες του συνδετικού ιστού, οι κυστικές κοιλότητες δίνουν ετερογένεια στον αδένα. Τα εγκλείσματα ασβεστίου είναι ορατά στην οθόνη υπερήχων.

Για τη διαφοροποίηση των ιστών του προσβεβλημένου παραθυρεοειδούς και του θυρεοειδούς αδένα, πραγματοποιείται ντοπλερογραφία. Ο αδενωματώδης σχηματισμός περιβάλλεται από ένα τοξοειδές αγγειακό δίκτυο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το νεόπλασμα παρατηρείται σε έναν από τους κάτω αδένες, λιγότερο συχνά στον άνω ή σε όλους τους παραθυρεοειδείς.

Πραγματοποιούνται πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης για το αδένωμα για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Πρόκειται για σπινθηρογραφία, τομογραφία, βιοψία.

Για να προσδιορίσετε τον βαθμό βλάβης των οργάνων στο αδένωμα, χρησιμοποιήστε:

  • πυκνομετρία (δείχνει χαμηλή οστική πυκνότητα)
  • σάρωση με υπερήχους, ουρογραφία απέκκρισης των νεφρών (ανίχνευση πετρών).
  • Υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης, πάγκρεας (δείχνει φλεγμονή, ασβέστιο ασβεστίου)
  • ηλεκτροκαρδιογράφημα (ορατή αρρυθμία, ισχαιμία).

Θεραπεία του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για την παθολογία είναι η αφαίρεση του παραθυρεοειδούς αδενώματος και μερικές φορές μέρος του θυρεοειδούς αδένα. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μετά από μια πορεία παρασκευής φαρμάκων, σκοπός της οποίας είναι η σταθεροποίηση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα..

Συντηρητική θεραπεία

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει τα ακόλουθα φάρμακα:

  • σταγονόμετρα με διάλυμα χλωριούχου νατρίου (ισοτονικό διάλυμα) ·
  • βιοφωσφονικά - Αλενδρονάτη, Bonviva;
  • διουρητικά - Lasix, Torasemide.

Σε σοβαρές καταστάσεις, το θεραπευτικό σχήμα συμπληρώνεται με κορτικοστεροειδή - υδροκορτιζόνη, πρεδνιζολόνη.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του παραθυρεοειδούς αδενώματος είναι η κύρια θεραπεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται με την ενδοσκοπική μέθοδο ή με ανοιχτή πρόσβαση στο προσβεβλημένο όργανο.

Αμέσως (4-5 λεπτά) μετά την εκτομή του νεοπλάσματος, ελέγχεται το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα. Εάν πέσει κάτω, η λειτουργία ολοκληρώνεται · διαφορετικά, ο άλλος αδένας αφαιρείται. Εάν όλα τα όργανα έχουν υποστεί βλάβη, αφαιρούνται εντελώς..

Διατροφή

Σε ασθενείς με αδένωμα συνταγογραφείται δίαιτα χαμηλή σε ασβέστιο. Η συνολική ποσότητα αναλωμένου ορυκτού ανά ημέρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 800-1000 mg. Περιορίστε το γάλα και τα προϊόντα από αυτό - τυρί cottage, σκληρά τυριά. Απαγορεύεται ο σουσάμι, τα αμύγδαλα, οι σαρδέλες..

Παραδοσιακές μέθοδοι

Η θεραπεία του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα χρησιμοποιώντας παραδοσιακή ιατρική χρησιμοποιείται μόνο ως βοηθητικό μέτρο για την προετοιμασία της χειρουργικής επέμβασης. Συνιστάται η λήψη τσαγιού από διουρητικά βότανα για την εξάλειψη της περίσσειας ασβεστίου στα ούρα. Τα ποτά παρασκευάζονται από μούρα, αλογουρά, φύλλα σημύδας σε απλή αναλογία: 1-2 κουταλιές της σούπας. πρώτες ύλες σε ένα ποτήρι βραστό νερό. Πίνετε 1-2 φορές την ημέρα.

Πρόγνωση ζωής για το αδένωμα του παραθυρεοειδούς

Εάν ένας όγκος του παραθυρεοειδούς αδένα ανιχνευθεί και χρησιμοποιηθεί έγκαιρα, η κατάσταση του ατόμου θα επανέλθει γρήγορα στο φυσιολογικό. Για την αποκατάσταση της αντοχής των οστών, είναι απαραίτητο να λαμβάνετε συμπληρώματα ασβεστίου σε συνδυασμό με βιταμίνη D. Οι γυναίκες με την έναρξη της εμμηνόπαυσης συνιστάται να διατηρούν τα ορμονικά επίπεδα με συνθετικά οιστρογόνα.

Είναι απαραίτητο να κάνετε τακτικά εξετάσεις αίματος και ούρων, να παρακολουθούνται από ενδοκρινολόγο.

Απαιτείται άσκηση για να ταξιδέψει το ασβέστιο από το αίμα στον μυ και τον οστό. Είναι απαραίτητο να κάνετε ασκήσεις που δεν σχετίζονται με τον κίνδυνο καταγμάτων. Η γυμναστική συμπληρώνεται με ένα πρόγραμμα μασάζ τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

Παραθυρεοειδικό αδένωμα

Τι είναι το παραθυρεοειδικό αδένωμα?

Το αδένωμα των παραθυρεοειδών αδένων (παραθυρεοειδικό αδένωμα) είναι ένας καλοήθης όγκος σε έναν από τους παραθυρεοειδείς αδένες. Αυτοί είναι τέσσερις πολύ μικροί αδένες (βλ. Εικόνα παρακάτω) που βρίσκονται δίπλα ή πίσω από τον θυρεοειδή αδένα. Παράγουν παραθυρεοειδή ορμόνη (παραθυρεοειδής ορμόνη, PTH). Αυτή η ορμόνη βοηθά στον έλεγχο της ποσότητας ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα..

Το αδένωμα των παραθυρεοειδών αδένων προκαλεί στον προσβεβλημένο αδένα να εκκρίνει περισσότερη παραθυρεοειδή ορμόνη από την κανονική. Αυτό διαταράσσει την ισορροπία του ασβεστίου και του φωσφόρου στο σώμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπερπαραθυρεοειδισμός (σύνδρομο Burnet, ινοκυστική οστείτιδα).

Μακροσκοπικά, ένα αδένωμα είναι ένας σαφώς καθορισμένος κόμβος μαλακής συνοχής, κιτρινωπό-καφέ χρώμα, συχνά με κύστεις βάρους 7-10 g ή περισσότερο. Η ασθένεια εμφανίζεται σπάνια πριν από την ηλικία των 20 ετών, κυρίως οι ενήλικες είναι άρρωστοι - περίπου το ήμισυ όλων των περιπτώσεων της νόσου εμφανίζονται στην ηλικιακή ομάδα 40-60 ετών και οι γυναίκες αρρωσταίνουν 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Ο όγκος συνήθως αναπτύσσεται σε έναν από τους αδένες (κατά κανόνα, στους κατώτερους), σχετικά σπάνια μπορεί να εντοπιστεί στο μεσοθωράκιο ή στο πάχος του θυρεοειδούς αδένα. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, τα αδενώματα δύο ή περισσότερων αδένων βρίσκονται ταυτόχρονα ή διαδοχικά, αλλά αυτό δημιουργεί πάντα αμφιβολίες για τη σωστή διάγνωση του όγκου και κάνει έναν ύποπτο αδενική υπερπλασία.

Αιτίες

Η ιατρική διακρίνει μεταξύ δύο κύριων αιτίων του παραθυρεοειδούς αδενώματος:

  1. Ο εκφυλισμός των πρωτεϊνικών κυττάρων, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη μεταφορά του χημικού στοιχείου ασβεστίου στον παραθυρεοειδή αδένα. Το μεταλλαγμένο κύτταρο χωρίζεται ανεξέλεγκτα και αναπτύσσεται πολύ γρήγορα. Αυτή είναι η ώθηση για την εμφάνιση αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα. Αρκεί να μεταλλάξουμε ένα γονίδιο για να ξεκινήσει ο μηχανισμός ανάπτυξης όγκων.
  2. Η έλλειψη ασβεστίου στο σώμα μπορεί επίσης να προκαλέσει μια αλλαγή στη δομή του κυττάρου και την ταχεία διαίρεσή του. Το αποτέλεσμα είναι το ίδιο. Η αιτία ή η ώθηση για την εμφάνιση αυτών των μεταλλάξεων μπορεί να είναι τραύμα ή η δόση ακτινοβολίας ακτινοβολίας που έλαβε ένα άτομο στο λαιμό και το κεφάλι. Ο εκφυλισμός του αδενώματος σε κακοήθη όγκο είναι απίθανος, αλλά πιθανός, και αντιπροσωπεύει περίπου το 2% των περιπτώσεων.

Παθογένεση

Διακρίνω:

Τα καλοήθη επιθήλια των παραθυρεοειδών αδένων είναι μονό, λιγότερο συχνά πολλαπλάσια (με πολλαπλό σύνδρομο ενδοκρινικής νεοπλασίας). Κατά κανόνα, επηρεάζουν το κάτω ζεύγος των παραθυρεοειδών αδένων. Πιο συχνές σε μεσήλικες γυναίκες. Μακροσκοπικά, αυτοί οι όγκοι είναι κιτρινωποί-καφέ κόμβοι, μαλακή ή ελαστική συνοχή, συχνά με αιμορραγίες και κύστεις, βάρους από 100 mg (μικροαδένωμα) έως 10 g ή περισσότερο.

Τα αδενώματα των παραθυρεοειδών αδένων, ιδιαίτερα των πρωτοπαθών πολλαπλών, πρέπει να διακρίνονται από την υπερπλασία αυτού του οργάνου. Σε αντίθεση με τις υπερπλαστικές διεργασίες, καλοήθεις επιθηλιακοί όγκοι των παραθυρεοειδών αδένων χαρακτηρίζονται από ομοιομορφία της κυτταρικής σύνθεσης, μια μομομορφική ιστολογική δομή του παρεγχύματος όγκου και των κυττάρων του, μια σαφώς καθορισμένη κάψουλα, την απουσία λιποκυττάρων (ή τον εξαιρετικά μικρό αριθμό τους), την παρουσία παραθυρεοειδούς ιστού πίσω από την κάψουλα του όγκου - όπως συνήθως με συμπτώματα ατροφίας και συχνά δευτερογενείς αλλαγές.

Το αδένωμα των κύριων ελαφρών κυττάρων (υδατώδες αδένωμα κυττάρων) είναι ένα ενθυλακωμένο νεόπλασμα κατασκευασμένο από ελαφριά μονομορφικά κύτταρα με κεντρικό πυρήνα (στην περίπτωση περίσσειας γλυκογόνου σε κύτταρα όγκου, ο πυρήνας φαίνεται σαν να κρέμεται σε κενό). Τα κύτταρα συνήθως σχηματίζουν δοκιδώδεις ή στερεές δομές.

Το αδένωμα των κύριων σκοτεινών κυττάρων είναι ένα ενθυλακωμένο νεόπλασμα μικρών σκοτεινών κυττάρων με έναν εκκεντρικά εντοπισμένο πυρήνα. Τα κύτταρα σχηματίζουν κυψελίδες ή μικροφολιδικές δομές, των οποίων ο αυλός μπορεί να περιέχει μια κολλοειδής ουσία.

Το αδένωμα από τα οξύφιλα κύτταρα είναι ένας πολύ σπάνιος, συνήθως ορμονικά ανενεργός όγκος. Είναι ένα ενθυλακωμένο νεόπλασμα που αποτελείται από μεγάλα μονομορφικά κύτταρα με οξύφιλο κυτταρόπλασμα, τα οποία σχηματίζουν κυψελίδες ή στερεές δομές..

Το αδενολίπωμα (λιποαδένωμα) είναι σπάνιο. Συνήθως ο όγκος φτάνει σε μεγάλο μέγεθος, αλλά παραμένει ορμονικά ανενεργός. Έχουν περιγραφεί μόνο λίγες παρατηρήσεις αδενοπόματος με κλινική εικόνα υπερπαραθυρεοειδισμού. Κάτω από ένα μικροσκόπιο, ένας όγκος είναι ένα ενθυλακωμένο νεόπλασμα που αποτελείται από νησίδες αδενωματώδους κυττάρων (σκοτεινό ή φως), που διαχωρίζονται από συστάδες μονοφθαλμικών λιποκυττάρων. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από την λιπομάτωση των παραθυρεοειδών αδένων με ψευδή υπερτροφία αυτού του οργάνου.

Συμπτώματα του παραθυρεοειδούς αδενώματος

Το αδένωμα μικρού μεγέθους, κατά κανόνα, πρακτικά δεν εκδηλώνεται. Επομένως, η κλινική εικόνα της νόσου δεν μπορεί να εξεταστεί αμέσως. Και τα συμπτώματα είναι κάπως αόριστα, θολά, ελαφρώς διαφορετικά σε διαφορετικούς ασθενείς. Αλλά είναι ακόμα δυνατό να ξεχωρίσουμε τις κυρίαρχες εκδηλώσεις:

  • αυξημένη εφίδρωση του δέρματος (ενεργοποίηση των αδένων που εκκρίνουν τον ιδρώτα)
  • την απελευθέρωση σταγονιδίων υγρασίας στο δέρμα, ακόμη και σε μια ήρεμη, όχι αγχωτική κατάσταση ·
  • αυξημένος καρδιακός ρυθμός
  • υπνηλία;
  • μειωμένη ζωτικότητα, γρήγορη κόπωση
  • λίγο αργότερα, ακόμη και οπτικά, χωρίς εξέταση υπερήχων, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση του όγκου του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη).

Εάν εμφανιστούν αυτά τα σημεία, είναι απαραίτητο να ζητήσετε τη συμβουλή ενός γιατρού και εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ξεκινήστε αμέσως τη θεραπεία. Εάν έχουν εμφανιστεί τέτοιες εκδηλώσεις στο παρελθόν, αξίζει να παρακολουθείτε πόσο διαρκούν (ειδικά για τους ηλικιωμένους). Εάν τα συμπτώματα εμφανίζονται συνεχώς, πρέπει να ακούσετε τον συναγερμό.

Διαγνωστικά

Η εξέταση ασθενών με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του παραθυρεοειδούς αδενώματος, απαιτεί τη συμμετοχή ενδοκρινολόγου, γαστρεντερολόγου, καρδιολόγου, νεφρολόγου, νευρολόγου.

Τυπικοί βιοχημικοί δείκτες παραθυρεοειδούς αδενώματος είναι υπερασβεστιαιμία, υποφωσφαταιμία, αυξημένη δραστικότητα αλκαλικής φωσφατάσης. Στα 2/3 των ασθενών, ανιχνεύεται αυξημένη απέκκριση φωσφόρου, ασβεστίου, υδροξυπρολίνης στα ούρα.

Το επίπεδο της παραθυρεοειδούς ορμόνης, της οστεοκαλσίνης, των δεικτών της απορρόφησης των οστών στο περιφερικό αίμα είναι υποχρεωτικό. σε ορισμένες περιπτώσεις, καταφεύγουν σε εκλεκτικό καθετηριασμό φλεβών και προσδιορισμό του περιεχομένου της παραθυρεοειδούς ορμόνης στο αίμα που ρέει από τον αδένα.

Για να αποσαφηνιστεί η φύση του υπερπαραθυρεοειδισμού και της οπτικοποίησης του αδενώματος, εκτελούνται τα εξής:

  • υπερηχογραφική εξέταση (υπερηχογράφημα) των θυρεοειδών και των παραθυρεοειδών αδένων.
  • θερμογραφία;
  • σπινθηρογραφία;
  • αρτηριογραφία
  • Η αξονική τομογραφία;
  • Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Επίσης, μια βιοψία λεπτής βελόνας με κυτταρολογική εξέταση στυπώματος σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση και να προσδιορίσετε το σχήμα του παραθυρεοειδούς αδενώματος.

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της βλάβης στο σκελετικό σύστημα, πραγματοποιείται ακτινογραφία των οστών των ποδιών, των χεριών, του κάτω ποδιού, του κρανίου, της πυκνομετρίας. Συνήθως, εντοπίζονται σημάδια διάχυτης απομετάλλωσης των οστών ή ινοκυστικής οστείτιδας Με απλή ουρογραφία, υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης, μονές ή πολλαπλές πέτρες βρίσκονται. Η κατάσταση του πεπτικού συστήματος αξιολογείται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας (χοληδόχος κύστη, πάγκρεας), EGDS. Με καρδιαγγειακά συμπτώματα, ενδείκνυται το ΗΚΓ, το EchoCG, η καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ και η αρτηριακή πίεση.

Η οστική μορφή υπερπαραθυρεοειδισμού στο αδένωμα του παραθυρεοειδούς πρέπει να διακρίνεται από την ινώδη δυσπλασία, την οστεογένεση ατελή, τη νόσο του Paget, τη γεροντική οστεοπόρωση, το μυέλωμα, την ακρομεγαλία, τη σαρκοείδωση, τον υπερθυρεοειδισμό.

Θεραπεία του αδενώματος του παραθυρεοειδούς αδένα

Για το αδένωμα του παραθυρεοειδούς αδένα, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, ωστόσο, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί συντηρητική θεραπεία με στόχο την καταπολέμηση της υπερασβεστιαιμίας (αύξηση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο πλάσμα του αίματος).

Ο ασθενής μεταφέρεται σε δίαιτα που περιορίζει την πρόσληψη τροφών που περιέχουν ασβέστιο. Συνιστάται ενδοφλέβια έγχυση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, διφωσφονικών, αναγκαστικής διούρησης. Με την ανάπτυξη μιας υπερασβεστιαιμικής κρίσης, είναι απαραίτητη η χορήγηση διαλύματος γλυκόζης, όξινου ανθρακικού νατρίου, καρδιακών γλυκοσίδων, κορτικοστεροειδών.

Μετά από κατάλληλη προεγχειρητική προετοιμασία, το παραθυρεοειδές αδένωμα αφαιρείται με ανοιχτή μέθοδο, μίνι-πρόσβαση ή βίντεο ενδοσκοπική μέθοδο. Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στους παραθυρεοειδείς αδένες, είναι σημαντικό να εξετάσουμε όλους τους αδένες, να παρακολουθούμε συνεχώς το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα, την καρδιακή δραστηριότητα, την κατάσταση των υποτροπιάζων νεύρων και τη διατήρηση της φωνής του ασθενούς.

Με πολλαπλά αδενώματα ή ολική υπερπλασία των παραθυρεοειδών αδένων, ενδείκνυται η συνολική αφαίρεση ή ολική αφαίρεση με αυτομεταμόσχευση παραθυρεοειδούς ιστού.

Πρόληψη και πρόγνωση

Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται συνεχής παρακολούθηση του ΗΚΓ, έλεγχος της περιεκτικότητας σε ασβέστιο στο αίμα. Συνήθως, μετά την απομάκρυνση του παραθυρεοειδούς αδενώματος, το επίπεδο ασβεστίου στο αίμα ομαλοποιείται εντός 2 ημερών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί παροδική υποκαλιαιμία, απαιτώντας κατάλληλη θεραπεία.

Για την αποκατάσταση του οστικού ιστού, συνταγογραφούνται βιταμίνη D3, θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ της σπονδυλικής στήλης και των άκρων, οιστρογόνα (για γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση). Με σοβαρές βλάβες των εσωτερικών οργάνων, η πρόγνωση μπορεί να είναι δυσμενής.

Top