Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Βλεννογόνος
L-Thyroxin Berlin Chemie
2 Λάρυγγας
Κώμα στον σακχαρώδη διαβήτη και τις συνέπειές του
3 Βλεννογόνος
ΟΡΜΟΝΕΣ ΠΡΩΤΕΪΝΗΣ-ΠΕΠΤΙΔΙΟΥ
4 Ιώδιο
Κορυφαία 7 καλύτερα φάρμακα για την εμμηνόπαυση: βαθμολογία 2020, ενδείξεις χρήσης, κριτικές
5 Ιώδιο
Αντιολισθητική ορμόνη - πότε να πάρετε, σε ποια ημέρα του κύκλου, πώς να προετοιμαστείτε για την ανάλυση
Image
Κύριος // Καρκίνος

Υπολειτουργία και άλλες διαταραχές της υπόφυσης (E23)


Περιλαμβάνει: αναφερόμενες καταστάσεις που προκαλούνται από ασθένειες της υπόφυσης και του υποθάλαμου

Εξαιρούνται1: υποπολιταρισμός μετά από ιατρικές διαδικασίες (E89.3)

Γόνιμο σύνδρομο ευνουχιδίου

Ανεπάρκεια της ιδιοπαθούς αυξητικής ορμόνης

Απομονωμένη αποτυχία:

  • γοναδοτροπίνη
  • ορμόνη ανάπτυξης
  • άλλες ορμόνες της υπόφυσης

Lorraine-Levy stuntness [νανισμός]

Νέκρωση της υπόφυσης (μετά τον τοκετό)

Βλεννογόνος:

  • καχεξία
  • Αποτυχία NOS
  • κοντό ανάστημα [νανισμός]

Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το φαρμακευτικό προϊόν, χρησιμοποιήστε έναν πρόσθετο κωδικό εξωτερικών αιτιών (κλάση XX).

Εξαιρούνται 1: νεφρογόνος διαβήτης insipidus (N25.1)

Εξαιρούνται:

  • Σύνδρομο Prader-Willi (Q87.1)
  • Σύνδρομο Russell-Silver (Q87.1)

Αναζήτηση στο MKB-10

Ευρετήρια ICD-10

Εξωτερικές αιτίες τραυματισμού - οι όροι σε αυτήν την ενότητα δεν είναι ιατρικές διαγνώσεις, αλλά περιγραφές των περιστάσεων υπό τις οποίες συνέβη το συμβάν (Κλάση XX. Εξωτερικές αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας. Κωδικοί στήλης V01-Y98).

Φάρμακα και χημικά - Πίνακας φαρμάκων και χημικών ουσιών που προκαλούν δηλητηρίαση ή άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) έχει εγκριθεί ως ένα ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για να ληφθούν υπόψη τα περιστατικά, οι λόγοι για τους οποίους ο πληθυσμός απευθύνεται σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και οι αιτίες θανάτου..

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική υγειονομικής περίθαλψης σε όλη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 27 Μαΐου 1997, αρ. 170

Μια νέα αναθεώρηση (ICD-11) προγραμματίζεται από τον ΠΟΥ το 2022.

Συντομογραφίες και σύμβολα στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, αναθεώρηση 10

NOS - χωρίς πρόσθετες διευκρινίσεις.

NCDR - δεν έχουν ταξινομηθεί (-ες) αλλού.

† - ο κωδικός της υποκείμενης νόσου. Ο κύριος κώδικας σε ένα σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες για την κύρια γενικευμένη ασθένεια.

* - προαιρετικός κωδικός. Ένας πρόσθετος κωδικός στο σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες σχετικά με την εκδήλωση της κύριας γενικευμένης νόσου σε ξεχωριστό όργανο ή περιοχή του σώματος.

D35.2 Καλοήθη νεόπλασμα της υπόφυσης

Αγρόκτημα. ομάδαΔραστική ουσίαΕμπορικές ονομασίες
Ορμόνες του υποθάλαμου, της υπόφυσης, των γοναδοτροπινών και των ανταγωνιστών τουςΟκτρεοτίδη *Οκτρεοτίδη
ΝτοπαμινομιμητικάΒρωμοκριπτίνη *Abergin ®
Βρωμοκριπτίνη-Ρίχτερ
Bromergon
Καμπεργολίνη *Αγκαλάτες
Dostinex ®
Αντινεοπλασματικοί ορμονικοί παράγοντες και ανταγωνιστές ορμονώνΟκτρεοτίδη *Οκτρεοτίδη
Octreotide-Long FS
Octretex ®
Ταμοξιφαίνη *Κιτρική ταμοξιφαίνη

Επίσημος ιστότοπος της εταιρείας RLS ®. Αρχική Εγκυκλοπαίδεια φαρμάκων και φαρμακευτικών προϊόντων του ρωσικού Διαδικτύου. Κατάλογος φαρμάκων Το Rlsnet.ru παρέχει στους χρήστες πρόσβαση σε οδηγίες, τιμές και περιγραφές φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, ιατρικών συσκευών, ιατρικών συσκευών και άλλων προϊόντων. Το βιβλίο φαρμακολογικής αναφοράς περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη σύνθεση και τη μορφή απελευθέρωσης, τη φαρμακολογική δράση, τις ενδείξεις χρήσης, τις αντενδείξεις, τις παρενέργειες, τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, τη μέθοδο χορήγησης φαρμάκων, τις φαρμακευτικές εταιρείες. Το βιβλίο αναφοράς για τα φάρμακα περιέχει τιμές για φάρμακα και φαρμακευτικά είδη στη Μόσχα και σε άλλες πόλεις της Ρωσίας.

Απαγορεύεται η μεταφορά, αντιγραφή, διανομή πληροφοριών χωρίς την άδεια της LLC "RLS-Patent".
Όταν αναφέρετε ενημερωτικό υλικό που δημοσιεύεται στις σελίδες του ιστότοπου www.rlsnet.ru, απαιτείται σύνδεσμος προς την πηγή πληροφοριών.

Πολλά πιο ενδιαφέροντα πράγματα

© ΕΓΓΡΑΦΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΤΗΣ ΡΩΣΙΑΣ RLS ®, 2000-2020.

Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.

Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση υλικών.

Πληροφορίες που προορίζονται για επαγγελματίες υγείας.

Αδένωμα της υπόφυσης - περιγραφή, συμπτώματα (σημεία), διάγνωση, θεραπεία.

  • Περιγραφή
  • Συμπτώματα (σημεία)
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία

Σύντομη περιγραφή

Αδενώματα υπόφυσης - μια ομάδα όγκων που προέρχονται από την αδενοϋπόλυση.

Κωδικός για τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

  • C75.1 Υπόφυση
  • D35.2 Υπόφυση

Επιδημιολογία. Τα αδενώματα της υπόφυσης αντιπροσωπεύουν έως και το 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται σε ηλικία 30-40 ετών, εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Σε ασθενείς με σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής αδενομώτωσης τύπου Ι, η συχνότητα εμφάνισης αδενωμάτων υπόφυσης είναι υψηλότερη από ό, τι στον γενικό πληθυσμό. Έχουν καταχωρηθεί κληρονομικές μορφές αδενωμάτων που εκκρίνουν ACTH: • 139360, γονίδιο GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (πρωτεΐνη G, ένα - διεγερτικό πολυπεπτίδιο 1), γονίδιο GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Η ταξινόμηση των όγκων λαμβάνει υπόψη το μέγεθος, την ανατομική θέση, τις ενδοκρινικές λειτουργίες του όγκου, τα χαρακτηριστικά χρώσης κατά τη μικροσκοπική εξέταση, τα δεδομένα ηλεκτρονικής μικροσκοπίας κ.λπ..

• Με μέγεθος όγκου •• Μικροδενώματα (μικρότερη από 1 cm σε μέγιστη διάσταση).

• Σε σχέση με την τουρκική σέλα και τις γύρω δομές (για macroadenomas): endosellar, endosuprasellar, endosupraretrosellar, κ.λπ..

• Με ενδοκρινική λειτουργία •• Ορμονικά - ανενεργό •• Ορμονικά - ενεργό ••• Προλακτίνωμα (παράγει προλακτίνη, εκδηλώνεται ως γαλακτόρροια και αμηνόρροια) (STH, σε ενήλικες εκδηλώνεται ως ακρομεγαλία, στην προεμφυτική περίοδο - γιγαντισμός [εξαιρετικά σπάνιος]) ••• Θυροτροπίνη (εξαιρετικά σπάνιος όγκος, εκκρίνοντας θυρεοειδή διεγερτική ορμόνη [TSH], που εκδηλώνεται από υπερθυρεοειδισμό) ή ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων [FSH], συνήθως δεν προκαλεί κλινικό ενδοκρινικό σύνδρομο)

• Σύμφωνα με τα δεδομένα μικροσκοπίας φωτός: •• Χρωμοφοβικό (το πιο συνηθισμένο, προηγουμένως θεωρήθηκε ότι αυτό είναι ορμονικά ανενεργό αδένωμα, αλλά τώρα έχει αποδειχθεί ότι μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύεται από γοναδοτροπίνη και θυροτροπίνη) •• Βασιόφιλος: γοναδοτροπίνωμα, κορτικοτροπίνη.

Συμπτώματα (σημεία)

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την ενδοκρινική λειτουργία του όγκου. Με ορμονικά ενεργούς όγκους, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι συγκεκριμένες ενδοκρινικές διαταραχές (βλ. Ταξινόμηση). Σε περίπτωση ορμονικά ανενεργών όγκων, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για προβλήματα όρασης (συχνότερα στένωση των πεδίων και μειωμένη οπτική οξύτητα) και πονοκεφάλους, που προκαλούνται από τη μαζική επίδραση που προκαλείται από τον όγκο. Μια σπάνια εκδήλωση του μακροαδενώματος - η λεγόμενη "αποφυσία της υπόφυσης" (αναπτύσσεται σε περίπου 3% των ασθενών): απότομη επίθεση πονοκέφαλου, οφθαλμοπληγία, απότομη στένωση των πεδίων και πτώση της οπτικής οξύτητας, πανοϋπολογισμός, με τη συμμετοχή του υποθάλαμου - μειωμένη συνείδηση. Η μαγνητική τομογραφία / αξονική τομογραφία αποκαλύπτει σημάδια αιμορραγίας στον όγκο, παραμόρφωση του βυθού και πρόσθια μέρη της τρίτης κοιλίας και μερικές φορές αποφρακτική υδροκεφαλία.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά: διεξοδική ενδοκρινολογική και οφθαλμολογική εξέταση και νευροαπεικονιστική απεικόνιση. Η μαγνητική τομογραφία είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος, επιτρέπει την ανίχνευση μικροαδενωμάτων σε μέγεθος μικρότερο από 5 mm, αλλά ακόμη και αν ληφθεί υπόψη αυτό, δεν είναι δυνατή η οπτικοποίηση μικροαδενωμάτων σε περίπου 25-45% των ασθενών με νόσο του Cushing. Το CT χρησιμοποιείται μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία για τον αποκλεισμό σοβαρών επιπλοκών (αποφυσία της υπόφυσης, αποφρακτική υδροκεφαλία).

Θεραπεία

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Φαρμακευτική θεραπεία - αγωνιστές ντοπαμίνης (βρωμοκριπτίνη, καμπεργολίνη). ανάλογα σωματοστατίνης (οκτρεοτίδη), ανταγωνιστές σεροτονίνης, αναστολείς της παραγωγής κορτιζόλης.

Χειρουργική θεραπεία: επιλογές για την αφαίρεση όγκου transsphenoidal (που χρησιμοποιείται συχνότερα επί του παρόντος) και transcranial (για γιγαντιαία υπερπλασιακά αδενώματα). Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται ως επικουρική θεραπεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι για κάθε τύπο όγκου υπάρχει μια συγκεκριμένη, βέλτιστη τακτική θεραπείας. Ένας ενδεικτικός αλγόριθμος για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας ανάλογα με τον τύπο του όγκου δίνεται παρακάτω. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι περισσότεροι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται και να υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα υπό την επίβλεψη τόσο ενδοκρινολόγου όσο και νευροχειρουργού..

Τακτική αντιμετώπισης • Προλακτίνωμα •• Συγκέντρωση προλακτίνης άνω των 500 ng / ml - ενδείκνυται φαρμακευτική θεραπεία •• Συγκέντρωση προλακτίνης μικρότερη από 500 ng / ml - ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται με την επακόλουθη συνέχιση της φαρμακευτικής θεραπείας • Σωματοτροπίνη •• Σε ασυμπτωματικό ηλικιωμένο ασθενή, ενδείκνυται φαρμακευτική θεραπεία (βρωμοκριπτίνη, οκτρεοτίδη) Η STH, η υποτροπή του όγκου ή μετά από ακτινοθεραπεία φαίνεται να συνεχίζει τη φαρμακευτική αγωγή Η θεραπεία παρατηρείται στο 85% των ασθενών για χειρουργική αγωγή - απομάκρυνση του όγκου.

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος του όγκου (τη δυνατότητα της ριζικής απομάκρυνσής του) και την ενδοκρινική του λειτουργία. Συνήθως, αξιολογούνται τόσο τα χειρουργικά / οφθαλμικά αποτελέσματα όσο και η «ενδοκρινολογική ανάρρωση». Εάν στην πρώτη περίπτωση η θνησιμότητα και το έντονο νευρολογικό έλλειμμα στις σύγχρονες σειρές δεν υπερβαίνουν το 1-2%, τότε τα ενδοκρινολογικά αποτελέσματα είναι πολύ πιο μέτρια. Με μακροπρολακτινώματα και σωματοτροπινώματα, η "ενδοκρινολογική ανάκαμψη" παρατηρείται στο 20-25% των περιπτώσεων, με μικροκορτικοτροπινώματα - στο 85% (αλλά πολύ λιγότερο συχνά με όγκους μεγαλύτερους από 1 cm). Πιστεύεται ότι ένα μακροαδένωμα με υπερπλασιακή εξάπλωση άνω των 2 cm δεν μπορεί να αφαιρεθεί ριζικά, επομένως, με τέτοιους όγκους μέσα στα επόμενα 5 χρόνια, μια υποτροπή εμφανίζεται σε περίπου 12% των περιπτώσεων..

ICD-10 • C75.1 Κακοήθη νεόπλασμα της υπόφυσης • D35.2 Καλοήθη νεόπλασμα της υπόφυσης

Καλοήθη νεόπλασμα της υπόφυσης

Επικεφαλίδα ICD-10: D35.2

Περιεχόμενο

  • 1 Ορισμός και ιστορικό (συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογίας)
  • 2 Αιτιολογία και παθογένεση
  • 3 Κλινικές εκδηλώσεις
  • 4 Καλοήθη νεόπλασμα της υπόφυσης: Διάγνωση
  • 5 Διαφορική διάγνωση
  • 6 Καλοήθη νεόπλασμα υπόφυσης: Θεραπεία
  • 7 Πρόληψη
  • 8 Άλλο
  • 9 Πηγές (σύνδεσμοι)
  • 10 Περαιτέρω ανάγνωση (συνιστάται)
  • 11 Ενεργά συστατικά

Ορισμός και ιστορικό (συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογίας) [επεξεργασία]

και. Οι όγκοι της αδενοϋπόλυσης αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων. Τις περισσότερες φορές (στο 80% των περιπτώσεων) υπάρχουν καλοήθεις όγκοι - αδενώματα. Η πρώτη ταξινόμηση των αδενωμάτων βασίστηκε σε ιστολογικά δεδομένα (χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη). Τώρα αυτή η ταξινόμηση έχει εγκαταλειφθεί, καθώς δεν παρέχει πληροφορίες σχετικά με το ποιες ορμόνες συντίθενται και εκκρίνονται από καρκινικά κύτταρα. Αναπτύσσεται μια νέα ονοματολογία όγκων της υπόφυσης, βάσει δεδομένων από ανοσοκυτταροχημεία, ηλεκτρονική μικροσκοπία, μοριακές γενετικές μελέτες και in vitro μελέτες. Παρ 'όλα αυτά, ορισμένα αδρανώματα ανενεργά στις ορμόνες εξακολουθούν να ονομάζονται χρωμοφοβικά..

σι. Τα προλακτινώματα είναι τα πιο κοινά νεοπλάσματα της υπόφυσης. Τα αδρανώματα που είναι ανενεργά με ορμόνες είναι κάπως λιγότερο κοινά (βλ. Πίνακα 6.4).

στο. Τα χρωμοφοβικά αδενώματα εκκρίνουν συχνά προλακτίνη, STH, TSH ή LH και FSH. Πολλοί όγκοι που αναπτύσσονται ασυμπτωματικά (χωρίς σημάδια υπερέκκρισης οποιασδήποτε αδενοϋποφυτικής ορμόνης) περιέχουν στην πραγματικότητα ή εκκρίνουν μικρές ποσότητες γοναδοτροπικών ορμονών ή των άλφα και βήτα υπομονάδων τους.

Αιτιολογία και παθογένεση [επεξεργασία]

Κλινικές εκδηλώσεις [επεξεργασία]

Τόσο οι ορμονο-ενεργοί όσο και οι ανενεργοί ορμόνες, ανάλογα με τον εντοπισμό τους, μπορούν να εκδηλωθούν με συμπτώματα που χαρακτηρίζουν έναν ογκομετρικό σχηματισμό του εγκεφάλου: πονοκεφάλους, οπτικές διαταραχές (συνήθως διχρονική ημιανοψία λόγω συμπίεσης του οπτικού χάσματος), παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών, υδροκεφαλικός, κράμπες και διαρροή CSF από τη μύτη. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο κοινά σε μεγάλους ενδοκυτταρικούς όγκους (μακροδρομήματα, διάμετρος> 1 cm) και εξωκυτταρικούς όγκους από ό, τι σε μικρούς ενδοκυτταρικούς όγκους (μικροαδενώματα, διάμετρος καλοήθεις νεοπλάσματα υπόφυσης: Διάγνωση [επεξεργασία]

1. Η CT και η μαγνητική τομογραφία είναι οι μέθοδοι επιλογής για την ανίχνευση και τον προσδιορισμό του μεγέθους των αδενωμάτων. Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται με την ίδια αποτελεσματικότητα στη διάγνωση των μικροαδενωμάτων. Η μαγνητική τομογραφία είναι προτιμότερη για την αποσαφήνιση της σχέσης του όγκου με το οπτικό χάσμα και τις γειτονικές δομές του εγκεφάλου και του κρανίου. Προσοχή: ακόμη και αν το τομογράφημα είναι φυσιολογικό, δεν μπορεί να αποκλειστεί το μικροδεαδένωμα.

2. Οι επεμβατικές μέθοδοι - πνευμονοεγκεφαλογραφία και αγγειογραφία των καρωτιδικών αρτηριών - σπάνια χρησιμοποιούνται πρόσφατα..

Διαφορική διάγνωση [επεξεργασία]

Καλοήθεις νεοπλάσματα υπόφυσης: Θεραπεία [επεξεργασία]

1. Ο στόχος της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση του επιπέδου των αδενοϋποφυτικών ορμονών (εάν ο όγκος είναι ορμονικά ενεργός) και η εξάλειψη της ενδοκρανιακής μάζας Οι περισσότεροι ηλικιωμένοι ασθενείς και ασθενείς στο τελικό στάδιο της νόσου παρουσιάζονται μόνο θεραπεία παρατήρησης και αντικατάστασης με ορμόνες των αδένων στόχων (εάν ο όγκος προκάλεσε υποφυσιατισμό ή διαβήτη insipidus). Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη χρήση διαφορετικών μεθόδων θεραπείας παρατίθενται στον πίνακα. 6.5.

2. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για σοβαρές επιπλοκές (για παράδειγμα, σε περίπτωση διαταραχών του οπτικού πεδίου) ή, εάν είναι απαραίτητο, εξαλείψτε αμέσως την υπερέκκριση ορμονών. Ο ασθενής προειδοποιείται ότι η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε γειτονικές εγκεφαλικές δομές και ότι μερικές φορές αναπτύσσεται υποθωριασμός μετά την επέμβαση..

3. Ακτινοθεραπεία. Το Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη χρησιμοποιεί φωτόνια υψηλής ενέργειας (πηγή 60 Co ή γραμμικό επιταχυντή) και βαριά σωματίδια - πρωτόνια και το Πανεπιστήμιο του Μπέρκλεϋ (Καλιφόρνια) χρησιμοποιεί σωματίδια άλφα. Το αποτέλεσμα της ακτινοβολίας εμφανίζεται πιο αργά από το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης. Τα πρώτα σημάδια βελτίωσης εμφανίζονται μετά από 6-24 μήνες. τα επόμενα 2-5 χρόνια, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σταδιακά. Μετά από 10-20 χρόνια, το 50% των εκτεθειμένων ασθενών αναπτύσσουν υποπιταταρισμό.

4. Θεραπεία φαρμάκων. Για τη θεραπεία της προλακτίνης τα τελευταία χρόνια, τα διεγερτικά υποδοχέα ντοπαμίνης - βρωμοκριπτίνη και λισουρίδη - χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Συνταγογραφούνται μόνοι τους ή σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας (βλ. Κεφάλαιο 6, σημείο V. Β). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τα επίπεδα προλακτίνης στον ορό και σε πολλές περιπτώσεις προκαλούν ταχεία παλινδρόμηση προλακτίνης. Με τη βοήθεια της βρωμοκρυπτίνης, μερικές φορές είναι δυνατό να επιτευχθεί παλινδρόμηση των ανενεργών και ορμόνων που εκκρίνουν STH όγκων. Η βρωμοκρυπτίνη καταστέλλει την έκκριση της GH σε ορισμένους ασθενείς με ακρομεγαλία. Το συνθετικό ανάλογο της σωματοστατίνης - οκτρεοτίδη - χρησιμοποιείται επιτυχώς για την καταστολή της έκκρισης της STH και της TSH σε ασθενείς με αδενώματα. συχνά η οκτρεοτίδη προκαλεί μερική παλινδρόμηση των όγκων. Για τη θεραπεία όγκων που εκκρίνουν LH- ή FSH από γοναδοτροπικά κύτταρα, γίνονται προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν συνθετικά ανάλογα της γοναδολιβερίνης. Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν την έκκριση LH και FSH σε φυσιολογικά γοναδοτροπικά κύτταρα. Ο μηχανισμός δράσης των αναλόγων της γοναδολιβερίνης περιγράφεται λεπτομερώς στο Ch. 50, σημείο IV.D.2.α. Τα αποτελέσματα της θεραπείας με ανάλογα GnRH είναι αμφιλεγόμενα: σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν και σε άλλες περιπτώσεις αυξάνουν την έκκριση LH και FSH από καρκινικά κύτταρα..

5. Προεγχειρητική εξέταση. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση στον υποθάλαμο ή την υπόφυση, δεν συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμών διέγερσης που κουράζουν τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το ελεύθερο T4 ή υπολογισμένο δωρεάν T4 (καθώς ο σοβαρός υποθυρεοειδισμός χωρίς θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών γενικής αναισθησίας) και των επιπέδων IGF-I και προλακτίνης (για την ανίχνευση λανθάνουσας υπερέκκρισης της STH και της προλακτίνης). Το αποθεματικό ACTH κατά την προεγχειρητική περίοδο συνήθως δεν εκτιμάται και περιορίζεται στον διορισμό πρόσθετων ποσοτήτων γλυκοκορτικοειδών, ειδικά κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών που συνοδεύονται από στρες.

6. Μετεγχειρητική εξέταση. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή πορεία θεραπείας με φάρμακα, αξιολογείται η ανάγκη για θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Για αυτό, το περιεχόμενο της τεστοστερόνης (στους άντρες) και του ελεύθερου Τ4 και διερευνήστε την κατάσταση του υποθαλαμικού-υπόφυσης-επινεφριδιακού συστήματος χρησιμοποιώντας μια υπογλυκαιμική δοκιμή με ινσουλίνη ή δοκιμές με metirapone. Η τακτική εμμηνόρροια σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία συνήθως υποδηλώνει φυσιολογική έκκριση οιστρογόνου. Η λεπτομερής εξέταση ενδείκνυται μόνο για γυναίκες που υποφέρουν από στειρότητα. Στα παιδιά δίνονται δοκιμές διέγερσης για να εκτιμηθεί η έκκριση της αυξητικής ορμόνης (βλ. Πίνακα 9.1 και Πίνακας 9.2). Σε όλους τους ασθενείς, πρέπει να προσδιοριστεί το βασικό επίπεδο προλακτίνης (για την ανίχνευση της υποτροπής του προλακτινώματος).

Πρόληψη [επεξεργασία]

Παρακολούθηση ιατρείων. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, οι ασθενείς παρατηρούνται κάθε 3-4 μήνες, στη συνέχεια - κάθε 6-12 μήνες. Κάθε φορά, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε παράπονα και συμπτώματα ανεπάρκειας ή περίσσειας ορμονών. Τεστοστερόνη (σε άνδρες) και δωρεάν Τ4 καθορίζεται κάθε 1-2 χρόνια. Αποθεματικό ACTH - κάθε 2-3 χρόνια. 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, επαναλαμβάνεται η CT ή η μαγνητική τομογραφία (για την ανίχνευση μορφολογικών αλλαγών). στη συνέχεια επαναλάβετε τη μελέτη κάθε 1-3 χρόνια.

Άλλο [επεξεργασία]

Προλακτίνωμα

Κλινική εικόνα

Τα αδενώματα που εκκρίνουν προλακτίνη (προλακτινώματα) είναι οι πιο συνηθισμένοι ορμονικοί όγκοι υπόφυσης. Στις γυναίκες, η υπερπρολακτιναιμία συνήθως οδηγεί σε αμηνόρροια και η γαλακτόρροια είναι επίσης δυνατή. Μερικές φορές η ακανόνιστη εμμηνόρροια επιμένει, αλλά ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι είτε ωοθυλακιορρηξία είτε με βραχύτερη ωχρινή φάση. Στους άνδρες, η σεξουαλική ορμή και η δραστικότητα μειώνονται ή εμφανίζονται ενδοκρανιακά σημάδια. Η γαλακτόρροια είναι ασυνήθιστη (δεδομένου ότι τα κύτταρα ακίνης των μαστικών αδένων στους άνδρες δεν ανταποκρίνονται στην προλακτίνη). Η κύρια αιτία του υπογοναδισμού σε ασθενείς και των δύο φύλων είναι η αναστολή της έκκρισης GnRH από περίσσεια προλακτίνης και, κατά συνέπεια, μείωση της έκκρισης της LH και της FSH. Ορισμένες γυναίκες έχουν υπερτρίχωση και αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων, αλλά η διεγερτική επίδραση της προλακτίνης στην παραγωγή ανδρογόνων των επινεφριδίων δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

Διαγνωστικά

1. Αιτιολογία. Η υπερπρολακτιναιμία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από όγκο της υπόφυσης, αλλά και από πολλές άλλες αιτίες (βλ. Πίνακα 6.6). Για τον αποκλεισμό του υποθυρεοειδισμού, της εγκυμοσύνης και της νεφρικής ανεπάρκειας, αρκεί η εξέταση και οι απλές εργαστηριακές εξετάσεις. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο ιατρικό ιστορικό. Η στοματική αντισυλληπτική χρήση δεν πιστεύεται ότι αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού και ανάπτυξης προλακτίνης.

2. Η CT και η μαγνητική τομογραφία γίνονται για τη διαφορική διάγνωση της υπερπρολακτιναιμίας που προκαλείται από όγκους της υπόφυσης ή του υποθάλαμου και της υπερπρολακτιναιμίας που προκαλείται από λειτουργικές διαταραχές του υποθαλάμου-υπόφυσης. Τα CT και MRI μπορούν να ανιχνεύσουν ενδοκυτταρικές ή εξωκυτταρικές μάζες.

3. Εργαστηριακή διάγνωση. Συνιστάται η μέτρηση των επιπέδων προλακτίνης στον ορό τρεις φορές σε διαφορετικές ημέρες για τον αποκλεισμό περιστασιακών ή σχετιζόμενων με το στρες διακυμάνσεων στα επίπεδα ορμονών. Συγκέντρωση προλακτίνης> 200 ng / ml υποδηλώνει σχεδόν πάντα την παρουσία προλακτινώματος (το φυσιολογικό επίπεδο προλακτίνης στους άνδρες είναι 4. Δοκιμές διέγερσης. Η πιο αξιόπιστη δοκιμή είναι με την θυρολιβρίνη (βλ. Πίνακα 6.2). Σε υγιείς ανθρώπους, η ενδοφλέβια χορήγηση protyrelin προκαλεί ταχεία (μετά από 15-30 λεπτά) αύξηση της έκκρισης προλακτίνης. Το μέγιστο επίπεδο ορμονών είναι τουλάχιστον διπλάσιο από το βασικό επίπεδο. Σε ασθενείς με όγκους, η έκκριση της προλακτίνης είτε δεν αυξάνεται καθόλου, είτε αυξάνεται ασήμαντα: η συγκέντρωση της ορμόνης σπάνια υπερδιπλασιάζεται. εις διπλούν.

1. Η θεραπεία με φάρμακα με διεγερτικά υποδοχέων ντοπαμίνης είναι η μέθοδος επιλογής για τους περισσότερους ασθενείς με προλακτινώματα. Τα παράγωγα Ergot (βρωμοκρυπτίνη, λισουρίδη και περγολίδη) καταστέλλουν αξιόπιστα την έκκριση προλακτίνης, εξαλείφουν τη γαλακτόρροια και αποκαθιστούν τη λειτουργία των γονάδων στους περισσότερους ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία οποιασδήποτε αιτιολογίας. Επιπλέον, η βρωμοκρυπτίνη και παρόμοια φάρμακα προκαλούν παλινδρόμηση από τα προλακτινώματα στο 60-80% των ασθενών (αν και συνήθως οι όγκοι δεν εξαφανίζονται εντελώς). Επομένως, η ιατρική θεραπεία είτε αποφεύγει τη χειρουργική επέμβαση είτε καθιστά τη λειτουργία λιγότερο δύσκολη (λόγω παλινδρόμησης μεγάλων όγκων).

2. Ριζοσπαστικές μέθοδοι. Πρόσφατα, δεν είναι συνηθισμένο να ξεκινήσετε θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία. Η επίδραση της ακτινοβολίας αναπτύσσεται σταδιακά και εκδηλώνεται πλήρως μόνο μετά από λίγα χρόνια, επομένως, η ακτινοθεραπεία δεν συνταγογραφείται για νεαρές γυναίκες που θέλουν να μείνουν έγκυες (αυτές οι γυναίκες κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών με προλακτινώματα). Στα μικροπρολακτινώματα, η επιλεκτική τρανσφαινοειδική αδενομεκτομή πραγματοποιείται συχνότερα, αλλά στο 20-50% των ασθενών εντός 5 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο όγκος υποτροπιάζει και η υπερπρολακτιναιμία ξαναρχίζει. Με τα μακροπρολακτινώματα, ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη αρχική βελτίωση μετά από χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται μόνο στο 10-30% των ασθενών.

3. Βρωμοκριπτίνη και εγκυμοσύνη. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η χρήση βρωμοκρυπτίνης πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητης αποβολής, θνησιγένειας και εμβρυϊκών δυσπλασιών. Εάν διαπιστωθεί εγκυμοσύνη, η βρωμοκρυπτίνη διακόπτεται συνήθως, έτσι το προλακτίνωμα μπορεί να ξαναρχίσει την ανάπτυξη. Παρά το γεγονός ότι η περίσσεια οιστρογόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί υπερπλασία λακτοτροπικών κυττάρων της αδενοϋπόλυσης, σπάνια παρατηρείται κλινικά σημαντική αύξηση στην ανάπτυξη μικροπρολακτίνης (στο 3-5% των ασθενών). Σε έγκυες γυναίκες με μακροπρολακτινώματα, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελαφρώς υψηλότερος. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει σημαντική ανάπτυξη όγκου, συνοδευόμενη από πονοκεφάλους και διαταραχές της όρασης, καταφεύγουν σε πρόωρη παράδοση ή επαναλαμβάνουν τη λήψη βρωμοκριπτίνης.

Έτσι, οι γυναίκες με μικροαδενώματα μπορούν να μείνουν έγκυες εάν είναι επιθυμητό, ​​αλλά πρέπει να γνωρίζουν ότι υπάρχει κίνδυνος (αν και μικρός) να επιταχυνθεί η ανάπτυξη του όγκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η προληπτική ακτινοβολία της υπόφυσης πριν από τη σύλληψη δεν συνιστάται για μικροαδενώματα. για μεγάλους όγκους, μπορεί να είναι άχρηστο. Η ακτινοθεραπεία δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βρωμοκρυπτίνη.

4. Η θεραπεία με βρωμοκρυπτίνη ξεκινά συνήθως με χαμηλές δόσεις: 1,25-2,5 mg / ημέρα από το στόμα, κατά τον ύπνο, με γεύματα (για την πρόληψη ναυτίας και ορθοστατικής υπότασης). Η δόση αυξάνεται κατά 1,25 ή 2,5 mg κάθε 3-4 ημέρες έως ότου επιτευχθεί η επιθυμητή ημερήσια δόση (συνήθως 5-10 mg, 2-3 δόσεις με τα γεύματα). Μερικοί ασθενείς χρειάζονται ακόμη μεγαλύτερες δόσεις. Κάθε 2-3 χρόνια, η πρόσληψη βρωμοκριπτίνης διακόπτεται και αξιολογείται η ανάγκη συνέχισης της θεραπείας. Σε μικρό αριθμό ασθενών, η υπερπρολακτιναιμία εξαφανίζεται αρκετά χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας.

Για γυναίκες που δεν θέλουν παιδιά και για άνδρες, η θεραπεία ακτινοβολίας ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η θεραπεία επιλογής (βλ. Πίνακα 6.5). Η μειωμένη σεξουαλική ορμή και η ανικανότητα στους άνδρες λόγω υπερπρολακτιναιμίας δεν είναι πάντα θεραπευτικά με τεστοστερόνη. Μπορεί να απαιτούνται φάρμακα ή άλλες μέθοδοι για την ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης. Η ιατρική παρακολούθηση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στην ακρομεγαλία (βλ. Κεφ. 6, σελ. IV.D.3).


Αδένωμα που εκκρίνει TSH

Τα αδενώματα υπόφυσης που εκκρίνουν TSH είναι σπάνια. Αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 1% όλων των όγκων της υπόφυσης. Σε τυπικές περιπτώσεις, η θυρεοτοξίκωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο φυσιολογικών ή αυξημένων επιπέδων TSH. Το τεστ διέγερσης με θυρολιβρίνη δεν είναι ενημερωτικό: το επίπεδο TSH συνήθως παραμένει σχεδόν αμετάβλητο μετά τη χορήγηση της protirelin. Το περιεχόμενο των α-υπομονάδων TSH, LH και FSH στον ορό αυξάνεται και επίσης πρακτικά δεν αλλάζει σε απόκριση στη θυρολιβρίνη. Περίπου το ένα τρίτο των όγκων που εκκρίνουν TSH παράγουν επίσης άλλες ορμόνες, συνήθως STH ή προλακτίνη. Η προτιμώμενη θεραπεία είναι η εκτομή του όγκου ή η ακτινοθεραπεία. Η οκτρεοτίδη είναι μερικές φορές αποτελεσματική και, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, βρωμοκρυπτίνη.


Όγκοι που εκκρίνουν γοναδοτροπικές ορμόνες

Διαπιστώθηκε ότι περίπου το 25% των ορμονικά αδρανείς όγκοι της υπόφυσης (χωρίς σημάδια υπερέκκρισης των αδενοϋποφυτικών ορμονών) συνθέτουν και εκκρίνουν LH, FSH ή τις άλφα ή βήτα υπομονάδες τους. Τέτοιοι όγκοι κατά τη στιγμή της ανίχνευσης είναι συνήθως μεγάλα μακροδρομήματα. Εκδηλώνονται από πονοκεφάλους, προβλήματα όρασης και μερικές φορές υποθωριασμό. Μερικοί άνδρες με όγκους που εκκρίνουν FSH έχουν διευρυμένους όρχεις. Οι συγκεντρώσεις LH και FSH στον ορό είναι γενικά φυσιολογικές αλλά μπορεί να είναι αυξημένες. Το επίπεδο LH σε ασθενείς με όγκους που εκκρίνουν LH μπορεί να αυξηθεί όταν δοκιμάζεται με θυρολιβρίνη, κάτι που δεν συμβαίνει σε υγιείς ανθρώπους. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση και συχνά απαιτείται πρόσθετη ακτινοθεραπεία. Υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις κατά τις οποίες η υπερέκκριση LH και FSH καταργήθηκε με τη βοήθεια ανταγωνιστών γοναδολιβερίνης. Αυτή είναι μια νέα κατηγορία φαρμάκων που μπλοκάρουν τους υποδοχείς γοναδολιβερίνης σε γοναδοτροπικά κύτταρα. Οι κλινικές δοκιμές αυτών των φαρμάκων βρίσκονται σε εξέλιξη..


Υπερπλασία της υπόφυσης

Σε ασθενείς με πρωτοπαθή ανεπάρκεια περιφερικών ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδής, γονάδων) υπερέκκριση των αντίστοιχων αδενοϋποφυτικών ορμονών (TSH, LH, FSH) αναπτύσσεται χωρίς θεραπεία. Η συνεχής υπερέκκριση αυτών των ορμονών σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από υπερπλασία της υπόφυσης και αύξηση του μεγέθους του sella turcica σε CT και MRI. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία όγκου υπόφυσης, η υπερπλασία της υπόφυσης θα πρέπει να αποκλειστεί πριν από τη συνταγογράφηση ειδικών διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών. Η θεραπεία αντικατάστασης με ορμόνες των περιφερικών ενδοκρινών αδένων (λεβοθυροξίνη ή ορμόνες φύλου) μειώνει γρήγορα το επίπεδο των αδενοϋποφυτικών ορμονών. μετά από λίγα χρόνια, τα μεγέθη της τουρκικής σέλας ομαλοποιούνται επίσης.


Άδειο σύνδρομο τουρκικής σέλας

Παθογένεση. Εάν η υπόφυση δεν γεμίζει την τουρκική σέλα, η προεξοχή των μηνυμάτων που γεμίζουν με CSF διεισδύει στον υπόλοιπο χώρο και γίνεται, όπως ήταν, συνέχεια του υποαραχνοειδούς χώρου. Αυτή η παραβίαση ονομάζεται κενή τουρκική σέλα. Το μέγεθος της ίδιας της τουρκικής σέλας με αυτό το σύνδρομο αυξάνεται συχνά. Υπάρχουν δύο γνωστοί τρόποι του συνδρόμου:

1. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται το κύριο σύνδρομο μιας κενής τουρκικής σέλας. Αυτή η παραλλαγή του συνδρόμου προκαλείται από ένα συγγενές ελάττωμα του διαφράγματος της σέλας (παρατηρείται στο 10-40% των υγιών ανθρώπων), το οποίο ανοίγει την πρόσβαση του ΚΠΣ στην τουρκική σέλα. Οι φυσιολογικές αλλαγές στην πίεση του CSF παραμορφώνουν την υπόφυση και οδηγούν σταδιακά στην επέκταση του sella turcica. Η ενδοκρανιακή υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο επέκτασης του sella turcica. Το πρωτογενές σύνδρομο κενής τουρκικής σέλας παρατηρείται συχνότερα σε παχύσαρκες μεσήλικες γυναίκες επειδή έχουν υψηλή πίεση CSF.

2. Το δευτερογενές σύνδρομο του άδειου sella turcica αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης ή της καταστροφής του υπερπλαστικού υπόφυσης (όγκος της υπόφυσης) μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, θεραπεία με βρωμοκριπτίνη ή μετά από αιμορραγία σε όγκο υπόφυσης. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η ανάπτυξη του συνδρόμου προηγείται της αύξησης του sella turcica, λόγω της ανάπτυξης όγκου της υπόφυσης. Στο δευτερογενές σύνδρομο κενής σέλκας, το υπόλοιπο της υπόφυσης λειτουργεί κανονικά ή υπάρχουν υπολειμματικές ανωμαλίες που σχετίζονται με την αρχική διαδικασία του όγκου ή τη θεραπεία της.

Στο πρωτογενές σύνδρομο του άδειου sella turcica, η λειτουργία της υπόφυσης, κατά κανόνα, δεν επηρεάζεται. Η μερικές φορές παρατηρούμενη μείωση της έκκρισης των LH, FSH ή STH οφείλεται στην παχυσαρκία και όχι στη δυσλειτουργία της υπόφυσης. Περιστασιακά, οι ασθενείς με αυτήν την παραλλαγή του συνδρόμου έχουν υποπιτηριασμό. Η αιτία του υποπολιταρισμού είναι η συμπίεση του στελέχους της υπόφυσης, η οποία διαταράσσει τη μεταφορά των liberins από τον υποθάλαμο στον υπόφυση..

Διαγνωστικά. Ένα άδειο sella turcica συχνά εντοπίζεται τυχαία σε CT ή μαγνητική τομογραφία και μερικές φορές σε απλή ακτινογραφία του κρανίου για τη διάγνωση της ιγμορίτιδας ή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Είναι εύκολο να ανιχνευθεί CSF στην κοιλότητα της σέλας με CT. ο υπόφυση συνήθως ωθείται στο πίσω ή κάτω τοίχωμα της σέλας. Η ενδοκρινολογική εξέταση σε περίπτωση υποψίας πρωτοπαθούς κενού τουρκικού συνδρόμου σέλας πρέπει να περιορίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Ελλείψει παραπόνων και συμπτωμάτων που υποδηλώνουν ενδοκρινική νόσο, αρκεί να προσδιοριστούν τα επίπεδα της προλακτίνης, της τεστοστερόνης (στους άνδρες) και της ελεύθερης Τ4. Με σοβαρά συμπτώματα ή ιστορικό νόσου της υπόφυσης, γίνεται πιο λεπτομερής εξέταση.

Θεραπεία. Το πρωτογενές σύνδρομο κενής τουρκικής σέλας συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. ο ασθενής πρέπει να είναι πεπεισμένος για την ασφάλεια της νόσου. Περιστασιακά, υπάρχει ανάγκη για θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Αντίθετα, με το δευτερογενές σύνδρομο, η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη. Η χαλάρωση του οπτικού χάσματος στο άνοιγμα του διαφράγματος του sella turcica με συμπίεση των οπτικών νεύρων και η εμφάνιση διαταραχών του οπτικού πεδίου είναι εξαιρετικά σπάνια. Πολύ σπάνια, υπάρχει εκκένωση από τη μύτη του ΚΠΣ, η οποία διαπερνά τον αραιωμένο πυθμένα του sella turcica. Μόνο αυτές οι δύο επιπλοκές αποτελούν ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης στο πρωτογενές σύνδρομο του άδειου sella turcica. Το δευτερογενές σύνδρομο μπορεί να απαιτεί θεραπεία όγκου της υπόφυσης.

Πηγές (σύνδεσμοι) [επεξεργασία]

Περαιτέρω ανάγνωση (συνιστάται) [επεξεργασία]

1. Ostrov SG, et αϊ. Αιμορραγία στα αδενώματα της υπόφυσης: Πόσο συχνά σχετίζεται με σύνδρομο αποφυσίας της υπόφυσης; AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Υ, et αϊ. Φυσιολογικοί και μη φυσιολογικοί υπόφυτοι αδένες: απεικόνιση MR με ενισχυμένη τη διμεγλουμίνη Gadopentetate. Ακτινολογία 178: 441, 1991.

Αδένωμα της υπόφυσης: συμπτώματα και θεραπεία

Το αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας όγκος του πρόσθιου λοβού αυτού του ενδοκρινικού αδένα. Η ασθένεια προσβάλλει συχνότερα άτομα ηλικίας 40-45 ετών. Μεταξύ όλων των όγκων του εγκεφάλου, το ένα τρίτο των περιπτώσεων είναι το αδένωμα της υπόφυσης. Ένα μικρόδροπενώμα υπόφυσης είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα που αναπτύσσεται από αδενικά κύτταρα ενός οργάνου, το μέγεθος του οποίου δεν υπερβαίνει τα 10 mm.

Λόγω του μικρού μεγέθους του όγκου, τα συμπτώματα της νόσου με αδένωμα της υπόφυσης απουσιάζουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov αναγνωρίζουν τον όγκο χρησιμοποιώντας σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους. Η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης επιτρέπει στους ασθενείς να απαλλαγούν από την ασθένεια.

Αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου - τι είναι αυτό

Αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου τι είναι; Ένα αδένωμα της υπόφυσης είναι ένας καλοήθης όγκος που σχηματίζεται από τα κύτταρα του πρόσθιου λοβού του ενδοκρινικού αδένα, ο οποίος παίζει τεράστιο ρόλο στη διατήρηση της φυσιολογικής ορμονικής ισορροπίας του σώματος. Το νεόπλασμα δεν έχει μορφολογικά σημάδια κακοήθειας, αλλά είναι ικανό βλάστησης και μηχανικής συμπίεσης των δομών του εγκεφάλου που γειτνιάζουν με την υπόφυση.

Η νόσος του αδενώματος της υπόφυσης εκδηλώνεται με οπτικές, νευρολογικές και ενδοκρινικές διαταραχές. Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης του εγκεφάλου σχετίζονται με την πίεση του αναπτυσσόμενου όγκου στις ενδοκρανιακές δομές της κεφαλής, οι οποίες βρίσκονται στην περιοχή του sella turcica.

Εάν το αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ενεργό, το ενδοκρινικό μεταβολικό σύνδρομο εμφανίζεται στο προσκήνιο στην κλινική εικόνα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς συχνά σχετίζονται όχι με την υπερβολική έκκριση της τροπικής ορμόνης της υπόφυσης από την υπόφυση, αλλά με την ενεργοποίηση του οργάνου στόχου, στο οποίο δρα. Οι εκδηλώσεις του ενδοκρινικού μεταβολικού συνδρόμου εξαρτώνται άμεσα από τη φύση του αδενώματος της υπόφυσης της κεφαλής.

Το αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου μπορεί να συνοδεύεται από συμπτώματα πανφυκητοειδισμού. Αναπτύσσεται όταν ο ιστός της υπόφυσης καταστρέφεται από έναν αναπτυσσόμενο όγκο. Η ποικιλία των συμπτωμάτων της νόσου περιπλέκει τη διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης στα πρώτα στάδια της παθολογικής διαδικασίας.

Τύποι αδενώματος υπόφυσης

Στο International Classifier of Diseases, το αδένωμα της υπόφυσης έχει έναν κωδικό σύμφωνα με το ICD-10 D35.2. Με το μέγεθος του όγκου, υπάρχουν μικροαδενώματα της υπόφυσης, το μέγεθος των οποίων δεν υπερβαίνει το 1 cm, και μακροδρομήματα. Ανάλογα με τη λειτουργία ορμόνης που σχηματίζει τον όγκο, απομονώνονται ορμονικά ενεργά και ανενεργά αδενώματα υπόφυσης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αδενωμάτων με ορμόνη:

  • Κορτικοτροπίνη - παράγει την αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη ACTH.
  • Αυξητική ορμόνη - παράγει αυξητική ορμόνη STH.
  • Prolactinoma - συνθέτει προλακτίνη.
  • Thyrotropinoma - συμμετέχει στην απέκκριση της ορμόνης που διεγείρει τον θυρεοειδή
  • Γοναδοτροπίνωμα - μπορεί να παράγει ορμόνες όπως ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων (FSH) ή ωχρινοτρόπου ορμόνη (LTH).

Το ογκοκύτωμα και το χρωμοφοβικό αδένωμα της υπόφυσης είναι ορμονικά ανενεργά νεοπλάσματα. Ανάλογα με την ιστολογική δομή των ιστών, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αδενωμάτων υπόφυσης: αδενοκαρκίνωμα της υπόφυσης, χρωμοφοβικό, βασεόφιλο, οξύφιλο, οξεοβασόφιλο ή μικτό όγκο. Το ενδοσκληρικό αδένωμα της υπόφυσης βρίσκεται μέσα στο sella turcica, το endosuprasellar - εκτείνεται στην κορυφή του sella turcica, endoinfrasellar - κατεβαίνει από το sella turcica, endolaterosellar - αναπτύσσεται μέσω του πλευρικού τοιχώματος του sella turcica. Η κυστική μορφή του αδενώματος της υπόφυσης είναι μια επιπλοκή του νεοπλάσματος.

Αιτίες του αδενώματος της υπόφυσης

Υπάρχουν οι ακόλουθοι λόγοι για την ανάπτυξη αδενώματος υπόφυσης:

  • Αναβάλλεται ή αναπτύσσεται μολυσματικές ασθένειες του εγκεφάλου (νευροσύφιλη, πολιομυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).
  • Ενδομήτριες εμβρυϊκές δυσπλασίες;
  • Συνέπειες τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης.

Τα άτομα που πάσχουν από αυτές τις ασθένειες ταξινομούνται ως σε κίνδυνο εάν έχουν αδένωμα υπόφυσης. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άντρες και γυναίκες ηλικίας μεταξύ τριάντα και σαράντα πέντε. Σε εφήβους και μικρά παιδιά, δεν εμφανίζεται αδένωμα της υπόφυσης. Η μακροχρόνια χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη αδενώματος υπόφυσης στις γυναίκες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία του αδενώματος της υπόφυσης είναι μια κληρονομικότητα που επιβαρύνεται. Ασθενείς των οποίων οι συγγενείς έχουν υποφέρει από αυτήν την ασθένεια, οι νευροχειρουργοί προτείνουν περιοδικές προληπτικές εξετάσεις. Το αδένωμα της υπόφυσης δεν αναπτύσσεται υπό την επίδραση συγκεκριμένων παραγόντων κινδύνου. Η εμφάνιση όγκου δεν σχετίζεται με περιβαλλοντικές συνθήκες, τον τρόπο ζωής και την εργασία.

Συμπτώματα αδενώματος υπόφυσης

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης παρατηρούνται συχνότερα σε άτομα νεαρής ηλικίας και σε ηλικία εργασίας. Η ασθένεια συχνά οδηγεί σε αναπηρία των ασθενών. Μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων της αδενώματος της υπόφυσης είναι:

  • Μειωμένη οπτική οξύτητα.
  • Τύφλωση;
  • Πονοκέφαλοι
  • Φυτικές κρίσεις;
  • Ανεπάρκεια υπόφυσης.

Το σύμπτωμα αδενώματος υπόφυσης στις γυναίκες είναι η αμηνόρροια. Άνδρες και γυναίκες με αδένωμα της υπόφυσης μπορεί να αναπτύξουν μειωμένη λίμπιντο ή αναπαραγωγική λειτουργία. Με τα ορμονικά ανενεργά αδενώματα της υπόφυσης, τα πρώτα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται όταν ο ασθενής φτάσει στη μέση ηλικία. Σε ασθενείς ηλικιωμένων ομάδων, η ασθένεια ξεκινά με οπτικές και νευρολογικές διαταραχές. Σε γυναίκες κάτω των 50 και στους άνδρες κάτω των 55 ετών, τα πρώτα συμπτώματα αδενώματος υπόφυσης μπορεί να είναι σεξουαλική δυσλειτουργία. Οι γυναίκες εμφανίζουν ξαφνικά αμηνόρροια ή ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως. Στους άνδρες, η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα του αδενώματος της υπόφυσης..

Οι σεξουαλικές διαταραχές προηγούνται κυρίως των οπτικών διαταραχών, οι οποίες ενώνονται σε περιόδους από αρκετούς μήνες έως 2-3 χρόνια. Τα κύρια παράπονα σε ασθενείς με αδένωμα υπόφυσης που εξαρτάται από ορμόνες ομαδοποιούνται σε 4 ομάδες:

  • Οπτική (μειωμένη οπτική οξύτητα, περιορισμός οπτικών πεδίων, διπλή όραση, τύφλωση, δακρύρροια, καύση στα μάτια).
  • Σεξουαλική (απουσία εμμηνόρροιας και ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες, σεξουαλικές διαταραχές στους άνδρες)
  • Νευρολογικά (διαταραχή ύπνου, πονοκέφαλοι, ζάλη, απώλεια μνήμης)
  • Γενικά παράπονα (κόπωση, αδυναμία, δίψα, υπνηλία, φυτικές κρίσεις, απώλεια βάρους ή αύξηση βάρους).

Με ένα αδρανές αδένωμα υπόφυσης, το 75% των ασθενών έχει ανεπαρκή απέκκριση των τροπικών ορμονών της υπόφυσης. Στο 30% των περιπτώσεων, ο υποθυρεοειδισμός προσδιορίζεται, στο 25% - ανεπάρκεια επινεφριδίων. Τα συμπτώματα του υπογοναδισμού λόγω αδενώματος υπόφυσης στους άνδρες είναι μειωμένη λίμπιντο, στυτική δυσλειτουργία, σε γυναίκες - αμηνόρροια και στειρότητα. Ο υποθυρεοειδισμός εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Πονοκέφαλο;
  • Κατάθλιψη;
  • Μειωμένη ψυχική λειτουργία
  • Δυσκοιλιότητα;
  • Αύξηση του σωματικού βάρους.

Με ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης σε ενήλικες ασθενείς, μειώνεται η γενική αντίσταση, εμφανίζεται η παχυσαρκία, μείωση της οστικής πυκνότητας με αυξημένο κίνδυνο καταγμάτων, άγχος, άγχος και συχνές αλλαγές στη διάθεση. Η ανεπάρκεια ACTH εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Γενική αδυναμία
  • Κούραση;
  • Πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις
  • Συμπτώματα βλάβης στο πεπτικό σύστημα.
  • Μειωμένη συνείδηση ​​όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι.

Ορμονικά ενεργά αδενώματα υπόφυσης ανιχνεύονται στο 75% των ασθενών. Η υπερβολική έκκριση μίας ή της άλλης ορμόνης στο αίμα οδηγεί στην ανάπτυξη του αντίστοιχου κλινικού συνδρόμου..

Η προλακτίνη στο αδένωμα της υπόφυσης αυξάνεται σε ασθενείς με προλακτίωμα. Αυτός ο τύπος αδενώματος υπόφυσης εμφανίζεται στο 30% των γυναικών με γαλακτόρροια (ροή γάλακτος από τις θηλές) και αμηνόρροια. Στους άνδρες, τα προλακτινώματα είναι πολύ λιγότερο συχνά. Το αδένωμα της υπόφυσης, στο οποίο αυξάνεται το επίπεδο της προλακτίνης, εκδηλώνεται από ορισμένα κλινικά συμπτώματα: ανικανότητα και στειρότητα στους άνδρες, αμηνόρροια και στειρότητα στις γυναίκες. Στους άνδρες, το κύριο σύμπτωμα του αδενώματος σε αυτήν την περίπτωση είναι η μείωση της λίμπιντο και της δραστικότητας. Στη συνέχεια αναπτύσσεται η υπογονιμότητα λόγω ολιγοσπερμίας και οστεοπενίας. Σπάνιες εκδηλώσεις προλακτινωμάτων στους άνδρες είναι η γαλακτόρροια και η γυναικομαστία (πρήξιμο των μαστικών αδένων).

Η αυξητική ορμόνη χαρακτηρίζεται από αυξημένο επίπεδο αυξητικής ορμόνης στο αίμα. Ένα τέτοιο αδένωμα υπόφυσης προκαλεί μια προοδευτική χαρακτηριστική αλλαγή στην εμφάνιση. Σε ασθενείς, τα χέρια και τα πόδια μεγεθύνονται, τα χαρακτηριστικά του προσώπου μεγεθύνονται, η γλώσσα μεγεθύνεται. Αυτό μπορεί να προκαλέσει παραβίαση της ευρεσιτεχνίας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, του συνδρόμου της «υπνικής άπνοιας» - αναπνευστική διακοπή κατά τον ύπνο Με μεταβολικές διαταραχές, αναπτύσσεται σακχαρώδης διαβήτης και μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη. Τα σωματοτροπινώματα μπορούν να οδηγήσουν σε πάχυνση του μυϊκού στρώματος των κοιλιών της καρδιάς, αρτηριακή υπέρταση, αρρυθμίες, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Τα κύρια συμπτώματα του θυρεοτροπινώματος είναι:

  • Υπερθυρεοειδισμός;
  • Πονοκέφαλο;
  • Ελαττώματα οπτικού πεδίου.

Η θυρεοτοξίκωση εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • Ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός)
  • Τρόμοι (χειραψία)
  • Αυξημένη θερμοκρασία σώματος
  • Εξόφθαλμος (διογκωμένα μάτια)
  • Διάρροια (διάρροια).

Το κορτικοτροπίνη προκαλεί δευτερογενή υπερκορτιζόλη επινεφριδίων γνωστή ως νόσος του Cushing. Σε ασθενείς, το πρόσωπο γίνεται σε σχήμα φεγγαριού, εμφανίζεται συσσώρευση λιπώδους ιστού κατά μήκος του πίσω μέρους του λαιμού και πάνω από τους λαιμούς. Η επιδερμίδα γίνεται πιο λεπτή, στρωμένες αιμορραγίες και κόκκινα-μπορντό ραγάδες εμφανίζονται στον κορμό. Αναπτύσσονται μυϊκή δυστροφία, μυοπάθεια, οστεοπόρωση, κύφωση. Οι ασθενείς αναπτύσσουν παθολογικά κατάγματα, καταρράκτη και σακχαρώδη διαβήτη. Λόγω ανοσολογικών διαταραχών, εμφανίζεται μυκητιασική λοίμωξη, εμφανίζεται ακμή, οι πληγές δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Λόγω της ανάπτυξης ορμονικών διαταραχών στους άνδρες, η λίμπιντο μειώνεται, η στυτική δυσλειτουργία, εμφανίζεται ολιγοσπερμία. Συχνά συμπτώματα αυτού του τύπου αδενώματος της υπόφυσης στις γυναίκες είναι η ολιγορροία ή η αμηνόρροια, ο ιριδισμός (αυξημένη ανάπτυξη τριχών του προσώπου και των άκρων), ακμή.

Διαγνωστικά του αδενώματος της υπόφυσης

Η διάγνωση του "αδενώματος της υπόφυσης" καθορίζεται από γιατρούς στο νοσοκομείο Yusupov με βάση:

  • Παράπονα ασθενών
  • Επιθεώρηση;
  • Δεδομένα από εργαστηριακές και οργανικές ερευνητικές μεθόδους.

Η ακριβής διάγνωση έχει μεγάλη σημασία για την επιλογή των θεραπευτικών τακτικών. Οι ογκολόγοι στο νοσοκομείο Yusupov λαμβάνουν υπόψη τις ηλικιακές αλλαγές στις τιμές αναφοράς των ορμονών της υπόφυσης. Σε ηλικία 11-19 ετών, η φυσιολογική συγκέντρωση της αυξητικής ορμόνης κυμαίνεται από 0,6 έως 11,2 mIU / L στις γυναίκες και από 2,5 έως 12,2 mIU / L στους άνδρες. Μετά από 19 χρόνια, οι τιμές αναφοράς είναι μικρότερες από 10 mIU / L και στα δύο φύλα.

Η τιμή αναφοράς της σωματομεδίνης C στην ηλικία των 30-35 ετών κυμαίνεται από 125-311 ng / ml και μετά από 60 χρόνια - από 93-224 ng / ml. Η συγκέντρωση της ορμόνης διέγερσης των ωοθυλακίων στους άνδρες μετά από 21 χρόνια είναι 0,95-11,95 mU / ml, στις γυναίκες εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε παιδιά άνω των 14 ετών, οι τιμές αναφοράς της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς κυμαίνονται από 0,4-4,0 mIU / L. Η ολοκληρωμένη ακριβής διάγνωση του αδενώματος της υπόφυσης επιτρέπει στους γιατρούς του Νοσοκομείου Yusupov να εντοπίσουν γρήγορα την ασθένεια και να ξεκινήσουν αποτελεσματική θεραπεία..

Εργαστηριακά διαγνωστικά για αδένωμα της υπόφυσης

Η εργαστηριακή διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντιδραστήρια υψηλής ποιότητας και σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ορμονική δραστηριότητα του αδενώματος της υπόφυσης, η διάγνωση και η επακόλουθη παρακολούθηση της θεραπείας. Οι ασθενείς ελέγχονται για τις ακόλουθες ορμόνες:

  • Προλακτίνη;
  • Σωματοτροπίνη;
  • Αδρενοκορτικοτροπίνη;
  • Λουτεϊνοποίηση και διέγερση των ωοθυλακίων
  • Διεγερτικό του θυρεοειδούς
  • Κορτιζόλη, θυροξίνη, τεστοστερόνη, οιστραδιόλη.

Μια υποχρεωτική μελέτη είναι ο προσδιορισμός του ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα-1.

Μέθοδοι για την οργάνωση της διάγνωσης των αδενωμάτων της υπόφυσης

Η διάγνωση των αδενωμάτων της υπόφυσης στο νοσοκομείο Yusupov πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας σύγχρονες οργανικές μεθόδους:

  • Κρανιογραφία;
  • Υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία.
  • Πολυστρωματική τομογραφία;
  • Άλλες μέθοδοι διάγνωσης ακτινοβολίας.
  • Μελέτες οπτικού πεδίου.

Η οπτικοποίηση των αδενωμάτων της υπόφυσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους ακτινοβολίας. Οι γιατροί καθορίζουν το μέγεθος και τη δομή της υπόφυσης, το μέγεθος, την κατάσταση των τοιχωμάτων της τουρκικής σέλας και των γύρω ιστών. Προκειμένου να αποφευχθούν τα διαγνωστικά λάθη, η κρανιογραφία πραγματοποιείται στο νοσοκομείο Yusupov πριν γίνει υπολογιστική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI). Η τομογραφία εκτελείται χρησιμοποιώντας την τεχνική "ενίσχυσης". Σε δύσκολες διαγνωστικές περιπτώσεις, η CT ή η μαγνητική τομογραφία εκτελούνται δυναμικά.

Η κρηνογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της κατάστασης των τοιχωμάτων της τουρκικής σέλας (δομή, πάχος, περίγραμμα, επικράτηση των αλλαγών). Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση αδενωμάτων υπόφυσης είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η μαγνητική τομογραφία δεν διακρίνει μεταξύ διαφορετικών ορμονικά ενεργών αδενωμάτων μεταξύ τους και από ορμονικά ανενεργά.

Κατά τη διάρκεια της αξονικής τομογραφίας για μικροαδενώματα υπόφυσης, οι γιατροί στο νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν την τεχνική βελτίωσης εικόνας. Με τη βοήθεια της υπολογιστικής τομογραφίας, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση των αδενωμάτων της υπόφυσης με σχηματισμούς που περιέχουν ασβεστοποιήσεις ή υπεροστάσεις. Η χρήση σπειροειδούς τομογραφίας με ένεση βλωμού ενός παράγοντα σκιαγράφησης σύμφωνα με το αγγειακό πρόγραμμα επιτρέπει στους γιατρούς του Νοσοκομείου Yusupov να μελετήσουν το αγγειακό σύστημα των πωλητικών και παρασιτικών περιοχών. Με φυσικές τομογραφικές μελέτες αδενωμάτων υπόφυσης με υπερπλασιακή ανάπτυξη, πραγματοποιείται ψηφιακή αγγειογραφία αφαίρεσης εγκεφαλικών αγγείων ή υπολογιστικής σπειροειδούς τομογραφίας. Τα οπτικά πεδία προσδιορίζονται για την ανίχνευση του χιασμικού συνδρόμου.

Θεραπεία του αδενώματος

Πώς να αντιμετωπίσετε το αδένωμα της υπόφυσης; Οι ασθενείς που πάσχουν από αδένωμα της υπόφυσης στο νοσοκομείο Yusupov βρίσκονται υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου και νευροχειρουργού. Προσδιορίζουν συλλογικά την τακτική της θεραπείας. Τα περίπλοκα κρούσματα αδενώματος συζητούνται σε συνεδρίαση του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων με τη συμμετοχή καθηγητών και γιατρών της υψηλότερης κατηγορίας. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται συντηρητικές και χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας της νόσου..

Για τη θεραπεία των αδενωμάτων της υπόφυσης, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται ως βοηθητική μέθοδος. Οι κύριες συσκευές που χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση ενός όγκου είναι:

  • Gamma Knife;
  • Γραμμικός επιταχυντής;
  • Cyber ​​Μαχαίρι;
  • Επιταχυντής πρωτονίων.

Εάν ανιχνευθεί αδένωμα υπόφυσης σε γυναίκες, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με γυναικολόγο και ειδικό για την αναπαραγωγή. Ο Ανδρολόγος συμβουλεύεται τους άνδρες.

Φαρμακευτική θεραπεία για αδενώματα της υπόφυσης

Τα κύρια φάρμακα για τη θεραπεία της προλακτίνης και του υπερπρολακτιναιμικού συνδρόμου είναι η βρωμοκρυπτίνη (parlodel) και η καμπεργολίνη. Αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν ενεργά την κυκλοφορία της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και μειώνουν την απελευθέρωση της σεροτονίνης. Η βρωμοκρυπτίνη έχει διεγερτική επίδραση στους υποδοχείς ντοπαμίνης στον υποθάλαμο. Αναστέλλει την έκκριση των ορμονών του πρόσθιου αδένα της υπόφυσης, ιδιαίτερα της σωματοτροπίνης και της προλακτίνης και της σωματοτροπίνης.

Η εσωτερική ντοπαμίνη αναστέλλει την παραγωγή αυτών των ορμονών. Η βρωμοκρυπτίνη δεν παρεμβαίνει στη σύνθεση της προλακτίνης. Το φάρμακο προάγει την αντίστροφη ανάπτυξη αδενωμάτων υπόφυσης διαφόρων μεγεθών, μειώνει την παραγωγή προλακτίνης. Η βρωμοκρυπτίνη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία προλακτινωμάτων διαφόρων μεγεθών και ως προεγχειρητική θεραπεία.

Με μια κακοσυμπτωματική πορεία σωματοτροπίνης σε ηλικιωμένους ασθενείς, η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα που είναι ανάλογα της σωματοστατίνης (οκτρεοτίδη) και ανταγωνιστές των υποδοχέων σωματοτροπίνης (pegvisomant). Εάν ο ασθενής, σύμφωνα με τις ενδείξεις, υποβλήθηκε σε αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης και μετά τη χειρουργική επέμβαση παραμένει υψηλή συγκέντρωση σωματοτροπικής ορμόνης, εμφανίζεται υποτροπή του όγκου, μετά από ακτινοθεραπεία, το φάρμακο συνεχίζει να λαμβάνεται. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για αδένωμα υπόφυσης, πραγματοποιείται ακτινοβολία και φαρμακευτική θεραπεία.

Ο στόχος της φαρμακευτικής αγωγής με κορτικοτροπίνη είναι η ομαλοποίηση του επιπέδου των ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων στο αίμα. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν την παραγωγή κορτιζόλης. Επίσης, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία, η οποία στοχεύει στη διόρθωση παραβιάσεων του μεταβολισμού πρωτεϊνών και υδατανθράκων, στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας και στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης. Η ακτινοβόληση του αδενώματος της υπόφυσης χρησιμοποιείται για θεραπεία με κορτικοτροπίνη ως συμπλήρωμα στη χειρουργική επέμβαση και ως πρωτογενής θεραπεία ακτινοβολίας.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης

Με το θυρεοτροπίνωμα (αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου), η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια θεραπεία. Τα φάρμακα περιορίζονται στη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων ορμονών μετά τη χειρουργική επέμβαση. Στη νόσο του Cushing, πραγματοποιείται χειρουργική αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης. Με τα μικροαδενώματα, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας φτάνει το 70-90%, με τα μακροδρομήματα - 50-60%. Η επέμβαση γοναδοτροπινωμάτων πραγματοποιείται σε περίπτωση σοβαρών κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Επί του παρόντος, η χειρουργική αγωγή των αδενωμάτων της υπόφυσης πραγματοποιείται με τις κύριες προσεγγίσεις: transnazosphenoidal (transnasal, transsphenoidal) και transcranial (intradural and extradural). Οι νευροχειρουργοί χρησιμοποιούν αυτές τις προσεγγίσεις ως δύο διαδοχικά βήματα. Η ρινική αφαίρεση του αδενώματος γίνεται μέσω της μύτης. Οι διαφαινοειδείς χειρουργικές παρεμβάσεις είναι η θεραπεία επιλογής για αδενώματα υπόφυσης. Η διακρανιακή μέθοδος χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί το transsphenoidal.

Οι γιατροί στο Νοσοκομείο Yusupov χρησιμοποιούν μικροχειρουργική και ενδοσκοπική διαφαινοειδή πρόσβαση. Χρησιμοποιείται η τεχνική μικροσκοπικής αφαίρεσης αδενωμάτων υπόφυσης με βοηθητικό ενδοσκοπικό έλεγχο, χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα πλεονεκτήματα της ενδοσκόπησης:

  • Ισχυρός φωτισμός
  • Φαινόμενο ενδομικροσκοπίας;
  • Πλαϊνή όψη.

Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να καθορίσει τα όρια του αδενώματος της υπόφυσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, να αξιολογήσει τον εντοπισμό και το μέγεθος των υπόλοιπων μη αφαιρούμενων θραυσμάτων όγκου. Η πλευρική προβολή του ενδοσκοπίου σάς επιτρέπει να αφαιρέσετε τον όγκο από τη βέλτιστη πλευρά, για να αποφύγετε βλάβες στον εγκέφαλο, τα περιεχόμενα των σπηλαίων κόλπων. Όταν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει έξω, εγκαθίσταται και εξαλείφεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η πρόβλεψη είναι καλή σε αυτήν την περίπτωση. Το κόστος της χειρουργικής επέμβασης αδενώματος υπόφυσης εξαρτάται από τη μέθοδο χειρουργικής επέμβασης, την απαραίτητη υποστήριξη φαρμάκου για τις προεγχειρητικές και μετεγχειρητικές περιόδους..

Κίνδυνος και προβλέψεις

Στο αδένωμα της υπόφυσης, η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου, την πιθανότητα απομάκρυνσης ριζών και την ορμονική του δράση. Με έγκαιρη διάγνωση και επαρκή θεραπεία της νόσου, η ανάκαμψη εμφανίζεται σε περισσότερο από το 85% των ασθενών. Εάν η διάρκεια της ασθένειας είναι μικρή, η πιθανότητα πλήρους αποκατάστασης της οπτικής λειτουργίας είναι αρκετά υψηλή..

Σε περίπτωση αιμορραγίας στον όγκο, μόνο η άμεση επέμβαση του χειρουργού μπορεί να σώσει την κατάσταση. Όσο πιο γρήγορα ο ασθενής πηγαίνει στο νοσοκομείο Yusupov και λαμβάνει εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη, τόσο πιθανότερο είναι η επιτυχής θεραπεία.

Αδένωμα της υπόφυσης - θεραπεία στη Μόσχα

Πόσο κοστίζει η αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης στη Μόσχα; Η επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης πραγματοποιείται σε προσιτή τιμή στο νοσοκομείο Yusupov. Οι χειρουργοί είναι άπταιστοι σε όλες τις μεθόδους χειρουργικών επεμβάσεων στην υπόφυση. Το κόστος της διαδερμικής αφαίρεσης του αδενώματος της υπόφυσης στη Μόσχα είναι από 14.000 έως 120.000 ρούβλια.

Στο νοσοκομείο Yusupov, οι γιατροί θα πραγματοποιήσουν μια ολοκληρωμένη εξέταση, θα καθορίσουν μια ακριβή διάγνωση και θα καθορίσουν τη βέλτιστη μέθοδο για τη θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης. Εάν υπάρχουν ενδείξεις και δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η λειτουργία εκτελείται χρησιμοποιώντας τον πιο πρόσφατο εξοπλισμό από κορυφαίες ευρωπαϊκές και αμερικανικές εταιρείες. Μάθετε το κόστος της επέμβασης για την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης μέσω τηλεφώνου.

Top