Κύριος // Ιώδιο

Πώς να "πιάσετε" ένα αδένωμα της υπόφυσης στη μαγνητική τομογραφία?

Μεταξύ όλων των όγκων του εγκεφάλου, τα αδενώματα της υπόφυσης αντιπροσωπεύουν περίπου το 15-20% και τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται σε ασθενείς ηλικίας εργασίας, κυρίως από 30 έως 50 ετών. Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας δεν είναι ακόμη γνωστοί αξιόπιστα..

Με ερωτήσεις σχετικά με τα προβλήματα της διάγνωσης και της θεραπείας των όγκων της υπόφυσης, απευθυνθήκαμε στον εκτελεστικό διευθυντή και επικεφαλής ιατρό της LLC "MRT Expert Lipetsk" Volkova Oksana Egorovna.

- Πού είναι η υπόφυση και τι ρόλο παίζει στη ζωή του ανθρώπινου σώματος;?

- Η υπόφυση βρίσκεται στην περιοχή της τουρκικής σέλας και η ίδια η τουρκική σέλα βρίσκεται στην ίδια τη βάση του κρανίου. Η υπόφυση (υπόφυση) είναι το όργανο που ελέγχει ολόκληρο το ενδοκρινικό σύστημα του σώματος. Τυχόν δυσλειτουργίες και διαταραχές στη λειτουργία του επηρεάζουν σοβαρά την εργασία όλων των οργάνων και συστημάτων. Μπορεί να επηρεαστούν τα καρδιαγγειακά και κυκλοφοριακά συστήματα, το μυϊκό σύστημα και το μυοσκελετικό σύστημα. Στις γυναίκες, η δυσλειτουργία της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει σε ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως και στειρότητα..

- Πείτε μας για τους τύπους όγκων της υπόφυσης και τις κλινικές εκδηλώσεις τους.

Οι όγκοι της υπόφυσης είναι δύο τύπων: ενεργών ορμονών (προλακτινωμάτων, σωματοτροπινωμάτων, κορτικοτροπινωμάτων) και μη ορμονικών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις ενός αδενώματος υπόφυσης είναι ποικίλες και εξαρτώνται από τον τύπο του όγκου, το μέγεθος και την κατεύθυνση της ανάπτυξης στην κρανιακή κοιλότητα. Πάνω από τον ίδιο τον όγκο βρίσκονται τα δύο μεγαλύτερα αγγεία του εγκεφάλου, πολλά σημαντικά νεύρα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι υπεύθυνα για την ευαισθησία του προσώπου, των κινήσεων των ματιών, της όρασης και της μυρωδιάς. Επομένως, η ανάπτυξη του όγκου στην κοιλιακή κοιλότητα οδηγεί σε συμπίεση των οπτικών νεύρων. Ως αποτέλεσμα, το άτομο αρχίζει να χάνει την όρασή του. Με ένα παράπονο μειωμένης όρασης, ο ασθενής έρχεται σε έναν οφθαλμίατρο, ο οποίος συχνά αρχίζει να θεραπεύει τον ασθενή για ανύπαρκτα οφθαλμικά προβλήματα, για παράδειγμα, ατροφία των οπτικών νεύρων ή καταρράκτη, το οποίο δεν οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Εάν ο όγκος της υπόφυσης δεν αφαιρεθεί εγκαίρως, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε περαιτέρω επιδείνωση της όρασης, έως την τύφλωση. Ως εκ τούτου, είναι τόσο σημαντικό να διαφοροποιήσετε τη χρήση μαγνητικής τομογραφίας, οφθαλμικών παθήσεων και όγκων της υπόφυσης.

Επίσης, ένα αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση της εκροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού - αποφρακτικού υδροκεφαλίου και ανθρώπινου θανάτου.

Όσον αφορά τους ορμονικούς ενεργούς όγκους, αναπτύσσονται αργά και στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται σε ασθενείς στα αρχικά στάδια των ενδοκρινικών διαταραχών.

Με προλακτινώματα στις γυναίκες, παρατηρούνται συμπτώματα όπως ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως, στους άνδρες - μειωμένη λίμπιντο και αύξηση βάρους.

Η αυξητική ορμόνη που εκκρίνει την αυξητική ορμόνη προκαλεί ακρομεγαλία. Στα παιδιά, εμφανίζεται ταχεία ανάπτυξη και σε ενήλικες, αυτός ο τύπος όγκου της υπόφυσης μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των άκρων, της μύτης ή των αυτιών..

Τα κορτικοτροπινώματα προκαλούν τη νόσο του Itsenko-Cushing, ένα από τα συμπτώματα της οποίας είναι η αύξηση βάρους στο άνω σώμα και η υπέρταση. Ο σακχαρώδης διαβήτης και η οστεοπόρωση είναι συχνές σε ασθενείς με κορτικοτροπίνη..

- Σε ποιον γιατρό πρέπει να επικοινωνήσω εάν εντοπιστούν συμπτώματα της υπόφυσης;?

Για την αντιμετώπιση του προβλήματος σε ένα σύμπλεγμα, οι ασθενείς με παθολογία της υπόφυσης καθοδηγούνται από κοινού από έναν ενδοκρινολόγο, έναν νευρολόγο και έναν νευροχειρουργό..

Μπορείτε να μάθετε το κόστος εισδοχής και να κλείσετε ραντεβού με έναν ενδοκρινολόγο εδώ

Εάν εντοπίσετε ανησυχητικά συμπτώματα από ορμονική διαταραχή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο. Εάν η όρασή σας αρχίσει να πέφτει - πηγαίνετε σε έναν οφθαλμίατρο και έναν νευρολόγο.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει εξετάσεις για τον προσδιορισμό της ορμονικής κατάστασης του ασθενούς και θα τον κατευθύνει σε απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της υπόφυσης.

Εγγραφείτε για μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης στην πόλη σας εδώ

- Γιατί είναι απαραίτητο να κάνετε μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης; Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου θα δείξει την παθολογία της υπόφυσης?

Η παθολογία της υπόφυσης στην πρακτική των ιατρών "MRT Expert" και "Clinic Expert" εμφανίζεται αρκετά συχνά. Επιπλέον, οι ασθενείς δεν παραπονούνται πάντα για δυσλειτουργίες της υπόφυσης. Πιο συχνά έρχονται να έχουν μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου. Αλλά στις εικόνες μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου, μπορείτε να δείτε μόνο έναν μεγάλο όγκο, ένα μακροαδένωμα, με μέγεθος 1 cm (ενώ το φυσιολογικό μέγεθος της υπόφυσης σε γυναίκες και άνδρες με μαγνητική τομογραφία είναι: κατακόρυφο - έως 6 mm, στους εφήβους - έως 1 cm · σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να μειωθεί έως και 2-3 mm. μετωπική (πλευρά) - 1,3 cm και εμπρός-πίσω - κατά μέσο όρο 1-1,1 cm).

Μικρά μικροαδενώματα δεν είναι ορατά κατά τη διάρκεια μαγνητικών τομογραφιών του εγκεφάλου, ο γιατρός θα είναι σε θέση να διαγνώσει μόνο μια διεύρυνση της υπόφυσης, η οποία θα αντικατοπτρίζεται στο συμπέρασμα, το οποίο θα λέει «σημάδια αύξησης του κατακόρυφου μεγέθους της υπόφυσης. συνιστάται - διαβούλευση με ενδοκρινολόγο, κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση και μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης με ενδοφλέβια δυναμική ενίσχυση της αντίθεσης).

Εάν υπάρχει υποψία παραμόρφωσης της υπόφυσης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ειδική δυναμική μελέτη με ενίσχυση της αντίθεσης, ώστε να μην χάσετε ακόμη και τους μικρότερους σχηματισμούς της υπόφυσης. Η αντίθεση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μαγνητικής τομογραφίας της υπόφυσης εγχύεται σε συγκεκριμένα λεπτά και δευτερόλεπτα της σάρωσης. Η διαγνωστική μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης χωρίς τη χρήση αντίθεσης δεν είναι πολύ ενημερωτική.

Γιατί χρησιμοποιείται το μέσο αντίθεσης στην απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού; Από τον εκτελεστικό διευθυντή της LLC "MRT Expert Lipetsk" Volkova Oksana Egorovna

- Πώς αντιμετωπίζονται οι όγκοι της υπόφυσης; Η διάγνωση του "αδενώματος της υπόφυσης" από προεπιλογή περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση?

Αυτό δεν είναι αληθινό. Η επιλογή θεραπείας για αδενώματα υπόφυσης είναι ατομική και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των νευρολογικών συμπτωμάτων. Οι ενδείξεις για την αφαίρεση του αδενώματος είναι πολύ γνωστές. Εάν ο ασθενής έχει προβλήματα όρασης, τότε υποδεικνύεται η επέμβαση για να σώσει την όραση. Με την υπερπαραγωγή επιθετικών ορμονών, όπως η αυξητική ορμόνη και τα κορτικοτροπικά, προκειμένου να μειωθεί η επιθετικότητα αυτής της ορμόνης στα όργανα-στόχους, ενδείκνυται επίσης χειρουργική επέμβαση..

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, οι επεμβάσεις στην υπόφυση παρέμειναν μία από τις πιο δύσκολες στον κόσμο της νευροχειρουργικής και συσχετίστηκαν με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της κρανιοτομής. Από αυτή την άποψη, αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε μια τεχνική για την απομάκρυνση των όγκων της υπόφυσης χωρίς άνοιγμα του κρανίου. Η λεγόμενη transsphenoidal μέθοδος στη νευροχειρουργική (απομάκρυνση των όγκων της υπόφυσης μέσω της μύτης). Η τεχνική δεν είναι νέα. Η διαφαινοειδή χειρουργική επέμβαση για αδενώματα υπόφυσης είναι άνω των εκατό ετών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, έχει υποστεί σημαντικές αλλαγές και έχει γίνει ανεξάρτητος τομέας της σύγχρονης νευροχειρουργικής. Η τεχνική της transsphenoidal πρόσβασης σε σχηματισμούς είναι ελάχιστα επεμβατική, η οποία επιτρέπει την αποφυγή σοβαρών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Πραγματικά δεν υπάρχουν αντενδείξεις για μια τέτοια επέμβαση. Μεταξύ των τελευταίων είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στον ρινοφάρυγγα και ένας μεγάλος αριθμός σωματικών παθολογιών στον ασθενή, οι οποίες μπορούν να περιπλέξουν τη διεξαγωγή της αναισθησίας.

Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται υπό γενική αναισθησία και διαρκούν περίπου δύο ώρες..

Σε περίπτωση ανίχνευσης ορμονικά ανενεργών όγκων ή όγκων μικρού μεγέθους που δεν συμπιέζουν τις παρακείμενες δομές του εγκεφάλου, πραγματοποιείται συντηρητική θεραπεία με χάπια και δυναμική παρατήρηση, η οποία συνίσταται στη διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας του υπόφυτου με συχνότητα αντίθεσης 1-2 φορές το χρόνο.

Η εξέταση μαγνητικής τομογραφίας του αδένα της υπόφυσης στο MRT Expert Center μπορεί να πραγματοποιηθεί οποιαδήποτε ημέρα της εβδομάδας, δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία. Η διάγνωση διαρκεί περίπου 30 λεπτά και δεν προκαλεί δυσφορία.

Αδένωμα της υπόφυσης mri

α) Ορολογία:
1. Συντομογραφίες:
• Μικροδεδένωμα της υπόφυσης
2. Συνώνυμα:
• Προλακτίνωμα, αδένωμα
3. Ορισμός:
• Μικροδένωμα: (Αριστερά) MRI, T1-WI, στεφανιαία τομή: μια 32χρονη γυναίκα με αυξημένα επίπεδα προλακτίνης και γαλακτόρροια δείχνει ελάχιστη διεύρυνση του δεξιού υπόφυσης με ελαφριά αραίωση του τουρκικού σέλα.
(Δεξιά) MRI, μετα-αντίθεση T1-WI: ο ίδιος ασθενής έχει μάζα στο δεξιό πρόσθιο υπόφυση που συσσωρεύει αντίθεση σε μικρότερο βαθμό από τον κανονικό ιστό υπόφυσης στα αριστερά. Η διοχέτευση έχει μια κανονική μέση γραμμή. Η transsphenoidal χειρουργική αφαίρεση του όγκου πραγματοποιήθηκε μετά την αποκάλυψη της ανάπτυξής του στο υπόβαθρο της φαρμακευτικής θεραπείας. Η εκτομή αποκάλυψε προλακτίωμα.

3. Σημάδια μαγνητικής τομογραφίας του μικροδενώματος της υπόφυσης:
• T1-VI:
o Μεταβλητή φύση της έντασης σήματος:
- Τα μικροαδενώματα είναι συνήθως ισοδύναμα στον φυσιολογικό ιστό από την υπόφυση
- Μπορεί να είναι ελαφρώς υπόταση στον αδένα
- Μπορεί να είναι υπέρταση με αιμορραγία, νέκρωση
• T2-VI:
o Συνήθως ισοδυναμεί με φυσιολογικό υπόφυτο ιστό
o Μπορεί να είναι υπερευαισθησία (προϊόντα διάσπασης του αίματος) ή υπερ-ένταση (κυστικό συστατικό)
• T2 * GRE:
o Εάν υπάρχει αιμορραγικό συστατικό, η εικόνα μπορεί να εξασθενίσει
• Μετα-αντίθεση T1-VI:
Περίπου το 70-90% των μικροαδενωμάτων είναι σχετικά υποδόρια σε σχέση με την έντονα συσσωρευμένη υπόφυση, τον σπηλαιώδη κόλπο:
- Συνήθως συσσωρεύει την αντίθεση πιο αργά από τον κανονικό ιστό της υπόφυσης
o Να είστε προσεκτικοί: στο 10-30% των περιπτώσεων, το μικροδεαδένωμα μπορεί να απεικονιστεί μόνο σε δυναμικές εικόνες μετά την αντίθεση

4. Δεδομένα από άλλες ερευνητικές μεθόδους:
• Μελέτη της συγκέντρωσης των ορμονών της υπόφυσης στον σπηλαιώδη / κατώτερο κόλπο του πέτρου (10% των ψευδών αρνητικών αποτελεσμάτων) σε ασθενείς με σύνδρομο Cushing που εξαρτάται από ACTH

5. Συστάσεις για οπτικοποίηση:
• Καλύτερο εργαλείο οπτικοποίησης:
o MRI με δυναμική μετά την αντίθεση λεπτή φέτα T1-VI
• Συμβουλές για το ερευνητικό πρωτόκολλο:
o Στεφανιαίο λεπτόκοκκο T1-VI που λαμβάνεται κατά την έγχυση του μέσου αντίθεσης:
- Οι εικόνες λήφθηκαν 5-10 δευτερόλεπτα μετά από μια ταχεία έγχυση αντίθεσης βλωμού
- Τουλάχιστον τρεις φέτες (3 mm ή λιγότερο, δεν υπάρχει διάστημα μεταξύ των φετών) μέσω της υπόφυσης

(Αριστερά) MRI, postcontrast T1-WI, στεφανιαία τομή: στη δομή του ελαφρώς διευρυμένου υπόφυσης, εμφανίζεται μια εστίαση που συσσωρεύει την αντίθεση λιγότερο έντονα. Αυτός ο ασθενής ήταν ασυμπτωματικός και η βλάβη ανακαλύφθηκε τυχαία. Τα «insidentaloma» της υπόφυσης είναι κοινά και μπορεί να είναι αδενώματα που δεν λειτουργούν ή μη νεοπλασματικές κύστεις.
(Δεξιά) MRI, postcontrast T1-WI, στεφανιαία τομή: σε έναν 36χρονο ασθενή με σύνδρομο Cushing, μια βλάβη που καταλαμβάνει το χώρο απεικονίζεται στον δεξιό αδένα, που αντιπροσωπεύει ένα αδένωμα υπόφυσης που εκκρίνει ACTH. Οι όγκοι που εκκρίνουν ACTH βρίσκονται συχνά στον κεντρικό αδένα.

γ) Διαφορική διάγνωση του μικροαδενώματος της υπόφυσης:

1. Κύστη τσέπης του Rathke:
• Hypo- / hyperintense σε σχέση με τον κανονικό αδένα στο T1- / T2-VI
• Έλλειψη βελτίωσης της αντίθεσης
• Έως και 75% έχουν έναν ενδοστατικό κόμβο

2. Κρανιοφαρυγγίωμα:
• Η θέση του κρανιοφαρυγγιώματος μόνο στην τουρκική σέλα είναι ασυνήθιστη
• Μπορεί να περιέχει Ca++
• Μετατοπίζει / συμπιέζει τον κανονικό αδένα της υπόφυσης

3. Υπερπλασία της υπόφυσης:
• Ο αδένας φαίνεται ελαφρώς διογκωμένος
• Μπορεί να υπάρχει ελαφριά ετερογένεια της δομής, αλλά συνήθως δεν υπάρχουν διακριτές αλλοιώσεις υπότασης σε εικόνες μετά την αντίθεση

4. Μια άλλη μη νεοπλαστική κύστη (για παράδειγμα, μια κύστη του ενδιάμεσου λοβού της υπόφυσης):
• Μεταβλητή ισχύς σήματος
• Χωρίς συσσώρευση αντίθεσης
• Δεν μπορεί να διακριθεί από την ενδοκυτταρική κύστη της τσέπης του Rathke

(Αριστερά) MRI, μετα-αντίθεση T1-VI, στεφανιαία τομή: σε έναν ασθενή με ακρομεγαλία, ένα μικροαδένωμα απεικονίζεται με τη μορφή μάζας με λιγότερο έντονη συσσώρευση αντίθεσης, που βρίσκεται στα δεξιά μέρη της αδενοϋπόφυσης. Η εκτομή αποκάλυψε σωματοτροπίνη.
(Δεξιά) MRI, T1-WI, οβελιαία τομή: Ένας νεαρός ενήλικος άνδρας με ελαφρώς αυξημένα επίπεδα προλακτίνης έχει υπερτασική βλάβη που δεν σχετίζεται με μια λαμπρή νευροϋπόλυση και είναι πιθανώς ένα μη λειτουργικό μικροϊδένωμα με αιμορραγικό συστατικό. Με μια κύστη της τσέπης του Rathke, μπορεί να παρατηρηθεί μια παρόμοια εικόνα.

δ) Παθολογία:

1. Γενικά χαρακτηριστικά του μικροαδενώματος της υπόφυσης:
• Αιτιολογία:
o Ένα πιθανό μοντέλο σχηματισμού όγκου της υπόφυσης:
- Η περίσσεια υποφυσοτροπικών ορμονών στον υποθάλαμο, η έλλειψη ορμονών στατίνης ή η περίσσεια αυξητικού παράγοντα οδηγούν σε υπερπλασία
- Αυξημένος πολλαπλασιασμός προδιαθέτει σε γονιδιωματική αστάθεια: σχηματίζεται αδένωμα
o Υπάρχουν πέντε τύποι ενδοκρινικών κυττάρων στον πρόσθιο λοβό της υπόφυσης (καθένας εκκρίνει μια συγκεκριμένη ορμόνη, μπορεί να μετατραπεί σε μικροδεκένωμα ή μακροαδένωμα):
- Γαλακτοτροφικά: προλακτίνη (PL):
30% αδενώματα
Κύτταρα που εκκρίνουν προλακτίνη εντοπίζονται πλευρικά
- Somatotrophs: αυξητική ορμόνη (STH):
20% αδενώματα
- Κορτικοτροφικά: αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH):
10% αδενώματα
Τα κύτταρα που εκκρίνουν ACTH βρίσκονται κεντρικά
- Θυροτροφικά: ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH):
1-2% αδενώματα
Τα κύτταρα που εκκρίνουν TSH βρίσκονται κεντρικά
- Γοναδοτροπές: γοναδοτροπίνες, ωχρινοτρόπου ορμόνη (LH), ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων (FSH):
FSH / LH (10%); διάχυτη θέση στον αδένα PL / STH (5%)
o Αδένωμα υπόφυσης μηδενικών κυττάρων (μη λειτουργικό): 20-30% αδενώματα
• Γενετική:
o Δεν έχει εντοπιστεί επίμονη απώλεια αλληλίων ή σημειακών μεταλλάξεων:
- Για φυσιολογική λειτουργία του πρόσθιου αδένα της υπόφυσης, απαιτούνται δύο κανονικά αντίγραφα του γονιδίου PIT-1 γονιδίου μεταγραφής POU (POU1F1)
o Μπορεί να είναι συστατικό τύπου MEN 1, σύμπλεγμα Carney ή σύνδρομο McCune-Albright:
- Οι όγκοι της υπόφυσης εμφανίζονται στο 40% των ασθενών με σύνδρομο MEN τύπου 1
Τα αδενώματα που σχετίζονται με το MEN 1 είναι συχνά πολυμορφικά, μεγαλύτερα και πιο επεμβατικά
Σύνδρομο οικογενειακού αδενώματος υπόφυσης:
- Περιγράφηκε πρόσφατα
- Όλα τα μέλη της οικογένειας αναπτύσσουν μόνο όγκους της υπόφυσης
- Προλακτινώματα - σε 40%, σωματοτροπινώματα - σε 30%, αδενώματα που δεν εκκρίνουν - στο 13% των ασθενών
• Συνδεδεμένες ανωμαλίες:
o Αδένωμα που εκκρίνει αυξητική ορμόνη:
- Ακρομεγαλία σε ενήλικες
- Γιγαντισμός σε εφήβους

2. Στάδιο και ταξινόμηση του μικροαδενώματος της υπόφυσης:
• Τα αδενώματα είναι σχεδόν πάντα βαθμού Ι σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ
• Το καρκίνωμα της υπόφυσης είναι εξαιρετικά σπάνιο
• Τροποποιημένη ταξινόμηση Kovacs και Horvath (ανά τύπο κυττάρου με χαρακτηριστικά χρώσης και παραγόμενες ορμόνες):
o αυξητική ορμόνη
o Προλακτίνωμα
o Μικτό σωματοτροφικό και γαλακτοτροφικό αδένωμα
o Αδένωμα που αναπτύσσεται από οξύφιλα κύτταρα
o Μαματοματοτροφικό αδένωμα
o Κορτικοτροπίνη
για το θυρεοτροπίνη
o Γοναδοτροφικό αδένωμα
o Μη λειτουργικό αδένωμα
o Πολυσωματικό αδένωμα

3. Μακροσκοπικά και χειρουργικά χαρακτηριστικά:
• Μικρό κοκκινωπό ροζ κόμπο

4. Μικροσκοπία:
• Ομογενή στρώματα ομοιογενών κυττάρων
• Οι τύποι κυττάρων ποικίλλουν, έχουν μεταβλητή χρώση με χρωστική τρίχρωμη, ειδική ανοσοϊστοχημική χρώση

ε) Κλινική εικόνα:

1. Εκδηλώσεις μικροδεκώματος υπόφυσης:
• Πιο κοινά σημεία / συμπτώματα:
o Συχνά ασυμπτωματικός / μη λειτουργικός τύπος
o Τα συμπτώματα έκκρισης όγκων ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο τους:
- Τα συμπτώματα μπορεί επίσης να εμφανιστούν με όγκους που δεν εκκρίνουν προλακτίνη
o Αυξημένα επίπεδα προλακτίνης λόγω επίδρασης μάζας στην υπόφυση («φαινόμενο στελέχους»):
Η μακροπρολακτιναιμία μπορεί να είναι ιδιοπαθή
• Κλινικό προφίλ:
o Νεαρή γυναίκα με πρωτογενή ή δευτερογενή αμηνόρροια και στειρότητα, γαλακτόρροια
• Μη επεμβατικές εργαστηριακές μέθοδοι: δοκιμή για καταστολή της δεξαμεθαζόνης, διέγερση με μετραπόνη, διέγερση της παραγωγής ορμόνης απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης των περιφερικών ωοθηκών (CRH)

2. Δημογραφικά στοιχεία:
• Ηλικία:
o Προλακτίνωμα: 20-35 χρόνια
o αυξητική ορμόνη: 30-50 χρόνια
• Φύλο:
o Προλακτινώματα παρατηρούνται συνήθως σε γυναίκες, αλλά μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε άνδρες με καθυστερημένη εφηβεία, πρωτοπαθή υπογοναδισμό
o Τα προλακτινώματα στους άνδρες είναι συνήθως μεγαλύτερα, συχνότερα με κυστικά / αιμορραγικά συστατικά
• Επιδημιολογία:
περίπου 10-15% όλων των ενδοκρανιακών όγκων (αυξημένη συχνότητα λόγω βελτιωμένων μεθόδων διαγνωστικής απεικόνισης):
- Περίπου 20-25% ανιχνεύονται τυχαία σε αυτοψία
- Πολλαπλά μικροαδενώματα παρατηρούνται στο 1% των περιπτώσεων
o Έκκριση προλακτίνης = 30-40% των συμπτωματικών αδενωμάτων
o Σε παθομορφολογικές μελέτες: μικροδρομήωμα «μακροδόδερμα»:
- Τα περισσότερα είναι αβέβαια (εντοπίζονται με αυτοψία ή διαγνωστική απεικόνιση)
- Το "Insidentaloma" της υπόφυσης παρατηρείται στο 6-27% των περιπτώσεων με μαγνητική τομογραφία (συχνά ανιχνεύεται ακόμη και σε παιδιά)
- Ο επιπολασμός στον γενικό πληθυσμό είναι 10-20% (τα περισσότερα από αυτά είναι μη λειτουργικά)

3. Τρέχουσα και πρόβλεψη:
• Καλοήθης πορεία, αργή ανάπτυξη
• Οι περισσότεροι είναι εμπιστευτικοί

4. Θεραπεία του μικροαδενώματος της υπόφυσης:
• "Insidentaloma": συντηρητική θεραπεία (κλινική, παρατήρηση ακτίνων Χ στη δυναμική, εκτός από περιπτώσεις αλλαγών στο μέγεθος του αδενώματος, αξιολόγηση οφθαλμολογικών / ενδοκρινολογικών προφίλ)
• Λειτουργικά μικροαδενώματα:
o Η φαρμακευτική αγωγή (βρωμοκρυπτίνη, άλλοι αγωνιστές ντοπαμίνης όπως η καμπεργολίνη) μειώνει την έκκριση PL σε φυσιολογικά επίπεδα στο 80% των περιπτώσεων
o Η χειρουργική θεραπεία (διαφαινοειδή μέθοδος) είναι αποτελεσματική στο 60-90% των περιπτώσεων
• Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για ατελή εκτομή ή υποτροπιάζοντες όγκους:
o Επίσης χρήσιμο σε ασθενείς που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση

στ) Διαγνωστικό σημείωμα:
1. Παρακαλώ σημειώστε:
• Ένα «ελάττωμα πλήρωσης» μέσα στην υπόφυση μπορεί να είναι είτε καλοήθης μη νεοπλασματική κύστη είτε τυχαίο μικροκένωμα
2. Συμβουλές για την ερμηνεία εικόνων:
• Τα μικροαδενώματα συσσωρεύουν αντίθεση, αλλά πιο αργά από τον κανονικό ιστό της υπόφυσης, επομένως οι δυναμικές μελέτες έχουν μεγάλη σημασία

ζ) Αναφορές:
1. Esteves C et al: περιστατικά υπόφυσης: ανάλυση νευροραδιολογικής κοόρτης. Βλεννογόνος. ePub, 2015
2. Karppinen Α et αϊ: Μετάβαση από μικροσκοπική σε ενδοσκοπική διαφαινοειδή χειρουργική επέμβαση για μη λειτουργικά αδενώματα υπόφυσης. Κόσμος Νευροχειρουργός. ePub, 2015
3. Kinoshita Μ et αϊ: CT πολλαπλής τομής με δυναμική αντίθεση με στόχευση υπόφυσης για την ανίχνευση MR απεικόνισης-απόκρυφου λειτουργικού μικροδεκώματος υπόφυσης. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

Συντάκτης: Iskander Milevski. Ημερομηνία δημοσίευσης: 8.5.2019

MRI αδένωμα υπόφυσης

Πριν μιλήσετε για μαγνητική τομογραφία αδενώματος υπόφυσης, πρέπει να καταλάβετε τι είναι αυτό το μέρος του εγκεφάλου..
Η υπόφυση είναι ένας πολύ μικρός ενδοκρινικός αδένας που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου. Αυτός ο ιστότοπος στην ανατομία ονομάζεται τουρκική σέλα. Ωστόσο, το μέγεθός του δεν δείχνει καθόλου τη σημασία του για την υγεία. Εξάλλου, η υπόφυση είναι υπεύθυνη για την παραγωγή τεράστιων ποσοτήτων ορμονών που ρυθμίζουν τις βιολογικές διεργασίες και τις φυσιολογικές λειτουργίες του σώματος. Σύμφωνα με τον Καναδό φυσιολόγο G. Selye, "η υπόφυση είναι ένα είδος" ενδοκρινικού εγκεφάλου ".

Η τεράστια σημασία του μικροσκοπικού αδένα της υπόφυσης (ενδιαφέροντα γεγονότα)

Το βάρος της υπόφυσης δεν υπερβαίνει το ένα γραμμάριο και το μέγιστο μέγεθος είναι 17 mm.
Οι ασθένειες του αδένα μπορούν να οδηγήσουν σε παχυσαρκία, στειρότητα και να προκαλέσουν ψυχικές διαταραχές.
Είναι η υπόφυση που ρυθμίζει τις σεξουαλικές λειτουργίες, για παράδειγμα, προκαλεί ωορρηξία.
Και ο γιγαντισμός και ο νανισμός είναι το αποτέλεσμα δυσλειτουργιών που επηρεάζουν την παραγωγή αυξητικών ορμονών.

Πολύ πριν από την εφεύρεση της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού στην ιατρική, περιγράφηκαν πολλές ασθένειες που σχετίζονται με τη δυσλειτουργία του οργάνου: για παράδειγμα, διαβήτης insipidus, ακρομεγαλία. Όμως, η διάγνωση όγκων της υπόφυσης μέχρι πρόσφατα παρουσίασε μια μεγάλη δυσκολία για τους γιατρούς: η υπάρχουσα τεχνική υπερήχων για τον εγκέφαλο δεν χρησιμοποιήθηκε - ο υπέρηχος "σκοντάφτει" πάνω στο οστό του κρανίου και η αξονική τομογραφία που εμφανίστηκε δεν έδωσε μια αρκετά λεπτομερή εικόνα. Ήταν η μαγνητική τομογραφία (τομογραφία) που έγινε μια σημαντική ανακάλυψη στη μελέτη των παθολογιών και της διάγνωσης των αδενωμάτων σε αυτόν τον μικρό αδένα..

Adenoma, τι είναι αυτό?

Προφανώς, διάφοροι όγκοι, συνήθως καλοήθεις, που ονομάζονται αδενώματα, οδηγούν σε μειωμένη λειτουργία των οργάνων. Τα αδενώματα της υπόφυσης χωρίζονται σε μακρο- και μικροαδενώματα (μέγεθος όχι μεγαλύτερο από 10 mm). Τα μακροαδενώματα μπορούν να πιέσουν τον εγκεφαλικό ιστό, προκαλώντας, για παράδειγμα, προβλήματα όρασης - επομένως, με τέτοια παράπονα, ο ασθενής παραπέμπεται σε μαγνητική τομογραφία του αδενώματος της υπόφυσης. Άλλοι λόγοι για τη μελέτη είναι η παχυσαρκία, οι επίμονοι πονοκέφαλοι, η αύξηση του επιπέδου ορισμένων ορμονών σύμφωνα με τα δεδομένα των δοκιμών, οι ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως κ.λπ..
Οι αιτίες των καρκινικών παθήσεων του αδένα δεν είναι ακόμη σαφείς, πολλές από αυτές μπορεί να είναι ασυμπτωματικές. Με την ανάπτυξη των μαζών, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Ωστόσο, ένα αδένωμα που ανιχνεύθηκε από τη μαγνητική τομογραφία στα αρχικά στάδια μπορεί να θεραπευτεί με φαρμακευτική αγωγή. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία σχηματισμού όγκου, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι απαραίτητη μέθοδος διάγνωσης και παρακολούθησης..

Διάγνωση αδενώματος υπόφυσης με μαγνητική τομογραφία

Η τομογραφία είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος σήμερα για την ανίχνευση αδενώματος και άλλων βλαβών στην υπόφυση. Σε αντίθεση με τη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, είναι μια ξεχωριστή διαδικασία, καθώς το μέγεθος του αδένα είναι πολύ μικρό, και απαιτείται ειδική ακρίβεια εδώ. Οι οπτικές περικοπές γίνονται κάθε 2-3 mm σε διαφορετικά επίπεδα.
Εάν ο γιατρός σας καθοδηγεί για μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης με αντίθεση, είναι απαραίτητο να κάνετε μια τέτοια εξέταση, παρά το γεγονός ότι το κόστος του είναι υψηλότερο από μια μαγνητική τομογραφία χωρίς αντίθεση. Το γεγονός είναι ότι ορισμένα μικροαδενώματα βρίσκονται μόνο σε εικόνες με αντίθεση, επιπλέον, αυτό καθιστά δυνατή την ακριβέστερη αξιολόγηση των περιγραμμάτων του σχηματισμού και της αλληλεπίδρασής του με τις δομές που περιβάλλουν την υπόφυση. Με τη σειρά τους, πιο ενημερωτικά διαγνωστικά παρέχουν το καλύτερο αποτέλεσμα θεραπείας..

MRI αδένωμα υπόφυσης

Η μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης του εγκεφάλου επιτρέπει τη διάγνωση του αδενώματος στο 95-98% των περιπτώσεων

MRI αδενώματος υπόφυσης - στα σύγχρονα διαγνωστικά, ο πιο ενημερωτικός τρόπος για να διαπιστωθεί η αιτία των καταγγελιών που σχετίζονται με τον κύριο αδένα του ανθρώπινου σώματος. Η έρευνα ταξινομείται ως μη επεμβατική και δεν έχει επιβλαβείς επιπτώσεις και δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμες συνέπειες. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της κεφαλής έχει ορισμένα πλεονεκτήματα, όπως:

• δεν συνεπάγεται τη χρήση ιοντίζουσας ακτινοβολίας, σε αντίθεση με το CT.
• σας επιτρέπει να λαμβάνετε εικόνες υψηλής ποιότητας.
• το ποσοστό διαγνωστικών όγκων διαφόρων φύσεων είναι υψηλότερο από αυτό άλλων μεθόδων έρευνας, συμπεριλαμβανομένης της CT.
• Η μαγνητική τομογραφία αδενώματος υπόφυσης με αντίθεση πρακτικά δεν έχει επιπλοκές, κάτι που δεν μπορεί να ειπωθεί κατά τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο. Οι αλλεργικές αντιδράσεις, τα φυτικά συμπτώματα δεν είναι τυπικά. Η νεφροπάθεια που προκαλείται από την αντίθεση ως απάντηση στην εισαγωγή χηλικών γαδολινίου κατά τη μαγνητική σάρωση είναι περιστασιακά σπάνια, επομένως, η μαγνητική τομογραφία δεν συνεπάγεται αξιολόγηση διαλογής των επιπέδων κρεατινίνης στο αίμα.
• διαγνωστικά μπορεί να πραγματοποιηθεί για παιδιά και έγκυες γυναίκες, αλλά η βελτίωση της αντίθεσης πραγματοποιείται για λόγους υγείας.
• Η απουσία δυσμενών συνεπειών μας επιτρέπει να προτείνουμε αυτήν τη μέθοδο για την παρακολούθηση δυναμικών αλλαγών μετά από θεραπεία, χειρουργική επέμβαση.

Η μαγνητική τομογραφία αδενώματος της υπόφυσης μπορεί να γίνει αρκετές φορές το χρόνο χωρίς φόβο βλάβης στην υγεία.

• Σημάδια αδενώματος υπόφυσης
• Πότε είναι απαραίτητη μια διαδικασία τομογραφίας;
• Τι δείχνει η μαγνητική τομογραφία ενός αδενώματος υπόφυσης του εγκεφάλου με αντίθεση;?
• Κυστικό αδένωμα της υπόφυσης
  • Αντενδείξεις στη διαδικασία και εναλλακτικές λύσεις
• Είναι συχνά απαραίτητη η μαγνητική τομογραφία για όγκο αδενώματος;?
  • Τιμές μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου

Σημάδια αδενώματος υπόφυσης

Τεράστιο αδένωμα της υπόφυσης του ενδοσουλφαροσκοπίου. α - μαγνητική τομογραφία πριν από τη χειρουργική επέμβαση · β - MRI έξι μήνες μετά την επέμβαση. c, d - ενδοεγχειρητική φωτογραφία

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι μια νευροενδοκρινική παθολογία, που αντιπροσωπεύει το 15% όλων των πρωτογενών ενδοκρανιακών όγκων, συχνότερα διαγνωσμένη σε ασθενείς ηλικίας από 35-50 ετών. Το φύλο είναι κυρίως θηλυκό. Ο επιπολασμός είναι 80 περιπτώσεις ανά 100.000 άτομα.

Τύποι αδενωμάτων υπόφυσης και αντίστοιχες εκδηλώσεις:

• Προλακτίνωμα. Εμφανίζεται στο 40% των περιπτώσεων και είναι η πιο κοινή παθολογία. Συνήθως ένας καλοήθης όγκος που παράγει προλακτίνη στον πρόσθιο υπόφυση. Τα συμπτώματα προκύπτουν από υπερπρολακτιναιμία (π.χ. γαλακτόρροια, αμηνόρροια, γυναικομαστία και απώλεια λίμπιντο) ή / και από συμπίεση γειτονικών δομών: πονοκεφάλους, αμφιρροϊκή αιμοιοπία.
• Σωματοτροπικό αδένωμα. Ανιχνεύεται σε μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης στο 15% των περιπτώσεων, αναπτύσσεται από αδενικά κύτταρα και είναι καλοήθης. Εάν εμφανιστεί παθολογία σε νεαρή ηλικία, καταγράφεται ο γιγαντισμός (υπερβολικά ψηλός). Σε ενήλικες, παρατηρείται ακρομεγαλία, στην οποία τα χέρια, τα πόδια και οι δομές του προσώπου αυξάνονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, ενώ η ανάπτυξη δεν αλλάζει.
• Κορτικοτροπικός όγκος (κορτικοτροπίνη). Εμφανίζεται σε 5%, μια αύξηση στην παραγωγή ACTH από την υπόφυση οδηγεί στα κλασικά συμπτώματα της νόσου του Itsenko-Cushing: κόπωση, επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, αλλαγές στην ανοχή στη γλυκόζη, οίδημα των κάτω άκρων, ραβδώσεις (ραγάδες στο δέρμα). Σεληνιακό πρόσωπο, παχυσαρκία, εύκολος μώλωπας και αδυναμία των εγγύς μυών είναι επίσης τυπικά για αυτούς τους ασθενείς..
• Θυροτροπικός όγκος (θυρεοτροπίνη). Καταγράφεται σε 1% των περιπτώσεων, η υπερβολική έκκριση TSH οδηγεί σε δευτερογενή υπερθυρεοειδισμό. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν νευρικότητα (αυξημένη διέγερση), αϋπνία, μειωμένη συγκέντρωση σκέψεων, τρόμο κ.λπ. Η απώλεια βάρους συνδέεται συχνά με αυξημένη όρεξη.
• Γοναδοτροπίνωμα. Η υπόφυση είναι ένας σημαντικός σύνδεσμος στον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-γοναδικού, που παράγει ορμόνες διέγερσης και ωχρινικής ωοθυλακιορρηξίας, η υπερέκκριση τους συνοδεύεται από μειωμένη αναπαραγωγική λειτουργία τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Αυτός ο υπότυπος είναι εξαιρετικά σπάνιος..

Πότε είναι απαραίτητη μια διαδικασία τομογραφίας;

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, πρέπει να ξαπλώσετε όσο το δυνατόν πιο ακίνητα, αυτό βελτιώνει την ποιότητα των τομογραφιών

Η δημιουργία μαγνητικής τομογραφίας αδενώματος της υπόφυσης του εγκεφάλου για την αναγνώριση της παθολογίας είναι ζωτικής σημασίας εάν διαγνωστούν ορμονικές αλλαγές για τις οποίες αυτή η δομή είναι υπεύθυνη ή / και όταν εμφανιστούν κλινικά συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την ανάπτυξη ενός νεοπλάσματος Κατά κανόνα, ο ασθενής έχει αρκετές εξετάσεις, τα αποτελέσματα των οποίων αποτελούν τη βάση για ραντεβού για μαγνητική τομογραφία.

Ένα αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας κυρίως καλοήθης όγκος, που προέρχεται από τον αδενικό ιστό του πρόσθιου λοβού αυτής της δομής, αλλά με επαναλαμβανόμενη πορεία, η κακοήθεια δεν μπορεί να αποκλειστεί. Συχνά το νεόπλασμα εμφανίζεται σποραδικά, δηλ. η αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Ανάλογα με το μέγεθος, τα μικροαδενώματα και τα μακροαδενώματα είναι απομονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι ο όγκος παράγει ορμόνες (λειτουργικές) ή όχι (μη εκκριτικές). Στην πρώτη περίπτωση, αναπτύσσεται μια κατάσταση υπερπληθυσμού, στη δεύτερη, ο κίνδυνος αντιπροσωπεύεται από ένα σημαντικό μέγεθος του σχηματισμού, συμπιέζοντας το οπτικό χάσμα και οδηγώντας σε δυφιακή ημιανοψία (μερική τύφλωση στις χρονικές πλευρές των οπτικών πεδίων, μοιάζοντας με περσίδες στα άλογα). Η εμφάνιση μιας παθολογικής εστίασης υποδεικνύεται από ένα οφθαλμικό-νευρολογικό σύνδρομο:

• συχνές ανεξήγητες πονοκεφάλους που δεν ανακουφίζονται από αλλαγές στη θέση του σώματος στο χώρο και τη σωματική δραστηριότητα.
• διαταραχές του οφθαλμικού κινητήρα: διπλωπία; απώλεια πεδίων, μειωμένη οπτική οξύτητα.

Το ενδοκρινικό μεταβολικό σύνδρομο είναι επίσης χαρακτηριστικό ενός αδενώματος υπόφυσης, ανάλογα με τον τύπο του όγκου:

• γιγαντισμός ή ακρομεγαλία (αυξημένη ανάπτυξη άκρων).
• γαλακτόρροια (έκκριση γάλακτος που δεν σχετίζεται με το θηλασμό)
• υπερκορτιζόλη;
• διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα: υπο- και υπερθυρεοειδισμός
• επίμονη σεξουαλική δυσλειτουργία
• υπογοναδισμός (ανεπαρκής παραγωγή ορμονών φύλου, συνοδευόμενη από μείωση των γεννητικών οργάνων), υπογονιμότητα.

Υπό αυτές τις συνθήκες, η μαγνητική τομογραφία της υπόφυσης είναι δικαιολογημένη, η έγκαιρη ανίχνευση θα επιτρέψει την έναρξη έγκαιρης θεραπείας και την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών. Εκτός από την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανάλυση για τις αντίστοιχες ορμόνες, την εκτίμηση του ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα-1 (IGF-1) κατά την επιβεβαίωση της ακρομεγαλίας, την ανάλυση των καθημερινών ούρων για την περιεκτικότητα της κορτιζόλης στο σύνδρομο Itsenko-Cushing και λειτουργικές δοκιμές για τον προσδιορισμό της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα. Η περιμετρία πραγματοποιείται για την εκτίμηση της όρασης.

Τι δείχνει η μαγνητική τομογραφία ενός αδενώματος υπόφυσης του εγκεφάλου με αντίθεση;?

Το ΤΙ κεφαλής MRI ενισχυμένο με αντίθεση WI δείχνει αδένωμα υπόφυσης

Στεφανιαία μαγνητική τομογραφία T1-weighted ενισχυμένη με αντίθεση: αλλοίωση υπερευαισθησίας - αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου (η εμπλοκή της αριστερής εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας από μάζες όγκου είναι κύκλος)

Ο ακτινολόγος ασχολείται με την αποκωδικοποίηση των εικόνων, λαμβάνοντας υπόψη τις παραμέτρους της υπόφυσης του εγκεφάλου σε φυσιολογικές συνθήκες. Δώστε προσοχή στα ακόλουθα κριτήρια:

• θέση του αδένα και το σχήμα του ·
• μέγεθος βάσει ηλικίας και φύλου ·
• περιγράμματα
• πυκνότητα;
• αλληλεπίδραση με παρακείμενες ανατομικές δομές.

Η αυξημένη αντίθεση μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου δείχνει ακόμη και μικρούς όγκους υπόφυσης (μικροαδενώματα) σε μέγεθος μικρότερο από 10 mm πριν από την έναρξη προηγμένων κλινικών εκδηλώσεων. Η μαγνητική τομογραφία σας επιτρέπει να εκτιμήσετε τον βαθμό εισβολής του νεοπλάσματος. Είναι εξίσου σημαντικό για τον προγραμματισμό της επακόλουθης χειρουργικής επέμβασης να εντοπιστεί η κατεύθυνση της ανάπτυξης του αδενώματος: υπερπλασιασμός, πλευρική (με πιθανή εμπλοκή του σπηλαιώδους κόλπου), ενδοσέλιδα (με εισβολή στον σφαιροειδή κόλπο) και στον οπίσθιο κρανιακό κόλπο.

Η μαγνητική τομογραφία της κεφαλής σάς επιτρέπει να καθορίσετε τις τακτικές διαχείρισης, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν δυναμική παρατήρηση, συντηρητική θεραπεία, χειρουργική επέμβαση (υποφυσοτομία), μερικές φορές ακολουθούμενη από ακτινοβολία.

Κυστικό αδένωμα της υπόφυσης

MRI: κύστη του sella turcica πριν και μετά την επέμβαση: η περιοχή ενδιαφέροντος υποδεικνύεται από ένα κίτρινο βέλος και έναν κύκλο

Η κυστική μορφή ενός αδενώματος υπόφυσης είναι μία από τις επιλογές για την ανάπτυξη ενός όγκου, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία κοιλοτήτων γεμάτων με υγρό. Η παθολογία είναι σπάνια, η εξαίρεση είναι οι κύστες τσέπης του Rathke, διαγιγνώσκονται στο 15% των ασθενών, κυρίως σε γυναίκες. Η συντριπτική πλειονότητα των νεοπλασμάτων είναι ασυμπτωματική και είναι τυχαίο εύρημα κατά τις εξετάσεις της υπόφυσης. Οι κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται όταν η κύστη φτάσει σε σημαντικό μέγεθος στο πλαίσιο της συμπίεσης:

• οπτικές διαταραχές λόγω συμπίεσης του χάσματος ·
• δυσλειτουργία της υπόφυσης
• πονοκεφάλους.

Τα χαρακτηριστικά του σήματος στη μαγνητική τομογραφία ποικίλλουν ανάλογα με το περιεχόμενο της βλάβης, η οποία μπορεί να είναι βλεννογόνος ή ορώδης. Σε σχεδόν 75% των περιπτώσεων, εντοπίζεται ένα μικρό μη επεκτεινόμενο ενδοστατικό οζίδιο, το οποίο είναι σχεδόν παθογνωμικό για αυτήν την παθολογία. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με κρανιοφαρυγγίωμα, τεράτωμα κ.λπ..

Αντενδείξεις στη διαδικασία και εναλλακτικές λύσεις

Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου έχει λίγους περιορισμούς, δεν απαιτεί ουσιαστικά καμία προετοιμασία και μπορεί να πραγματοποιηθεί για τους περισσότερους ανθρώπους χωρίς βλάβη στην υγεία.

Η CT του εγκεφάλου με αντίθεση είναι μια λιγότερο ενημερωτική μέθοδος για την ανίχνευση της παθολογίας της υπόφυσης. Η χρήση του συνιστάται εάν υπάρχουν αντενδείξεις για μαγνητική τομογραφία, δηλαδή εγκατεστημένο:

• βηματοδότη.
• κοχλιακό εμφύτευμα;
• αντλία ινσουλίνης
• διάφορες μεταλλικές συσκευές (αγγειακά κλιπ, ορθοπεδικές δομές) κ.λπ..

Είναι συχνά απαραίτητη η μαγνητική τομογραφία για όγκο αδενώματος;?

Πόσο συχνά πρέπει να γίνεται μαγνητική τομογραφία για αδένωμα της υπόφυσης - ο γιατρός αποφασίζει, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική κατάσταση

Εάν, παρά την ανίχνευση ενός νεοπλάσματος στις εικόνες, δεν υπάρχουν συμπτώματα, η δυναμική παρατήρηση πραγματοποιείται με μια μαγνητική τομογραφία ελέγχου μετά από μια ορισμένη χρονική περίοδο, κατά κανόνα, αρχικά μετά από 3 μήνες, στη συνέχεια μία φορά κάθε έξι μήνες ή ένα χρόνο. Πόσο συχνά πρέπει να κάνετε μαγνητική τομογραφία για όγκο (αδένωμα) της υπόφυσης, αποφασίζει ο θεράπων ιατρός. Ο κίνδυνος μιας μικρής «σιωπηλής» εκπαίδευσης έγκειται στην πιθανότητα εξέλιξης και κακοήθειας. Τα προλακτινώματα ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία, σε αυτήν την περίπτωση, με MRI ελέγχου της υπόφυσης, η σταθεροποίηση του μεγέθους του αδενώματος είναι ορατή μετά από 3 μήνες. Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή εάν υπάρχει επιθετική ανάπτυξη, εξετάζεται η χειρουργική επέμβαση. Η τελική επαλήθευση της διάγνωσης είναι δυνατή μετά από μορφολογική εξέταση, αλλά η προκαταρκτική ακρίβεια μαγνητικής τομογραφίας είναι περίπου 95%.

Αδένωμα της υπόφυσης

Ονοματολογία

Όγκοι της περιοχής του βυθού. ICD / O 8140/0. Αδένωμα της υπόφυσης.

Ορισμός

Ένα αδένωμα της υπόφυσης διαγιγνώσκεται συχνότερα σε εφήβους και ενήλικες, κυρίως με τη μορφή ενός μεγάλου στερεού σχηματισμού, με εξάπλωση πέρα ​​από την τουρκική σέλα - ένα μακροδόδενωμα (Εικ. 1545) ή με τη μορφή εστίασης στην υπόφυση - ένα μικροαδένωμα (Εικ. 1546).

Επιδημιολογία

4-17% όλων των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος, περίπου 2% των αδενωμάτων της υπόφυσης αντιστοιχούν σε παιδιά, η μέγιστη επίπτωση είναι 20-40 χρόνια. Τα μακροαδενώματα εμφανίζονται 2 φορές συχνότερα από τα μικροαδενώματα.

Μορφολογία και εντοπισμός

Τα αδενώματα της υπόφυσης, ανάλογα με το μέγεθός τους, χωρίζονται σε μικρο (έως 1 cm) και στα μακροαδενώματα (σε διάμετρο άνω του 1 cm). Μικροδένωμα - μια βλάβη που βρίσκεται εξ ολοκλήρου εντός της υπόφυσης.

Άμεσες ενδείξεις παρουσίας μικροαδενώματος:

• εκπαίδευση όγκου,
• πιο συχνά υπονομή σύμφωνα με το Τ1,
• υπερ-ένταση ή υπονομή σύμφωνα με το Τ2.

• μετατόπιση χοάνης,
• εμβάθυνση του πυθμένα,
• διεύρυνση της υπόφυσης,
• διόγκωση του άνω περιγράμματος της υπόφυσης.

Ελλείψει ενδείξεων μικροαδενώματος, η παρουσία του δεν μπορεί να αμφισβητηθεί χωρίς την προσφυγή σε μελέτη με δυναμική ενίσχυση της αντίθεσης.

Δεν είναι αντικειμενική η χρήση CT για τη διάγνωση των μικροαδενωμάτων: τεχνητά οστά και χαμηλή αντίθεση ιστών. Χρησιμοποιείται αποκλειστικά από MRI. Σε περιπτώσεις με μακροδρομήματα - το CT δεν αντικαθίσταται για διαφορική διάγνωση.

Το μικροαδένωμα στο δεξί μισό της υπόφυσης (κεφαλές βελών στα Σχ. 1549, 1550), που έχει σχετικά καθαρά και ομοιόμορφα περιγράμματα, διαφοροποιείται καλά από το Τ2 (Εικ. 1549) και ένα ασθενώς σήμα MR από την Τ1 (Εικ. 1550). Η διόγκωση του ανώτερου περιγράμματος της υπόφυσης (βέλος στην Εικ. 1551) είναι επίσης ένα σημάδι του μικροαδενώματος της υπόφυσης.

Επίσης, σημάδια παρουσίας μικροαδενώματος εμβαθύνουν τον πυθμένα του sella turcica (βέλος στην Εικ. 1552), μια σαφώς ετερογενή δομή του αδένα (βέλη στα Σχ. 1552, 1553) και μετατόπιση της χοάνης προς την αντίθετη κατεύθυνση του μικροδεδομένου (βέλος στο Σχ. 1554).

Η εκτίμηση της σπηλαιώδους εισβολής κόλπων μπορεί να είναι δύσκολη. Ο πιο βολικός τρόπος είναι να εκτιμηθεί ο βαθμός κάλυψης του σπηλαιώδους τμήματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Λιγότερο από 90 μοίρες καθιστά την εμπλοκή κόλπων πολύ απίθανη, και η κάλυψη μεγαλύτερη από 270 μοίρες σχεδόν σίγουρα υποδηλώνει εμπλοκή κόλπων [45].

Η εισβολή στους κόλπους του αυχένα συχνά οδηγεί σε άμεση απόρριψη της ορμόνης από ένα λειτουργικό αδένωμα στο αίμα, η οποία εκδηλώνεται με την αύξηση του επιπέδου της ορμόνης στο αίμα, για παράδειγμα, ένα πειστικό σημάδι προλακτινώματος προφυλακτώματος της υπόφυσης του σπηλαιώδους κόλπου είναι ένα επίπεδο προλακτίνης άνω των 1000 ng / ml [2].

Η εισβολή γειτονικών δομών εκδηλώνεται στο 35% των περιπτώσεων και δεν αποτελεί ένδειξη κακοήθειας [48].

Αδένωμα της υπόφυσης με εισβολή στο δεξιό σπηλαιώδες κόλπο (κεφαλές βελών στα σχήματα 1555, 1556), η οποία διαφοροποιείται καλά στη μαγνητική τομογραφία με τη βελτίωση της αντίθεσης (κεφαλές βελών στο σχήμα 1557).

Macroadenoma - ένας μεγάλος σχηματισμός της χιασματικής περιοχής-πωλητή με έναν εκτεταμένο τύπο ανάπτυξης και επέκτασης της τουρκικής σέλας του κρανίου (η αλλαγή είναι αισθητή στο κρανιογράφημα).

Η εξώπλατη εξάπλωση μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε κατεύθυνση, αντίστοιχα, που υποδηλώνεται από τον τύπο ανάπτυξης:

• υπερσέλιδος,
• άσχημος,
• αναδρομικός,
• υπέρυθρος,
• laterosellar.

Μπορεί να εξαπλωθεί ταυτόχρονα σε πολλές κατευθύνσεις.

Τα αδενώματα με υπερπλασιακή ανάπτυξη έχουν μια τυπική εμφάνιση «αλτήρα» ή «8», η οποία εξηγείται από τη διέλευση του όγκου μέσω του τουρκικού διαφράγματος σέλας [48]. Στη μαγνητική τομογραφία είναι συνήθως ισοδύναμη προς γκρίζα ύλη στο Τ1, υπεριδικό στο Τ2 [72]. Στο CT, τα μακροδρομήματα έχουν πυκνότητα 30-40 HU [114].

Μακροδένωμα του υπόφυτου αδένα με υπερπλασιακό τύπο ανάπτυξης (αστερίσκος στο Σχ. 1558) με τη μορφή μεγάλου σχηματισμού πάνω από την τουρκική σέλα, συμπιέζοντας το χάσμα και την τρίτη κοιλία. Αδένωμα με υπερπλασιακό τύπο ανάπτυξης (αστερίσκος στο Σχ. 1559) και υπερανάπτυξη σιφώνων των καρωτιδικών αρτηριών (βέλη στο Σχ.). Μακροδένωμα με αναδρομικό τύπο ανάπτυξης (βέλη στο Σχ. 1560).

Κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης, εξαπλώνεται στις πλευρές, ο όγκος προκαλεί καταστροφή των οστικών δομών του sella turcica και μπορεί επίσης να περιπλεχθεί από τη λυκόρροια.

Σε περίπτωση επίτευξης μεγάλου μεγέθους, το μακροαδένωμα μπορεί ακόμη και να προκαλέσει έμμεση συμπίεση των οπών του Monroe και να οδηγήσει σε αποφρακτική υδροκεφαλία. Οι μεγάλες βλάβες είναι συχνά ετερογενείς και διαφέρουν στη σηματοδότηση λόγω περιοχών κυστικών αλλαγών, νέκρωσης και αιμορραγίας [115].

Μακροδένωμα με πλευρικό τύπο ανάπτυξης προς τα αριστερά από το sella turcica (αστερίσκος στο Σχ. 1561). Το Laterosellar εξαπλώθηκε προς τα δεξιά και κάλυψη του σπηλαιώδους τμήματος της δεξιάς εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (βέλη στο Σχ. 1562). Καταστροφή της κορυφής της πυραμίδας του δεξιού κροταφικού οστού και του σφαιροειδούς οστού, κατά τη διάρκεια της εξάπλωσης του αδενώματος της υπόφυσης, στο δεξιό μεσαίο κρανιακό βόθριο (βέλη στο Σχ. 1563).

Αδένωμα της υπόφυσης με εισβολή στον κόλπο του κύριου οστού (αστερίσκος στο Σχ. 1564). Εμβάθυνση του πυθμένα της σέλκας τουρσί λόγω της ατροφίας των οστών και της αναδιάρθρωσης που προκαλείται από την ανάπτυξη του αδενώματος (βέλη στο Σχ. 1565). Γιγαντιαίο μακρόδενωμα με εκτεταμένη εξάπλωση σε πολλές κατευθύνσεις (βέλη στο Σχ. 1566).

Στη διαδικασία της επεκτατικής ανάπτυξης, ένα μακροδένωμα οδηγεί σε ατροφικές αλλαγές στις δομές των οστών του sella turcica, οι οποίες αρχικά μοιάζουν με την επέκτασή του, και στη συνέχεια, ως απουσία πλάτης, κεκλιμένων διαδικασιών και του άνω τοιχώματος του σφαιροειδούς κόλπου.

Κυστεοειδές αδένωμα με επέκταση του sella turcica (αστερίσκος στο Σχ. 1567, 1568). Η ετερογενής δομή του αδενώματος της υπόφυσης στο CT αποκαλύπτεται λόγω της διαφοράς στα χαρακτηριστικά πυκνότητας και, με ενίσχυση της αντίθεσης, αποδεικνύοντας αντικειμενικά την ετερογένεια του όγκου (Εικ. 1569).

Κάποιος μπορεί να υποψιάζεται ένα μακροαδένωμα της υπόφυσης από την επέκταση του sella turcica στη διαδικασία ανάπτυξης όγκου (αστερίσκος στο Σχ. 1570). Το CT δίνει μια πλήρη εικόνα της κατάστασης των οστικών δομών της βάσης του κρανίου, η οποία αντανακλά μια σημαντική επέκταση της υπόφυσης της υπόφυσης (αστερίσκος στο Σχ. 1571), την αραίωση των παρακείμενων δομών των οστών (βέλος στο Σχ. 1581) και την εξαφάνιση του ραχιαίου κορμού της σέλκας (διάστικτη γραμμή στο Σχ. 1571 και Σχ..1572).

Ο κυστικός εκφυλισμός εμφανίζεται στο 18% των περιπτώσεων, η ασβεστοποίηση είναι ασυνήθιστη [48].

Στο στρώμα του όγκου, βρίσκονται κύστες, οι οποίες είναι περιορισμένες περιοχές με ομοιογενή περιεκτικότητα σε υγρά, η οποία είναι μια αντανάκλαση των δυσμεταβολικών εκφυλιστικών αλλαγών (βέλη στην Εικ. 1573-1575).

Διαγιγνώσκονται μακροαδενώματα, που αντιπροσωπεύονται από κύστες που περιέχουν αίμα, το οποίο χωρίζεται σε φάσεις, ανάλογα με το ειδικό βάρος (διαίρεση του περιεχομένου σε φάσεις με διαφορετικές πυκνότητες, στην περίπτωση αυτή, πλάσμα και διαμορφωμένα στοιχεία - η επίδραση της καθίζησης). Η παρουσία ενός φαινομένου καθίζησης είναι ένα συγκεκριμένο σημάδι κυστικής εκφύλισης [2].

Αιμορραγία στην κοιλότητα ενός κυστικού μακροαδενώματος, με οπτικοποίηση του επιπέδου καθίζησης των σχηματισμένων στοιχείων και του υγρού τμήματος του πλάσματος (βέλη στο Σχ. 1576, 1577, 1579). Το Macroadenoma (ένας αστερίσκος στο Σχ. 1578) έχει υπερ-και υπέρυθρη κατανομή, πιέζοντας το χάσμα και εμβάθυνση του sella turcica (βέλη στα Σχ. 1578, 1580, 1581), καθώς και laterosellar (βέλος στο Σχ. 1578).

Αιμάτωμα στο αριστερό μισό του αδενώματος (βέλη στο Σχ. 1582, 1584), με σήμα ^ MR στο Τ1 (κεφαλή βέλους στο Σχ. 1583) και v στο Τ2 (βέλος στο Σχ. 1583).

Μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες στα αδενώματα (απόπωμα αδενώματος), που αντικατοπτρίζουν την πειστική εισβολή όγκου στον σπηλαιώδη κόλπο, αλλά αυτό δεν είναι αιμορραγικό αδένωμα.

Βελτίωση αντίθεσης

Σε μια εγγενή (συμβατική, χωρίς αντίθεση) μελέτη, το μικροδεκένωμα, συχνότερα, είναι εντατικό σε ιστούς Τ1 και Τ2 αμετάβλητων περιοχών της αδενοϋπόφυσης. Έτσι, ελλείψει δομικών σημείων, δεν μπορεί να αποκλειστεί η παρουσία όγκου. Η χρήση ενίσχυσης της αντίθεσης με μια τυπική ενδοφλέβια οδό, ακολουθούμενη από σάρωση, στις περισσότερες περιπτώσεις, δίνει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, δηλ. ο υπόφυση συσσωρεύει ομοιόμορφα τον παράγοντα αντίθεσης και αυξάνει ομοιογενώς το σήμα MR στο Τ1. Σπάνια, ένα μικροδεδένωμα διαφέρει απουσία συσσώρευσης αντίθεσης με την τυπική χορήγηση.

Μικροδένωμα στο αριστερό μισό της υπόφυσης (βέλος στην Εικ. 1585), το οποίο έχει ένα ασθενές σήμα vMR στο Τ1 σε μια συμβατική (χωρίς αντίθεση) μελέτη. Μετά από τυπική ενδοφλέβια αντίθεση, προσδιορίζεται μια μειωμένη συσσώρευση του παράγοντα αντίθεσης στο αδένωμα (κεφαλές βελών στα Σχ. 1586, 1587), σε σύγκριση με την έντονα συσσωρευμένη αντίθεση, αμετάβλητο ιστό της υπόφυσης.

Προκειμένου να επαληθευτεί η παρουσία μικροαδενώματος, χρησιμοποιείται δυναμική αντίθεση, κατά τη διάρκεια της οποίας είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η συσσώρευση αντίθεσης κατά τη φάση κατά την αδενοϋπόλυση..

Οι δυναμικές αλληλουχίες καταδεικνύουν μια στρογγυλεμένη περιοχή καθυστέρησης (ή, λιγότερο συχνά, την πρόοδο) της αύξησης της εστίασης του μικροαδενώματος σε σύγκριση με τον υπόλοιπο αδένα [131]. Στα τελευταία στάδια της δυναμικής αντίθεσης, η συσσώρευση της αντίθεσης από το αδένωμα και την υπόφυση ευθυγραμμίζεται στο Τ1. Η μαγνητική τομογραφία με δυναμική ενίσχυση της αντίθεσης έχει ευαισθησία 90% [140].

Σε εγγενείς σαρώσεις και σαρώσεις με συμβατική αντίθεση, δεν υπάρχουν πειστικά δεδομένα για την παρουσία μικροαδενώματος (Εικ. 1588), ωστόσο, με τη χρήση ένεσης βλωμού ενός παράγοντα αντίθεσης, στα πρώτα 20 δευτερόλεπτα, δεν υπάρχει αντίθεση της περιοχής της υπόφυσης (Εικ. 1598), όπου βρίσκεται το μικροαδένωμα, ακολουθούμενο από εξίσωση της έντασης της προσρόφησης αντίθεσης στην υπόφυση και το αδένωμα (Εικ. 1590) και την απουσία διαφοροποίησης του όγκου.

Τα μακροδρομήματα συσσωρεύουν πάντα τον παράγοντα αντίθεσης εντατικά και ομοιογενώς, ανάλογα με τη δομή τους (δηλαδή, εξαιρουμένων των κύστεων και των περιοχών αιμορραγίας).

Τα μακροαδενώματα συσσωρεύουν τον παράγοντα αντίθεσης εντατικά και σχετικά ομοιογενώς (Εικ. 1591-1593).

Τα μακροαδενώματα στο CT (βέλος στο Σχ. 1594) έχουν πυκνότητα ελαφρώς μεγαλύτερη από την πυκνότητα του εγκεφάλου (Εικ. 1595). Μετά από ενδοφλέβια αντίθεση, προσδιορίζεται μια αύξηση στην πυκνότητα του αδενώματος (Εικ. 1596, 1598) και μια πιο ξεκάθαρη διαφοροποίηση του όγκου (βέλος στο Σχ. 1597) με την ικανότητα να τον οπτικοποιείται κατά την κατασκευή ογκομετρικών ανακατασκευών (Εικ. 1599).

Βιολογική συμπεριφορά και δυναμική παρατήρηση

Υπάρχουν αδενώματα λειτουργικά (3/4 όλων των αδενωμάτων) και μη λειτουργικά (1/4 όλων των αδενωμάτων). Το μικροϊδένωμα, με τη συντριπτική πλειοψηφία, είναι ένας όγκος που λειτουργεί και, κλινικά, εκδηλώνεται με σημάδια ορμονικών διαταραχών και συναφών συμπτωμάτων. Τα μακροαδενώματα είναι πιο συχνά μη λειτουργικά (αλλά, ίσως, παράγουν ορμόνες), με αποτέλεσμα να μεγαλώνει λανθάνων (κλινικά, χωρίς να εμφανίζεται με οποιονδήποτε τρόπο) και φτάνει σε μεγάλα μεγέθη, κατά τη διάρκεια της εξέτασης για εστιακά και γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα (οπτικές διαταραχές, αυξημένη ICP) και τα λοιπά.).

Τα αδενώματα που δεν λειτουργούν συνήθως εμφανίζονται σε ασθενείς με καθυστερημένη εφηβεία, μικρό ανάστημα ή πρωτοπαθή αμηνόρροια (σε κορίτσια) [137].

Η μορφολογική δομή του όγκου δεν συσχετίζεται με τον τύπο της παραγόμενης ορμόνης. Ωστόσο, τα προλακτινώματα και τα σωματοτροπινώματα εντοπίζονται συχνότερα στα πλευρικά μέρη της αδενοϋπόλυσης και τα αδενώματα που εκκρίνουν ACTH, TSH και FSH (LH) στη μέση τιμή [2].

Υπάρχουν επίσης ορισμένα έμμεσα σημεία που σχετίζονται με δευτερογενείς ενδοκρινικές αλλαγές. Έτσι, για παράδειγμα, ένα δευτερεύον αυξημένο επίπεδο STH οδηγεί σε ακρομεγαλία (πάχυνση των οστών του κρανίου, επέκταση της κάτω γνάθου σε εικόνες), ένα αυξημένο επίπεδο ACTH οδηγεί σε παθολογικά κατάγματα συμπίεσης και παραμορφώσεις στην πλάτη του τύπου «bison hump» [48].

Στατιστικά, τα προλακτινώματα βρίσκονται πιο συχνά - 1/2 ενδοκρινικά ενεργά αδενώματα και το 1/3 όλων των αδενωμάτων.

Μεταξύ των ενεργών αδενωμάτων, με φθίνουσα σειρά συχνότητας εμφάνισης, υπάρχουν:

• προλακτινώματα (48%),
• σωματοτροπινώματα (10%),
• κορτικοτροπινώματα (6%),
• θυροπρολακτίωμα (1%),
• αδενοκαρκινώματα,
• μικτή και μη ταξινομημένη (35%) [175].

Οι μεγάλοι, μη λειτουργικοί όγκοι μπορούν επίσης να διαταράξουν την ορμονική ισορροπία. Ο υποθωριασμός ή η μέτρια αυξημένη προλακτίνη, και στις δύο περιπτώσεις, παρατηρείται λόγω του λεγόμενου φαινομένου της διέλευσης των βλαστών. η προλακτίνη (σε αντίθεση με άλλες ορμόνες της υπόφυσης) καταστέλλεται από ανασταλτικές ορμόνες προλακτίνης (όπως η ντοπαμίνη) και, στην περίπτωση συστολής της χοάνης της υπόφυσης, μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση των συστημικών επιπέδων προλακτίνης λόγω διακοπής της κανονικής αναστολής της έκκρισης [45].

Insidentaloma - ένα αδένωμα, χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, συχνότερα, αυτά είναι μη λειτουργικά μικροαδενώματα (2-30% των αδενωμάτων), τα οποία προσελκύουν την προσοχή, μπορεί να παρερμηνευθούν και να μην δικαιολογούνται να υποβάλλονται σε αδικαιολόγητη θεραπεία.

Ένα αυξημένο επίπεδο προλακτίνης άνω των 100-150 nm / ml είναι ένα σημάδι προλακτινώματος, με χαμηλότερες τιμές προλακτίνης στο πλάσμα, υπάρχει πιθανώς ένας άλλος λόγος: υποθαλαμικός όγκος, φάρμακα (φαινοθειαζίνες), υποθυρεοειδισμός και εξωγενής υπερπρολακτιναιμία (ήπαρ, σύστημα APUD), σωματική δραστηριότητα θηλασμός, διέγερση θηλών και πρόσφατη επαφή. Το ACTH μπορεί να έχει έκτοπη παραγωγή σε καρκινικούς μικροκυτταρικούς πνεύμονες [193].

Τα κακοήθη προλακτινώματα είναι εξαιρετικά σπάνια και δεν μπορούν να προσδιοριστούν ιστολογικά ή απεικονιστικά, αλλά μόνο αναδρομικά, ξεκινώντας με την παρουσία μακρινών μεταστάσεων [46]. Το αναπλαστικό αδένωμα και ο καρκίνος της υπόφυσης είναι σπάνια, αναπτύσσονται κυρίως μετά από μεγάλες περιόδους υποτροπής και επαναλαμβανόμενων κύκλων σύνθετης θεραπείας [193].

Διαφορική διάγνωση

Υπάρχει ένας χονδρικός διαφορικός διαγνωστικός κανόνας: παρουσία σχηματισμού σολάρου - στην παιδική ηλικία - ένα κρανιοφαρυγγίωμα, στα 20-40 χρόνια - ένα αδένωμα και σε μια μεγαλύτερη ηλικία - μηνιγγίωμα, με αμετάβλητα μεγέθη του σούρκουρ turcica, θα πρέπει να σκεφτούμε ανεύρυσμα του κύκλου Willis ή μηνιγγίωμα [193]. Ταυτόχρονα, υπάρχουν πολλές αποχρώσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη..

Το μηνιγγίωμα έχει οστική υπερόσταση, συνοδεύεται από σκλήρυνση των οστών, βρίσκεται σε μια ευρεία βάση, που εκτείνεται μέχρι την καρωτιδική αρτηρία, οδηγώντας στη στένωση της [2]. Το Macroadenoma προκαλεί καταστροφή των οστών (ατροφία από την πίεση του πίσω μέρους της σέλας, κεκλιμένες διεργασίες του σφανοειδούς οστού και του άνω τοιχώματος του σφανοειδούς κόλπου), εάν καλύπτει την καρωτιδική αρτηρία, δεν περιορίζει τη διάμετρο του.

Το μηνιγγίωμα βρίσκεται σε μια ευρεία βάση, απλώνεται κατά μήκος του dura mater (βέλη στο Σχ. 1600), συσσωρεύει ομοιόμορφα και εντατικά έναν παράγοντα αντίθεσης (αστερίσκοι στα Σχ. 1600, 1601) και όταν εμπλέκεται η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, το καλύπτει, προκαλώντας στένωση της διαμέτρου του αγγείου ( βέλος στο Σχ. 1600). Επιπλέον, το μηνιγγίωμα συνοδεύεται από υπερόσταση και σκλήρυνση του υποκείμενου οστού (βέλος στην Εικ. 1601). Το αδένωμα επεκτείνει την περιοχή του sella turcica, όχι λόγω της καταστροφής των οστών, αλλά λόγω της αναδιάρθρωσης των οστών λόγω της αύξησης του όγκου της εκπαίδευσης (αστερίσκος στο Σχ. 1602) και όταν καλύπτει τις καρωτιδικές αρτηρίες δεν οδηγεί σε στένωση της διαμέτρου τους (βέλη στο Σχ. 1602).

Κύστη τσέπης Rathke

Ο πρωταρχικός ρόλος στη διάγνωση των αδενωμάτων της υπόφυσης αποδίδεται στην ανάλυση των ορμονών και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται για τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση της παρουσίας σχηματισμού σολάρου (ελλείψει σχηματισμού σολάρου, λαμβάνεται απόφαση σχετικά με την παραγωγή εξωγήινης ορμόνης). Η κύστη δεν συσσωρεύει αντίθεση και τα μικροαδενώματα, στη συντριπτική πλειοψηφία, συσσωρεύονται [2].

Η κύστη τσέπης του Rathke είναι μια αναπτυξιακή ανωμαλία. Προκύπτει από την τσέπη του Rathke, από την οποία αναπτύσσεται επίσης η αδενοϋπόλυση, επομένως έχει μια δομή παρόμοια με τα αδενώματα και σπάνια εμφανίζεται ταυτόχρονα. Η κύστη είναι μια κοιλότητα που βρίσκεται στην περιοχή του βεντούζου, γεμάτη με ορό (ισοδύναμο προς το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, σήμα MR του βέλους στο Σχ. 1603) ή βλεννώδες υγρό (σήμα MR χαρακτηριστικό ενός κολλοειδούς, βέλη στο Σχ. 1606, 1607), το οποίο αναγνωρίζεται καλά και διαφοροποιείται από το " άδειο "τουρκική σέλα σε μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιώντας λεπτόκοκκο κιστερνογραφία (βέλη στο σχήμα 1604). Με μεγάλο μέγεθος, η κύστη ασκεί πίεση στην αδενοϋπόλυση και οδηγεί σε μετατόπιση της χοάνης (βέλος στο Σχ. 1605). Επιπλέον, η κύστη δεν συσσωρεύει παράγοντα αντίθεσης (βέλος στο Σχ. 1608).

Η υπερπλασία της υπόφυσης εμφανίζεται κυρίως στην εφηβεία, δεν συνοδεύεται από παθολογικές κορυφές ορμονικής δραστηριότητας και έχει ομοιογενή αντίθεση της αδενοϋπόφυσης.

Σε μια κατάσταση φυσιολογικής υπερπλασίας (εφηβεία, εγκυμοσύνη), η υπόφυση αυξάνεται σε μέγεθος (αιχμές βελών στα Σχ. 1609, 1610), προσομοιώνοντας την παρουσία ενός μικροαδενώματος. Στο Τ1 της στεφανιαίας προβολής, η φέτα μπορεί να περάσει από τη νευροϋπόλυση, δημιουργώντας μια λανθασμένη εντύπωση για την παρουσία μικροαδενώματος (βέλος στην Εικ. 1611). Η βελτίωση της αντίθεσης δεν ανιχνεύει περιοχές αλλαγής συσσώρευσης αντίθεσης.

Το Macroadenoma έχει συχνά μια συμπαγή δομή, εμφανίζεται στο εύρος της μέσης ηλικίας, δεν περιέχει αποτρίχωση και το κρανιοφαρυγγίωμα, πιο συχνά, έχει ετερογενή δομή με την παρουσία κύστεων και απολιθωμάτων, εμφανίζεται στην παιδική ηλικία και τα γηρατειά.

Το κρανιοφαρυγγίωμα, ως σχηματισμός μιας χιασματικής περιοχής-πωλητή, μπορεί να προσομοιώσει ένα αδένωμα, αλλά χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη ετερογένεια της δομής, τη συχνή παρουσία κυστικών συστατικών (αστερίσκοι στα σχήματα 1612, 1613, 1616), τα οποία μερικές φορές φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη. Οι κύστεις του κρανιοφαρυγγιώματος συχνά γεμίζουν με διάφορα είδη περιεχομένων (αίμα, κολλοειδές), τα οποία μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικούς θαλάμους του ίδιου όγκου (κεφαλές βελών στο Σχ. 1614). Με την αύξηση της αντίθεσης στα κρανιοφαρυγγίωμα, η συσσώρευση συμβαίνει σε συμπαγείς περιοχές του όγκου και στα τοιχώματα των κύστεων που περιέχουν στοιχεία όγκου (βέλος στην Εικ. 1613).

Τα κρανιοφαρυγγιώματα χαρακτηρίζονται από την ετερογένεια της δομής τους, λόγω του περιεχομένου των κρυστάλλων χοληστερόλης και της απολίθωσης που μοιάζει με κέλυφος στα τοιχώματα (κεφαλές βελών στο Σχ. 1615), οι οποίες ανιχνεύονται πειστικά στο CT (βέλος στο Σχ. 1617).

Ένα λειτουργικό ανεύρυσμα συσσωρεύει αντίθεση στην αρτηριακή φάση, είναι ορατό στο MRA (σε PC και TOF), ως ιερή προεξοχή από την αρτηρία, και επίσης προκαλεί το σχηματισμό αντικειμένων από παλμούς προς την κατεύθυνση του σήματος κωδικοποίησης φάσης. Το θρόμβωμα ανευρύσματος δεν συσσωρεύει αντίθεση, πάντα ^ T1 και vT2, επίσης ορατό κατά τη διάρκεια της πτήσης MRA (μόνο σε TOF), αλλά δεν είναι ορατό σε αντίθεση φάσης (PC). Μπορεί να υπάρχει αποτρίχωση στο τοίχωμα του ανευρύσματος. Το ανεύρυσμα συχνά δεν οδηγεί σε καταστροφή των οστών και το μακροαδένωμα κατά τη διαδικασία ανάπτυξης καταστρέφει τα οστά φραγμών.

Ένα θρόμβωμα ανευρύσματος έχει στρωματοποιημένη δομή και χαμηλό σήμα MR στο Τ2 (κεφαλές βελών στο Σχ. 1618, 1619), υψηλό στο Τ1 (βέλος στο Σχ. 1618). Στο TOF, ένα θρόμβωμα ανευρύσματος έχει υψηλό σήμα MR (βέλος στην Εικ. 1620). Ένα ανεύρυσμα συνόδευε παραβίαση της ροής του αίματος στη δεξιά μεσαία εγκεφαλική αρτηρία, η οποία οδήγησε σε καρδιακή προσβολή στην περιοχή της παροχής αίματος, με το σχηματισμό συνεπειών με τη μορφή αλλαγών κυστικής γλοιώσεως (βέλη στο Σχ. 1619) και εξασθένιση της ροής του αίματος στη δεξιά μεσαία εγκεφαλική αρτηρία (βέλη στο Σχ. 1620.

Ένα λειτουργικό (όχι θρομβωμένο) ανεύρυσμα γεμίζεται με έναν παράγοντα αντίθεσης κατά τη διέλευση ενός βλωμού, αυξάνοντας την πυκνότητα στο CT, καθιστώντας παρόμοιο με τον αυλό της μεγάλης εγκεφαλικής αρτηρίας (βέλη στις Εικ. 1621-1623). Μετά από μείωση της συγκέντρωσης της αντίθεσης στο αρτηριακό αίμα, εξασθένιση και, ως αποτέλεσμα, προσδιορίζεται η απουσία αντιθετικού ανευρύσματος ταυτόχρονα με μείωση των αντιπαραθέσεων των εγκεφαλικών αρτηριών. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε για μηνιγγίωμα της μεγάλης πτέρυγας του σφαιροειδούς οστού (βέλη στο Σχ. 1621, 1622).

Τα αστροκύτταρα της χασματικής-υποθαλαμικής περιοχής έχουν μέγιστη ηλικία 2-4 ετών, συχνά σχετίζονται με νευροϊνωμάτωση τύπου 1. Στις φασματοσκοπικές μετρήσεις του αστροκυτώματος MR, υπάρχουν κορυφές Cho, NAA, Cr, και σε μετρήσεις αδενώματος, υπάρχουν κορυφές του συμπλέγματος Cho και Lac / Lip.

Το αστροκύτωμα, που προκύπτει από το χάσμα (κεφαλές βελών στα σχήματα 1624, 1625), μπορεί να εξαπλωθεί προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, στην περίπτωση αυτή ενδοκυτταρικά στην κοιλότητα του κόλπου του κύριου οστού (βέλη στα σχήματα 1624, 1625) Τα αστροκύτταρα έχουν κυστική στερεά δομή. Η ενίσχυση της αντίθεσης είναι έντονη, ετερογενής λόγω της παρουσίας κύστεων στον όγκο (Εικ. 1626), ενώ οι προσβεβλημένες περιοχές των οπτικών νεύρων και των οδών μπορούν να αντιπαραβληθούν (βέλη στο Σχ. 1626).

Στατιστικά, το αδένωμα είναι πολύ πιο συνηθισμένο και το χόρτωμα έχει κατά κύριο λόγο οπισθοδρομική κατεύθυνση ανάπτυξης. Το αδένωμα αναπτύσσεται από την υπόφυση και το χορτόμα το μετατοπίζει. Το αδένωμα επεκτείνει την περιοχή του φούρνου κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης και το χορτόμα καταστρέφει το clivus. Τα χορδώματα χαρακτηρίζονται από μια κορυφή ηλικίας 40-60 ετών, για αδενώματα κάπως νωρίτερα - 20-40 χρόνια.

Το χορτόμα της περιοχής του βυθού (αστερίσκοι στα Σχ. 1627, 1628) οδηγεί στην καταστροφή του ραχιαίου σέλα (κεφαλή βέλους στα Σχ. 1630, 1631) και διαδίδεται αναδρομικά, συμπιέζοντας τα εγκεφαλικά πόνους (βέλη στα Σχ. 1627, 1630). Με ένα αδένωμα της υπόφυσης, η σέλα επεκτείνεται και μπορεί να υπάρχει ατροφία της σέλας πίσω (Εικ. 1629). CT σάρωση του χορδώματος> ή v σε σχέση με την εγκεφαλική ύλη.

Η αποπληξία της υπόφυσης είναι καρδιακή προσβολή ή αιμορραγία στην υπόφυση. Η αποπληξία της υπόφυσης εκδηλώνεται με ένα σύνολο κλινικών συμπτωμάτων - το σύνδρομο Sheehan (πανοϋπολογισμός), καθώς και από οξεία κεφαλαλγία και απώλεια όρασης, η οποία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού ή μετά τον τοκετό, λόγω υψηλών αριθμών αρτηριακής πίεσης ή μαζικής απώλειας αίματος. Περίπου το 5% των όγκων της υπόφυσης παρουσιάζουν συμπτώματα «αποπληξίας της υπόφυσης» λόγω αιμορραγίας ή εμφράγματος αδενώματος. Αυτό είναι συνήθως μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης [48].

Η αιμορραγία στην υπόφυση προσδιορίζεται από την παρουσία αιματώματος στην περιοχή του βλήματος ή στην υπόφυση, η οποία έχει σήμα vMP για Τ2 και ^ για Τ1 (κεφαλές βέλους στα Σχ. 1633-1635). Ο υπόφυση αυξάνεται σε μέγεθος και έχει ετερογενή δομή. Το Apoplexy διακρίνεται από ένα θρόμβο ανεύρυσμα από οξεία έναρξη και σοβαρή κλινική κατάσταση, καθώς και από την απουσία στρωματοποίησης της δομής του στη μαγνητική τομογραφία.

Κλινική παρουσίαση, θεραπεία και πρόγνωση

Νευρολογικές διαταραχές

Με τα μακροαδενώματα, ο σίδηρος αυξάνεται σημαντικά στο μέγεθος, οδηγεί σε συμπίεση της διασταύρωσης οπτικού νεύρου, μπορεί να συμπιέσει τα νεύρα III, IV, V και VI, διαταράσσοντας τη λειτουργία τους, (προκαλώντας συμπτώματα των ματιών και εξασθενημένη ευαισθησία στο πρόσωπο), οδηγώντας σε αιμορροψία bitemporal ενδοεγκεφαλική πίεση. Σε σημαντικά μεγάλα μεγέθη, μπορεί να περιπλέκεται με συμπίεση των οπών του Monroe και του αποφρακτικού υδροκεφαλίου.

Ορμονικές διαταραχές

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε τα κύρια σύνδρομα και τις εκδηλώσεις ορμονικών διαταραχών που σχετίζονται με αδενώματα της υπόφυσης.

Σύνδρομο Itsenko-Cushing (υπερκορτιζόλη) - αυξημένη παραγωγή του επινεφριδιακού φλοιού (κορτιζόλη), λόγω της παρουσίας κορτικοτροπινώματος στην υπόφυση 70% (αύξηση του επιπέδου ACTH), καθώς και ενός πρωτογενούς όγκου του επινεφριδιακού φλοιού (κορτικοστερόωμα) 15% ή υπόθεση έκτοπου κορτικοτροπίνης δεκαπέντε%.

Εκδηλώνεται από παχυσαρκία, ραβδώσεις, ακμή, υπερτρίχωση στις γυναίκες (στους άνδρες, ανικανότητα), αρτηριακή υπέρταση και οστεοπόρωση.

Σύνδρομο Addison - ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού με χαμηλά επίπεδα παραγωγής κορτιζόλης, μπορεί να είναι πρωτογενής (βλάβη των επινεφριδίων) ή δευτερογενής (μειωμένη παραγωγή ACTH). Εκδηλώνεται από αδυναμία, αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, υπογλυκαιμία, καθώς και κρίση.

Σύνδρομο Νέλσον - κορτικοτροπίνωμα στο πλαίσιο της ανεπάρκειας των επινεφριδίων, μετά από παρατεταμένη θεραπεία αντικατάστασης με ανάλογα κορτιζόλης ή διμερή αδρεναλκτομή (συχνά για τη θεραπεία του συνδρόμου Cushing). Κλινικά εκδηλώνεται με αδυναμία, απώλεια βάρους και υπερχρωματισμό του δέρματος.

Τα λειτουργικά αδενώματα εκδηλώνονται κυρίως ως συνέπεια της αυξημένης παραγωγής της ορμόνης που εκκρίνουν (αυτή είναι προλακτίνη, ACTH, STH, TSH και FG / LH). Συγκεκριμένα, με τα προλακτινώματα, αυτά είναι αμηνόρροια, γαλακτόρροια, στειρότητα, απώλεια λίμπιντο και ανικανότητα. Με τα κορτικοτροπινώματα, αυτή είναι η ανάπτυξη του συνδρόμου Itsenko-Cushing ή η εμφάνιση αδενώματος υπόφυσης στο πλαίσιο του συνδρόμου του Nelson. Με την αυξητική ορμόνη στην παιδική ηλικία, αναπτύσσεται γιγαντισμός και σε ενήλικες, ακρομεγαλία. Τα λειτουργικά αδενώματα μπορεί να είναι τόσο μικρο- όσο και μακροαδενώματα. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι το 10% των αδενωμάτων μπορεί να παράγει περισσότερες από 1 ορμόνες (για παράδειγμα, προλακτίνη και ACTH). Πριν από την εφηβεία, τα κορτικοτροπινώματα κυριαρχούν μεταξύ των αδενωμάτων και των μετα-προλακτινωμάτων.

Τα αδενώματα που δεν λειτουργούν (το 1/4 των αδενωμάτων είναι ανενεργά) εντοπίζονται όταν φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη με την εκδήλωση νευρολογικών διαταραχών ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του χάσματος (προοδευτική στένωση των οπτικών πεδίων σε bitemporal), πονοκεφάλους (στο πλαίσιο αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης), συμπίεση ή εισβολή του σπηλαιώδους κόλπου με συμπίεση των κρανιακών νεύρων (διπλωπία, υποισθησία ή δυσισθησία στο πρόσωπο), με αρκετά μεγάλους όγκους, είναι δυνατή η συμπίεση της τρύπας Monroe με την ανάπτυξη αποφρακτικού υδροκεφαλίου, καθώς και συμπίεση της υπόφυσης και του υποθάλαμου με την παρουσία ορμονικών διαταραχών (εξασθενημένη έκκριση ορμονών από τον πρόσθιο και οπίσθιο λοβό της υπόφυσης, κοντό ανάστημα, πρωτοπαθής αμηνόρροια και διαβήτης insipidus.

Το κλινικό σύνδρομο της αποπληξίας της υπόφυσης χαρακτηρίζεται από ξαφνικό πονοκέφαλο, έμετο, προβλήματα όρασης και μηνιγγισμό που προκαλείται από την ταχεία επέκταση του αδενώματος λόγω αιμορραγικού εμφράγματος. Δεν παρατηρείται υποαραχνοειδής αιμορραγία και αγγειόσπασμος [48].

Τα μακροδρομήματα αντιμετωπίζονται αμέσως. Η τεχνική καθορίζεται από την εξάπλωση του αδενώματος πέρα ​​από την τουρκική σέλα στις πλευρές (είναι σημαντικό να σημειωθεί η περιφέρεια του καρωτιδικού σιφονιού), πέρα ​​από το διάφραγμα της τουρκικής σέλας. Διεξάγεται διαδερμική σφαινοειδοτομή, διακρανιακή αφαίρεση και συνδυασμένη πρόσβαση. Η θεραπεία των μικροαδενωμάτων πραγματοποιείται συντηρητικά, χρησιμοποιώντας αγωνιστές ντοπαμίνης (βρωμοκρυπτίνη για τη θεραπεία της προλακτίνης και της οκτρεοτίδης - ένα συνθετικό ανάλογο της σωματοστατίνης μακράς δράσης - για τη θεραπεία της σωματοτροπίνης),

Η παραλλαγή με απλασία του κόλπου του κύριου οστού, στην οποία η κοιλότητα απουσιάζει εντελώς, και ο σκελετός του οστού αντιπροσωπεύεται από μια ομοιογενή καρκινώδη οστική ουσία (ένας αστερίσκος στο Σχ. 1636). Η θέση του διαφράγματος κόλπων (βέλος στην Εικ. 1637), καθώς και ο αριθμός και το σχήμα των διαμερισμάτων αέρα στον κόλπο (αστερίσκοι στην Εικ. 1637) είναι σημαντικοί για τον προγραμματισμό της λειτουργίας. Η ανατομική παραλλαγή με τη μορφή στενής θέσης των σπηλαίων τμημάτων των εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών (Εικ. 1638) μπορεί να περιπλέξει σημαντικά τη χειρουργική θεραπεία.

καταστολή της περίσσειας παραγωγής ορμονών από το αδένωμα της υπόφυσης. Μείωση του όγκου μπορεί να παρατηρηθεί 1 εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει μετα-θεραπευτική αιμορραγία σε μακροαδενώματα και φαινόμενο μάζας ή κατώτερη χασματική κήλη, ως αποτέλεσμα της συρρίκνωσης του όγκου. Η χρήση βρωμοκρυπτίνης έχει συσχετιστεί με αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ενδοογκικών αιμορραγιών γνωστών ως υπόφυση υπόφυσης [72].

Κατά τον προγραμματισμό χειρουργικής θεραπείας με σφαινοειδοτομή, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ανατομία του κόλπου του κύριου οστού, δηλαδή η θέση του διαφράγματος στον κόλπο, να αξιολογείται το κανάλι του οπτικού νεύρου (μερικές φορές περνάει στο τοίχωμα του κόλπου), καθώς και η θέση των καρωτιδικών αρτηριών, η κάλυψη όγκων τους και η διείσδυση των όγκων των σηραγγώδεις κόλπους. Μόλις εμφανιστεί εισβολή κόλπων, αυτοί οι όγκοι είναι δύσκολο να εκτοπιστούν πλήρως [114]. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η ακεραιότητα του διαφράγματος της σέλας, η τακτική της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται από αυτό: διαρρινική, διακρανιακή ή συνδυασμένη [2].

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας του αδενώματος της υπόφυσης με transsphenoidal προσέγγιση με οστεοτομία, κατά τη διάρκεια του οποίου σχηματίζεται ένα ελάττωμα στο δάπεδο του κόλπου του σφαινοειδούς οστού (κεφαλές βελών στο Σχ. 1639), καθώς και στον πυθμένα της υπόφυσης της υπόφυσης (βέλη στις Εικ. 1640, 1641). Αυτή η επέμβαση μπορεί να περιπλεχθεί από τη γλυκόρροια κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, η οποία ενέχει τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών.

Κατά την εκτίμηση της υποτροπής του όγκου σε μεταγενέστερες μελέτες, πρέπει να δοθεί προσοχή στο ανώμαλο περίγραμμα του σχηματισμού, καθώς τα υπολείμματα του όγκου στερούνται κάψουλας.

Η επανεμφάνιση όγκου της υπόφυσης μετά από χειρουργική επέμβαση αξιολογείται από την παρουσία ενός ασαφούς σχηματισμού στην περιοχή του βυθού, ο οποίος δεν είχε προηγουμένως ανιχνευθεί. Σε αυτό το παράδειγμα, δεν υπάρχει υποτροπή του αδενώματος, αλλά μόνο οι κυστικές-γλοιακές αλλαγές (Εικ. 1642, 1643). Η άρνηση της συνεχούς ανάπτυξης αποκαλύπτεται από την απουσία συσσώρευσης του παράγοντα αντίθεσης στο αριστερό μισό της αδενοϋπόλυσης (βέλος στο Σχ. 1644).

Η transsphenoidal χειρουργική είναι η προτιμώμενη προσέγγιση για εκτομή αδενωμάτων υπόφυσης επειδή σχετίζεται με χαμηλότερη νοσηρότητα και θνησιμότητα από την διακρανιακή προσέγγιση, η οποία γενικά προτιμάται για μεγάλους όγκους. Απαιτείται επίσης προεγχειρητική απεικόνιση για τον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης και για την επίγνωση τυχόν ασυνήθιστων ανατομικών παραλλαγών, όπως οι στεροειδείς καρωτιδικές αρτηρίες [48].

Ακτινοχειρουργική χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές. Οι κύριες επιπλοκές του είναι ο υποθωριασμός (εμφανίζεται σε έως και 70% των περιπτώσεων). Οι λιγότερο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν βλάβη στην οπτική συσκευή (οπτικά νεύρα, χάσμα), κρανιακά νεύρα και εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες [115, 131]. Υπολειμματικός ιστός ή υποτροπιάζον αδένωμα που αναπτύσσεται στον σπηλαιώδη κόλπο μπορεί να αντιμετωπιστεί με ακτινοθεραπεία χρησιμοποιώντας στερεοτακτικές τεχνικές, γάμμα μαχαίρι, γραμμικό επιταχυντή ή κλασματική ακτινοβόληση.

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας του αδενώματος της υπόφυσης με διακρανιακή προσέγγιση με οστεοπλαστική κρανιοτομία στη δεξιά παλμική περιοχή (βέλη στο Σχ. 1645). Προσδιορίζεται μια εκτεταμένη "κενή" τουρκική σέλα (αστέρια στο σχήμα 1646, 1647).

Οι πιο συχνές πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές: λυόρροια, με ανεπαρκή σφράγιση του χειρουργικού ελαττώματος, αιμορραγία, μολυσματικές επιπλοκές (απόστημα, μηνιγγίτιδα). Οι καθυστερημένες επιπλοκές είναι η υποτροπή του αδενώματος. Τα επαναλαμβανόμενα συμπτώματα που απαιτούν περαιτέρω παρέμβαση είναι τελικά σχετικά κοινά. Το 18% των ασθενών με μη λειτουργικούς όγκους και το 25% των ασθενών με προλακτινώματα χρειάζονται περαιτέρω θεραπεία [140, 175].

Παρόμοια άρθρα

Σας παρουσιάζουμε ένα βιβλίο για τη διάγνωση των όγκων του εγκεφάλου σε CT και MRI. Το κόστος του βιβλίου κατά την παραγγελία από εμάς είναι 1000 ρούβλια. Κατά την παραγγελία 2 βιβλίων - το τρίτο ως δώρο. Μέγεθος Α4, 600 σελίδες και 2.000 διαγνωστικές εικόνες. Πλήρης ανάλυση κάθε όγκου εγκεφάλου με χαρακτηριστικά μορφολογίας, βελτίωση της αντίθεσης, δυναμική παρατήρησης, καθώς και διαφορική διάγνωση. Όλα αυτά συνοδεύονται από λεπτομερή σχόλια και μια επίδειξη στις εικόνες..

Το αναπλαστικό αστροκύτωμα είναι ένας διηθητικός όγκος ετερογενούς δομής, περιέχει κύστεις, αιμορραγίες, έχει περιφερικό οίδημα και εντοπίζεται κυρίως υπερκεντρικά, επηρεάζοντας συχνά τις φλοιώδεις περιοχές.

Το διάχυτο αστροκύτωμα είναι ένας διεισδυτικός όγκος χωρίς σαφή όρια στην πραγματικότητα, με σχετική σαφήνεια των ορίων της μακροσκοπικής εικόνας, ο επιπολασμός των κυττάρων του είναι ευρύτερος, αργά, αλλά σταθερά εξελίσσεται σε αναπλαστική μορφή, επηρεάζοντας οποιαδήποτε μέρη του κεντρικού νευρικού συστήματος, λιγότερο συχνά το στέλεχος του εγκεφάλου και τους ινιακούς λοβούς.

Γλοιοβλάστωμα - ένας όγκος υψηλής κακοήθειας, ετερογενής δομή με κεντρική νέκρωση, ταχεία διηθητική ανάπτυξη, περιφερικό οίδημα και η χειρότερη πρόγνωση σε όλα τα γλοιώματα.

Οι ενδοκρανιακές μεταστάσεις είναι μια επιπλοκή του καρκίνου με τρομερές συνέπειες. Η τομογραφία εγκεφάλου μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως για την επιλογή ασθενών με πρόσφατα διαγνωσθέντες κακοήθεις όγκους και για την αξιολόγηση ασθενών με γνωστά κακοήθη νεοπλάσματα που προκαλούν την ανάπτυξη νευρολογικών ελλειμμάτων..

Ακουστικό schwannoma (νευρίωμα, νευρολεμόωμα) - ένας ογκομετρικός σχηματισμός της γωνίας της παρεγκεφαλίδας, που αναπτύσσεται στον ακουστικό σωλήνα, επεκτείνοντάς την στην κρανιακή κοιλότητα, επηρεάζοντας κυρίως τους ενήλικες. διμερή σβανώματα που σχετίζονται με νευροϊνωμάτωση τύπου II.

Το πιλοτικό αστροκύτωμα είναι πιο συνηθισμένο στα παιδιά, εντοπίζεται στο έμβρυο και είναι κύστη με βρεγματικό κόμβο, λιγότερο συχνό στους ενήλικες, κυρίως με τη μορφή ενός στερεού σχηματισμού και βρίσκεται υπερενθετικό