Κατηγορία

Ενδιαφέροντα Άρθρα

1 Καρκίνος
Τι είναι η επαναπρόσληψη σεροτονίνης?
2 Βλεννογόνος
Οι κατεχολαμίνες χρησιμεύουν για σταθερή διακυτταρική επικοινωνία
3 Καρκίνος
Οι λόγοι για τους οποίους συνταγογραφείται το φάρμακο
4 Καρκίνος
Ορμόνες κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης
5 Δοκιμές
Θεραπεία της παχυσαρκίας στον υποθυρεοειδισμό
Image
Κύριος // Λάρυγγας

Υπολειτουργία και άλλες διαταραχές της υπόφυσης (E23)


Περιλαμβάνει: αναφερόμενες καταστάσεις που προκαλούνται από ασθένειες της υπόφυσης και του υποθάλαμου

Εξαιρούνται1: υποπολιταρισμός μετά από ιατρικές διαδικασίες (E89.3)

Γόνιμο σύνδρομο ευνουχιδίου

Ανεπάρκεια της ιδιοπαθούς αυξητικής ορμόνης

Απομονωμένη αποτυχία:

  • γοναδοτροπίνη
  • ορμόνη ανάπτυξης
  • άλλες ορμόνες της υπόφυσης

Lorraine-Levy stuntness [νανισμός]

Νέκρωση της υπόφυσης (μετά τον τοκετό)

Βλεννογόνος:

  • καχεξία
  • Αποτυχία NOS
  • κοντό ανάστημα [νανισμός]

Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το φαρμακευτικό προϊόν, χρησιμοποιήστε έναν πρόσθετο κωδικό εξωτερικών αιτιών (κλάση XX).

Εξαιρούνται 1: νεφρογόνος διαβήτης insipidus (N25.1)

Εξαιρούνται:

  • Σύνδρομο Prader-Willi (Q87.1)
  • Σύνδρομο Russell-Silver (Q87.1)

Αναζήτηση στο MKB-10

Ευρετήρια ICD-10

Εξωτερικές αιτίες τραυματισμού - οι όροι σε αυτήν την ενότητα δεν είναι ιατρικές διαγνώσεις, αλλά περιγραφές των περιστάσεων υπό τις οποίες συνέβη το συμβάν (Κλάση XX. Εξωτερικές αιτίες νοσηρότητας και θνησιμότητας. Κωδικοί στήλης V01-Y98).

Φάρμακα και χημικά - Πίνακας φαρμάκων και χημικών ουσιών που προκαλούν δηλητηρίαση ή άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις.

Στη Ρωσία, η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) έχει εγκριθεί ως ένα ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για να ληφθούν υπόψη τα περιστατικά, οι λόγοι για τους οποίους ο πληθυσμός απευθύνεται σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και οι αιτίες θανάτου..

Το ICD-10 εισήχθη στην πρακτική υγειονομικής περίθαλψης σε όλη τη Ρωσική Ομοσπονδία το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 27 Μαΐου 1997, αρ. 170

Μια νέα αναθεώρηση (ICD-11) προγραμματίζεται από τον ΠΟΥ το 2022.

Συντομογραφίες και σύμβολα στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, αναθεώρηση 10

NOS - χωρίς πρόσθετες διευκρινίσεις.

NCDR - δεν έχουν ταξινομηθεί (-ες) αλλού.

† - ο κωδικός της υποκείμενης νόσου. Ο κύριος κώδικας σε ένα σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες για την κύρια γενικευμένη ασθένεια.

* - προαιρετικός κωδικός. Ένας πρόσθετος κωδικός στο σύστημα διπλής κωδικοποίησης, περιέχει πληροφορίες σχετικά με την εκδήλωση της κύριας γενικευμένης νόσου σε ξεχωριστό όργανο ή περιοχή του σώματος.

D35.2 Καλοήθη νεόπλασμα της υπόφυσης

Αγρόκτημα. ομάδαΔραστική ουσίαΕμπορικές ονομασίες
Ορμόνες του υποθάλαμου, της υπόφυσης, των γοναδοτροπινών και των ανταγωνιστών τουςΟκτρεοτίδη *Οκτρεοτίδη
ΝτοπαμινομιμητικάΒρωμοκριπτίνη *Abergin ®
Βρωμοκριπτίνη-Ρίχτερ
Bromergon
Καμπεργολίνη *Αγκαλάτες
Dostinex ®
Αντινεοπλασματικοί ορμονικοί παράγοντες και ανταγωνιστές ορμονώνΟκτρεοτίδη *Οκτρεοτίδη
Octreotide-Long FS
Octretex ®
Ταμοξιφαίνη *Κιτρική ταμοξιφαίνη

Επίσημος ιστότοπος της εταιρείας RLS ®. Αρχική Εγκυκλοπαίδεια φαρμάκων και φαρμακευτικών προϊόντων του ρωσικού Διαδικτύου. Κατάλογος φαρμάκων Το Rlsnet.ru παρέχει στους χρήστες πρόσβαση σε οδηγίες, τιμές και περιγραφές φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής, ιατρικών συσκευών, ιατρικών συσκευών και άλλων προϊόντων. Το βιβλίο φαρμακολογικής αναφοράς περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη σύνθεση και τη μορφή απελευθέρωσης, τη φαρμακολογική δράση, τις ενδείξεις χρήσης, τις αντενδείξεις, τις παρενέργειες, τις αλληλεπιδράσεις φαρμάκων, τη μέθοδο χορήγησης φαρμάκων, τις φαρμακευτικές εταιρείες. Το βιβλίο αναφοράς για τα φάρμακα περιέχει τιμές για φάρμακα και φαρμακευτικά είδη στη Μόσχα και σε άλλες πόλεις της Ρωσίας.

Απαγορεύεται η μεταφορά, αντιγραφή, διανομή πληροφοριών χωρίς την άδεια της LLC "RLS-Patent".
Όταν αναφέρετε ενημερωτικό υλικό που δημοσιεύεται στις σελίδες του ιστότοπου www.rlsnet.ru, απαιτείται σύνδεσμος προς την πηγή πληροφοριών.

Πολλά πιο ενδιαφέροντα πράγματα

© ΕΓΓΡΑΦΗ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΤΗΣ ΡΩΣΙΑΣ RLS ®, 2000-2020.

Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.

Δεν επιτρέπεται η εμπορική χρήση υλικών.

Πληροφορίες που προορίζονται για επαγγελματίες υγείας.

Αδένωμα της υπόφυσης - περιγραφή, συμπτώματα (σημεία), διάγνωση, θεραπεία.

  • Περιγραφή
  • Συμπτώματα (σημεία)
  • Διαγνωστικά
  • Θεραπεία

Σύντομη περιγραφή

Αδενώματα υπόφυσης - μια ομάδα όγκων που προέρχονται από την αδενοϋπόλυση.

Κωδικός για τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών ICD-10:

  • C75.1 Υπόφυση
  • D35.2 Υπόφυση

Επιδημιολογία. Τα αδενώματα της υπόφυσης αντιπροσωπεύουν έως και το 10% όλων των ενδοκρανιακών όγκων. Τις περισσότερες φορές εμφανίζονται σε ηλικία 30-40 ετών, εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Σε ασθενείς με σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής αδενομώτωσης τύπου Ι, η συχνότητα εμφάνισης αδενωμάτων υπόφυσης είναι υψηλότερη από ό, τι στον γενικό πληθυσμό. Έχουν καταχωρηθεί κληρονομικές μορφές αδενωμάτων που εκκρίνουν ACTH: • 139360, γονίδιο GNAI2, GNAI2B, GIP, 3p21; • 139320 (πρωτεΐνη G, ένα - διεγερτικό πολυπεπτίδιο 1), γονίδιο GNAS1, GNAS, GPSA, 20q13.2.

Η ταξινόμηση των όγκων λαμβάνει υπόψη το μέγεθος, την ανατομική θέση, τις ενδοκρινικές λειτουργίες του όγκου, τα χαρακτηριστικά χρώσης κατά τη μικροσκοπική εξέταση, τα δεδομένα ηλεκτρονικής μικροσκοπίας κ.λπ..

• Με μέγεθος όγκου •• Μικροδενώματα (μικρότερη από 1 cm σε μέγιστη διάσταση).

• Σε σχέση με την τουρκική σέλα και τις γύρω δομές (για macroadenomas): endosellar, endosuprasellar, endosupraretrosellar, κ.λπ..

• Με ενδοκρινική λειτουργία •• Ορμονικά - ανενεργό •• Ορμονικά - ενεργό ••• Προλακτίνωμα (παράγει προλακτίνη, εκδηλώνεται ως γαλακτόρροια και αμηνόρροια) (STH, σε ενήλικες εκδηλώνεται ως ακρομεγαλία, στην προεμφυτική περίοδο - γιγαντισμός [εξαιρετικά σπάνιος]) ••• Θυροτροπίνη (εξαιρετικά σπάνιος όγκος, εκκρίνοντας θυρεοειδή διεγερτική ορμόνη [TSH], που εκδηλώνεται από υπερθυρεοειδισμό) ή ορμόνη διέγερσης ωοθυλακίων [FSH], συνήθως δεν προκαλεί κλινικό ενδοκρινικό σύνδρομο)

• Σύμφωνα με τα δεδομένα μικροσκοπίας φωτός: •• Χρωμοφοβικό (το πιο συνηθισμένο, προηγουμένως θεωρήθηκε ότι αυτό είναι ορμονικά ανενεργό αδένωμα, αλλά τώρα έχει αποδειχθεί ότι μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύεται από γοναδοτροπίνη και θυροτροπίνη) •• Βασιόφιλος: γοναδοτροπίνωμα, κορτικοτροπίνη.

Συμπτώματα (σημεία)

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την ενδοκρινική λειτουργία του όγκου. Με ορμονικά ενεργούς όγκους, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι συγκεκριμένες ενδοκρινικές διαταραχές (βλ. Ταξινόμηση). Σε περίπτωση ορμονικά ανενεργών όγκων, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για προβλήματα όρασης (συχνότερα στένωση των πεδίων και μειωμένη οπτική οξύτητα) και πονοκεφάλους, που προκαλούνται από τη μαζική επίδραση που προκαλείται από τον όγκο. Μια σπάνια εκδήλωση του μακροαδενώματος - η λεγόμενη "αποφυσία της υπόφυσης" (αναπτύσσεται σε περίπου 3% των ασθενών): απότομη επίθεση πονοκέφαλου, οφθαλμοπληγία, απότομη στένωση των πεδίων και πτώση της οπτικής οξύτητας, πανοϋπολογισμός, με τη συμμετοχή του υποθάλαμου - μειωμένη συνείδηση. Η μαγνητική τομογραφία / αξονική τομογραφία αποκαλύπτει σημάδια αιμορραγίας στον όγκο, παραμόρφωση του βυθού και πρόσθια μέρη της τρίτης κοιλίας και μερικές φορές αποφρακτική υδροκεφαλία.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά: διεξοδική ενδοκρινολογική και οφθαλμολογική εξέταση και νευροαπεικονιστική απεικόνιση. Η μαγνητική τομογραφία είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος, επιτρέπει την ανίχνευση μικροαδενωμάτων σε μέγεθος μικρότερο από 5 mm, αλλά ακόμη και αν ληφθεί υπόψη αυτό, δεν είναι δυνατή η οπτικοποίηση μικροαδενωμάτων σε περίπου 25-45% των ασθενών με νόσο του Cushing. Το CT χρησιμοποιείται μόνο σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία για τον αποκλεισμό σοβαρών επιπλοκών (αποφυσία της υπόφυσης, αποφρακτική υδροκεφαλία).

Θεραπεία

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Φαρμακευτική θεραπεία - αγωνιστές ντοπαμίνης (βρωμοκριπτίνη, καμπεργολίνη). ανάλογα σωματοστατίνης (οκτρεοτίδη), ανταγωνιστές σεροτονίνης, αναστολείς της παραγωγής κορτιζόλης.

Χειρουργική θεραπεία: επιλογές για την αφαίρεση όγκου transsphenoidal (που χρησιμοποιείται συχνότερα επί του παρόντος) και transcranial (για γιγαντιαία υπερπλασιακά αδενώματα). Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται ως επικουρική θεραπεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι για κάθε τύπο όγκου υπάρχει μια συγκεκριμένη, βέλτιστη τακτική θεραπείας. Ένας ενδεικτικός αλγόριθμος για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας ανάλογα με τον τύπο του όγκου δίνεται παρακάτω. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι περισσότεροι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται και να υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξειδικευμένα ιατρικά κέντρα υπό την επίβλεψη τόσο ενδοκρινολόγου όσο και νευροχειρουργού..

Τακτική αντιμετώπισης • Προλακτίνωμα •• Συγκέντρωση προλακτίνης άνω των 500 ng / ml - ενδείκνυται φαρμακευτική θεραπεία •• Συγκέντρωση προλακτίνης μικρότερη από 500 ng / ml - ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται με την επακόλουθη συνέχιση της φαρμακευτικής θεραπείας • Σωματοτροπίνη •• Σε ασυμπτωματικό ηλικιωμένο ασθενή, ενδείκνυται φαρμακευτική θεραπεία (βρωμοκριπτίνη, οκτρεοτίδη) Η STH, η υποτροπή του όγκου ή μετά από ακτινοθεραπεία φαίνεται να συνεχίζει τη φαρμακευτική αγωγή Η θεραπεία παρατηρείται στο 85% των ασθενών για χειρουργική αγωγή - απομάκρυνση του όγκου.

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το μέγεθος του όγκου (τη δυνατότητα της ριζικής απομάκρυνσής του) και την ενδοκρινική του λειτουργία. Συνήθως, αξιολογούνται τόσο τα χειρουργικά / οφθαλμικά αποτελέσματα όσο και η «ενδοκρινολογική ανάρρωση». Εάν στην πρώτη περίπτωση η θνησιμότητα και το έντονο νευρολογικό έλλειμμα στις σύγχρονες σειρές δεν υπερβαίνουν το 1-2%, τότε τα ενδοκρινολογικά αποτελέσματα είναι πολύ πιο μέτρια. Με μακροπρολακτινώματα και σωματοτροπινώματα, η "ενδοκρινολογική ανάκαμψη" παρατηρείται στο 20-25% των περιπτώσεων, με μικροκορτικοτροπινώματα - στο 85% (αλλά πολύ λιγότερο συχνά με όγκους μεγαλύτερους από 1 cm). Πιστεύεται ότι ένα μακροαδένωμα με υπερπλασιακή εξάπλωση άνω των 2 cm δεν μπορεί να αφαιρεθεί ριζικά, επομένως, με τέτοιους όγκους μέσα στα επόμενα 5 χρόνια, μια υποτροπή εμφανίζεται σε περίπου 12% των περιπτώσεων..

ICD-10 • C75.1 Κακοήθη νεόπλασμα της υπόφυσης • D35.2 Καλοήθη νεόπλασμα της υπόφυσης

Καλοήθη νεόπλασμα της υπόφυσης

Επικεφαλίδα ICD-10: D35.2

Περιεχόμενο

  • 1 Ορισμός και ιστορικό (συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογίας)
  • 2 Αιτιολογία και παθογένεση
  • 3 Κλινικές εκδηλώσεις
  • 4 Καλοήθη νεόπλασμα της υπόφυσης: Διάγνωση
  • 5 Διαφορική διάγνωση
  • 6 Καλοήθη νεόπλασμα υπόφυσης: Θεραπεία
  • 7 Πρόληψη
  • 8 Άλλο
  • 9 Πηγές (σύνδεσμοι)
  • 10 Περαιτέρω ανάγνωση (συνιστάται)
  • 11 Ενεργά συστατικά

Ορισμός και ιστορικό (συμπεριλαμβανομένης της επιδημιολογίας) [επεξεργασία]

και. Οι όγκοι της αδενοϋπόλυσης αντιπροσωπεύουν περίπου το 10% όλων των ενδοκρανιακών νεοπλασμάτων. Τις περισσότερες φορές (στο 80% των περιπτώσεων) υπάρχουν καλοήθεις όγκοι - αδενώματα. Η πρώτη ταξινόμηση των αδενωμάτων βασίστηκε σε ιστολογικά δεδομένα (χρώση με αιματοξυλίνη και ηωσίνη). Τώρα αυτή η ταξινόμηση έχει εγκαταλειφθεί, καθώς δεν παρέχει πληροφορίες σχετικά με το ποιες ορμόνες συντίθενται και εκκρίνονται από καρκινικά κύτταρα. Αναπτύσσεται μια νέα ονοματολογία όγκων της υπόφυσης, βάσει δεδομένων από ανοσοκυτταροχημεία, ηλεκτρονική μικροσκοπία, μοριακές γενετικές μελέτες και in vitro μελέτες. Παρ 'όλα αυτά, ορισμένα αδρανώματα ανενεργά στις ορμόνες εξακολουθούν να ονομάζονται χρωμοφοβικά..

σι. Τα προλακτινώματα είναι τα πιο κοινά νεοπλάσματα της υπόφυσης. Τα αδρανώματα που είναι ανενεργά με ορμόνες είναι κάπως λιγότερο κοινά (βλ. Πίνακα 6.4).

στο. Τα χρωμοφοβικά αδενώματα εκκρίνουν συχνά προλακτίνη, STH, TSH ή LH και FSH. Πολλοί όγκοι που αναπτύσσονται ασυμπτωματικά (χωρίς σημάδια υπερέκκρισης οποιασδήποτε αδενοϋποφυτικής ορμόνης) περιέχουν στην πραγματικότητα ή εκκρίνουν μικρές ποσότητες γοναδοτροπικών ορμονών ή των άλφα και βήτα υπομονάδων τους.

Αιτιολογία και παθογένεση [επεξεργασία]

Κλινικές εκδηλώσεις [επεξεργασία]

Τόσο οι ορμονο-ενεργοί όσο και οι ανενεργοί ορμόνες, ανάλογα με τον εντοπισμό τους, μπορούν να εκδηλωθούν με συμπτώματα που χαρακτηρίζουν έναν ογκομετρικό σχηματισμό του εγκεφάλου: πονοκεφάλους, οπτικές διαταραχές (συνήθως διχρονική ημιανοψία λόγω συμπίεσης του οπτικού χάσματος), παράλυση των οφθαλμοκινητικών μυών, υδροκεφαλικός, κράμπες και διαρροή CSF από τη μύτη. Αυτά τα συμπτώματα είναι πιο κοινά σε μεγάλους ενδοκυτταρικούς όγκους (μακροδρομήματα, διάμετρος> 1 cm) και εξωκυτταρικούς όγκους από ό, τι σε μικρούς ενδοκυτταρικούς όγκους (μικροαδενώματα, διάμετρος καλοήθεις νεοπλάσματα υπόφυσης: Διάγνωση [επεξεργασία]

1. Η CT και η μαγνητική τομογραφία είναι οι μέθοδοι επιλογής για την ανίχνευση και τον προσδιορισμό του μεγέθους των αδενωμάτων. Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται με την ίδια αποτελεσματικότητα στη διάγνωση των μικροαδενωμάτων. Η μαγνητική τομογραφία είναι προτιμότερη για την αποσαφήνιση της σχέσης του όγκου με το οπτικό χάσμα και τις γειτονικές δομές του εγκεφάλου και του κρανίου. Προσοχή: ακόμη και αν το τομογράφημα είναι φυσιολογικό, δεν μπορεί να αποκλειστεί το μικροδεαδένωμα.

2. Οι επεμβατικές μέθοδοι - πνευμονοεγκεφαλογραφία και αγγειογραφία των καρωτιδικών αρτηριών - σπάνια χρησιμοποιούνται πρόσφατα..

Διαφορική διάγνωση [επεξεργασία]

Καλοήθεις νεοπλάσματα υπόφυσης: Θεραπεία [επεξεργασία]

1. Ο στόχος της θεραπείας είναι η ομαλοποίηση του επιπέδου των αδενοϋποφυτικών ορμονών (εάν ο όγκος είναι ορμονικά ενεργός) και η εξάλειψη της ενδοκρανιακής μάζας Οι περισσότεροι ηλικιωμένοι ασθενείς και ασθενείς στο τελικό στάδιο της νόσου παρουσιάζονται μόνο θεραπεία παρατήρησης και αντικατάστασης με ορμόνες των αδένων στόχων (εάν ο όγκος προκάλεσε υποφυσιατισμό ή διαβήτη insipidus). Οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη χρήση διαφορετικών μεθόδων θεραπείας παρατίθενται στον πίνακα. 6.5.

2. Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για σοβαρές επιπλοκές (για παράδειγμα, σε περίπτωση διαταραχών του οπτικού πεδίου) ή, εάν είναι απαραίτητο, εξαλείψτε αμέσως την υπερέκκριση ορμονών. Ο ασθενής προειδοποιείται ότι η επέμβαση μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε γειτονικές εγκεφαλικές δομές και ότι μερικές φορές αναπτύσσεται υποθωριασμός μετά την επέμβαση..

3. Ακτινοθεραπεία. Το Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη χρησιμοποιεί φωτόνια υψηλής ενέργειας (πηγή 60 Co ή γραμμικό επιταχυντή) και βαριά σωματίδια - πρωτόνια και το Πανεπιστήμιο του Μπέρκλεϋ (Καλιφόρνια) χρησιμοποιεί σωματίδια άλφα. Το αποτέλεσμα της ακτινοβολίας εμφανίζεται πιο αργά από το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης. Τα πρώτα σημάδια βελτίωσης εμφανίζονται μετά από 6-24 μήνες. τα επόμενα 2-5 χρόνια, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σταδιακά. Μετά από 10-20 χρόνια, το 50% των εκτεθειμένων ασθενών αναπτύσσουν υποπιταταρισμό.

4. Θεραπεία φαρμάκων. Για τη θεραπεία της προλακτίνης τα τελευταία χρόνια, τα διεγερτικά υποδοχέα ντοπαμίνης - βρωμοκριπτίνη και λισουρίδη - χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Συνταγογραφούνται μόνοι τους ή σε συνδυασμό με άλλες μεθόδους θεραπείας (βλ. Κεφάλαιο 6, σημείο V. Β). Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τα επίπεδα προλακτίνης στον ορό και σε πολλές περιπτώσεις προκαλούν ταχεία παλινδρόμηση προλακτίνης. Με τη βοήθεια της βρωμοκρυπτίνης, μερικές φορές είναι δυνατό να επιτευχθεί παλινδρόμηση των ανενεργών και ορμόνων που εκκρίνουν STH όγκων. Η βρωμοκρυπτίνη καταστέλλει την έκκριση της GH σε ορισμένους ασθενείς με ακρομεγαλία. Το συνθετικό ανάλογο της σωματοστατίνης - οκτρεοτίδη - χρησιμοποιείται επιτυχώς για την καταστολή της έκκρισης της STH και της TSH σε ασθενείς με αδενώματα. συχνά η οκτρεοτίδη προκαλεί μερική παλινδρόμηση των όγκων. Για τη θεραπεία όγκων που εκκρίνουν LH- ή FSH από γοναδοτροπικά κύτταρα, γίνονται προσπάθειες να χρησιμοποιηθούν συνθετικά ανάλογα της γοναδολιβερίνης. Αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν την έκκριση LH και FSH σε φυσιολογικά γοναδοτροπικά κύτταρα. Ο μηχανισμός δράσης των αναλόγων της γοναδολιβερίνης περιγράφεται λεπτομερώς στο Ch. 50, σημείο IV.D.2.α. Τα αποτελέσματα της θεραπείας με ανάλογα GnRH είναι αμφιλεγόμενα: σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα καταστέλλουν και σε άλλες περιπτώσεις αυξάνουν την έκκριση LH και FSH από καρκινικά κύτταρα..

5. Προεγχειρητική εξέταση. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση στον υποθάλαμο ή την υπόφυση, δεν συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμών διέγερσης που κουράζουν τον ασθενή. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το ελεύθερο T4 ή υπολογισμένο δωρεάν T4 (καθώς ο σοβαρός υποθυρεοειδισμός χωρίς θεραπεία αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών γενικής αναισθησίας) και των επιπέδων IGF-I και προλακτίνης (για την ανίχνευση λανθάνουσας υπερέκκρισης της STH και της προλακτίνης). Το αποθεματικό ACTH κατά την προεγχειρητική περίοδο συνήθως δεν εκτιμάται και περιορίζεται στον διορισμό πρόσθετων ποσοτήτων γλυκοκορτικοειδών, ειδικά κατά τη διάρκεια διαγνωστικών διαδικασιών που συνοδεύονται από στρες.

6. Μετεγχειρητική εξέταση. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία ή πορεία θεραπείας με φάρμακα, αξιολογείται η ανάγκη για θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Για αυτό, το περιεχόμενο της τεστοστερόνης (στους άντρες) και του ελεύθερου Τ4 και διερευνήστε την κατάσταση του υποθαλαμικού-υπόφυσης-επινεφριδιακού συστήματος χρησιμοποιώντας μια υπογλυκαιμική δοκιμή με ινσουλίνη ή δοκιμές με metirapone. Η τακτική εμμηνόρροια σε γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία συνήθως υποδηλώνει φυσιολογική έκκριση οιστρογόνου. Η λεπτομερής εξέταση ενδείκνυται μόνο για γυναίκες που υποφέρουν από στειρότητα. Στα παιδιά δίνονται δοκιμές διέγερσης για να εκτιμηθεί η έκκριση της αυξητικής ορμόνης (βλ. Πίνακα 9.1 και Πίνακας 9.2). Σε όλους τους ασθενείς, πρέπει να προσδιοριστεί το βασικό επίπεδο προλακτίνης (για την ανίχνευση της υποτροπής του προλακτινώματος).

Πρόληψη [επεξεργασία]

Παρακολούθηση ιατρείων. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους, οι ασθενείς παρατηρούνται κάθε 3-4 μήνες, στη συνέχεια - κάθε 6-12 μήνες. Κάθε φορά, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή σε παράπονα και συμπτώματα ανεπάρκειας ή περίσσειας ορμονών. Τεστοστερόνη (σε άνδρες) και δωρεάν Τ4 καθορίζεται κάθε 1-2 χρόνια. Αποθεματικό ACTH - κάθε 2-3 χρόνια. 6 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, επαναλαμβάνεται η CT ή η μαγνητική τομογραφία (για την ανίχνευση μορφολογικών αλλαγών). στη συνέχεια επαναλάβετε τη μελέτη κάθε 1-3 χρόνια.

Άλλο [επεξεργασία]

Προλακτίνωμα

Κλινική εικόνα

Τα αδενώματα που εκκρίνουν προλακτίνη (προλακτινώματα) είναι οι πιο συνηθισμένοι ορμονικοί όγκοι υπόφυσης. Στις γυναίκες, η υπερπρολακτιναιμία συνήθως οδηγεί σε αμηνόρροια και η γαλακτόρροια είναι επίσης δυνατή. Μερικές φορές η ακανόνιστη εμμηνόρροια επιμένει, αλλά ο εμμηνορροϊκός κύκλος είναι είτε ωοθυλακιορρηξία είτε με βραχύτερη ωχρινή φάση. Στους άνδρες, η σεξουαλική ορμή και η δραστικότητα μειώνονται ή εμφανίζονται ενδοκρανιακά σημάδια. Η γαλακτόρροια είναι ασυνήθιστη (δεδομένου ότι τα κύτταρα ακίνης των μαστικών αδένων στους άνδρες δεν ανταποκρίνονται στην προλακτίνη). Η κύρια αιτία του υπογοναδισμού σε ασθενείς και των δύο φύλων είναι η αναστολή της έκκρισης GnRH από περίσσεια προλακτίνης και, κατά συνέπεια, μείωση της έκκρισης της LH και της FSH. Ορισμένες γυναίκες έχουν υπερτρίχωση και αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων, αλλά η διεγερτική επίδραση της προλακτίνης στην παραγωγή ανδρογόνων των επινεφριδίων δεν έχει ακόμη αποδειχθεί.

Διαγνωστικά

1. Αιτιολογία. Η υπερπρολακτιναιμία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από όγκο της υπόφυσης, αλλά και από πολλές άλλες αιτίες (βλ. Πίνακα 6.6). Για τον αποκλεισμό του υποθυρεοειδισμού, της εγκυμοσύνης και της νεφρικής ανεπάρκειας, αρκεί η εξέταση και οι απλές εργαστηριακές εξετάσεις. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στο ιατρικό ιστορικό. Η στοματική αντισυλληπτική χρήση δεν πιστεύεται ότι αυξάνει τον κίνδυνο σχηματισμού και ανάπτυξης προλακτίνης.

2. Η CT και η μαγνητική τομογραφία γίνονται για τη διαφορική διάγνωση της υπερπρολακτιναιμίας που προκαλείται από όγκους της υπόφυσης ή του υποθάλαμου και της υπερπρολακτιναιμίας που προκαλείται από λειτουργικές διαταραχές του υποθαλάμου-υπόφυσης. Τα CT και MRI μπορούν να ανιχνεύσουν ενδοκυτταρικές ή εξωκυτταρικές μάζες.

3. Εργαστηριακή διάγνωση. Συνιστάται η μέτρηση των επιπέδων προλακτίνης στον ορό τρεις φορές σε διαφορετικές ημέρες για τον αποκλεισμό περιστασιακών ή σχετιζόμενων με το στρες διακυμάνσεων στα επίπεδα ορμονών. Συγκέντρωση προλακτίνης> 200 ng / ml υποδηλώνει σχεδόν πάντα την παρουσία προλακτινώματος (το φυσιολογικό επίπεδο προλακτίνης στους άνδρες είναι 4. Δοκιμές διέγερσης. Η πιο αξιόπιστη δοκιμή είναι με την θυρολιβρίνη (βλ. Πίνακα 6.2). Σε υγιείς ανθρώπους, η ενδοφλέβια χορήγηση protyrelin προκαλεί ταχεία (μετά από 15-30 λεπτά) αύξηση της έκκρισης προλακτίνης. Το μέγιστο επίπεδο ορμονών είναι τουλάχιστον διπλάσιο από το βασικό επίπεδο. Σε ασθενείς με όγκους, η έκκριση της προλακτίνης είτε δεν αυξάνεται καθόλου, είτε αυξάνεται ασήμαντα: η συγκέντρωση της ορμόνης σπάνια υπερδιπλασιάζεται. εις διπλούν.

1. Η θεραπεία με φάρμακα με διεγερτικά υποδοχέων ντοπαμίνης είναι η μέθοδος επιλογής για τους περισσότερους ασθενείς με προλακτινώματα. Τα παράγωγα Ergot (βρωμοκρυπτίνη, λισουρίδη και περγολίδη) καταστέλλουν αξιόπιστα την έκκριση προλακτίνης, εξαλείφουν τη γαλακτόρροια και αποκαθιστούν τη λειτουργία των γονάδων στους περισσότερους ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία οποιασδήποτε αιτιολογίας. Επιπλέον, η βρωμοκρυπτίνη και παρόμοια φάρμακα προκαλούν παλινδρόμηση από τα προλακτινώματα στο 60-80% των ασθενών (αν και συνήθως οι όγκοι δεν εξαφανίζονται εντελώς). Επομένως, η ιατρική θεραπεία είτε αποφεύγει τη χειρουργική επέμβαση είτε καθιστά τη λειτουργία λιγότερο δύσκολη (λόγω παλινδρόμησης μεγάλων όγκων).

2. Ριζοσπαστικές μέθοδοι. Πρόσφατα, δεν είναι συνηθισμένο να ξεκινήσετε θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία. Η επίδραση της ακτινοβολίας αναπτύσσεται σταδιακά και εκδηλώνεται πλήρως μόνο μετά από λίγα χρόνια, επομένως, η ακτινοθεραπεία δεν συνταγογραφείται για νεαρές γυναίκες που θέλουν να μείνουν έγκυες (αυτές οι γυναίκες κυριαρχούν μεταξύ των ασθενών με προλακτινώματα). Στα μικροπρολακτινώματα, η επιλεκτική τρανσφαινοειδική αδενομεκτομή πραγματοποιείται συχνότερα, αλλά στο 20-50% των ασθενών εντός 5 ετών μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο όγκος υποτροπιάζει και η υπερπρολακτιναιμία ξαναρχίζει. Με τα μακροπρολακτινώματα, ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη αρχική βελτίωση μετά από χειρουργική επέμβαση εμφανίζεται μόνο στο 10-30% των ασθενών.

3. Βρωμοκριπτίνη και εγκυμοσύνη. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η χρήση βρωμοκρυπτίνης πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης αυθόρμητης αποβολής, θνησιγένειας και εμβρυϊκών δυσπλασιών. Εάν διαπιστωθεί εγκυμοσύνη, η βρωμοκρυπτίνη διακόπτεται συνήθως, έτσι το προλακτίνωμα μπορεί να ξαναρχίσει την ανάπτυξη. Παρά το γεγονός ότι η περίσσεια οιστρογόνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προκαλεί υπερπλασία λακτοτροπικών κυττάρων της αδενοϋπόλυσης, σπάνια παρατηρείται κλινικά σημαντική αύξηση στην ανάπτυξη μικροπρολακτίνης (στο 3-5% των ασθενών). Σε έγκυες γυναίκες με μακροπρολακτινώματα, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι ελαφρώς υψηλότερος. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει σημαντική ανάπτυξη όγκου, συνοδευόμενη από πονοκεφάλους και διαταραχές της όρασης, καταφεύγουν σε πρόωρη παράδοση ή επαναλαμβάνουν τη λήψη βρωμοκριπτίνης.

Έτσι, οι γυναίκες με μικροαδενώματα μπορούν να μείνουν έγκυες εάν είναι επιθυμητό, ​​αλλά πρέπει να γνωρίζουν ότι υπάρχει κίνδυνος (αν και μικρός) να επιταχυνθεί η ανάπτυξη του όγκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η προληπτική ακτινοβολία της υπόφυσης πριν από τη σύλληψη δεν συνιστάται για μικροαδενώματα. για μεγάλους όγκους, μπορεί να είναι άχρηστο. Η ακτινοθεραπεία δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με βρωμοκρυπτίνη.

4. Η θεραπεία με βρωμοκρυπτίνη ξεκινά συνήθως με χαμηλές δόσεις: 1,25-2,5 mg / ημέρα από το στόμα, κατά τον ύπνο, με γεύματα (για την πρόληψη ναυτίας και ορθοστατικής υπότασης). Η δόση αυξάνεται κατά 1,25 ή 2,5 mg κάθε 3-4 ημέρες έως ότου επιτευχθεί η επιθυμητή ημερήσια δόση (συνήθως 5-10 mg, 2-3 δόσεις με τα γεύματα). Μερικοί ασθενείς χρειάζονται ακόμη μεγαλύτερες δόσεις. Κάθε 2-3 χρόνια, η πρόσληψη βρωμοκριπτίνης διακόπτεται και αξιολογείται η ανάγκη συνέχισης της θεραπείας. Σε μικρό αριθμό ασθενών, η υπερπρολακτιναιμία εξαφανίζεται αρκετά χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας.

Για γυναίκες που δεν θέλουν παιδιά και για άνδρες, η θεραπεία ακτινοβολίας ή χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι η θεραπεία επιλογής (βλ. Πίνακα 6.5). Η μειωμένη σεξουαλική ορμή και η ανικανότητα στους άνδρες λόγω υπερπρολακτιναιμίας δεν είναι πάντα θεραπευτικά με τεστοστερόνη. Μπορεί να απαιτούνται φάρμακα ή άλλες μέθοδοι για την ομαλοποίηση των επιπέδων προλακτίνης. Η ιατρική παρακολούθηση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως στην ακρομεγαλία (βλ. Κεφ. 6, σελ. IV.D.3).


Αδένωμα που εκκρίνει TSH

Τα αδενώματα υπόφυσης που εκκρίνουν TSH είναι σπάνια. Αντιπροσωπεύουν λιγότερο από το 1% όλων των όγκων της υπόφυσης. Σε τυπικές περιπτώσεις, η θυρεοτοξίκωση αναπτύσσεται στο πλαίσιο φυσιολογικών ή αυξημένων επιπέδων TSH. Το τεστ διέγερσης με θυρολιβρίνη δεν είναι ενημερωτικό: το επίπεδο TSH συνήθως παραμένει σχεδόν αμετάβλητο μετά τη χορήγηση της protirelin. Το περιεχόμενο των α-υπομονάδων TSH, LH και FSH στον ορό αυξάνεται και επίσης πρακτικά δεν αλλάζει σε απόκριση στη θυρολιβρίνη. Περίπου το ένα τρίτο των όγκων που εκκρίνουν TSH παράγουν επίσης άλλες ορμόνες, συνήθως STH ή προλακτίνη. Η προτιμώμενη θεραπεία είναι η εκτομή του όγκου ή η ακτινοθεραπεία. Η οκτρεοτίδη είναι μερικές φορές αποτελεσματική και, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, βρωμοκρυπτίνη.


Όγκοι που εκκρίνουν γοναδοτροπικές ορμόνες

Διαπιστώθηκε ότι περίπου το 25% των ορμονικά αδρανείς όγκοι της υπόφυσης (χωρίς σημάδια υπερέκκρισης των αδενοϋποφυτικών ορμονών) συνθέτουν και εκκρίνουν LH, FSH ή τις άλφα ή βήτα υπομονάδες τους. Τέτοιοι όγκοι κατά τη στιγμή της ανίχνευσης είναι συνήθως μεγάλα μακροδρομήματα. Εκδηλώνονται από πονοκεφάλους, προβλήματα όρασης και μερικές φορές υποθωριασμό. Μερικοί άνδρες με όγκους που εκκρίνουν FSH έχουν διευρυμένους όρχεις. Οι συγκεντρώσεις LH και FSH στον ορό είναι γενικά φυσιολογικές αλλά μπορεί να είναι αυξημένες. Το επίπεδο LH σε ασθενείς με όγκους που εκκρίνουν LH μπορεί να αυξηθεί όταν δοκιμάζεται με θυρολιβρίνη, κάτι που δεν συμβαίνει σε υγιείς ανθρώπους. Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση και συχνά απαιτείται πρόσθετη ακτινοθεραπεία. Υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις κατά τις οποίες η υπερέκκριση LH και FSH καταργήθηκε με τη βοήθεια ανταγωνιστών γοναδολιβερίνης. Αυτή είναι μια νέα κατηγορία φαρμάκων που μπλοκάρουν τους υποδοχείς γοναδολιβερίνης σε γοναδοτροπικά κύτταρα. Οι κλινικές δοκιμές αυτών των φαρμάκων βρίσκονται σε εξέλιξη..


Υπερπλασία της υπόφυσης

Σε ασθενείς με πρωτοπαθή ανεπάρκεια περιφερικών ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδής, γονάδων) υπερέκκριση των αντίστοιχων αδενοϋποφυτικών ορμονών (TSH, LH, FSH) αναπτύσσεται χωρίς θεραπεία. Η συνεχής υπερέκκριση αυτών των ορμονών σε ορισμένες περιπτώσεις συνοδεύεται από υπερπλασία της υπόφυσης και αύξηση του μεγέθους του sella turcica σε CT και MRI. Επομένως, εάν υπάρχει υποψία όγκου υπόφυσης, η υπερπλασία της υπόφυσης θα πρέπει να αποκλειστεί πριν από τη συνταγογράφηση ειδικών διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών. Η θεραπεία αντικατάστασης με ορμόνες των περιφερικών ενδοκρινών αδένων (λεβοθυροξίνη ή ορμόνες φύλου) μειώνει γρήγορα το επίπεδο των αδενοϋποφυτικών ορμονών. μετά από λίγα χρόνια, τα μεγέθη της τουρκικής σέλας ομαλοποιούνται επίσης.


Άδειο σύνδρομο τουρκικής σέλας

Παθογένεση. Εάν η υπόφυση δεν γεμίζει την τουρκική σέλα, η προεξοχή των μηνυμάτων που γεμίζουν με CSF διεισδύει στον υπόλοιπο χώρο και γίνεται, όπως ήταν, συνέχεια του υποαραχνοειδούς χώρου. Αυτή η παραβίαση ονομάζεται κενή τουρκική σέλα. Το μέγεθος της ίδιας της τουρκικής σέλας με αυτό το σύνδρομο αυξάνεται συχνά. Υπάρχουν δύο γνωστοί τρόποι του συνδρόμου:

1. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσεται το κύριο σύνδρομο μιας κενής τουρκικής σέλας. Αυτή η παραλλαγή του συνδρόμου προκαλείται από ένα συγγενές ελάττωμα του διαφράγματος της σέλας (παρατηρείται στο 10-40% των υγιών ανθρώπων), το οποίο ανοίγει την πρόσβαση του ΚΠΣ στην τουρκική σέλα. Οι φυσιολογικές αλλαγές στην πίεση του CSF παραμορφώνουν την υπόφυση και οδηγούν σταδιακά στην επέκταση του sella turcica. Η ενδοκρανιακή υπέρταση αυξάνει τον κίνδυνο επέκτασης του sella turcica. Το πρωτογενές σύνδρομο κενής τουρκικής σέλας παρατηρείται συχνότερα σε παχύσαρκες μεσήλικες γυναίκες επειδή έχουν υψηλή πίεση CSF.

2. Το δευτερογενές σύνδρομο του άδειου sella turcica αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης ή της καταστροφής του υπερπλαστικού υπόφυσης (όγκος της υπόφυσης) μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία, θεραπεία με βρωμοκριπτίνη ή μετά από αιμορραγία σε όγκο υπόφυσης. Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, η ανάπτυξη του συνδρόμου προηγείται της αύξησης του sella turcica, λόγω της ανάπτυξης όγκου της υπόφυσης. Στο δευτερογενές σύνδρομο κενής σέλκας, το υπόλοιπο της υπόφυσης λειτουργεί κανονικά ή υπάρχουν υπολειμματικές ανωμαλίες που σχετίζονται με την αρχική διαδικασία του όγκου ή τη θεραπεία της.

Στο πρωτογενές σύνδρομο του άδειου sella turcica, η λειτουργία της υπόφυσης, κατά κανόνα, δεν επηρεάζεται. Η μερικές φορές παρατηρούμενη μείωση της έκκρισης των LH, FSH ή STH οφείλεται στην παχυσαρκία και όχι στη δυσλειτουργία της υπόφυσης. Περιστασιακά, οι ασθενείς με αυτήν την παραλλαγή του συνδρόμου έχουν υποπιτηριασμό. Η αιτία του υποπολιταρισμού είναι η συμπίεση του στελέχους της υπόφυσης, η οποία διαταράσσει τη μεταφορά των liberins από τον υποθάλαμο στον υπόφυση..

Διαγνωστικά. Ένα άδειο sella turcica συχνά εντοπίζεται τυχαία σε CT ή μαγνητική τομογραφία και μερικές φορές σε απλή ακτινογραφία του κρανίου για τη διάγνωση της ιγμορίτιδας ή τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Είναι εύκολο να ανιχνευθεί CSF στην κοιλότητα της σέλας με CT. ο υπόφυση συνήθως ωθείται στο πίσω ή κάτω τοίχωμα της σέλας. Η ενδοκρινολογική εξέταση σε περίπτωση υποψίας πρωτοπαθούς κενού τουρκικού συνδρόμου σέλας πρέπει να περιορίζεται όσο το δυνατόν περισσότερο. Ελλείψει παραπόνων και συμπτωμάτων που υποδηλώνουν ενδοκρινική νόσο, αρκεί να προσδιοριστούν τα επίπεδα της προλακτίνης, της τεστοστερόνης (στους άνδρες) και της ελεύθερης Τ4. Με σοβαρά συμπτώματα ή ιστορικό νόσου της υπόφυσης, γίνεται πιο λεπτομερής εξέταση.

Θεραπεία. Το πρωτογενές σύνδρομο κενής τουρκικής σέλας συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. ο ασθενής πρέπει να είναι πεπεισμένος για την ασφάλεια της νόσου. Περιστασιακά, υπάρχει ανάγκη για θεραπεία αντικατάστασης ορμονών. Αντίθετα, με το δευτερογενές σύνδρομο, η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών είναι σχεδόν πάντα απαραίτητη. Η χαλάρωση του οπτικού χάσματος στο άνοιγμα του διαφράγματος του sella turcica με συμπίεση των οπτικών νεύρων και η εμφάνιση διαταραχών του οπτικού πεδίου είναι εξαιρετικά σπάνια. Πολύ σπάνια, υπάρχει εκκένωση από τη μύτη του ΚΠΣ, η οποία διαπερνά τον αραιωμένο πυθμένα του sella turcica. Μόνο αυτές οι δύο επιπλοκές αποτελούν ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης στο πρωτογενές σύνδρομο του άδειου sella turcica. Το δευτερογενές σύνδρομο μπορεί να απαιτεί θεραπεία όγκου της υπόφυσης.

Πηγές (σύνδεσμοι) [επεξεργασία]

Περαιτέρω ανάγνωση (συνιστάται) [επεξεργασία]

1. Ostrov SG, et αϊ. Αιμορραγία στα αδενώματα της υπόφυσης: Πόσο συχνά σχετίζεται με σύνδρομο αποφυσίας της υπόφυσης; AJR 153: 153, 1989.

2. Sakamoto Υ, et αϊ. Φυσιολογικοί και μη φυσιολογικοί υπόφυτοι αδένες: απεικόνιση MR με ενισχυμένη τη διμεγλουμίνη Gadopentetate. Ακτινολογία 178: 441, 1991.

Αδένωμα της υπόφυσης

Η υπόφυση είναι ένας μικρός αδένας που βρίσκεται στο κεντρικό ενδοκρινικό σύστημα. Επηρεάζει την πορεία του μεταβολισμού, αλλάζει την αναπαραγωγική λειτουργία. Ο αδένας χωρίζεται σε 2 μισά: την αδενοϋπόλυση (πρόσθια) και τη νευροϋπόλυση (οπίσθια). Η προηγμένη τοποθεσία ελέγχει τη δραστηριότητα του θυρεοειδούς αδένα, τα αναπαραγωγικά όργανα και τη συνολική ανάπτυξη του σώματος.

Η νευροϋπόλυση σταθεροποιεί την ισορροπία αλατιού και νερού στο σώμα, συντονίζει τη διαδικασία του τοκετού και την περίοδο του θηλασμού. Η αρνητική επίδραση διεγείρει τον ιστό του αδένα να αυξάνεται σε όγκο και να παράγει περίσσεια ορμονών. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα αδένωμα. Ένα αδένωμα της υπόφυσης είναι μια καλοήθης ανάπτυξη (κωδικός ICD-10 D35.2). Αποτελείται από το υλικό της αδενοϋπόφυσης. Επηρεάζει αρνητικά τον εγκέφαλο και την ψυχοσωματική.

Συμπτώματα αδενώματος υπόφυσης

Τα συμπτώματα του αδενώματος της υπόφυσης είναι πιο κοινά σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες. Παίρνουν έναν ενδοκρινικό χαρακτήρα καθώς αναπτύσσεται η ανάπτυξη. Το αποτέλεσμα της νόσου μπορεί να είναι η ανικανότητα των ασθενών. Τα κλινικά σημεία ενός όγκου ονομάζονται:

  • επιδείνωση της όρασης
  • ημικρανία;
  • κρίσεις πανικού;
  • έλλειψη υπόφυσης.

Η αμηνόρροια εμφανίζεται πρώτη στο σχηματισμό αδενώματος υπόφυσης στις γυναίκες. Αυτό συνεπάγεται την απουσία εμμήνου ρύσεως για έξι μήνες. Η εμφάνιση όγκου συνοδεύεται από παραβίαση του αναπαραγωγικού συστήματος. Ένας ορμονικά ανενεργός όγκος εμφανίζει αρχικά σημάδια όταν ο ασθενής φτάσει στη γραμμή της μέσης ηλικίας. Σε ηλικιωμένους, η ασθένεια ξεκινά με παραβίαση του οπτικού και του νευρικού συστήματος..

Το πρώτο σύμπτωμα σε ασθενείς και των δύο φύλων ηλικίας κάτω των 50/55 ετών είναι η αποτυχία σεξουαλικών λειτουργιών. Οι γυναίκες αναφέρουν αμηνόρροια. Και οι άνδρες παραπονιούνται για δυσλειτουργία της στυτικής διαδικασίας. Τα προβλήματα με τα γεννητικά όργανα ξεπερνούν την όραση. Η διαφορά μεταξύ της εμφάνισης του δεύτερου σημείου είναι 2 χρόνια. Τα συμπτώματα εμφανίζονται επίσης στους εφήβους. Η ταξινόμηση των συμπτωμάτων χωρίζεται σε 4 κατηγορίες:

  • Οπτική (μειωμένη όραση, αλλαγή στο οπτικό πεδίο, διαχωρισμένη εικόνα, τύφλωση, αδιάκοπο σχίσιμο, αίσθηση καψίματος).
  • Σεξουαλικό (τερματισμός του εμμηνορροϊκού κύκλου, σεξουαλική δυσλειτουργία στους άνδρες)
  • Νευρολογία (διαταραχή του ύπνου, πονοκέφαλοι, διαταραχές της μνήμης, ασταθή θερμοκρασία κεφαλής)
  • United (γρήγορη κόπωση, απώλεια δύναμης, συνεχής δίψα, υπνηλία, κρίσεις πανικού, αλλαγή βάρους).

Στο κατεψυγμένο στάδιο του αδενώματος της υπόφυσης, το 75% των ασθενών έχει ανεπαρκή απελευθέρωση τροπικών ορμονών της υπόφυσης. Το ένα τρίτο των συμβάντων είναι ο υποθυρεοειδισμός, το ένα τέταρτο είναι η ανεπάρκεια των επινεφριδίων. Τα αρσενικά σημάδια υπογοναδισμού ονομάζονται στυτική δυσλειτουργία, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία. Συμπτώματα στις γυναίκες: απουσία εμμηνορροϊκής ροής και χωρίς παιδιά. Ανιχνεύεται υποθυρεοειδισμός:

  • ημικρανία;
  • κατάθλιψη;
  • μείωση του έργου της συνείδησης.
  • δυσκοιλιότητα;
  • γρήγορη αύξηση βάρους.

Η έλλειψη αυξητικών ορμονών οδηγεί σε μείωση της αντίστασης, τείνει στην παχυσαρκία, κάνει τα οστά εύθραυστα, επιρρεπή σε τραυματισμό. Σε ασθενείς, υπάρχει αύξηση του άγχους, της ανησυχίας. Η διάθεση αλλάζει με ασύγκριτη ταχύτητα. Η ανεπάρκεια ACTH ορίζεται από:

  • αδυναμία στο σώμα
  • εύκολη κόπωση
  • πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις
  • την εκδήλωση συμπτωμάτων μιας νόσου του πεπτικού σωλήνα.
  • εξασθενημένη συνείδηση.

Σε ασθενείς με προλακτίωμα, το επίπεδο της προλακτίνης αυξάνεται με το αδένωμα της υπόφυσης. Αυτός ο τύπος όγκου παρατηρείται στο ένα τρίτο των γυναικών με αμηνόρροια και γαλακτόρροια - έκκριση γάλακτος. Στον ανδρικό πληθυσμό, το προλακτίωμα είναι σπάνιο. Η εκδήλωση της γυναικομαστίας είναι δυνατή. Επιπλέον, ο κυστικός όγκος επηρεάζει τον εγκέφαλο.

Η αυξητική ορμόνη σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της αύξησης της ποσότητας των αυξητικών ορμονών στο αίμα. Ενθαρρύνει μια αλλαγή στην εμφάνιση. Η επέκταση των πινέλων είναι σταθερή, το πρόσωπο πρήζεται, η γλώσσα μεγαλώνει. Αυτό περιορίζει τους σωλήνες των αεραγωγών και μπορεί να σταματήσει να αναπνέει κατά τη διάρκεια του ύπνου. Με ανισορροπία στο μεταβολισμό, σχηματίζεται σακχαρώδης διαβήτης και επιδεινώνεται η ευαισθησία στη δεξτρόζη. Τα σωματοτροπινώματα πυκνώνουν τους μυς των κοιλιών της καρδιάς, εμφανίζεται αρτηριακή υπέρταση, αρρυθμία. Ο ασθενής αντιμετωπίζει καρδιακή ανεπάρκεια. Η ιστολογία χρησιμοποιείται για μια πλήρη εικόνα της νόσου..

Θεραπεία του αδενώματος

Η κατάσταση των ασθενών με αδένωμα της υπόφυσης παρακολουθείται ταυτόχρονα από έναν ενδοκρινολόγο και έναν νευροχειρουργό. Η κοινή εργασία τους υπολογίζει έναν αποτελεσματικό αλγόριθμο θεραπείας. Πολύπλοκες περιπτώσεις που δεν έχουν ακριβή απάντηση παρουσιάζονται για συζήτηση από διάσημους καθηγητές και γιατρούς της υψηλότερης κατηγορίας. Αποφασίζουν τι να κάνουν. Μερικά άτομα προσπαθούν ακόμη και να αντιμετωπίσουν το αδένωμα με λαϊκές θεραπείες. Προς το παρόν, υπάρχουν τύποι θεραπείας: συντηρητική και χειρουργική. Για τη λειτουργία, εφαρμόστε:

  • επιταχυντής πρωτονίων
  • κυβερνητικό μαχαίρι;
  • μαχαίρι γάμμα;
  • γραμμικός επιταχυντής.

Επιπλέον, μπορεί να χρειαστείτε ακτινοθεραπεία. Για διευκρίνιση, οι ασθενείς πρέπει να κάνουν εξετάσεις αίματος, να πάνε στο CT. Η θεραπεία ποικίλλει ανάλογα με το φύλο. Η υπόφυση στις γυναίκες παρακολουθείται από γυναικολόγο και αναπαραγωγό. Ο Ανδρολόγος ασχολείται με τον ανδρικό πληθυσμό.

Φάρμακα για αδενώματα της υπόφυσης

Η βρωμοκριπτίνη και η καμπεργολίνη χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση των προλακτίνων και του υπερπρολακτιναιμικού συνδρόμου. Τα κεφάλαια επηρεάζουν την κίνηση της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης μέσω των νευρικών κυττάρων και βοηθούν στη μείωση της έκκρισης της σεροτονίνης. Η βρωμοκρυπτίνη έχει ευεργετική επίδραση στον υποθάλαμο. Ο πρόσθιος λοβός της υπόφυσης χαρακτηρίζεται από αναστολή της παραγωγής ορμονών.

Στους ασθενείς συνταγογραφείται θεραπεία με σωματοστατίνη και ουσίες που αποδυναμώνουν τους υποδοχείς σωματοτροπίνης σε χρόνια. Μετά την απομάκρυνση του όγκου, μπορεί να παραμείνει τεράστια ποσότητα αυξητικών ορμονών. Εμφανίζεται υποτροπή του νεοπλάσματος. Σε αυτήν την περίπτωση, η φαρμακευτική αγωγή συνεχίζεται μετά από ακτινοθεραπεία..

Εάν υπάρχει απαγόρευση χειρουργικής επέμβασης, καταφεύγουν σε ακτινοβολία και παίρνουν φάρμακα. Η φαρμακευτική αγωγή έχει θετική επίδραση στις ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων στα αιμοφόρα αγγεία. Για την επίτευξη του στόχου, χρησιμοποιούνται ειδικά φάρμακα. Οι ιδιότητές τους στοχεύουν στην επιβράδυνση της εξάπλωσης της κορτιζόλης.

Επιπλέον, συνταγογραφείται συμπτωματική θεραπεία. Διορθώνει τη διαδικασία του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων, ομαλοποιεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Η διαδικασία ακτινοβόλησης πραγματοποιείται εάν είναι απαραίτητο. Συμπληρώνει τη χειρουργική επέμβαση και είναι το πρώτο βήμα στην εφαρμογή της ακτινοθεραπείας..

Χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη του αδενώματος της υπόφυσης

Η θυροτροπίνη απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Αυτή είναι η κεντρική θεραπεία. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται για τη σταθεροποίηση των επιπέδων ορμονών μετά από χειρουργική επέμβαση. Οι μεγάλοι όγκοι απομακρύνονται αποτελεσματικά με επιτυχία 55% και μικροί με 80%.

Επί του παρόντος, πραγματοποιείται διαδεναφωσφονοειδής και διακρανιακή θεραπεία. Οι νευροχειρουργοί προτιμούν τις εναλλακτικές μεθόδους σταδιακά. Η ρινική αφαίρεση του όγκου περιλαμβάνει την εκτέλεση της διαδικασίας μέσω της μύτης. Ελλείψει της πιθανότητας διακρανιακής θεραπείας, transsphenoidal.

Η αποτελεσματική απομάκρυνση του καρκίνου επιτυγχάνεται με ένα ενδοσκόπιο πλάγιας όψης. Σας επιτρέπει να φτάσετε στον όγκο από την καλύτερη πλευρά. Αυτό θα προστατεύσει τον εγκέφαλο και τον σπηλαιώδη κόλπο από τραυματισμούς και ελαττώματα. Όταν το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει έξω, στερεώνεται και αφαιρείται κατά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι ειδικοί προβλέπουν μια επιτυχημένη έκβαση μετά τη θεραπεία. Αλλά σκεφτείτε το κόστος των διαδικασιών. Διαφέρει ανάλογα με τον αλγόριθμο θεραπείας. Η τιμή βασίζεται στις μεθόδους εκτέλεσης χειρουργικών επεμβάσεων, ένα σύνολο φαρμάκων πριν και μετά τη χειρουργική αφαίρεση του όγκου.

Συντηρητική θεραπεία

Η χρήση φαρμάκων είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια όταν υπάρχει μικροδεκένωμα. Μετά την επέμβαση, μπορεί να διαλυθεί από μόνη της. Τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να εξαφανιστούν. Πριν συνταγογραφήσει φάρμακα, ο γιατρός εξετάζει διεξοδικά τον ασθενή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία δεν θα δείξει το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Ο μόνος τρόπος για την εξάλειψη του αδενώματος είναι η χειρουργική επέμβαση ή η ακτινοθεραπεία..

Η λήψη φαρμάκων δικαιολογείται ελλείψει όρασης. Πραγματοποιείται πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη διατήρηση μιας θετικής κατάστασης ασθενών με όγκους μεγάλης κλίμακας. Η θεραπεία με προλακτίνη δείχνει καλά αποτελέσματα. Η ορμόνη προλακτίνη παράγεται σε περίσσεια.

Μπορείτε να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας ντοπαμινομιμητικά. Αποτελεσματικές θεραπείες: Parlodel και Cabergoline. Η ανάπτυξη της καμπεργολίνης κατέστησε δυνατή τη μείωση της απελευθέρωσης της προλακτίνης και τη μείωση του μεγέθους του αδενώματος. Το εργαλείο σταθεροποιεί τη λειτουργία των γεννητικών οργάνων και τα ποσοστά ανάλυσης σπέρματος στους άνδρες. Η συντηρητική θεραπεία δεν θα επηρεάσει αρνητικά την εγκυμοσύνη.

Ο σχηματισμός σωματοτροπικών όγκων απαιτεί τη χρήση αναλόγων σωματοστατίνης. Η θεραπεία της θυρεοτοξίκωσης πραγματοποιείται με θυρεοστατικά. Το αδένωμα της υπόφυσης του εγκεφάλου προκαλεί την ανάπτυξη της νόσου Itsenko-Cushing (ένας βασεόφιλος τύπος ανάπτυξης). Τα φάρμακα της ομάδας αμινογλουτεθυμίδης είναι αποτελεσματικά έναντι αυτής..

Χειρουργική επέμβαση

Η έλλειψη αποτελεσμάτων συντηρητικής θεραπείας οδηγεί στο διορισμό μιας επέμβασης. Η διαδικασία για την εξάλειψη του αδενώματος είναι επικίνδυνη, ο όγκος είναι κοντά στον εγκέφαλο. Η πρόσβαση στο νεόπλασμα είναι δύσκολη. Η επιλογή της πορείας των διαδικασιών παραμένει στον νευροχειρουργό. Η θεραπεία συνταγογραφείται μετά από ενδελεχή εξέταση του ασθενούς και τη λήψη των αποτελεσμάτων της μαγνητικής τομογραφίας.

Οι πρόσφατες ιατρικές εξελίξεις προσφέρουν ελάχιστα επεμβατικές και μη επεμβατικές επιλογές για την αφαίρεση των αδενωμάτων της υπόφυσης. Περιλαμβάνουν ελάχιστη χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος τραυματισμού και επιπλοκών μειώνεται. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για την ενδοσκόπηση, την ακτινοχειρουργική και τη χρήση ενός κυβερνο-μαχαιριού. Η κλινική στο Ισραήλ έχει καλή φήμη στους ειδικούς. Αυτή είναι η εγγύηση των τελευταίων τεχνικών και υψηλής ποιότητας θεραπείας..

Η ενδοσκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη διαρρηνική μέθοδο. Ο χειρουργός περνά έναν ανιχνευτή μέσω του κόλπου. Η διαδικασία αφαίρεσης του όγκου αντανακλάται στην οθόνη. Η διαδικασία δεν απαιτεί κοπή ή άνοιγμα του κρανίου.

Η πιθανότητα ενός αποτελεσματικού αποτελέσματος είναι 90%. Η αύξηση του μεγέθους του αδενώματος μειώνει το ποσοστό. Τα μεγάλα νεοπλάσματα δεν μπορούν να αφαιρεθούν χρησιμοποιώντας αυτήν τη μέθοδο. Η μέθοδος είναι αποτελεσματική έως 3 cm.

Κίνδυνος και προβλέψεις

Η πρόγνωση εξαρτάται από το μέγεθος του όγκου και από τον τύπο του ιστού του ίδιου του αδένα. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η πλήρης αποκατάσταση του σώματος και η σταθεροποίηση της ποσότητας των ορμονών στα αιμοφόρα αγγεία διαπιστώνεται στο 70% των περιπτώσεων. Η εξέταση των τύπων αδενωμάτων αυξητικής ορμόνης δείχνει ότι το ένα τέταρτο των ασθενών αναρρώνουν. Οι υπόλοιποι συνεχίζουν τη θεραπεία για το υπόλοιπο της ζωής τους.

Οι μέθοδοι εξάλειψης του νεοπλάσματος επηρεάζουν επίσης τη συλλογή της πρόβλεψης. Η γρήγορη διάγνωση και ο σωστός αλγόριθμος θεραπείας εξασφαλίζουν υψηλή πιθανότητα θετικού αποτελέσματος - 85%. Η διάρκεια της νόσου είναι επίσης σημαντική. Η πλήρης αποκατάσταση της όρασης είναι δυνατή με σύντομο χρονικό διάστημα.

Το αδένωμα θεωρείται μη κακοήθη, αλλά σπάνιο. Η αύξηση του δεν θα οδηγήσει στην καταστροφή τμημάτων του εγκεφάλου, δεν διεισδύει στη δομή των οστών. Ένα νεόπλασμα με υπερπλασιακή ανάπτυξη διαταράσσει τη ροή του αίματος. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία του σώματος υποφέρει και τα συμπτώματα επιδεινώνονται. Τα κορίτσια είναι αρκετά ικανά να μείνουν έγκυες με καλοήθη νοσούντα κύτταρα. Μετά τον τοκετό, παρατηρήθηκε μείωση του μεγέθους τους.

Το αδένωμα μπορεί να εξελιχθεί σε κακοήθη όγκο. Το ενδοκύτταρο αδένωμα της υπόφυσης οδηγεί στην καταστροφή του sella turcica και στην εξάπλωση μεταστάσεων σε άλλα μέρη του εγκεφάλου. Μια συσσώρευση μεγαλύτερη από 2 cm μπορεί να επαναληφθεί εντός 5 ετών. Επομένως, μια ετήσια εξέταση από γιατρό είναι υποχρεωτική..

Επιπλοκές

Οι συνέπειες είναι σπάνιες. Συνήθως είναι αιμορραγία, αποτυχία στην κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, τραύμα στον εγκεφαλικό ιστό. Οι αιτίες είναι διαφορετικές. Η μόλυνση από ιό οδηγεί σε μηνιγγίτιδα. Οι ασθενείς μαθαίνουν πληροφορίες σχετικά με τις πιθανές συνέπειες από τον θεράποντα ιατρό. Η πιθανότητα επιπλοκών δεν πρέπει να αποτελεί εμπόδιο στη θεραπεία. Οποιαδήποτε άλλη εξέλιξη γεγονότων θα οδηγήσει σε θάνατο..

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά την αφαίρεση του όγκου είναι θετική. Ο ασθενής αποβάλλεται 3 ημέρες μετά την επέμβαση. Περαιτέρω παρατήρηση πραγματοποιείται από έναν ενδοκρινολόγο. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται ορμονική θεραπεία και μασάζ. Στους ασθενείς χορηγείται ειδική δίαιτα. Μην καταναλώνετε αλκοόλ, λιπαρά τρόφιμα και αλάτι. Είναι σε θέση να επανενεργοποιήσουν τα υπόλοιπα καρκινικά κύτταρα.

Από τις πιθανές επιπλοκές, παρατηρείται η εμφάνιση ελκών στη γαστρεντερική οδό. Αναπτύσσονται λόγω βλάβης στο νευρικό σύστημα. Οι πληγές του έλκους οδηγούν σε αιμορραγία, η οποία οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς. Αλλά η ασθένεια είναι σπάνια. Μετά την αφαίρεση του όγκου, μπορεί να εμφανιστεί διαβήτης insipidus. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη..

Υπάρχουν υψηλοί κίνδυνοι που σχετίζονται με επαναλαμβανόμενη χειρουργική αφαίρεση. Είναι δύσκολο να απαλλαγούμε από το αδένωμα. Οι ουλές και οι φλεγμονές αυξάνονται και ο εγκεφαλικός ιστός τραυματίζεται σοβαρά. Οι ασθενείς με υποτροπή είναι επιρρεπείς σε σοβαρές παρενέργειες και θνησιμότητα. Για την αποφυγή δυσκολιών στο πρώτο στάδιο, η χειρουργική επέμβαση και η ακτινοθεραπεία συνδυάζονται για την αποτελεσματική αφαίρεση του αδενώματος.

Καλοήθεις σχηματισμός όγκου ή αδένωμα της υπόφυσης στις γυναίκες: συμπτώματα, θεραπεία, πρόγνωση της ανάρρωσης

Το αδένωμα της υπόφυσης στις γυναίκες εμφανίζεται συχνότερα σε ηλικία 30 ετών και άνω. Η ανάπτυξη καλοήθους σχηματισμού όγκων συνοδεύει το ενδοκρινικό μεταβολικό σύνδρομο, την όραση και τις λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Είναι επικίνδυνο το αδένωμα της υπόφυσης; Ποια σημεία δείχνουν ένα πρώιμο στάδιο παθολογικών διαδικασιών; Ο καλοήθης όγκος επηρεάζει την αναπαραγωγική λειτουργία; Είναι δυνατό να θεραπευτεί το αδένωμα στον υπόφυση χωρίς χειρουργική επέμβαση; Απαντήσεις σε άρθρο.

Τι είναι

Ένα σημαντικό όργανο του ενδοκρινικού συστήματος βρίσκεται στη βάση του κρανίου, στο fossa ενός ειδικού σχηματισμού του sella turcica. Η διαδικασία του όγκου επηρεάζει τον πρόσθιο υπόφυση. Η βλάβη στα κύτταρα αυτής της ζώνης επηρεάζει αρνητικά την παραγωγή πολλών ορμονών: θυλακιοτροπίνη, TSH, ACTH, λουτροπίνη, σωματοτροπίνη, προλακτίνη.

Το αδένωμα στους ιστούς της υπόφυσης ανιχνεύεται στο ένα δέκατο των ασθενών με ενδοκρανιακούς όγκους. Τύποι: ορμονικά ενεργά και ορμονικά ανενεργά. Στην πρώτη κατηγορία παθολογικών σχηματισμών, εκτός από νευρολογικές διαταραχές, εμφανίζονται δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος.

Όταν ανιχνεύεται αδένωμα της υπόφυσης, οι γυναίκες πρέπει να παρακολουθούνται από νευρολόγο και ενδοκρινολόγο. Η ορμονική ανισορροπία συχνά οδηγεί σε προβλήματα με την έναρξη της εγκυμοσύνης, χρειάζεστε ειδική βοήθεια από γυναικολόγο και αναπαραγωγικό.

Για τη θεραπεία, χρησιμοποιείται μια σύγχρονη μέθοδος ραδιο μαχαιριού, ακτινοθεραπείας, εάν ενδείκνυται, οι γιατροί αφαιρούν το αδένωμα της υπόφυσης με τον βέλτιστο τρόπο (δια-ρινική ή διακρανιακή μέθοδος).

Μάθετε ποια ημέρα του κύκλου να κάνετε υπερήχους του μαστού για την αξιοπιστία του αποτελέσματος.

Διαβάστε σχετικά με τους κανόνες και τα χαρακτηριστικά της χρήσης της ρίζας του Potentilla white από τον θυρεοειδή αδένα σε αυτήν τη διεύθυνση.

Λόγοι για την εκπαίδευση

Η σύγχρονη νευρολογία εντοπίζει διάφορους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης αδενώματος υπόφυσης:

  • απόστημα εγκεφάλου,
  • εγκεφαλίτιδα,
  • βρουκέλλωση,
  • φυματίωση,
  • πολιομυελίτις,
  • τραυματική εγκεφαλική βλάβη,
  • εγκεφαλική ελονοσία,
  • αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο (ακτινοβολία, συστατικά φαρμάκων),
  • λοιμώδης βλάβη τμημάτων του νευρικού συστήματος,
  • μακροχρόνια χρήση ΟΚ (από του στόματος αντισυλληπτικά),
  • υποθυρεοειδισμός και πρωτογενής υπογοναδισμός. Υπερβολική διέγερση των υπόφυτων κυττάρων από τον υποθάλαμο συμβαίνει στο πλαίσιο της μείωσης της παραγωγής ορμονών από τα περιφερειακά ενδοκρινικά όργανα.

Οι γιατροί πιστεύουν ότι είναι πιθανότατα δύο θεωρίες: εσωτερικά ελαττώματα της αδενοϋπόφυσης και προβλήματα με την υποθαλαμική ρύθμιση (αποτυχία στη σύνθεση απελευθέρωσης ορμονών). Ο μετασχηματισμός του όγκου των κυττάρων της υπόφυσης συμβαίνει λόγω γενετικών διαταραχών ή υπολειτουργίας άλλων οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος: θυρεοειδής αδένας, επινεφρίδια, ωοθήκες.

Κωδικός ICD 10 της αδένωσης της υπόφυσης 10 D35.2.

Τύποι, μορφές και στάδια της νόσου

Ταξινόμηση από το μέγεθος του παθολογικού σχηματισμού στην υπόφυση:

  • picoadenoma. Μικρός σχηματισμός όγκου έως 3 mm,
  • μικροδεδένωμα. Ο όγκος δεν μεγαλώνει πάνω από 2 cm,
  • μακρόδενωμα. Η διάμετρος του νεοπλάσματος είναι 2 cm ή περισσότερο,
  • γιγαντιαίο αδένωμα. Ο όγκος μεγαλώνει περισσότερο από 4 cm.

Ανάλογα με την επίδραση στο ορμονικό υπόβαθρο, οι νευρολόγοι διακρίνουν δύο τύπους αδενώματος:

  • ορμονικά ανενεργό. Εμφανίζονται μόνο νευρολογικά και οφθαλμικά συμπτώματα της διαδικασίας του όγκου, ο όγκος δεν παράγει ορμόνες, είναι ευκολότερο να αντιμετωπιστεί αυτός ο τύπος νεοπλάσματος από τον δεύτερο τύπο αδενώματος,
  • ορμονικά ενεργό. Όπως τα κύτταρα της υπόφυσης, αυτός ο τύπος όγκου παράγει έναν ή περισσότερους τύπους ορμονών. Ο νευρολόγος εμπλέκει αναγκαστικά έναν ενδοκρινολόγο στη διαδικασία της θεραπείας: ο ειδικός συνταγογραφεί θεραπεία για τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών, σταθεροποιεί τα ορμονικά επίπεδα. Η θεραπεία είναι μεγαλύτερη και πιο περίπλοκη, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση είναι σημαντική για την καταστολή της δραστηριότητας του σχηματισμού όγκων.

Ταξινόμηση των ορμονικά ενεργών αδενωμάτων:

  • κορτικοτροπικό. Η μάζα του όγκου παράγει κορτικοτροπίνες,
  • προλακτίνη. Υπάρχει ενεργή παραγωγή της ορμόνης προλακτίνης,
  • γοναδοτροπικός. Ο όγκος συνθέτει γοναδοτροπίνες που επηρεάζουν τη σεξουαλική και αναπαραγωγική λειτουργία,
  • θυροτροπικό. Οι σχηματισμοί παράγουν ορμόνες που διεγείρουν το θυρεοειδή,
  • σωματοτροπικό Οι ιστοί αδενώματος συνθέτουν σωματοτροπίνες.

Πρώτα σημεία και συμπτώματα

Τυπικά σημάδια της ανάπτυξης αδενώματος υπόφυσης (τριάδα του Hirsch):

  • ενδοκρινικές διαταραχές,
  • πρόβλημα όρασης,
  • Η ακτινογραφία δείχνει παραβίαση της οστικής πυκνότητας στο sella turcica και στην ειδική κατάσταση του πυθμένα αυτής της ζώνης.

Σε μια σημείωση! Η κλινική εικόνα της παθολογικής διαδικασίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο του όγκου. Με ένα ορμονικά ενεργό νεόπλασμα, ο ασθενής ανησυχεί για ενδοκρινικές διαταραχές, μεταβολικά προβλήματα. Εάν ο όγκος δεν παράγει τις δικές του ορμόνες, τότε εμφανίζεται ένα σύμπλεγμα οφθαλμικών και νευρολογικών διαταραχών..

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχουν διαταραχές που υποδηλώνουν όγκο της υπόφυσης, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο και οφθαλμίατρο. Εάν ο γιατρός αποκαλύψει σημάδια που δείχνουν ορμονική ανεπάρκεια και μεταβολικές διαταραχές, τότε θα χρειαστεί διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο.

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται μια ολοκληρωμένη εξέταση:

  • ακτινογραφία της περιοχής της τουρκικής σέλας. Οι εικόνες δείχνουν καθαρά το διπλό περίγραμμα του πυθμένα και τα συμπτώματα της οστεοπόρωσης,
  • εγκεφαλική αγγειογραφία,
  • ανάλυση για να διευκρινιστεί το επίπεδο των ορμονών της υπόφυσης χρησιμοποιώντας μια συγκεκριμένη ακτινολογική τεχνική,
  • Μαγνητική τομογραφία τμημάτων του εγκεφάλου, CT του κρανίου, τουρκικά οστά σέλας,
  • ανοσολογική εξέταση των καρκινικών κυττάρων,
  • εξέταση αίματος για την ανίχνευση των τιμών της τεστοστερόνης, της προλακτίνης, της Τ3, της οιστραδιόλης, της Τ4, της κορτιζόλης,
  • οφθαλμοσκόπηση, περιμετρία, αξιολόγηση της ποιότητας της όρασης.

Μέθοδοι θεραπείας και αφαίρεσης

Το πρόγραμμα θεραπείας εξαρτάται από τον τύπο του αδενώματος και το μέγεθος του όγκου. Όσο μικρότερο είναι το νεόπλασμα, τόσο πιο εύκολο είναι να επιτύχετε ένα θετικό αποτέλεσμα..

Η φαρμακευτική αγωγή είναι αποδεκτή για την καταστολή της δραστικότητας της προλακτίνης. Είναι σημαντικό να μειωθεί η παραγωγή υπερβολικών ορμονών προκειμένου να αποκατασταθεί η αναπαραγωγική λειτουργία του γυναικείου σώματος, να μειωθεί ο κίνδυνος αρνητικών επιπτώσεων στο κεντρικό νευρικό σύστημα και στο ενδοκρινικό σύστημα. Για να καταστείλει την παθολογική διαδικασία, ο ασθενής παίρνει ανταγωνιστές προλακτίνης. Ένα καλό αποτέλεσμα δίνεται από τα φάρμακα Bromcriptine, Cabergoline.

Η ακτινοθεραπεία είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας της υπόφυσης και των μικροαδενωμάτων. Ανάλογα με τον τύπο του νεοπλάσματος, ο νευροχειρουργός επιλέγει μία από τις μεθόδους: θεραπεία πρωτονίων, θεραπεία γάμμα, εισαγωγή ραδιενεργού συστατικού στον καρκινικό ιστό.

Οι οπτικές διαταραχές στις γυναίκες συμβαίνουν συχνά στο πλαίσιο ενός αδενώματος υπόφυσης. Είναι δυνατόν να αποκατασταθεί πλήρως το επίπεδο όρασης με την έγκαιρη ανίχνευση ενός όγκου και με τη διεξαγωγή κατάλληλης θεραπείας. Εάν τα κύτταρα του νεοπλάσματος αναπτύσσονται ενεργά, επηρεάζεται το οπτικό κέντρο, τότε είναι δύσκολο για έναν οφθαλμίατρο να επιτύχει εξαιρετικά αποτελέσματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια γυναίκα χάνει την ικανότητα να εργάζεται λόγω σοβαρής ενδοκρινικής δυσλειτουργίας και μη αναστρέψιμων οπτικών ελαττωμάτων.

Λειτουργική παρέμβαση

Τι να κάνετε με τον τεράστιο όγκο και το μακροαδένωμα; Οι γιατροί προσφέρουν μια επέμβαση για την αφαίρεση του παθολογικού σχηματισμού. Η χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται επίσης με την ανάπτυξη επιπλοκών: κύστεις αναπτύσσονται στον εγκέφαλο, η όραση μειώνεται σημαντικά, εμφανίζεται αιμορραγία.

Ο νευροχειρουργός καθορίζει τον βέλτιστο τύπο αφαίρεσης. Αποτελεσματική εγκεφαλική ενδοσκοπική (μέσω της μύτης) λειτουργία. Η διακρανιακή μέθοδος εκτομής των μικροαδενωμάτων περιλαμβάνει κρανιοτομία. Με την ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική θεραπεία, η περίοδος παρατήρησης των ασθενών μειώνεται σε μία έως τρεις ημέρες, οι υποτροπές και οι επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο είναι λιγότερο συχνές. Ο γιατρός αναπτύσσει ένα ατομικό πρόγραμμα μαθημάτων αποκατάστασης για κάθε ασθενή..

Πιθανές επιπλοκές

Εάν ένας όγκος του πρόσθιου αδένα της υπόφυσης δεν ανιχνευθεί εγκαίρως, συχνά εμφανίζονται αρνητικές εκδηλώσεις:

  • μειωμένη οπτική οξύτητα,
  • διαταραχή του μεταβολισμού,
  • υπάρχουν προβλήματα με τη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος,
  • Παρατηρείται υπο- και υπερλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα,
  • ανησυχούν για νευρολογικές διαταραχές: πονοκεφάλους, λιποθυμία, τρόμο στα χέρια, κακός συντονισμός, προβλήματα μνήμης,
  • η κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και η διατροφή του εγκεφάλου επιδεινώνεται κατά τη συμπίεση των δομών που γειτνιάζουν με τον όγκο.

Πώς να εφαρμόσετε σωστά το Progestogel gel και για ποιες ασθένειες συνιστάται το φάρμακο; Έχουμε μια απάντηση!

Διαβάστε για τις αιτίες της ασθένειας των πολυκυστικών ωοθηκών και πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια σε αυτήν τη διεύθυνση.

Στη σελίδα https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/podzheludochnaya/kista-v-zheleze.html μάθετε για τις μεθόδους θεραπείας και διατροφής για κύστες στο πάγκρεας.

Είναι συμβατό το αδένωμα της υπόφυσης και η εγκυμοσύνη;

Αυτή η ερώτηση ανησυχεί τις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Με την ανάπτυξη του προλακτινώματος, το οποίο παράγει μεγάλο όγκο προλακτίνης, είναι αδύνατο να μείνετε έγκυος εάν δεν υπάρχει επαρκής θεραπεία για την προετοιμασία της σύλληψης.

Με άλλους τύπους αδενώματος (στο πλαίσιο των βέλτιστων τιμών προλακτίνης), η έναρξη της εγκυμοσύνης δεν εξαρτάται από τη διαδικασία του όγκου, αλλά οι ορμονικές διαταραχές είναι δυνατές εάν το νεόπλασμα παράγει τις δικές του ορμόνες. Οι ασθενείς με παρόμοια παθολογία πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ενδοκρινολόγου, νευρολόγου και γυναικολόγου.

Μερικές φορές ένα αδένωμα στους ιστούς της υπόφυσης αναπτύσσεται μετά την εγκυμοσύνη. Κατά τη διάρκεια της κύησης, δεν πραγματοποιείται συντηρητική και χειρουργική θεραπεία του όγκου. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση του ασθενούς, να ελέγχετε τους δείκτες προλακτίνης, οξύτητας και οπτικών πεδίων. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε το ορμονικό υπόβαθρο για να αποφύγετε την υπο- και υπερλειτουργία των ενδοκρινικών οργάνων. Προκειμένου να διατηρηθεί μια εγκυμοσύνη, να γεννηθεί ένα υγιές παιδί, ένας ασθενής με όγκο περιοδικά (εντός καθορισμένης περιόδου) πρέπει να επισκεφθεί έναν οφθαλμίατρο, γυναικολόγο, νευρολόγο, ενδοκρινολόγο.

Πρόγνωση αποκατάστασης

Η καλοήθης φύση του όγκου μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης ογκοπαθολογιών στο πλαίσιο του εκφυλισμού των κυττάρων, αλλά αυτή η επιλογή δεν μπορεί να αποκλειστεί πλήρως. Με την ενεργό ανάπτυξη της εκπαίδευσης, συμβαίνει συμπίεση των ανατομικών στοιχείων στις γειτονικές περιοχές του εγκεφάλου, είναι πιθανή κακοήθεια των κυττάρων.

Η πρόγνωση της θεραπείας με αδένωμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κατηγορία του όγκου. Το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα μετά από μια πορεία θεραπείας φαίνεται από μικροκορτικοτροπίνη · περισσότερο από το 85% των ασθενών σημειώνουν την αποκατάσταση του ενδοκρινικού αδένα. Με την ανάπτυξη του προλακτινώματος και του σωματοτροπινώματος, το επίπεδο των θετικών αποτελεσμάτων μειώνεται στο 25%. Οι μέσοι δείκτες του 6568% των ασθενών ανακάμπτουν πλήρως μετά τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αδενώματος, η επαναλαμβανόμενη φύση της παθολογίας σημειώθηκε στο 1012% των περιπτώσεων.

Όσο μεγαλύτερος είναι ο όγκος, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος επανεμφάνισης της παθολογικής διαδικασίας μετά την αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης. Μετεγχειρητικές υποτροπές σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται ακόμη και 5 χρόνια μετά την αφαίρεση του νεοπλάσματος.

Στη νευρολογική πρακτική, περιγράφονται περιπτώσεις αυτοθεραπείας ασθενών με προλακτίνωμα στους ιστούς της υπόφυσης.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης αδενώματος υπόφυσης συνίσταται στον αποκλεισμό ή τη μείωση της επίδρασης παραγόντων κατά των οποίων συμβαίνει η διαδικασία του όγκου. Είναι απαραίτητη η έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών για την αποφυγή βλάβης στο νευρικό σύστημα και στον εγκέφαλο, αποφυγή τραυματισμών, μώλωπες στο κεφάλι και πρόληψη πτώσεων.

Η λήψη αντισυλληπτικών από το στόμα πρέπει να γίνεται αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα που υποδεικνύεται από τον γυναικολόγο και τον ενδοκρινολόγο, παρατηρώντας τη διάρκεια των μαθημάτων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα πρέπει να βεβαιωθεί ότι το έμβρυο δεν επηρεάζεται από ακτινοβολία, καρκινογόνες ουσίες, επικίνδυνα συστατικά τροφίμων και ναρκωτικών..

Εάν εντοπιστεί όγκος της υπόφυσης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως για να αποφευχθούν σοβαρές μορφές παθολογίας, για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ενός τεράστιου νεοπλάσματος. Παρουσία ενδείξεων, δεν πρέπει να αρνείται τη χειρουργική επέμβαση: οι μεγάλοι όγκοι ή οι επιπλοκές στο πλαίσιο ενός μακροαδενώματος είναι επικίνδυνα για τον εγκέφαλο, το κεντρικό νευρικό σύστημα και ολόκληρο το σώμα.

Σε αυτήν την έκδοση βίντεο της τηλεοπτικής εκπομπής Live Healthy!, Από εσάς θα μάθετε για τα συμπτώματα και τη θεραπεία του αδενώματος της υπόφυσης:

Top