Κύριος // Δοκιμές

Ανεπάρκεια βιταμίνης D - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η ανεπάρκεια βιταμίνης D; Θα αναλύσουμε τις αιτίες εμφάνισης, διάγνωσης και μεθόδων θεραπείας στο άρθρο του Dr. Bairasheva V.I., ενδοκρινολόγου με 11 χρόνια εμπειρίας.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η βιταμίνη D είναι μια ουσία (εργοκαλσιφερόλη, χοληκαλσιφερόλη, καλσιδιόλη, καλσιτριόλη) που ρυθμίζει την ανταλλαγή ασβεστίου και φωσφόρου, παρέχει νευρομυϊκή αγωγιμότητα, λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και κυτταρική διαίρεση [1] [2] [3]. Η βιταμίνη ήταν η τέταρτη στη σειρά των ανακαλυφθέντων βιταμινών, επομένως έλαβε το σειριακό γράμμα D.

Η μορφή της βιταμίνης D που επηρεάζει τα κύτταρα (βιολογικά ενεργή) είναι η καλσιτριόλη, η οποία σχηματίζεται στο ήπαρ και τα νεφρά από τους ανενεργούς (βιολογικά αδρανείς) προδρόμους της (χοληκαλσιφερόλη και εργοκαλσιφερόλη). Η χοληκαλσιφερόλη παράγεται κυρίως στο δέρμα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός, παρέχεται τροφή σε μικρότερες ποσότητες.

Η παροχή του σώματος με βιταμίνη D καθορίζεται από την πρόδρομη καλσιδιόλη του - 25 (OH) βιταμίνη D, η συγκέντρωση της οποίας καθορίζεται στο αίμα [1] [2] [3] [4].

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D ορίζεται ως η συγκέντρωση της βιταμίνης D 25 (OH) στο αίμα λιγότερο από 20 ng / ml (λιγότερο από 50 nmol / L), ανεπάρκεια - σε συγκέντρωση 20 έως 30 ng / ml (50 έως 75 nmol / L). Αυτά τα επίπεδα ισχύουν τόσο για ενήλικες όσο και για παιδιά [1] [2] [5] [6] [7].

Περίπου 1 δισεκατομμύριο άνθρωποι παγκοσμίως έχουν ανεπάρκεια βιταμίνης D [3] [8].

Λόγοι για χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D:

1. Ανεπαρκής εκπαίδευση υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας: μόνιμη κατοικία βόρεια γεωγραφικού πλάτους 43 °, δηλαδή, πάνω από τον παράλληλο στον οποίο βρίσκονται το Σότσι και το Βλαδιβοστόκ [3], με κλειστά ρούχα, ατμοσφαιρική ρύπανση με αιθαλομίχλη, παρατεταμένη διαμονή σε φωτεινά δωμάτια, σωστή χρήση αντηλιακών με υψηλό παράγοντα προστασίας... Μελέτες σχετικά με την επίδραση των αντηλιακών στη σύνθεση της βιταμίνης D δείχνουν ότι η μείωση του επιπέδου βιταμίνης 25 (ΟΗ) D στο αίμα εμφανίζεται μόνο με τη σωστή εφαρμογή της κρέμας - συχνή και παχιά εφαρμογή (2 γραμμάρια κρέμας ανά τετραγωνικό εκατοστό δέρματος). Ωστόσο, οι περισσότεροι ερευνητές παραδέχονται ότι στην πραγματική ζωή αυτό δεν οδηγεί σε μείωση των επιπέδων βιταμίνης D, επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι εφαρμόζουν την κρέμα σπάνια και σε ένα λεπτό στρώμα [23].
2. Σκούρο χρώμα δέρματος [9].
3. Μειωμένη Διαιτητική Πρόσληψη: Ovovegetarian, Vegan, Milk Protein Allergy.
4. Μειωμένη πέψη και απορρόφηση στο έντερο, η οποία σχηματίζεται για τους ακόλουθους λόγους: αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο γαστρεντερικό σωλήνα, κοιλιοκάκη - δυσανεξία σε πρωτεΐνες ορισμένων δημητριακών (γλουτένη). δυσανεξία στη λακτόζη; φλεγμονώδης νόσος του εντέρου; παθήσεις μετά από χειρουργική επέμβαση στο έντερο χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα). κυστική ίνωση (γενετικά προκαλούμενη απόφραξη των εκκριτικών αγωγών του παγκρέατος).
5. Αυξημένη κατανάλωση ή εναπόθεση βιταμίνης D. Εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της παιδικής ηλικίας, κατά τη διάρκεια της ενεργού σωματικής δραστηριότητας και της παχυσαρκίας [1] [2] [5] [6] [7] [18].

Περισσότερες ασυνήθιστες αιτίες χαμηλών επιπέδων βιταμίνης D

1. Μειωμένος σχηματισμός της ενδιάμεσης μορφής βιταμίνης D (καλσιδιόλη) στο ήπαρ: χρόνια ηπατική νόσος με την ανάπτυξη σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας, συμπεριλαμβανομένης της λιπώδους ηπατίωσης.
2. Μειωμένη παραγωγή της τελικής, βιολογικά δραστικής μορφής βιταμίνης D (καλσιτριόλη) στα νεφρά λόγω χρόνιας νεφρικής νόσου.
3. Αυξημένη μετατροπή της βιταμίνης D σε ανενεργές μορφές κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα (γλυκοκορτικοστεροειδή, αντισπασμωδικά, φάρμακα για τη θεραπεία της λοίμωξης από HIV, αντιμυκητιασικά φάρμακα, χολεστυραμίνη).
4. Αυξημένη καταστροφή 25OH βιταμίνης D και αυξημένη μετατροπή καλσιδιόλης σε δραστική μορφή:

• πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (περίσσεια παραθυρεοειδικής ορμόνης και ασβεστίου στο αίμα λόγω αυξημένης λειτουργίας των παραθυρεοειδών αδένων).
• ασθένειες που χαρακτηρίζονται από την ανάπτυξη κοκκιωμάτων - συσσωρεύσεις ενεργού διαχωρισμού κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος (σαρκοείδωση, φυματίωση, ιστοπλάσμωση, βηρύλλιο, κοκκιδιοειδομυκητίαση).
• μερικοί τύποι λεμφωμάτων [1] [2] [5] [6] [7].

Συμπτώματα ανεπάρκειας βιταμίνης D

Οι ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να παρουσιάσουν διάφορα παράπονα, πολλά από τα οποία δεν είναι ειδικά:

• μειωμένη φυσική αντοχή, γενική αδυναμία, ακόμη και με επαρκή ύπνο
• μυϊκή αδυναμία, ειδικά στον αυχένα, τον ώμο και τη λεκάνη, τον μηρό, την ωμοπλάτη
• μυικοί σπασμοί;
• πόνος στις αρθρώσεις;
• διάχυτος μυϊκός πόνος
• ανισορροπία;
• χρόνιος πόνος;
• κακή συγκέντρωση προσοχής.
• πονοκεφάλους
• αλλαγές στη διάθεση, άγχος ή κατάθλιψη.
• διαταραχές ύπνου (ανεπαρκής ανήσυχος ύπνος)
• υπερβολικός ιδρώτας;
• υψηλή πίεση του αίματος;
• αύξηση βάρους;
• ξηρό δέρμα;
• απώλεια μαλλιών;
• συχνές κρυολογήματα
• κακή επούλωση πληγών [1] [2] [9] [10] [11].

Οστικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας βιταμίνης D: η έλλειψη βιταμίνης D επηρεάζει αρνητικά την ανταλλαγή ασβεστίου και φωσφόρου, επομένως, οι κύριες εκδηλώσεις ανεπάρκειας βιταμίνης D στα παιδιά είναι η ραχίτιδα. Η οστεομαλακία (μαλάκωμα των οστών) και η οστεοπόρωση (απώλεια οστών) είναι πιο συχνές σε ενήλικες [1] [2] [5].

• Η ραχίτιδα (μειωμένος σχηματισμός οστού) αποτελεί παραβίαση της ανοργανοποίησης του αναπτυσσόμενου οστού λόγω αναντιστοιχίας μεταξύ των αναγκών του σώματος του παιδιού για φωσφόρο και ασβέστιο και την έλλειψη συστημάτων για την παράδοσή τους στο σώμα. Από αυτήν την άποψη, υπάρχουν 3 μορφές ραχίτιδας: λόγω έλλειψης βιταμίνης D, έλλειψης ασβεστίου και έλλειψης φωσφόρου [2] [12].
• Η οστεομαλακία (μαλάκωμα του οστού) είναι παραβίαση της ανοργανοποίησης του ήδη ωριμασμένου οστικού ιστού μετά την ολοκλήρωση της ανάπτυξής του.
• Η οστεοπόρωση (ευθραυστότητα, ευθραυστότητα των οστών σε ενήλικες) είναι μια ασθένεια στην οποία υπάρχει μείωση της οστικής μάζας λόγω του σχηματισμού ελαττωμάτων στον οργανικό σκελετό του οστού, η οποία οδηγεί σε αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και τάση κατάγματος [1] [13] [14].

Η ραχίτιδα σε παιδιά λόγω ανεπάρκειας βιταμίνης D μπορεί να εκδηλωθεί με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ιδρώνοντας;
• ανησυχία;
• ευερέθιστο;
• διαταραγμένος ύπνος
• πόνος στα οστά
• πρήξιμο στην περιοχή των αρθρώσεων του καρπού και του αστραγάλου.
• καθυστερημένο κλείσιμο της μεγάλης γραμματοσειράς (συνήθως - κατά 2 χρόνια) ·
• καθυστερημένη οδοντοφυΐα (χωρίς κοπτήρες έως 10 μήνες, χωρίς γομφίους 1,5 έτη)
• μαλάκωμα των οστών του κρανίου κατά την ψηλάφηση.
• καμπυλότητα των ποδιών (όπως ένας τροχός, το γράμμα "X", το γράμμα "K") ·
• η εμφάνιση του «ξεφλουδισμένου ροδαλαίου» - σχηματισμός στα σημεία μετάβασης του πλευρικού χόνδρου σε οστά ·
• διεύρυνση των μετωπικών φυματίων.

Σε πιο προχωρημένες μορφές, μπορούν να ανιχνευθούν εξωσκελετικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με ανεπτυγμένη ανεπάρκεια ασβεστίου στο πλαίσιο της ανεπάρκειας βιταμίνης D: στένωση και αύξηση βάρους, επιβράδυνση του σχηματισμού κινητικών δεξιοτήτων, μειωμένος μυϊκός τόνος, σπασμοί και ακούσιες επώδυνες μυϊκές συσπάσεις, διάφορες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού [2]. ] [12].

Συμπτώματα οστεομαλακίας:

• δυσφορία στα οστά και τους μύες
• διάχυτος πόνος στα οστά του σκελετού, ειδικά στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης.
• πόνος στους πυελικούς οστούς, τα οστά των ποδιών και των ποδιών, επιδεινωμένος από σωματική άσκηση με το σχηματισμό χρόνιου πόνου στο μέλλον.
• ελαστικότητα των οστών
• η εμφάνιση πόνου στα οστά ακόμη και με ελαφρά πίεση.
• μυϊκή αδυναμία με ασταθές βάδισμα.
• μειωμένη όρεξη και βάρος
• κρεμασμένος κίνδυνος ρωγμών και καταγμάτων των οστών [2].

Συμπτώματα οστεοπόρωσης:

• μείωση της ανάπτυξης κατά μερικά εκατοστά.
• σκύψιμο και αλλαγή στάσης (σχηματισμός "εξογκώματος").
• πόνος στα οστά και τη σπονδυλική στήλη (ειδικά στην κάτω πλάτη)
• μειωμένη μυϊκή λειτουργία, αντοχή
• κατάθλιψη;
• αυξημένος κίνδυνος πτώσεων, υψηλός κίνδυνος καταγμάτων ακόμη και απουσία σημαντικού τραυματισμού [1] [13] [14].

Παθογένεση ανεπάρκειας βιταμίνης D

Οι καταστάσεις που προκαλούνται από ανεπάρκεια βιταμίνης D στο σώμα μπορούν να χωριστούν σε οστά και εξωγενείς επιδράσεις..

Οστικές (ασβεστιαιμικές) επιδράσεις. Η βιταμίνη D ρυθμίζει το μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου και επηρεάζει την απορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D οδηγεί σε μείωση της πρόσληψης ασβεστίου μέσω των εντέρων. Σε απάντηση σε αυτό, η παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης (παραθυρεοειδής ορμόνη, PTH) αυξάνεται, η οποία διατηρεί το φυσιολογικό επίπεδο ασβεστίου στο αίμα λόγω τριών μηχανισμών: αυξημένη απέκκριση ασβεστίου από τα οστά. μείωση της απέκκρισης ασβεστίου στα ούρα. αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο διεγείροντας το σχηματισμό της δραστικής μορφής βιταμίνης D (καλσιτριόλη).

Στα οστά, η ΡΤΗ αυξάνει τη δραστηριότητα των κυττάρων οστεοκλαστών που διαλύουν τον οστικό ιστό, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της οστικής πυκνότητας με την ανάπτυξη οστεοπενίας (μειωμένη οστική πυκνότητα) και αργότερα - οστεοπόρωση (ευθραυστότητα, ευθραυστότητα των οστών) δεκαπέντε]. Ο μηχανισμός για τον σχηματισμό διαταραχών των οστών σε ανεπάρκεια βιταμίνης D παρουσιάζεται παρακάτω:

Εξαιρετικά ερεθιστικά (μη αλλεργικά) αποτελέσματα. Η καλσιτριόλη (η δραστική μορφή της βιταμίνης D) καλείται μερικές φορές ορμόνη - έχει έντονα βιολογικά αποτελέσματα όταν δρα στο αίμα σε χαμηλές συγκεντρώσεις. Πολλά κύτταρα διαφόρων οργάνων έχουν υποδοχείς βιταμίνης D που κυκλοφορούν στο αίμα (για παράδειγμα, κύτταρα αιμοφόρων αγγείων, εγκέφαλος, ανοσοποιητικό σύστημα), επομένως, μπορούν να αλλάξουν τη λειτουργία τους όταν εκτίθενται σε καλσιτριόλη. Η καλσιτριόλη επηρεάζει επίσης τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα, τα κύτταρα που εκκρίνουν ινσουλίνη του παγκρέατος και τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος, επομένως η ανεπάρκεια της προκαλεί μια τέτοια ποικιλία συμπτωμάτων [1] [3] [12] [15].

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης ανεπάρκειας βιταμίνης D

Η παροχή του σώματος με βιταμίνη D στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζεται από το επίπεδο της βιταμίνης 25 (ΟΗ) D (καλσιδιόλη) στο αίμα και ταξινομείται ως εξής:

• επαρκή επίπεδα παροχής:> 30 ng / ml (ή> 75 nmol / l).
• ανεπάρκεια βιταμίνης D: 20-30 ng / ml (ή 50-75 nmol / l).
• ανεπάρκεια βιταμίνης D: [1] [2] [4] [5] [6] [7].

Οι εκδηλώσεις ανεπαρκούς παροχής βιταμίνης D διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας βιταμίνης D και τη διάρκεια της ύπαρξής της: από μια ήπια ασυμπτωματική πορεία έως τον σταδιακό σχηματισμό σοβαρών διαταραχών των οστών, τις επιπλοκές τους και τις παθολογίες εκτός οστού.

Στάδια ραχίτιδας ανεπάρκειας βιταμίνης D:

• ήπια: τα παιδιά χαρακτηρίζονται από ελατότητα των οστών του κρανίου κατά την ψηλάφηση, "χάντρες ραχίτιδας", μέτρια μειωμένη μυϊκός τόνος, εφίδρωση, άγχος, ευερεθιστότητα
• μεσαίου βαθμού: ανάπτυξη των μετωπιαίων και βρεγματικών φυματίων, "χάντρες", διάφοροι τύποι παραμορφώσεων στο στήθος, μέτρια παραμόρφωση σε σχήμα Ο των ποδιών, ανάπτυξη μιας διευρυμένης "κοιλιάς βατράχου" λόγω μειωμένου μυϊκού τόνου.
• σοβαρή: χαρακτηρίζεται από παραβιάσεις του χρόνου και της τάξης της οδοντοφυΐας, έντονη μείωση του μυϊκού τόνου, καθυστερημένη ανάπτυξη του κινητήρα, καθώς και σοβαρές παραμορφώσεις των οστών του κρανίου ("Ολυμπιακό" μέτωπο, ανάσυρση της γέφυρας της μύτης), στήθος ("στήθος κοτόπουλου", "στήθος τσαγκάρης"), σπονδυλική στήλη (ξεφλουδισμένη κύφωση), οστά του αντιβράχιου ("βραχιόλια ραχίος"), δάχτυλα ("κορδόνι μαργαριταριών"), κάτω άκρα (πόδια X σε σχήμα ή O). Πιθανά κατάγματα οστών [2] [12].

Οι καταστάσεις των οστών σε ενήλικες με ανεπάρκεια βιταμίνης D ταξινομούνται ως εξής:

• κανόνας: T-κριτήριο (δείχνει την απόκλιση της οστικής πυκνότητας του οστού του ασθενούς από τον κανονικό δείκτη ενός νέου ατόμου) από +2.5 έως -1.0 τυπική απόκλιση.
• οστεοπενία: βαθμολογία Τ από -1,0 έως -2,5 τυπικές αποκλίσεις.
• οστεοπόρωση: βαθμολογία Τ κάτω από -2,5 τυπικές αποκλίσεις.
• σοβαρή οστεοπόρωση: βαθμολογία Τ κάτω από -2,5 τυπικές αποκλίσεις, ιστορικό ενός ή περισσότερων καταγμάτων [13] [14].

Επιπλοκές της ανεπάρκειας βιταμίνης D

Οι πτώσεις και τα κατάγματα των οστών είναι οι κύριες επιπλοκές της οστεοπόρωσης που σχετίζονται με ανεπάρκεια βιταμίνης D σε οποιαδήποτε ηλικία. Η οστεοπόρωση επηρεάζει όλα τα οστά, αλλά πιο συχνά επηρεάζεται ο μηριαίος (λαιμός), η σπονδυλική στήλη (θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές) και η ακτίνα στον καρπό [13] [14].

Η έλλειψη βιταμίνης D σχετίζεται με την ανάπτυξη εξωγενών ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων, όπως:

• χρόνιες παθήσεις του πόνου, πόνος και δυσκαμψία των μυών του λαιμού, του ώμου και της λεκάνης [10].
• ασθένειες της στοματικής κοιλότητας (τερηδόνα, περιοδοντίτιδα) [20]
• μεταβολικές ασθένειες (παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης)
• παθολογίες του ανοσοποιητικού συστήματος: αλλεργίες, βρογχικό άσθμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, καρκίνος, σκλήρυνση κατά πλάκας, ψωρίαση, παθήσεις του εντέρου (νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα) [11] [15] [18];
• λοιμώδεις ασθένειες (ARVI, φυματίωση, πνευμονία) [16]
• καρδιαγγειακές παθήσεις (αθηροσκλήρωση, ισχαιμική καρδιακή νόσο, αρτηριακή υπέρταση, περιφερική αγγειακή νόσο) [15]
• προβλήματα με τη σύλληψη και την εγκυμοσύνη
• διαταραχές της διάθεσης: κατάθλιψη, μανία, διαταραχές άγχους [10]
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία: γήρανση, ακράτεια, βλάβη στην κεντρική ζώνη του αμφιβληστροειδούς [1] [2] [3] [9] [10] [11] [15] [16] [18] ·
• συζητείται ο ρόλος της ανεπάρκειας βιταμίνης D στην ανάπτυξη ορισμένων νευρολογικών και ψυχικών διαταραχών: απώλεια μνήμης, ψυχική απόδοση, νόσος του Πάρκινσον, νόσος του Αλτσχάιμερ, αυτισμός (ASD) [18].

Διάγνωση ανεπάρκειας βιταμίνης D

Ο προσδιορισμός της ανεπάρκειας βιταμίνης D συνίσταται στην ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς, στην εξέταση, στον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου και στη εργαστηριακή διάγνωση. Οι μέθοδοι οργανολογικής εξέτασης, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιούνται για να διευκρινιστεί η παρουσία αλλαγών στα οστά.

Εργαστηριακή διάγνωση. Παρά το γεγονός ότι μόνο η καλσετριόλη είναι βιολογικά ενεργή, πόσο καλά το σώμα εφοδιάζεται με βιταμίνη D αξιολογείται από τον πιο σταθερό πρόδρομο, την καλσιδιόλη (25 (ΟΗ) βιταμίνη D). Ξεχωριστός ορισμός 1,25 (OH)₂Η D (καλσιτριόλη) συνήθως δεν απαιτείται για την αξιολόγηση της κατάστασης της βιταμίνης D [3] [5].

Για διαγνωστικά, συνιστάται επίσης να αξιολογείτε τις κύριες παραμέτρους του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου:

• ολικό ασβέστιο
• ιονισμένο ασβέστιο
• φώσφορος;
• παραθυρεοειδής ορμόνη στο αίμα.
• κρεατινίνη με τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης ·
• ασβέστιο στα καθημερινά ούρα [1] [5].

Οργάνωση διάγνωσης διαταραχών των οστών σε ανεπάρκεια βιταμίνης D:

• Ο υπέρηχος ανιχνεύει την καθυστέρηση στην εμφάνιση σημείων οστεοποίησης στις αρθρώσεις του ισχίου και του ώμου, καθώς και την οστεοποίηση και την πάχυνση των επιφύσεων των σωληνοειδών οστών.
• Η εξέταση ακτίνων Χ είναι απαραίτητη για τον υπολογισμό της οστικής πυκνότητας των οστών, τη διάγνωση της οστεοπενίας (χαμηλή οστική πυκνότητα), την οστεοπόρωση, την ανεπαρκή μέγιστη οστική μάζα, την πυελική παραμόρφωση, τις επίμονες και κλινικά σημαντικές οστικές παραμορφώσεις, παθολογικά κατάγματα.
• Η υπολογιστική τομογραφία (CT), μαζί με τις ακτίνες Χ, προσδιορίζει παθολογικά κατάγματα στα πιο τυπικά σημεία για οστεοπόρωση - τον μηριαίο λαιμό, τη θωρακική και οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, ακτίνα στον καρπό [2] [14].

Θεραπεία ανεπάρκειας βιταμίνης D

Το συνιστώμενο φάρμακο για ανεπάρκεια βιταμίνης D για τους περισσότερους ασθενείς είναι η χοληκαλσιφερόλη (βιταμίνη D3) [21]. Στη Ρωσία, η κολεκαλσιφερόλη παράγεται με τη μορφή σταγόνων "Aquadetrim" και "Vigantol" (για παιδιά και ενήλικες). Μια σταγόνα περιέχει 500 διεθνείς μονάδες (IU) (ή 12,5 μικρογραμμάρια) βιταμίνης D. Η δόση και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το αρχικό επίπεδο της βιταμίνης 25 (OH) D στο αίμα. Η λήψη 100 IU κολεκαλσιφερόλης κατά μέσο όρο αυξάνει το επίπεδο της βιταμίνης 25 (OH) D στο αίμα κατά 1-2 ng / ml (2,5-5 nmol / L) [1] [2] [4] [5] [6] [7 ].

Θεραπεία της ανεπάρκειας βιταμίνης D, επίπεδο 25 (OH) D μικρότερο από 20 ng / ml ([1] [3] [5]

Επίτευξη επιπέδων 25 (OH) D> 20 ng / ml (> 50 nmol / L) σε παιδιά: Η δόση της χοληκαλσιφερόλης που απαιτείται για τη διατήρηση των επιπέδων 25 (OH) D σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο 740 + ηλικία × 93 [ IU / ημέρα] [12]. Για απορρόφηση στο έντερο, το "Aquadetrim" (σε αντίθεση με το "Vigantol") δεν απαιτεί τη συμμετοχή χολικών οξέων, επομένως το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε πρόωρα μωρά ή σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα [1].

Λήψη ενεργών μορφών βιταμίνης D (αλφακαλσιδόλη, καλσιτριόλη): είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι τα παρασκευάσματα που περιέχουν καλσιδιόλη (αλφακαλσιδόλη), καθώς και αυτά που περιέχουν τη δραστική μορφή βιταμίνης D (καλσιτριόλη), όταν χορηγούνται ανεξέλεγκτα, μπορούν να προκαλέσουν επικίνδυνη περίσσεια ασβεστίου στο αίμα και τα ούρα. Από την άποψη αυτή, συνιστώνται για χρήση μόνο σε περιορισμένη ομάδα ασθενών με αποδεδειγμένη παραβίαση του μεταβολισμού της βιταμίνης D (νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, υποπαραθυρεοειδισμός, πολύ χαμηλά επίπεδα ασβεστίου στο αίμα, ψευδοϋποπαραθυρεοειδισμός) και σπάνια σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν σοβαροί παράγοντες κινδύνου για ανεπάρκεια βιταμίνης D. δεκατρείς].

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την παρουσία ή την απουσία επιπλοκών (οστά και υπερβολική), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνια ανεπάρκεια βιταμίνης D. Ελλείψει οστικών εκδηλώσεων με επαρκή αντικατάσταση της ανεπάρκειας βιταμίνης D, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Η βιταμίνη D ανήκει στην ομάδα των λιποδιαλυτών βιταμινών. Στη φύση, υπάρχει μόνο σε πολύ περιορισμένη ποσότητα τροφής..

Η πλουσιότερη βιταμίνη D:

• άγριος σολομός (600-1000 IU ανά 100 g) ·
• ρέγγα (300-1600 IU ανά 100 g)
• κονσέρβες σαρδέλας (300-600 IU ανά 100 g)
• ιχθυέλαιο (400-1000 IU ανά 1 κουταλιά της σούπας)
• υπεριώδη ακτινοβολημένα μανιτάρια (400 IU ανά 100 g).
• ξινή κρέμα (50 IU ανά 100 g)
• κρόκος αυγού (20 IU σε 1 τεμάχιο)
• τυρί (40 IU ανά 100 g)
• συκώτι βοείου κρέατος (15-45 IU ανά 100 g) [1].

Μελέτες για τον πληθυσμό δείχνουν ότι μόνο το 10-15% των ατόμων έχουν φυσιολογική παροχή βιταμίνης D, και ως εκ τούτου απαιτούν προφυλακτικές δόσεις χοληκαλσιφερόλης [8].

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η βιταμίνη D είναι πιο αποτελεσματική στα οστά εάν το σώμα έχει αρκετή βιταμίνη Κ, ασβέστιο και πρωτεΐνη [17].

Για τη λήψη επιδράσεων στα οστά από τη θεραπεία με βιταμίνη D, αρκεί να διατηρηθεί το επίπεδο της βιταμίνης 25 (OH) D στο επίπεδο των 20-30 ng / ml (50-75 nmol / L). Για εξωγενείς επιδράσεις, απαιτούνται υψηλότερες συγκεντρώσεις 25 (OH) D - (30-60 ng / ml (75-150 nmol / L) [3].

Η τοξική περίσσεια βιταμίνης D στο αίμα μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες αυξήσεις στα επίπεδα ασβεστίου, πέτρες στα νεφρά και νεφρική ανεπάρκεια. Ωστόσο, δεν έχει ακόμη καθοριστεί με ακρίβεια ποιες συγκεντρώσεις 25 (OH) D στο αίμα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως το κατώφλι. Τα αποτελέσματα των σύγχρονων μεγάλων μετα-αναλύσεων δείχνουν ότι σε συγκεντρώσεις 25 (OH) D στο αίμα κάτω από 50 ng / ml (125 nmol / L), δεν εντοπίζονται παρενέργειες της χοληκαλσιφερόλης [4]. Οι περισσότεροι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι τα επίπεδα βιταμίνης D άνω των 150 ng / ml (375 nmol / L) είναι επικίνδυνα για την υγεία [3] [4] [5].

Η οξεία τοξικότητα μπορεί να προκληθεί από δόσεις βιταμίνης D άνω των 10.000 IU / ημέρα [22]. Πιθανή χρόνια τοξικότητα μπορεί να προκύψει από δόσεις άνω των 4.000 IU / ημέρα για παρατεταμένες περιόδους. Στη μελέτη VITAL, η οποία εξέτασε την επίδραση των συμπληρωμάτων βιταμίνης D και Ωμέγα-3 στη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα σε σχεδόν 26.000 άτομα, δεν υπήρχαν ενδείξεις περίσσειας ασβεστίου στο αίμα, πέτρες στα νεφρά ή νεφρική ανεπάρκεια με ημερήσια πρόσληψη 2.000 IU (50 mcg) βιταμίνης D [ 4].

Τα συνιστώμενα φάρμακα για την πρόληψη της ανεπάρκειας βιταμίνης D είναι η χοληκαλσιφερόλη (D3) και η εργοκαλσιφερόλη (D2). Ωστόσο, η εργοκαλσιφερόλη έχει χαμηλότερη απορρόφηση [1] [3] [15] [21]. Το συνιστώμενο δοσολογικό σχήμα χοληκαλσιφερόλης σε διαφορετικές ηλικίες και κλινικές ομάδες παρουσιάζεται στον παρακάτω πίνακα [1] [2] [3] [5] [6] [18]. Συνιστάται η λήψη κοκαλσιφερόλης σε προφυλακτική δόση χωρίς διακοπή για τους καλοκαιρινούς μήνες [2].

Συνιστώμενες δόσεις χοληκαλσιφερόλης για την πρόληψη της ανεπάρκειας βιταμίνης D σε διαφορετικές ηλικίες και κλινικές ομάδες:

Ανεπάρκεια βιταμίνης D

Πόση από αυτήν την ουσία απαιτείται καθημερινά; Ποια είναι τα σημάδια ανεπάρκειας; Γιατί συμβαίνει αυτό το έλλειμμα και πώς να το αποτρέψουμε - το άρθρο μας αφορά όλα αυτά.

Ανεπάρκεια βιταμίνης D

Οι γιατροί θεωρούν ότι η βιταμίνη D είναι μία από τις πιο σημαντικές βιολογικά δραστικές ουσίες που είναι απαραίτητες για την ομαλή λειτουργία όλων των οργάνων και των συστημάτων του σώματος. Επιπλέον, παρά το γεγονός ότι η καλσιφερόλη ανήκει σε βιταμίνες, από την άποψη της δομής του μορίου της μοιάζει με ορμόνη παρά, πιθανώς, αυτό εξηγεί τόσο έντονη συμμετοχή αυτής της ουσίας σε πολλές βιοχημικές διεργασίες στο σώμα. Φυσικά, για να προχωρήσουν σωστά αυτές οι διαδικασίες, χρειάζεστε επαρκή ποσότητα βιταμίνης D στο σώμα. Πόση από αυτήν την ουσία απαιτείται καθημερινά; Ποια είναι τα σημάδια ανεπάρκειας; Γιατί συμβαίνει αυτό το έλλειμμα και πώς να το αποτρέψουμε - το άρθρο μας αφορά όλα αυτά..

Γιατί το σώμα χρειάζεται βιταμίνη D?

Μιλώντας για τις λειτουργίες της βιταμίνης D, είναι συνηθισμένο να αναφέρουμε καταρχάς τον πιο σημαντικό ρόλο του στη ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου και του φωσφόρου. Με απλά λόγια, χωρίς την παρουσία καλσιφερόλης στο σώμα, η φυσιολογική απορρόφηση ασβεστίου είναι καθόλου αδύνατη. Ωστόσο, αυτός είναι ένας από τους περισσότερους από τρεις δωδεκάδες κρίσιμους ρόλους που παίζει η βιταμίνη D στο σώμα μας..

Η καλσιφερόλη συμμετέχει στις εργασίες του ανοσοποιητικού συστήματος και είναι απαραίτητη για την επαρκή λειτουργία όλων των συνδέσμων του ανοσοποιητικού συστήματος. Αλλά πολλοί άνθρωποι ξεχνούν ότι το ανοσοποιητικό σύστημα προστατεύει το ανθρώπινο σώμα όχι μόνο από μολυσματικούς παράγοντες, αλλά και από "εσωτερικούς εχθρούς" - κύτταρα με παραβιάσεις της διαδικασίας διαίρεσης, με άλλα λόγια, καρκινικά κύτταρα. Τέτοια κύτταρα εμφανίζονται συνεχώς στη ζωή όλων, ακόμη και ενός απολύτως υγιούς ατόμου, και είναι το ανοσοποιητικό σύστημα που εμποδίζει την ανάπτυξη κακοήθων όγκων από αυτά..

Επιπλέον, πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η καλσιφερόλη έχει άμεση προστατευτική και προφυλακτική δράση έναντι ορισμένων ειδικών παθολογιών του καρκίνου, για παράδειγμα, του καρκίνου του μαστού. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι είναι λιγότερο συχνό μεταξύ των ατόμων που διαθέτουν επαρκή ποσότητα καλσιφερόλης (από τρόφιμα, σύμπλοκα βιταμινών ή που ζουν σε συνθήκες επαρκούς ηλιακής ακτινοβολίας) και η λήψη αυξημένων δόσεων βιταμίνης D για αυτές τις ασθένειες μπορεί να αυξήσει σημαντικά την επιβίωση των ασθενών.

Εκτός από τις λειτουργίες που περιγράφονται παραπάνω, η βιταμίνη D είναι απαραίτητη για την ομαλή λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, του μυϊκού ιστού, του παγκρέατος, του αναπαραγωγικού συστήματος και των ενδοκρινών αδένων. Μια άλλη λειτουργία της καλσιφερόλης ανακαλύφθηκε σχετικά πρόσφατα: η βιταμίνη D στο ανθρώπινο σώμα λειτουργεί επίσης σε επίπεδο γονιδιώματος. Μία από τις δραστικές μορφές καλσιφερόλης, η καλσιτριόλη, εμπλέκεται στη ρύθμιση περισσότερων από διακόσια γονιδίων που είναι υπεύθυνα για την εργασία διαφόρων οργάνων και συστημάτων..

Πώς να ξέρετε εάν παίρνετε αρκετή βιταμίνη D?

Η απλή μέτρηση της ποσότητας καλσιφερόλης που λαμβάνει ένα άτομο δεν είναι αρκετή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή η βιταμίνη μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα από τρεις πηγές ταυτόχρονα: προϊόντα διατροφής, συμπληρώματα και παρασκευάσματα με βιταμίνη D, καθώς και συντίθεται στο δέρμα υπό την επίδραση του ηλιακού φωτός. Ταυτόχρονα, είναι δυνατόν να υπολογιστεί σχετικά σαφώς η ποσότητα καλσιφερόλης μόνο σε παρασκευάσματα βιταμινών. Το επίπεδο της καλσιφερόλης στα τρόφιμα μπορεί να ποικίλλει σημαντικά και η διαδικασία της δικής της σύνθεσης βιταμίνης στο δέρμα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη γωνία με την οποία οι ακτίνες του ήλιου πέφτουν στο έδαφος, την εποχή του χρόνου, την παρουσία ρούχων στο σώμα, την ώρα της ημέρας, τη διάρκεια της έκθεσης στον ήλιο, τον τόνο του δέρματος, τη διαθεσιμότητα αντηλιακών και ούτω καθεξής. Επομένως, για να προσδιοριστεί εάν ένα συγκεκριμένο άτομο διαθέτει καλσιφερόλη, είναι προτιμότερο να στραφεί σε άλλη μέθοδο: υπολογισμός της συγκέντρωσης στο φλεβικό αίμα της μορφής μεταφοράς της βιταμίνης D - 25 (OH) D. Όπως και οι περισσότερες άλλες βιοχημικές εξετάσεις αίματος, αυτή η εξέταση πρέπει να γίνεται το πρωί με άδειο στομάχι..

Πίνακας 1. Ερμηνεία δεδομένων ανάλυσης:

κατάσταση	Επίπεδο αίματος 25 (OH) D (ng / ml)
Κανονικά επίπεδα βιταμίνης D	30-100
Μέτρια ανεπάρκεια βιταμίνης D (ανεπάρκεια)	20-29
Υποβιταμίνωση D (ανεπάρκεια)	10-19
Αβιταμίνωση D (βαθιά ανεπάρκεια)	150-200

Μερικές φορές το τεστ Sulkovich αναφέρεται ως διαγνωστική τεχνική για τον προσδιορισμό της παροχής του σώματος με βιταμίνη D. Αυτή η ανάλυση δεν είναι μια άμεση μέθοδος για τη μελέτη του επιπέδου βιταμίνης D, υποδεικνύει τη συγκέντρωση της καλσιφερόλης μόνο έμμεσα, καθώς καθορίζει τη συγκέντρωση του ασβεστίου στα ούρα. Επιπλέον, η δοκιμή του Sulkovich είναι ημι-ποσοτική, δηλαδή καθορίζει την παρουσία και την κατά προσέγγιση ποσότητα ασβεστίου, εκφράζοντας το με τα σημάδια "+", "++" και ούτω καθεξής. Επιπλέον, η ποσότητα ασβεστίου που απεκκρίνεται στα ούρα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες εκτός από το επίπεδο της βιταμίνης D στο αίμα. Επομένως, το τεστ Sulkovich δεν είναι κατάλληλο ως αξιόπιστη διαγνωστική μελέτη για τον προσδιορισμό του επιπέδου της καλσιφερόλης..

Ανεπάρκεια βιταμίνης D: ποιος διατρέχει κίνδυνο?

Κάθε δεύτερος κάτοικος του πλανήτη μας πάσχει σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό από την ανεπαρκή πρόσληψη βιταμίνης D στο σώμα. Επιπλέον, δεν μιλάμε μόνο για κατοίκους χωρών με χαμηλό βιοτικό επίπεδο: η υποβιταμίνωση D δεν είναι ασυνήθιστη σε ευημερούσες χώρες της Ευρώπης ή της Βόρειας Αμερικής. Οποιοσδήποτε μπορεί να αντιμετωπίσει ανεπάρκεια καλσιφερόλης, αλλά υπάρχει μια ομάδα κινδύνου στην οποία η πιθανότητα μιας τέτοιας ανεπάρκειας αυξάνεται για κάποιο λόγο..

Η ομάδα κινδύνου για υποβιταμίνωση D περιλαμβάνει:

• παιδιά από τη γέννηση έως 5 ετών - η ενεργός ανάπτυξη και ανάπτυξη του μυοσκελετικού συστήματος απαιτούν μεγάλη ποσότητα ασβεστίου, κατά την ανταλλαγή του οποίου καταναλώνεται βιταμίνη D.
• άτομα άνω των 65 ετών - σε μεγάλη ηλικία, η εσωτερική σύνθεση της καλσιφερόλης στο δέρμα επιβραδύνεται σταδιακά, το σώμα αρχίζει να βιώνει την ανεπάρκεια του.
• έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες - υπάρχει υψηλή κατανάλωση ασβεστίου από τον οργανισμό, απαιτείται αυξημένο επίπεδο βιταμίνης D για την αναπλήρωσή του.
• άτομα που ζουν βόρεια του 40ου παραλλήλου (στο νότιο ημισφαίριο - νότια του 40ου παραλλήλου) - σε αυτά τα γεωγραφικά πλάτη, το επίπεδο του ηλιακού φωτός είναι ανεπαρκές για τη σύνθεση μιας επαρκούς ποσότητας καλσιφερόλης στο δέρμα όλο το χρόνο.
• υπέρβαρα άτομα (με ΔΜΣ 35 ή μεγαλύτερο)
• άτομα με σκούρο και μαυρισμένο δέρμα - η μελανίνη της χρωστικής, η οποία δίνει στο δέρμα ένα μαύρο χρώμα, είναι ένας φυσικός παράγοντας που παρέχει προστασία από τις υπεριώδεις ακτίνες. Ωστόσο, υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας, συντίθεται επίσης η βιταμίνη D, επομένως, η έντασή της είναι χαμηλότερη σε άτομα με σκούρο δέρμα.
• άτομα που πάσχουν από ορισμένες χρόνιες νεφρικές παθήσεις, καθώς στα νεφρά η καλσιφερόλη μετατρέπεται σε ενεργές μορφές.
• άτομα που έχουν μειωμένη απορροφητική λειτουργία του εντέρου - σε αυτήν την περίπτωση, δεν μπορούν να απορροφηθούν όλες οι καλσιφερόρες με συμπληρώματα διατροφής και βιταμίνες στο αίμα.
• άτομα που λαμβάνουν φάρμακα που διαταράσσουν το μεταβολισμό της βιταμίνης D: αντισπασμωδικά, ορισμένα φάρμακα κατά της φυματίωσης (ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη), στατίνες.
• άτομα των οποίων η έκθεση στον ήλιο είναι περιορισμένη για διάφορους λόγους (ασθενείς σε κλειστές κλινικές, άτομα με μειωμένη κινητικότητα, υπάλληλοι γραφείου, εργαζόμενοι σε επαγγέλματα που συνεπάγονται την παραμονή τους σε κλειστό δωμάτιο κατά τη διάρκεια της ημέρας, άτομα που εργάζονται τη νύχτα αλλάζουν όλη την ώρα κ.λπ.) );
• άτομα που φορούν κλειστά ρούχα για θρησκευτικούς ή αισθητικούς λόγους ·
• άτομα που πάσχουν από αλμπινισμό και άλλες παθολογίες του δέρματος, στις οποίες ακόμη και η βραχυπρόθεσμη έκθεση στον ήλιο χωρίς παράγοντες υψηλής προστασίας από τον ήλιο οδηγεί σε ηλιακό έγκαυμα.
• υποστηρικτές μιας χορτοφαγικής διατροφής - οι φυτικές τροφές περιέχουν αμελητέες ποσότητες βιταμίνης D.
• άτομα με τροφικές αλλεργίες σε τρόφιμα με υψηλά επίπεδα καλσιφερόλης (ερυθρά ψάρια, συκώτι γάδου, θαλασσινά, αυγά, τυρί).

Υποβιταμίνωση D: ποια σημεία πρέπει να προειδοποιούν?

Η απάτη της ανεπάρκειας καλσιφερόλης έγκειται στο γεγονός ότι αυτή η κατάσταση εμφανίζεται σταδιακά και δεν έχει έντονα συμπτώματα (με εξαίρεση τη ραχίτιδα στα παιδιά). Ταυτόχρονα, η χρόνια ανεπάρκεια καλσιφερόλης στο σώμα, δεδομένης της λειτουργίας αυτής της ουσίας, μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες συνέπειες: παθολογικά κατάγματα των οστών, διαταραχές της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένος κίνδυνος ογκοπαθολογίας.

Επομένως, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η ανεπάρκεια καλσιφερόλης το συντομότερο δυνατό και να αντισταθμιστεί εγκαίρως. Τα σημάδια πιθανής ανεπάρκειας βιταμίνης D είναι τα εξής:

• αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών, συχνές πυώδεις επιπλοκές ακόμη και μικρών τραυματισμών, παρατεταμένη επούλωση πληγών - αυτό εξηγείται από τη συμμετοχή της βιταμίνης D στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος σε όλα τα επίπεδα ·
• αίσθημα χρόνιας κόπωσης, αδυναμία, αδυναμία συγκέντρωσης ακόμη και σε συνηθισμένες καθημερινές εργασίες που δεν απαιτούσαν προηγουμένως σοβαρές προσπάθειες - μπορεί να σχετίζεται με μειωμένη απορρόφηση και μεταβολισμό που λαμβάνεται από τροφή λόγω έλλειψης καλσιφερόλης.
• μείωση του συναισθηματικού υποβάθρου - οι σύγχρονες μελέτες δείχνουν μια άμεση σχέση μεταξύ της υποβιταμίνωσης D και της εποχιακής κατάθλιψης, καθώς έχει αποδειχθεί ότι οι μεταβολίτες της καλσιφερόλης παίζουν ρόλο στη διατήρηση ενός επαρκούς επιπέδου σεροτονίνης («η ορμόνη της ευτυχίας») στον εγκέφαλο.
• αδυναμία του οστικού ιστού, η εμφάνιση μαλακώματος (οστεομαλακία) ή ευθραυστότητας (οστεοπόρωση) λόγω μειωμένου μεταβολισμού ασβεστίου.
  πόνος στις αρθρώσεις, πόνος στην πλάτη - μπορεί επίσης να είναι συνέπεια διαταραχών του μεταβολισμού ασβεστίου, που ρυθμίζεται από τη βιταμίνη D, ειδικά σε ηλικιωμένους.
• μυϊκός πόνος - οι μεταβολίτες της καλσιφερόλης αυξάνουν την ελαστικότητα των μυϊκών ινών, προστατεύοντάς τους έτσι από μικροτραυματισμό κατά τη διάρκεια της συστολής. πόνοι, μυϊκοί πόνοι που περιπλανιούνται συχνά υποδεικνύουν ανεπάρκεια βιταμίνης D.
• η εμφάνιση υπερβολικού σωματικού βάρους - η βιταμίνη D συμμετέχει στην εργασία των ενδοκρινών αδένων και μπορεί να συμβάλει στη διακοπή του μεταβολισμού υδατανθράκων-λιπών, με αποτέλεσμα επιπλέον κιλά.

Φυσικά, όλα αυτά τα σημεία μπορεί να οφείλονται όχι μόνο στην υποβιταμίνωση D, αλλά και σε άλλες καταστάσεις. Αλλά κατά τη διάγνωση των αιτίων, δεν πρέπει να ξεχνάμε την πιθανότητα ανεπάρκειας καλσιφερόλης και συνιστάται να προσδιορίσετε το επίπεδο στο αίμα για να αποκλείσετε μια τέτοια αιτία..

Επίσης, η υποβιταμίνωση D μπορεί να επιδεινώσει την πορεία ορισμένων χρόνιων παθήσεων: ημικρανίες, αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, αρρυθμίες, διαταραχές του φάσματος του αυτισμού, νόσος του Alzheimer, γεροντική άνοια, κατάθλιψη, διαταραχές του ύπνου, σακχαρώδης διαβήτης (και οι δύο τύποι 1 και 2), δερματικές παθήσεις (έκζεμα), ψωρίαση, νευροδερματίτιδα), βρογχικό άσθμα, περιοδοντική νόσος, νόσος του Crohn και πολλές άλλες παθολογίες.

Ραχιτισμός

Μία από τις συνέπειες της υποβιταμίνωσης της βιταμίνης D στα βρέφη είναι η ραχίτιδα - μια μεταβολική ασθένεια που προκύπτει από παραβίαση του μεταβολισμού του φωσφόρου-ασβεστίου. Πρώιμα σημάδια ραχίτιδας, που αντιστοιχούν στον 1ο βαθμό της νόσου: άγχος του παιδιού, απώλεια όρεξης, εφίδρωση, εμφάνιση φαλακρών κηλίδων στο κεφάλι, διαταραχές των κοπράνων. Εάν σε αυτό το στάδιο δεν πραγματοποιηθεί επείγουσα διόρθωση της υποβιταμίνωσης D, εμφανίζεται ραχίτιδα βαθμού II + III: αναπτύσσεται παραμόρφωση των οστών (ισοπέδωση των ινών, καμπυλότητα των νευρώσεων και της λεκάνης, καμπυλότητα των άκρων), επιβράδυνση της ανάπτυξης και ανάπτυξης του παιδιού (τόσο σωματική όσο και ψυχική), η ανάπτυξη μειώνεται δόντια.

Πώς να διορθώσετε την ανεπάρκεια βιταμίνης D?

Κατά κανόνα, η καλύτερη λύση είναι μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που περιλαμβάνει τρεις τομείς:

• εμπλουτισμός της διατροφής με τροφές πλούσιες σε βιταμίνη D ·
• αύξηση του επιπέδου της ηλιακής ακτινοβολίας (βόλτες στον ήλιο, επίσκεψη σε σολάριουμ κατά τη διάρκεια της περιόδου έλλειψης ηλιακού φωτός) ·
• λήψη συμπληρωμάτων βιταμίνης D.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ορισμένα από τα σημεία που αναφέρονται πρέπει να αποκλειστούν: για παράδειγμα, η έκθεση στον ήλιο αντενδείκνυται για ένα άτομο με αλβινισμό και ένα άτομο που ακολουθεί χορτοφαγική διατροφή κατ 'αρχήν δεν θα φάει τροφές με καλσιφερόλη. Ως εκ τούτου, ο πιο σημαντικός ρόλος ανήκει στην πρόσληψη φαρμάκων με καλσιφερόλη..

Πιστεύεται ευρέως ότι επειδή η βιταμίνη D είναι λιποδιαλυτή, τα παρασκευάσματα πρέπει επίσης να είναι λιπαρά, διαφορετικά η καλσιφερόλη δεν θα απορροφηθεί. Η πρακτική έρευνα αμφισβήτησε αυτόν τον ισχυρισμό. Πράγματι, στη φύση, η βιταμίνη D βρίσκεται κυρίως σε ζωικά προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Αλλά τα συνθετικά πρόσθετα και τα παρασκευάσματα καλσιφερόλης με βάση το νερό δεν παρέχουν λιγότερο αποτελεσματική απορρόφηση του φαρμάκου από τα προϊόντα με βάση το λάδι. Επιπλέον, υπάρχουν ακόμα πιο βολικά για ένα σύγχρονο άτομο, και ταυτόχρονα όχι λιγότερο αποτελεσματικά μασώμενα δισκία με βιταμίνη D - είναι άνετα να παίρνετε οποιαδήποτε στιγμή και οπουδήποτε, μπορείτε να πάρετε μαζί σας σε ένα ταξίδι, ένα σημαντικό σημείο - με τη βοήθειά τους είναι εύκολο να παρατηρήσετε τα απαραίτητα δοσολογία (ενώ οι σταγόνες στάζουν μπορεί να θεωρηθούν λανθασμένες), χωρίς τον κίνδυνο να πάρετε περίσσεια καλσιφερόλης.

Η δοσολογία για τη θεραπεία της ανεπάρκειας βιταμίνης D εξαρτάται από το επίπεδο της καλσιφερόλης στο αίμα.

25-υδροξυκαλσιφερόλη (25-ΟΗ βιταμίνη D): Τι είναι αυτό; Ο ρόλος του στο σώμα

Η βιταμίνη D 25-OH (25-υδροξυκαλσιφερόλη) είναι μια ενδιάμεση, ανενεργή μορφή μεταφοράς βιταμίνης D, με μακρό χρόνο ημιζωής και σχετικά σταθερή συγκέντρωση στο αίμα, η οποία επιτρέπει στους κλινικούς ιατρούς να τη χρησιμοποιήσουν για να προσδιορίσουν την ανεπάρκεια ή την περίσσεια καλσιφερόλης.

Ο ρόλος της βιταμίνης D 25-ΟΗ στον μεταβολισμό της βιταμίνης D

Η βιταμίνη D 25-OH είναι ένας από τους βασικούς δεσμούς για τη μετατροπή της βιολογικά ανενεργής βιταμίνης D σε μια δραστική στεροειδή ορμόνη.

Σταδιακά, το "μονοπάτι καλσιφερόλης" στο σώμα μοιάζει με αυτό:

• την είσοδο στη γενική κυκλοφορία του αίματος δύο κύριων τύπων βιταμίνης D: ergocalciferol (D2) με τροφή μέσω του εντερικού βλεννογόνου και χοληκαλσιφερόλη (D3) με υπεριώδεις ακτίνες μέσω του δέρματος ·
• σύνδεση στο αίμα με μια ειδική πρωτεΐνη δέσμευσης βιταμίνης D (VDBP) και αλβουμίνη, οι οποίες "απελευθερώνουν" καλσιφερόλη στο ήπαρ.
• πρώτη υδροξυλίωση: στα ηπατικά κύτταρα του Kupffer με τη βοήθεια του ενζύμου μεμβράνης 25-υδροξυλάση (CYP3A4), CYP2C9 και CYP2D6, που ανήκουν στην οικογένεια κυτοχρώματος P450, οι μορφές D2 και D3 μετατρέπονται στον πρώτο ενεργό μεταβολίτη - 25 (OH) D (25-υδροξυβιταμίνη D - 25 καλσιδόλη);
• μεταφορά του συμπλέγματος 25 (OH) D + VDBP στους νεφρούς, όπου αλληλεπιδρά με τους κυτταρικούς υποδοχείς των εγγύς σωληναρίων.
• δεύτερη υδροξυλίωση: 25-υδροξυκαλσιφερόλη, με τη βοήθεια της 1-αλφα-υδροξυλάσης (ένα ένζυμο μιτοχονδρίων της οικογένειας κυτοχρώματος P450), μετατρέπεται σε μια πολύ δραστική ορμονική μορφή - 1,25 (OH) D (καλσιτριόλη).
• Η καλσιτριόλη μπορεί επίσης να συντεθεί σε μικρές ποσότητες από ορισμένα κύτταρα (ενδοθηλιακά, επιθηλιακά, οστά, ανοσοποιητικά), χρησιμοποιώντας τα ένζυμα CYP27A1 και CYP27B1.
• 1,25 (OH) D που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσα σε λίγες ώρες έχει τα κύρια αποτελέσματα που οφείλονται στην καλσιφερόλη.

Ο κύκλος ζωής ενός «ηλιακού κυττάρου» δεν περιορίζεται στον σχηματισμό δύο μόνο μεταβολιτών, αλλά οι άλλες βιοχημικές παραλλαγές του βρίσκονται στο αίμα σε «δεσμευμένη» κατάσταση και δεν έχουν κλινική σημασία.

Είναι η 25-υδροξυκαλσιφερόλη που αντανακλά το επίπεδο της βιταμίνης D, καθώς είναι η κατατεθειμένη μορφή της και κυκλοφορεί στη γενική κυκλοφορία του αίματος για περίπου 3 εβδομάδες. Η χαμηλή συγκέντρωσή του υποδηλώνει εξωγενείς ή ενδογενείς αιτίες που προκάλεσαν μια κατάσταση ανεπάρκειας καλσιφερόλης για το σώμα.

25-OH βιταμίνη D και το ανθρώπινο σώμα

Η βιταμίνη D 25 παρέχει λειτουργίες μεταφοράς και αποθήκευσης. Οι επιδράσεις της καλσιφερόλης στο σώμα οφείλονται στη δράση της 1,25-διοξυχοληκαλσιφερόλης.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• ρύθμιση όλων των σταδίων του μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου ·
• θετική επίδραση σε ορισμένα γονίδια ·
• αντιφλεγμονώδης δράση
• πρόληψη των ογκολογικών παθήσεων ·
• πρόληψη ενδομήτριων ελαττωμάτων στο έμβρυο και τάση ανάπτυξης ορισμένων ασθενειών.
• προστασία του εγκεφάλου και άλλων δομών του νευρικού συστήματος από το στρες και την υπέρταση.
• έλεγχος του μεταβολισμού του λίπους και των λιπιδίων.
• ενίσχυση του αγγειακού τοιχώματος, ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης
• θετικές επιδράσεις στο ανοσοποιητικό σύστημα.
• αντιβακτηριακή δράση
• συμμετοχή σε ορμονική ρύθμιση των ενδοκρινικών οργάνων.
• βελτίωση της όρασης
• διατήρηση της νεολαίας ολόκληρου του οργανισμού.

Η καλσιφερόλη είναι απαραίτητη για την πρόληψη και τη θεραπεία πολλών σοβαρών παθολογιών:

• Διαβήτης,
• άνοια,
• ψωρίαση,
• πολυκυστική ασθένεια των ωοθηκών και άλλα.

Επίπεδα βιταμίνης D στο αίμα

Για να μάθετε το επίπεδο της βιταμίνης σας, αρκεί να κάνετε μια εξέταση αίματος για συνολικά 25 (ΟΗ). D. Οι ενδοκρινολόγοι έχουν υιοθετήσει τους ακόλουθους ημερήσιους κανόνες για το "ηλιακό κύτταρο" για συγκεκριμένες ηλικίες:

• μωρά έως ένα έτος - 400 IU (10 mcg)
• παιδιά άνω του 1 έτους και ενήλικες έως 70 ετών - 600-800 IU (15-20 μg).
• μετά από 70 χρόνια - 800-1000 IU (20-25 μg).
• έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες - 800-1200 IU (20-30mkg).

Για τη διατήρηση των βέλτιστων επιπέδων βιταμίνης D στο σώμα, η 25-υδροξυκαλσιφερόλη δεν πρέπει να είναι χαμηλότερη από 50-60 ng / ml (125-150 nmol / L).

Οι τυπικές τιμές για τη μορφή βιταμίνης D 25-OH στο αίμα είναι:

• λιγότερο από 20 ng / ml (50 nmol / l) - ανεπάρκεια βιταμινών (έως 12 ng / ml (30 nmol / l) - ανεπάρκεια βιταμίνης).
• από 21 έως 29 ng / ml (51-74 nmol / l) - ανεπάρκεια βιταμινών.
• από 30 έως 100 ng / ml (75-250 nmol / l) - κανονικό.
• περισσότερο από 100 ng / ml (250 nmol / l) - περίσσεια.

Συνιστούμε να διαβάσετε με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τους κανόνες της καλσιφερόλης σε ένα ειδικό άρθρο.

Σημάδια ανεπάρκειας βιταμίνης D

Η έλλειψη βιταμίνης D μπορεί να παραμείνει αόρατη για τον άνθρωπο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δυστυχώς, οι Ρώσοι γιατροί σπάνια συνδέουν τις χρόνιες ασθένειες με διατροφικές ανεπάρκειες..

Η υποβιταμίνωση μπορεί να εκδηλωθεί με σημεία:

• συχνά πόνος και δυσφορία στα οστά, τις αρθρώσεις και τους μυς, μυϊκές κράμπες.
• συναισθηματικές διαταραχές, κατάθλιψη, κακός ύπνος
• σωματική κόπωση, αίσθημα αδυναμίας και λήθαργος
• συχνές κρυολογήματα και μολυσματικές ασθένειες που εμφανίζονται με επιπλοκές, δυσάρεστες χρόνιες φλεγμονώδεις διαδικασίες.
• ορμονικές διαταραχές, στειρότητα
• απώλεια όρεξης και σωματικό βάρος
• συχνές μώλωπες και μώλωπες
• επιδείνωση της όρασης
• κακή κατάσταση του δέρματος και των παραγώγων του.

Με σοβαρή υποβιταμίνωση, κατάγματα και πτώσεις παρατηρούνται σε ενήλικες, ραχίτιδα σε παιδιά. Συχνά εμφανίζονται ή εξελίσσονται ασθένειες που σχετίζονται με έλλειψη καλσιφερόλης (σκλήρυνση κατά πλάκας, σχιζοφρένεια, κακοήθεις όγκοι κ.λπ.). Σας συνιστούμε να διαβάσετε αναλυτικά τους λόγους που οδηγούν στην ανεπάρκεια του "ηλιακού στοιχείου" σε ένα ειδικό άρθρο σχετικά με αυτό το θέμα.

Πώς να υπολογίσετε σωστά τη δόση βιταμίνης D3 σας

Η βέλτιστη δόση καλσιφερόλης μπορεί να επιλεγεί προσδιορίζοντας τους ενεργούς μεταβολίτες της. Πριν ξεκινήσετε μια προληπτική ή θεραπευτική πορεία, θα πρέπει να κάνετε μια εξέταση αίματος για συνολικά 25 (OH) D.

Ανάλογα με το αρχικό επίπεδο της βιταμίνης, επιλέγεται η δοσολογία του φαρμάκου ή του συμπληρώματος διατροφής με χοληκαλσιφερόλη (D3).

Θα πρέπει να εστιάσετε στις τιμές που εμφανίζονται στον πίνακα:

Επίσης, όταν επιλέγει ένα φάρμακο και δόση, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ατόμου, την παρουσία ασθενειών που επηρεάζουν την ανταλλαγή καλσιφερόλης και ασβεστίου στο σώμα, την περιοχή κατοικίας και άλλους παράγοντες. Δεν συνιστάται η λήψη αυτοχθόνων φαρμάκων με χοληκαλσιφερόλη μόνοι σας, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική δόση ή έλλειψη του επιθυμητού αποτελέσματος.

Η μέγιστη ασφαλής ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 4000 IU, η πορεία είναι 6 μήνες. Με παρατεταμένη χρήση, είναι απαραίτητο να περάσετε μια ανάλυση για 25 (OH) D.

Παρασκευάσματα που περιέχουν βιταμίνη D

Για τη θεραπεία και την πρόληψη της ανεπάρκειας βιταμίνης D, υπάρχουν πολλά συμπληρώματα διατροφής και φάρμακα. Το τελευταίο συνταγογραφείται αποκλειστικά από γιατρό, μετά από μια ολοκληρωμένη διάγνωση του ασθενούς και μια αξιολόγηση των αποτελεσμάτων που έχουν ληφθεί.

Μπορείτε να επιλέξετε έναν προφυλακτικό παράγοντα σε ένα φαρμακείο ή χρησιμοποιώντας έναν εξειδικευμένο ιστότοπο (για παράδειγμα, iHerb). Τα παρασκευάσματα που περιέχουν βιταμίνη D διαφέρουν:

• σύνθεση (ένα συστατικό και σύνθετα προϊόντα, συμπληρωμένα με ιχνοστοιχεία, άλλες βιταμίνες, φυτικά εκχυλίσματα) ·
• δοσολογία της δραστικής ουσίας (από 400 IU έως αρκετές χιλιάδες IU) ·
• την ανάγκη να λαμβάνεται καθημερινά ή σύμφωνα με τις οδηγίες ·
• μορφή απελευθέρωσης (σταγόνες, δισκία, σπρέι, κάψουλες, ενέσιμα διαλύματα)
• τιμή (από 200 έως αρκετές χιλιάδες ρούβλια)
• κατασκευαστής (Γερμανία, ΗΠΑ κ.λπ.).

Μπορείτε να βρείτε τα ονόματα συγκεκριμένων φαρμάκων που περιλαμβάνονται στην βαθμολογία TOP σε ξεχωριστό άρθρο στον ιστότοπό μας.

Τα οφέλη της βιταμίνης D για τον ανθρώπινο οργανισμό

Το βέλτιστο επίπεδο βιταμίνης D, το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί με εξέταση αίματος για 25 (OH) D, είναι απαραίτητο σε οποιαδήποτε ηλικία. Είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο να μειωθεί η συγκέντρωση της καλσιφερόλης σε παιδιά, ηλικιωμένους και έγκυες γυναίκες..

Κατά τη διάρκεια ξένων και εγχώριων μελετών, αποδείχθηκε τεράστιος κίνδυνος εμφάνισης ενδομήτριας παθολογίας και επακόλουθων ασθενειών σε μωρά, των οποίων η μητέρα παρουσίασε ανεπάρκεια του «ηλιακού κυττάρου» κατά την περίοδο της κύησης.

Εάν, μετά τη γέννηση, το παιδί εμφανίσει κλινικά σημαντική έλλειψη χρήσιμης ουσίας, αναπτύσσεται ραχίτιδα. Σε κίνδυνο τα μωρά που θηλάζουν στερούνται φυσικής απομόνωσης. Τα μείγματα γάλακτος που λαμβάνονται από το "τεχνητό", κατά κανόνα, περιέχουν την ημερήσια τιμή χοληκαλσιφερόλης.

Λόγω της επαρκούς πρόσληψης βιταμίνης D στο σώμα του παιδιού, παρέχονται τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• το ανοσοποιητικό, νευρικό, ενδοκρινικό, αναπαραγωγικό και άλλα συστήματα του σώματος λειτουργούν κανονικά ·
• το μυοσκελετικό σύστημα σχηματίζεται σωστά.
• το δέρμα προστατεύεται από το ηλιακό έγκαυμα και την ανάπτυξη δερματολογικών ασθενειών.
• η εργασία του εγκεφάλου κανονικοποιείται, το ψυχο-συναισθηματικό υπόβαθρο σχηματίζεται σωστά.
• ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο αλλεργιών, αυτοάνοσων διεργασιών και παθολογιών που σχετίζονται με την αβιταμίνωση.

Σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες, η καλσιφερόλη εκτελεί την ίδια λειτουργία. Η ανεπάρκεια του οδηγεί σε υπογονιμότητα, καρκίνο, ψυχική και σωματική εξάντληση. [διαβάστε την πλήρη έκδοση]

Ανεπάρκεια βιταμίνης D σε ενήλικες. Κλινικές οδηγίες.

Ανεπάρκεια βιταμίνης D σε ενήλικες

• Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων

Πίνακας περιεχομένων

• Λέξεις-κλειδιά
• Λίστα συντομογραφιών
• Οροι και ορισμοί
• 1. Σύντομες πληροφορίες
• 2. Διαγνωστικά
• 3. Θεραπεία
• 4. Αποκατάσταση
• 5. Πρόληψη και παρακολούθηση ιατρείων
• Κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης
• Βιβλιογραφία
• Προσάρτημα Α1. Σύνθεση της ομάδας εργασίας
• Προσάρτημα Α2. Μεθοδολογία ανάπτυξης κατευθυντήριων γραμμών
• Παράρτημα B. Αλγόριθμοι διαχείρισης ασθενών
• Παράρτημα Β. Πληροφορίες για ασθενείς
• Προσάρτημα Δ.

Λέξεις-κλειδιά

ανεπάρκεια βιταμίνης D

Λίστα συντομογραφιών

1,25 (OH) 2D - 1,25-διυδροξυβιταμίνη D (καλσιτριόλη)

25 (OH) D - 25-υδροξυβιταμίνη D (καλσιδιόλη)

FGF23 - αυξητικός παράγοντας ινοβλαστών 23

Γαστρεντερική οδός - γαστρεντερική οδός

IU - διεθνής μονάδα

BMD - οστική πυκνότητα

PTH - παραθυρεοειδής ορμόνη

RCT - τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές

ARVI - οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού

HIV - Ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας

PCOS - σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών

ΡΑΕ - Ρωσική Ένωση Ενδοκρινολόγων

Οροι και ορισμοί

Επανυπολογισμός της συγκέντρωσης 25 (OH) D: ng / ml x 2.496 => nmol / l.

Επανυπολογισμός της δόσης της χοληκαλσιφερόλης: 1 μg = 40 IU

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

Η βιταμίνη D είναι μια λιποδιαλυτή βιταμίνη με δοσοστεροειδή δομή, που λαμβάνεται με τροφή ή συντίθεται σε ανθρώπινο δέρμα υπό την επίδραση των ακτίνων UV, η οποία συμμετέχει στη ρύθμιση του μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου, έμφυτης και επίκτητης ανοσίας, προστασίας κατά των όγκων και πολλές άλλες λειτουργίες του σώματος.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεση

Η βιταμίνη D υπάρχει φυσικά σε πολύ περιορισμένη ποσότητα τροφής και η σύνθεση στο ανθρώπινο σώμα είναι δυνατή μόνο υπό ορισμένες συνθήκες, όταν οι υπεριώδεις ακτίνες (UV) από το φως του ήλιου χτυπούν το δέρμα. Η βιταμίνη D, που λαμβάνεται από τα τρόφιμα (Πίνακας 1) και με τη μορφή προσθέτων τροφίμων, καθώς επίσης σχηματίζεται από την έκθεση στον ήλιο, είναι βιολογικά αδρανής. Για ενεργοποίηση και μετατροπή στη δραστική μορφή της D-ορμόνης [1,25 (OH)₂Δ] το σώμα πρέπει να υποβληθεί σε δύο διαδικασίες υδροξυλίωσης.

Πίνακας 1. Πηγές βιταμίνης D στα τρόφιμα.

Φυσικές πηγές τροφίμων

IU βιταμίνης D (D₂ ή Δ₃)

600-1000 IU ανά 100 g

Σολομός εκτροφής

100-250 IU ανά 100 g

294-1676 IU ανά 100 g

500 IU ανά 100 g

300-600 IU ανά 100 g

250 IU ανά 100 g

236 IU ανά 100 g

400-1000 IU ανά 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι

Μανιτάρια ακτινοβολημένα με υπεριώδη ακτινοβολία

446 IU ανά 100 g

Μανιτάρια που δεν εκτίθενται σε υπεριώδη ακτινοβολία

10-100 IU ανά 100 g

Γάλα εμπλουτισμένο με βιταμίνη D

80-100 IU ανά ποτήρι

45-15 IU ανά 100 g

Το πρώτο στάδιο της υδροξυλίωσης εμφανίζεται στο ήπαρ και μετατρέπει τη βιταμίνη D σε 25-υδροξυβιταμίνη D [25 (OH) D], επίσης γνωστή ως καλσιδιόλη (Σχήμα 1). Το δεύτερο στάδιο της υδροξυλίωσης εμφανίζεται κυρίως στους νεφρούς (με τη συμμετοχή του ενζύμου CYP27B1 - 1β-υδροξυλάση), και το αποτέλεσμα είναι η σύνθεση της φυσιολογικά δραστικής D-ορμόνης, 1,25-διυδροξυβιταμίνης D [1,25 (OH)₂ΡΕ]. Τα επίπεδα της καλσιτριόλης στο αίμα καθορίζονται κυρίως από τη δραστηριότητα του CYP27B1 στο νεφρό, υπό τον έλεγχο της παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH), και ρυθμίζεται αυστηρά από αρνητική ανάδραση, η οποία κλείνει με αναστολή του CYP27B1 από υψηλές συγκεντρώσεις της ίδιας της καλσιτριόλης και του αυξητικού παράγοντα ινοβλαστών 23 (FGF23). Ο περιορισμός του σχηματισμού της δραστικής μορφής της βιταμίνης διευκολύνεται από τη διέγερση του ενζύμου CYP24A1 (24-υδροξυλάση), το οποίο μετατρέπει την καλσιτριόλη σε μια ανενεργή, υδατοδιαλυτή μορφή ασβεστίου, το οποίο στη συνέχεια εκκρίνεται από το σώμα με χολή. FGF23, που εκκρίνεται κυρίως από οστεοκύτταρα, δηλ. οστικός ιστός, προάγει την ενεργοποίηση της 24-υδροξυλάσης σε απόκριση σε υψηλές συγκεντρώσεις D-ορμόνης και σε αύξηση της συγκέντρωσης φωσφόρου στο αίμα.

Σχήμα 1. Μεταβολισμός της βιταμίνης D στο σώμα και οι κύριες βιολογικές του λειτουργίες [20].

Η βιταμίνη D προάγει την εντερική απορρόφηση του ασβεστίου και διατηρεί τα απαραίτητα επίπεδα ασβεστίου και φωσφορικού στο αίμα για την προώθηση της ορυκτοποίησης των οστών και την πρόληψη της υποκαλιαιμικής τετάνης. Απαιτείται επίσης για την ανάπτυξη των οστών και την αναδιαμόρφωση των οστών, δηλαδή το έργο των οστεοβλαστών και των οστεοκλαστών. Τα επαρκή επίπεδα βιταμίνης D αποτρέπουν την ραχίτιδα στα παιδιά και την οστεομαλακία σε ενήλικες. Μαζί με το ασβέστιο, η βιταμίνη D χρησιμοποιείται επίσης για την πρόληψη και ως μέρος της σύνθετης θεραπείας της οστεοπόρωσης.

Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, οι λειτουργίες της βιταμίνης D δεν περιορίζονται μόνο στον έλεγχο του μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου, επηρεάζει επίσης άλλες φυσιολογικές διεργασίες στο σώμα, συμπεριλαμβανομένης της διαμόρφωσης της ανάπτυξης των κυττάρων, της νευρομυϊκής αγωγής, της ανοσίας και της φλεγμονής. Η έκφραση ενός μεγάλου αριθμού γονιδίων που κωδικοποιούν πρωτεΐνες που εμπλέκονται στον πολλαπλασιασμό, τη διαφοροποίηση και την απόπτωση ρυθμίζεται από τη βιταμίνη D. Πολλά κύτταρα έχουν υποδοχείς για τη βιταμίνη D και ορισμένοι ιστοί έχουν τη δική τους 1β-υδροξυλάση για το σχηματισμό μιας δραστικής μορφής D-ορμόνης και μπορούν τοπικά παράγουν υψηλές ενδοκυτταρικές συγκεντρώσεις 1,25 (OH)₂D για τους δικούς του λειτουργικούς σκοπούς χωρίς να αυξάνει τη συγκέντρωσή του στη γενική κυκλοφορία.

Η συμβολή στην ανάπτυξη της ανεπάρκειας 25 (OH) D στη χώρα μας μπορεί να γίνει από τη γεωγραφική θέση της πλειονότητας της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο βόρειο γεωγραφικό πλάτος πάνω από 35 παράλληλα, στην οποία, λόγω της πιο έντονης γωνίας εμφάνισης του ηλιακού φωτός και της διασποράς τους στην ατμόσφαιρα την περίοδο από Νοέμβριο έως Μάρτιο, το δέρμα πρακτικά δεν παράγει βιταμίνη D, ανεξάρτητα από το χρόνο που περνάει ένα άτομο στον ήλιο. Για παράδειγμα, η Μόσχα έχει συντεταγμένες 55 ° 45?, Αγία Πετρούπολη - 59 ° 57, Σότσι - 43 ° 35?, Βλαδιβοστόκ - 43 ° 07; βόρειο γεωγραφικό πλάτος. Επίσης, συμβάλλει επίσης ο σχετικά μικρός αριθμός ηλιόλουστων ημερών στις περισσότερες περιοχές της χώρας και η μέση ετήσια θερμοκρασία, η οποία δεν επιτρέπει την ακτινοβόληση επαρκούς επιφανείας του δέρματος για τη σύνθεση της απαιτούμενης ποσότητας βιταμίνης D..

Οι ανεπάρκειες των θρεπτικών συστατικών είναι συνήθως αποτέλεσμα ανεπαρκούς πρόσληψης διατροφής, δυσαπορρόφησης, αυξημένης ζήτησης, αδυναμίας σωστής χρήσης βιταμίνης D ή αυξημένης υποβάθμισης. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να εμφανιστεί όταν η βιταμίνη D καταναλώνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα κάτω από το συνιστώμενο επίπεδο, όταν η έκθεση στο φως του ήλιου στο δέρμα είναι περιορισμένη ή διαταραχή του σχηματισμού της ενεργού μορφής βιταμίνης D στα νεφρά, καθώς και όταν η βιταμίνη D δεν απορροφάται επαρκώς από το γαστρεντερικό σωλήνα..

Η χαμηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνες D στα περισσότερα τρόφιμα, από μόνη της, ενέχει κίνδυνο ανεπάρκειας, ο οποίος είναι ακόμη πιο πιθανό να αναπτυχθεί με αλλεργίες στις πρωτεΐνες του γάλακτος, στη δυσανεξία στη λακτόζη, στον ωοθηκικότητα και στον veganism. Έτσι, η κύρια πηγή βιταμίνης D γίνεται ο σχηματισμός της υπό την επίδραση των ακτίνων UV, ωστόσο, οι τρέχουσες συστάσεις για τη μείωση του χρόνου που δαπανάται στον ήλιο και τη χρήση αντηλιακών που μειώνουν τη σύνθεση της βιταμίνης D στο δέρμα κατά 95-98% την καθιστούν αναποτελεσματική. Η ραχίτιδα είναι πιο συχνή στους ανθρώπους από την Ασία, την Αφρική και τη Μέση Ανατολή, πιθανώς λόγω γενετικών διαφορών στο μεταβολισμό της βιταμίνης D ή πολιτιστικών χαρακτηριστικών που μειώνουν την έκθεση του δέρματος στο ηλιακό φως.

Η αύξηση του αριθμού των υπέρβαρων ατόμων οδηγεί σε αύξηση του επιπολασμού της ανεπάρκειας βιταμίνης D, η οποία σχετίζεται με την εναπόθεσή της στο υποδόριο λίπος και την απρόσιτη πρόσβαση στην κεντρική ροή του αίματος.

Άλλες αιτίες ανεπάρκειας της βιταμίνης D είναι η μειωμένη πέψη και η απορρόφηση των λιπών σε διάφορα σύνδρομα δυσαπορρόφησης, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση, καθώς και η απώλεια βιταμίνης D στα ούρα σε συνδυασμό με μια πρωτεΐνη που την συνδέει στο νεφρωσικό σύνδρομο. Επίσης, ορισμένα φάρμακα έχουν σημαντική επίδραση στον μεταβολισμό της βιταμίνης D στο σώμα και σχετίζονται με την αυξημένη αποδόμησή του σε ανενεργές μορφές. Αντίθετα, σε χρόνιες κοκκιωματώδεις ασθένειες και πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, παρατηρείται αυξημένη μετατροπή 25 (OH) D σε 1,25 (OH)₂D, που οδηγεί σε αυξημένη κατανάλωση βιταμινών.

Έτσι, επισημαίνονται οι ομάδες κινδύνου για ανεπάρκεια βιταμίνης D, οι οποίες παρουσιάζονται στον Πίνακα 3..

Πίνακας 3. Ομάδες ατόμων με υψηλό κίνδυνο σοβαρής ανεπάρκειας βιταμίνης D επιλέξιμες για βιοχημικό έλεγχο.

Ηλικιωμένοι (> 60 ετών)

Ιστορία της πτώσης

Ιστορικό κατάγματος χαμηλής ενέργειας

Ενήλικες με ΔΜΣ 30 kg / m2 ή περισσότερο

Ασθενείς μετά από βαριατρική χειρουργική επέμβαση

Έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες με παράγοντες κινδύνου ή απροθυμία να λαμβάνουν προφυλακτικά συμπληρώματα βιταμίνης D.

Έγκυες γυναίκες με σκούρο δέρμα, παχυσαρκία, διαβήτη κύησης, ελάχιστη έκθεση στον ήλιο, έγκυες γυναίκες που δεν λαμβάνουν συμπληρώματα βιταμίνης D.

Παιδιά και ενήλικες με σκούρους τόνους δέρματος

Κάτοικοι ή μετανάστες από την Ασία, την Ινδία, την Αφρική

Χρόνια νεφρική νόσος

Υπερασβεστιαιμία, υπερασβεστουρία, νεφροκαλκίνωση, καλσιφαλαξία

* - συνιστώμενο διάστημα αναφοράς για εργαστήρια 30-100 ng / ml (75-250 nmol / l)

2. Διαγνωστικά

2.1 Παράπονα και αναισθησία

Η έλλειψη βιταμίνης D, καταρχάς, επηρεάζει την παραβίαση του ασβεστίου-φωσφόρου και του μεταβολισμού των οστών. Δεδομένου ότι η βιταμίνη D αυξάνει κανονικά την εντερική απορρόφηση ασβεστίου, η έλλειψη αυτού οδηγεί σε αύξηση των επιπέδων PTH, δευτερογενή υπερπαραθυρεοειδισμό, που διατηρεί τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου κινητοποιώντας τον από το σκελετό. Η ΡΤΗ αυξάνει τη δραστηριότητα των οστεοκλαστών και συνεπώς οδηγεί σε μείωση της BMD, της οστεοπενίας και της οστεοπόρωσης. Λόγω του γεγονότος ότι οι ζώνες ανάπτυξης της επιφύλιας σε ενήλικες είναι κλειστές, τα αποθέματα ασβεστίου στον σκελετό είναι σχετικά μεγάλα για την πρόληψη παραμορφώσεων λόγω ελαττώματος στην ορυκτοποίηση, η ανάπτυξη οστεομαλακίας συχνά δεν διαγιγνώσκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι εκδηλώσεις του μπορεί να είναι απομονωμένος ή γενικευμένος πόνος, δυσφορία στα οστά και τους μύες..

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D οδηγεί σε μυοπάθεια, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί ως μυϊκή αδυναμία, ειδικά στις εγγύς μυϊκές ομάδες, δυσκολία στο περπάτημα, διατήρηση ισορροπίας και τάση πτώσης, η οποία φυσικά αυξάνει τον κίνδυνο καταγμάτων..

2.2 Φυσική εξέταση

Δεν υπάρχουν ιδιαίτερες φυσικές αλλαγές με ανεπάρκεια βιταμίνης D. Παραμορφώσεις του σκελετού, χαρακτηριστικές της ραχίτιδας στην παιδική ηλικία, μπορεί να παρατηρηθούν (κρανίο πύργου, τοξοειδή μακρά οστά των κάτω άκρων, κοσμικό "κομπολόι", παραμόρφωση του στήθους κ.λπ.). Όταν εμφανίζεται στην ενηλικίωση, είναι δυνατό να εντοπιστούν παραμορφώσεις του στήθους, κύφωση, παραμορφώσεις των κάτω άκρων.

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

• Δεν συνιστάται ευρεία εξέταση πληθυσμού για ανεπάρκεια βιταμίνης D. Η εξέταση για ανεπάρκεια βιταμίνης D ενδείκνυται μόνο για ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της..

(Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A I)

Σχόλιο: Ο έλεγχος βάσει πληθυσμού για ανεπάρκεια βιταμίνης D δεν συνιστάται λόγω της έλλειψης στοιχείων σχετικά με τις ευεργετικές επιδράσεις αυτού του ελέγχου και το υψηλό κόστος του, ιδίως όσον αφορά την πρόληψη δυσμενών αποτελεσμάτων στην υγεία. Συνιστούμε τον έλεγχο για άτομα με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης ανεπάρκειας βιταμίνης D (Πίνακας 3).

• Συνιστάται η αξιολόγηση της κατάστασης της βιταμίνης D με αξιόπιστο προσδιορισμό των συνολικών επιπέδων 25 (OH) D στον ορό. Συνιστάται να ελέγξετε την αξιοπιστία της μεθόδου προσδιορισμού 25 (OH) D που χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική σε σχέση με τα διεθνή πρότυπα (DEQAS, NIST). Κατά τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης 25 (OH) D με την πάροδο του χρόνου, συνιστάται η χρήση της ίδιας μεθόδου. Ο προσδιορισμός του 25 (OH) D μετά τη χρήση παρασκευασμάτων φυσικής βιταμίνης D σε θεραπευτικές δόσεις συνιστάται τουλάχιστον τρεις ημέρες μετά την τελευταία δόση του παρασκευάσματος.

(Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Α II)

Σχόλιο: Η συγκέντρωση στον ορό 25 (OH) D είναι ο καλύτερος δείκτης για την παρακολούθηση της κατάστασης της βιταμίνης D, λόγω του γεγονότος ότι είναι η κύρια μορφή βιταμίνης D σε κυκλοφορία, έχει μακρό χρόνο ημιζωής περίπου 2-3 ​​εβδομάδες, αντανακλά πώς η πρόσληψη βιταμίνης D από τροφή, λήψη φυσικών παρασκευασμάτων βιταμίνης D και εκείνων που συντίθενται στο δέρμα υπό την επίδραση της υπεριώδους ακτινοβολίας.

Επί του παρόντος διατίθενται αρκετές μέθοδοι για τον προσδιορισμό των επιπέδων 25 (OH) D, αλλά υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα, μεταξύ διαφορετικών μεθόδων και μεταξύ εργαστηρίων που χρησιμοποιούν τις ίδιες μεθόδους. Η επιλογή μεταξύ μεθόδων διαφέρει μεταξύ των χωρών και μεταξύ των εργαστηρίων, η οποία μπορεί να αντικατοπτρίζει τη συμβολή όχι μόνο στη γεωγραφική μεταβλητότητα, αλλά και στην εγγενή μεταβλητότητα των μεθόδων, η οποία περιορίζει τη συγκριτική ανάλυση της κατάστασης της βιταμίνης D μεταξύ των πληθυσμών..

Οι διαφορές μεταξύ των μεθόδων οδηγούν στην αδυναμία χρήσης ενός καθολικού σημείου για τον προσδιορισμό επαρκών επιπέδων 25 (OH) D, απαιτώντας είτε τυποποίηση της μεθόδου έναντι ενός διεθνούς προτύπου, είτε ανάπτυξη των τιμών αναφοράς λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση της βιταμίνης D στους βιολογικούς δείκτες (για παράδειγμα, PTH).

Από το 1995, το διεθνές πρόγραμμα για την τυποποίηση του προσδιορισμού της βιταμίνης D - DEQAS (www.deqas.org) λειτουργεί, το οποίο ενεργεί, αφενός, ως ενιαίος εξωτερικός έλεγχος και κέντρο μεθοδολογικής υποστήριξης των εργαστηρίων που συμμετέχουν στο έργο και, αφετέρου, ως ερευνητική βάση για τη μελέτη χαρακτηριστικά, βελτίωση μεθόδων για τον προσδιορισμό της βιταμίνης D και των μεταβολιτών της. Στο DEQAS, τα δείγματα ορού για εργαστηριακά που αποστέλλονται ανά τρίμηνο συγκρίνονται και με τον μέσο όρο για τη συγκεκριμένη μέθοδο βιταμίνης D (MM = Μέση μέθοδος), με τον μέσο όρο όλων των μεθόδων που χρησιμοποιούνται από τα εργαστήρια DEQAS (ALTM = All-Laboratory Trimmed Mean), καθώς και ένα καθολικό πρότυπο (NIST = Εθνικό Ινστιτούτο Προτύπων και Τεχνολογίας). Το πρόγραμμα απονέμει πιστοποιητικό ποιότητας εάν ο στόχος απόδοσης του εργαστηρίου ήταν σύμφωνος με το 80% όλων των αποτελεσμάτων που ήταν εντός του εύρους ± 30% του ALTM, το οποίο επιτεύχθηκε μόνο από το 59% των εργαστηρίων το 2013 [79,80]. Έτσι, ένας από τους τρόπους μπορεί να είναι η απόκτηση ενός στατιστικού παράγοντα διόρθωσης μεταξύ των μεθόδων.

Ένας άλλος τρόπος είναι να εφαρμόσετε ένα πρότυπο βάσει του οποίου μπορεί να επικυρωθεί η μέθοδος. Έτσι, το Εθνικό Ινστιτούτο Προτύπων και Τεχνολογίας των ΗΠΑ (NIST, http://www.nist.gov/mml/csd/vitdqap.cfm) έχει αναπτύξει ένα πρότυπο για τον προσδιορισμό των μεταβολιτών της βιταμίνης D (SRM 972a) και μια λύση βαθμονόμησης για τον προσδιορισμό του 25 (OH) D₂+25 (ΟΗ) Δ₃ (SRM 2972). Λύσεις βαθμονόμησης, σας επιτρέπουν να επικυρώσετε τις μεθόδους δοκιμής και να ορίσετε τιμές για υλικά ελέγχου για τη μέθοδο που χρησιμοποιείται από ένα συγκεκριμένο εργαστήριο.

Ένας πιο δύσκολος τρόπος για την επικύρωση της μεθόδου που χρησιμοποιείται από το εργαστήριο και την απόκτηση κατάλληλου σημείου αναφοράς για την επάρκεια της βιταμίνης D είναι μια μαθηματική ανάλυση της σχέσης μεταξύ του επιπέδου PTH και 25 (OH) D με τον υπολογισμό του σημείου «αποσύνθεσης της καμπύλης» (ή «επίτευξη ενός οροπεδίου», η αλλαγή στην εξάρτηση συσχέτισης από την επίτευξη συγκεντρώσεων 25 (OH) D, καταστολή της υπερβολικής έκκρισης της PTH και συνεπώς της κινητοποίησης ασβεστίου από τα οστά, η οποία είναι η γενικά αποδεκτή μέθοδος για τον προσδιορισμό του κατώτερου ορίου του φυσιολογικού επιπέδου βιταμίνης D στον ορό του αίματος για την πρόληψη της παθολογίας του σκελετικού συστήματος.

Επί του παρόντος, δεν είναι δυνατό να παρουσιαστεί το πλήρες εύρος τιμών αναφοράς για το 25 (OH) D, καθώς το ανώτατο όριό του δεν έχει καθοριστεί, γεγονός που οφείλεται στην έλλειψη αξιόπιστων βιοδεικτών για τον προσδιορισμό των επιπέδων βιταμινών για μη κλασικές επιδράσεις, οι οποίες σύμφωνα με διάφορες πηγές θα πρέπει να είναι υψηλότερες από το οστό και τη διαθεσιμότητα ενός ευρέος θεραπευτικού φάσματος βιταμίνης D χωρίς αύξηση του κινδύνου τοξικότητας.

Επομένως, συνιστάται η χρήση του ίδιου εργαστηρίου και της ίδιας μεθόδου κατά τον προσδιορισμό των επιπέδων 25 (OH) D με την πάροδο του χρόνου. Μετά τη χρήση θεραπευτικών δόσεων (πάνω από 7.000 IU / ημέρα) φυσικών παρασκευασμάτων βιταμίνης D, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής, συνιστάται να εκτιμηθεί η συγκέντρωση των 25 (OH) D 3 ημέρες μετά την τελευταία λήψη τέτοιων δόσεων. Ταυτόχρονα, όταν χρησιμοποιείτε προφυλακτικές και συντηρητικές δόσεις, δεν απαιτείται διακοπή στη λήψη του φαρμάκου..

Μαζί με τον προσδιορισμό του 25 (OH) D στο αίμα, συνιστάται επίσης να εκτιμηθούν οι κύριες παράμετροι του μεταβολισμού φωσφόρου-ασβεστίου αρχικά και μετά τη διόρθωση του επιπέδου στο αίμα: ολικό ασβέστιο, ιονισμένο ασβέστιο, φώσφορος, παραθυρεοειδής ορμόνη στο αίμα, ασβέστιο και κρεατινίνη στα καθημερινά ούρα. Συνιστάται επίσης ο προσδιορισμός της κρεατινίνης για τον υπολογισμό του GFR..

Συνιστάται να ορίσετε την ανεπάρκεια βιταμίνης D ως συγκέντρωση 25 (OH) D 30 ng / ml

1000-2000 IU καθημερινά από το στόμα

Vigantol ** / Akvadetrim 2-4 σταγόνες την ημέρα

6.000-14.000 IU μία φορά την εβδομάδα από το στόμα

Vigantol ** / Aquadetrim 15-30 σταγόνες μία φορά την εβδομάδα

*, ** - δείτε τις αντίστοιχες σημειώσεις στον πίνακα 6.

Σχόλιο: Δόση 50.000 IU βιταμίνης D₂ από το στόμα μία φορά την εβδομάδα για 8 εβδομάδες έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη διόρθωση της ανεπάρκειας βιταμίνης D σε ενήλικες. Η επιλογή αυτής της δοσολογίας οφείλεται στην παρουσία μιας συνταγογραφούμενης μορφής του φαρμάκου με τη μορφή κάψουλας που περιέχει 50.000 εργοκαλσιφερόλη σε πολλές χώρες του εξωτερικού. Η ίδια δοσολογία, αλλά χρησιμοποιώντας ένα λιπαρό διάλυμα χοληκαλσιφερόλης, έχει αποδειχθεί ότι είναι πολύ αποτελεσματική στη διόρθωση των επιπέδων 25 (ΟΗ) D σε εγχώριες μελέτες..

Εάν η αντικατάσταση της ανεπάρκειας βιταμίνης D σύμφωνα με τα προτεινόμενα σχήματα δεν οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου 25 (OH) D στον ορό του αίματος, υπό την προϋπόθεση ότι οι ασθενείς συμμορφώνονται πλήρως με τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η κοιλιοκάκη, οι διαγραμμένες μορφές κυστικής ίνωσης.

Για να αποφευχθεί η επανάληψη της ανεπάρκειας βιταμίνης D, ορισμένοι ξένοι συγγραφείς προτείνουν τη λήψη 50.000 IU D₂ κάθε 2 εβδομάδες, κάτι που σας επιτρέπει να διατηρήσετε το επίπεδο των 25 (OH) D στο εύρος των 35-50 ng / ml. Σύμφωνα με εγχώριους εμπειρογνώμονες, ο διορισμός της κολεκκαλσιφερόλης σε δόση 10.000-15.000 IU (20-30 σταγόνες) μία φορά την εβδομάδα είναι επίσης αποτελεσματικός..

• Συνιστάται η διόρθωση της ανεπάρκειας βιταμίνης D (επίπεδο 25 (OH) D στον ορό 20-29 ng / ml) σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο παθολογίας των οστών χρησιμοποιώντας μια μισή συνολική δόση κορεσμού κολεκκαλσιφερόλης ίση με 200.000 IU με περαιτέρω μετάβαση σε δόσεις συντήρησης (Πίνακας 7 )

(Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β II)

Σχόλιο: Για τη διόρθωση της ανεπάρκειας βιταμίνης D (25 (OH) D επίπεδο 20-29 ng / ml), συνιστάται η χρήση κορεσμένων δόσεων με περαιτέρω μετάβαση στη θεραπεία συντήρησης, αλλά χρησιμοποιώντας το ήμισυ της συνολικής δόσης κορεσμού που χρησιμοποιείται για τη διόρθωση της ανεπάρκειας βιταμίνης D (Πίνακας 7 ).

• Σε ασθενείς με παχυσαρκία, σύνδρομα δυσαπορρόφησης, καθώς και λήψη φαρμάκων που διαταράσσουν το μεταβολισμό της βιταμίνης D, συνιστάται η λήψη υψηλών δόσεων κολκαλσιφερόλης (6.000-10.000 IU / ημέρα) σε καθημερινή βάση.

(Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β II)

Σχόλιο: Ασθενείς με παχυσαρκία, δυσαπορρόφηση και λήψη φαρμάκων που διαταράσσουν το μεταβολισμό της βιταμίνης D, για να αντισταθμίσουν την ανεπάρκεια ή να διατηρήσουν επαρκή επίπεδα 25 (OH) D στο αίμα, απαιτούν δόσεις 2-3 φορές υψηλότερες από εκείνες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών χωρίς αυτές τις καταστάσεις, δηλαδή μι. περίπου 6.000-10.000 IU ανά ημέρα. Σε ασθενείς με δυσαπορρόφηση, προτιμάται η καθημερινή χορήγηση προκειμένου να βελτιστοποιηθεί η απορρόφηση του φαρμάκου. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, συνιστάται ο έλεγχος του επιπέδου 25 (OH) D στον ορό του αίματος για την προσαρμογή των δόσεων της θεραπείας..

• Συνιστάται πρόσληψη ασβεστίου με κατάλληλη ηλικία για όλα τα άτομα. Εάν η πρόσληψη ασβεστίου από τα τρόφιμα είναι ανεπαρκής, τα συμπληρώματα ασβεστίου θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για την κάλυψη της καθημερινής απαίτησης για αυτό το στοιχείο..

(Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A I)

Σχόλια: Το ασβέστιο είναι ένα δομικό υλικό για οστικούς ιστούς, ο κύριος συμμετέχων στο μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου. Η δράση της βιταμίνης D στοχεύει κυρίως στη βελτιστοποίηση της ομοιόστασης του ασβεστίου στο σώμα, συμπεριλαμβανομένου του σκοπού της ανοργανοποίησης της μήτρας των οστών, αλλά οι δυνατότητές της δεν είναι απεριόριστες και σε συνθήκες κρίσιμης ανεπάρκειας ασβεστίου, οι εκδηλώσεις ανεπάρκειας βιταμίνης D με τη μορφή ραχίτιδας / οστεομαλακίας αυξάνονται απότομα. Η ανεπαρκής πρόσληψη ασβεστίου στο σώμα μπορεί να είναι όχι μόνο συνέπεια της χαμηλής περιεκτικότητάς του στη διατροφή, αλλά και της ταυτόχρονης παρουσίας μεγάλης ποσότητας φυτικών στη διατροφή. Η πρόσληψη ασβεστίου στις αναπτυσσόμενες χώρες είναι συνήθως χαμηλή, καθώς τα περισσότερα τρόφιμα (δημητριακά, δημητριακά) είναι χαμηλά σε ασβέστιο και περιέχουν πολλά φυτικά, τα οποία μειώνουν την απορρόφηση ασβεστίου και άλλων μετάλλων και η κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων είναι κατά μέσο όρο χαμηλή. Σε τέτοιες κοινότητες με υψηλή συχνότητα ραχίτιδας που προκαλείται από ασβέστιο (Γκάμπια, Νιγηρία, Νότια Αφρική, Μπαγκλαντές, Ινδία), η πρόσληψη ασβεστίου σε παιδιά είναι περίπου 200 mg / ημέρα και ελαφρώς υψηλότερη στους ενήλικες. Αυτή η πρόσληψη ασβεστίου είναι πολύ χαμηλή σύμφωνα με τις τρέχουσες οδηγίες για κατανάλωση 500-800 mg / ημέρα για παιδιά ηλικίας 1-8 ετών και 1000-1500 mg για ενήλικες. Ο μηχανισμός που υποτίθεται ότι εξηγεί την αυξημένη ανεπάρκεια βιταμίνης D με χαμηλή πρόσληψη ασβεστίου είναι να αυξήσει τη μετατροπή του 25 (OH) D σε 1,25 (OH)₂ρε.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό για την πρόληψη / θεραπεία της παθολογίας των οστών μαζί με τη διόρθωση των επιπέδων βιταμίνης D για την εξασφάλιση επαρκούς πρόσληψης ασβεστίου από τη διατροφή, η οποία μπορεί να παίζει ρόλο στην ανάγκη για χαμηλότερες δόσεις συντήρησης της βιταμίνης D για τη διατήρηση των επαρκών επιπέδων του στον ορό του αίματος..

Το ασβέστιο βρίσκεται σε πολλά τρόφιμα, αλλά σε διάφορες ποσότητες. Έτσι, η καλύτερη πηγή αυτού είναι τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Πιστεύεται ότι ένας ενήλικας πρέπει να καταναλώνει τουλάχιστον τρεις μερίδες γαλακτοκομικών προϊόντων την ημέρα για να καλύψει την ημερήσια απαίτηση ασβεστίου. Για παράδειγμα, μία μερίδα είναι 100 g τυριού cottage, 200 ml γάλακτος ή γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση, 125 g γιαουρτιού ή 30 g τυριού. Η περιεκτικότητα σε λιπαρά των γαλακτοκομικών προϊόντων δεν επηρεάζει την περιεκτικότητά τους σε ασβέστιο. Επίσης, το συνηθισμένο επιτραπέζιο νερό μπορεί να είναι πηγή ασβεστίου στα τρόφιμα, η χρήση του οποίου παρέχει περίπου 370 mg ασβεστίου την ημέρα και πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον υπολογισμό της συνολικής πρόσληψης ασβεστίου. Ωστόσο, σύμφωνα με πολλούς ειδικούς, το νερό δεν μπορεί να είναι μια αξιόπιστη πηγή ασβεστίου λόγω της συχνής κατανάλωσης εμφιαλωμένου νερού, όπου η περιεκτικότητά του είναι ελάχιστη..

Για άτομα που δεν λαμβάνουν αρκετό ασβέστιο από την τροφή, συνιστάται να λαμβάνετε επιπλέον φάρμακα σε δόσεις που είναι απαραίτητες για την εξασφάλιση της καθημερινής πρόσληψης ή για την εξασφάλιση φυσιολογικών επιπέδων ασβεστίου στο αίμα και καθημερινά ούρα (Πίνακας 8). Πρέπει να σημειωθεί ότι στη θεραπεία ασθενειών όπως η οστεοπόρωση, ο υποπαραθυρεοειδισμός κ.λπ., η ανάγκη για ασβέστιο μπορεί να είναι μεγαλύτερη από τη συνιστώμενη για μια συγκεκριμένη ηλικία. Τα παρασκευάσματα ασβεστίου διατίθενται σε διάφορα άλατα ασβεστίου και σε διάφορες μορφές (μασώμενα δισκία, κάψουλες, δισκία εντερικής επικάλυψης, δισκία διάλυσης). Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου βασίζεται συνήθως στην προτιμώμενη μορφή του φαρμάκου του ασθενούς. Το άλας ασβεστίου έχει άμεση επίδραση στο μοριακό βάρος ολόκληρου του μορίου, επομένως, κατά τον προσδιορισμό της απαιτούμενης δόσης ασβεστίου, λάβετε υπόψη μόνο την περιεκτικότητα ιόντων ασβεστίου στο δισκίο, λάβετε υπόψη ότι ορισμένοι κατασκευαστές δηλώνουν τη δόση ιόντων ασβεστίου ή άλατος ασβεστίου στη συσκευασία. Για παράδειγμα, ένα δισκίο 500 mg γλυκονικού ασβεστίου περιέχει 45 mg ιόντος ασβεστίου, ένα δισκίο 500 mg κιτρικού ασβεστίου περιέχει 200 ​​mg και ένα δισκίο 895 mg ανθρακικού ασβεστίου περιέχει 500 mg..

Η άποψη ότι ορισμένα άλατα ασβεστίου απορροφώνται καλύτερα από άλλα δεν είναι απολύτως σωστή. Έτσι, είναι γνωστό ότι για τον διαχωρισμό του ασβεστίου από ανθρακικό άλας, είναι απαραίτητη η παρουσία υδροχλωρικού οξέος, η μέγιστη ποσότητα του οποίου παράγεται κατά το φαγητό. Επομένως, για αυτό το άλας ασβεστίου, συνιστάται να το λαμβάνετε κατά τη διάρκεια ή μετά τα γεύματα, ενώ η λήψη με άδειο στομάχι μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της απορρόφησης ασβεστίου στο γαστρεντερικό σωλήνα κατά 30-40%. Επομένως, δεν μιλάμε για τα πλεονεκτήματα ενός άλατος ασβεστίου έναντι ενός άλλου, αλλά για τους παράγοντες που επηρεάζουν τη βιοδιαθεσιμότητα. Έτσι, προς το παρόν, τα οφέλη από τη λήψη ασβεστίου με τη μορφή οποιουδήποτε συγκεκριμένου αλατιού, καθώς και από τη λήψη του μαζί με διάφορα ιχνοστοιχεία, δεν έχουν αποδειχθεί..

Πίνακας 8. Πρότυπα ηλικίας πρόσληψης ασβεστίου.

Ηλικιακή ομάδα

Η πρόσληψη ασβεστίου (mg)